Эпидемиология полиомиелита на современном этапе

Полиомиелит — антропонозная вирусная инфекцион­ная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, поражени­ем нейронов спинного и головного мозга, развитием вя­лых атрофических параличей и парезов конечностей и туловища.

Возбудитель полиомиелита (Poliovirus hominis) относит­ся к семейству энтеровирусов, куда входят также Коксаки и ЕСНО-вирусы.

Серологически различают 3 типа (I, II, III) вирусов полиомиелита с преобладанием I типа. Полиовирусы в фекалиях, молоке, на овощах выживают до 4 месяцев, в воде — до 100 суток. При 100°С погибают мгновенно, а под воздействием дезсредств, ультрафиолетовых лучей также быстро гибнут.

Источником инфекции может быть только человек — больной или носитель, выделяя вирус из носоглотки через 36 ч после заражения в течение 1 недели, с испражнения­ми — через 72 ч и в течение 3—6 недель.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи пищевой, водный и контактно-бытовой. Большое значение имеет аспирационный механизм переда­чи с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями.

В настоящее время полиомиелит регистрируется в ос­новном в Индии, Пакистане, Афганистане, ряде стран Африки — завершение ликвидации задерживается из-за недостатка средств. Ориентировочно полная ликвидация полиомиелита намечена к 2005 г.

Инкубационный период 2—35 дней. Различают непара­литическую (кратковременная лихорадка, небольшой ка­шель, насморк, диспепсические явления) и паралитическую формы заболевания. При последней — температура до 40°С, головная боль, першение и боли в горле, тошнота, рвота, боли в животе, запор. Выявляются вялые параличи мышц спины, шеи, конечностей, дыхательная недостаточ­ность, ригидность затылочных мышц (больной не может достать грудь подбородком). Симптомы Кернига (согну­тую в тазобедренном суставе под прямым углом ногу не удается разогнуть в коленном) и Брудзинского (при по­пытке больного пригнуть голову ноги подтягиваются к животу). Летальность 2—10 %. У переболевших формиру­ется инвалидность из-за стойких атрофических параличей.

Диагностика основана на выделении полиовируса из фекалий, цереброспинальной жидкости, смывов из носо­глотки, крови на 3—7 день заболевания.

Профилактика. В 1959 г. в нашей стране начата имму­низация живой ослабленной вакциной, приготовленной по способу Себина. Приготовление и испытание этой вы­сокоэффективной вакцины было проведено М. П. Чума­ковым и А. А. Смородинцевым.

Доза ОПВ отечественного производства — 2 или 4 кап­ли вакцины на прием. Ее капают в рот стерильной пипет­кой, капельницей или шприцем за 1 ч до еды. Запивать вакцину, есть и пить в течение часа после прививки зап­рещается. Если ребенок срыгнул или его вырвало, ему сле­дует дать вторую дозу, если и в этом случае было срыгивание, новую дозу ему следует дать лишь при следующем приеме.

Противопоказаниями к применению ОПВ являются все виды иммунодефицита, ВИЧ-инфекция, а также осложне­ния со стороны центральной нервной системы на введение дозы. Лицам, которым противопоказана ОПВ, вводят инактивированную вакцину (ИПВ) внутримышечно в дозе 0,5 мл трехкратно, с теми же интервалами, что и ОПВ.

После ликвидации полиомиелита иммунизация ОПВ будет прекращена, однако еще не решено, когда именно и как. Возвращение полиовируса маловероятно, хотя пол­ностью исключить это нельзя, как нельзя не иметь в виду и возможность использования полиовируса в террористи­ческих целях.

В соответствии с приказом вы­явлению, диагностике, лабораторному обследованию и регистрации подлежат все больные до 15 лет с явлениями острых вялых параличей (ОВП), а также все больные (без ограничения возраста) при подозрении на полиомиелит.

В процессе обследования приходится встречаться в ос­новном с четырьмя нозологическими формами ОВП у детей.

1.Паралитический полиомиелит, для которого харак­терно острое развитие слабости мышц, пареза или пара­лича одной или нескольких конечностей.

2. Инфекционно-аллергнческие полинейропатии, ра­нее обозначавшаяся как палирадикулоневрит.

3. Острые инфекционные миелиты, для которых обыч­но характерно развитие симметричных парапарезов.

4. Травматические невропатии (ранее обозначающие­ся как невриты) седалищного или перонеального нервов.

Больные с клиническими признаками полиомиелита и с явлениями острого вялого паралича подлежат обязатель­ному 2-кратному вирусологическому обследованию.

Ответственным за своевременное взятие материала от больного и доставку его в вирусологическую лабораторию центра Госсанэпиднадзора является руководитель учреж­дения, в котором выявлен больной ОВП.

Для диагностического исследования берут две пробы крови больного (по 5 мл). Первая проба должна быть взята в день постановки первичного диагноза; вторая — через 2—3 недели после первой. Сыворотки крови хранят и транспортируют при температуре от 0 до +8'С.

В случае летального исхода берутся пробы секционно­го материала из спинного мозга.

Окончательный диагноз учитывается в формах № 1, 2 Государственного статистического наблюдения.

Противоэпидемические мероприятия в очаге полиомие­лита и острого вялого паралича:

1. Обязательная госпитализация больного при подозре­нии на полиомиелит и ОВП.

2. Проведение заключительной дезинфекции силами населения в домашнем очаге и медицинским персоналом в организованном коллективе.

3. Осмотр контактных детей до 5 лет врачом-педиат­ром, невропатологом в целях выявления больных с при­знаками полиомиелита и ОВП и их госпитализация (по показаниям).

4. Двукратное копрологическое обследование всех кон­тактных (взятие 2 проб фекалий в течение 2 дней) в оча­гах полиомиелита и ОВП проводится:

— в случае позднего (позже 14-го дня с момента появ­ления паралича) и неполного (проба стула) обследования больного полиомиелитом или ОВП;

— при наличии в окружении лиц, прибывших из энде­мичных по полиомиелиту территорий, беженцев, вынуж­денных переселенцев, мигрантов.

5. Проведение однократной вакцинации против полимиелита детям до 5 лет.

6. Медицинское наблюдение за детьми до 5 лет, быв­шими в контакте с больным в течение 20 дней с двукрат­ной регистрацией результатов наблюдения.

1. Этиология и эпидемиология полиомиелита.

2. Клинические формы полиомиелита.

3. Специфическая профилактика полиомиелита.

4. Показания и противопоказания, возможные осложнения при вакцинации полиомиелита.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Методическое письмо

Нормативные и методические документы:

- Е.П. Деконенко - Руководителем клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, председателем комиссии по диагностике полиомиелита и ОВП, доктором медицинских наук, профессором;

- В.П.Грачевым - Главным научным сотрудником ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН, доктором биологических наук, профессором ;

- Шакаряном А.К. - Научным сотрудником клинического отдела ГУ ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН,

- Чернявской О.П. - Заведующей отделом обеспечения эпидемиологического надзора ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,

- Морозовой Н.С. - Заведующей отделением кишечных инфекций ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,

- Петиной В.С. - Заместителем начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по г. Москве.

Общие сведения об остром полиомиелите

Острый полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм - от абортивных до паралитических. Паралитические формы возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей. Наиболее часто острый полиомиелит возникает в результате инфицирования одним из трёх типов вируса полиомиелита.

Резервуаром и источником возбудителя является человек, больной или носитель. Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 ч., а в испражнениях 72 ч. после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях - в течении 3-6 нед. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи -водный, пищевой и бытовой. Важное значение имеет и аспирационный механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи.

Естественная восприимчивость людей высокая, однако клинически выраженная инфекция встречается гораздо реже носительства: на один манифестный случай приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства полиовируса. Поэтому, с точки зрения эпидемиологической значимости, случаи бессимптомного носительства или бессимптомной инфекции представляют большую опасность.

Постинфекционный иммунитет типоспецифический пожизненный.

Основные эпидемиологические признаки.

В довакцинальный период распространение заболевания носило повсеместный и выраженный эпидемический характер. В условиях умеренного климата наблюдалась летне-осенняя сезонность.

Поствакцинальный период характеризуется резким снижением заболеваемости. Заболевание регистрируется в основном у детей, не привитых против полиомиелита или привитых с нарушением календаря профилактических прививок.

Длительность инкубационного периода при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня. Первичное размножение и накопление вируса происходит в глотке и кишечнике. В последующем, вирус попадает в лимфатическую систему и затем в кровь. Следующим за вирусемией этапом развития болезни является проникновение вируса в центральную нервную систему. Это происходит через эндотелий мелких сосудов или по перефирическим нервам.

Типичным для острого полиомиелита является поражение вирусом крупных двигательных клеток - мотонейронов, расположенных в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга. Частичное повреждение мотонейронов или полная гибель их приводит к развитию вялых парезов или парличей мышц лица, туловища, конечностей. Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга. Мозаичность поражения нервных клеток находит своё клиническое отражение в ассиметричном беспорядочном распределении парезов и относится к типичным признакам острого полиомиелита.

Улучшение санитарно-гигиенических условий способствует ограничению распространения полиовируса, однако единственным специфическим средством предупреждения паралитического полиомиелита остается иммунизация живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) из аттенуированных штаммов Сэбина или инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Клиническая картина непаралитических форм острого полиомиелита

Инапарантная форма протекает как вирусоносительство и не сопровождается клиническими симптомами. Диагностика осуществляется только по данным вирусологического обследования.

Абортивная форма (малая болезнь) характеризуется следующими симптомами: умеренная лихорадка, интоксикация, головная боль, иногда незначительные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, разлитые неинтенсивные боли в животе, дисфункция кишечника. Признаки поражения нервной системы отсутствуют.

Менингиальная форма протекает с синдромом серозного менингита. Ликвор сохраняет прозрачность, давление обычно повышено. Количество клеток в ликворе увеличивается от нескольких десятков до 200-300 в 1 см 3 . Белок в ликворе сохраняется нормальным или умеренно повышается, что особенно характерно для случаев с болевым синдромом.

Клинические формы острого паралитического полиомиелита

Заболевания полиомиелитом могут быть спорадическими, но возможны и распространенные эпидемии с охватом лиц всех возрастов.

До введения специфической вакцинной профилактики полиомиелит представлял серьезную проблему здравоохранения. Нет основания недооценивать опасность этой инфекции и в настоящее время. Хотя заболеваемость полиомиелитом в СССР никогда не была высокой и составляла относительно низкий процент от всей инфекционной заболеваемости, все же среди детей раннего возраста (1—2 года) эти показатели во время местных вспышек достигали весьма значительных цифр. Доля паралитических случаев в регистрируемой заболеваемости полиомиелитом обычно колебалась от 30—60 до 95% и более, но истинное соотношение форм инфекции нельзя выявить только на основании госпитальной статистики, так как до введения вакцинопрофилактики для полиомиелита всегда было характерно наличие не диагностируемых (без параличей и иных типичных признаков) или полностью бессимптомных заболеваний. Значительное число случаев заражения П. можно было выявить только серологическими и вирусологическими методами диагностики. Это обстоятельство имеет весьма важное значение для эпидемиологии и перспектив профилактики П.

Заболевания полиомиелитом наблюдались на всех континентах, во всех странах. По территории каждой страны они распределяются неравномерно и с различной интенсивностью в разные годы. Так, в 1946—1958 гг. показатели заболеваемости П. в прибалтийских республиках СССР во много раз превышали общесоюзные. Высокая заболеваемость П. наблюдалась в 1954 г. в Караганде, в 1959 г. в Ташкенте при относительном благополучии в других городах и районах тех же республик. Обычно подавляющее большинство случаев П. наблюдается в городах и пригородных районах (до 80%).

Заболеваемости полиомиелитом свойственна общая закономерность: от единичных случаев — к небольшим локализованным вспышкам, далее — к отдельным крупным вспышкам с одновременным появлением эпидемической заболеваемости во все новых и новых районах, и, наконец, к возникновению эпидемий с охватом в течение одного сезона тысяч и десятков тысяч людей. В странах умеренного климата наблюдается, как правило, повышение заболеваемости с мая по октябрь с максимумом в июле — сентябре. Зимние вспышки составляют исключение. В зонах жаркого климата эпидемические вспышки полиомиелита могут возникать в любое время года.

Своеобразно возрастное распределение заболеваемости при П. Во время первых вспышек он поражал преимущественно детей младшего возраста, но уже вскоре было отмечено, что в сельской местности нередко болеют более старшие дети и взрослые. Высокая восприимчивость взрослых к полиовирусу установлена во время вспышек в отдаленных поселениях Аляски, на изолированных островах Тихого океана. Во время второй мировой войны вспышки полиомиелита наблюдались в войсках, находившихся на Среднем Востоке, на Филиппинских островах и в Индокитае. Значительный сдвиг заболеваемости в сторону старших возрастных групп отмечен в ряде высокоразвитых стран, где П. впервые приобрел черты грозной эпидемической болезни. В СССР высокая заболеваемость среди юношей и взрослых отмечена впервые в 1946 г. в Латвийской ССР и в 1958 г. в Эстонской ССР.

В Москве и других крупных городах СССР возрастной сдвиг происходил постепенно с 1950 по 1958 г. В ряде стран, не применяющих вакцинопрофилактику, продолжаются более или менее крупные вспышки, во время которых болеют почти исключительно маленькие дети. Но и страны, где применяются современные методы профилактики и терапии полиомиелита, до сих пор не имеют полной гарантии от этого тяжелого заболевания и его последствий. Так, в Швеции, США, Израиле и Японии наряду с ростом заболеваемости отмечено увеличение случаев смерти от тяжелых бульбарных форм П.

Единственным источником инфекции при полиомиелите является человек — больной П. или здоровый вирусоноситель (см. Вирусоносительство). Больной заразен уже в инкубационном периоде (иногда задолго до появления клинических симптомов, но чаще за 3—7 дней до этого) и особенно в первые 3—7 дней лихорадочной температуры, когда еще трудно установить правильный диагноз.

Основное значение в поддержании циркуляции полиовируса среди населения, по-видимому, имеют два фактора — наличие восприимчивых контингентов и значительная длительность вирусоносительства, позволяющая вирусу после того, как он инфицировал всех окружающих восприимчивых лиц и вызвал их иммунизацию, дождаться притока новых восприимчивых лиц. В связи с этим большую роль в поддержании полиовируса среди населения играет относительно редкий пероральный способ заражения в то время как в эпидемических условиях распространение вируса происходит как пероральным, так и воздушно-капельным путями с внедрением вируса в организм через пищеварительный тракт, в том числе через глоточное кольцо.

По современным представлениям полиомиелит является кишечной инфекцией с основным местом размножения полиовируса в тканях пищеварительного тракта, включая глоточное кольцо, и с двумя возможными путями передачи: орально-фекальным и воздушно-капельным заносом на слизистую оболочку носоглотки. Описаны также водные и молочные вспышки П.

Факторами передачи инфекции при полиомиелите являются инфицированные руки, предметы обихода, иногда пищевые продукты, воздух и мухи.
При наличии инфекции среди людей полиовирус удавалось регулярно выделять от комнатных и навозных мух. Роль мух в возникновении летне-осенних эпидемий полиомиелита или в длительном сохранении инфекции не вполне аргументирована, так как мероприятия против мух не всегда предупреждают вспышки. Бесспорной считается возможность расширения передачи инфекции через мух во время эпидемии при санитарном неблагополучии. Полиовирус можно обнаружить в сточных канализационных водах даже при отсутствии в данном районе клинически диагностированных случаев заболевания — в связи с наличием бессимптомных вирусоносителей. Таким образом, регулярное обследование в городах сточных вод на энтеровирусы является удобным методом эпидемиологического наблюдения за циркуляцией полиовируса среди населения (В. А. Казанцева).

Пол (J. В. Paul, 1952, 1954, 1958) и Сейбин (А. В. Sabin, 1955) высказали мнение, которое может показаться парадоксальным: полиомиелит приобрел черты опасной эпидемической болезни в высокоразвитых странах именно в связи с резким повышением уровня жизни, улучшением санитарно-бытовых и жилищных условий. В этих условиях дети реже инфицируются в младшем возрасте; среди подрастающего поколения значительно возрастает прослойка восприимчивых лиц, не встречавшихся ранее с полиовирусом. Поэтому эпидемии в США становились все более крупными, причем полиомиелитом заболевали не только дети, но юноши и даже взрослые люди, не подвергшиеся латентной иммунизации в младшем детском возрасте. Однако с позиций этой теории невозможно объяснить крупные эпидемии в странах и районах мира, где не наблюдалось особого улучшения условий жизни, например в Дании в военные 1939 и 1944 годы, в Берлине в 1947 г., а также в ряде тропических районов земного шара.

В 1951 —1955 гг., анализируя эпидемические вспышки в СССР и за рубежом, М. П. Чумаков и сотр. выделили две основные взаимосвязанные причины превращения спорадического полиомиелита в эпидемический. Первая (на нее указывают и упомянутые американские авторы): вследствие улучшения санитарных условий уменьшается обмен энтеровирусами среди особо восприимчивых младших возрастов и тем самым сокращается в этом контингенте латентная иммунизация и соответственно увеличивается прослойка восприимчивых людей. Вторая: свойства штаммов полиовируса изменчивы; появляются и распространяются во все новых городах, районах и странах особо нейровирулентные штаммы. В связи с этим нарушается иммунологическое равновесие уровня коллективного иммунитета.

Этот взгляд получил дальнейшее развитие в связи с новыми наблюдениями по эпидемиологии, вирусологии и иммунологии полиомиелита и, в частности, в связи с изучением закономерностей инфекции, вызываемой аттенуированными вакцинными штаммами при различных условиях их применения (М. К. Ворошилова, 1961). Анализ обстоятельств возникновения вспышек в СССР показал, что многие из них были связаны с перемещением больших групп населения. При этом вспышки наблюдались иногда через 1—3 года после прибытия в данный район новых контингентов. Можно было бы думать, что завезенные этими людьми штаммы определенных типов полиовируса получили преимущественное распространение среди местного населения и вызвали вспышку, которая в свою очередь задержала развитие иммунитета к возбудителям других типов и увеличила опасность новых вспышек. Однако в большинстве случаев люди прибывали из местностей, где особого учащения заболеваний полиомиелитом не было. Кроме того, во время вспышек обычно болело в равной мере как приезжее, так и местное население.

Следовательно, допустимо предположение, что новые штаммы образовались на месте в результате гибридизации местных и привозных штаммов и отбора среди вновь образованных штаммов благодаря пассажам через восприимчивых людей особо активных в эпидемическом отношении штаммов, обладающих повышенной способностью вызывать параличи у людей.

Вполне понятно, что условия для образования такого гибридного потомства тем благоприятнее, чем больше развиты средства сообщения и чем больше людей приезжает в данную местность. Естественно, что в США иммиграция людей из самых различных стран создает оптимальные возможности образования новых эпидемических вариантов вируса в результате скрещивания местных и привозных штаммов. В Берлине в 1947 г. процесс образования новых штаммов мог произойти в связи с гибридизацией местных штаммов и штаммов, привезенных оккупирующими войсками. Характерно, что нередко заболевания полиомиелитом вначале появляются среди жителей населенных пунктов, расположенных на больших дорогах. По-видимому, эти случаи в первую очередь способствуют усиленной гибридизации полиовирусных штаммов различного происхождения.

Для того чтобы полиомиелит стал эпидемической болезнью, потребовался длительный процесс эволюции полиовируса, включая многократные скрещивания штаммов и их усиление в пассажах через особо восприимчивых людей. Большое значение пассажей через восприимчивых людей выявлено при изучении изменчивости вакцинного штамма III типа (Leon 12 a1b Сейбина). Этот штамм при пассажах через кишечник детей, не имеющих антител, неоднократно давал потомство с повышенной нейровирулентностью и изменившимися маркирующими признаками: rct/40 и d. В то же время при пассажах через пищеварительный тракт детей, имеющих естественно приобретенные антитела, потомство вакцинного штамма III типа, как правило, сохраняло основные исходные свойства аттенуированного штамма (М. К. Ворошилова, И. К. Лаврова, М. С. Балаян, Е. А. Тольская, 1961).

Следовательно, для образования особо активных, обладающих повышенной нейровирулентностью эпидемических штаммов полиовируса необходимо достаточное количество восприимчивых лиц, и это количество быстро возрастает при сокращении масштабов латентной иммунизации. Таким образом, причины появления и затухания эпидемических вспышек могут быть поняты только на основании анализа сложных взаимодействий между процессами интерференции разных типов полиовируса и нарушения равновесия в уровнях коллективного иммунитета.

Первым этапом, предшествующим эпидемии полиомиелита, является формирование нейровирулентных популяций полиовируса в связи с многократной гибридизацией и пассированием вируса через кишечник полностью восприимчивых лиц.

Следующим этапом должно явиться временное сокращение циркуляции среди населения вируса данного типа. С накоплением достаточного количества восприимчивых контингентов и с исчезновением из циркуляции других вирусов образовавшиеся ранее нейровирулентные варианты вируса получают оптимальные условия для быстрого распространения и вызывают вспышку эпидемического полиомиелита.

Однако полиовирус размножается не только у полностью восприимчивых лиц, он размножается также и в пищеварительном тракте у лиц, частично иммунных к этому вирусу.

С течением эпидемии становится все больше и больше частично иммунных лиц. Это не может не привести к постепенному снижению нейровирулентности циркулирующих штаммов или к обрыву цепочки передачи. В связи с этим затухание эпидемий происходит обычно задолго до того, как будут исчерпаны все восприимчивые контингенты. Уменьшение процента восприимчивых лиц ограничивает распространение штаммов полиовируса с высокой нейровирулентностью, которые, по-видимому, замещаются менее вирулентными штаммами, выделяемыми частично иммунными лицами.

Широкое и длительное рассеивание полиовируса больными различными формами полиомиелита, а также здоровыми вирусоносителями делает практически невозможной эффективную борьбу с П. при помощи системы изоляции источников инфекции (больных и вирусоносителей) и других гигиенических мероприятий. В то же время даже широкое рассеивание полиовируса во время эпидемических вспышек само по себе не способно обеспечить достаточно полную латентную иммунизацию восприимчивых контингентов и тем защитить их от паралитического П.

Обычные неспецифические мероприятия по изоляции больных полиомиелитом даже при длительной карантинизации всех контактировавших в очагах лиц оказались в общем малоэффективными в борьбе с эпидемиями П. Применение внутримышечных инъекций человеческого гамма-глобулина и сывороток взрослых людей предупреждает заболевание П. лишь в первые дни после контакта с больным или вирусоносителем. Кроме того, профилактическое действие пассивной иммунизации человеческим гамма-глобулином продолжается всего лишь около трех недель. Все это вместе с дороговизной и малой доступностью гамма-глобулина побуждало к разработке более действенных способов профилактики П.

Основными предпосылками создания вакцин против полиомиелита было открытие методов выращивания полиовируса в культурах тканей в любых количествах и возможности выявлять его присутствие в культурах при помощи микроскопа, минуя заражение обезьян и других животных, а также введение в практику синтетических питательных сред и антибиотиков. Первое крупное достижение в области специфической профилактики полиомиелита — разработанные Солком (J. Salk) методы производства и контроля вакцины из инактивированных формалином штаммов полиовируса трех типов, выращенных в культуре почечных тканей обезьяны. Применение вакцины Солка в 1954—1955 гг. в большом контролируемом опыте иммунизации 420 000 человек, а затем для массовой вакцинации населения во многих странах показало ее полную безопасность, относительно малую реактогенность и значительную эффективность, выражающуюся в снижении заболеваемости у привитых на 80—90% по сравнению с непривитыми, а также в уменьшении у привитых тяжести заболевания и летальности. Однако иммунизация вакциной Солка не решила задачу ликвидации полиомиелита, так как создавала неполный и нестойкий иммунитет.

Механизм действия убитой вакцины Солка заключается в стимуляции блокирования полиовируса антителами на пути от пищеварительного тракта к ЦНС. При этом полиовирус довольно часто размножается в стенке кишечника у привитых и распространяется среди них почти с такой же скоростью, как и среди непривитых. Следовательно, даже самая широкая иммунизация вакциной Солка не могла привести к ликвидации полиомиелитной инфекции. Большое количество противопоказаний, необходимость проведения многократных инъекций, сложность производства и контроля вакцины, ее дороговизна делали практически невозможной массовую иммунизацию вакциной Солка всего восприимчивого населения в большинстве стран. В ряде стран, например в США, Израиле, Италии, ФРГ и Венгрии, иммунизация вакциной Солка, несмотря на очень широкий охват прививками, не предотвратила эпидемических вспышек полиомиелита. Так, в США в 1959 г. возникло более 5000 заболеваний паралитическим П., хотя до этого времени в стране было распределено более 300 миллионов доз вакцины Солка. В СССР эпидемическая заболеваемость (1960) продолжала наблюдаться среди непривитых даже в тех городах и районах, где до 70—80% восприимчивого населения было иммунизировано вакциной Солка.

В 1959—1960 гг. Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН СССР впервые в мире организовал крупносерийное производство живой полиовирусной вакцины из аттенуированных штаммов Сейбина. Особенно удобной для массового распределения оказалась живая вакцина в форме драже. Это позволило приступить к поголовной иммунизации против полиомиелита практически всего восприимчивого населения в возрасте от 2 месяцев до 40 лет и старше. В СССР с 1959 по 1965 г. привито живой полиовирусной вакциной более 110 млн. человек и более 50 млн. детей в других странах, куда экспортировали советскую вакцину против П. В результате массовых прививок уже в 1961 г. были полностью ликвидированы эпидемические проявления П. на всех территориях, где применялась эта вакцина. Число спорадических случаев П. также очень резко сократилось, и во многих районах заболевания П. полностью исчезли. Высокая эффективность пероральных прививок против П. подтверждается повсеместно результатами серологического и вирусологического обследования. Однако нельзя считать, что отныне навсегда покончено с полиомиелитом, поскольку еще есть страны и районы, откуда могут вновь поступать эпидемические штаммы полиовируса. Необходимо ежегодно проводить пероральную вакцинацию вновь подрастающих контингентов детей. С 1966 г. в СССР дети в возрасте от 2 месяцев до 3 лет получают трижды в год перорально трехвалентную живую вакцину (смесь против трех типов) с интервалами около 4 месяцев; эту же вакцину дают однократно учащимся 1 и 9-го классов с целью подкрепления иммунитета.

Успеху прививок против полиомиелита может иногда мешать интерференция с другими энтеровирусами периодически заселяющими кишечник детей; поэтому рекомендуется повторять прививки по этой же схеме. Прививки против П. разрешается совмещать с любыми другими прививками, так как живая полиовирусная вакцина полностью ареактогенна и не мешает другим вакцинам.

Полный текст:

Полиомиелит — типичный антропоноз, в естественных условиях этой инфекцией заболевает только человек. Единственным специфическим средством борьбы с полиомиелитом является вакцинопрофилактика. Полиомиелитная вакцина обеспечивает развитие длительного гуморального и местного иммунитета. В статье представлена краткая история создания вакцин для профилактики полиомиелита, дана сравнительная характеристика живых и инактивированных вакцин, зарегистрированных и применяемых на территории Российской Федерации, рассмотрены преимущества и недостатки каждой из них. Показано, что все используемые в настоящее время вакцины для профилактики полиомиелита отечественного и зарубежного производства по основным показателям качества соответствуют международным требованиям и, в том числе, рекомендациям ВОЗ. Затронуты вопросы, связанные с применением живой полиомиелитной вакцины, в частности проблема вакциноассоциированного паралитического полиомиелита, а также проблема появления вакцинородственных полиовирусов. Рассмотрены основные подходы современной стратегии ликвидации полиомиелита, рекомендованной ВОЗ. Подведены краткие итоги 30-летнего периода со дня принятия программы глобальной ликвидации полиомиелита. Описан переход от применения вакцины полиомиелитной пероральной живой аттенуированной 1, 2, 3 типов к применению бивакцины (полиомиелитной пероральной живой аттенуированной 1, 3 типов). Рассмотрена необходимость применения полиомиелитных вакцин как инактивированных, так и живых на заключительном этапе ликвидации полиомиелита. Представлен новый Национальный календарь профилактических прививок.

Петровский б-р, д. 8, стр. 2, Москва, 127051

канд. мед. наук, главный эксперт лаборатории вирусных вакцин Испытательного центра экспертизы качества МИБП

Петровский б-р, д. 8, стр. 2, Москва, 127051

канд. мед. наук, начальник лаборатории вирусных вакцин Испытательного центра экспертизы качества МИБП

Петровский б-р, д. 8, стр. 2, Москва, 127051

д-р мед. наук, профессор, начальник Испытательного центра экспертизы качества МИБП

Петровский б-р, д. 8, стр. 2, Москва, 127051

Трубецкая ул., д. 8, стр. 2, Москва, 119991

д-р мед. наук, профессор, заместитель генерального директора по экспертизе лекарственных средств

профессор кафедры фармакологии

1. Винокуров КА. Эпидемический детский паралич (полиомиелит). М.; 1956. [Vinokurov KA. Infantile Paralysis (Poliomyelitis). Moscow; 1956 (In Russ.)]

2. Медуницын НВ. Вакцинология. М.: Триада-Х; 2010. [Medunitsyn NV. Vaccinology. Moscow: Triada-X; 2010 (In Russ.)]

3. Таточенко ВК, Озерецковский НА. Иммунопрофилактика-2018. Справочник, 13-е издание, расширенное. М.; 2018. [Tatochenko VK, Ozereckovsky NA. Immunoprophylaxis-2018. Handbook, 13th ed, expanded. Moscow; 2018]

4. Рахманова АГ, Неверов ВА, Пригожина ВК. Инфекционные болезни. Руководство. СПб: Питер; 2001. [Rahmanova AG, Neverov VA, Prigozhina VK. Infectious Diseases. Manual. St. Petersburg: Piter; 2001 (In Russ.)]

5. Турьянов МХ, Царегородцев АД, Лобзин ЮВ. Инфекционные болезни. М.: Гэотар медицина; 1998. [Turyanov MH, Tzaregorodtzev AD, Lobzin YuV. Infectious Diseases. Moscow: Geotar meditsina; 1998 (In Russ.)]

6. Беляков ВД, Яфаев РХ. Эпидемиология. М.: Медицина; 1989. [Belyakov VD, Yafaev RH. Epidemiology. Moscow: Meditsina; 1989 (In Russ.)]

7. Болотовский ВМ. Полиомиелит. В кн.: Покровский ВИ, ред. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. М.: Медицина; 1993. [Bolotovsky VM. Poliomyelitis. In: Pokrovsky VI, ed. Manual on Epidemiology of Infectious Diseases. Moscow: Meditsina; 1993 (In Russ.)]

8. Львов ДК, ред. Руководство по вирусологии. Вирусы и вирусные инфекции человека и животных. М.: Медицинское информационное агентство; 2013. [Lvov DK, ed. Manual on Virology. Viruses and Viral Infections of Humans and Animals. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2013 (In Russ.)]

9. Львов ДК, ред. Медицинская вирусология: Руководство. М.: Медицинское информационное агентство; 2008. [Lvov DK, ed. Medical Virology: Manual. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo; 2008 (In Russ.)]

11. Cossart YE. Evolution of poliovirus since the introduction of attenuated vaccine. Br Med J. 1977;1(6077):1621–3.

12. Sutter RW, Cochi SL, Melnick JL. Live attenuated poliovirus vaccines. In: Plotkin SA, Orenstein WA, eds. Vaccines. 3rd ed. Philadelphia: Saunders; 1999. P. 364–408.

13. Дроздов СГ, Лашкевич ВА. Пятидесятилетие Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН. Вопросы вирусологии. 2005;50(3):4–7. [Drozdov CG, Lashkevich VA. The fiftieth anniversary of the Chumakov Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitides. Voprosy virusologii = Problems of Virology. 2005;50(3):4–7 (In Russ.)]

14. Чумаков МП, Ворошилова МК, Дроздов СГ. Некоторые итоги по массовой иммунизации населения Советского Союза против полиомиелита живой вакциной из штаммов Альберта Б. Сэбина. М.: Академия медицинских наук СССР. Институт по изучению полиомиелита. 4-я Научная сессия и Международный симпозиум по живой вакцине против полиомиелита. М.; 1960. [Chumakov MP, Voroshilova MK, Drozdov CG. Some results of mass immunization of the population of Soviet Union against polio with live vaccine based on from Albert Sabin strains. Moscow; 1960 (In Russ.)]

15. Dowdle WR, De Gourville E, Kew OM, Pallansch MA, Wood DJ. Polio eradication: the OPV paradox. Rev Med Virol. 2003;13(5):277–91.

17. Медуницын НВ, Миронов АН, Мовсесянц АА. Теория и практика вакцинологии. М.: Ремедиум; 2015. [Medunitsyn NV, Mironov AN, Movsesyants AA. Theory and Practice of Vaccinology. Moscow: Remedium; 2015 (In Russ.)]

18. Еремеева ТП, Лещинская ЕВ, Короткова ЕА, Яковенко МЛ, Черкасова ЕА, Чернявская ОП и др. Случаи полиомиелита в Российской Федерации в 1998–2004 гг. Труды Института полиомиелита и вирусных энцефалитов имени М.П. Чумакова РАМН, Медицинская вирусология. 2006;23:31–42. [Eremeeva TP, Leshinskaya EV, Korotkova EA, Yakovenko ML, Cherkasova EA, Chernyavskaya OP, et al. Cases of poliomyelitis in Russian Federation 1998–2004. Trudy instituta poliomielita i virusnyh ehncefalitov imeni M.P. Chumakova RAMN, Meditsinskaya Virusologiya = Proceedings of the Chumakov Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitides of Russian Academy of Medical Sciences, Medical Virology. 2006; 23:31–42 (In Russ.)]

19. Ермолович МА, Фельдман ЭВ, Самойлович ЕО, Кузовкова НА, Левин ВИ. Характеристика иммунного статуса больных с вакциноассоциированным полиомиелитом. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2002;(2):42–50. [Ermolovich MA, Feldman EV, Samoilovich EO, Kuzovkova NA, Levin VI. Characteristic of immune status of patients with vaccine-associated poliomyelitis. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii, immunobiologii = Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. 2002;(2):42–50 (In Russ.)]

21. Sutter RW, Prevots DR. Vaccine-associated paralytic poliomyelitis among immunodeficient persons. Infect Med. 1994;11:426–38.

24. Kew OM, Wright PF, Agol VI, Delpeyroux F, Shimizu H, Nathanson N, Pallansch MA. Circulating vaccine-derived polioviruses: current state of knowledge. Bull WHO. 2004;82(1):16–23.

26. Облапенко ГП. Ликвидация полиомиелита в Европе. Актовая речь к 80-летию Санкт-Петербургского Института Пастера. СПб; 2003. [Oblapenko GP. Poliomyelitis eradication in Europe. Commencement address to the 80th anniversary of the St. Petersburg Pasteur institute. St. Petersburg; 2003 (In Russ.)]

31. Сейбиль ВБ, Малышкина ЛП. Всемирная организация здравоохранения и проблема ликвидации инфекционных заболеваний в мире. Вопросы вирусологии. 2005;50(3):60. [Seibil VB, Malyshkina LP. World Health Organization and the problem of eradication of infectious diseases in the World. Voprosy virusologii = Problems of Virology. 2005;50(3):60 (In Russ.)]

32. Сейбиль ВБ, Малышкина ЛП. Ликвидация вируса полиомиелита — задача без видимого решения в ближайшие годы. Вопросы вирусологии. 2011;56(1):41–4. [Seibil VB, Malyshkina LP. Poliomyelitis eradication is a visible unsolved problem in the coming years. Voprosy virusologii = Problems of Virology. 2011;56(1):41–4 (In Russ.)]

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.