Что такое листериоз в гинекологии

О большом интересе к листериозу свидетельствует состоявшийся в 1968 г. международный симпозиум, посвященный этому заболеванию. Участвуя в его работе, С. М. Беккер мог убедиться в росте числа учтенных заболеваний листериозом, преимущественно в перинатальном периоде. Однако достоверных сведений о распространенности листериоза на сегодняшний день дать не представляется возможным из-за отсутствия во многих странах учета этой болезни. Ведущий специалист по листериозу Seeliger указал, что в ФРГ до 1967 г. было зарегистрировано 2000 случаев заболевания этой болезнью. Косвенно о заболеваемости листериозом можно судить по его частоте у женщин с отягощенным акушерским анамнезом. Cech, Sima наблюдали его у 7,6% этих лиц, Л. Д. Ярцева – у 9%; примерно такие же цифры приведены Н. Н. Евтушенко; 15,4% женщин, заболевших листериозом, выявила А. С. Ершова.

Возбудители

Возбудителем болезни является палочка Listeria monocytogenes. Источником инфекции могут быть грызуны, насекомоядные, свиньи, овцы, козы, крупный рогатый скот, лошади, лисицы, собаки, кошки и птицы . Заражение может произойти при употреблении в пищу инфицированных продуктов питания (мяса, молока). Следует отметить возможность заражения при употреблении сырых яиц (где листерии могут размножаться, не производя внешне впечатления испорченных – Urbach). Заражение также возможно путем вдыхания инфицированной пыли при работе с кожами, обувью, шкурками животных, на фабриках мыла. Считается, что инфекция от человека к человеку не передается, кроме случаев внутриматочного заболевания плода вследствие проникновения листерии через плаценту от матери. Однако возможно заражение обслуживающего медицинского персонала от инфицированных околоплодных вод и мекония новорожденных детей. На упомянутом симпозиуме было отмечено увеличение числа случаев обнаружения листерии в испражнениях человека.

Входными воротами для листерии могут быть рот, носоглотка, миндалины, конъюнктивы глаз, пищеварительный тракт; допускается заражение половым путем. В дальнейшем листерии через лимфатические пути проникают в кровь, вызывая бактериемию и сепсис, поражая внутренние органы и центральную нервную систему. Установлен органотропизм листерии к беременной матке, к плаценте и молочным железам , подтверждая возможность заражения инфицированным молоком.

Патогенез

Различают четыре клинические формы листериоза: ангинозно-септическую, нервную, септико-гранулематозную (у плодов и новорожденных) и глазо-железистую. Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим и абортивным. У людей она в большинстве случаев протекает латентно.

Исследования секционного материала обнаружили у крупного рогатого скота и у овец наличие листерии в матке, яичниках и иногда в молочных железах. Seeliger при экспериментальном заражении животных (кроликов, морских свинок и др.) листериозом среди разных органных заболеваний обнаруживал метрит.

Диагностика

Диагностика листериоза базируется на совокупности данных анамнеза, клинических и эпидемиологических сведений и результатах лабораторного обследования. Последние имеют решающее значение и носят различный характер.

В анализах крови отмечается моноцитоз, мононуклеоз, лейкоцитоз, снижение числа полинуклеаров и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В спинномозговой жидкости отмечается цитоз, в основном за счет лимфоцитов. Большое значение имеет обнаружение листерии в посевах отделяемого из конъюнктив, зева, носоглотки, в выделениях из половых путей, в спинномозговой жидкости, в моче, в околоплодных водах, в лохиях, в плаценте, в соскобах из матки, в органах плода, в крови.

При гистологическом исследовании тканей внутренних органов (печени, селезенки, сердца, матки и др.) характерным для листериоза является обнаружение так называемых листериом – серовато-белых или желтоватых гранулезных узелков, состоящих, из скопления в центре листерии, а на периферии большого числа ретикулярных и мононуклеарных клеток и ядерного детрита.

Серологическая диагностика осуществляется постановкой реакции агглютинации (РА) и реакцией связывания комплемента (РСК) с листериозным антигеном. Однако их оценка встречает большие трудности в связи с разнообразием антигенной структуры и антигенным родством листерии с другими микроорганизмами. На этих тестах можно базироваться лишь в следующих случаях:

• РА и РСК оказываются положительными;
• их титр достаточно высок (РА не менее 1 : 400, а РСК не менее 1 : 10);
• при повторных исследованиях титр антител РА и РСК нарастает не менее, чем на два разведения;
• данные лабораторного исследования подкрепляются другими диагностическими тестами.

Лишь при очень высоких титрах антител (РА – 1 : 1600 и РСК – 1 : 80) можно поставить диагноз листериоза без подкрепления другими данными. Само собой разумеется, что обнаружение листерии является достоверным признаком данного заболевания (А. П. Егорова).

Что такое листериоз?

Листериоз — это бактериальная инфекция, которая, в основном, вызывается бактерией Listeria monocytogenes.

Листериоз малоизвестен в практическом здравоохранении, хотя история его изучения насчитывает более 100 лет. Эта инфекция встречается на всех континентах, в странах с различными социально-экономическими и климатическими условиями. Она хорошо известна ветеринарам, т.к. распространена, в основном, среди диких и домашних животных и относительно редко поражает человека.

Редкие сообщения о листериозе у людей связаны и с малым числом практических лабораторий, способных выделять листерию или обнаруживать антитела к ней. Несмотря на относительно невысокую заболеваемость человека, случаи смертельных исходов у заболевших регистрируются часто, а среди новорожденных — даже в 70-80%.

Наибольшую опасность представляет листериоз для беременных, поскольку он приводит к:

• невынашиванию плода;
• мертворождению;
• преждевременным родам;
• ранней смертности новорожденных.

Помимо беременных и новорожденных, листериоз наиболее часто поражает людей пожилого и старческого возраста, у которых регистрируются наиболее тяжелые формы болезни — септическая и менингоэнцефалитическая. Также часто болеют люди всех возрастов с нарушением иммунитета, ослабленные другими предшествующими болезнями. Это прежде всего люди, страдающие:

• онкологическими заболеваниями;
• инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита (СПИД, ВИЧ-инфекция);
• лица, длительное время получавшие кортикостероидные препараты, средства, угнетающие иммунитет при пересадке органов и тканей.

В последние годы категорию риска дополняет большая группа молодых лиц — наркоманов, зависимых от внутривенно вводимых наркотиков, значительно разрушающих иммунную систему. Во всех этих случаях присоединяющийся листериоз часто является последним звеном, приводящим к смертельному исходу.

Причины и факторы риска

Листериоз — инфекционное заболевание человека и животных, протекающее с признаками поражения центральной нервной системы, органов размножения, септицемии, иногда в форме бессимптомного носительства.

Клинически выраженные формы листериоза вызываются бактериями двух видов — Listeria monocytogenes и Listeria ivanovi (редко).

Человек особенно часто заражается употребляя в пищу ранние овощи, при хранении которых в холодильнике происходит накопление листерий и даже повышение их вирулентности. Кроме того заражение происходит при употреблении продуктов от больных животных — молока, мяса, яиц, мороженого, мягких сыров. Установлены факты заражения детей внутриутробно, передачи возбудителя половым путем, заражения акушеров при оказании помощи новорожденным.

В последнее время значение листериоза в инфекционной патологии возрастает, что связано с участившимися случаями вспышек листериоза, связанных с:

• потреблением пищевых продуктов;
• тяжелым течением заболевания у матерей и новорожденных;
• пожилых людей, пользующихся стероидными препаратами, иммунодепрессантами;
• злоупотребляющих алкоголем и наркотиками;
• ВИЧ-инфицированных.

Симптомы листериоза

Инкубационный период составляет 2-4 недели. Заболевание характеризуется клиническим полиморфизмом. Тем не менее выделяют следующие клинические формы листериоза:

• висцеральную (тифоподобную);
• железистую;
• нервную;
• смешанную.

У новорожденных выделяют еще септико-гранулематозный вариант листериоза.

По длительности течения различают:

• абортивные;
• острые;
• подострые;
• и хронические формы листериоза.

Возможно и длительное бессимптомное носительство листерий.

Начало болезни обычно острое. У заболевших появляется головная боль, озноб, боли в мышцах, общая слабость, высокая температура. Лихорадка обычно неправильного типа и продолжается до 3 недель и более. У части больных листериозом отмечается:

• увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки;
• боли в суставах;
• эритематозные высыпания с тенденцией к слиянию;
• признаки ангины.

Также наблюдается экзантема крупнопятнистая или эритематозная со сгущением в области крупных суставов, на лице может отмечаться сыпь в виде “бабочки”.

При висцеральной форме отмечаются постоянная или септического типа лихорадка, увеличение и болезненность лимфатических узлов, печени, селезенки, вздутие живота, задержка стула, катаральная ангина. Эта форма листериоза наблюдается в 50-65% случаев.

Железистая форма (15-20%) протекает часто с септической лихорадкой, ознобами, потливостью, увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов. При этом выделяют ангинозно-железистую или ангинозно-септическую, собственно железистую и глазо-железистую формы. Чаще встречается ангинозно-железистая форма при которой с первых дней заболевания выявляются ангина (от катаральной до дифтеритической и язвенной), шейный лимфаденит, моноцитарная и мононуклеарная реакция крови.

Очень редко (до 1% случаев) встречается глазо-железистая форма листериоза, которая сопровождается поражением глаз в виде конъюнктивита с выраженным отеком век, сужением глазной щели. На гиперемированной, отечной и инфильтрированной слизистой оболочке конъюнктивы в области переходной складки выявляются фолликулярные высыпания. Острота зрения снижается. Отмечается околоушной и подчелюстной лимфаденит.

Нервная форма наблюдается у 5-10% больных и сопровождается менингеальными, менингоэнцефалитическими и редко энцефалитическими явлениями. При этой форме наряду с интоксикацией, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, выражена ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, повышенные рефлексы, парестезия и гиперестезия, клонические судороги, бред, нарушение сознания.

В части случаев преобладает симптоматика очаговых поражений черепно-мозговых нервов:

• птоз;
• анизокория;
• стробизм;
• патологические рефлексы;
• иногда параличи и психические расстройства.

При люмбальной пункции ликвор прозрачный, вытекает под повышенным давлением, в нем отмечается увеличение белка, цитоз смешанный, нейтрофильно-лимфоцитарного характера. Содержание сахара и хлоридов не изменяется.

При смешанных формах (15-20%) отмечаются явления интоксикации, лихорадка, ангина, увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов, нечеткая неврологическая симптоматика, в периферической крови лейкопения и моноцитоз.

Иногда в клинической картине листериоза на первый план выступают симптомы острого гастроэнтерита, пиелита, эндокардита. Можно отметить также доброкачественно протекающий листериоз кожи, возникающий обычно у ветеринарных работников и других лиц, постоянно контактирующих с животными. В этих случаях болезнь протекает в виде пустулезной экзантемы. Из гноя пустул можно выделить возбудителя.

У большинства женщин, родивших детей с врожденным листериозом, не отмечалось типичных проявлений листериозной инфекции. Иногда за несколько недель до родов отмечалась неясная лихорадка, протекающая с:

• ломящими болями в мышцах;
• ознобами;
• гнойным коньюнктивитом;
• тонзиллитом.

Описаны случаи легких гриппоподобных заболеваний. Эти симптомы, по-видимому, являются признаками обострения латентного листериоза, который часто отмечается у беременных. По данным ряда авторов при тщательном бактериологическом исследовании беременных листерии из испражнений были выделены в 12-44% случаев.

Эту форму называют также септико-гранулематозной. Врожденный листериоз характеризуется тяжелым течением и нередко приводит к гибели детей. Эта форма является своеобразным септическим заболеванием, сопровождающимся образованием специфических гранулем в различных органах. При заражении плода рождается мертвый или недоношенный ребенок, который неизбежно погибает в течение первых 2 недель жизни.

При заражении новорожденного во время родов признаки листериоза появляются через 1-2 недели после рождения. Листериоз новорожденных протекает тяжело с высокой летальностью. Основными симптомами являются:

Поражаются не только верхние дыхательные пути, но и легкие.

Листерии могут обусловить бронхопневмонию, протекающую иногда с выраженными нарушениями бронхиальной проводимости и ателектазами, иногда развивается гнойный плеврит. В отдельных случаях пневмония протекает как интерстициальная. У большинства больных увеличена печень, наблюдается желтуха, увеличение селезенки встречается реже.

Помимо желтухи и цианоза у больных появляется:

• экзантема;
• возникают менингеальные симптомы;
• иногда судороги;
• неравномерность сухожильных рефлексов;
• параличи.

Экзантема появляется на туловище и конечностях. Вначале появляются темно-красные пятна, затем они превращаются в папулы, а некоторые в везикулы. Отдельные элементы сыпи могут сливаться. В этих случаях мелкие гранулемы обнаруживаются во многих внутренних органах. Это своеобразно протекающий сепсис, который обычно приводит к летальному исходу. В более легких случаях сыпи может не быть. Иногда наблюдаются:

После выздоровления у 15-20% больных сохраняются остаточные явления со стороны нервной системы.

При хронических формах листериоза возбудитель длительное время может находиться в организме, не вызывая заметных клинических проявлений. Иногда могут возникнуть обострения в виде легких гриппоподобных заболеваний или обострения хронического пиелита.

При ослаблении организма (новообразования, лейкоз, лимфогранулематоз, прием глюкокортикостероидов и др.) может наступить обострение листериоза и даже генерализация инфекции. Иногда в этих случаях развивается своеобразный вариант болезни в виде хрониосептического листериозного эндокардита.

Описаны случаи передачи и генерализации инфекции при пересадке почки.

При наличии хронической формы листериоза у беременных возможно внутриутробное заражение плода.

Диагностика

• Бактериологический метод — исследуют материал из зева, лимфоузлы, отделяемое из глаз, кровь, ликвор, у новорожденных — пуповинная кровь, меконий, плацента. Оптимальный срок взятия материала — 7-10-й день болезни.
• Биологический метод — биопроба на мышах-сосунках или коньюнктивальный тест на морской свинке.
• Серологический метод — РА (диагностический титр 1/400-1/800), РСК (диагностический титр 1/5-1/10), РНГА (диагностический титр 1/100). Серологическая диагностика недостаточно эффективна из-за ложноположительных результатов, обусловленных антигенным родством листерий и стафилококков.

Показаниями для взятия материала от людей на листериоз являются:

• у мужчин и женщин при повторных ангинах;
• у женщин при воспалении яичников, шейки матки, наличии отягощенного акушерского анамнеза;
• у беременных женщин отягощенный акушерский анамнез, патологическое течение беременности, гриппоподобные заболевания, токсикозы,
• ангины, усиленные выделения;
• у рожениц отягощенный акушерский анамнез, патологическое течение родов, гибель новорожденных.

Материал для исследования от людей: исследуются — слизь из носоглотки и зева (при симптомах ангины), выделения из глаз (при поражении глаз), кровь и ликвор (при проявлениях сепсиса, менингита, менингоэнцефалита), меконий (при заболевании новорожденных), околоплодная жидкость, плацента, отделяемое родовых путей (у рожениц), кусочки головного мозга, печени, селезенки, лимфоузлы, продолговатый мозг, мозжечок (трупный материал мертворожденных или умерших в первые дни жизни).

Материал берется стерильно и в течение 2-х часов в нативном виде доставляется в лабораторию особоопасных инфекций ЦГСЭН. Если сроки доставки не укладываются в 2 часа, то материал отбирается в консервант — 30% водный раствор глицерина и хранится в холодильнике до момента отправки в лабораторию. Исследования на листериоз проводятся бесплатно.

Для РНГА кровь из локтевой вены берут в количестве 5-10 мл для достоверности результатов 2 раза (на 8-9 и на 16-18 дни болезни). Нарастание титров антител суммарной активности в 4 раза и более подтверждает диагноз листериоза.

Диагноз листериоза ставят на основании комплекса эпизоотологических, эпидемиологических данных, клинических признаков, патологоанатомических изменений, а также результатов лабораторных исследований. Решающее значение принадлежит бактериологическому методу исследования — выделению культуры листерий.

Бактериологическое исследование включает:

• микроскопическое исследование мазков-отпечатков из исследуемого материала;
• посевы на питательные среды и выделение чистой культуры листерий;
• биопробы на белых мышах и кроликах.

Положительный результат бактериологического исследования может быть выдан не ранее 2-х недель от начала исследования. Окончательный отрицательный результат выдается через 30 дней от начала исследования.

Лечение листериоза

Лечение листериоза не всегда успешно, т.к. диагноз обычно устанавливается поздно, а листериям свойственно быстрое распространение и поражение центральной-нервной системы (ЦНС), куда доступ лекарств затруднителен.

Лечение основано на комплексном использовании этиопатогенетических средств в зависимости от формы болезни. Для этиотропной терапии применяют антибиотики группы тетрациклинов (0,25-0,4 4 раза в сутки), менее эффективны макролиды (эритромицин по 0,25 4 раза в сутки) и пенициллин (до 400000 6 раз в сутки).

При более тяжелых формах показано сочетание ампициллина с гентамицином или пенициллина с тобрамицином. Этиотропная терапия проводится до 6-7 дня нормальной температуры, а при тяжелых формах — до 14-21-го.

Беременным назначают антибактериальное лечение пенициллином. В тяжелых случаях назначают:

• глюкокортикостероидные препараты;
• антигистаминные препараты;
• дезинтоксикционную терапию.

Лечение хронических форм при обострении такое же как и при острых. При отсутствии выраженных обострений после лечения антибиотиками назначают сульфаниламиды в обычных дозах в течение 7-10 дней.

При глазо-железистой форме дополнительно к проводимому лечению проводят закапывание в глаза 20% раствора альбуцида, 1% эмульсии гидрокортизона.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный у детей до 1 года и у взрослых старше 60 лет, а также у лиц с тяжелой сопутствующей патологией (рак, СПИД и пр.).

Прогноз более благоприятный у взрослых без тяжелой сопутствующей патологии.

Профилактика листериоза

Профилактика листериоза заключается в проведении ветеринарно-санитарных и санитарно-гигиенических мероприятий в населенных пунктах, в животноводческих хозяйствах и предприятиях по переработке продуктов животного происхождения. Противоэпидемические мероприятия предусматривают:

• раздельное содержание сырых и готовых к употреблению продуктов;
• обязательную термическую обработку мясных и молочных блюд;
• бактериологическое обследование работников пищеблоков, агропромышленных комплексов, мясо-молочных комбинатов.

Беременные или лица из группы риска должны отстраняться от работы, связанной с уходом за животными или полученными от них сырьем и продуктами. Они должны остерегаться употреблять сырые или недостаточно термически обработанные молочные и мясные продукты, а также немытые и подвергающиеся гниению овощи.

Для профилактики листериоза у новорожденных беременные женщины с неблагоприятным акушерским анамнезом подлежат обязательному обследованию на листериоз. При выявлении у них бактерионосительства или локальной инфекции они подлежат лечению антибиотиками.

Генерализованная листериозная инфекция является показанием для прерывания беременности.

Роспотребнадзор (стенд)

Листериоз у беременных и новорожденных.

Листериоз – инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое патогенными представителями рода Listeria, характеризуется множеством источников и резервуаров инфекции, разнообразием путей и факторов передачи возбудителя, разнообразием клинических проявлений, высокой летальностью у новорожденных и лиц с иммунодефицитами. Источником инфекции являются животные - больные и бессимптомные носители, которые выделяют возбудителя во внешнюю среду.Наибольшее значение в распространении листериоза играет способность возбудителя длительно сохраняться в различных пищевых продуктах, в том числе упакованных в барьерные пленки, ограничивающие доступ кислорода (под вакуумом, в модифицированной газовой атмосфере).Листерии устойчивы к различным физическим и технологическим воздействиям, в том числе низкотемпературным, они длительно сохраняются во всех объектах окружающей среды: в почве, воде, патологическом материале от павших животных, кормах. Микроорганизм хорошо сохраняется и размножается при низких температурах - 4-6°С ("микроб холодильника").

Возбудитель листериоза длительное время (до нескольких лет) сохраняется в почве, воде, соломе, зерне. Обладает способностью размножаться во внешней среде и пищевых продуктах (молоке, мясе, масле, сыре, овощах и др.). Листерий инактивируются под воздействием солнечных лучей. Гибель микроорганизмов происходит при температуре 70°С через 20-30 мин, при 100°С в течение 5-10 мин. Возбудитель неустойчив к обычным дезинфицирующим веществам в рабочих концентрациях: 0,5-1,0%-ный раствор формалина, 3-5%-ный раствор хлорамина.

Листерии проникают в организм человека через желудочно-кишечный тракт, органы дыхания, слизистые оболочки, поврежденную кожу, а также плаценту.

Заражение человека происходит в результате употребления в пищу инфицированных продуктов животного происхождения (молочные продукты, мясные продукты, птицеводческая продукция), овощей и фруктов, морепродуктов, употребляемых в пищу в сыром или термически недостаточно обработанном виде; от вдыхания пыли, контаминированной возбудителем; контакта с больными или носителями листерий животными; при внутриутробной передаче возбудителя через плаценту или при контакте новорожденного с родовыми путями родильницы; контакта новорожденных детей с инфицированными предметами ухода и медицинским инструментарием в родильных домах.

Наиболее угрожаемыми контингентами риска заражения листериозом являются: беременные, новорожденные, а также лица с ослабленной иммунной системой.Листериозная инфекция обуславливает выкидыши, мертворождения, развитие пороков плода, а также менингит, сепсис и пневмонию новорожденных.

Профессиональное заболевание листериозом возможно среди ветеринарных специалистов, работников боен, мясокомбинатов, молочно-товарных ферм, животноводческих хозяйств, звероферм, а также лабораторий, биофабрик, спортивных учреждений, содержащих или работающих с животными.

Листериоз у беременных

Снижение уровня клеточного иммунитета во время беременности обусловливает повышенную восприимчивость к листериозной инфекции. Листериоз беременных составляет более четверти от общего числа заболеваний этой инфекцией и более половины случаев у лиц в возрасте 10-40 лет.

Листериоз может развиться в любом сроке беременности, хотя большая часть случаев приходится на ее вторую половину.

Острый листериоз у беременных протекает либо бессимптомно, либо не тяжело, со стертой полиморфной симптоматикой, поэтому правильный диагноз устанавливается нередко ретроспективно после гибели плода или новорожденного ребенка. У беременной женщины возможна кратковременная лихорадка, мышечные боли, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивит; в этих случаях предполагают грипп или ОРВИ. У части больных выявляются симптомы гастроэнтерита, у других воспаление мочевыводящих путей (пиелит). У беременных, имевших в анамнезе нарушения функции иммунной системы, листериоз протекает тяжело (диарея со спазмами мышц живота, рецидивирующими болями) и может привести к гибели плода.

Листериоз матери может приводить к трансплацентарному заражению плода, причем развитие внутриутробной инфекции у плода бывает достаточно интенсивным, в связи с чем заболевшие мать и плод как бы обмениваются инфекцией: сначала мать инфицирует свой плод, затем плод вторично заражает мать, вызывая у нее вторичную волну заболевания, в виде лихорадки неясной этиологии. В связи с этой особенностью листериоз иногда называют "пингпонговой" инфекцией.

Характерной клинической особенностью листериоза беременных является критическое снижение температуры тела после прерывания беременности; в последующем лихорадка не возобновляется.

Острый и хронический листериоз беременной женщины может быть причиной тяжелой акушерской патологии: досрочное прерывание беременности в разных сроках, привычное невынашивание беременности, пороки развития плода, его внутриутробная гибель.

Листериозная инфекция может достаточно долго сохраняться в организме женщины, в частности в почках, и активизироваться во время беременности, на фоне снижающегося иммунитета. При скрининговых исследованиях было выявлено, что от женщин, перенесших урогенитальные заболевания, листерии выделяются в 16%-17% случаев. Практически у всех женщин, заболевших листериозом, был "богатый" акушерско-гинекологический анамнез: эрозия шейки матки, аднексит, пиелонефрит, искусственные и самопроизвольные аборты и др.

Листериоз новорожденных.

В отличие от беременных, у которых инфекция чаще всего наблюдается в легкой форме, листериоз новорожденных — тяжелое генерализованное заболевание с высокой летальностью (30—100 %), протекающее по типу сепсиса. Сроки возникновения и клинические проявления листериоза новорожденных зависят от времени и пути инфицирования.

В случае трансплацентарного заражения плода, если не произошла его внутриутробная гибель, ребенок с врожденным листериозом рождается обычно недоношенным, со сниженной массой тела. Через несколько часов, иногда через 1-2 дня состояние ребенка резко ухудшается, повышается температура тела, появляется сыпь, возникает беспокойство, одышка, судороги и в большинстве случаев наступает смерть, причиной которой может быть пневмония, гнойный плеврит, гепатит, менингоэнцефалит, поражение других органов, внутриутробный сепсис. При интранатальном заражении ребенок сразу после рождения выглядит здоровым, клинические признаки листериоза в форме сепсиса появляются после 7-го дня жизни ребенка.

Аспирация инфицированной амниотической жидкости может привести к тяжелому поражению легких. Летальность при этой форме листериоза достигает 50%.

У части новорожденных листериоз развивается через 10-12 дней после рождения и в этих случаях протекает обычно в виде менингита с летальностью до 25%. Эта форма наиболее характерна для внутрибольничных вспышек листериоза в родильных домах.

Выявлять и лечить листериоз лучше до беременности; обследовать на листериоз необходимо женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (привычные выкидыши, мертворождения, урогенитальные заболевания и др.), а также женщин, имеющих постоянный контакт с животными.

Профилактика листериоза, передаваемого алиментарным путем, осуществляется путем комплекса мероприятий по обеспечению населения доброкачественными, безопасными в микробиологическом отношении пищевыми продуктами, по проведению дератизации и мер по защите пищевых и сельскохозяйственных объектов от грызунов, по гигиеническому обучению работников, занимающихся производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов (с занесением в личные медицинские книжки), и по информированию и образованию потребителей.

Меры по профилактике загрязнения листериями пищевых продуктов при их производстве и предотвращению размножения в них возбудителя при последующем хранении являются частью общих мер, направленных на предупреждение контаминации пищи возбудителями пищевых отравлений и инфекций, и предусматривают следующее:

- обеспечение поточности технологических процессов и раздельных зон для сырья и готовых продуктов при производстве, хранении и реализации пищевых продуктов;

- ограничения перемещений работников и оборудования между зонами переработки сырья, складских помещений и готовой продукции в помещениях и на территории пищевых объектов;

- своевременную эффективную санитарную обработку и дезинфекцию оборудования, инвентаря, запрет на использование пылящих процедур очистки и уборки;

- своевременную очистку/дезинфекцию или удаление технологической воды, используемой в прямом контакте с готовой продукцией;

- адекватную вентиляцию для предотвращения формирования конденсата на поверхностях;

- обеспечение непрерывности холодовой цепи и контроль за сроками годности и условиями хранения для продуктов, в которых листерия может развиваться в процессе хранения и реализации.

В целях профилактики листериоза у беременных следует исключить из их рациона продукты пищевой индустрии для быстрого питания, не прошедшие длительной термообработки (например, гамбургеры), а также брынзу, мягкие сыры и сырое молоко.