Эпидемическом сыпном тифе тяжелое течение ситуационная задача

На прием в поликлинику обратился больной К., 42 лет, с жалобами на лихорадку до 39°С, слабость, головную боль, боль при движении глазных яблок, боли в мышцах и суставах, повышенную потливость, сухой болезненный кашель. Заболел 4 дня назад.

При осмотре: лицо гиперемировано, инъекция склер, гиперемия ротоглотки, на мягком небе - энантема. Тоны сердцд приглушены, брадикардия. АД 100/60 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, рассеянные сухие хрипы. Печень и селезенка увеличены до 1,0-2,0 см. Диурез в полном объеме, стул задержан.

Из анамнеза: фермер, содержит свое небольшое хозяйство, имеет несколько голов скота - коров и коз.

Направлен на госпитализацию в инфекционное отделение с диагнозом: Грипп? Тифо-паратифозное заболевание?

В отделении на R-графии органов грудной клетки определяются отдельные мелкие очаги затемнения, корни легких уплотнены и расширены.

1. 
   Согласны ли Вы с направительным диагнозом? Ваш предварительный диагноз. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать заболевание?
   
2. 
   Как произошло заражение в данном случае?
   
3. 
   Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
   
4. 
   Назначьте этиотропное лечение.
   
5. 
   Какова профилактика данного заболевания?
   

1. 
   Диагноз Грипп? и ТПЗ? вполне правомерен на амбулаторном этапе. На основашш 11- данных, с учетом профессии можно подумать о Ку-лихорадке, среднетяжелом течении. Обоснование: лихорадочный и интоксикационный синдром, физикальные явления в легких. Дифференцировать в первую очередь необходимо с гриппом, ОРВИ, бронхитом, пневмонией.
   
2. 
   Заражение произошло при уходе за животными.
   
3. 
   Подтверждается диагноз бактериологическим методом - выделение возбудителя из крови, мокроты; серологическими реакциями: РСК со специфическим антигеном, диагностический титр 1:8-1:16 выявляется с 10-12 дня болезни (наиболее точные результаты дает реакция иммунофлюоресценции).
   
4. 
   Антибиотики широкого спектра действия.
   
5. 
   По эпидпоказаниям проводится активная специфическая профилактика с помощью живой вакцины.
   

Больной Д., 42 лет, в инфекционную клинику поступил на 7-ой день болезни с подозрением на тифо-паратифозное заболевание. Заболел остро с выраженной интоксикации и повышения температуры тела с ознобом. Самостоятельное лечение жаропонижающими средствами выраженного эффекта не дало. Госпитализирован.

При наблюдении в динамике отмечались лихорадка постоянного типа, интенсивная головная боль диффузного характера, бессонница, шум в ушах, потеря аппетита. На 6-ой день болезни на боковых стенках живота появилась обильная полиморфная розеолезно- петехиальная сыпь. Наблюдались тахикардия, гипотония, гепатоспленомегалия, тремор кончика языка.

РСК с антигеном Провачека в динамике -1:160-1:640.

Из анамнеза: подобное заболевание наблюдалось около 20 лет назад.

1. 
   Предположительный диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Укажите наиболее достоверный метод, подтверждающий диагноз.
   
3. 
   Назначьте этиотропную терапию.
   
4. 
   Как произошло заражение в данном случае при отсутствии педикулеза?
   
5. 
   Каков прогноз в данном случае?
   

1. 
   Болезнь Брилла (рецидивирующий сыпной тиф). Диагноз выставлен на основании перенесенного 20 лет назад эпидемического сыпного тифа.
   
2. 
   Положительная реакция Провачека с нарастанием титра в динамике; РИФ - нарастание титра IgG в динамике (диагностический титр -1:128).
   
3. 
   Антибиотиками выбора являются препараты тетрациклинового ряда (перорально: тетрациклин по 0,5 4 раза в день, или доксициклин по 0,1 2 раза в день; курс лечения - 5 дней).
   
4. 
   Риккетсии Провачека после перенесенного заболевания могут годами паразитировать в цитоплазме эндотелиальных и мезотелиальных клеток и при провоцирующих факторах проникать в кровь и вызывать рецидив заболевания.
   
5. 
   Прогноз при адекватной терапии благоприятный, исход выздоровление.
   

При осмотре: выявлен педикулез, обильная пятнистая сыпь на туловище, увеличение печени и селезенки. Девушка возбуждена, агрессивна. Стул ежедневно, оформленный. Олигурия.

1. 
   Установитее предварительный диагноз.
   
2. 
   Проведите необходимые исследования для подтверждения диагноза.
   
3. 
   Определите количество и границы эпидемических очагов.
   
4. 
   Установите срок наблюдения за контактными лицами.
   
5. 
   Определите необходимость и кратность лабораторного обследования контактных лиц.
   

1. 
   Сыпной тиф.
   
2. 
   Серологическое исследование крови (РСК).
   
3. 
   1 домашний очаг, границы - квартира.
   
4. 
   25 дней с ежедневным врачебным осмотром, термометрией 2 раза в день, осмотром на педикулез.
   
5. 
   Серологический анализ крови.
   

Больная А., 16 лет, студентка медучилища, заболела постепенно 28 сентября, когда появились головная боль, общая слабость, повысилась температура тела до 37,6°С, плохо спала. В последние дни ощущала повышенную температуру тела с познабливанием, головную боль, слабость. 2 октября поступила в приемное отделение многопрофильное больницы. Госпитализирована в пульмонологическое отделение с диагнозом: Внебольничная двусторонняя пневмония. Лечилась цефалоспоринами, макролидами. Состояние не улучшалось, продолжалась лихорадка до 38,5-39,5°С, головная * боль, бессонница, слабость, раздражительность.

5 октября в виду отсутствия положительной динамики вызван инфекционист, который нашел больную в тяжелом состоянии. Больная вялая, адинамичная, кожные покровы бледные, на груди, животе единичные розеолы, слизистая зева и полости рта ярко- красная. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, боковые поверхности и кончик языка свободные от налета. В легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы, частый кашель. Температура тела 39,8°С, пульс - 78/мин. Тоны сердца приглушены, живот незначительно вздут, при пальпации мягкий, чувствительный в правой подвздошной области. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в сутки. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка

В периферической крови: L - 4,0*10 9 /л, ю - 1 %, п - 18 %, с - 45 %, лф - 32 %, мн - 4 %, СОЭ - 20 мм/час. *

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Как подтвердить диагноз?
   
3. 
   Назначьте этиотропную терапию.
   
4. 
   Укажите возбудитель данного заболевания.
   
5. 
   Определите сроки диспансеризации реконвалесцентов данного заболевания.
   

1. 
   Брюшной тиф, тяжелое течение. На основании длительности течения, лихорадки, интоксикации, характерной картины языка, подвздутого живота, чувствительного в илеоцекальном углу, умеренных диспепсических явлений, относительной брадикардии, гепатоспленомегалии, изменений в гемограмме (лейкопения с палочкоядерным сдвигом).
   
2. 
   Серологическое исследование крови (реакция Видаля, РНГ А с брюшнотифозным, паратифозными диагностикумами), бактериологическое исследование кала, крови, мочи с целью выявления Salmonella typhi.
   
3. 
   Пероральный прием фторхинолонов, или левомицетина по схеме: Tab. Cyprofloxacini 0,5 2 раза в день; Tab. Laevomycetini 0,5 6 раз в день с последующим снижением дозы.
   
4. 
   Salmonella typhi.
   
5. 
   3 месяца в КИЗе.
   

Больной Г., 37 лет, находился на стационарном лечении в инфекционном отделении с диагнозом: Брюшной тиф с 26.02. по 26.03.09 г. Через 5 дней после выписки появились головная боль, общая слабость, познабливание, боли в животе, температура тела утром 37,1°С, вечером 38°С. В последующие дни температура тела сохранялась в пределах 37,5-38,0°С. 2.04 больной повторно госпитализирован в инфекционное отделение.

При поступлении: состояние средней тяжести, вялый, адинамичный. Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 80/мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык суховат, утолщен, обложен грязно-серым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Печень выступает на 1,0 см ниже реберной дуги; селезенка не увеличена Положительный симптом Падалки справа. Стула нет.

В периферической крови: L - 4,1*10 9 / л, э - 0 %, п - 10 %, с- 36 %, лф - 45 %, мн - 9 %, СОЭ - 22 мм/час.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Укажите возможные причины данного состояния больного.
   
3. 
   Укажите критерии отмены антибиотиков при брюшном тифе.
   
4. 
   Назначьте этиотропную терапию.
   

1. 
   Укажите возбудитель заболевания.
   

1. 
   Брюшной тиф, рецидив, средне-тяжелое течение. На основании сведений о ранее перенесенном брюшном тифе, сохраняющейся после выписки лихорадки, интоксикации, гепатомегалии, вздутия живота, его болезненности в правой подвздошной области, положительного симптома Падалки, лейкопении с анэозинофилией в периферической крови.
   
2. 
   Неадекватная по длительности и выбору антибактериальная терапия, назначение при первой волне заболевания ГКС, несоблюдение диеты и режима в раннем периоде реконвалесценции.
   
3. 
   Антибактериальная терапия при брюшном тифе отменяется не ранее 12 дня нормализации температуры тела.
   
4. 
   Пероральный прием фторхинолонов, или левомицетина по схеме: Tab. Cyprofloxacini 0,5 2 раза в день; Tab. Laevomycetini 0,5 6 раз в день с последующим снижением дозы.
   
5. 
   Salmonella typhi.
   

В связи с длительно сохраняющейся лихорадкой на консультацию приглашен инфекционист.

При осмотре инфекционистом: живот при пальпации мягкий, чувствительный в области операционного рубца, признаков воспаления послеоперационной раны нет. На коже живота определяются единичные розеолы, умеренная гепатоспленомегалия. В легких на фоне несколько ослабленного дыхания выслушиваются единичные сухие хрипы. Менингеальной, очаговой симптоматики нет. Диурез достаточный. Стул жидкий, 1-2 раза в сутки.

П ри детальном расспросе выяснено, что в течение 2 х месяцев до заболевания проживал за городом, употреблял воду из родника.

1. Ваш диагноз и его обоснование.

1. 
   Какова врачебная тактика в отношении данного пациента?
   
2. 
   Назначьте патогенетическую терапию.
   

1. 
   Укажите поздние специфические осложнения данного заболевания.
   

1. 
   Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное перфорацией брюшнотифозной язвы. На основании длительности течения, лихорадки, сохраняющейся в послеоперационном периоде, бессонницы, болевого синдрома, диспепсических явлений, гепатоспленомегалии, сведений эпиданамнеза; причиной перфорации брюшнотифозной язвы явилась физическая нагрузка
   
2. 
   Оперативное вмешательство в данном случае обосновано. Необходим перевод больного в инфекционное отделение для дальнейшего лечения брюшной тифа, т.к. со стороны хирургического осложнения отсутствуют показания для дальнейшего пребывания пациента в условиях хирургического стационара.
   
3. 
   Дезинтоксикация коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 1:2, ежедневное опорожнение кишечника при отсутствии стула (очистительные клизмы), адсорбенты (неосмектин, фильтрум, смекта, энтеросгель), ферменты (панкреатин, фестал, энзистал, панзинорм).
   
4. 
   3-21 день, чаще 9-14 дней.
   
5. 
   Кишечное кровотечение, перфорация брюшнотифозной язвы, ИТШ.
   

Больной Б., 40 лет, доставлен машиной скорой помощи в инфекционное отделение с i диагнозом: ОРЗ, тяжелое течение.

При поступлении: жаловался на головную боль, резкую слабость, головокружение, тошноту. Состояние тяжелое, больной вялый, адинамичный, заторможенный. Кожные | покровы бледные, на брюшной стенке единичные элементы сыпи бледно-розового цвета, округлой формы, исчезающие при надавливании, с четкими краями, 3-5 мм в диаметре. Зев спокоен, слизистые бледно-розовые. Тоны сердца приглушены. Пульс - 82/мин., ритмичен, АД - 90/60 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен у корня серовато-коричневатым налетом, края и кончик чистые, отпечатки зубов по краям. Живот I мягкий, умеренно вздут, болезненный и урчащий в илеоцекальной области. Печень

пальпируется до 2,0 см ниже реберной дуги, мягкоэластической консистенции. Селезенка по краю реберной дуги. Диурез в норме.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какое дополнительное обследование необходимо в данном случае?
   
3. 
   Назначьте лечение пациенту исходя из особенностей течения заболевания в данном конкретном случае.
   
4. 
   Назначьте этиотропную терапию.
   
5. 
   Укажите периоды патоморфологической картины кишечника при данном заболевании.
   

1. 
   Брюшной тиф, тяжелое течение, осложненное кишечным кровотечением. Обоснование: длительная лихорадка типа Febris continius, тифозный статус, характерный язык, гепатоспленомегалия, болевой синдром, розеолы, стул по типу melena.
   
2. 
   Бактериологическое и серологическое исследование для подтверждения диагноза, ОАК с определением Ег, Тг, НЬ, биохимический анализ крови с определением протромбиинового комплекса и время свертывания крови, кал на скрытую крови, определение группы крови и резус-фактораРежим строго постельный, голод, пузырь со льдом на живот, гемостатическая консервативная терапия (Ac. Aminocapronici 4,0 внутривенно капельно на физ.растворе в течение 1 часа, затем Etamsylati 0,125 3 раза в день внутримышечно; или Dicinoni 2,0 ml внутримышечно 3 раза в день), после купирования кровотечения Sol. Vicasoli 1 % 1,0 ml внутримышечно 2 раза в день. Плазмозамещающие растворы (волювен, инфукол), при необходимости - переливание эритромассы, тромбомассы. При отсутствии эффекта - консультация хирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
   
3. 
   Пероральный прием фторхинолонов, или левомицетина по схеме: Tab. Cyprofloxacini
   

1. 
   5 2 раза в день; Tab. Laevomycetini 0,5 6 раз в день с последующим снижением дозы.
   

1. 
   Период мозговидного набухания лимфоидных образований, период некроза, период чистых язв, период рубцевания, период рассасывания рубцов.
   

   Ситуационные задачи по теме № 2: Брюшной тиф. Паратифы А и В.

   №1.

   Больной С. 25 лет, студент. Жалуется на головные боли, слабость, плохой сон. Болен 10-й день. Состояние тяжелое, температура 39,4 *С. Заторможен, лицо бледное, амимично. На коже живота обнаружены единичные элементы сыпи, исчезающие при надавливании. Пульс 78 в мин. Тоны сердца приглушены. АД 100/70 мм. рт. ст. Над легкими с обеих сторон прослушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧДД 22 в мин. Язык обложен коричневым налетом, утолщен, кончик розовый. Живот вздут, безболезненный. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стула не было в течение 4 суток. Из эпид.анамнеза выяснено, что больной с друзьями две недели назад выезжал на рыбалку, купался, мыл овощи и посуду водой из речки.

   1.Обоснуйте исформулируйте предварительный диагноз.

   2.Ваша тактика в отношении больного.

   З.Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?

   4.Составьте план лечения.

   №2.

   На одном из участков небольшого города в течение 2 месяцев возникло 5 случаев паратифа В. Заболевшие проживали в разных домах, питались дома, пользовались доброкачественной водой. При тщательном эпидемиологическом обследовании было выявлено, что все заболевшие покупали молоко у молочницы - жительница села У. , которая 15 лет назад болела брюшным тифом. Заболевшие часто пили некипяченое молоко.

   Установите источник инфекции и связь всех заболевших с этим источником.

   Проведите необходимые противоэпидемические и профилактические мероприятия.

   №3.

   Больной А. 48 лет поступил в приемный покой районной больницы с жалобами резкую

   1.Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.

   2.Какое имеется осложнение?

   З.Ваша тактика в отношении больного.

   4,Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?

   5.Составьте план лечения.

   Ситуационные задачи по теме №14: Сыпной тиф. Болезнь Брилля.

   №1.

   У больного 62 лет, быстро поднялась температура до 39*С, появилась головная боль, боли в мышцах, небольшой кашель. Была диагнсцирована пневмония и назначено

   2.Обоснуйте предварительный диагноз.

   3.Составьте план обследования и лечения.

   №2.

   Врачом "скорой помощи" с вокзала доставлен в приемный покой больной С, 67 лет, без

   определенного места жительства. Заболел остро: появился озноб, чувство жара, головная

   боль, сильная слабость головокружение. Перенесенные болезни не знает. При осмотре:

   температура 40°С, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа загрязнена, имеются расчесы. На коже груди, спины, живота, на боковых поверхностях обильная розеолезная сыпь, имеются точечные петехии. АД - 100/70 мм.рт.ст. Пульс 120 в минуту, ритмичен. В легких хрипов нет Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Больной несколько эйфоричен, многословен, излишне подвижен.

   1.Предварительный диагноз, его обоснование.

   2.Какова должна быть тактика врача приемного покоя в отношении больного?

   Ситуационные задачи по теме № 2: Брюшной тиф. Паратифы А и В.

   №1.

   Больной С. 25 лет, студент. Жалуется на головные боли, слабость, плохой сон. Болен 10-й день. Состояние тяжелое, температура 39,4 *С. Заторможен, лицо бледное, амимично. На коже живота обнаружены единичные элементы сыпи, исчезающие при надавливании. Пульс 78 в мин. Тоны сердца приглушены. АД 100/70 мм. рт. ст. Над легкими с обеих сторон прослушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧДД 22 в мин. Язык обложен коричневым налетом, утолщен, кончик розовый. Живот вздут, безболезненный. Печень выступает на 2,5 см из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Стула не было в течение 4 суток. Из эпид.анамнеза выяснено, что больной с друзьями две недели назад выезжал на рыбалку, купался, мыл овощи и посуду водой из речки.

   1.Обоснуйте исформулируйте предварительный диагноз.

   2.Ваша тактика в отношении больного.

   З.Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?

   4.Составьте план лечения.

   №2.

   На одном из участков небольшого города в течение 2 месяцев возникло 5 случаев паратифа В. Заболевшие проживали в разных домах, питались дома, пользовались доброкачественной водой. При тщательном эпидемиологическом обследовании было выявлено, что все заболевшие покупали молоко у молочницы - жительница села У. , которая 15 лет назад болела брюшным тифом. Заболевшие часто пили некипяченое молоко.

   Установите источник инфекции и связь всех заболевших с этим источником.

   Проведите необходимые противоэпидемические и профилактические мероприятия.

   №3.

   Больной А. 48 лет поступил в приемный покой районной больницы с жалобами резкую

   1.Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.

   2.Какое имеется осложнение?

   З.Ваша тактика в отношении больного.

   4,Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?

   5.Составьте план лечения.

   Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

   
   

   Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

   Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

   Читайте также:

   • Бактериофаг стафилококковый мне назначили
   • Стафилококк что это такое комаровский
   • Лечат ли лямблиоз за границей
   • Как определить лямблиоз у взрослых по анализу крови
   • Не хочу делать прививку от полиомиелита