Как избавлялись от холеры

I

Холера (греч. cholera, от cholē желчь + rheō течь, истекать)

острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением водно-солевого обмена и обезвоживанием организма; относится к карантинным инфекциям.

Холера периодически распространялась на многие страны мира и целые континенты, уносила миллионы человеческих жизней; последняя, седьмая, пандемия болезни началась в 1961 г. Эпидемическая ситуация по холере в мире остается напряженной, ежегодно заболевает до нескольких тысяч человек. В странах Южной и Юго-Восточной Азии и в ряде стран Африки (на африканском континенте регистрируется более половины случаев заболеваний) существуют эндемические очаги холеры и периодически возникают эпидемии.

Этиология. Возбудитель — холерный вибрион Vibrio cholerae — имеет вид запятой, очень подвижен, хорошо растет на питательных средах со щелочной реакцией. Имеет два биовара: классический и Эль-Тор. Повсеместно преобладает вибрион Эль-Тор. Холерные вибрионы хорошо переносят низкие температуры, могут перезимовывать в замерзших водоемах, длительно сохраняться в прибрежных водах морей. Кипячение убивает вибрионы мгновенно. Они чувствительны к высушиванию, действию солнечного света, дезинфицирующих веществ. В воде поверхностных водоемов, или в теплое время года возможно даже размножение холерных вибрионов, чему способствует загрязнение воды отходами со щелочной реакцией, особенно банно-прачечными стоками.

Классический холерный вибрион и вибрион Эль-Тор принадлежат к так называемой Ol (имеющих соматический антиген Ol) серологической группе вибрионов. Из окружающей среды и от больных с диареей различного характера течения выделяют вибрионы, не агглютинирующиеся Ol-сыворотками, но обладающие общими с холерными вибрионами Н-антигенами, их называют неагглютинирующимися вибрионами (холероподобными), или НАГ-вибрионами. В течение болезни зачастую обнаружение в фекалиях типичного холерного вибриона сменяется выделением НАГ-вибрионов. Нередко при исследовании нескольких колоний из посева фекалий больного холерой одновременно обнаруживают агглютинирующиеся О-холерной сывороткой и неагглютинирующиеся вибрионы. Перед вспышками холеры и при их угасании часто в окружающей среде (например, из воды открытых водоемов) из фекалий здоровых людей выделяют НАГ-вибрионы.

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является только человек — больной или носитель холерных вибрионов. При холере Эль-Тор гораздо чаще, чем при классической холере, встречаются стертые формы болезни и вибриононосительство (см. Носительство возбудителей заразных болезней), что приводит к более широкому распространению возбудителей среди населения. Холера передается только фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Основной путь передачи водный — при употреблении загрязненной воды для питья, мытья посуды, овощей, фруктов, при купании и т.п., а также через загрязненную пищу и при бытовых контактах. Восприимчивость к заболеванию высокая. В эндемичных очагах заболевают преимущественно в семьях с низким жизненным уровнем. Широкому распространению холеры способствует расширение контактов между жителями различных местностей, стран и регионов.

Патогенез и патологическая анатомия. Холерные вибрионы, попавшие в организм человека с водой или пищей, размножаются в тонкой кишке, выделяя экзотоксин, который вызывает поражение в первую очередь энтероцитов. При этом происходят значительная секреция воды и электролитов (натрия, калия, хлора, бикарбонатов) в просвет кишечника, потеря их с испражнениями и рвотными массами, что ведет к изотоническому обезвоживанию (см. Обезвоживание организма). При прогрессировании обезвоживания у больных развиваются сгущение крови, метаболический ацидоз, Гипоксия, Тромбогеморрагический синдром и острая Почечная недостаточность.

В слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта отмечается катаральное воспаление, при этом функциональная способность эпителия сохраняется.

Иммунитет. После перенесенной болезни остается относительно стойкий иммунитет к данному серологическому типу возбудителя.

Клиническая картина. Инкубационный период — от 1 до 5 дней, чаще 1—2 дня. Болезнь обычно начинается остро, в ряде случаев могут быть продромальные явления в виде недомогания, слабости, иногда повышения температуры до 37—38°. Первым клинически выраженным признаком Х. является понос. Испражнения быстро становятся водянистыми, мутновато-белыми, напоминают рисовый отвар, без калового запаха. Рвота обычно появляется внезапно вслед за поносом без предшествующей тошноты, по виду рвотные массы также похожи на рисовый отвар. У большинства больных понос и рвота не сопровождаются болью в животе. Они ощущают нарастающую слабость, сухость во рту, боли и судорожные подергивания в мышцах, особенно икроножных.

Тяжесть течения болезни определяется степенью обезвоживания организма. У больных с обезвоживанием I степени потеря жидкости не превышает 3% массы тела; испражнения часто остаются кашицеобразными, рвоты может не быть, признаки обезвоживания и нарушения гемодинамики отсутствуют или слабо выражены.

При обезвоживании II степени потеря жидкости составляет 4—6% массы тела; появляются понос с водянистыми испражнениями и рвота. Кожа и слизистые оболочки сухие, голос ослаблен, часто снижен тургор кожи на кистях рук; отмечаются тахикардия, умеренная артериальная гипотензия, олигурия.

При обезвоживании III степени потеря жидкости составляет 7—9% массы тела, понос и рвота многократные. Наблюдаются жажда, судороги, адинамия, охриплость голоса, черты лица заострены, глаза запавшие, тургор кожи снижен преимущественно на конечностях, температура тела понижена; отмечаются тахикардия, выраженная артериальная гипотензия, олигурия или анурия.

При обезвоживании IV степени потеря жидкости максимальная — 10% и более массы тела (декомпенсироваиное обезвоживание). У некоторых больных с беспрерывной дефекацией и обильной рвотой такое состояние может развиться уже в первые 2—3 ч, у большинства больных — в течение 10—12 ч после начала болезни. Наблюдается афония, тургор кожи резко снижен, она холодная, липкая на ощупь, синюшная; характерны тонические судороги, снижение темпера туры тела до 35—34° (отсюда прежнее название болезни — алгид — холодный); развиваются шок (см. Инфекционно-токсический шок), анурия.

Диагноз основывается на клинической картине и данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в течение предшествовавших болезни 5 сут. в местностях, не благополучных по холере; контакт с больными; употребление необеззараженной воды). Окончательный диагноз устанавливают на основании исследования фекалий или рвотных масс больного и обнаружения возбудителя. С этой целью свежевыделенные фекалии или рвотные массы в количестве 1—2 мл помещают в пробирку с 1% пептонной водой. Если лаборатория находится далеко, фекалии или рвотные массы в стерильной банке с притертой пробкой, помещенной в бикс, а затем в плотно закрывающийся опломбированный ящик, отправляют со специальным нарочным. Серологические исследования имеют вспомогательное значение. В крови выявляются лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение плотности плазмы и гематокрита, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, метаболический ацидоз и др.

Дифференциальный диагноз проводят с пищевыми токсикоинфекциями (см. Токсикоинфекции пищевые) и другими острыми кишечными инфекциями, реже с отравлениями ядовитыми грибами (см. Грибы), солями тяжелых металлов, мышьяка (см. Отравления).

При пищевых токсикоинфекциях выражены признаки общей интоксикации (лихорадка, головная боль, боли в мышцах), с первых часов болезни появляются тошнота и рвота; характерны боли в животе, зловонные испражнения, признаки обезвоживания обычно умеренно выражены. При отравлении ядовитыми грибами отмечаются резкие, схваткообразные боли в животе, изменения психоневрологического статуса (помрачение сознания, бред, может быть нечеткость зрения, двоение в глазах, анизокория, птоз, миоз), на фоне стихания явлений гастроэнтерита на первый план выступают явления печеночно-почечной недостаточности. При отравлениях солями тяжелых металлов и мышьяком наблюдаются описанные выше симптомы (не характерные для холеры), за исключением очаговой неврологической симптоматики, кроме этого, может быть гемолиз и гипохромная анемия, в тяжелых случаях развитие комы.

Противопоказаны применение сердечно-сосудистых средств, обладающих мочегонным действием, введение прессорных аминов, способствующих развитию почечной недостаточности, коллоидных растворов.

Прогноз при своевременном и правильном лечении, как правило, благоприятный. Летальные исходы составляют менее 1%.

Профилактика. В нашей стране проводятся мероприятия, направленные на предупреждение возможности возникновения холеры; осуществляют меры по предупреждению завоза холеры из-за рубежа (см. Санитарная охрана территории). Важное значение имеют обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, санитарная охрана источников водоснабжения (Источники водоснабжения), санитарный надзор за хранением и продажей пищевых продуктов, работой предприятий общественного питания (см. Пищевые продукты, Санитарный надзор), за обезвреживанием нечистот сточных вод, уничтожением мух.

При угрозе появления и распространения холеры на определенной территории (в районе, области) активно выявляют больных с острыми желудочно-кишечными заболеваниями, их госпитализируют в провизорные отделения с обязательным однократным бактериологическим обследованием на холеру. Устанавливают лиц, прибывающих из районов, неблагополучных по холере; при отсутствии удостоверений о прохождении обсервации (Обсервация) они подвергаются пятидневному медицинскому наблюдению с однократным бактериологическим обследованием на холеру. Ведется постоянный лабораторный контроль за зараженностью вибрионами воды открытых водоемов, источников централизованного водоснабжения, а также сточных вод.

Усиливается контроль за санитарной охраной водоисточников и снабжением населения обеззараженной водой (см. Вода), санитарным состоянием населенных пунктов, предприятий общественного питания и пищевой промышленности, мест скопления людей (пляжей, мест отдыха, вокзалов, пристаней, аэропортов, кинозалов, гостиниц, рынков и т.п.). общественных уборных. Создаются санитарно-контрольные пункты на железнодорожном, водном и авиационном транспорте, на шоссейных дорогах для выявления и госпитализации больных с желудочно-кишечными расстройствами в целях предупреждения завоза холеры.

При возникновении холеры на эпидемический очаг (дом, село, район города, город, возможно и район) по решению органов государственной власти по представлению органов здравоохранения может быть наложен карантин. Организация противоэпидемических мероприятий в очаге осуществляется чрезвычайной противоэпидемической комиссией. Проводятся активное выявление и госпитализация больных холерой, вибриононосителей, а также больных с острыми желудочно-кишечными расстройствами. Лиц, бывших в контакте с больными (с момента развития клинических проявлений) и вибриононосителями, изолируют на 5 дней (см. Изоляция инфекционных больных), за ними устанавливается медицинское наблюдение с трехкратным (в течение первых суток) бактериологическим обследованием на холеру и профилактическим лечением антибиотиками. Выявленных больных до госпитализации изолируют в отдельную комнату; лица, ухаживающие за больным, должны носить защитный костюм, строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим. В очаге проводится текущая и заключительная Дезинфекция. В отдельных случаях по эпидемическим показаниям в очаге осуществляется экстренная профилактика всего населения антибиотиками.

В случае выявления больного с подозрением на холеру врач немедленно сообщает об этом в вышестоящие органы здравоохранения, оказывает больному необходимую медпомощь и приступает к организации противоэпидемических мероприятий. При этом следует строго соблюдать меры личной профилактики, проводить текущую дезинфекцию (Дезинфекция).

За лицами, перенесшими холеру и вибриононосительство, в течение 3 мес. ведется диспансерное наблюдение, в первый месяц показано бактериологическое исследование фекалий один раз в 10 дней и однократно желчи, в дальнейшем фекалии исследуются один раз в месяц.

В течение года после ликвидации вспышки холеры проводится активное выявление (подворные обходы один раз в 5—7 дней) больных с острыми желудочно-кишечными расстройствами. Больных немедленно изолируют, госпитализируют и подвергают трехкратному (в течение 3 дней) бактериологическому обследованию на вибриононосительство.

В течение года после ликвидации вспышки холеры осуществляется постоянный контроль за соблюдением санитарно-профилактических мер. Не реже одного раза в 10 дней проводится бактериологическое исследование воды из источников питьевого водоснабжения, открытых водоемов и хозяйственно-бытовых сточных вод на наличие холерных вибрионов. Систематически ведется работа по гигиеническому воспитанию населения, в частнос0ти по профилактике холеры и других желудочно-кишечных болезней.

Библиогр.: Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 42, М., 16; Тропические болезни, под ред. Е.П. Шуваловой, с. 3, М., 1989.

II

Холера (cholera; греч. от cholē желчь + rheō течь, истекать; возможно, от греч. cholera водосточный желоб или от древнееврейского chaul rah дурная болезнь; син. холера азиатская)

острая инфекционная болезнь из группы кишечных, вызываемая холерным вибрионом (Vibrio cholerae), характеризующаяся фекально-оральным механизмом передачи и протекающая в типичных случаях с обильным водянистым поносом и рвотой, приводящими к обезвоживанию организма; отнесена к карантинным инфекциям.

Холера молниеносная — см. Холера сухая.

Холера сухая (с. sicca; син. X. молниеносная) — клиническая форма X., характеризующаяся сильнейшей интоксикацией при отсутствии поноса и рвоты.

Холера Эль-Тор (с. el-tor) — этиологический вариант X., вызываемый вибрионом Эль-Тор (Vibrio cholerae биовар eltor), обладающий всеми основными клиническими и эпидемиологическими характеристиками классической X.

ЧУМА: СПАСИБО ЗА ПОБЕДУ КРАСНОЙ АРМИИ

Первой из страшнейших зарегистрированных эпидемий стала Юстинианова чума. Она охватила всю территорию тогдашнего цивилизованного мира во время правления византийского императора Юстиниана I, свирепствовала в 541—750 гг. и унесла жизни более 100 млн человек. В XIV веке случилась вторая крупнейшая эпидемия, которая прокатилась по Европе , Азии и Северной Африке , погибло 60 млн больных. Всего жертвами чумы по оценкам экспертов стало от 200 до 300 млн человек.

Чумная палочка (Yersinia pestis) живет в организмах грызунов , а ее переносчиком являются блохи. Болезнетворная бактерия размножается в пищеводе блохи и создает чумной блок (пробку). При укусах часть микробов смывается током крови и попадает в организм жертвы, вызывая заражение.

Победить чуму удалось благодаря разработкам советских ученых из НИИ эпидемиологии и гигиены Красной Армии. Они создали антибиотик стрептомицин, в 1947 году лекарство помогло полностью излечить первых пациентов. Сейчас в мире случаются отдельные вспышки чумы, при правильном лечении смертность не превышает 5 - 10%.

ОСПА: БОЛЕЮТ ВСЕ

Натуральной оспой страдают только люди, ее возбудитель - вирус variola. Инфекция передается воздушно-капельным путем и через предметы обихода. Сначала на коже появляются пузырьки (оспины), вскоре они превращаются в эрозии. Также оспины развиваются на слизистых оболочках носа, ротоглотки, гортани, на внутренних органах. У больного может развиться инфекционно-токсический шок и внутренние кровотечения.

Победить оспу удалось благодаря вакцинации. Еще в 1796 году английский врач Эдуард Дженнер втер в надрез на руке восьмилетнего мальчика содержимое из пузырьков с кожи доярки, заразившейся коровьей оспой (это легкая форма болезни, передающаяся людям от коров). Затем ребенку привили натуральную человеческую оспу, мальчик не заболел.

В 1800 г. ввели обязательную вакцинацию в английской армии и на флоте, в 1807 г. началось первое в мире всеобщее оспопрививание в Баварии . В Советском Союзе обязательная прививка от оспы появилась в 1924 году, а в 1958 году СССР предложил программу искоренения оспы во всем мире. ВОЗ поддержала разработки советских медиков, приняв соответствующую резолюцию. Благодаря всеобщей вакцинации человечества оспу удалось полностью уничтожить, о чем ВОЗ торжественно объявила в 1980 г.

ТИФ: СПУТНИК ВОЙН ПАЛ ЖЕРТВОЙ АНТИБИОТИКОВ

Эта лихорадка, которая сопровождается помрачением сознания, часто была спутником войн. Историки отмечают, что в Русско-турецкую войну 1768 - 1774 гг. от сыпного тифа людей погибло больше чем на поле сражений. В голодное послереволюционное время в 1917 - 1921 гг. в России тиф унес жизни более 3 млн человек.

Сыпной тиф переносят платяные вши, брюшной передается через продукты питания. Возбудители сыпного тифа поражают стенки сосудов, в том числе в центральной нервной системе, что ведет к появлению бреда , помутнению сознания. Высок риск внутренних кровотечений, в том числе мозговых, в результате которых больные погибают.

При брюшном тифе быстро происходит интоксикация организма, пациент страдает от диареи, развивается обезвоживание, часто также происходит нарушение сознания, начинаются бред и галлюцинации.

В 1942 году в СССР появилась эффективная вакцина от инфекции, а полностью победить болезнь удалось благодаря антибиотикам. Сейчас вспышки тифа встречаются в Северной Африке и Юго-Восточной Азии. Чаще всего люди заражаются через воду и продукты. Туристам рекомендуется делать прививки против брюшного тифа и строго соблюдать правила гигиены.

ХОЛЕРА: СПАСЛА ВАКЦИНА ОТ УЧЕНИКА ИЛЬИ МЕЧНИКОВА

Об этой болезни писал еще Гиппократ, она очень быстро распространялась и уносила миллионы жизней. Крупнейшая эпидемия в России случилась в 1848 г., когда официально было зарегистрировано более 1,8 млн заболевших и 690 150 случаев смерти.

В конце XIX века появилась первая вакцина от холеры. Ее создал Владимир Хавкин , ученик знаменитого биолога, нобелевского лауреата Ильи Мечникова . Хавкин эмигрировал в Париж , устроился в Институт Пастера , и в 1892 г. испытал на себе и нескольких друзьях новую вакцину. Эксперимент прошел успешно. Сейчас ВОЗ считает вакцинацию основным средством борьбы в очагах холеры. Лечится инфекция антибиотиками.

Вспышки холеры регулярно случаются в развивающихся странах. Этим летом инфекция свирепствует в Южном Судане , где по официальным данным зарегистрировано больше 1700 больных и несколько десятков умерших.

ВОПРОС-РЕБРОМ:

Могут ли вернуться в нашу жизнь катастрофические эпидемии?

КСТАТИ

История показывает, что даже при самых страшных эпидемиях человечество всегда как-то выживало, приспосабливалось. Например, когда свирепствовала чума, около 3% заболевших выздоравливали благодаря особым вариантам генов. А еще было замечено, что болезнь часто обходит стороной кавалеристов - оказалось, чумные блохи не выносят конский пот. В общем, выход так или иначе находится. Когда-то казалось, что люди могут вымереть от сифилиса, а сейчас его без особых сложностей полностью вылечивают антибиотиками.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Всемирная организация здравоохранения объявила о том, что лихорадка Эбола опасна для всей планеты. Но, как выясняется, не только она

САМАЯ ЗЛАЯ ЛИХОРАДКА

Холера —, заболевание из группы острых кишечных и особо опасных инфекций, возбудителем холеры является вибрион. Тысячи людей ежегодно умирают от данной патологии. Болеют преимущественно жители Африки, Азии и Латинской Америки. Заболевание представляет эпидемическую опасность ввиду высокой восприимчивости человека и легкости передачи возбудителя через воду и контактным способом.

Что такое холера

Возбудитель инфекции (холерный вибрион) размножается только в организме человека и некоторых моллюсков. В России заболевание диагностируется редко. С 2008 года эта патология не встречается, но имеется риск завоза инфекции из других стран. Чаще болеют дети дошкольного возраста, что связано с несформированностью гигиенических навыков, купанием в грязных водоемах и употреблением сырой воды. Возбудители холеры, попав в организм человека, вызывают сильную дегидратацию (обезвоживание), что может стать причиной дисфункции сердца и шока.

Характеристика возбудителя и инкубационный период

Период с момента заражения до появления первых клинических симптомов составляет от нескольких часов до 5 дней. В среднем он равен 1-2 дням. За это время холерный вибрион попадает в желудочно-кишечный тракт, растет, размножается и выделяет экзотоксин. Он поражает эпителий кишечника и способствует выведению воды и ионов, приводя к диарее.

Возбудителями холеры являются Vibrio eltor и Vibrio cholerae. Они имеют следующие отличительные признаки:

• являются факультативными анаэробами,
• по форме напоминают изогнутую палочку,
• снабжены жгутиком,
• способны двигаться в водной среде,
• обитают в пресной и морской воде,
• грамотрицательные,
• при культивировании образуют прозрачные, округлой формы и голубоватого цвета колонии,
• способны утилизировать углеводы,
• вырабатывают токсины (эндотоксин и энтеротоксин), цитолизины и ферменты (протеазу),
• наибольшую активность проявляют при температуре +16…,+40ºC,
• чувствительны к высушиванию, прямому солнечному свету, кислотам и высокой температуре,
• в почве, на различных предметах и продуктах могут сохраняться до недели,
• в проточной воде сохраняют патогенные свойства более суток,
• активно размножаются в мясе и молоке.

Источником инфекции являются больные активной формой и бактерионосители. Возбудитель холеры передается фекально-оральным механизмом (через рот). Пути заражения —, бытовой, пищевой и водный. Факторами передачи вибрионов являются грязные руки, вода, пищевые продукты и посуда. Мухи могут переносить возбудителя на своем теле, что также представляет эпидемическую опасность.

Наиболее часто заражение происходит при употреблении загрязненной воды и купании в открытых источниках. Предрасполагающими факторами являются снижение выработки соляной кислоты в организме, дефицит чистой воды во время войн и бедствий, несоблюдение личной гигиены, употребление недостаточно обработанных ьермическим путем морепродуктов и туристические поездки в неблагополучные страны.

Симптомы и диагностика болезни

При холере симптомы не всегда выражены ярко. Заболевание может протекать в стертой форме, но больной человек представляет опасность для окружающих. Наиболее часто наблюдаются следующие симптомы холеры:

1. Болезненные позывы к опорожнению кишечника.
2. Дискомфорт в животе.
3. Учащенный и жидкий стул. Вначале он имеет каловый характер, но затем становится слизистым и напоминает рисовый отвар. В нем присутствуют белые хлопья. Особенностью кала при холере является отсутствие зловонного запаха. У некоторых больных он зеленоватый. Частота дефекаций может превышать 10 раз в сутки. Диарея является наиболее ранним признаком холеры.
4. Урчание в животе.
5. Вздутие.
6. Признаки потери жидкости в виде жажды, учащенного сердцебиения, падения артериального давления, головокружения, сухости кожи и слизистых, снижения эластичности кожи, падения температур конечностей и слабости. Выделяют 4 степени обезвоживания. При легкой дегидратации потеря жидкости не превышает 3% массы тела. При обезвоживании 2-й степени организм теряет 4-6% жидкости, а при 3-й —, до 9% массы тела. В крайне тяжелых случаях этот показатель составляет 10% и более.
7. Рвота. Она обильная и многократная. В рвотных массах часто присутствует желчь.
8. Мышечная слабость.
9. Потемнение мочи и уменьшение суточного диуреза.
10. Легкая боль в животе.
11. Тошнота.
12. Сонливость.
13. Вялость.
14. Судороги. Появляются в результате выведения из организма натрия и хлора.
15. Субфебрильная температура тела.
16. Снижение массы тела.

В тяжелых случаях развивается гиповолемический шок. Он характеризуется анурией (отсутствием мочи), исчезновением пульса, гипотермией и резким падением давления.

Для постановки диагноза потребуются:

• сбор анамнеза (установление механизма, путей и времени заражения, контактных лиц, возможных факторов передачи инфекции и основных жалоб),
• физикальный осмотр,
• общие клинические анализы,
• бактериологическое исследование (материалом являются фекалии или рвотные массы больного),
• микроскопия (при холере возбудитель окрашивается в розовый цвет),
• реакция агглютинации,
• серологическое исследование методом ИФА, РНГА или РКА,
• микроскопия в темном поле (ускоренный метод диагностики).

Дифференциальная диагностика проводится с другими острыми кишечными инфекциями (сальмонеллезом, дизентерией, брюшным тифом), энтеровирусной инфекцией, пищевым отравлением, протозойными инфекциями (криптоспоридиозом) и энтеральными гепатитами.

Лечение и профилактика холеры

Лечение холеры консервативное. Оно включает:

1. Госпитализацию в инфекционное отделение.
2. Восполнение потерь жидкости. При 1-й и 2-й степенях обезвоживания водно-солевые растворы принимаются внутрь или вводятся через зонд. Применяются питьевая вода, раствор поваренной соли, гидрокарбонат натрия, глюкоза и хлорид калия. В более тяжелых случаях применяются солевые препараты Трисоль и Хлосоль.
3. Применение антибиотиков. Наиболее часто используются Левомицетин, Доксициклин, препараты на основе эритромицина и ципрофлоксацина. Хороший эффект дают нитрофураны. Антибиотики используются только после нормализации водно-электролитного состояния и прекращения рвоты.
4. Соблюдение строгой диеты. Их рациона исключаются сладости, жирное мясо, наваристые супы, молоко и кисломолочные продукты, алкоголь, продукты с мочегонным эффектом, кофе, газированная вода, консервы, бобовые и свежий хлеб. В фазу ремиссии рекомендуется употреблять продукты, богатые калием (курагу, бананы, печеный картофель).
5. Обильное питье.

При холере лечение длится около 3-5 дней. Профилактика холеры предполагает мытье рук, отказ от купания в грязных водоемах и кипячение воды. Для предупреждения заражения контактных лиц требуются дезинфекционные мероприятия и влажная уборка. Людям из групп риска может назначаться вакцина.

Что такое холера?

Холерой именуется инфекция, которая вызывается Vibrio cholerae, или вибрионом холеры, строение которого напоминает запятую – это слегка изогнутая палочка. При его попадании в организм человека в первую очередь поражается тонкая кишка. Виброн холеры выделяет токсин, который вызывает водянистую или секреторную диарею. Данный экзотоксин является пусковым механизмом для ряда химических реакций. В результате чего, в просвет кишечника начинает активно прибывать вода и электролиты, затем развивается понос. Если вовремя не начать лечение, то подобные состояния приводят к: обезвоживанию, дегидратации, коллапсу (снижение артериального давления и вследствие этого гипоксия тканей и органов, нарушение обмена веществ) и олигоурии (уменьшение суточной дозы мочи).

Лечение холеры заключается в активной регидратации, терапией доксициклином или другими антибактериальными препаратами, а также возмещении электролитных потерь. Если терапия не осуществляется должным образом, то могут возникать угрожающие жизни человека состояния, и даже летальный исход. Именно поэтому следует не только знать определение холеры, но и разбираться в её симптомах, а также уметь отличать её от других похожих заболеваний.

Симптомы холеры

Преодолев желудочный барьер, вибрИон холеры попадает в тонкий кишечник и начинает активно размножаться. Для микроорганизмов здесь весьма питательная среда, состоящая из желчи и пищевых белков. Вследствие их бурной жизнедеятельности, выделяются токсины, которые и обуславливают начальную стадию заболевания.

Симптомы начинают проявляться спустя примерно 3 дня после заражения. Если человек незадолго до заражения принимал антибиотики, то инкубационный период может затянуться до недели и даже больше.

В обычных же ситуациях организм реагирует следующим образом:

Если болезнь выражена в легкой степени, то появляется однократная рвота, а также диарея с потерей жидкости до 3% от массы тела. Если вибрион холеры выходит из организма полностью, то по прошествии двух дней болезнь прекращается;

При протекании холеры в средней степени наблюдаются такие симптомы, как: многократная диарея, до 20 раз за сутки, кал имеет мутный цвет. При этом в животе возникают частые острые боли, а также ложные позывы к опустошению кишечника. Человек теряет до 6% жидкости от массы тела;

Если холера протекает тяжело, то к описанным выше симптомам добавляется одышка, возможны судороги и цианоз конечностей. При этом боли в животе не острые, а тупые, место их локализации – околопупочная и эпигастральная область. Потеря жидкости может составить до 9% от массы тела.

Момент попадания микроорганизма в толстый кишечник вычислить практически невозможно, так как на этом этапе не возникает специфических признаков. Но тем не менее во время инкубационного периода можно отметить такие симптомы, как: потливость, учащение сердцебиения, похолодание конечностей, незначительное повышение температуры тела, слабость и недомогание, головная боль, сухость во рту и урчание в животе.

Но эти признаки проявляются не всегда, и чаще всего болезнь имеет острое начало. Первый симптом, на который следует обратить внимание – это резкий позыв к дефекации, сдержать который не представляется возможным. В это время кал имеет кашеобразную, либо сразу жидкую форму. По мере учащения стула испражнения становятся похожими на рисовый отвар: имеют мутный цвет, иногда там наблюдаются хлопья, окрашенные в серый цвет. Запах либо отсутствует, либо имеется запах пресной воды. Лихорадка не входит в число симптомов, характеризующих начало холеры. Продромальный период или смазан, или отсутствует вовсе.

К наиболее опасным относят и некоторые атипичные формы холеры со следующими симтомами:

Стертая форма имеет минимальный набор симптомов, они протекают вяло, но скоротечно. Общее состояние не нарушается и больной представляет реальную угрозу для здоровья окружающих, так как не обращается за медицинской помощью;

Молниеносная форма. Болезнь начинается резко и достигает своего пика за несколько часов, все функции организма угнетаются, давление быстро падает. Подобное течение часто приводит к гибели человека или заканчивается комой.

Стоит знать, что помимо резкого начала с проявлением любых симптомов вибрионом холеры может просто проживать в организме человека, а заболевание будет протекать в субклинической форме, то есть скрыто.

Диагностика холеры

Диагностика заболевания, как правило, не затруднена при наличии специфических симптомов (рвоты и диареи без лихорадки), но в единичных случаях холера протекает в легкой форме со стертыми признаками. Именно в таких ситуациях, которые наблюдаются повсеместно, требуется лабораторная диагностика.

При бактериологическом исследовании нужны как испражнения, так и рвотные массы. В лабораторных условиях определяется вибрионосительство, для этого требуются каловые массы. Если человек погиб от холеры, то для исследования берут отрезок тонкого кишечника и часть желчного пузыря.

Соблюдение некоторых условий при определении наличия вибриона холеры обязательны:

Посев необходимо как можно быстрее доставить в лабораторию;

Посуда для сбора испражнений и рвотных масс не должна содержать даже малейшие следы химических веществ, так как вибрион к ним крайне чувствителен;

Возможность заражения должна быть полностью исключена.

Если нет возможности доставить материал на диагностику в течение 3 часов, то следует применять консерванты, в которых вибрион способен выжить. Перевоз осуществляют в металлической таре на специализированном транспорте. Все образцы подписывают с обязательным указанием времени забора материала и его названием. Результат можно получить уже спустя 3 часа при использовании экспресс-метода, спустя 8 часов будет готов предварительный ответ, а заключительный по истечении 9 и более часов.

Последствия и осложнения холеры

Как правило, при грамотном и адекватном лечении, своевременном восстановлении водно-солевого баланса осложнения холера не вызывает. Если же обезвоживание достигло критической точки, то болезнь может кончиться для человека весьма плачевно – летальным исходом. Смерть наступает в результате либо сепсиса, либо гиповолемического шока, либо ДВС-синдрома. Непосредственно же возбудитель не затрагивает системы органов, поэтому после излечения они сохраняют свою функциональность.

В качестве возможных осложнений после перенесенного заболевания, а также во время его течения, можно выделить следующие:

Почечная недостаточность, в результате нарушения работы органов. Вследствие этого возникает расстройство обмена веществ;

Судороги отдельных мышечных групп;

Развитие инфаркта миокарда, особенно в пожилом возрасте;

Нарушение мозгового кровообращения и дыхательная недостаточность;

Падение артериального давления;

Риск возникновения постоянного носительства данного микроорганизма без проявления симтоматики;

После того, как болезнь проходит, в организме продолжают циркулировать антитела к данному виду возбудителя. Но это не гарантирует того, что заразиться другим подвидом виброна холеры невозможно.

Лечение холеры

К основным врачебным мероприятиям относятся следующие действия:

Прием антибактериальных препаратов, к которым чувствителен данный микроорганизм;

Если наблюдается обезвоживание средней и сильной степени тяжести, то больному назначают водно-солевые растворы и раствор глюкозы, вводимые внутривенно;

С целью поддержания нормального функционирования ЖКТ и восстановления его работы назначают курс пробиотиков;

После болезни необходимо наблюдение в поликлинике по месту жительства в течение, как минимум, 3 месяцев.

Данные мероприятия желательно начинать заранее, при проявлении первых симптомов. Оперативность приема препаратов гарантирует скорейшее выздоровление с минимальными потерями для организма. Что касается диеты, то её при данном заболевании не назначают.

При отсутствии рвоты и первой степени обезвоживания, больным назначают один из следующих видов антибактериальных препаратов: доксициклин, офлоксацин, тетрациклин, левомецитин и другие. Курс лечения составляет 5 дней, дозировку определяет врач, препараты принимаются в виде таблеток.

При наличии рвоты и сильном обезвоживании применяются следующие антибактериальные препараты: амикацин, гентамицин, доксициклин, сизомицин и другие. Лекарства вводятся внутривенно, курс лечения также составляет 5 дней.

Даже при подозрении на холеру, больной подвергается диспансеризации, а контактировавшие с ним лица изолируются. Выписка происходит после полного выздоровления, при отсутствии симптомов и после 3 отрицательных результатов посева.

Рекомендацией для лиц, перенесших холеру, является освобождение от занятий спортом и тяжелыми физическими видами труда на 3 месяца. Это касается тех пациентов, болезнь которых протекала в тяжелой форме.

Профилактика холеры

Так как болезнь является заразной, следует знать основные меры профилактики, направленные на устранение путей её передачи:

Выполнение всех известных гигиенических процедур и соблюдение санитарных норм, как-то: мытье рук, употребление пищи после термической обработки, питье чистой качественной воды и т. д.;

Необходимо остерегаться посещать те места и регионы, где зафиксированы вспышки заболеваемости;

Продукты, употребляемые в пищу должны быть защищены от насекомых. Довольно часто именно мухи являются переносчиками холеры и прочих инфекционных болезней, особенно это касается насекомых, побывавших на свалках и в мусорных баках;

Все помещения, где пребывал больной необходимо тщательным образом продезинфицировать;

Лица, имевшие контакт с зараженными холерой людьми подвергаются госпитализации до момента определения наличия или отсутствия в организме вибриона холеры;

Сточные воды должны подвергаться дезинфекции;

Вода в местах массового купания, в акваториях портов должна подвергаться специфическим исследованиям.

Если человек направляется в регион, где наблюдаются вспышки заболевания, то заблаговременно проводится его однократная вакцинация. При продолжительном пребывании в опасной области проводят ревакцинацию спустя 3 месяца после получения первичной дозы.

Международные эпидемиологические правила предписывают всех лиц, прибывающих из неблагополучных стран, подвергать наблюдению на протяжении 5 дней, на предмет заражения холерой.

Итак, холера – заболевание коварное, может пройти бесследно, не оставив о себе никакого воспоминания, а может закончиться летальным исходом, заражением огромного количества людей, а также весьма серьезными осложнениями. Определить наличие микроорганизма можно лишь в лабораторных условиях, но зная основные симптомы заболевания и его опасность, человек в состоянии своевременно обратиться за медицинской помощью. Успех лечения напрямую зависит от того, на какой стадии оно будет начато. Современная медицина накопила немалый опыт в борьбе с вибрионом холеры и имеет четкий алгоритм действия на случай его обнаружения. Именно поэтому в развитых странах вспышки холеры фиксируются крайне редко.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".