Дифтерия тиф холера столбняка

Инфекционные болезни ("infectio" - заражение) - это группа заболеваний, которые вызываются проникновением в организм болезнетворных (патогенных) микроорганизмов. Чтобы патогенный микроб, попавший в организм, мог вызвать инфекционные болезни, он должен быть способен преодолевать сопротивляемость человеческого организма и оказывать на него токсическое действие. Эти качества специалисты называют вирулентностью (ядовитостью). Некоторые патогенные микроорганизмы высвобождают токсины (эндотоксины), в процессе саморазрушения (брюшной тиф, холера). Другие возбудители инфекционных заболеваний выделяют токсины (экзотоксины) в процессе своей жизнедеятельности (дифтерия, столбняк).

На сегодняшний день число известных науке инфекционных заболеваний превышает 1200, и эта цифра постоянно увеличивается. Человек на протяжении всей своей жизни контактирует с несчетным количеством микроорганизмов. Тем не менее, лишь 1/30000 часть микробов является возбудителями инфекционных заболеваний. Это грибки, бактерии, риккетсии и вирусы, обладающие патогенными свойствами. Интенсивность распространения инфекционных болезней зависит, в основном, от социально-бытовых факторов: условий труда, питания, жилищных условий, культурного и экономического уровня населения.

Процесс протекания инфекционных заболеваний

Инфекционные заболевания отличаются от неинфекционных тем, что болезнетворный агент и организм при инфекционных болезнях обладают определённой биологической активностью. Патогенный микроорганизм является мощным раздражителем, в результате воздействия которого на организм возникает сложный процесс. С самого начала этого процесса в нем выделяется два основных звена - физиологическое состояние организма и возбудитель инфекционного заболевания. Соотношения между этими звеньями в каждом конкретном случае могут быть различными в зависимости от этапа, фазы, периода развития инфекционного процесса. Необходимо учитывать, что не только больные, но и выздоравливающие после инфекционных болезней люди могут служить источниками возбудителей (при кишечных инфекциях, дифтерии и некоторых других). Некоторые люди могут являться носителями инфекции, не заболевая сами.

В развитии патологического процесса выделяют несколько основных стадий:

момент заражения - происходит проникновение болезнетворных микробов в организм;
инкубационный (скрытый, латентный) период - длится с момента инфицирования до проявления первых симптомов заболевания;
продромальный период (предвестник заболевания) - сопровождается небольшим повышением температуры, головной болью, чувством разбитости, общим недомоганием;
период нарастания заболевания - происходит последовательное появление признаков, характерных для определенной болезни;
разгар болезни - время ярко выраженного проявления всех специфических для заболевания симптомов;
период угасания заболевания - сопровождается исчезновением клинических признаков заболевания с быстрым (кризис) или медленным (лизис) падением температуры;
период выздоровления - продолжительность зависит от общего состояния организма, условий, в которых находится пациент, тяжести перенесенного заболевания.

Для многих инфекционных болезней человека (оспа, тиф, грипп, скарлатина, дифтерия и др.) характерно развитие осложнений в период болезни. После перенесенной инфекционной болезни человек на некоторое время или навсегда становится невосприимчивым к воздействию ее возбудителей (приобретает иммунитет).

Классификация инфекционных болезней

Инфекционные заболевания человека, в зависимости от определенного механизма передачи и места преимущественной локализации процесса делятся на следующие группы:

кишечные - сальмонеллез, холера, дизентерия, паратифы А и В, пищевые токсикоинфекции, эшерихиоз, брюшной тиф;
инфекции дыхательных путей - ветряная оспа, ОРВИ, корь, грипп, микоплазменная респираторная инфекция;
трансмиссовые, или кровяные, инфекции - малярия, чума, возвратный и сыпной тиф, ВИЧ-инфекция;
инфекционные заболевания наружных покровов - столбняк, сибирская язва;
инфекции с множественными путями передачи - инфекционный мононуклеоз, энтеровирусные инфекции.

По природе возбудителей инфекционные заболевания подразделяются на:

вирусные - корь, грипп, парагрипп, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, менингит, цитомегаловирусная инфекция;
прионные - фатальная семейная бессонница, куру, болезнь Крейтцфельда-Якоба;
протозойные - критоспоридиоз, амебиаз, изоспориаз, бабезиоз, токсоплазмоз, бластоцистоз, малярия, балантидиаз;
бактериальные - холера, чума, дизентерия, стафилококковая и стрептококковая инфекции, сальмонеллез, менингит;
микозы (грибковые инфекции) - эпидермофития, аспергиллёз, кандидоз, мукормикоз, криптококкоз, хромомикоз.

Инфекционные заболевания подразделяются также на зоонозные и антропонозные. К зоонозам относятся болезни животных, возбудители которых могут попадать в организм человека и заражать его (бешенство, сибирская язва, туляремия, ящур, бруцеллез, лептоспироз, листериоз). Антропонозы являются исключительно человеческими болезнями и передаются между людьми (корь, тиф, холера, дизентерия, натуральная оспа, брюшной тиф, дифтерия). Вызываемые паразитами (возбудителями животного происхождения - насекомыми, простейшими, клещами) заболевания называют паразитарными, или инвазионными.

Среди всех инфекционных болезней выделяют ряд особо опасных инфекций, называемых карантинными. Они характеризуются склонностью к быстрому распространению, высокой степенью заразности, тяжелым эпидемическим течением и большим риском быстрого летального исхода. Всемирной организацией здравоохранения к этой группе отнесены натуральная оспа (считается искорененной в мире с 1980 года), чума, желтая лихорадка (и сходные с ней по эпидемиологии лихорадки Марбург и Эбола), холера. В России особо опасными инфекционными заболеваниями считаются также сибирская язва и туляремия.

Способы инфицирования, лечения и профилактики инфекционных заболеваний

Лечение инфекционных заболеваний обычно проводится в специализированных отделениях стационаров, в легких случаях возможно лечение в домашних условиях. Строгое соблюдение противоэпидемического режима является обязательным условием. Современная медицина создала и успешно использует большое число эффективных лекарственных средств. Это антибиотики, вакцины (применяются для профилактики инфекционных заболеваний), иммуноглобулины различного рода, бактериофаги и т.д.

Профилактика инфекционных болезней не менее важна, чем лечение инфекционных заболеваний. Большое значение придается воспитанию чистоплотности у людей. Обыкновенное мытье рук после посещения уборной, выполнения грязной работы, перед едой уже может уберечь от многих кишечных инфекций. Кроме того, источником инфекции могут быть не только места общего пользования, но и деньги, поручни в транспорте, поверхность прилавков и многое другое. Купленные фрукты и овощи могут быть источником гельминтов и других опасных микробов, поэтому их обязательно нужно тщательно вымывать перед употреблением. Инфекционными носителями являются тараканы и грызуны, для борьбы с которыми промышленность производит разнообразные средства, которыми необходимо обрабатывать места их скопления и распространения. Нельзя сбрасывать со счетов комаров и клещей. Эти насекомые особенно опасны, так как переносят не только энцефалит и малярию, но и СПИД вместе с кровью инфицированного человека. Для защиты от клещей и комаров существует множество кремов и аэрозолей для нанесения на одежду, а также фумигаторов и отпугивателей.

Адрес: 364038, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Урицкого, 2а

Дифтерия и столбняк являются одними из самых серьезных болезней. И только благодаря эффективным вакцинам подобные заболевания практически не встречаются в современном мире. Сроки вакцинации детей от этих заболевании указаны в Календаре обязательных прививок, и отступать от них нежелательно.

Насколько же опасны эти болезни, если практически во всем мире подобные прививки делаются всем детям на бесплатной основе. Эти болезни настолько серьезны, что их лечение проводится только в больницах.

Именно благодаря вакцинации в мире и дифтерией, и столбняком болеют очень мало. Но это не значит, что с подобными заболеваниями мир распрощался навсегда. Поэтому знать основное про эти болезни необходимо.

Обычно вакцинация АКДС – вакцины от коклюша, дифтерии и столбняка одновременно – делается ребенку несколько раз. Сначала в течение первого года жизни с интервалом в месяц делаются три этих прививки, а через год делается последняя вакцинация АКДС.

И только после четвертой прививки можно с уверенностью говорить, что ребенок защищен от этих болезней. И даже если интервалы сдвигаются в сторону увеличения по каким-то причинам (болел ребенок, семья куда-то уезжала надолго и т. д.), то пройти курс этих прививок необходимо всё равно.

Если, допустим, сделаны только две подобные прививки, а потом произошел перерыв, то не надо будет повторно вводить вакцину АКДС опять четыре раза, а только две не сделанные.

Сначала стоит рассказать о дифтерии. Болезнь эта очень своеобразная. Оказывается, что возбудителем ее является дифтерийная палочка, которая может жить в организме человека годами, а порой и десятилетиями, ничем себя не проявляя, в горле человека.

Но есть некоторые разновидности этой палочки, которые вырабатывают дифтерийные токсины – очень серьезный яд для организма человека.

Этот яд вызывает воспаление в горле, кроме того проникает в кровь и разносится по всему телу. Там он оседает в почках, в мышцах сердца, где возникают осложнения связанные с дифтерией.

И именно эти осложнения чаще всего являются основными виновниками смерти человека, заболевшего дифтерией.

С помощью антибиотиков сама дифтерия излечивается достаточно быстро, но дифтерийная палочка при этом не погибает. И ведь именно дифтерийная палочка вреда человеческому организму не приносит, а приносит вред тот токсин, который ею вырабатывается.

Для того, чтобы нейтрализовать токсины, в организме людей должны быть соответствующие антитела, которые и будут бороться с дифтерийными токсинами во всех внутренних органах человека.

Чтобы антитела к таким токсинам вырабатывались, была изобретена противодифтерийная сыворотка. Причем вводить эту сыворотку необходимо до того, как токсины попадут в кровь человека и будут моментально оседать на тканях, и тогда уже поздно будет что-то предпринимать.

Поэтому введение этой сыворотки наиболее эффективно в первые или вторые сутки от начала заболевания. На четвертые или пятые сутки вводить ее еще можно, хотя действие сыворотки уже уменьшится раз в двадцать.

А на шестые сутки после начала заболевание вводить противодифтерийную сыворотку уже совершенно бесполезно, потому что антитела выработаться не успеют, так как токсины уже попали во внутренние органы и вызвали в них серьезные осложнения.

Начальные симптомы дифтерии и ангины схожи, так как каждая из этих болезней начинается с воспаления и болей в горле. Естественно, что сам больной не сможет различить – ангина это у него или дифтерит.

Даже опытные врачи не всегда в первые сутки могут поставить правильный диагноз. Тем более, что при дифтерии в первые дни температура не повышается выше 37,5 градусов.

А когда при этом заболевании температура становится выше 38 градусов, то это говорит о том, что токсины уже попали во все внутренние органы, и помочь человеку ничем уже нельзя.

Еще одно коварство дифтерийных токсинов состоит в том, что они повреждают нервные окончания, эти окончания перестают работать, и человек не чувствует никаких болевых ощущений в своем организме. Именно поэтому и боли в горле при дифтерии не такие сильные, как при ангине.

Вот и получается, что в начальном периоде этого заболевания температура невысокая, да и боли не очень сильные, поэтому и ко врачу идти вроде причины пока нет.

Да и выявить дифтерию в первые сутки-двое достаточно сложно. А противодифтерийную сыворотку нужно вводить в организм именно в это время, чтобы успели в организме выработаться антитела и стали противостоять образующимся токсинам.

Да, дифтерия поддается излечению, когда диагноз поставлен в первые двое суток от начала заболевания, но вот гарантии, что диагноз поставят вовремя нет, слишком расплывчаты первые симптомы этой болезни.

Именно поэтому так важна профилактика дифтерии.

Стоит еще раз напомнить, при каких симптомах можно самому больному заподозрить у себя начало дифтерии.

Это боли в горле, хотя и не сильные, а вот насморка нет совсем. Именно это указывает, что данная болезнь не является вирусным заболеванием, а вызвана какими-то бактериями.

Необходимо срочно показаться врачу при любом дискомфорте в горле, но без насморка, и чем быстрее, тем лучше.

Это может быть ангина, в этом случае необходим прием определенной группы антибиотиков, но это может быть дифтерия, когда надо срочно вводить сыворотку.

Гораздо больше смертей от дифтерии все же наблюдалось у взрослых, чем у детей.

во-первых, с тем, что детей при даже небольшой температуре и болях в горле оставят дома и вызовут врача, а взрослый человек с небольшой температурой пойдет на работу, как ни в чем ни бывало. И когда температура у него повысится, делать что-то будет уже поздно.
во-вторых, так как дифтерийный токсин попадает и в мышцы сердца и вызывает дифтерийный инфаркт миокарда у взрослых людей. И даже в наше время подобный инфаркт ничем нельзя вылечить, только постельный режим — и ждать, выздоровеет человек или нет.

Происходит это потому, что сердце взрослого человека изношено вредными привычками, стрессами и т. д. А сердце ребенка более здоровое, поэтому лучше противостоит дифтерийным токсинам.

Причем, вакцинация, проведенная в детстве, защищает организм ребенка в течение лет десяти. Именно поэтому взрослые люди абсолютно не защищены от дифтерии.

И если педиатры все-таки следят за тем, чтобы детям их участков вакцинации проводились согласно Календарю прививок, то терапевты, как правило, о необходимости проведения прививок взрослой части населения задумываются не всегда.

Правда, те категории людей, которым из-за специфики их работы необходимо проходить регулярные медосмотры, без записи о сделанных прививках за последние 10 лет не ставят штамп о прохождении медосмотра.

Но в большинстве своем люди считают, что прививки делают только детям, поэтому не задумываются о том, чтобы поинтересоваться у своих терапевтов, а не надо ли сделать и папам с мамами какие-то прививки.

Обычно прививки от столбняка и дифтерии необходимо делать всем абсолютно каждые десять лет.

Именно из-за того, что взрослая часть населения не прививается от дифтерии, то и болеют сейчас этой болезнью больше взрослые, а дети, благодаря регулярной вакцинации, дифтерию не подцепляют.

И также стоит отметить, что бывают эпидемии дифтерии, если большое количество людей в местности, где появились единичные случаи дифтерии, от нее не привиты.

А вот эпидемий столбняка не бывает, так как процесс заражения у этого заболевания совершенно другой. Микробы столбняка живут в земле, навозе, пыли и попадают в организм человека только через раны на его коже, где и начинают активно размножаться.

При этом в организм человека также поступает яд, выделяемый при размножении палочек столбняка. Этот яд обладает очень сильным воздействием на нервную систему человека, вызывая судороги, человека буквально перекручивает во все стороны одновременно. И именно эти судороги и приводят к смерти людей.

Несмотря на то, что дифтерия и столбняк вызываются разными инфекциями, однако механизмы воздействия этих заболеваний на человеческий организм очень похожи между собой.

Ведь и в случае заболевания дифтерией, и в случае возникновения столбняка саму болезнь вызывают не сами инфекции, а те токсины, которые выделяются в процессе их размножения в организме людей.

Убить и столбнячную, и дифтерийную палочку легко антибиотиками, но болезнь от этого не прекращается, так как вызвана она токсинами, которые антибиотиками не уничтожаются. Уничтожение этих токсинов возможно только специфическими антителами.

Но вакцинация людей, проводимая как профилактическая мера против начала этих болезней в организме, в случае с дифтерией эффективна на 95%, а в случае со столбняком дает 100% гарантии, что после вакцинации человек им не заболеет.

И прививки от столбняка делать нужно обязательно, потому что смертность от данного заболевания составляет 100%.

Дифтерия и столбняк – опасные болезни!

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Дифтерия является острым инфекционным заболеванием, характеризующимся поражением верхних дыхательных путей и возможностью развития удушья (асфиксии) вследствие стеноза гортани (истинный круп). Заболевание встречается обычно в единичных случаях с сезонным подъемом в осенние месяцы.

Возбудителями служат коринебактерии.

Источником инфекции может быть больной дифтерией человек или бактерионоситель.

Заражение происходит в основном воздушно-капельным путем при чихании, кашле, крике, разговоре. Возбудители могут распространяться также через предметы обихода (посуда, игрушки), пищевые продукты (молоко, различные холодные блюда).

Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) продолжается от 2 до 10 дней, чаще 3–5 дней.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют следующие формы дифтерии.

• Дифтерия зева. Наиболее частая форма. Может протекать с поражением только небных миндалин (локализованная форма) или с распространением патологического процесса за пределы миндалин – слизистую оболочку небных дужек, язычка, глотки (распространенная форма). Заболевание начинается остро или постепенно. Появляются следующие симптомы:

– повышение температуры тела до высоких цифр;

– боль в горле при глотании;

– небольшой налет беловато-серого цвета умеренной плотности, при снятии которого ватным тампоном остается кровоточащая поверхность;

– увеличение подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов.

• Дифтерия гортани (дифтерийный или истинный круп). Может развиваться как самостоятельное заболевание, так и присоединяться к дифтерии зева или носа. Характеризуется нижеперечисленными признаками:

– повышением температуры тела;

– шумным дыханием, напоминающим звук пилы в сыром дереве;

– участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;

– втяжением межреберных промежутков при дыхании.

При выраженной степени удушья вследствие стеноза гортани появляются следующие симптомы:

– выраженное беспокойство, которое сменяется сонливостью;

– синюшность губ, носа и ногтей;

– частое поверхностное дыхание;

– падение артериального давления;

– холодный пот на лбу;

– удушье (асфиксия), вследствие которого возможна смерть.

• Дифтерия носа. Наблюдается у детей младшего возраста.

Проявляется следующими признаками:

– небольшим повышением температуры тела;

– затруднением носового дыхания;

– сукровичными выделениями из носа;

– трещинами и сухостью кожных покровов у носовых отверстий;

– пленками или язвочками на слизистой оболочке носа, покрытыми корками.

• Дифтерия редких локализаций (глаза, уха, половых органов, кожи, ран). Встречается преимущественно у детей младшего возраста в результате вторичного инфицирования при наличии дифтерии зева или носа.

Обследование. Бактериологическое исследование мазков из зева и носа.

Лечение. Основное лечение – раннее введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (после определения индивидуальной чувствительности к препарату). Сочетается с антибактериальной терапией (тетрациклины, эритромицин, макропен, вильпрафен).

При тяжелом стенозе (сужении) гортани, когда консервативные методы (тепловые процедуры, паровые ингаляции, вдыхание кислорода и др.) неэффективны, применяется оперативное лечение.

Профилактика. Основой профилактики дифтерии является активная иммунизация вакциной. Обычно проводится комплексная вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС) или дифтерии и столбняка (АДС).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Возбудитель дифтерии и пути заражения

Возбудителем дифтерии являются Corynebacterium diphteriae – грамположительные бактерии в виде палочек с характерными колбовидными утолщениями на концах, которые в мазках располагаются попарно, под углом в виде римской цифры V по отношению друг к другу. Дифтерийные палочки в процессе жизнедеятельности выделяют дифтерийный токсин, фермент нейраминидазу и другие биохимически активные соединения.

Синтез дифтерийного токсина микробными клетками контролируется специальным геном tox. Бактерии могут терять его в процессе жизнедеятельности, утрачивая вместе с ним и свою способность вырабатывать токсин (токсигенность). И, наоборот, изначально нетоксигенные штаммы могут приобретать патогенные свойства, к счастью, это случается крайне редко.

Заболевание передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых носителей инфекции, значительно реже – через предметы обихода.

Группа риска

Наиболее восприимчивы к заражению дифтерией дети в возрасте 3–7 лет, но в последние годы увеличилась заболеваемость подростков и взрослых.
Источником инфекции являются больные люди или здоровые носители токсигенных бактерий. Наиболее заразны страдающие дифтерией зева, носа и гортани, так как они активно выделяют возбудителей заболевания с выдыхаемым воздухом. Больные дифтерией глаз, кожи могут распространять инфекцию контактным путем (руки, предметы быта). Здоровые носители бактерий гораздо менее заразны, но отсутствие у них каких-либо внешних признаков их состояния не позволяет контролировать распространение ими инфекции, ведь выявить их можно только случайно в ходе массовых диспансерных обследований. В результате большинство случаев заражения дифтерией обусловлено контактом со здоровыми носителями дифтерийной палочки.

Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет 2–10 дней.

Дифтерийный токсин

Токсин, вырабатываемый дифтерийной палочкой, состоит из нескольких компонентов. Один из них – фермент гиалуронидаза разрушает гиалуроновую кислоту капилляров и увеличивает их проницаемость, что приводит к выходу из сосудов и пропитыванию окружающих тканей плазмой крови с отложением белка фибриногена. Второй компонент – некротоксин разрушает клетки эпителия с выделением из них фермента тромбокиназы. Тромбокиназа способствует превращению фибриногена в фибрин и образованию на поверхности тканей фибринной пленки. При действии дифтерийного токсина на небные миндалины, которые покрыты несколькими слоями эпителиальных клеток, формируется фибиринная пленка, проникающая вглубь эпителия миндалин и плотно спаянная с ним.

Третий (основной) компонент – собственно токсин способен блокировать процессы клеточного дыхания и синтеза белковых молекул. Наиболее чувствительными к его действию являются капилляры, клетки миокарда и нервные клетки. В результате развивается дистрофия миокарда и инфекционно-токсический миокардит, повреждение капилляров приводит к инфекционно-токсическому шоку, повреждение шванновских клеток (вспомогательные клетки нервной ткани) приводит к демиелинизации нервных волокон (разрушение электроизолирующего слоя миелина с нарушением проведения нервных импульсов по нервным волокнам). Кроме того, дифтерийный токсин вызывает общую интоксикацию организма.

Симптомы и течение

Дифтерия зева обычно начинается с небольшого повышения температуры, незначительной болезненности при глотании, покраснения и отечности миндалин, формированию на них специфического пленчатого налета, увеличения передних верхних шейных лимфатических узлов. Цвет пленок – обычно белый в первые 2–3 дня заболевания, но потом приобретает серый или желтовато-серый цвет. Примерно через неделю заболевание, или заканчивается выздоровлением (легкая форма, как правило, у привитых от дифтерии), или переходит в более тяжелую токсическую форму, обусловленную системным действием дифтерийного токсина.

Токсическая форма дифтерии всегда протекает очень тяжело. Она характеризуется очень высокой температурой тела (39,5-41,0°С), сильными головными болями, сонливостью, апатией. Кожа становится бледной, во рту отмечается сухость, у детей возможна многократная рвота и боль в животе. Отек миндалин становится резко выраженным, может приводить к полному закрытию входа в глотку, распространяется на мягкое и твердое небо, часто также на носоглотку, дыхание затрудняется, голос часто становится гнусавым. Налет распространяется на все ткани ротоглотки. Классическим признаком токсической формы дифтерии зева является отек подкожной клетчатки в области шеи, а иногда и грудной клетки, в результате чего кожа приобретает студнеобразную консистенцию. Передние верхние шейные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.

Дифтерия носа протекает на фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела, интоксикация отсутствует. Из носовых ходов видно серозно-гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое. На крыльях носа, щеках, лбу и подбородке появляются участки мокнутия, а затем сухие корочки. Внутри носа видны пленчатые налеты. Патологический процесс может также поражать придаточные пазухи носа. При токсической форме наблюдается отек подкожной клетчатки щек и шеи.

Дифтерия глаза протекает как банальный конъюнктивит и характеризуется умеренной гиперемией и отеком конъюнктивы века, небольшим количеством серозно-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка (катаральная форма). Пленчатая форма проявляется выраженным отеком век, наличием на их конъюнктиве трудно снимаемых пленок серовато-белого цвета. Токсическая форма также сопровождается отеком клетчатки вокруг глазницы.

Дифтерия кожи приводитк длительному не заживлению любых повреждений кожи, гиперемии, на коже присутствует грязно-серый налет, отмечается плотная инфильтрация окружающей кожи.

Диагностика

Диагностику дифтерии проводят на основании данных осмотра больного и результатов анализов. При осмотре за диагноз дифтерия говорят следующие признаки: наличие характерных пленок, а также затруднение дыхания и свистящий шум на вдохе, не характерные для ангины, лающий кашель. Диагноз дифтерии по характерным клиническим признакам при заболевании, протекающем в легкой форме, поставить сложнее.

Общий анализ крови – признаки острого воспалительного процесса.

Исследования мазка под микроскопом (бактериоскопия) – выявление имеющих характерный вид бактерий Corynebacterium diphteriae.

Бактериологическое исследование – посев биологического материала на специальную питательную среду и культивирование колоний микроорганизмов.

Определение уровня (титра) антитоксических антител (высокий титр – 0,05 МЕ/мл и выше позволяет исключить дифтерию).

Серологическое исследование – определение специфических антител в сыворотке крови с помощью методов РПГА, ИФА и др.

Дифтерию зева нужно дифференцировать от острого тонзиллита (фолликулярная и лакунарная формы), ангины Симановского-Венсана (грибковое поражение), сифилитической ангины, ложнопленочной ангины при инфекционном мононуклеозе, паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, лейкозом. У детей необходимо отвести диагноз ложного крупа.

Лечение

Всех заболевших дифтерией, вне зависимости от тяжести состояния, необходимо госпитализировать в инфекционную больницу.

Лечение состоит в следующем:

Диета – витаминизированная, калорийная, прошедшая тщательную кулинарную обработку еда.

Этиотропная терапия (то есть направленная на устранение причины заболевания) – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС), доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания. При легкой форме ПДС вводится однократно внутримышечно в дозе 20–40 тыс. МЕ, при среднетяжелой форме – 50–80 тыс. МЕ однократно или, при необходимости, повторно в той же дозе через 24 часа. При лечении тяжелой формы заболевания суммарная доза увеличивается до 90–120 тыс. МЕ или даже до 150 тыс. МЕ (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром). При этом 2/3 дозы вводится сразу, и в течение первых суток госпитализации должно быть введено 3/4 суммарной дозы.

Антибиотики: при легких формах – эритромицин, рифампицин внутрь, при среднетяжелых и тяжелых формах – инъекционное введение пенициллинов или цефалоспоринов. Продолжительность курса – 10–14 дней. Антибиотики не влияют на дифтерийный токсин, но уменьшают количество бактерий, его вырабатывающих.

Местное лечение – полоскания и орошения дезинфицирующими растворами.

Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и ее потерь (среднетяжелая и тяжелая форма).

Глюкокортикостероиды – при среднетяжелой и тяжелой формах.

Лечение бактерионосителей проводят антибиотиками: тетрациклины (дети старше 9 лет), эритромицин, цефалоспорины на фоне общеукрепляющей терапии и устранения хронических очагов инфекции.

Осложнения

Среди наиболее серьезных осложненийдифтерии на сердечно-сосудистую систему можно выделить миокардиты, нарушения сердечного ритма.

Неврологические осложнения дифтерии обусловлены поражением различных черепных и периферических нервов и проявляются параличом аккомодации, косоглазием, парезами конечностей, а в более тяжелых случаях параличом дыхательных мышц и мышц диафрагмы.

Вторичными осложнениями дифтерии являются такие тяжелые патологические состояния как острые нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболия), метаболическая энцефалопатия, отек головного мозга, токсические поражения почек, дифтерийный гепатит, а также инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром (синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания – тяжелое нарушение системы свертывания крови). Токсическая форма дифтерии может приводить к острой почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной или полиорганнной недостаточности.

Неспецифическими осложнениями дифтерии являются паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония.

Вакцинация

Вакцинация от дифтерии проводится анатоксином, то есть инактивированным токсином. В ответ на его введение в организме образуются антитела не к Corynebacterium diphteriae, а к дифтерийному токсину.

Согласно российскому прививочному календарю, вакцинация детей в возрасте до года проводится в 3, 4–5 и 6 месяцев. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая – в 7 лет, третья – в 14. Взрослые должны ревакцинироваться от столбняка и дифтерии каждые 10 лет.

Читайте также: