Алгидная форма холеры что это

Клиническая картина (симптомы и признаки). Инкубационный период — от нескольких часов до 5 суток, чаще 2—3 суток. Различают несколько клинических форм холеры: энтеритическая, гастроэнтеритическая, алгидная. Выделяют также гастритическую форму холеры, когда поносу предшествует рвота. Начало болезни острое — с внезапных, неудержимых позывов на низ с обильными выделениями из кишечника. Вначале выделения жидкие, каловые, затем водянистые, без запаха. Изменяется и цвет выделений: вначале они напоминают фасолевый, гороховый, затем молочный суп, позже рисовый отвар. Испражнения иногда могут содержать слизь, непереваренные остатки пищи, примесь крови. Эта первая фаза — холерный энтерит, холерный понос, или диарея,— продолжается от нескольких часов до 1—2 суток. Иногда заболевание может ограничиться только этими явлениями.

В последующем развивается холерный гастроэнтерит — вторая фаза. Появляется многократная и обильная рвота без тошноты. Понос продолжается. Огромные потери жидкости (до 10% и более от веса тела больного) приводят к обезвоживанию организма, потере солей натрия, калия и др. Состояние больного крайне тяжелое, он изнурен непрерывной рвотой и поносом. Язык покрыт белым налетом, сухой. Мучительная жажда. Нарастают явления интоксикации. Тоны сердца глухие, кровяное давление резко снижается. Наблюдается акроцианоз. Уменьшается или полностью прекращается выделение мочи. Живот запавший. Иногда отмечаются умеренные боли в животе, чаще — ощущение тяжести. При пальпации в кишечнике определяется большое количество жидкости. В этом периоде появляются болезненные и мучительные судороги клонического, тонического или смешанного характера.

Третья фаза — алгид. Больной в прострации, мучительная жажда, голос сиплый (эксикоз), вплоть до афонии. Сознание сохранено. Прогрессирует акроцианоз. Заостряются черты лица, выступают скулы, глаза западают, склеры тускнеют, инъецируются. Снижается тургор кожи — она легко собирается в складки, становится морщинистой, холодной на ощупь, покрыта липким потом. Температура резко снижена (до 35—34° и ниже). Судороги продолжаются. Появляется мучительная икота. Пульс нитевидный, частый. Тоны сердца глухие, кровяное давление не определяется. Мочеотделение может полностью прекратиться (холерная анурия). Из-за сгущения крови количество эритроцитов повышается до 6—8 млн. и более в 1 мм 3 . Лейкоцитоз до 10 000— 15 000 и выше. Алгидная фаза переходит в асфиктическую (четвертая фаза), при которой присоединяется одышка. Сознание затемнено, усиливается цианоз и судороги. При явлениях нарастающей одышки и коллапса больной погибает.

Клиническая картина и течение
Продолжительность инкубационного периода колеблется от нескольких часов до 6 суток (чаще 2—3 суток), реже несколько дольше. Начало болезни острое, с внезапными позывами на низ, появляющимися вначале нередко ночью. Позывы неудержимы, с обильными выделениями. Дефекация обычно протекает без болей и тенезмов. Выделения вначале жидкие, каловые, а затем после нескольких дефекаций приобретают жидкую водянистую консистенцию, теряют запах. Изменяется и цвет выделяемых масс; вначале они похожи на фасолевый, затем на молочный суп, а позже на рисовый отвар. Иногда испражнения содержат слизистые массы, непереваренные остатки пищи, очень, редко примесь крови.

Общее состояние больного в этой первой фазе — холерный энтерит, холерный понос, или диарея,— нарушено-мало, болезнь переносится на ногах, что представляет в эпидемиологическом отношении большую угрозу для окружающих. Больные отмечают общую слабость, жажду, отсутствие аппетита. Температура не повышена либо имеется субфебрильная температура. Продолжительность первого периода 1—2 суток (Г. П. Руднев, А. Г. Подварко). Иногда заболевание может ограничиться только этими явлениями.

При сравнительно небольшой продолжительности этого периода (36—48 час.) некоторые больные теряют до 7 л жидкости с рвотными массами и до 30 л с испражнениями (Н. К. Розенберг). С жидкостью происходит удаление из организма большого количества белка и ряда солей (особенно хлористого натрия).

Состояние больного становится тяжелым, он изнурен непрерывной рвотой и поносом. Рвотные массы, содержащие вначале примеси пищи, затем становятся водянистыми. Язык покрыт белым налетом, сухой. Беспокоит жажда. Нарастают явления интоксикации. Тоны сердца приглушены, артериальное давление снижено, появляется акроцианоз, уменьшается количество мочи. Живот мягкий, запавший. Температура нормальная либо значительно снижается. В этом периоде заболевания появляются болезненные и мучительные судороги клонического, тонического или смешанного характера.

Понос, рвота, обезвоживание (потеря солей), судороги — главные симптомы в клинике холерного гастроэнтерита. Однако гастритические симптомы (тошнота, рвота) при холере иногда могут опережать появление поноса (И. Д. Ионин). Это отмечается также в связи с широким применением антибиотиков и при холере, вызванной вариантом вибриона Эль-Тор.

Третья фаза — алгид с доминирующей клиникой последствий второго периода (Г. П. Руднев). Больной в прострации, мучительная жажда, голос сиплый (эк- сикоз) до полной афонии. Сознание сохранено.

Прогрессирует акроцианоз. Заостряются черты лица, выступают скулы, глаза западают, склеры тускнеют, инъецируются. Теряется тургор кожи, она легко собирается в складки, становится морщинистой, холодной на ощупь, покрытой липким потом. Температура резко снижена (до 36—35—34° и ниже). Судороги становятся более распространенными, захватывая мышцы рук, живота, груди, жевательные и особенно икроножные мышцы. Понос прекращается, но рвота еще возможна. Появляется мучительная икота (клонические судороги диафрагмы).

Пульс нитевидный, частый. Тоны сердца глухие, аритмия, артериальное давление резко снижено. При выслушивании — шум трения плевры, перикарда (эксикоз). Мочеотделение снижается и может полностью прекратиться (холерная анурия). Из-за сгущения крови количество эритроцитов повышается до 6—7—8 млн. и выше в 1 мм 3 . Умеренный лейкоцитоз (до 10 000—15 000, иногда выше).

Продолжительность алгидного периода — от нескольких часов до 3—4 дней.

Алгидная фаза переходит в асфиктическую, при которой появляется одышка (до 40—45 дыханий в минуту), развиваются уремические и азотемические состояния. Сознание затемняется, усиливаются цианоз и судороги. При явлениях нарастающей одышки и коллапса больной погибает. Смерть может наступить и в алгидном периоде во время судорожного приступа. Летальность при алгидной форме в последние годы достигала 90%, хотя средняя летальность от холеры не выше 50%, а при холере Эль-Тор значительно ниже.

Описанные фазы наблюдаются не у всех больных; при своевременной диагностике и правильном лечении возможен переход заболевания после первых трех фаз в так называемую реактивную фазу.

Подразделение на фазы послужило основанием для разработки Г. П. Рудневым следующей классификации клинических форм типичной холеры.

Классификация клинических форм холеры
1. Холерный энтерит
2. Холерный гастроэнтерит
3. Алгидный период
|
Реактивная фаза Асфиктическая фаза
| |
Выздоровление Холерная кома
|
Смерть

Из осложнений, особенно часто развивающихся у тяжелобольных, необходимо отметить пневмонии, рожу, флегмону, абсцессы, сепсис и др.

К специфическим осложнениям заболевания относят холерный тифоид, в патогенезе которого определенную роль играет кишечная палочка. У больных высокая температура, сознание затемнено (status typhosus), на коже появляются высыпания розеолезного характера. Характерны тошнота, рвота и зловонные поносы, как при колите с ихорозным стулом. Это тяжелое и опасное осложнение холеры, летальность от которого в прошлом достигала 80—90%.

Холера – острая антропонозная карантинная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, возникающая в результате бурного размножения в просвете тонкой кишки холерного вибриона, характеризующаяся развитием массивной диареи с быстрой потерей внеклеточной жидкости и электролитов, возникновением в тяжелых случаях гиповолемического шока и ОПН.

Этиология: Vibrio cholerae – Гр- палочка, 2 биотипа – классический Vibrio cholerae classica и Эль-Тор Vibrio cholerae El Tor.

Эпидемиология: источник – больные любой клинической формой и бактерионосители, выделяющие возбудителя с испражнениями, механизм передачи – фекально-оральный (через загрязненную воду, пищу).

Патогенез: преодоление вибрионами кислотного желудочного барьера --> попадание в тонкую кишку --> интенсивное размножение с выделением нейраминидазы и экзотоксина (холерогена), состоящего из двух компонентов - А и В --> связывание компонента В со специфическим рецептором энтероцитов – ганглиозидом, модифицированным под действием нейраминидазы для обеспечения проникновения в энтероцит компонента А, активирующего аденилатциклазу --> увеличение внутриклеточного цАМФ --> нарушение работы ионных насосов --> секреция в просвет кишки огромного количества изотонической жидкости, которую не успевает всасывать толстая кишка (до 1 л/ч) --> профузная диарея, внутриклеточная дегидратация, гиповолемический шок и ОПН

а) по степени дегидратации: I степень – потеря жидкости 1-3% массы тела, II степень – потеря жидкости 4-6% массы тела, III степень – потеря жидкости 7-9% массы тела, IV степень – потеря жидкости 10% и более

б) по клинической картине: стертая форма; классический вариант; геморрагическая форма; молниеносная форма; вибриононосительство

Клинические проявления холеры:

- инкубационный период в среднем 1-2 дня (от нескольких часов до 6 сут)

- может протекать в стертой форме или с развитием обезвоживания легкой (потеря жидкости 1-3% массы тела), средней (потеря жидкости 4-6% массы тела), тяжелой (потеря жидкости 7-9% массы тела) и очень тяжелой (потеря жидкости свыше 9% массы тела) степени

- боли в животе отсутствуют или незначительные, тенезмов нет

- через некоторое время присоединяется рвота без тошноты и какого-либо напряжения вначале разжиженным желудочным содержимым, а затем рвотными массами такого же характера, как испражнения

- температура тела нормальная или субфебрильная, общие симптомы интоксикации отсутствуют

- тяжесть течения болезни соответствует степени обезвоживания:

1) легкая степень – дефекация не чаще 3-5 раз/сут, рвота не характерна, незначительные ощущения слабости, жажды, сухости во рту, длительность болезни 1-2 дня

4) очень тяжелая степень (алгидная) – массивные беспрерывные обильные дефекации и рвота, состояние алгида в течение первых 12 ч (падение температуры тела до 34-35,5°С, крайняя обезвоженность, одышка, анурия и др. проявления гиповолемического шока) характерны :

- больные в прострации, сопоре или коме

- дыхание от поверхностного тахипноэ до патологического типа Чейна-Стокса, Биота, афония

- живот втянут, при пальпации определяется судорожное сокращение прямых мышц живота; судороги болезненно усиливаются даже при легкой пальпации живота, что вызывает беспокойство больных

- выраженная гемоконцентрация – лейкоцитоз (до 20*10 9 /л), относительная плотность плазмы крови 1,035-1,050, гематокрит 0,65-0,7, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, декомпенсированный метаболический ацидоз

Клинические особенность холеры Эль-Тор:

1) часто протекает в стертой форме или с обезвоживанием легкой степени, возможно длительное вибриононосительство

2) характерна большая устойчивость возбудителя во внешней среде по сравнению с классическим вариантом холерного вибриона

1) эпидемиологический анамнез (пребывание больного в неблагополучной по холере местности, употребление некипяченой воды из открытых водоемов, купание в необследованных санитарной службой местах, групповой характер заболевания и др), характерная клиническая картина (острое начало с расстройством стула без болей в животе, общих явлений интоксикации, характерным видом стула и рвотных масс, прогрессирующим обезвоживанием), общеклинические исследования: ОАК (различной степени выраженности признаки гемоконцентрации), ОАМ (признаки ОПН), БАК (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия и др.)

2) бактериоскопическое исследование и посев испражнений и рвотных масс больных, зараженной пищи и воды на пептонную воду (материал должен быть доставлен не позднее 3 ч после забора, положительный ответ можно получить уже в течение первых сут)

3) экспресс-диагностика: люминесцентно-серологический метод (обнаружение холерных вибрионов в люминесцентном микроскопе с использованием иммунофлуоресцирующих сывороток), метод иммобилизации вибрионов (при темнопольной микроскопии материала выявляют подвижность вибрионов, которая прекращается через 2-3 мин после добавления специфической холерной О-сыворотки)

4) серологические методы: РА, РИФ, РНГА и др. в парных сыворотках, определение вибриоцидных АТ, взятых с интервалом 7-10 дней – используется чаще для ретроспективной диагностики

Врачебная тактика в очаге холеры:

1) госпитализация всех лиц с подозрением на заболевание холерой, оповещение главного врача ЛПУ, ЦГиЭ, станции скорой помощи о возможной вспышке заболевания

2) после госпитализации больного – заключительная дезинфекция, выявление и провизорная госпитализация контактных лиц, их обследование и химиопрофилактика (доксициклин 0,2 г/сут в течение 4 дней)

2) проведение комплекса ограничительных мероприятий (ограничение въезда и 5-и дневная обсервация выезжающих с медицинским наблюдением и бактериологическим обследованием)

4) мероприятия по контролю за водоисточниками, предприятиями общественного питания, обеззараживание воды и т.д.

Лечебные мероприятия при холере:

1. Все больные с установленным диагнозом или лица с подозрением на холеру подлежат экстренной госпитализации в инфекционные стационары.

3. Этиотропная терапия: тетрациклин по 0,5 г 4 раза/сут внутрь 3 дня, доксициклин 0,3 г однократно, ко-тримоксазол (160 мг триметоприма + 800 мг сульфаметоксазола) 2 раза/сут 3 дня, фуразолидон по 100 мг 4 раза/сут 3 дня, при резистентности к данным АБ – эритромицин, левомицетин.

Критерии выписки: клиническое выздоровление и 3 отрицательных результата бактериологических исследований испражнений, 1 отрицательного результата исследования желчи. У работников пищевой промышленности, водоснабжения, детских и лечебно-профилактических учреждений испражнения исследуют пятикратно (на протяжении 5 дней) и желчь однократно.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Холера – тяжёлая кишечная инфекция, передающаяся, преимущественно, от человека к человеку (т.н. антропонозный тип заболевания), вызываемая холерным вирионом (Vibrio cholerae).

Путь передачи – фекально-оральный, т.е. заразиться можно через грязные руки, в том числе при рукопожатии, предметы гигиены, пищу, одежду.

Распространяется заболевание стремительно, волнами эпидемий. Чаще всего холеру привозят к нам из Африки, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки.

Учитывая тяжесть заболевания, международная организация здравоохранения относит холеру к карантинным инфекциям, т.е. при выявлении симптомов холеры в учреждении (здании, территории, районе) объявляется карантин.

Обстоятельства и источники, которые могут способствовать заболеваемости холерой

Холерный вирион могут переносить мухи, также он попадает на продукты питания

Для того чтобы связать симптомы и предполагаемый источник заражения, нужно знать основные пути распространения инфекции.

Заражаются, как правило, при употреблении недостаточно обработанной питьевой воды, при купании (заглатывание воды) или во время умывания. Очень часто заражение происходит во время употребления пищи, на которую холерный вирион попадает во время обработки, хранения или мытья. В большей части случаев, это продукты, которые не обрабатываются термически (креветки, моллюски, вяленая и малосольная рыба).

Мухи, как было выяснено, также могут переносить холерный вирион.

Существует ещё более неприятный момент, связанный с бессимптомным носительством: некоторые люди холерой не болеют вообще, однако являются переносчиками заболевания. У части населения холера протекает как обычное расстройство пищеварения.

Симптомы на всех этапах заболевания

Инкубационный период холеры (бессимптомный) может продолжаться от 2х часов до 5 суток (в среднем – 2 суток), что создаёт значительные трудности для диагностики и карантинных мероприятий.

Типичная клиническая картина заболевания характеризуется острым началом. Частота дефекаций возрастает до 30 раз сутки, а суточный объём испражнений может достигать четверти объёма тела.

Позывы к дефекации постоянные, болью не сопровождаются. Количество каловых масс постепенно нарастает.

Диарея и рвота способствуют обезвоживанию

Температура у больных холерой сохраняется нормальной. При тяжёлых формах заболевания может понижаться до 350С.

Массивная потеря жидкости и электролитов приводит к постоянной жажде. Однако из-за нарушения процессов всасывания и дисбаланса водно-солевого обмена восстановить дефицит жидкости таким путём не удаётся.

Обезвоживание приводит к уменьшению мочеиспускания, вплоть до полного его исчезновения (олигурия и анурия).

Это, в свою очередь, означает накопление огромного количества токсинов в организме, избыточную нагрузку на печень и быстрое усугубление ситуации.

Из-за накопления токсинов и гиповолемии у таких пациентов начинаются судороги (преимущественно икроножных и жевательных мышц).

Снижение количества электролитов в организме (калия, в первую очередь) быстро приводит к тяжёлым аритмиям, что может стать причиной остановки сердца.

Степени обезвоживания

По этому критерию можно оценить тяжесть состояния больного.

• 1 степень – потеря массы тела составляет менее 3%. Холера у таких больных протекает по типу обычной диспепсии. Прогноз благоприятный;
• 2 степень – пациент теряет до 6% массы тела. Присутствуют основные симптомы заболевания, состояние средней тяжести. Этот период сопровождается мучительной жаждой, язык приобретает меловый налёт. В большинстве случаев успешно компенсируется при своевременной помощи больному;
• 3 степень – до 9%. Тяжёлая форма заболевания. Сопровождается нарушениями в работе внутренних органов (почек в первую очередь), существует угроза жизни больного. На этой стадии у больного становится очень тихим, а затем полностью пропадает голос. В животе при ощупывании можно ощутить плеск жидкости;
• 4 степень – потеря массы тела более 9%. Риск для жизни возрастает, многие процессы становятся необратимыми.

Клиника алгидной холеры

Алгидная холера — особое состояние, которое может привести к летальному исходу

Для четвёртой степени обезвоживания иногда применяется термин алгид.

Заболевание быстро стартует, начинаясь с непрекращающихся эпизодов дефекации и постоянной рвоты. Уже через 3-10 часов пациент входит в состояние алгида:

• Температура тела падает до 34 0С;
• Наблюдается массивная потеря массы тела (10-15%);
• Развивается гиповолемический шок, отсутствие мочеиспускания и одышка.

Кожа пепельного цвета и тусклые глаза — признак тяжёлой степени холеры

В таком состоянии больных, как правило, уже привозят в стационар. Кроме этого, у них наблюдается спазм мышц желудка и кишечника, из-за чего исчезает рвота (зато появляется судорожная икота).

Рвота и понос появляются снова после того, как пациенту проводят вливание жидкости (парентерально).

Сознание у пациентов нарушено, дыхание поверхностное. Кожа – пепельного оттенка, круги вокруг глаз. Сами глаза западают, становятся тусклыми и немигающими, голоса нет.

Таким образом, тяжесть холеры у разных людей варьирует от полностью бессимптомных форм и лёгкой диареи до обезвоживания и смерти в течении 24 часов.

Симптомы и особенности холеры у маленьких детей

Холера у ребёнка более выражена, а потому требует особого внимания

Все симптомы у маленьких детей более выражены. Вообще, холера у малышей протекает очень тяжело.

Инкубационный период редко растягивается на несколько суток – как правило, речь идёт о часах или часе. Наблюдается резкая потеря жидкости.

Вследствие этого гораздо быстрей наступает поражение почек и центральной нервной системы. Дети очень быстро становятся заторможенными, развивается ступор, сопор и кома.

У детей очень часто возникают судороги, быстрее теряются соли, чаще повышается температура тела, возникает анурия. Холера может маскироваться у детей под эпилептические припадки (подобные состояния также вызваны гипокалиемией).

Очень непросто определить степень потери жидкости у ребёнка, поэтому детей необходимо постоянно взвешивать.

После эпизода холеры формируется иммунитет. К сожалению, разновидностей холерного вириона достаточно много (разные серотипы), и полной устойчивости к новой волне холеры у человека не будет.

Итак, если вы имеете прямое отношение к сфере туризма, любите экзотические морепродукты или к вам приезжают гости из Африки, Азии, Южной Америки – существует вероятность встречи с холерой. Обращайте внимание на скорость развития расстройства пищеварения и сочетание рвоты и поноса. При малейших подозрениях – отправляйте больного в инфекционную больницу. Лучше побеспокоить медиков, чем потерять близкого человека в течение суток.

Холера азиатская — острое инфекционное заболевание, характеризующееся гастритом, острейшим энтеритом с типичным поносом, рвотой, гипотермией, судорогами на почве токсикоза и глубокого нарушения обмена (особенно водно-солевого). При отсутствии лечения наблюдаются тяжелое течение и высокая летальность.

Эпидемиология холеры азиатской. Источником инфекции является только человек (больной холерой или вибрионоситель). Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные в те дни болезни, когда они с рвотными массами и испражнениями выделяют огромное количество вибрионов. Различают контактно-бытовой, водный или пищевой типы эпидемий холеры. Большое значение в распространении холеры имеют мухи. Эндемичными по холере являются некоторые районы Индии, откуда холера периодически заносится в другие страны.

Этиология, патогенез холеры азиатской. Возбудитель — холерный вибрион (Vibrion cholerae asiaticae) — является грамотрицательной короткой изогнутой палочкой. Он имеет жгутик, подвижен, спор не образует, хорошо размножается на 1% пептонной воде щелочной реакции, во внешней среде сохраняет жизнеспособность до 1—1.5 месяцев. Быстро погибает при кипячении, под воздействием дезинфицирующих средств (хлорамин, лизол, хлорная известь и др.). Очень чувствителен к кислотам. Соляная и серная кислоты уже в разведении 1 : 10 000 убивают вибрион в течение нескольких секунд. Заражение человека наступает при попадании холерных вибрионов в желудочно-кишечный тракт. В возникновении болезни большое значение имеет функциональное состояние желудочно - кишечного тракта. Размножение и частичная гибель холерных вибрионов происходят в тонком кишечнике. Выделяющийся при этом эндотоксин попадает в кровь, обусловливая явления интоксикации. Понос и обильная многократная рвота приводят к обезвоживанию организма и к потере им электролитов (особенно хлорида натрия). Обезвоживание ведет к нарушению обмена веществ, сгущению крови, гипотермии, нарушениям деятельности сердечно-сосудистой системы и других органов.

Симптомы, течение холеры азиатской. Инкубация от нескольких часов до 2—5 дней. При типичной холере в клинической картине болезни различают три периода (этапа). Проявления холеры могут ограничиваться симптомами одного из периодов без перехода в следующий, более тяжелый, период.

Холерный энтерит (холерная диарея)

Холерный энтерит (холерная диарея) проявляется в виде поноса без выраженных симптомов интоксикации. Больные отмечают лишь небольшую слабость, поташнивание. Стул обильный, водянистый, без примесей слизи и крови. Не отмечается болевых приступов, тенезмов, ложных позывов. Если заболевание ограничивается этим периодом, то все признаки болезни исчезают через 2—3 дня.

При прогрессирующем течении холеры этот период занимает всего несколько часов.

Холерный гастроэнтерит (холерина)

Альгидная холера

Холерный тифоид

Холерный тифоид развивается в поздний период после альгидной холеры. У выздоравливающего больного повышается температура (до 38—39°), появляются головная боль, сонливость, бессознательное состояние. В более тяжелых случаях снова возникают понос, судороги, рвота. Отмечаются гиперемия лица, кореподобная сыпь по всему телу. Буйный бред сменяется сонливостью, коматозным состоянием. Больной погибает в конце 1-й — начале 2-й недели заболевания. Осложнения: отек легких, пневмонии, паротиты и др.

Молниеносная холера (сухая холера)

Молниеносная холера (сухая холера) в течение нескольких часов приводит больного к гибели. Протекает без поноса и рвоты. Проявляется судорогами, нарастанием интоксикации, анурии, коллаптоидным состоянием. Развивается обычно у истощенных больных. Тяжело протекает холера у лиц старше 60 лет, у истощенных другими заболеваниями и у детей до 10 лет.

Распознавание холеры азиатской. Клинически в первые периоды холера весьма напоминает другие заболевания (пищевые токсикоинфекции, энтериты, гастроэнтериты), поэтому диагноз должен быть обязательно подтвержден бактериологически. Испражнения и рвотные массы (по 10—20 мл) берут в стерильную баночку (без малейших следов дезинфицирующих средств), которую плотно закрывают, упаковывают и направляют в бактериологическую лабораторию с соблюдением мер предосторожности, изложенных в Инструкции по работе с особо опасными инфекциями.

Лечение холеры азиатской проводят комплексно с использованием вливания солевых растворов, антибиотикотерапии, фаготерапии и симптоматического лечения. Вливание подогретых до 40° солевых растворов (физиологический раствор до 2 л на введение, 20% гипертонический раствор хлорида натрия до 50 мл), а также кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, аминопептид) весьма важнэ для борьбы с обезвоживанием организма.

Из антибиотиков наиболее эффективен тетрациклин, который дают в 1-й день сначала в дозе 1 г, затем по 0,5 г каждые 4 часа, на 2-й и 3-й день лечения — по 0,5 г каждые 6 часов.

При частой рвоте назначают тетрациклин парентерально. Можно вводить левомицетин (по 0,5 г через 4 часа в течение 3 дней). Холерный бактериофаг в первый день лечения инъецируют внутримышечно взрослым по 30—50 мл, детям по 20—30 мл. В последующие 3 дня бактериофаг дают внутрь в 2% растворе соды по 25 мл взрослым и по 20 мл детям. Симптоматическое лечение: кофеин, камфора, атропин, экстракт коры надпочечника, грелки.

Профилактика холеры азиатской. Для предупреждения заноса холеры из других стран разработаны специальные правила по санитарной охране границ, утвержденные Министерством здравоохранения СССР в 1958 г.

При возникновении случаев холеры (о чем немедленно сообщается в установленном порядке вышестоящим органам здравоохранения) предусматривается специальный комплекс профилактических мероприятий, который включает выявление и строгую изоляцию больных и подозрительных на холеру, карантинные мероприятия в очаге, проведение профилактических прививок вакциной, использование холерного бактериофага и пр.

Холера – это острая кишечная инфекция, возникающая при поражении человека холерным вибрионом. Холера проявляется выраженной частой диареей, обильной многократной рвотой, что приводит к значительной потере жидкости и обезвоживанию организма. Признаками дегидратации служат сухость кожных покровов и слизистых, снижением тургора тканей и сморщивание кожи, заострение черт лица, олигоанурия. Диагноз холеры подтверждается результатами бактериологического посева каловых и рвотных масс, серологическими методиками. Лечение включает изоляцию холерного больного, парентеральную регидратацию, терапию тетрациклиновыми антибиотиками.

МКБ-10

Общие сведения

Холера – особо опасная инфекция, вызываемая энтеропатогенной бактерией Vibrio cholerae, протекающая с развитием тяжелого гастроэнтерита и выраженным обезвоживанием вплоть до развития дигидратационного шока. Холера имеет тенденцию к эпидемическому распространению и высокую летальность, поэтому отнесена ВОЗ к высокопатогенным карантинным инфекциям.

Наиболее часто эпидемические вспышки холеры регистрируются в странах Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. По оценкам ВОЗ, ежегодно холерой заражается 3-5 млн. человек, около 100-120 тыс. случаев заболевания заканчивается смертельно. Т. о., на сегодняшний день холера остается глобальной проблемой мирового здравоохранения.

Причины холеры

На сегодняшний день обнаружено более 150 типов холерных вибрионов, различающихся по серологическим признакам. Холерные вибрионы разделяют на две группы: А и В. Холеру вызывают вибрионы группы А. Холерный вибрион представляет собой грамотрицательную подвижную бактерию, выделяющую в процессе жизнедеятельности термостабильный эндотоксин, а также термолабильный энтеротоксин (холероген).

Возбудитель устойчив к действию окружающей среды, сохраняет жизнеспособность в проточном водоеме до нескольких месяцев, до 30 часов в сточных водах. Хорошей питательной средой является молоко, мясо. Холерный вибрион погибает при химическом дезинфицировании, кипячении, высушивании и воздействии солнечного света. Отмечается чувствительность к тетрациклинам и фторхинолонам.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или транзиторный носитель инфекции. Наиболее активно выделяются бактерии в первые дни с рвотными и фекальными массами. Тяжело выявить инфицированных лиц с легко протекающей холерой, однако они представляют опасность в плане заражения. В очаге обнаружения холеры обследованию подвергаются все контактировавшие, вне зависимости от клинических проявлений. Заразность с течением времени уменьшается, и обычно к 3-й неделе происходит выздоровление и освобождение от бактерий. Однако в некоторых случаях носительство продолжается до года и более. Удлинению срока носительства способствуют сопутствующие инфекции.

Холера передается бытовым (грязные руки, предметы, посуда), пищевым и водным путем по фекально-оральному механизму. В настоящее время особое место в передаче холеры отводится мухам. Водный путь (загрязненный источник воды) является наиболее распространенным. Холера является инфекцией с высокой восприимчивостью, наиболее легко происходит заражение людей с гипоацидозом, некоторыми анемиями, зараженных гельминтами, злоупотребляющих алкоголем.

Симптомы холеры

Инкубационный период при заражении холерным вибрионом продолжается от нескольких часов до 5 дней. Начало заболевания острое, обычно ночью или утром. Первым симптомом выступает интенсивный безболезненный позыв к дефекации, сопровождающийся дискомфортным ощущением в животе. Первоначально стул имеет разжиженную консистенцию, но сохраняет каловый характер. Довольно быстро частота дефекаций увеличивается, достигает 10 и более раз за сутки, при этом стул становится бесцветным, водянистым.

При холере испражнения обычно не зловонны в отличие от других инфекционных заболеваний кишечника. Повышенная секреция воды в просвет кишечника способствует заметному увеличению количества выделяемых каловых масс. В 20-40% случаев кал приобретает консистенцию рисового отвара. Обычно испражнения имеют вид зеленоватой жидкости с белыми рыхлыми хлопьями, похожими на рисовые.

Нередко отмечается урчание, бурление в животе, дискомфорт, переливание жидкости в кишечнике. Прогрессирующая потеря жидкости организмом приводит к проявлению симптомов обезвоживания: сухость во рту, жажда, затем появляется ощущение похолодания конечностей, звон в ушах, головокружение. Эти симптомы говорят о значительном обезвоживании и требуют экстренных мер по восстановлению водно-солевого гомеостаза организма.

Поскольку к диарее зачастую присоединяется частая рвота, потеря жидкости усугубляется. Рвота возникает обычно спустя несколько часов, иногда на следующие сутки после начала диареи. Рвота обильная, многократная, начинается внезапно и сопровождается интенсивным ощущением тошноты и болью в верхней части живота под грудиной. Первоначально в рвотных массах отмечаются остатки непереваренной пищи, затем желчь. Со временем, рвотные массы также становятся водянистыми, приобретая иногда вид рисового отвара.

При рвоте происходит быстрая потеря организмом ионов натрия и хлора, что приводит к развитию мышечных судорог, сначала в мышцах пальцев, затем всех конечностей. При прогрессировании дефицита электролитов мышечные судороги могут распространиться на спину, диафрагму, брюшную стенку. Мышечная слабость и головокружение нарастает вплоть до невозможности подняться и дойти до туалета. При этом сознание полностью сохраняется.

Выраженной болезненности в животе, в отличие от большинства кишечных инфекций, при холере не отмечается. 20-30% больных жалуются на умеренную боль. Не характерна и лихорадка, температура тела остается в нормальных пределах, иногда достигает субфебрильных цифр. Выраженная дегидратация проявляется снижением температуры тела.

Дегидратация организма различается по стадиям:

• на первой стадии потеря жидкости не превышает 3% от массы тела;
• на второй - 3-6%;
• на третьей - 6-9%;
• на четвертой стадии потеря жидкости превышает 9% массы тела.

При потере более 10% массы тела и ионов происходит прогрессирование дегидратации. Возникает анурия, значительная гипотермия, пульс в лучевой артерии не прощупывается, периферическое артериальное давление не определяется. При этом диарея и рвота становятся менее частыми в связи с параличом кишечной мускулатуры. Данное состояние называют дегидратационным шоком.

Нарастание клинических проявлений холеры может прекратиться на любом этапе, течение может быть стертым. В зависимости от тяжести дегидратации и скорости нарастания потери жидкости различают холеру легкого, среднетяжелого и тяжелого течения. Тяжелая форма холеры отмечается у 10-12% пациентов. В случаях молниеносного течения развитие дегидратационного шока возможно в течение первых 10-12 часов.

Осложнения

Холера может осложняться присоединением других инфекций, развитием пневмонии, тромбофлебита и гнойного воспаления (абсцесс, флегмона), тромбозом сосудов брыжейки и ишемией кишечника. Значительная потеря жидкости может способствовать возникновению расстройств мозгового кровообращения, инфарктом миокарда.

Диагностика

Тяжело протекающая холера диагностируется на основании данных клинической картины и физикального обследования. Окончательный диагноз устанавливают на основании бактериологического посева каловых или рвотных масс, кишечного содержимого (секционный анализ). Материал для посева необходимо доставить в лабораторию не позднее 3-х часов с момента получения, результат будет готов через 3-4 суток.

Существуют серологические методики выявления заражения холерным вибрионом (РА, РНГА, виброцидный тест, ИФА, РКА), но они не являются достаточными для окончательной диагностики, считаясь методами ускоренного ориентировочного определения возбудителя. Ускоренными методиками для подтверждения предварительного диагноза можно считать люминисцентно-серологический анализ, микроскопию в темном поле иммобилизованных О-сывороткой вибрионов.

Лечение холеры

Поскольку основную опасность при холере представляет прогрессирующая потеря жидкости, ее восполнение в организме является основной задачей лечения этой инфекции. Лечение холеры производится в специализированном инфекционном отделении с изолированной палате (боксе), оборудованной специальной койкой (койка Филипса) с весами и посудой для сбора испражнений. Для точного определения степени дегидратации ведут учет их объема, регулярно определяют гематокрит, уровень ионов в сыворотке, кислотно-щелочной показатель.

Первичные регидратационные мероприятия включают восполнение имеющегося дефицита жидкости и электролитов. В тяжелых случаях производится внутривенное введение полиионных растворов. После этого производят компенсаторную регидратацию. Введение жидкости происходит в соответствии с ее потерями. Возникновение рвоты не является противопоказанием к продолжению регидратации. После восстановления водно-солевого баланса и прекращения рвоты начинают антибиотикотерапию. При холере назначают курс препаратов тетрациклинового ряда, а в случае повторного выделения бактерий – хлорамфеникол.

Специфической диеты при холере нет, в первые дни могут рекомендовать стол №4, а после стихания выраженной симптоматики и восстановления кишечной деятельности (3-5-й день лечения) - питание без особенностей. Перенесшим холеру рекомендовано увеличить в рационе содержащие калия продукты (курага, томатный и апельсиновый соки, бананы).

Прогноз и профилактика

При своевременном и полном лечении после подавления инфекции наступает выздоровление. В настоящее время современные препараты эффективно действуют на холерный вибрион, а регидратационная терапия способствует профилактике осложнений.

Специфическая профилактика холеры заключается в однократной вакцинации холерным токсином перед посещением регионов с высоким уровнем распространения этого заболевания. При необходимости через 3 месяца производят ревакцинацию. Неспецифические меры профилактики холеры подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в населенных местах, на предприятиях питания, в районах забора вод для нужд населения. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении гигиены, кипячении употребляемой воды, мытье продуктов питания и их правильной кулинарной обработке. При обнаружении случая холеры эпидемиологический очаг подлежит дезинфекции, больные изолируются, все контактные лица наблюдаются в течение 5-ти дней на предмет выявления возможного заражения.