Энтеросорбенты при лечении лямблиоза

Лямблиоз является паразитарным заболеванием, широко распространенным, имеющим множественные клинические проявления. Его симптомы схожи с таковыми при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, синдроме нарушения всасывания питательных веществ, болях в животе неясного генеза и аллергических состояниях, что обязывает врача перед началом лечения провести тщательное обследование больного.

Лечение лямблиоза часто затруднено из-за развития устойчивости паразитов, что диктует необходимость проведения больным комплексного лечения с использованием современных противопаразитарных препаратов.

Лечение лямблиоза должно быть комплексным и воздействовать на все звенья патологического процесса. Оно должно быть направлено на уничтожение паразитов, борьбу с интоксикацией и аллергическими проявлениями, восстановление работы желудочно-кишечного тракта и коррекцию иммунного статуса больного.

Рис. 1. На фото лямблии под микроскопом.

Подготовительный этап при лечении лямблиоза

На подготовительном этапе больному рекомендуется диетическое питание и медикаментозная терапия, направленная на снижение симптомов эндотоксикоза, нормализацию желчевыделения, пассажа кишечного содержимого и улучшение общего состояние больного, что достигается путем назначения желчегонных препаратов, ферментов и энтеросорбентов.

Продолжительность подготовительного этапа зависит от тяжести течения лямблиоза и составляет в среднем 2 — 4 недели. При игнорировании проведения подготовительного этапа перед противопаразитарным лечением состояние больного может ухудшиться, могут сформироваться осложнения и ошибочное представление о неэффективности лечения.

Диетотерапия при лямблиозе в первую очередь направлена на создание условий, препятствующих размножению паразитов и их вывод из кишечника.

• Продукты, содержащие достаточное количество клетчатки, являются хорошими адсорбентами. Они улучшают перистальтику кишечника, способствуют механическому удалению лямблий из кишечника.
• Неблагоприятную среду для паразитов создает кислая среда, для чего рекомендуется прием кислых фруктов.
• Легкоусвояемая пища помогает организму восстановиться.
• Запрещен прием легкоусвояемых углеводов, которые являются хорошей питательной средой для лямблий. К тому же продукты, содержащие большое количество легкоусвояемых углеводов, вызывают повышенное газообразование и оказывают раздражающее действие на кишечник.

Подробно о диетическом питании при лямблиозе читай в статье

Рис. 2. Показаны при лямблиозе кислые напитки без сахара и продукты, содержащие достаточное количество клетчатки.

При запорах рекомендован прием слабительного Лактулозы (Нормазе, Дюфалак). Восстановление перистальтики способствует выведению токсинов из просвета кишечника.

Рис. 3. Нормализация стула при лямблиозе — важный компонент подготовительного этапа.

Желчь губительно действует на лямблии. Восстановление желчевыделения достигается путем назначения желчегонных препаратов и спазмолитиков. Полезны тюбажи по Демьянову. Снимают спазм желчевыводящих путей миотропные спазмолитики: Папаверин, Дротаверин, Мебеверин, Тримебутин, Одестон. При гипотонии помимо желчегонных препаратов показан прием прокинетиков — стимуляторов моторики желудочно-кишечного тракта: Мотилиум и Мотилак (действующее вещество домперидон) и Ганатон и Итомед (действующее вещество итоприд).

При повышении уровня ферментов печени АСТ и АЛТ при лямблиозе, что говорит токсическом поражении печени, назначаются гепатопротекторы: Легалон, Карсил, Гепабене, ЛИВ-52.

Рис. 4. Восстановление желчевыделения достигается путем назначения желчегонных препаратов, спазмолитиков или прокинетиков.

При лямблиозе в результате повреждения ворсинок слизистой оболочки кишечника нарушается синтез и высвобождение ферментов. При неполном переваривании фрагменты пищи всасываются в кровь, нарушаются метаболические процессы, что отрицательно влияет на иммунную систему.

Протеолитические ферменты в кишечнике человека расщепляют белки до аминокислот. Химопсин и трипсин расщепляют некротизированные ткани, фиброзные образования и чужеродные белки. Под их влиянием разжижаются вязкие секреты и экссудаты, облегчается их эвакуация, улучшаются процессы регенерации. В результате применения ферментов сокращаются сроки лечения многих заболеваний.

Протеолитические ферменты (энзимы) бывают животного и растительного происхождения. К энзимам растительного происхождения относятся Бромелайн и Папаин. В состав Вобензима и Флогензима входят ферменты растительного и животного происхождения. Эти препараты положительно влияют на ход воспалительного процесса, разрушают иммунные комплексы, стимулируют клеточный иммунитет, ускоряют лизис некротизированных тканей и токсических продуктов, нормализуют проницаемость капилляров, уменьшают вязкость крови и др. Подбирается доза препарата индивидуально. Она зависит от тяжести заболевания и активности патологического процесса. Взрослым рекомендуется прием 3 — 10 таблеток 3 раза в сутки.

По результатам копрологического исследования (при стеаторее) назначаются на 5 — 7 дней такие ферментные препараты, как Панкреатин, Фестал, Креон, Мезим-форте.

Рис. 5. Протеолитические ферменты положительно влияют на ход воспалительного процесса.

Терапию лямблиоза можно дополнять энтеросорбентами. Энтеросорбенты сорбируют на своей поверхности и выводят разного размера молекулы токсинов и бактериальные клетки, избытки соляной кислоты желчных кислот. При лямблиозе в подготовительный период назначаются на 5 — 7 дней такие препараты, как Смекта, Диоктит, Диосмектит, Неосмектин, Энтеросгель и др.

Рис. 6. Энтеросорбенты сорбируют на своей поверхности и выводят токсины и паразиты из желудочно-кишечного тракта.

Противопаразитарное лечение

Правильно подобранное противомикробное лечение приведет не только к уничтожению паразитов в организме больного, но и ликвидирует абдоминальный синдром, интоксикацию, аллергические проявления и вегетативные нарушения.

Под влиянием противопаразитарных препаратов отмечается массовая гибель лямблий. Их продукты распада, всасываясь в кровь, усиливают симптомы интоксикации и аллергические реакции, что проявляется ухудшением самочувствия больного, появлением таких симптомов, как тошнота, отсутствие аппетита, усиление зуда и кожных высыпаний (реакция Яриша — Герксгеймера). Симптомы в течение 2 — 3 дней самостоятельно купируются. Отмена противопаразитарных препаратов при этом не требуется. Ослабляет симптомы интоксикации прием комбинированного препарата Вобензима, который содержит комплекс высокоактивных ферментов животного и растительного происхождения. Под их воздействием растворяются и удаляются распавшиеся ткани и токсические продукты, снижается уровень иммунных комплексов в крови. Подбирается доза препарата индивидуально. Она зависит от тяжести заболевания и активности патологического процесса. Взрослым рекомендуется прием 3 — 10 таблеток 3 раза в сутки.
Группы противопаразитарных препаратов:

• Производные нитрофурана: Фуразолидон и Нифурател (Макмирор).
• Производные нитромидазолов: Метронидазол, Тинидазол, Орнидазол, Наксождин.
• Группа бензимидазолов: Албендазол.
• Другие синтетические антибактериальные средства: Секнидазол.

Для лечения лямблиоза применяются следующие противопаразитарные препараты:

1. Нифурател (Макмирор) применяется в качестве стартовой терапии. Альтернативным является препарат Альбендазол. Препаратом резерва является Орнидазол и Тинидазол.
2. Альбендазол применяется в качестве стартовой терапии при сочетании глистно-паразитарной инвазии. Альтернативным является препарат Тинидазол. Препаратом резерва является Секнидазол.

При выявлении больного лямблиозом обследуются все члены семьи. Не выявленные больные становятся источником повторных заражений.

Рис. 7. Из-за высокой устойчивости лямблий и частых побочных реакциях фуразолидон в настоящее время не применяется.

Противопаразитарные препараты и схемы лечения лямблиоза

Фуразолидон, ранее широко применявшийся при лечении лямблиоза, теперь из-за высокой устойчивости паразитов и частых побочных реакциях не применяется.

Нифурател (Макмирор) в отношении лямблий сегодня является наиболее активным и с наименьшим числом побочных реакций. Применяется у взрослых по 2 таблетки 2 — 3 раза в день 7 дней.

Рис. 8. Макмирор является наиболее активным препаратом с наименьшим числом побочных реакций. Производные нитромидазолов.

Метронидазол для лечения лямблиоза использовался ранее в течение длительного времени. Препарат обладает низкой эффективностью (до 70%) и высокой частотой побочных реакций (до 30%), основными из которых являются боли в животе, тошнота и рвота, металлический привкус во рту, несколько реже — головокружение и головные боли, в некоторых случаях — периферические нейропатии, редко — судорожный синдром. Препарат назначается двумя курсами, интервал между которыми составляет 5 — 7 дней.

1 вариант: 250 мг 3 раза в день;

2 вариант: 2,0 гр. в 1 прием 3 дня;

3 вариант: 500 мг 2 раза в сутки.

Как и к Фуразолидону, так и к Метронидазолу появилось множество устойчивых штаммов паразитов, из-за чего его назначение в настоящее время ограничено.

Тинидазол (Фасижин) является сегодня достаточно эффективным препаратом в отношении лямблий. Назначается взрослым 2 грамма в сутки (4 таблетки по 500 мг) в течение 3-х дней.

Наксоджин применяется при лямблиозе по 0,5 гр. 2 раза в день 5 — 7 дней.

Рис. 9. Достаточно эффективные препараты при лечении лямблиоза Тинидазол и Наксоджин.

Орнидазол (Тиберал) является эффективным (до 90%) препаратом для лечения лямблиоза, однако оказывает целый ряд побочных реакций (до 15%). Применяется у взрослых однократно 4,5 гр. (3 таблетки) на ночь или по 1 таблетке (0,15 гр.) 3 раза в день 1 — 2 дня.

Рис. 10. Эффективность противолямблиозного препарата Орнидазол составляет 90%.

При непереносимости или неэффективности основных групп препаратов рекомендован прием противоглистного препарата Мепакрин по 100 мг 3 раза в день 5 — 7 дней.

Альбендазол (Саноксал, Немозол, Альдазол, Гелмодол) является самым перспективным препаратом. Его эффективность и безопасность превышает таковые производных нитромидазолов — Метронидазола и Тинидазола. Препарат применяется при лечении лекарственно-устойчивых к Метронидазолу форм лямблиоза. Обладает низкой токсичностью и растворимостью, плохо всасывается в кишечнике, не оказывает губительного воздействия на кишечную микрофлору. Высокая противогельминтная активность Альбендазола позволяет его успешно использовать при смешанных инфекциях. Применяется по 400 мг в один прием в течение 5 дней или по 400 мг 3 дня. Курс повторяется через 3 недели.

Рис. 11. Альбендазол является самым перспективным препаратом.

Прежде, чем начать прием лекарственного средства, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией

При лечении лямблиоза применяется антибиотик аминогликозидной группы широкого спектра действия Паромомицин. Препарат назначается взрослым по 0,5 гр. 2 — 3 раза в день 5 — 7 дней.

Рис. 12. Паромомицин — антибиотик аминогликозидной группы широкого спектра действия. Применяется для лечения лямблиоза.

Энтерол от лямблиоза

Энтерол является комбинированным препаратом: оказывает противодиарейное действие, нормализует микрофлору кишечника и является мощным противомикробным, противопаразитарным и противоглистным средством. Энтерол усиливает выработку слизистой оболочкой кишечника антител — IgА, обезвреживает внутрикишечные токсины. Препарат применяется одновременно с противопаразитарными средствами или после них. Не рекомендуется сочетать с Нифурателом из-за сочетанного противогрибкового действия. Для взрослых рекомендовано 1 — 2 капсулы 2 раза в день 7 — 10 дней.

Рис. 13. Комбинированный препарат Энтерол показан при лечении лямблиоза.

Не занимайтесь самолечением. Противолямблиозные препараты обладают серьезными побочными действиями.

Десенсибилизирующая терапия

Гистамин, серотонин и другие медиаторы воспаления, которые выделяются при повреждении слизистой оболочки кишечника, индуцируют развитие аллергических реакций при лямблиозе. У больных может появиться неконтролируемый зуд, крапивница, эритема кожи, симптомы астматического бронхита, ринита, конъюнктивита и блефарита. У некоторых больных развивается аллергический артрит. Симптомы аллергии у части больных исчезают после окончания противопаразитарного лечения, у других больных — в течение года.

Взрослым при развитии аллергических реакций рекомендуется прием антигистаминных препаратов 2 и 3 поколения: Зиртек, Кларитин, Кларидон, ЛораГексал, Ломилан, Рупафин, Гисманал, Телфаст, Трексил.

Детям: Фенистил, Кетотифен, Цетрин, Терфен, Гисманал.

Беременным препарат подбирает врач. Наиболее безопасными являются Зиртек, Телфаст Кларитин и Авил.

Рис. 14. Антигистаминные препараты снимают проявления аллергических реакций при лямблиозе.

Витаминотерапия

Лямблии многократно присасываются к ворсинкам тонкого кишечника, повреждая их не только механически, но и токсическими продуктами, выделяющимися при гибели паразитов. Это приводит к атрофии и укорочению ворсинок, в результате чего нарушается всасывание белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. К тому же паразиты активно поглощают витамины, так необходимые для их жизнедеятельности. При лямблиозе рекомендуется прием комплексного препарата Бион 3, в состав которого входят пробиотики, витамины и минералы.

Рис. 15. Бион-3 незаменим при лечении лямблиоза. Содержит витамины, минералы и пробиотики.

Противорецидивные курсы лечения

Эффективным считается курс противопаразитарного лечения в том случае, когда, когда у больного уменьшились клинические проявления лямблиоза: интоксикационный, гастроинтестинальный и аллергический. Одним из самых динамичных симптомов лямблиозной интоксикации является увеличенная печень. При заболевании край печени эластичный и безболезненный, выступает из-под края реберной дуги на 1 — 4 см. При лечении через неделю от начала терапии ее размеры нормализуются. Если паразиты не уничтожены, то через 9 — 14 дней после окончания противопаразитарного лечения ее размеры вновь увеличиваются, а значит, больному необходимо проводить повторные курсы лечения.

Контрольное обследование

После окончания противопаразитарного лечения через 10 дней и через один месяц проводится по три контрольных обследования на предмет наличия цист паразитов в кале с интервалом в 1 — 2 дня. Продолжительность жизни паразитов составляет 3 — 4 недели, поэтому, если не произошло повторного заражения, при ряде условий возможно самоизлечение.

Профилактика лямблиоза

Профилактика лямблиоза складывается из целого ряда мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции, выявление источника заражения и разрыв механизмов передачи паразитов.

Эпидемиологический надзор включает в себя постоянное наблюдение за пораженностью и заболеваемостью лямблиозом, а так же выявлением цистных форм паразитов в окружающей среде. Основу санитарно-профилактических мероприятий составляют:

• мероприятия по охране водоемов от загрязнения сточными водами, содержащими фекалии;
• контроль над выполнением фильтрационных технологий;
• контроль над выполнением химической дезинфекции воды.

Большое значение в профилактике лямблиоза в сельской местности играет правильная организация и охрана водоисточников, рациональное строительство туалетов, предупреждающее сток нечистот в водоемы.

Составной частью профилактики лямблиоза являются мероприятия, направленные на выявление источника инфекции (больных и носителей) среди декретированного контингента, у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, склонных к хроническому течению, аллергическими реакциями и иммунной недостаточностью, носителей инфекции.

В организованных коллективах обследование на лямблиоз персонала и детей должно проводиться два раза в год. При выявлении больного лямблиозом необходимо обследовать всех членов семьи.

• На лямблиоз должны обследоваться все лица, работа которых связана с пищевыми продуктами. Необходимо проводить борьбу с мухами, тараканами и муравьями — разносчиками лямблий. Фрукты, овощи и зелень необходимо перед употреблением тщательно мыть. Воду употреблять только кипяченую.
• Строго соблюдать санитарно-гигиенический режим в лечебно-профилактических и учреждениях пищевой промышленности, в детских дошкольных и школьных учреждениях. В детских дошкольных учреждениях подвергать обработке кипятком и дезинфицирующими растворами горшки, дверные ручки, краны умывальников. Проводить обработку игрушек.
• Осуществлять санитарное просвещение среди групп высокого риска, куда входят дети дошкольного и школьного возраста, персонал детских и лечебно-профилактических учреждений, туристы, путешественники и др.

Рис. 16. Дети и взрослые, имеющие привычку грызть ногти, карандаши и ручки наиболее часто болеют лямблиозом.

Е. И. Данилова 1 , О. Ю. Трусова 1 , Е. И. Головачёва 1 , А. Н. Рощупкин 1 , Е. Н. Кузнецова 2 , Е. А. Черных 2
1 Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России
2 Городская клиническая больница № 6, г. Оренбург

Efficacy of Enterosorbents in Treating Giardiasis in Children

E. I. Danilova 1 , O. Yu. Trusova 1 , E. I. Golovachyova 1 , A. N. Roshchupkin 1 , E. N. Kuznetsova 2 , E. A. Tchernykh 2
1 Orenburg State Medical University, Ministry of Health of Russia
2 City Clinical Hospital No. 6, Orenburg

Study Objective: To assess the efficacy of the enterosorbent Zhidkij ugol for kids when used as part of a combination treatment of giardiasis in children.
Study Design: This study consisted of a cross-sectional epidemiologic examination of a 10% random representative sample and a prospective, randomized, comparative part.
Materials and Methods: Overall, 64 children, aged 5 to 14, with a confirmed diagnosis of giardiasis were divided into three groups. During the run-in-treatment phase, Group I (n = 22) received Zhidkij ugol for kids; Group II (n = 22) received activated charcoal; and Group III (control group, n = 20) did not receive any enterosorbents. During the next treatment phase, all groups additionally received albendazole. The efficacy of treatment was assessed using the results of a comprehensive clinical examination and laboratory tests performed before and after treatment.
Study Results: A full treatment course helped achieve a complete resolution of symptoms in 59.1% and 27.3% of patients in Groups I and II, respectively; in Group III, there were no changes in the disease's clinical manifestations. A 10-day course of causal therapy completely eradicated Giardia from the intestine in 100.0%, 77.3% and 75% of patients in Groups I, II, and III (control), respectively.
Conclusion: In children, a combination treatment for giardiasis shows the highest clinical effectiveness when it includes the enterosorbent Zhidkij ugol for kids.
Keywords: giardiasis, enterosorbents, children.

По данным ВОЗ, более чем у 16 млн человек в мире причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания. В структуре инфекционных заболеваний кишечные гельминтозы находятся на третьем месте. В последние годы наиболее распространены энтеробиоз и лямблиоз. Согласно рекомендациям ВОЗ, лямблиозом следует считать любой случай инвазии лямблиями: как с клиническими проявлениями, так и без них [3].

Лямблиоз является актуальной медико-социальной проблемой. В странах Азии, Африки, Латинской Америки лямблиями ежегодно заражаются около 200 млн человек [3].

В мировом масштабе клинические проявления данной болезни регистрируются почти у 500 млн человек в год [1]. В Российской Федерации на гельминтозы ежегодно обследуются более 10 млн человек, большинство из которых - дети. Заболеваемость лямблиозом в России составляет 90100 случаев на 100 000 населения [11].

Лямблиоз, или жиардиаз (код по МКБ-10 - А.07.1), - распространенное паразитарное заболевание, которое вызывается простейшими Lamblia intestinalis (Giardia lamblia), а также выделяемыми в настоящее время L. muri, L. agilis. Лямблии обитают в сточных водах, в водоемах со стоячей водой. Источником заражения являются люди, зараженные лямблиями и выделяющие яйца (цисты) паразита, домашние животные, реже - продукты питания [12].

В структуре заболеваемости детского возраста болезни ЖКТ занимают одно из лидирующих мест. В последние десятилетия значительно возрос уровень сочетанной патологии органов пищеварения и аллергических заболеваний. Происходящие при этом в организме нарушения адаптационных и компенсаторных обменных процессов способствуют активному накоплению эндотоксинов, биологически активных веществ, которые, в свою очередь, усиливают проявления заболевания, что определяет большой интерес к различным направлениям терапии.

Лечение лямблиоза назначается при выявлении паразита в копрологическом исследовании. При этом оно должно проводиться независимо от клинической картины и даже при отсутствии симптомов заболевания. Лечение лямблиоза должно быть комплексным и учитывающим особенности конкретного больного и течение болезни.

Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей был предложен и принят на хх Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ в 2013 г. [2].
Лечение лямблиоза включает в себя:

• лечебное питание и нутриционную поддержку;
• комплексную антипротозойную, антимикробную, антигрибковую терапию;
• энтеросорбцию;
• заместительную терапию;
• коррекцию микробиоценоза кишечника;
• нормализацию моторики;
• метаболическую терапию.

Одной из важных составляющих терапии лямблиоза является энтеросорбция - связывание и выведение из ЖКТ с лечебной или профилактической целью эндогенных и экзогенных веществ, надмолекулярных структур и клеток. Энтеросорбция относится к наиболее древним методам эфферентной терапии. Сегодня энтеросорбенты являются обязательным компонентом комплексной терапии различных патологических состояний, сопровождающихся эндотоксикозом.

Энтеросорбенты, связывая токсические вещества в просвете кишечника, прерывают процессы их резорбции, рециркуляции в организме и тем самым оказывают опосредованное клиническое действие. Опосредованный эффект энтеросорбции обусловливается предотвращением или ослаблением клинических проявлений эндотоксикоза, в том числе симптомов интоксикации, способностью энтеросорбентов поддерживать нормальный микробиоценоз кишечника, что ведет к улучшению пищеварения в тонком кишечнике, нормализации моторной и эвакуаторной функций, восстановлению целостности и проницаемости слизистых оболочек кишечника.

Все выпускаемые на сегодняшний день энтеросорбенты обязаны соответствовать определенным медицинским требованиям. Прежде всего они должны обладать хорошими сорбционными свойствами. Энтеросорбенты не должны оказывать токсическое воздействие на организм или вызывать дисбактериоз. Помимо этого, очень важно, чтобы они не травмировали слизистые оболочки. Современные энтеросорбенты должны выпускаться в достаточно удобной фармацевтической форме.

Энтеросорбенты - это препараты различной структуры, оказывающие при приеме внутрь как прямое, так и опосредованное действие [6]. Лекарственные средства данной группы нередко классифицируют по различным признакам. К примеру, их различают по фармацевтической форме и физическим свойствам. В данном случае энтеросорбенты могут быть как в форме порошка, так и в виде таблеток, инкапсулированных материалов, гелей, коллоидов, паст, а также взвесей. По селективности энтеросорбенты подразделяются на селективные, неселективные, поли-, моно-, а также бифункциональные. По механизмам сорбции выделяют адсорбенты, сорбенты с сочетанным механизмом действия, сорбенты с каталитическими свойствами, абсорбенты, ионообменные материалы. В таблице 1 представлены сорбенты, применяемые у детей.

Инулин, попадая в желудок, мягко обволакивает его стенки и стимулирует перистальтику. В результате ускоряется прохождение пищевого комка по верхним отделам ЖКТ, что способствует скорейшему выведению вредных веществ. А в нижних отделах кишечника инулин распадается и служит питательным субстратом для бифидо- и лактобактерий. Инулин производит избирательное действие, т. е. стимулирует развитие полезной микрофлоры, но не способствует росту патогенных микроорганизмов. Он обладает также легким слабительным эффектом.

В многочисленных клинических исследованиях установлено, что при острых кишечных инфекциях с инвазивным типом диареи (шигеллез, сальмонеллез и др.), в патогенезе которых особое значение имеют адгезия, цитотоксическое действие возбудителей и эндотоксикоз, энтеросорбенты, в отличие от антибактериальных препаратов, дают быстрый и выраженный дезинтоксикационный, гипотермический и антидиарейный клинический эффект [5, 8, 10]. При этом за счет сорбции и элиминации из кишечника конкурентной патогенной и условно-патогенной микрофлоры энтеросорбенты не оказывают отрицательного воздействия на микробиоценоз кишечника.

Противопоказание к применению: индивидуальная непереносимость компонентов. Перед использованием рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели в первой части исследования было проведено одномоментное эпидемиологическое обследование методом случайной 10%-ной репрезентативной выборки. Ее составили дети и подростки 5-14 лет общей численностью 600 человек, находившиеся на госпитализации в гастроэнтерологическом отделении городской клинической больницы № 6 г. Оренбурга.

Таблица 1. Энтеросорбенты, рекомендуемые детям

Энтеросорбенты	Формы выпуска	Дозировки
Жидкий уголь для детей	Порошок для приготовления раствора, 10 саше массой по 7 г	Содержимое саше развести в 50-75 мл воды комнатной температуры, интенсивно перемешать. Принимать детям старше 3 лет 2-3 раза в день
Лактофильтрум	Таблетки: в контурной упаковке по 10 шт.; в полимерных флаконах по 30, 60 шт.; в полимерных банках по 30, 60 шт.	Принимать внутрь за 1 час до еды и приема других лекарств (детям можно измельчить), запивая водой: от 1 года до 3 лет - по 1/2 табл. 3 раза в день; от 3 до 7 лет - по 1 табл. 3 раза в день; от 8 до 12 лет - по 1-2 табл. 3 раза в день; детям старше 12 лет и взрослым - по 2-3 табл. 3 раза в день
Полифепан	Порошок для приема внутрь в пакетах по 10, 50, 80, 100, 200, 250 г. Гранулы для приема внутрь в пакетах : по 50 г или в банках по 100 г	Принимать внутрь за 1 час до еды 3 раза в день в течение 3-7 дней, разводя в 100 мл воды или запивая водой до 1 года - по 1 чайной ложке; от 1 года до 7 лет - по 1 десертной ложке; детям старше 7 лет и взрослым - по 1 столовой ложке
Смекта	Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь в пакетиках по 3 г; 10 или 30 пакетиков. Суспензия для приема внутрь в пакетиках по 10, 27 г; 12 пакетиков	До 1 года - по 1 пак. в сутки. От 1 года до 2 лет - по 1-2 пак. в сутки. Старше 2 лет - по 2-3 пак. в сутки
Энтеродез	Порошок для приготовления раствора для приема внутрь в пакетиках по 5 г	Препарат разводят из расчета 2,5 г (1/2 пак.) порошка на 50 мл холодной кипяченой воды. Детям от 1 года - из расчета 0,3 г на кг массы тела в сутки. От 1 года до 3 лет - по 50 мл раствора 2 раза в сутки. От 4 до 6 лет - по 50 мл раствора 3 раза в сутки. От 7 до 10 лет - по 100 мл раствора 2 раза в сутки. От 11 до 14 лет - по 100 мл раствора 3 раза в сутки. Детям старше 14 лет и взрослым - по 100 мл раствора 1-3 раза в сутки в течение 2-7 дней (до исчезновения симптомов интоксикации)
Энтеросгель	Паста для приема внутрь в тубах по 225 г или в пакетиках по 22,5 г; 10 пакетиков. Гель для приготовления суспензии для приема внутрь в пакетах по 225 г. Паста для приема внутрь (сладкая) в тубах по 225 г или в пакетиках по 15 г; 10 пакетиков	До 5 лет - по 1 чайной ложке (5 г) 3 раза в сутки. От 5 до 14 лет - по 1 десертной ложке (10 г) 3 раза в сутки. Суточная доза для детей до 5 лет - 15 г, от 5 до 14 лет - 30 г. Старше 14 лет - по 1 столовой ложке (15 г) или 1 пак. 3 раза в сутки; суточная доза - 45 г

Активные вещества		Вспомогательные вещества
название	содержание в 3 саше, г
Пектин	1,5*	Декстроза моногидрат, антислеживающий агент - диоксид кремния аморфный
Инулин	0,3*
Экстракт семян фенхеля	0,3

18% от суточной потребности в пищевых волокнах для детей старше 3 лет [9].

В результате первичного скрининга были выявлены 64 ребенка с лямблиозом. Диагноз подтверждался результатами лабораторной диагностики, включавшей микроскопическое исследование кала (обнаружение цист и вегетативных форм), определение антител к антигенам лямблий в сыворотке крови методом ИФА. При клиническом исследовании у 100,0% детей отмечались утомляемость после физической нагрузки, снижение работоспособности и эмоционального тонуса, головная боль, нарушения памяти и концентрации внимания, беспричинная сонливость, скрип зубами (бруксизм); 34,4% имели боли в животе, метеоризм; у 18,8% было расстройство стула в виде диареи; 7,8% детей страдали запорами. В результате клинического анализа крови анемия I-II степени была выявлена у 25,0% детей, повышение СОЭ - у 17,2%, увеличение количества эозинофилов в лейкоформуле - у 32,8% детей.

При копрологическом исследовании отмечались: слизь - у 37,5% детей; лейкоциты до 5-15 в поле зрения - у 21,9%; нейтральный жир - у 28,1%; жирные кислоты - у 23,4%; крахмал - у 39,1%.

Эффективность лечения оценивали по данным общего клинического обследования и лабораторной диагностики: клинического анализа крови, микроскопического исследования кала до и после проведенной терапии.

Оценка результатов исследования включала применение общепринятых методов вариационной статистики с вычислением критериев Стьюдента и Фишера. Различия считали статистически значимыми при р Литература