Эпид надзор за сальмонеллезами

Приложение
к протоколу заседания
коллегии Роспотребнадзора
от 11 июня 2009

В последние годы сальмонеллез остается одной из наиболее проблемных нозологических форм в структуре группы кишечных инфекций. Его эпидемиологическая значимость определяется возможностью реализации путей передачи инфекции с пищей, в первую очередь – с продуктами питания животного происхождения. При несоблюдении санитарных требований к производству, транспортировке, хранению продуктов, приготовлению готовых блюд возможно формирование эпидемических очагов среди людей.

Отдельную проблему составляют внутрибольничные сальмонеллезы, при которых происходит адаптация возбудителя к условиям стационара и формирование госпитального штамма.

По данным мониторинга за период с 1960 по 2008 годы в стране отмечается тенденция к росту заболеваемости со средним ежегодным темпом 0,8%. Заболеваемость сальмонеллезом в 2008 году среди населения Российской Федерации составила 35,8 на 100 тысяч населения (50862 случая). Экономический ущерб превысил 1,5 млн. руб.

В последние годы эпидемиологическое неблагополучие по сальмонеллезам (уровни заболеваемости превышают аналогичные показатели по стране) наблюдается в 36-40 субъектах, относящихся, преимущественно, к Дальневосточному, Сибирскому, Уральскому, Приволжскому, Северо-Западному федеральным округам.

Значительное превышение среднего по стране показателя заболеваемости сальмонеллезом (в 1,5-2 раза и более) в 2008 году регистрировалось в следующих субъектах Российской Федерации: Республика Мордовия (64,81 на 100 тысяч населения), Оренбургская область (58,15), Белгородская (71,75),Владимирская (50,26), Липецкая (55,15), Орловская (64,42), Ханты- Мансийская АО (75,76), Республика Бурятия (62,82), Иркутская область (66,28), Кемеровская область (55,97), Магаданская область (72,98), Камчатский край (114,3), Еврейская АО (53,88).

До 1978 года в этиологической структуре нозологии преобладала Salmonella typhimurium (группа В). В последние годы доминирующую позицию занимали сальмонеллы группы D (Salmonellaeenteritidis), удельный вес которых в 2006-2008 гг. составлял около 80%. При этом S.enteritidis доминировали как среди изолятов от людей, так и в пищевых продуктах (около 30%), объектах внешней среды (28 - 45%).

В последние годы отмечается расширение спектра видового разнообразия сальмонелл: 102 серовара в 2006 году, 129 – в 2007 г., 146 – в 2008 г. Имеются данные о возрастающей роли сальмонелл, не имеющих большого значения в предыдущие годы (Salmonella infantis).

По данным Россельхознадзора сальмонеллез животных регистрируется во всех регионах Российской Федерации. Наиболее частыми возбудителями являются: у кур –S.enteritidis. S gallinarum. S pullorum, у свиней – S/ typhimurium, у крупного рогатого скота-S.Dublin. Сальмонеллез – одна их трех наиболее часто регистрируемых у домашней птицы бактериальных инфекций.

В 2007-2008 гг., по данным мониторинга, проводимого Минсельхозом России, выделение сальмонелл в продукции животноводства составило 4,6-4,9%. Наиболее часто в 2008 г. они встречались в мясе птицы (31,7%), свинине (24,3%), говядине – 288 (21,3%). Находки сальмонелл в меланже и молоке составили 4,0% и 2,5%, соответственно.

Cходство в перечне доминирующих сероваров сальмонелл, обнаруживаемых у людей, животных и в пищевых продуктах свидетельствует о связи между эпидемическим и эпизоотическим процессами сальмонеллезов.

Ситуацию усугубляет импорт в Российскую Федерацию продуктов животноводства и кормов, контаминированных различными сероварами сальмонелл, в том числе имеющими устойчивость к антибактериальным препаратам.

Следует отметить, что эпидемиологический надзор за сальмонеллезной инфекцией проводится не достаточно эффективно. В регионах не осуществляется полный ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости сальмонеллезной инфекцией, не устанавливается причинно-следственная связь высоких показателей заболеваемости сальмонеллезом, отмечается ухудшение показателей противоэпидемической работы в очагах сальмонеллеза.

Так, в 2008 году 20% эпидемических очагов сальмонеллеза трактовались как контактно-бытовые, в 2007 году - 4,2% . Доля очагов сальмонеллезной инфекции с пищевым путем распространения с не установленным фактором передачи увеличилась с 17% в 2007 году до 26,7% в 2008 году.

В большинстве субъектах Российской Федерации не организовано взаимодействие по обмену информацией с органами и учреждениями, осуществляющими ветеринарный контроль, не ведется мониторинг неблагополучных по сальмонеллезу хозяйств.

Мониторинг за контаминацией возбудителем объектов внешней среды, проводится органами и учреждениями Роспотребнадзора и Минсельхоза России, в основном, в одностороннем порядке. Данные мониторинга ведомств в целом сопоставимы, но отсутствует полная объективная информация для оценки ситуации и формирования прогнозов.

Устарели нормативные документы, которыми сегодня руководствуются при осуществлении эпидемиологического надзора за сальмонеллезной инфекцией.

Отсутствуют документы по организации и проведению эпидемиологического надзораза сальмонеллезной инфекцией, по взаимодействию с органами ветеринарного контроля.

Требуют доработки отраслевые формы статистического наблюдения (форма 2-06).

Коллегия Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

1.1. В срок до 01.07.2009 подготовить и представить на утверждение план разработки нормативно-методических документов по эпидемиологическому надзору за сальмонеллезами.

1.2. В срок до 01.09.2009 подготовить проект Соглашения об обмене информацией по актуальным проблемам зоонозных болезней, в том числе сальмонеллезов, с Минсельхозом России и РАСХН.

1.3. Рассмотреть вопрос о целесообразности создания региональных центров по надзору за сальмонеллезами.

2.1. Провести ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по сальмонеллезу на подконтрольной территории.

2.2. Совместно с органами управления здравоохранением провести анализ клинической диагностики сальмонеллезов, в том числе состояния и работы клинических бактериологических лабораторий. Подготовить (при необходимости) предложения в органы исполнительной власти о мерах по повышению эффективности работы клинических лабораторий.

2.3. С учетом результатов проведенного эпидемиологического анализа разработать план санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по снижению/профилактике возникновения и распространения заболеваемости сальмонеллезной инфекцией.

2.4. В субъектах Российской Федерации, неблагополучных по заболеваемости сальмонеллезом, вынести на рассмотрение органов исполнительной власти вопрос о возможности разработки и принятия целевой региональной программы/межведомственного плана по профилактике возникновения и распространения сальмонеллезной инфекции.

2.5. Обеспечить в рабочем режиме взаимодействие с учреждениями, осуществляющими государственный ветеринарный надзор в субъектах Российской Федерации, по вопросам заболеваемости зоонозными инфекциями среди животных и результатам лабораторных исследований продуктов животноводства.

2.6. При работе в эпидемических очагах обеспечить полноту и качество эпидемиологического обследования, комплексный подход к оценке результатов лабораторных исследований при определении источника инфекции, своевременность и объем проводимых мероприятий, контроль за проведением противоэпидемических мероприятий в очагах.

2.7. Обеспечить взаимодействие с референс-центром по сальмонеллезам в плановом режиме и при возникновении эпидемических очагов.

2.8. Обеспечить своевременное и качественное проведение плановых мероприятий по контролю за соблюдением санитарного законодательства в отношении объектов пищевой промышленности, предприятий общественного питания, детских образовательных, социальных и оздоровительных учреждений, строго требовать от юридических лиц наличие и выполнение планов производственного контроля.

4.1. Взять на контроль работу референс-центра по сальмонеллезам.

4.3. Представить в срок до 01.09.2009 в Роспотребнадзор предложения о расширении сети опорных баз референс-центра по сальмонеллезам.

4.4. Подготовить в срок до 01.09.2009 предложения по внедрению современных методов исследования на сальмонеллез в лабораториях учреждений Роспотребнадзора.

4.5. Совместно с научно-исследовательскими институтами Роспотребнадзора, РАМН, РАСХН в срок до 01.09.2009 представить предложения по осуществлению мониторинга за циркуляцией антибиотико-резистентных сальмонелл в рамках надзора за сальмонеллезной инфекцией.

6. Проект приказа по реализации настоящего решения коллегии представить не позднее 07.07.2009.

Председатель Коллегии
Роспотребнадзора

Ответственный секретарь Коллегии

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, 2006-2020 г.

Адрес: 660049, г.Красноярск, ул. Каратанова, д. 21

Тел.: 8 (391) 226-89-50 (многоканальный), 8 (495) 380-28-43 (для звонков из Москвы). Телефон "горячей линии": 8 (391) 226-89-50, Телефон доверия по вопросам противодействия коррупции: 8 (391) 226-89-93, факс: 8 (391) 226-90-49

4. Гигиеническое воспитание населения должно предусматривать целенаправленную санитарно-просветительную работу по профилактике сальмонеллезов среди беременных женщин; матерей, имеющих детей раннего возраста; персонала детских молочных кухонь, медицинских работников детских стационаров, дошкольных учреждений и школ; профессиональных групп с повышенным риском инфицирования (работники мясоперерабатывающих предприятий, молокозаводов, сети общественного питания, очистных сооружений и сливных станций, речною флота), среди неорганизованного населения.

Просветительную работу по профилактике сальмонеллезов рекомендуйся проводить по следующим темам: 1) Предупреждение сальмонеллезной инфекции у детей раннего возраста; 2) Санитарно-гигиенические навыки по уходу за детьми, рациональному вскармливанию, приготовлению пищи в домашних условиях; 3) Санитарно-гигиенический режим для матерей, допущенных к уходу за детьми в детских стационарах; 4) Санитарно-гигиенические требования при транспортировке, приготовлении, хранении и реализации пищевых продуктов; 5) Санитарно-гигиенические требования к условиям хранения, приготовления и реализации продуктов питания в домашних условиях (в сети общественного питания); 6) Личная профилактика сальмонеллезной инфекции для лиц (профессиональных групп) с повышенным риском инфицирования (работники мясокомбинатов, птицефабрик, очистных сооружений и др.).

3. Лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия должны включать мероприятия , направленные на выявление, учет, изоляцию и лечение больных, предупреждение инфицирования детей в условиях детских стационаров и поликлиник.

В целях снижения заболеваемости среди неорганизованных детей раннего возраста необходимо предусмотреть меры профилактики сальмонеллезов наряду с другими острыми кишечными инфекциями, в системе дородового и послеродового патронажа, проводимого женскими консультациями и детскими поликлиниками, с учетом факторов риска. Обратить особое внимание на воспитание у матерей гигиенических навыков при уходе за ребенком и его рациональном вскармливании.

Детские поликлиники следует рассматривать, как места возможных контактов детей раннего возраста с детьми, инфицированными сальмонеллами (переболевшие, больные легкой и стертой формой). В связи с этим, дети 0 - 2 лет (особенно первого года жизни), переболевшие сальмонеллезом или другими кишечными инфекциями, в течение месяца после выписки из стационара по возможности должны обслуживаться поликлиниками на дому. Прием таких детей в поликлинике целесообразно проводить через бокс. Необходимо строго соблюдать дезинфекционные мероприятия после каждого пациента (обработка дез. раствором пеленальных столиков, весов и прочего медицинского оборудования и инвентаря). Следует обратить внимание медицинских работников поликлиники на обработку рук после приема каждого ребенка и при посещении детей на дому.

Мероприятия по профилактике внутрибольничного сальмонеллезa отражены выше (см. раздел 2).

1. Организационно-методические мероприятия направлены на организацию профилактической работы, своевременный обмен информацией между различными службами, проведение эпиданализа, подготовку медицинских кадров и работников ветеринарной службы, проведение научно-практических конференций.

При осуществлении санитарно-гигиенического надзора за ППП санитарные врачи санэпидстанций контролируют работу системы водоснабжения, очистных сооружений, пометоудаления; технологические процессы инкубации яиц, обработки мяса домашней птицы и товарных яиц, изготовление кормов; соблюдение санитарно-гигиенического режима в основных производственных помещениях; условия труда рабочих. Эпидемиолог вскрывает причины эпизоотического и эпидемиологического, неблагополучия на птицефабриках, обосновывает пути заноса, распространения и выноса инфекции.

Плановый контроль за ППП с одновременным выходом всех специалистов (санитарные врачи, эпидемиологи, бактериологи) проводится не реже одного раза в квартал. При этом для бактериологического исследования берут не менее 50 смывов (по 10 - 15 в каждом цехе) с инвентаря и оборудования по ходу технологического процесса, с рук и одежды персонала, смывы и содержимое яиц, смывы и внутренние органы птицы (не менее чем от 10 тушек), 10 замерших эмбрионов цыплят, промывные и ночные воды до и после очистки на очистных сооружениях, пробы кормов.

В случае выявления санитарного неблагополучия па объекте и по эпидпоказаниям число проверок увеличивается, возрастает кратность и объем бактериологических исследований.

Содержание контроля за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим режимами в производственных цехах см. в приложении № 6.

При посещении ППП учитывают заболеваемость работников сальмонеллезами, получают необходимую информацию о результатах бактериологических исследований, проводимых ветеринарной лабораторией (высеваемостью сальмонелл и серотиповым пейзажем).

Для определения интенсивности распространения сальмонеллезов на птицефабрике рекомендуется проводить выборочное серологическое обследование сотрудников, а также птиц, поступающих на убой.

По материалам проверок оценивается санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим на ППП, отмечаются недостатки, способствующие заносу, распространению и выносу сальмонелл за территорию птицефабрики; даются конкретные предложения по их устранению. В результате эпидемиологического анализа определяется роль продукции птицефабрик в создавшейся эпидемической ситуации по сальмонеллезам и значение их в инфицировании окружающей среды (водоемов, почвы и т.д.) сальмонеллами.

Специалисты санэпидслужбы совместно с администрацией ППП и ветеринарной службой разрабатывают план мероприятий по борьбе с сальмонеллезами на ППП.

В системе санитарно-гигиенических мероприятий следует серьезное внимание уделять профилактике сальмонеллезов среди детей раннего возраста. С этой целью санэпидслужба проводит контроль за работой детских молочных кухонь, цехов детского питания и аптечной сетью, лечебных растворов и жидких лекарственных форм для детей раннего возраста. Следит за соблюдением санитарно-гигиенических требований и технологии при изготовлении продуктов детского питания с участием ручных операций (протирка творога, порционирование смесей и т.д.), в том числе за изготовлением крупяных отваров и их стерилизацией. Организует контроль за эффективностью стерилизации посуды и упаковочного материала для расфасовки детского питания. Систематически проводит внезапные обследования детских молочных кухонь и раздаточных с забором смывов и проб всех видов детского питания (в т.ч. заквасок, сахарного сиропа, кефира и пр.) на обнаружение патогенных (в т.ч сальмонелл) и условно-патогенных энтеробактерий. Кратность обследования детских молочных кухонь должна быть не менее 1 раза в месяц, чаще - при неудовлетворительных результатах бактериологических исследований продукции и смывов внешней среды. При каждом обследовании следует брать не менее 10 проб детского питания, включая закваски (маточная, производственная) и не менее 40 смывов. Обследование каждого раздаточного пункта надо проводить также 1 раз в месяц со взятием смывов (не менее 20) и проб детского питания (весь ассортимент, но не менее 5 проб).

Необходимо обеспечить контроль за поступлением, распределением, условиями хранения и сроками реализации сухих смесей; проводить бактериологическое исследование их на наличие сальмонелл и на соответствие ОСТу.

Бактериологический контроль за внешней средой в детских поликлиниках должен осуществляться не реже 1 раза в квартал с проведением исследования смывов на обнаружение кишечной палочки и патогенных энтеробактерий (в т.ч. сальмонелл), соблюдая рекомендации, изложенные выше.

При планировании санитарно-гигиенических мероприятий по контролю за объектами повышенной эпидемиологической значимости следует конкретизировать кратность посещения объектов, объем и частоту санитарно-бактериологических исследований в зависимости от эпидемического фона, сезонного подъема заболеваемости, предполагаемых факторов и путей передачи сальмонеллезов.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Куземцева Светлана Викторовна, Михайлова Ольга Анатольевна

Проведен анализ данных о заболеваемости сальмонеллезами в Омской области за 2011-2016 гг. Особое внимание обращено на этиологическую структуру сальмонеллезов у людей и пейзаж сальмонелл, выделенных из пищевых продуктов и различных объектов окружающей среды.

MICROBIOLOGICAL MONITORING IN THE SYSTEMOF EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR SALMONELLES

This article contains analysis of data on the incidence of salmonellosis in the Omsk region for 2011-2016 years. Particular attention is paid to the etiological structure of salmonella in humans and the types of Salmonella, isolated from food and various environmental objects.

возбудителей острых кишечных инфекций вирусной этиологии.

Обследование подлежащих контингентов на группу острых кишечных инфекций, в том числе вирусной этиологии, при прохождении предварительных медицинских осмотров пока-

зало значимый профилактический эффект и способствовало предупреждению групповых случаев заболеваний населения острыми кишечными инфекциями, в целом позитивно сказалось на уровне заболеваемости кишечными инфекциями в регионе.

1. Протокол заседания областной санитарно-противоэпидемической комиссии от 18.04.2012 г. Омск. 2013. С. 7-8.

1. Protokol zasedaniya oblastnoj sanitarno-protivoehpidemicheskoj komissii ot 18.04.2012 g. Omsk. 2013. S. 7-8.

Никитин Александр Александрович - заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора; Крига Александр Сергеевич - кандидат медицинских наук, руководитель управления; Усков Петр Александрович - кандидат медицинских наук, заместитель руководителя управления; e-mail: [email protected]; Вайтович Марина Анатольевна - кандидат медицинских наук, начальник отдела эпиднадзора; Сиволапова Ольга Николаевна - главный специалист-эксперт. Управление Ро-спотребнадзора по Омской области.

Nikitin Aleksandr Aleksandrovich - the Deputy Head of Department of epidemiological supervision; Kriga Aleksandr Sergeevich - candidate Sciences (Medicine), Chief of Rospotrebnadzor of the Omsk region; Uskov Petr Aleksandrovich - candidate Sciences (Medicine), Deputy Chief of Rospotrebnadzor of the Omsk region, e-mail: [email protected]; Vay-tovich Marina Anatolyevna - candidate Sciences (Medicine), Head of Department of epidemiological supervision; Sivolapova Olga Nikolaevna - Point Man. Rospotrebnadzor of the Omsk region.

УДК 616.98:579.842.14+579 ГРНТИ 76.33.43

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ В СИСТЕМЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА САЛЬМОНЕЛЛЕЗАМИ

С.В. Куземцева, О.А. Михайлова

Россия, 644001, Омск, ул. 10 Лет Октября, 98; e-mail: [email protected]

Ключевые слова: сальмонеллез, эпидемиологическая ситуация, высеваемость, пейзаж, серовары, рефе-ренс-центр, профиль, Омская область.

MICROBIOLOGICAL MONITORING IN THE SYSTEM OF EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE FOR SALMONELLES

S. V. Kuzemtseva, O.A. Mikhailova

Russia, 644001, Omsk, to st. is 10 Years of October, 98; e-mail: [email protected]

Keywords: salmonellosis, epidemiological situation, seeding, types, serotype, reference center, profile, Omsk

Сальмонеллез - один из самых распространенных в мире зоонозов. Нарастающее число заболеваний во многих странах, увеличение количества сероваров сальмонелл, выделяемых от людей, животных, контаминация сальмонеллами пищевых продуктов и объектов окружающей среды выдвигают эту инфекцию в ряд наиболее актуальных и значимых.

Цель исследования - повышение эффективности и качества эпидемиологической диагностики сальмонеллезов, изучение характеристики эпидемиологической ситуации по сальмонеллезной инфекции, динамики этиологической структуры за 2011-2016 гг. по Омской области.

Методы и материалы

Анализ проведен на основании годовых статистических отчетных форм, карт эпидемиологического обследования очагов инфекционного заболевания и ежегодных информационных бюллетеней референс-центра по мониторингу за сальмонеллезами Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии.

Результаты и обсуждение

Эпидемиологическая ситуация на территории Омской области по сальмонеллезной инфекции характеризуется устойчивой тенденцией к стабилизации, отмечается темп снижения многолетней динамики на 19 %. Показатель заболеваемости сальмонеллезом населения Омской области составил на 100 тыс. населения: в 2011 г. 33,45; 2012 - 25,18; 2013 - 20,96; 2014 - 18,8; 2015 - 14,26; 2016 -16,78. Преобладает заболеваемость среди городского населения, на жителей сельских поселений приходится от 23 до 15 % заболевших.

В 2015 г. зарегистрирован очаг групповой заболеваемости сальмонеллезом с числом пострадавших 13 человек, все взрослые. При эпидемиологическом расследовании был установлен пищевой характер вспышки. Причинами возникновения послужило несоблюдение

санитарно-эпидемиологического режима и правил личной гигиены. У 11 больных диагноз подтвержден бактериологически с выделением БаЫопеНа enteritidis.

За анализируемый период времени удельный вес заболевших взрослых составил от 52 до 61 % зарегистрированных случаев. Показатель заболеваемости среди детей до 17 лет снизился с 52,7 на 100 тыс. населения в 2012 г. до 31,9 в 2016 г.

Наиболее поражаемый детский возраст -с 1 до 2 лет, показатель заболеваемости в 2011 г. составил 186,6, в 2016 г. - 73,3 на 100 тыс. населения. За анализируемый период времени в среднем 64,7 % детей, посещающих детские дошкольные учреждения, в возрасте 3-6 лет заболели сальмонеллезом.

Удельный вес очагов с двумя и более случаев сальмонеллеза в области составил от 0,9 до 2,5 %. Индекс очаговости - 1,0, что подтверждает высокую степень эффективности противоэпидемических мероприятий в очаге. По ориентировочным расчетам экономический ущерб для Омской области от сальмонеллезной инфекции составил около 20 млн рублей.

Группа Всего 2015 2014 2013 2012 2011

Д 87,3 91,1 92,2 89,6 95,4 94,6

В 6,9 5,7 2,9 5,0 1,8 1,8

С 5,7 2,1 4,6 5,0 2,8 2,6

При сборе эпидемиологического анамнеза в 98 % случаев отмечался пищевой путь передачи возбудителя, в 2 % - контактно-бытовой. Среди лиц, указывающих на пищевой путь передачи, чаще связывали заражение с употреблением куриных яиц и куриного мяса при нарушении технологии приготовления пищевых продуктов. Прогнозируемый уровень заболеваемости на 2017 г. может составить с уровнем достоверности 95 %: 12,15±1,57 на 100 тыс. населения.

За период с 2011 по 2016 г. из 31 730 проб выделены из:

- пищевых продуктов и продовольственного сырья 110 штаммов сальмонелл шести сероваров;

- 5254 проб воды поверхностных водных объектов - 11 штаммов сальмонелл пяти сероваров;

- 3658 проб сточных вод - 14 штаммов сальмонелл пяти сероваров;

- смывов - единичные штаммы сальмонелл (3) представлены двумя сероварами;

- почвы - 1 штамм одного серовара.

В течение шести лет высеваемость сальмонелл из пищевых продуктов варьировала от 0,6 до 0,2 %:

2011 2012 2013 2014 2015 2016

0,6 0,4 0,2 0,2 0,5 0,3

Наибольшая высеваемость сальмонелл зарегистрирована в 2011 и 2015 гг., что связано с наибольшим количеством исследованных проб сырого мяса, мяса птицы, яиц и полуфабрикатов из них.

Высеваемость сальмонелл из воды водных объектов регистрировалась от 0,2 % в 2014 и 2016 гг. до 0,4 % в 2013 и 2015 гг. В 2011 и 2012 гг. высеваемость сальмонелл

отсутствовала. Высеваемость сальмонелл из сточных вод варьировала от 0,4 % в 2016 г. до 1 % в 2013 г. (в 2014 - 0,2; 2015 - 0,6; в 2011 и 2012 гг. высеваемость сальмонелл отсутствовала).

В пейзаже сальмонелл, выделенных из пищевых продуктов, ведущими являются Salmonella Infantis - 51,8 % (57 культур) и Salmonella Enteritidis - 40 % (44 культуры). На Salmonella Montevideo приходится 4,6 % (5 культур). Salmonella Typhimurium в структуре исследований составляет 1,8 % (2 культуры). На Salmonella Reading и Salmonella группы Е1 приходится по 0,9 % (по одной культуре).

Среди инфицированных продуктов преобладают мясо птицы, мясо и мясопродукты, яичная продукция. Имеются положительные находки и в готовой продукции.

За период с 2011 по 2016 г. из мяса птицы выделены 56 культур, их удельный вес в структуре зараженных продуктов занимает 50,9 %. На втором месте по эпидемиологической значимости - мясо и мясные полуфабрикаты, выделено 42 культуры сальмонеллы, или 38,2 %. На третьем месте - яичная продукция, выделены 9 культур сальмонелл, на их долю приходится 8,2 %. Последняя по частоте обнаружения патогенной микрофлоры - это готовая продукция, выделено 3 сальмонеллы, или 2,7 %.

В пейзаже сальмонелл, выделенных из воды и поверхностных водных объектов, ведущими являются Salmonella infantis (5 культур) и Salmonella typhimurium (3 культуры), на другие серовары: Salmonella enteritidis, Salmonella muenchen, Salmonella montovideo - приходится по одной культуре.

В пейзаже сальмонелл, выделенных из сточных вод, ведущими являются Salmonella infantis (5 культур) и Salmonella enteritidis (3 культуры), другие серовары представлены Salmonella typhimurium и Salmonella montovideo (по 2 культуры), Salmonella virchov (1 культура).

При исследовании внешней среды методом смывов выделены по одной культуре Salmonella enteritidis, Salmonella infantis, Salmonella enterica ssp. diarizonae.

Проба почвы представлена Salmonella enterica ssp. diarizonae.

Все культуры сальмонелл, выявленные из объектов внешней среды, подтверждены в Центральном научно-исследовательском ин-

ституте эпидемиологии, референс-центре по мониторингу за сальмонеллезами.

В течение пяти лет высеваемость сальмонелл от больных варьировала от 5,3 до 1,4 % (2011 - 4,9; 2012 - 4,1; 2013 - 5,2; 2014 - 3,3; 2015 - 2,3; 2016 - 1,4). Самая высокая высеваемость сальмонелл от больных регистрировалась в 2011 г. - 4,9 % и в 2013 г. - 5,2 %. С 2014 г. высеваемость сальмонелл снижается. В этиологической структуре сальмонеллезов у людей продолжает доминировать Salmonella Enteritidis, составляющая от 97 % в 2011 г. до 90,9 % в 2016 г. от всех случаев выделения сальмонелл, затем следует Salmonella Typhimurium - от 2,1 % в 2011 г. до 4,3 % в 2016 г., прочие серовары -от 2,1 % в 2011 г. до 6,6 % в 2013 г.

В 2011-2016 гг. направлены для исследования 536 культур сальмонелл, из них 530 подтверждены как относящиеся к бактериям рода Salmonella (98,9 %). Из внешней среды отправлены 167 культур сальмонелл (31,2 %), из клинического материала 369 культур сальмонелл (68,8 %). По результатам серологического типирования моноклональными реагентами 74 культуры сальмонелл, подтверждены с другим серотипом.

По результатам молекулярно-генети-ческого типирования получена информация о распространенности изолятов, циркулирующих на территории Омской области, с определенным PFGE-профилем. По базе данных референс-центра на территории Российской Федерации в с 01.06.2010 по 10.11.2016 гг. из 2077 паттернов встречаются в Омской области следующие.

Изоляты S. infantis, выделенные:

- из окружающей среды, имеют PFGE-профиль JFXX01.0003-JFXA26.0006, частота встречаемости PFGE паттерна - 1 из 2077;

JFXX01.0015-JFXA26.0011, частота встречаемости PFGE паттерна - 30 из 2077;

- из продуктов питания и окружающей среды - PFGE-профиль JFXX01.0001-JFXA26.0004, частота встречаемости PFGE паттерна - 36;

- от больного и из продукта питания JFXX0L0015-JFXA26.0011, частота встречаемости PFGE паттерна - 30.

Изоляты S. enteritidis, выделенные:

- от больных, JEGX01.0001-JEGA26.0001, частота встречаемости PFGE паттерна - 855, JEGX01.0002-JEGA26.0003, частота встречаемости PFGE паттерна - 45;

- от больных и из продуктов питания, PFGE-профиль JEGX01.0050-JEGA26.0056, частота встречаемости PFGE паттерна - 1;

- от больных, JEGX01.0006-JEGA26.0001, частота встречаемости PFGE паттерна - 24.

Изоляты S. typhimurium, выделенные:

- из окружающей среды, имеют PFGE-профиль JPXX01.0032-JPXA26.0027, частота встречаемости PFGE паттерна - 3; JPXX01.0056-JPXA26.0055, всего выделен 1 паттерн;

Изолят S. reading, выделенный из продукта питания, имеет PFGE-профиль JLGX01.0001-JLGA26.0001, частота встречаемости PFGE паттерна - 1.

Изоляты S. montevideo, выделенные из окружающей среды, имеют PFGE-профиль, частота встречаемости PFGE паттерна - 2; JIXX01.0008-JIXA26.0007, частота встречаемости PFGE паттерна - 1.

По результатам молекулярно-генетичес-кого типирования также циркулируют серовары, не включенные в базу данных:

- изолят S. bovismorbijicans, выделенный из продукта питания (PFGE-профиль TDFX01.0004-TDFA260008);

- изолят S. infantis, выделенный из продукта, имеет PFGE-профиль JFXX01.001 JFXA26.0012;

- изолят S. isangi, выделенный от человека, имеет PFGE-XbaI-профиль VKKX01.0008 и PFGE-XbaI-профиль VKKA26.0004;

- изоляты S enteritidis, выделенные и от больных и из продуктов питания, PFGE-профиль JEGX01.0050-JEGA26.0056),

- изоляты S. enteritidis, выделенные от больных, JEGX01.0041-JEGA26.0001 и JEGX01.0012-JEGA26.0048;

- изолят S. \owestoft, выделенный от больного, имеет PFGE-профиль L0WX01.0001-L0WA26.0001;

- изолят S. тиепсЪеп, выделенный от больного, имеет PFGE-профиль JJ6X01.0001-JJ6A26.0017.

Представленные нами статистические данные и материалы ежегодно обобщаются и публикуются в информационном бюллетене референс-центра по мониторингу за сальмо-неллезами. Ежегодно Центральный научно -иссле-довательский институт эпидемиологии, референс-центр по мониторингу за сальмо-неллезами выражает благодарность за сотрудничество Центру гигиены и эпидемиологии в Омской области.

Эпидемиологическая обстановка по сальмонеллезной инфекции в Омской области сохраняется на стабильном уровне. На наш взгляд, снижение заболеваемости населения сальмонеллезом произошло в результате проведения действенных профилактических и противоэпидемических мероприятий. Заболеваемость сальмонеллезом носит преимущественно спорадический характер, но, учитывая широкое распространение сальмонелл в объектах окружающей среды, не исключается возможность роста заболеваемости при нарушении режимов технологической и кулинарной обработки и хранения пищевой продукции, а также несоблюдения правил личной гигиены.

Куземцева Светлана Викторовна - заведующая бактериологической лабораторией; Михайлова Ольга Анатольевна - заведующая отделом обеспечения эпидемиологического надзора. Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области; e-mail: [email protected]

Читайте также: