Что делать чтобы не умереть от холеры

Холера – это очень опасная бактериальная инфекция, которая обычно передается через зараженную воду.

Холера вызывает тяжелую диарею и обезвоживание организма.

При отсутствии лечения холера может привести к смерти больного в течение нескольких часов или суток.

Современные методы очистки сточных вод практически уничтожили холеру в развитых странах. В Соединенных Штатах последняя крупная вспышка была зарегистрирована еще в 1911 году. Но холера до сих пор вызывает эпидемии в Азии, Африке, Латинской Америке, на Ближнем Востоке и в Индии. Риск холеры особенно высок среди бедноты, которая проживает в тесноте без элементарной санитарии, а также среди беженцев и жертв стихийных бедствий.

Холера легко поддается лечению, если оно было начато вовремя. Смерть от холеры обычно является результатом тяжелейшего обезвоживания, которое можно предотвратить простыми растворами для регидратации.

Причины холеры

Холеру вызывает бактерия, называемая холерным вибрионом (Vibrio cholerae). Холерный вибрион имеет два отличающихся жизненных цикла – внутри человеческого организма и вне его.

Эта бактерия в природных условиях живет в прибрежных водах, где она прикрепляется к мелким ракообразным и другим организмам. Холерный вибрион путешествует со своим хозяином по мере того, как ракообразные мигрируют в поисках пищи – водорослей. Водоросли интенсивно растут в теплой прибрежной воде, а особенно благоприятствует их росту мочевина, которая содержится в сточных водах. Именно поэтому в теплое время года риск холеры возрастает, особенно в местах, загрязненных сточными водами.

Когда человек проглатывает бактерии холеры, они могут вызвать саму болезнь, а могут просто размножаться в кишечнике и выделяться с фекалиями. Когда фекалии носителя холеры попадают в питьевую воду или продукты, они становятся опаснейшим источником инфекции.

Смертельно опасные эффекты холерного вибриона на организм связаны с сильным токсином CTX, который бактерия выделяет в тонком кишечнике больного. СТХ нарушает нормальные потоки натрия и хлоридов в стенке кишечника. Из-за этого в просвете скапливается большое количество воды, возникает водянистый понос и резкая потеря жидкости и электролитов. Зараженные источники водоснабжения – это главный фактор риска холеры. Употребление сырой рыбы, неочищенных фруктов и овощей также может привести к заражению этой опасной инфекцией.

Для того чтобы человек заболел, в организм должно попасть более миллиона бактерий – примерно такое количество содержится в одном стакане зараженной воды. Поэтому холера редко передается при контакте с больным человеком.

Итак, основными источниками холеры являются:

• Вода из природных источников, колодцев. Холерные вибрионы могут длительное время жить в водоемах. Именно вода является основным источником крупных вспышек холеры. Люди, живущие в антисанитарных условиях, подвергаются наибольшему риску.
• Морепродукты. Очень рискованно употреблять сырые или плохо обработанные морепродукты, особенно моллюсков из некоторых неблагополучных вод. К примеру, власти США настоятельно рекомендуют тщательно готовить морепродукты из Мексиканского залива.
• Сырые фрукты и овощи. Источником инфекции нередко бывают сырые, неочищенные фрукты или овощи. В развивающихся странах навозные удобрения и грязная вода для орошения полей могут приводить к заражению урожая. Поэтому нужно особенно внимательно относиться к овощам и фруктам из стран третьего мира.

Каждый человек восприимчив к холере, за исключением младенцев, которые получили иммунитет от матерей, перенесших это заболевание.

Но есть несколько факторов, которые повышают восприимчивость человека к холере:

• Пониженная или нулевая кислотность желудочного сока. Холерные вибрионы не могут выживать в кислой среде – обычной среде желудочного сока. Именно желудок должен служить барьером на пути инфекции, как это предусмотрено эволюцией. Но люди с пониженной кислотностью, а также те, кто принимает лекарства против язвы (Н2-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонного насоса, антациды), находятся в группе риска.
• Группа крови 0. Но непонятным причинам люди с нулевой группой крови в два раза более восприимчивы к холере, чем люди с другими группами.

Симптомы холеры

Большинство людей, контактировавших с холерным вибрионом, не заболевает холерой. Они даже не подозревают о том, что были инфицированы. Но эти люди становятся носителями, выделяя бактерии со стулом в течение 7-14 суток после инфицирования. У большинства заболевших холера вызывает симптомы легкой и средней тяжести, поэтому без лабораторных анализов ее порой нельзя отличить от банального пищевого отравления. Только у одного из 10 инфицированных людей развивается типичная картина холеры, с обильным водянистым поносом и стремительным обезвоживанием.

Симптомы холеры включают:

• Диарея (понос). При холере понос возникает внезапно и может быстро приводить к обезвоживанию организма. В тяжелых случаях человек теряет до 1 литра жидкости каждый час. Каловые массы имеют вид воды, в которой промывали рис – водянистые, беловатого цвета.
• Тошнота и рвота. Эти симптомы возникают как на ранней, так и на поздней стадии болезни. Рвота может изматывать больного несколько часов подряд.
• Обезвоживание (дегидратация). Выраженное обезвоживание организма развивается в течение первых часов. Степень обезвоживания зависит от того, сколько жидкости больной теряет со стулом и рвотными массами, и как проводится лечение. Потеря 10% массы тела соответствует тяжелой дегидратации. Признаками обезвоживания при холере являются: раздражительность, сонливость, жажда, запавшие глаза, сухость во рту, уменьшение тургора кожи, пониженная выработка мочи, падение давления, аритмия и др.

Дегидратация опасна внезапным нарушением баланса минеральных веществ, которые играют важную роль в организме. Это состояние называется электролитический дисбаланс. Он требует срочного лечения, иначе больной может умереть.

Симптомы электролитического дисбаланса:

• Мышечные спазмы и нарушение сердечного ритма. В результате внезапной потери хлоридов, калия и других веществ нарушаются сокращения мышц, в том числе сердечной мышцы (аритмия).
• Шок. Это одно из самых серьезных последствий дегидратации. Шок возникает, когда недостаточный объем циркулирующей крови вызывает падение давления. Если вовремя не оказать помощь, гиповолемический шок приводит к смерти в течение минут.

Признаки холеры у детей в целом похожи на таковые у взрослых больных.

Но у детей болезнь протекает тяжелее, у них могут наблюдаться такие симптомы:

• Угнетение сознания, вплоть до комы.
• Высокая температура тела.
• Судороги.

Риск холеры очень мал в развитых странах, и даже в неблагополучных районах вы вряд ли заболеете, если будете следовать рекомендациям властей и правилам гигиены. Но спорадические случаи холеры все еще встречаются по всему миру. Если у вас возник понос после визита в опасный регион, обратитесь к врачу. Если у вас появилась обильная водянистая диарея, и вы подозреваете холеру, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Помните, что тяжелое обезвоживание может развиться уже в первые часы болезни. Не теряйте время!

Диагностика холеры

В опасных районах врачи изначально подозревают холеру, поэтому с постановкой диагноза проблем, скорее всего, не будет. Но в тех частях света, где холера почти не встречается, врачам может понадобиться время, чтобы поставить правильный диагноз.

Сегодня не обязательно делать посев и ждать, чтобы подтвердить ту или иную инфекцию. В развитых странах используются специальные экспресс-тесты для быстрого определения холеры. Быстрая диагностика уменьшает смертность и помогает предотвратить вспышки холеры благодаря своевременному вмешательству.

Лечение холеры

Холера требует немедленного лечения.

Методы лечения следующие:

• Регидратация. Главная задача – восстановить потерянную воду и электролиты. Для этого используют простые растворы солей, такие как широко известный препарат Регидрон. Эти средства продаются в виде порошков, которые растворяют в воде и принимают порциями через определенные интервалы времени. В тяжелых случаях врач может назначить внутривенное введение специальных растворов. При правильной регидратации смертность от холеры не превышает 1%.
• Антибиотики. Удивительно, но антибиотики не являются основной частью лечения холеры. В некоторых случаях действительно назначают антибиотик доксициклин (Доксибене, Юнидокс) или азитромицин (Сумамед). Дозы и длительность лечения определяет только врач.
• Препараты цинка. Недавние исследования показали, что цинк может сокращать продолжительность диареи у детей, заболевших холерой.

Осложнения холеры

Холера может быстро привести к смертельному исходу. В наиболее тяжелых случаях это происходит в течение 2-3 часов, иногда до того, как человека доставят в больницу. В других случаях смерть от обезвоживания может наступить в течение нескольких суток с момента появления первых симптомов.

Кроме шока и сильного обезвоживания, о которых упоминалось выше, холера может вызывать такие осложнения:

• Гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови). Если человек настолько слабеет, что неспособен даже есть, может возникнуть гипогликемия. Дефицит сахара, основного питательного вещества клеток, вызывает судороги, потерю сознания, и даже смерть. Выше всего риск такого осложнения у детей.
• Гипокалиемия (низкий уровень калия). Больные холерой теряют огромное количество электролитов, включая калий. Очень низкий уровень калия нарушает функции нервов, вызывает аритмию и может быть опасен для жизни.
• Почечная недостаточность. Когда у почек нарушается фильтрующая способность, избыток токсинов и некоторых электролитов накапливается в организме. Это состояние может привести к смерти. У больных холерой отказ почек часто сочетается с гиповолемическим шоком.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

В настоящее время, по данным Всемирной организации здравоохранения, холера регистрируется практически на всех континентах мира. Постоянная и реальная угроза завоза холеры на территорию России существует.

Холера — это древнейшая кишечная инфекция, периодически распространяющаяся на многие страны мира и в прошлом уносившая миллионы человеческих жизней.

Историческими и действующими до сегодняшнего дня очагами холеры являются районы бассейнов рек Ганга и Брахмапутры в Индии, некоторые районы Пакистана и страны Юго-Восточной Азии, где сочетание климатических, географических и социальных факторов определило формирование и укоренение этой инфекции.

С 1816 года в истории описано семь опустошающих пандемий холеры. Все пандемии начинались в Индии и захватывали множество стран. И только во время пятой пандемии (1883−1896 годы) немецким микробиологом Кохом был открыт возбудитель холеры — классический холерный вибрион. Шествие седьмой пандемии началось с 1861 года. В этот период классический холерный вибрион был вытеснен вибрионом Эль-Тор.

В 2006 году в мире было зарегистрировано 151318 случая холеры, умерло 4575 человек

Холера относится к группе острых кишечных заболеваний, которая поражает только человека. Возбудитель холеры — вибрион. Вне организма человека холерные вибрионы малоустойчивы.

Источником инфекции является больной человек или вибриононоситель, который выделяет возбудителя с испражнениями, загрязняя внешнюю среду. Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт, куда возбудитель попадает с инфицированной водой или пищей. Возможен контактно-бытовой путь передачи вибриона через инфицированные предметы домашнего обихода. В различных пищевых продуктах холерный вибрион может сохраняться от 9 до 30 дней, а в водоемах до одиннадцати месяцев.

Инкубационный период при холере, от момента заражения больного до появления клинических признаков заболевания, длится от нескольких часов до 5 дней (чаще 1−2 дня). Заболевание может протекать как в легкой, так и в тяжелой, опасной для жизни форме.

Болезнь начинается остро с появления жидкого стула, рвоты, недомогания, слабости, легкого озноба, иногда головокружения и незначительного повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Больные жалуются на ощущение сухости во рту и жажду (но выпитая жидкость только усиливает рвоту). Испражнения больного в первые часы могут иметь каловый характер, но быстро становятся бесцветными, водянистыми и напоминают по внешнему виду рисовый отвар.

Характерной особенностью холеры является потеря организмом жидкости с поносом и рвотой. В короткий период (от полутора до двух суток) больной теряет до 30−40 литров жидкости, что ведет к резким сдвигам водно-солевого баланса. А быстрое выраженное обезвоживание организма опасно для жизни. Возникает дегидратация организма, которая без срочного специфического лечения может привести к смерти.

При появлении признаков болезни необходимо вызвать врача, а до его прихода никто из людей, находящихся в квартире заболевшего, не должен из нее выходить. Больного госпитализируют, и все, кто общался с ним, проходят обследование (при необходимости подлежат профилактической госпитализации).

Наиболее эффективной мерой защиты себя и близких от холеры является строгое соблюдение мер личной профилактики и гигиены. Необходимо:

— часто и тщательно мыть руки с мылом перед приготовлением пищи, перед едой, после туалета;
— предохранять от загрязнения пищевые продукты, соблюдать сроки и температуру их хранения;
— овощи и фрукты употреблять после тщательного мытья проточной, а затем кипяченой водой;
— использовать для питья воду только гарантированного качества, желательно очищенную с помощью фильтров, или кипяченую;
— отказаться от покупки продуктов с лотков, расположенных на улице;
— при купании в открытых водоемах не заглатывать воду;
— не заниматься самолечением и при первых признаках заболевания обращаться к врачу, помня, что чем раньше начато лечение, тем меньше риск для здоровья больного и окружающих его людей.

Симптомы холеры

• Головная боль.
• Повышенная температура тела (до 37,1-38° С), которая сопровождается легким ознобом. При прогрессировании заболевания у больного наблюдается пониженная температура тела (до 34-35,5 ° С).
• Диарея (жидкий стул, понос) — обильная, водянистая. Стул может иметь зеленоватый, желтоватый или коричневый оттенок.
• Рвота.
• Незначительные боли и урчание в животе, чувство вздутия.
• Дискомфорт в околопупочной области, чувство переполнения и переливания жидкости в кишечнике.
• Обезвоживание проявляется сухостью кожных покровов и слизистых оболочек.
• Бледность кожных покровов и синюшность губ.
• Чувство жажды.
• Мышечная слабость.
• Судороги мышц (чаще жевательных и икроножных).
• Пониженное артериальное (кровяное) давление.
• Тахикардия (учащенное сердцебиение).
• Охриплость голоса.

Инкубационный период

Формы

Причины

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Эпидемиологический анамнез: устанавливается факт нахождения больного в очаге вспышки заболевания, купания в естественных водоемах и т.д.
• Анализ жалоб и анамнеза заболевания: наличие рвоты, характер и частота поноса, боли в животе и другие факторы.
• Бактериологический метод: посев на питательные среды каловых, рвотных масс с последующим микроскопическим исследованием выросших колоний и выявлением холерного вибриона. Параллельно проводится определение чувствительности микроорганизма к различным группам антибиотиков (антибиотикограмма), что важно для назначения адекватного лечения.
• Серологические методы исследования крови на наличие антител (специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) к возбудителю.
• Возможна также консультация инфекциониста, эпидемиолога.

Лечение холеры

• Антибактериальные препараты с учетом выявленной чувствительности микроорганизма к различным антибиотикам.
• При сильном обезвоживании назначают внутривенное введение водно-солевых растворов, глюкозы.
• Пробиотики (препараты, содержащие микроорганизмы, родственные нормальной кишечной микрофлоре) с целью нормализации пищеварения.
• Переболевшие холерой в течение 1 года находятся под медицинским наблюдением.

Осложнения и последствия

• Гиповолемический шок (падение артериального (кровяного) давления до низких цифр с последующим развитием комы).
• Острая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. Данное нарушение, как правило, носит обратимый характер).
• Мышечные судороги.
• Изменения в миокарде (инфаркты миокарда у лиц пожилого возраста).
• Флебиты (воспаление стенок вен).
• Пневмония (воспаление легких).
• Дыхательная недостаточность.
• Недостаточность мозгового кровообращения.
• Развитие носительства: состояние постоянного присутствия возбудителя холеры в организме переболевшего, не сопровождающееся клинически выраженными симптомами болезни (характерно для лиц пожилого возраста).
• После перенесенной болезни в организме переболевших вырабатывается иммунитет, но это не исключает возможности заражения другими видами бактерии вида Vibrio cholerae (например, холероподобной диареей).

Профилактика холеры

• Соблюдение санитарно-гигиенических мер (мытье рук, употребление чистой воды, пищи, прошедшей термическую обработку и т.д. ).
• Отказ от посещения регионов, где зарегистрированы вспышки холеры.
• Хранение продуктов в защищенных от насекомых местах. Известно, что мухи со свалок и из мусорных баков переносят на своих лапках возбудителей различных кишечных инфекций.
• Дезинфекция квартиры после госпитализации больного.
• Госпитализация лиц, тесно общавшихся с больным, для медицинского наблюдения.
• Обеззараживание сточных вод.
• Исследование воды на холерный вибрион в местах водозаборов, массового купания.
• Вакцинация в регионах вспышки заболевания (вакцина Dukoral или Shanchol).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Н.Д.Ющук 2009 г.
Возиянова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни, том 2.
Лобзин Ю.В., 2001 (степени обезвоживания).
Малеев В.В., 2002 (атипичная холера).

• Выбрать подходящего врача терапевт
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

"Ну, вот, в СМИ раздувается очередная паника по поводу эпидемии холеры на Гаити. Билеты и турпутевки на Карибы стремительно дешевеют (что не может не радовать ;). Где же правда, а где паникёрство?

Итак, давайте по порядку:

В эпидемии на Гаити нет ничего нового или непредвиденного, она "не лучше и не хуже" всех прочих эпидемий холеры, прошедших в этом году в мире.

На 1 декабря на Гаити были зарегистрированы 9123 случаев холера и 583 человек скончались.

В мире ежегодно регистрируется от 3 до 5 миллионов случаев холеры, которая уносит более 100 000 жизней. В основном страдают страны Африки и Азии, где скученность населения сочетается с некачественной санитарной обстановкой в водоснабжении.

Из недавних можно вспомнить следующие эпидемии:

Нигерия: 4 января - 3 октября 2010 зарегистрировано 29 115 случаев заболевания, 1 191 смертельных.
Чад: 13 июля - 3 октября 2010 зарегистрировано 2 508 случаев заболевания, 111 смертельных
Камерун: 6 мая - 3 октября 2010 зарегистрировано 7 869 случаев заболевания, 515 смертельных
Зимбабве: август 2008-май 2009: 98 424 случая заболевания, включая 4 276 смертельных.
Серьезные вспышки отмечались и во Вьетнаме, Ираке, Пакистане, Судане и в других странах.
Вопрос: вы помните, чтобы тогда кто-то гнал такую же панику?

Основные вспышки и эпидемии холеры, начиная с 2000 (отмечено красным). Синим отмечены страны с завозными случаями холеры, зарегистрированными с 2004 по 2009 г.

Откуда вообще взялась холера на Гаити?

От носителей. Подавляющее большинство людей холеру переносят в виде легкого поноса или вообще бессимптомно, однако могут выделять возбудителя до 2 недель с фекалиями. У людей с определенными генетическими предрасположенностями некоторые разновидности холерного вибриона вызывают очень тяжелое заболевание, которое может привести к смерти за считанные часы. Таких людей около 5% от популяции, особенно тяжело болеют дети. В настоящий момент выяснено, что холера на Гаити была завезена спасателями из Непала (которые, вероятно, и были теми самыми бессимптомными выделителями инфекции).

Хронология эпидемии холеры на Гаити.

Насколько смертельна холера?

Смерть при холере может наступить в результате быстрого обезвоживания и потери электролитов (натрия и калия). Дело в том, что особо злостные вибрионы способны вызывать сильнейший понос у восприимчивых людей. Сначала стул идет хоть и частый, но оформленный, но затем из кишки начинает лить, как из ведра (более 10-12 раз в сутки), а стул приобретает вид рисового отвара. Понос хоть и безболезненный, но представляет угрозу для жизни, если своевременно не восполнить потерю жидкости и солей.

Т.о. при холере умирают не от бактериальной интоксикации, а от обезвоживания! А потому и лечить холеру несложно, главное не опоздать!

Если лечение начато своевременно, оно очень эффективно - человеку надо давать много пить воды с электролитами. В качестве первой помощи рекомендую давать пить сладкий сок или компот с растворенной в нем ложкой соли (в идеале обогащенной калием или морской) на 1 литр. В крайнем случае давайте больному такой раствор: чайную ложку соли и 4 чайные ложки сахара следует разводим в 1 литре кипяченой или бутилированной воды. Полученный раствор приминают в охлажденном виде (по 100-200 мл каждые 30 минут или каждый раз по 250- 300 мл после поноса). Как только попадете в руки врачей, они будут давать вам готовый раствор солей Oral rehydration solution = ORS по стандарту ВОЗ.

При тяжелом обезвоживании растворы дают внутривенно (в идеале надо лить Рингер-лактат, можно и физраствор, нельзя лить просто р-р глюкозы). Тяжелым больным также дают доксициклин однократно 300 мг, который вы можете принять самостоятельно в холерном очаге при возникновении симптомов и отсутствии медпомощи в ближайшей досягаемости (в легких случаях, когда понос не больше 5-6 раз в сутки, антибиотик не нужен). В нормальной больнице смертность у тяжелых больных не превышает 1%. В беднейших странах третьего мира смертность среди заболевших может достигать 6 и более процентов.

Как распознать опасность?

Наблюдаются следующие признаки и симптомы:

СИМПТОМЫ ПРИ УМЕРЕННОЙ И ТЯЖЕЛОЙ ХОЛЕРЕ
• Сильный понос (10-12 раз в сутки и более) водянистым стулом
• Тошнота (водянистая рвота)
• Судороги в ногах

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ

Легкое:
• Беспокойство и раздражитель
• Впавшие тусклые глаза
• Сухость во рту
• Сильная жажда
• Если потянуть за кожу, она опадает медленно
• Человек мочится редко и помалу

Тяжелое:
• Летаргическое состояние или потеря сознания
• Сухие язык и полость рта
• Складка кожи опускается очень медленно
• Слабый или отсутствующий пульс на запястье
• Низкое артериальное давление
• Больной не мочится

Как не заболеть?

Главное правило туриста в эпидемиологически неблагополучных странах (касается всех кишечных инфекций): если продукт нельзя вскипятить, сварить/пожарить и очистить (от кожицы, корки и т.п.), то его нельзя употреблять в пищу сырым!
Соблюдайте и другие элементарные правила, которые помогут вам не подхватить холеру и другие инфекции, передающиеся с пищей и водой:
Пейте только кипяченую или дезинфицированную хлором (5 капель белизны на литр воды), йодом или другими соответствующими средствами питьевую воду. Такие напитки, как горячий чай или кофе, вино, пиво, газированная вода или безалкогольные напитки, а также фруктовые соки в бутылках или пакетах, обычно безопасны для питья.
Не употребляйте лед в ресторанах.
Чистите зубы кипяченой или бутилированной водой.
Употребляйте в пищу горячие продукты, прошедшие достаточную термическую обработку. Приготовленные пищевые продукты, оставленные в течение нескольких часов при комнатной температуре, без дополнительного разогревания могут стать источником инфекции.
Не употребляйте в пищу сырые морепродукты и другие продукты в сыром виде. Исключение составляют фрукты и овощи, которые можно собственноручно очистить (от кожицы, корки и т.п.).
Прежде чем пить непастеризованное молоко, прокипятите его.
Мороженое из непроверенных источников часто бывает зараженным и может привести к заболеванию. В случае сомнений, не ешьте его.
Убедитесь в том, что пищевые продукты, купленные у уличных торговцев, проходят тщательную тепловую обработку в вашем присутствии и не содержат каких-либо составных частей, не прошедших такую обработку.
В очагах не купайтесь в эстуариях и в особо загаженных реках.

Имеются ли эффективные вакцины против холеры?
Нет. Ни одна страна не требует для въезда подтверждения противохолерной вакцинации, и в международном сертификате вакцинаций больше не имеется графы для регистрации противохолерной вакцинации. Существующие вакцины против холеры показали низкую эффективность.
Безопасно ли теперь ехать в Доминикану и другие страны, соседствующие с Гаити.
Ответ таков: не опасней, чем всегда.
В стране отмечаются отдельные завозные случаи холеры (как и в любое время во всем мире), но ситуация, подобная той, что наблюдается сейчас в Гаити, там не возможна.
01 декабря CDC отмечает, что риск инфицирования холерой в Доминикане очень низок. Туристам даются следующие рекомендации
А вот что рекомендует Всемирная организация здравоохранения:
"ВОЗ не рекомендует налагать какие-либо ограничения на международные поездки или торговлю в связи со вспышкой холеры в Гаити." (источник)
Поскольку более авторитетных организаций по вопросам эпидемиологии не существует, на этом цитирования заканчиваю."

Холера – тяжёлое острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериальным токсином (экзотоксин-холероген). Входит в число карантинных (ранее – особо опасных) инфекций, что означает необходимость ограничительных мер и специфической обработки места выявления, а также изоляцию больных и контактировавших с ними лиц. Наиболее актуальна холера для стран, имеющих проблемы с доступом населения к чистой питьевой воде и, соответственно, с неудовлетворительной санитарно-гигиенической обстановкой (Индия, Йемен, Таиланд, Конго, Нигерия и другие). Однако и в Российской Федерации имеются регионы повышенного риска заболевания холерой, а именно - Чеченская республика, Дагестан, Ингушетия, Калмыкия, Ставропольский и Краснодарский край.

Основные признаки холеры связаны с поражением экзотоксином пищеварительного тракта: обильный жидкий стул, многократная рвота, быстрое обезвоживание организма в отсутствие повышения температуры тела и болей в животе. Больной холерой крайне заразен для окружающих и подлежит карантинизации.

Холера в истории человечества

Холера известна с античных времён, но до Средних веков случаи заболевания описывались практически исключительно в странах Юго-Восточной Азии. В дальнейшем, в связи с завоевательными походами, путешествиями и торговлей, эта опасная болезнь распространилась по миру в виде обширной эпидемии (так называемой пандемии), и в настоящее время в мире известны и описаны 7 пандемий. Холера сыграла свою печальную роль и в русской культуре, став причиной смерти композитора П. И. Чайковского. Впервые возбудителя заболевания (холерного вибриона) обнаружил итальянский учёный Пачини, несколько позже — Кох. Известны наиболее распространённые виды холерного вибриона – истинный или классический и типа Эль-Тор, названный в честь места открытия. В свою очередь, эти два вида вибрионов по строению белковых антигенов (своеобразных меток, определяющих вид) делятся на три серогруппы или белковых типа (Огава, Инаба и Гикошима).

В настоящее время в России, согласно данным сайта Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, зарегистрированы только завозные случаи заболевания холерой туристами, вернувшимися из Индии (в 2012 и 2014 гг). Однако, учитывая число людей, совершающих туристические поездки, трудовую и вынужденную миграцию, санитарные службы всех стран мира вынуждены быть предельно внимательными, а обычные люди – знать о высокой вероятности привезти из путешествия в экзотические страны не только сувениры и фотографии.

Что такое холера?

Холера представляет собой острое инфекционное заболевание, главная опасность которого – очень быстрое развитие обезвоживания (так называемой дегидратации) с нередкими фатальными последствиями. Причиной заражения в подавляющем большинстве случаев является употребление воды из непроверенных источников, загрязнённых канализационными стоками либо являющихся местом массового пребывания людей (в том числе и больных холерой в лёгкой, стёртой форме, а также так называемых бактерионосителей – не болеющих, но активно выделяющих в окружающую среду возбудителя). Однако водный путь передачи инфекции не является единственным – существует возможность заражения с приёмом пищи (морепродукты, рыба, а также овощи, фрукты и сухофрукты), на которую могла попасть как вода, так и испражнения, содержащие возбудителя. Также возможно заражение при несоблюдении правил безопасности при уходе за больным холерой.

Возбудитель холеры (бактерия Vibrio Cholerae) обнаруживается в кишечнике человека (заболевание поэтому и относят к группе антропонозных, то есть имеющих в качестве источника инфекции только человека), однако накапливаться вибрионы могут и в обитателях загрязнённых водоёмов (ракообразные, рыбы). Существует возможность механического переноса вибриона мухами и другими насекомыми, если испражнения больного человека доступны для их попадания. Попадая в тонкий кишечник, холерный вибрион начинает выделять большие дозы экзотоксина (холерогена), главное действие которого заключается в нарушении всасывания воды на молекулярно-клеточном уровне и вынужденном переходе жидкости из крови в просвет кишечника.

В некоторых случаях в желудочно-кишечном тракте вибрион может находиться десятилетиями, не причиняя вреда, но активно выделяясь в окружающую среду и служа источником заражения других людей холерой (так называемое бактерионосительство).

Разрушается холерная палочка под воздействием кислот, обычных доз дезинфицирующих средств, ультрафиолета и при кипячении.

Следует отметить, что в случае заболеваний желудочно-кишечного тракта (особенно гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока), холерный вибрион, попадая в небольшой дозе, погибает, не дойдя до тонкой кишки. Соответственно, при состояниях с пониженной кислотностью желудочного сока, особенно у пожилых лиц и больных хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, риск заболевания холерой выше, чем у обычных людей.

Иммунитет к холере вырабатывается нестойкий, что означает возможное повторное заражение холерой через 3 — 6 месяцев после перенесённой инфекции. Разработана вакцина против холеры, и в случае вынужденного пребывания в очаге инфекции рекомендовано её обязательное применение; однако следует знать, что по прошествии полугода с момента введения вакцины иммунитет к болезни ослабевает, и вероятность заболевания сопоставима с таковой у прежде непривитых. Также существует антидот к холероген-экзотоксину (анатоксин), и его применение по эффективности сопоставимо с применением вакцины против холеры.

Клиническая картина заболевания

Перед появлением каких-либо клинических симптомов следует учитывать так называемый инкубационный период, т.е. время, необходимое для проникновения холероген-экзотоксина в клетки тонкого кишечника, а также начало воздействия на них. Чаще всего этот период занимает 2 — 3 дня, а то и несколько часов, но может удлиняться до 5 дней.

Начало заболевания всегда острое, что означает – клинические проявления начинаются внезапно, на фоне полного здоровья и удовлетворительного самочувствия. Холера дебютирует внезапными позывами на опорожнение кишечника в утренние часы или ночью (в связи с необходимым временем для прохождения возбудителя в тонкий кишечник) без болей в животе, повышения температуры тела и тошноты.

1. Нет болей в животе. Возможно урчание, дискомфорт в области пупка, но резких, острых, ноющих болей при холере не бывает, испражнения выделяются обильно и безболезненно.

2. Нет тошноты. Особенностью течения болезни является отсутствие тошноты и каких-либо предшественников рвоты, позывов на неё.

3. Нет лихорадки. Повышение температуры тела при холере отсутствует.

4. Обильный частый стул. Холера начинается с выделения большого количества жидкого стула, который с каждым актом дефекации становится более водянистым и в разгар заболевания становится бесцветным, мутным и теряет запах (напоминает отвар риса).

5. Рвота. Обильная, фонтаном, частая, также имеет вид рисового отвара (бесцветная, мутная, без запаха).

6. Нестерпимая жажда. Одним из первых признаков обезвоживания является сильное желание пить, в перерывах между рвотными выделениями больной холерой в состоянии это сделать.

8. Снижение эластичности кожи. Если защипнуть кожу на теле или конечностях и отпустить, появившаяся складка не расправится; этот признак возникает при прогрессировании обезвоживания.

9. Изменения голоса. При повышенной сухости слизистой рта и глотки возникают изменения голоса, от незначительной хрипоты до полного отсутствия.

10. Судороги. Признак прогрессирования обезвоживания, судороги возникают из-за потерь воды и электролитов (веществ, обеспечивающих передачу нервных импульсов в мышцах), в начале отсутствуют, затем проявляются кратковременными тянущими болями, судорогами в икроножных мышцах, кистях рук и со временем становятся генерализованными – т.е. захватывают всё тело.

11. Снижение количества мочи. Как проявление увеличенной потери жидкости, пропорционально уменьшается мочевыделение, вплоть до его полного отсутствия.

12. Состояние шока. Крайняя степень обезвоживания представляет собой шок. Означает это снижение температуры тела ниже нормальной, слабо ощущаемый или плохо прощупываемый пульс, синюшный, пепельный оттенок кожи, холодные и липкие конечности, расстройства сознания (не реагируют на звуки, прикосновения, боль), слабое, поверхностное, иногда с периодами замирания, дыхание. Также в это время может прекратиться рвота, на смену которой приходит судорожная икота, а испражнения начинают вытекать самопроизвольно при нажатии на живот, анальное отверстие не смыкается (так называемый зияющий анус).

Когда это не холера?

Для человека, не связанного с медициной, практически невозможно провести диагностику и отличить холеру от других состояний, похожих или копирующих его. Однако следует знать, с какой патологией возможна схожесть симптомов, и в чём будут принципиальные отличия.

Если в начале заболевания имеется повышение температуры тела с растущими цифрами лихорадки по мере прогрессирования болезни, жидкий стул имеет характерный запах, прожилки крови, слизь или вид болотной тины, ряски. Если имеются нарастающие боли в животе, проходящие или ослабевающие при опорожнении кишечника, рвоте предшествует сильная тошнота, и имеются перерывы между позывами; есть жалобы на выраженные и усиливающиеся головные боли с рвотой на пике болевых ощущений и эпизодами потери сознания, изменения зрения, слабости в конечностях с одной стороны тела.

Если имеются вздутия, болезненное урчание, резкие, усиливающиеся боли в животе, рвота с предшествующей тошнотой, а также рвота с каловым запахом, если эпизоды жидкого стула сменяются его полным отсутствием, прогрессивно нарастает лихорадка.

При указании на употребление алкоголя и суррогатов, возможности употребления в пищу бледной поганки, а также ядовитых растений (белладонна или красавка), лекарственных средств с целью суицида или по ошибке (чаще в случае заболевания у детей).

Если заболевший жалуется на появление симптомов после непривычной или определённой пищи либо указывает на то, что все проявления беспокоят только с одной стороны тела, а также начались после сильного эмоционального стресса, на фоне высокого артериального давления, если наблюдается постепенное (в течение нескольких дней, недель) ухудшение состояния, появление запаха ацетона от мочи и тела.

Первая помощь при подозрении на холеру

При малейшем подозрении на холеру следует незамедлительно обратиться к врачу, промедление в такой ситуации приводит к тяжёлым последствиям и смерти больного человека.

Необходимый минимум, который следует сделать до прибытия квалифицированных специалистов:

3. Питание. При нетяжёлом течении холеры заболевший может есть самостоятельно, часто, небольшими порциями, преимущественно жидкую пищу. Исключаются приправы, молоко, кофе, сладости, жирные, жареные блюда, свежие фрукты и овощи, шоколад, выпечка. Разрешаются некрепкие бульоны, сухари, отварная курица и рыба, зелёный чай, макароны, сушки.

4. Предотвращение заражения других людей. Необходимо обеспечить отдельные ёмкости для испражнений и при выливании добавлять любое дезинфицирующее вещество (уксус, марганцовка, перекись водорода, йод либо химические растворы промышленного производства), затем обдавать кипятком. Также неукоснительно соблюдать правила личной гигиены, выделить больному человеку отдельные вещи и приборы для питья и еды, которые после поступления в стационар тщательно обрабатываются и кипятятся.

Диагностика и лечение

Все лица с подозрением на холеру госпитализируются в отделения инфекционного профиля, лечение проводится согласно клиническим рекомендациям. Диагноз ставится путём исследования испражнений (рвоты и кала), а также продукта питания, подозрительного в отношении заболевания. Специфическим в отношении контактных лиц является карантинизация, обследование и применение антибиотиков, активных в отношении холерного вибриона, для предотвращения возможного развития болезни.

Профилактика холеры

Холера быстро приводит к обезвоживанию. Чем больше доза попавшего возбудителя, тем короче период инкубации, и тем быстрее нарастают клинические проявления. Самые частые осложнения холеры связаны с прогрессирующей потерей воды и электролитов, необходимых для нормального функционирования организма. В первую очередь, болезнь опасна так называемым дегидратационным шоком (критическое состояние, связанное с практически полным отсутствием жидкости в организме), а также острой почечной недостаточностью (прекращением работы почек). Также холера может вызывать осложнения, связанные с применением инвазивных (проникающих) методов лечения (постановка катетеров для удаления мочи, внутривенных введений и т.п.), чаще всего – бактериального воспаления, вызванного другими возбудителями.

Существуют плановые и экстренные меры профилактики холеры.

Строгий контроль за санитарным состоянием водоёмов, водохранилищ, бассейнов и других источников воды с вероятным массовым пребыванием людей, качеством питьевой воды. Обязательная санитарно-просветительская работа с населением, неукоснительное соблюдение правил личной гигиены, гигиены питания.

При подозрении на холеру вводятся карантинные мероприятия, связанные с необходимостью недопущения распространения инфекции, контактные лица подлежат обязательной изоляции, обследованию и профилактическому приёму антибактериальных средств, активных в отношении холерного вибриона. В очаге инфекции (там, где находился больной) проводят неоднократную обработку химическими средствами (дезинфекцию). При выявлении бактерионосителей проводится их лечение для удаления вибриона из организма.

Заключение

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!