Холера соль и сахар

Это острое кишечное заболевание, которое сопровождается поражением тонкой кишки, нарушением электролитического баланса, обезвоживанием организма и, вследствие этого, интоксикацией организма. Эта опасная карантинная инфекция при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом.

Обычно холера распространяется в форме эпидемии [4] . Эту опасную инфекцию можно рассматривать как биологическое оружие. Каждый год в мире регистрируют до 4 миллионов случаев заражения этой болезнью. Самой уязвимой в этом плане считается прослойка населения, которая живет в условиях антисанитарии. Поэтому основные эндемические очаги локализованы в Латинской Америке, на юго-востоке Азии и в Южной Африке. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период.

Изначально очагом инфекции была Индия, но в 19 веке с развитием торговли холера распространилась по всему миру. И с тех пор человечество время от времени сотрясали вспышки холеры. В начале 19-го века во время первой пандемии количество жертв холеры насчитывалось миллионами. Вторая пандемия длилась около 20 лет и охватила Японию, США и Европу. Третья пандемия считается самой смертоносной. Английские ученые стали исследовать причины распространения холеры и разрабатывать способы ее лечения. Несмотря на это, до середины 20-го века эта опасная инфекция уносила миллионы жизней [3] . Сейчас эта болезнь мало распространена, однако время от времени в развивающихся странах регистрируются вспышки холеры.

Причиной развития холеры является холерный вибрион, который присутствует во флоре большинства водоемов. Но здесь играет немаловажную роль количество микроорганизмов в единице объема воды. Для заражения следует проглотить не менее миллиона вибрионов.

Холерные вибрионы неустойчивы к соляной кислоте, поэтому если небольшое количество микроорганизмов попадет в желудок, то они погибнут. При пониженной кислотности количество микроорганизмов, достаточных для инфицирования холерой сокращается в несколько раз. Воротами для инфекции служит ЖКТ, холерные вибрионы могут попасть туда следующими путями:

• контактно-бытовым;
• через грязные руки;
• при проглатывании воды в процессе купания в водоемах с загрязненной водой;
• при употреблении немытых фруктов и овощей;
• при контакте с зараженным человеком;
• при употреблении морских продуктов (мидий, креветок) и вяленой рыбы, которые не прошли надлежащую термическую обработку

Эта опасная инфекция поражает как взрослых, так и детей, как правило, в теплое время года. Между попаданием холерных вибрионов и до появления первых симптомов может пройти от 10-ти часов до 5-ти дней, но обычно, инкубационный период длится 2-3 дня.

В зависимости от клинических симптомов холеру классифицируют на:

1. 1 стертую форму – для нее характерно однократное испражнение при нормальном самочувствии. Затем симптомы становятся более выраженными – появляются позывы на дефекацию, пациенты жалуются на жидкий водянистый стул и неприятные ощущения в области живота;
2. 2 легкую форму – характерен жидкий стул до 5 раз в день, болезнь длится не более 2-х дней, при этом самочувствие больного вполне удовлетворительное, незначительно беспокоит быстрая утомляемость и жажда;
3. 3 холеру средней тяжести, в некоторых источниках ее еще называют обезвоживанием 2-й степени. При этой форме заболевания холера быстро прогрессирует, помимо частой дефекации больного беспокоит рвота, которая не сопровождается тошнотой. Появляются очевидные признаки обезвоживания организма, такие как нестерпимая жажда, снижается тургор кожных покровов, слизистые становятся бледными, количество мочи существенно уменьшается. При этом наблюдается жидкая дефекация до 10 раз в день, возможны судороги рук и ног, умеренная тахикардия и хриплость голоса. Холера в этой форме длится около 5-ти дней;
4. 4 тяжелую форму или 3-я степень обезвоживания отличается резкими выраженными симптомами: многократный жидкий стул и рвота. Судороги в области живота и конечностей, голос становится слабым, еле слышным. Кожные покровы стоп и ладоней приобретают сморщенный вид, на лице заостряются черты лица: вваливаются глазные яблоки, наблюдается цианоз ушных мочек и губ. Тахикардия достигает 120 ударов в минуту. Пульс нитевидный, артериальное давление понижается;
5. 5 очень тяжелую форму характеризует быстрое развитие холеры, которая начинается сразу с не останавливающейся рвоты и жидкого стула. Буквально через несколько часов у пациента снижается температура тела до 35 градусов. Наблюдается сильная слабость, одышка и анурия, сонливость может перерасти в кому. Кожные покровы приобретают пепельный оттенок, тело непрерывно сводит судорогами, живот втянут, взгляд становится немигающим.

В тяжелых случаях возможно развитие специфических осложнений:

• холерный тифоид проявляется в виде дифтерического колита, при этом на кожных покровах возможны высыпания, как при кори;
• хлоргидропеническая уремия, которая обычно сопровождается почечной недостаточностью.

Неспецифические осложнения при холере возникают при присоединении вторичной инфекции. Чаще всего холера осложняется очаговой пневмонией. При потере большого количества жидкости возможно возникновение гиповолемического шока.

При несвоевременной терапии у холеры высокий процент летального исхода

Перенесенная холера не оставляет иммунитета, поэтому возможно повторное заражение. К основным профилактическим мерам относят:

• пить только очищенную или кипяченую воду;
• не купаться в грязных или незнакомых водоемах;
• тщательно мыть руки после посещения туалета и перед приготовлением пищи;
• вакцинация людей в очагах вспышек холеры;
• в местах вспышки болезни распространять информацию среди населения о расположении пунктов оказания незамедлительной медицинской помощи;
• проведение мероприятий, направленных на распространении материалов о профилактике холеры;
• при обнаружении очагов холеры быстро незамедлительно принимать многосекторальные ответные меры.

При своевременном обращении к врачу холера быстро излечима. В первые сутки для компенсации большой потери воды больным назначают до 6 литров оральных регидратационных солей. Для тяжелых больных во избежание дегидратационного шока назначают вливания внутривенно в расчете 1 л на 10 кг веса пациента. В качестве борьбы с диареей иногда используют противомикробные средства. Также в терапии успешно используют энтеросорбенты.

Полезные продукты при холере

Больной холерой с диареей и рвотой теряет много воды, микроэлементов, витаминов и белка, поэтому питание должно быть направлено на:

1. 1 стимуляцию защитных сил организма;
2. 2 снятие симптомов интоксикации;
3. 3 снижение нагрузки на ЖКТ;
4. 4 компенсацию нарушений обмена веществ.

В первые 1-2 дня болезни показано голодание и обильное питье. Рекомендованы компоты из яблок и груш, морс из черной смородины, отвар из сушеных плодов шиповника, которые отличаются вяжущим действием.

После нормализации стула показана яблочная диета, следует в течение дня съедать 1-1,5 кг перетертых зеленых яблок без кожуры в 5-6 приемов. На следующий день в рацион можно добавить продукты, которые не раздражают кишечник: разваренную на воде манную, рисовую или овсяную каши, протертый творог, нежирные кисломолочные продукты, свежеотжатые соки, ягодные желе.

Затем, по мере выздоровления пациента, рацион больного расширяют за счет отварной рыбы, тефтелей и котлет, приготовленных на пару, протертых каш, нежирных и неострых сыров. Пища должна быть теплой, питание дробным и частым.

• пить теплое молоко, настоянное на семенах укропа;
• 300 г почек березы залить ½ л водки, принимать по 30 г до прекращения рвотных позывов [1] ;
• пить в течение дня как чай настой укропа, мяты и ромашки;
• древние целители считали, что красный шерстяной пояс на животе может уберечь от заражения холерой;
• облегчить судороги при сильном обезвоживании в первые сутки можно растирая конечности больного камфорным спиртом;
• для восстановления сил пациенту можно давать красное сухое вино небольшими порциями [2] ;
• пить в течение дня по несколько стаканов отвара сухой травы цикория;
• березовые угли растворить в воде и дать больному пить маленькими глотками.

Необходимо исключить из рациона больного стимуляторы секреторной функции желудка и желудочно-кишечного тракта в целом, а также продукты с холестерином, поэтому отказаться от:

• овощей и фруктов, как источников клетчатки;
• чеснока и лука;
• бобовых, кроме спаржевой фасоли;
• кислых ягод и фруктов;
• мясных и рыбных бульонов;
• свести к минимуму потребление соли;
• ограничить употребление яичных желтков;
• молока в чистом виде;
• консервированных и маринованных продуктов;
• сдобной выпечки;
• жареной и жирной пищи;
• газировки.

Запрещено использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия.

Администрация не несет ответственности за попытку применения любого рецепта, совета или диеты, а также не гарантирует, что указанная информация поможет и не навредит лично Вам. Будьте благоразумны и всегда консультируйтесь с соответствующим врачом!

Интервью с д-ром Дхиманом Баруа о применении оральных регидратационных солей

Выпуск 87, номер 2, февраль 2009 г., 81-160

Д-р Дхиман Баруа начал работать в ВОЗ в 1965 г. в составе группы по борьбе с холерой, базирующейся в Маниле, Филиппины. В 1966 г. он стал работать в штаб-квартире ВОЗ в Женеве в качестве медицинского эксперта по холере и другим диарейным болезням. В 1978 г. он создал Программу по борьбе с диарейными болезнями. За время своей карьеры в ВОЗ он подготовил работников здравоохранения во многих странах в области регидратационной терапии и других аспектов диарейных болезней на базе медицинских учреждений, в частности, Международного центра научных исследований в области диарейных болезней (International Centre for Diarrhoeal Disease Research) в Дакке, Бангладеш.

Ежегодно жизнь миллионов людей удается спасти благодаря разработке простого лекарства, называемого раствором оральных регидратационных солей (ОРС), однажды охарактеризованным журналом Lancet. как "потенциально самое важное медицинское достижение" 20-го века. Однако на протяжении целого ряда лет д-р Дхиман Баруа (Dhiman Barua), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), и д-р Дилип Махаланабис (Dilip Mahalanabis), Международный медицинский исследовательский и образовательный центр имени Джона Хопкинса (Johns Hopkins International Center for Medical Research and Training) в Колкате, Индия, пытались убедить медицинское сообщество в том, что такие растворы могут вводить люди, прошедшие лишь базовую подготовку или не прошедшие никакой подготовки вообще.

Вопрос: Не могли бы Вы рассказать о том, как впервые столкнулись с холерой?

Ответ: Впервые я столкнулся с холерой в возрасте 11 лет. Жители деревни, расположенной там, где сейчас находится Бангладеш, умирали от холеры. Я спросил врача, почему они умирают, и он ответил мне, что единственным лекарством от этой болезни является внутривенный солевой раствор и что без него люди умирают. И на моих глазах врач, его жена, которая была моей родственницей, и две их дочери умерли. Наша семья не пострадала в отличие от большинства семей в деревне. Люди гибли как мухи. Это было ужасно.

Вопрос: Как эти ранние переживания в связи с холерой повлияли на Вашу будущую работу?

Ответ: Являясь профессором Школы тропической медицины в Колкате (Kolkata School of Tropical Medicine), я расследовал эпидемии холеры на местах. Я видел умирающих людей и снова вспоминал о том, что я видел в 11 лет. Внутривенного солевого раствора не было. Поэтому, чтобы приготовить его, работники здравоохранения брали воду из грязных водоемов, кипятили ее и добавляли в нее соль! Более примитивного способа приготовления раствора, предназначаемого для внутривенных инъекций, нельзя вообразить.

Вопрос: Каким образом ситуация с холерой в Африке изменила Ваш подход к этой проблеме в ВОЗ?

Ответ: В те дни внутривенный солевой раствор выпускали в стеклянных бутылках, так как пластиковых бутылок не было, а литровая бутылка была настолько тяжелой, что транспортировать ее по воздуху было во много раз дороже, чем саму жидкость. Это делало невозможным поставки тонн внутривенного солевого раствора, необходимых для удовлетворения спроса в Африке, где в 1970 г. 40 стран были охвачены холерой. ВОЗ была завалена просьбами африканских стран о поставках внутривенных солевых растворов. Один консультант ВОЗ прислал нам телеграмму из Гвинеи, в которой писал, что видел "детей, плавающих в холерных испражнениях своих родителей". Таких ужасающих обстоятельств я не мог себе представить.

Это заставило нас задуматься об альтернативных вариантах использования оральной регидратации вместо внутривенных жидкостей. Но работающие в больницах врачи были против того, чтобы позволить необученным людям использовать оральную регидратацию. (Бывший Генеральный директор) д-р [Хафдан] Малер упорно поддерживал эту позицию; мы имели длительные дискуссии о возможном использовании оральной регидратации вместо внутривенных жидкостей. И, в конечном итоге, он согласился с моим предложением и направил меня в Африку для проведения пяти учебных курсов в разных странах. Мы смогли поставлять пакеты ОРС, которые были гораздо дешевле внутривенных жидкостей.

Вопрос: Что дало Вам посещение Махаланабиса, работавшего с беженцами в Бангаоне, Индия, в 1971 г. во время вспышки холеры?

Ответ: Я увидел невероятное количество больных и обезвоженных людей, лежащих на полу. У Махаланабиса были емкости с оральной регидратационной жидкостью, каждая из которых имела отверстие сбоку. Он просил родственников выливать раствор в чашки и кружки для кормления пациентов. Когда пациент ощущает жажду, он пьет. Если он больше не ощущает жажду, это значит, что тяжелой дегидратации больше нет. Когда пациент снова здоров, вкус раствора кажется ему скверным. Если вы сильно обезвожены, ОРС чудесен на вкус. То, что я увидел в Бангаоне, убедило меня в правильности нашего решения использовать раствор ОРС в Африке и позволить людям, прошедшим минимальную подготовку, вводить его.

Вопрос: И как же ВОЗ смогла организовать производство ОРС в больших количествах, которые были необходимы?

Ответ: В конце 1970 г. одна швейцарская компания разработала упаковку для ингредиентов в форме пакетов из алюминиевой фольги, предотвращающей впитывание влаги и образование комков. Срок годности стал большим, а транспортировка — простой. Это было великим открытием. Без этой разработки мы бы никогда не добились успеха. Новый пакет стал символом успеха оральной регидратационной терапии. Многочисленные учебные мероприятия обеспечили надлежащее проведение этой терапии. Педиатры, участвовавшие в семинаре ВОЗ, согласились с использованием единого состава для всех типов острой диареи во всех возрастных группах; этот состав был разработан в результате многолетних исследований в Колкате и Дакке.

Вопрос: Почему врачи противились тому, чтобы доверить ОРС людям без медицинского образования?

Ответ: Врачи, работающие в больницах, рассматривали оральную регидратационную терапию как лечение второго класса. Единственный случай смерти во время их дежурства — всегда шок. Они привыкли считать число смертей, а не число спасенных жизней. Педиатры в развитых странах опасались того, что концентрация натрия в составе слишком высока для детей, которые могут умереть от гипернатриемии. Потребовалось много времени на убеждение критиков в том, что практический опыт не выявил каких-либо негативных последствий. Мы предложили им попробовать это самим. Я помню, как был поражен врач из Пакистана, когда он увидел замечательное воздействие ОРС на одного из его пациентов. Он встал на колени у кровати пациента, которая была очень грязной, и сказал: "Аллах, что я вижу?"

Вопрос: Как действует программа после того, как Вы ушли из нее?

Ответ: Я очень рад, что закончились панические реакции, приводившие к деструктивным ограничениям на поездки и торговлю в отношении стран, охваченных холерой, которые вводили их соседи и с которыми мы боролись в 1960-1970-х годах. Это произошло благодаря наличию оральной регидратационной терапии, которая предотвращает смерть, а, следовательно, и страх. В 1950-1960-х гг. ежегодная глобальная смертность в результате диареи среди детей в возрасте до пяти лет достигала около пяти миллионов, тогда как в середине 1980-х и в 1990-х гг. она снизилась примерно до двух миллионов. Возможно, что причиной такого улучшения не является одна только оральная регидратационная терапия, но она, безусловно, сыграла в этом решающую роль.

Я оставлял программу в очень способных руках д-ра Майкла Мерсона (Michael Merson), который прекрасно проявил себя в продвижении и проведении мероприятий в целях надлежащего использования оральной регидратационной терапии. Ему, в значительной мере, принадлежит заслуга в превращении "самого важного медицинского достижения" 20-го века в семейное лекарство во всем мире. Его преждевременный уход из программы и некоторые другие изменения в ВОЗ негативно сказались на дальнейшей поддержке, которая все еще была необходима. Я надеюсь, что недавние усилия Генерального директора ВОЗ д-ра Маргарет Чен по возрождению первичной медико-санитарной помощи увенчаются успехом и деятельность по обеспечению надлежащего использования ОРС получит необходимую поддержку. ■

Холера – бактериальное заболевание, которое обычно распространяется через зараженную воду. Холера вызывает тяжелую диарею и дегидратацию. Без лечения, холера может вызывать летальный исход в течение нескольких часов, даже у здоровых людей.

Современные сточные и очистные системы позволили практически полностью избавиться от холеры в индустриальных странах. Последняя большая вспышка холеры в США была в 1911 году. Но холера всё ещё встречается в Африке, Юго-Восточной Азии, на Гаити и в центральной Мексике. Риск эпидемии выше, когда нищета, войны или стихийные бедствия приводят к большим скоплениям людей, живущим без должных санитарных условий.

Холера легко лечится. Случаи смерти от тяжелой дегидратации могут быть предотвращены с помощью простой и недорогой регидратационной терапии.

Заболевание обычно начинается с внезапного водянистого поноса и рвоты, не сопровождающихся болями. В тяжелых случаях понос приводит к потере более чем 1 литра жидкости в час, но обычно потеря жидкости намного меньше. При тяжелом течении болезни развивающийся критический дефицит воды и солей ведет к сильному обезвоживанию с интенсивной жаждой, судорогами мышц, слабостью и отсутствием мочи (анурия). В результате большой потери жидкости у больного западают глаза, а кожа на пальцах сильно сморщивается. Если лечение не проводится, то из-за уменьшения объема крови резко увеличивается концентрация солей в крови, что может привести к почечной недостаточности, шоку и коме.

Симптомы обычно стихают в течение 3-6 дней. Как правило, больные перестают выделять микроорганизм через 2 недели, однако некоторые становятся его носителями.

Большинство людей, подвергнувшихся воздействию возбудителя холеры (холерного вибриона) не заболевают и даже не узнают, что были инфицированы. По той причине, что они выделяют холерный вибрион со стулом 7-14 дней, они могут заражать и других людей через воду. Большинство случаев холеры, при которых возникают симптомы, включают диарею, которую сложно отличить от диареи, вызванной другими причинами.

Только у 1 из 10 заболевших холерой развиваются типичные симптомы заболевания. Они могут включать:

• Диарею. Диарея возникает внезапно и может быстро привести к опасной потери жидкости – примерно до 1 литра в час. Стул при диарее может быть бесцветным или похожим на рисовый отвар.
• Тошнота и рвота. Возникает на ранних стадиях заболевания, рвота может продолжаться в течение нескольких часов.
• Дегидратация. Дегидратация может развиваться в течение нескольких часов после появления симптомов. В зависимости от того, как много жидкости теряет человек, дегидратация может варьировать по степени от легкой до крайне тяжелой. Потеря более 10% от общей массы тела свидетельствует о тяжелой дегидратации.

Симптомы дегидратации при холере включают раздражительность, вялость, западение глаз, сухость во рту, выраженную жажду, сухую и сморщенную кожу, которая при нажатии остается впавшей на некоторое время, низкое кровяное давление, небольшой объем отделения мочи, аритмию.
Дегидратация может вести к быстрой потере электролитов, которые поддерживают баланс жидкостей в организме. Это состояние называется электролитным дисбалансом.

Электролитный дисбаланс
Электролитный дисбаланс может вести к серьезным симптомам, таким как:

• Судороги. Являются результатом быстрой потери натрия, калия и хлоридов.
• Шок. Одно из самых серьезных осложнений дегидратации. Он возникает, когда сниженный объем циркулирующей крови вызывает падение давление и снижение количества кислорода в крови. При отсутствии лечения гиповолемический шок может вызывать быструю смерть.

Симптомы заболевания у детей
В общих чертах, симптомы холеры у детей соответствуют таковым у взрослых, но дети особенно чувствительны к низкому уровню глюкозы крови, вызванному дегидратацией, что может вызывать:

• Измененное состояние сознания
• Припадки
• Кому

Риск развития холеры невелик в развитых странах, и даже в эндемичных районах вы не заразитесь холерой, если будете соблюдать простые меры предосторожности. Все же, спорадические вспышки холеры до сих пор встречаются по всему миру. Если у вас развивается тяжелая диарея после посещения регионов, эндемичных по холере, обратитесь к врачу.

Если у вас появилась диарея, в особенности тяжелая диарея, немедленно обратитесь к врачу. Тяжелая дегидратация – неотложное состояние, которое требует принятия мер вне зависимости от причины.

Бактерия, называемая холерных вибрионом, ведет к развитию холеры. Смертельные эффекты связаны с эндотоксином, который встраивается в кишечную стенку, нарушает нормальный обмен натрия и хлора. Это приводит к тому, что организм начинает выделять большие количества воды, ведет к диарее и быстрой потере жидкостей и электролитов.
Зараженная вода является главным источником инфекции, хотя сырые моллюски, овощи, фрукты и другая пища могут также нести холерный вибрион.
У холерного вибриона есть два различных жизненных цикла – один во внешней среде, а другой внутри человека.

Холерный вибрион во внешней среде
Холерный вибрион в природе содержится в прибрежных водах, где он присоединяется к крошечным ракообразным – копеподам. Холерный вибрион перемещается с хозяином, распространяясь повсеместно, так как копеподы следуют за своими источниками пищи – планктоном и водорослями, которые во время повышения температуры воды широко разрастаются. Рост водорослей усиливается мочевиной, которая обнаруживается в сточных водах и сельскохозяйственных отходах.

Холерный вибрион и человек
Когда человек проглатывает холерную палочку, он может стать бактериовыделителем, не имея признаков заболевания. Когда человеческие фекалии загрязняют пищу или воду, они могут стать идеальной средой для роста бактерий.
Поскольку для возникновения заболевания требуется более миллиона холерных вибрионов – примерное количество, которое вы обнаружите в стакане загрязненной воды – холера обычно не передается при прямых контактах людей.
Наиболее распространенные источники заболевания – стоячие воды и некоторые виды пищи, включая морские продукты, фрукты и овощи, злаки.

• Поверхность колодезной воды. Холерный вибрион может сохраняться в спящем состоянии долгие периоды, а зараженные общественные колодцы – частый источник больших вспышек холеры. Люди, проживающие скоплено, в условиях без адекватной санитарной обработки воды, находятся в группе риска.
• Морепродукты. Сырые морепродукты, особенно моллюски из некоторых регионов, могут вести к заражению холерой. Большинство недавних случаев возникновения холеры в США связано с употреблением моллюсков из Мексиканского залива.
• Сырые фрукты и овощи. Неочищенные и немытые фрукты – частый источник холеры в эндемичных местах. В развивающихся странах поливные воды могут быть загрязнены, что ведет к заражению овощей и фруктов в полях.
• Злаки. В регионах, где холера широко распространена, такие злаки как рис и пшено могут быть загрязнены, чему способствует хранение приготовленных блюд при комнатной температуре.

Возбудители холеры вырабатывают токсин, который вызывает выделение в тонкую кишку огромного количества жидкости, богатой солями и минеральными веществами. Поскольку кислота желудочного сока убивает бактерии, люди с пониженной кислотностью желудочного сока более восприимчивы к заболеванию. У людей, живущих в областях, в которых холера распространена (эндемичные области), постепенно развивается естественный иммунитет.

Холера передается при употреблении воды, морепродуктов или других продуктов, загрязненных экскрементами инфицированных людей. Встречается она в районах Азии, Ближнего Востока, Африки и Латинской Америки. В этих областях вспышки обычно возникают в теплые месяцы года; самая высокая заболеваемость среди детей. В других областях эпидемии могут возникать в любой сезон, и к ним восприимчивы люди всех возрастов.

Иногда люди инфицируются другой разновидностью вибрионов. Вызываемый ими понос намного менее тяжелый, чем при холере.

Холерой может болеть кто угодно, за исключением младенцев, которые получили иммунитет от кормящей матери, у которой была холера. Все же, некоторые факторы могут сделать вас более уязвимыми для заболевания. Факторы риска включают:

• Плохие санитарные условия. Холера процветает в условиях, в которых сложно поддерживать адекватную санитарную обстановку. Например, в лагерях беженцев, нищих странах и местах, опустошенных голодом, войнами или бедствиями.
• Снижение или отсутствие количества желудочного сока. Холерный вибрион не жизнеспособен в кислой среде, обычный желудочный сок часто предстает первой линией защиты от инфекции. Но у детей, пожилых людей и людей, принимающих антациды и ингибиторы протонной помпы – отсутствует такая защита, что ведет к большему риску заражения.
• Бытовые условия. Риск развития заболевания значительно повышен при проживании с болеющим человеком.
• Iгруппа крови. По не до конца ясным причинам, у людей с I группой крови риск развития холеры вдвое выше.
• Сырые или неприготовленные моллюски. Хотя крупные вспышки холеры не возникают в развитых странах, употребление моллюсков увеличивает риск возникновения холеры.

Холера может быстро вести к летальному исходу. В наиболее тяжелых случаях быстрая потеря большого количества жидкостей и электролитов может вести к смерти в течение двух-трех часов. В менее тяжелых случаях, без лечения заболевший может умереть от дегидратации и шока за 2-3 дня.

Хотя шок и дегидратация являются наиболее тяжелыми осложнениями холеры, могут возникать и другие проблемы:

• Низкий уровень глюкозы. Опасная гипогликемия может возникать, когда люди не употребляют пищу вследствие болезни. У детей риск данного осложнения наиболее высок, что может вызывать судороги, потерю сознания и смерть.
• Низкий уровень калия. Люди с холерой теряют большие количества электролитов со стулом. Очень низкий уровень калия нарушает сердечную деятельность и является жизнеугрожающим.
• Почечная недостаточность. Когда почки теряют свою способность фильтровать кровь, некоторые электролиты и отходы накапливаются в организме, что может быть жизнеугрожающим. У людей с холерой почечная недостаточность часто сопровождает шок

Обратитесь за немедленной помощью, если у вас развиваются рвота и диарея и при этом вы недавно вернулись из региона, эндемичного по холере.
Если вы считаете, что у вас может быть холера, но симптомы не выражены, позвоните своему врачу. Расскажите, почему вы считаете, что можете болеть холерой.
Вот информация, которая поможет вам подготовиться к обращению и знать, чего ожидать от врача.
Информация, которую следует собрать заранее

• Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
• Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
• Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
• Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
• Предоставьте информацию о возможных контактах с источниками инфекции.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.

Данные вопросы вы можете задать врачу:

• У меня холера?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Какие обследования мне нужны?
• Какой подход к лечению вы порекомендуете?
• Какие возможны побочные эффекты от лекарств?
• Как скоро я почувствую себя лучше после начала лечения?
• Сколько займет полное восстановление?
• Когда я могу вернуться к работе\учебе?
• Я в группе риска развития осложнений?
• Я заразен? Как я могу снизить риск заражения окружающих?

В дополнение к вопросам, что вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы по ходу обращения.

Чего следует ждать от врача
Врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них поможет сэкономить время для того, чтобы уделить его вопросам, которые вас особенно интересуют. Врач может спросить:

• Каковы ваши симптомы?
• Куда и когда вы путешествовали?
• Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
• Насколько тяжела ваша диарея? Какого характера стул?
• Стул выглядит необычно?
• Есть ли у вас рвота?
• Испытываете ли вы симптомы дегидратации – жажду, судороги?
• Вы способны употреблять пищу, воду?
• Какие ещё симптомы вас беспокоят?
• Вы употребляли моллюски, например устриц?
• Вы беременны?
• Какова ваша группа крови?
• Вы получаете лечение от другого заболевания?
• Вы получаете какие-либо медикаменты в данный момент?

Что вы можете сделать в то же время
Удостоверьтесь, что получаете адекватную гидратацию до момента визита к врачу. При рвоте и диарее, вызванной холерой, вода, соки и содовая не могут адекватно восполнить потери. Попробуйте такие растворы, как РекаверОРС.
В развивающихся странах продаются специальные порошки, распространяемые ВОЗ, которые следует разбавлять водой и употреблять внутрь с целью регидратации.
Если вам недоступны растворы для регидрагации, следует смешать 1л кипяченой или бутилированной воды с 6 чайными ложками столового сахара и половиной чайной ложки столовой соли.

Хотя симптомы заболевания трактуются безошибочно в эндемичных районах, единственный достоверный путь поставить диагноз – обнаружить бактерии в стуле.

Доступны экспресс-тесты на холеру, и они позволяют быстро установить диагноз в труднодоступных местах. Быстрое подтверждение позволяет снизить частоту смертей при начале вспышки холеры и ведет к более раннему вмешательству по контролю распространения заболевания.