Как проявляет себя золотистый стафилококк на коже

Что это такое?

Золотистый стафилококк (лат. Staphylococcus aureus) – это бактерия, которая внешне напоминает маленький шарик. Носителями этой инфекции является приблизительно 2 человека из 10. Она может находиться в носу, горле, на половых органах, на коже.

Попадает в организм контактным и воздушно-капельным путем. Можно заразиться в местах скопления большого количества людей.

Главная проблема заключается в том, что бактерия вырабатывает специальный токсин, который отравляет клетки кожи.

Полностью здоровый человек имеет мощную иммунную систему, которая защищает его от болезнетворной бактерии. Но при ее ослаблении в связи с определенными факторами человек может легко ей заразиться.

Причины возникновения

Главные причины, как передается:

• ухудшение защитных свойств организма вследствие частых стрессовых ситуаций, авитаминоза, употребление антибиотиков, побочное действие от некоторых лекарственных препаратов;
• не правильное выполнение санитарных норм при наличии на теле открытых ран;
• употребление в пищу овощей и фруктов, которые были плохо обработаны;
• наличие хронических заболеваний.

Главная проблема при заражении этой инфекцией – это то, что она очень тяжело поддается лечению.

Очень часто заразиться этой инфекцией можно в больнице от человека к человеку. Золотистый стафилококк попадает в организм, и как при употреблении пищи, так и воздушно-капельным путем.

Заражение происходит в первую очередь через кожу, пищеварительный тракт, дыхательные пути. Бактерии разносятся по всему организму вместе с током крови и поражают другие жизненно важные органы, такие как легкие, кости, сердце, головной мозг.

К сожалению, шанс избежать возникновения золотистого стафилококка, нет ни у одного человека. Проблема заключается еще и в том, что микроорганизмы способны вырабатывать особенный фермент, который называется коагулаза. Именно он помогает защищать стафилококк от естественной защиты организма.

Существует несколько факторов, которые в разы увеличивает шанс заразиться золотистым стафилококком:

• употребление наркотиков при помощи инъекции;
• наличие хронических заболеваний, в том числе сахарный диабет, нарушение кровообращения;
• ослабление иммунитета у маленьких детей и у взрослых в пожилом возрасте;
• применение лекарственных препаратов, которые необходимо использовать внутривенно;
• посещение мест с большим скоплением людей (например, салона красоты, больницы, метро).

Симптомы

Проявляется золотистый стафилококк на коже, в зависимости от места, стадии развития и работы иммунитета человека (см. фото ниже). В связи с этим могут возникать различные заболевания и нарушения в разных частях кожи.

Рожа очень серьезное заболевание, которое возникает при заражении кожным стафилококком. Развивается она у пожилых людей и поражает кожу на ногах.

На коже появляется припухлость, покраснение, зуд. Температура тела начинает резко повышаться до 39-40 градусов, дополнительно появляется и как тошнота, рвота, общее неудовлетворительное состояние.

Это гнойное поражение кожи, которое очень быстро распространяется. При флегмоне резко повышается температура тела, поврежденный участок меняет цвет, на нем появляется отечность и покраснение. Но если ее не начать лечить своевременно, то может возникнуть даже некроз тканей.

Данное поражение встречается в большинстве случаев у младенцев. Главная проблема заключается в несоблюдении правил гигиены. У ребенка происходит повреждение верхних слоев. При пиодермие на коже появляются пузырьки, заполненные гноем.

Дополнительно повышается температура, возникает общая слабость и дискомфортное состояние.

Поражение происходит вокруг ногтя. Появляется покраснение этой зоны, повышается местная температура, а также легкая боль. Постепенно панариция на пальце рук распространяется на все остальные пальцы.

Это заболевание распространяется чаще всего. Фурункулез начинается с маленьких покраснений на коже, с отмиранием клеток в центре. Постепенно из ранки начинает выделяться гной.

Для организма человека самые опасные считаются фурункулы, которые находятся на шее, около лимфатических узлов.

Самая опасная стафилококковая инфекция. В связи с этим происходит поражение и распространение микроорганизмов вместе с током крови по всему организму. Появляется очень большое количество очагов.

Золотистый стафилококк у детей

Заражение золотистого стафилококка маленькими детьми может происходить уже в роддоме. Признаки у детей такие же, как и симптомы у взрослых.

Организм у ребенка может справиться с этой инфекцией, даже без применения медикаментов, происходит это благодаря материнскому молоку. Молоко матери усиливает защитные свойства организма.

Если ребенок родился преждевременно, имеет патологии в развитии, то защитные свойства у него ослаблены. В таком случае инфекция может приводить к серьезным повреждениям кожи, которые очень похожи на ожоги.

Также у ребенка возможно возникновение стафилококкового энтероколита. Необходимо срочно обратиться к врачу и пройти курс лечения.

Лечение золотистого стафилококка

Золотистый стафилококк – это бактерия, которая может выживать во многих условиях. Например, действие высокой температуры или наоборот очень низкой, никак не сказывается на этом микроорганизме.

Инфекция может долгое время находиться в организме, ни каким образом не проявляя себя. Появляется золотистый стафилококк на коже только при наличии ослабления иммунитета. В связи с этим лечение необходимо применять только после того как был установлен диагноз и есть проявления заболевания.

При наличии стафилококка в организме необходимо применять меры для усиления иммунитета.

Как лечить? Для того чтобы вылечить организм от золотистого стафилококка необходимо применять комплексное лечение:

• употребление иммуномодуляторов (Стафилококковый бактериофаг);
• витамины, гормональные препараты и пищевые добавки;
• антибиотики (Кларитромицин, Ванкомицин) ;
• противомикробные препараты.

Специалист рекомендует применение дорогостоящих антибиотиков. Это необходимо делать так, как стафилококк очень быстро приспосабливается к различным условиям.

Применять антибиотики нужно вместе с препаратами, которые способствуют усилению иммунитета и мазей, которые помогают устранить внешние симптомы и как у взрослых, так и у детей.

Если повреждения кожи не были устранены своевременно и появляются гнойные проявления необходимо осуществить хирургическое вмешательство. Его проводят при наличии фурункулов и абсцессов.

Стафилококк может длительное время находиться в организме, при этом никак себя не проявляя. Только при ослаблении защитных свойств инфекция себя проявляет. Проблемы с лечением возникают в связи с тем, что:

Лечение при помощи лекарственных препаратов

Необходимую методику восстановительной терапии может назначить только лечащий врач.

Самыми эффективными считаются следующие препараты:

Народные рецепты при лечении инфекции

Как лечить? Устранить золотистый стафилококк можно при помощи народных методов лечения. Справиться с инфекцией можно при помощи соков, отваров, а также мази. Лечение может действовать как на устранение причины возникновения заболевания, так и на усиление иммунитета.

Для профилактики возникновения данного заболевания у маленьких детей, необходимо выполнять правила гигиены.

Необходимо обрабатывать детские игрушки антисептическими препаратами. Как только мама начнет добавлять в рацион ребенка какие-то фрукты, организм ребенка будет пополнятся микроэлементами и витаминами.

При появлении стафилококка на коже рекомендовано применять такие травы как: календула, ромашка, зверобой, тысячелистник. Их применяют в виде примочек и компрессов. Хорошо помогает для устранения инфекции на начальных этапах заражения обрабатывать проявления при помощи Фукорцина или Зеленки.

Фрукты и ягоды очень полезны для организма. Они содержат большое количество витаминов, необходимых для организма. Например, черная смородина, абрикос, шиповник.

Большое количество витаминов содержится в черной смородине. Рекомендовано их употреблять для профилактики возникновения болезни и усиления защитных свойств организм.

Более быстрой регенерации клеток кожи способствует употребление абрикоса. Он помогает увеличить жизненный тонус и укрепить иммунитет.

Настоящим клондайком витаминов является шиповник. Его рекомендовано употреблять как чай. Можно даже применять осенью и зимой как профилактика и лечение простудных заболеваний.

Устранить общее недомогание и повышение температуры можно при помощи приема отваров и настоев.

• Настой из зверобоя. Необходимо взять 1 столовую ложку травы и залить горячей кипяченой водой. Оставить настаиваться на час. Принимать по половине стакана можно перед употреблением пищи.
• Настой из листьев лопуха и окопника. Нужно взять 25 грамм листьев лопуха и окопника, залить стаканом горячей кипяченой воды. Принимать по стакану перед употреблением пищи.

Профилактические меры

Профилактика и лечение возникновения этого заболевания заключаются в усилении иммунитета, соблюдении правил гигиены, а также применении народных или лекарственных препаратов.

Необходимо быть максимально аккуратными при пребывании в больнице и других местах скопления большого количества людей.

Перед употреблением пищи необходимо тщательно мыть овощи и фрукты. Необходимо для усиления иммунитета принимать большое количество витаминов и микроэлементов, а также других полезных веществ.

Необходимо полностью отказаться от вредных привычек.

При проявлении начальных симптомов нужно обратиться к врачу. Он порекомендует, какие анализы следует сдать, и какие лекарственные препараты принимать.

Видеозаписи по теме

Золотистый стафилококк - наиболее опасная и распространенная разновидность инфекции, с которой приходится сталкиваться человеку на протяжении всей жизни. Не существует ни одного внутреннего органа, куда не смог бы пробраться патоген. А самое печальное то, что основным местом обитания золотистого стафилококка являются больницы. И чем больше применяется гигиенических мер защиты, тем сильнее становится инфекция, так как она со временем вырабатывает толерантность к ним. Поэтому стоит разобраться, опасен ли золотистый стафилококк для окружающих, какие заболевания вызывает и какие лекарства помогают с ним бороться.

Особенность патогена

Золотистый стафилококк - грамположительные бактерии округлой формы, которые обитают на кожных и слизистых оболочках человека. При выращивании в специальной среде образуют колонии золотистого цвета, что и дало название данной разновидности патогенов.

Обнаружить золотистый стафилококк можно у каждого здорового человека. При этом большая часть бактерий (около 70-90 %) присутствует в дыхательных путях, ротовой полости и органах слуха. В меньшей степени микроорганизм находится в кишечнике, на коже и половых органах. Но при отсутствии благоприятных условий для размножения золотистый стафилококк мирно сосуществует с человеком, не вызывая развитие опасных заболеваний. Именно поэтому данный микроорганизм относится к условно-патогенной микрофлоре.

Но при сочетании всех условий для размножения спящий патоген приходит в действие, что грозит серьезными осложнениями для здоровья. Золотистый стафилококк опасен для окружающих тем, что он является основной причиной гнойных процессов и бактериального воспаления, так как вырабатывает токсины, которые угнетают нормальную жизнедеятельность клеток организма.

Это может выражаться незначительными кожными высыпаниями, а может способствовать развитию смертельно опасного сепсиса. По статистике, данный патоген провоцирует развитие более ста различных заболеваний. Согласно этим данным можно судить, опасен ли золотистый стафилококк для окружающих или нет.

Его главной особенностью является то, что он постоянно мутирует и учится не реагировать на действие антибиотиков. Устойчивость золотистого стафилококка к лекарственной группе пенициллина достигает 90 %.

Кроме того, микроорганизм не восприимчив к высоким температурам, воздействию прямых солнечных лучей, этиловому спирту (100 %), перекиси водорода.

Чем опасен золотистый стафилококк у взрослых и детей?

В процессе своей активности патоген вырабатывает опасные для здоровья человека токсины.

Основные виды вредных веществ, вырабатываемых патогеном:

1. Вещества, повреждающие мембрану. Связываются с рецепторами клеточной мембраны, образуют канал, через который беспрепятственно проводят вредоносные ионы и молекулы. В итоге это приводит к набуханию и последующему разрыву клетки.
2. Эксфолиативные компоненты. Они являются основным возбудителем пузырчатки у новорожденных и скарлатиноподобной сыпи.
3. Экзотоксины. Способствуют развитию синдрома токсического шока, вызывают лихорадку, снижение кровяного давления, дисфункцию почек и снижают концентрацию лейкоцитов в крови.
4. Истинный лейкоцидин. Оказывает разрушительное действие на лейкоциты.
5. Экзотоксины. Провоцируют развитие кожной и респираторной аллергии. Это выражается в различных дерматитах и бронхиальной астме.
6. Белки. Их функция заключается в подавлении процессов фагоцитоза, что препятствует организму человека ввести активную борьбу с вредоносными микроорганизмами. Снижая функцию Т- и В-лимфоцитов, они тем самым уменьшают эффективность защитной реакции организма, что негативно отражается на здоровье.

Чем опасен золотистый стафилококк в горле?

Появление золотистого стафилококка в горле является основным провоцирующим фактором развития ангины, фарингита, ларингита, тонзиллита, бронхита. При этом на слизистой образуются различные гнойные язвы и эрозии, что значительно усложняет лечение патологии. При запущенной форме заболевания многочисленные гнойные наложения и некротические участки подлежат удалению хирургическим путем.

Присутствие бактерии в горле представляет угрозу для всего организма, так как при ее прогрессировании инфекция продвигается дальше и захватывает все прилегающие органы и ткани, что значительно осложняет ситуацию.

Поэтому, зная, чем опасен золотистый стафилококк в горле, следует уделять особое внимание своему здоровью и вовремя проводить лечение заболеваний.

Основные признаки поражения горла:

• першение;
• осиплость голоса;
• боль при глотании;
• мокрота при откашливании с примесями гноя;
• повышенная сухость во рту;
• воспаление шейных лимфоузлов.

Чем грозит развитие золотистого стафилококка в носу?

Носовые пазухи являются наиболее распространенным местом обитания золотистого стафилококка. Зачастую он бессимптомно существует там на протяжении длительного периода, но при возникновении провоцирующего фактора в виде переохлаждения, ОРВИ, бесконтрольного применения сосудосуживающих капель активно размножается и способствует развитию острой формы ринита.

Чем опасен золотистый стафилококк в носу? При отсутствии адекватного лечения возбудитель распространяется дальше и способен вызывать синусит, гайморит, фронтит.

Характерные признаки поражения носа:

• быстроразвивающийся насморк;
• выделения изначально прозрачные, а затем становятся гнойными;
• голос приобретает осиплость и гнусавость;
• обоняние пропадает;
• затрудненное дыхание.

В ухе

При попадании золотистого стафилококка и формировании благоприятной среды для его размножения развивается отит. Вот чем опасен золотистый стафилококк в ухе.

Характерные симптомы поражения:

• заложенность уха;
• зуд;
• болезненность в наружном слуховом проходе;
• ушные гнойные выделения.

При отсутствии адекватного лечения инфекция распространяется дальше и способна привести к поражению оболочки головного мозга, костной ткани и вызывать частичную или полную потерю слуха.

В кишечнике

Подселение золотистого стафилококка в кишечник провоцирует развитие воспалительных процессов. Чем опасен золотистый стафилококк в кишечнике?Активное размножение микроорганизмов может спровоцировать пищевое отравление, которое ослабит иммунную систему организма.

Вследствие этого инфекция способствует развитию гастроэнтерита, симптомы которого появляются уже в первые сутки развития.

• обильная рвота;
• головокружение;
• кровяные примеси в фекалиях;
• продолжительная диарея;
• тошнота;
• судороги брюшных мышц.

Форма развития заболевания может варьироваться от легкой до крайне тяжелой. При этом повышается риск сильной потери жидкости организмом на фоне обильной рвоты и диареи. Поэтому важно соблюдать водный режим, так как значительная потеря влаги может быть смертельно опасной для человека.

У детей

Для детей вредоносный микроорганизм представляет повышенную опасность, так как иммунная система ребенка не до конца сформирована и не имеет возможности полноценно противостоять данному агенту. В результате этого патоген способен беспрепятственно распространяться по всему организму, негативно влияя на рост и развитие малыша.

Чем опасен золотистый стафилококк у детей? При поражении кожных покровов возможно образование опрелости, фурункулов, карбункулов, потницы, дерматитов. Но самым опасным последствием стафилококкового поражения является синдром токсического шока, который может привести к полной дисфункции почек ребенка.

У беременных

В группу риска также входят беременные женщины, так как в период вынашивания плода их иммунная система на фоне гормонального сбоя частично теряет свои защитные функции.

Опасен ли золотистый стафилококк для беременной женщины? Патоген способен беспрепятственно преодолевать плацентарный барьер, что приводит к поражению околоплодных оболочек и самого плода. В большинстве случаев это заканчивается выкидышем.

При обнаружении стафилококка во влагалище беременной женщины лечение проводится в обязательном порядке, даже при отсутствии признаков воспаления. Это необходимо для того, чтобы ребенок во время прохождения родовых путей не смог заразиться инфекцией.

Опасность патологии для грудничка

Из-за широкого распространения микроба встреча с ним может произойти уже в первые дни жизни ребенка. Поэтому стоит разобраться, чем опасен золотистый стафилококк у грудничка, чтобы оценить степень опасности инфекции.

Чаще всего патоген провоцирует развитие следующих патологий у малыша:

1. Пузырчатка. Характеризуется образованием пузырьков на коже, наполненных гноем. Пораженные участки вызывают болезненность, что негативно отражается на самочувствии ребенка.
2. Болезнь Риттера, или синдром ошпаренной кожи. Характеризуется обширными участками поражения на теле, что приводит к отслаиванию верхнего слоя эпидермиса.

Общие симптомы

Характерные признаки поражения золотистым стафилококком отличаются в зависимости от вида заболевания, которое он вызывает. Но существуют и общие симптомы, которые помогают распознать патологический процесс на начальной стадии развития:

1. Местное повышение температуры тела. Именно этот признак позволяет точно определить, какой именно орган подвергся поражению золотистым стафилококком. Повышение температуры на отдельном участке тела является ответом организма на внедрение патогена с целью не допустить его дальнейшее распространение.
2. Гиперемия инфицированных участков. Образуется вследствие активного прилива крови к месту воспаления. При этом сосуды расширяются, а отток венозной крови сокращается. Таким образом организм пытается повысить приток кислорода к проблемному участку с целью нейтрализации токсического действия бактерии.
3. Нарушение функциональности отдельных тканей и органов вследствие их повреждения на клеточном уровне.
4. Болезненность при ощупывании. Данный симптом обусловлен сдавливанием нервных окончаний прилегающими отечными тканями. Боль может быть вызвана также избыточным притоком крови к воспаленному участку.
5. Отечность тканей. Этот симптом развивается вследствие повышения проницаемости кровяных сосудов.

Общие симптомы поражения организма золотистым стафилококком могут отличаться у взрослых и детей. Поэтому установить диагноз и причину воспаления может только опытный специалист.

Пути заражения

Инфекция может проникать в организм при повреждении целостности слизистой оболочки и кожных покровов, так как она является неотъемлемой частью микрофлоры человека. Заразиться золотистым стафилококком можно также с некачественными продуктами питания и при тесном контакте с носителем бактерии.

Специалисты выделяют несколько основных путей передачи бактерии:

1. Контактно-бытовой. В этом случае заразиться можно при использовании чужого полотенца или других предметов личного пользования. Причем инфекция может спровоцировать гнойный процесс или внедриться в организм, что сделает человека ее переносчиком.
2. Воздушно-капельный. Больной человек при кашле, чиханье и просто дыхании выделяет бактерию в воздух, при этом она может попасть в дыхательные пути рядом находящегося.
3. Артифициальный способ. Инфекция попадает в организм через недостаточно обработанные медицинские инструменты. Но зачастую бывает, что необходимые предметы были дезинфицированы в привычном режиме, а мутирующий вид золотистого стафилококка успел выработать устойчивость к действию дезпрепаратов.
4. Фекально-оральный. Выделение инфекции происходит через рвотные массы или с фекалиями. При этом инфицирование здорового человека может произойти при несоблюдении гигиены больным человеком, у которого на руках могут присутствовать бактерии, и при рукопожатии бактерия распространяется дальше.
5. Воздушно-пылевой. Золотистый стафилококк способен длительное время сохранять свою жизнеспособность в окружающей среде, и в частности в пыли. Поэтому при вдыхании этих микрочастиц происходит инфицирование.

Осложнения и последствия

Чтобы понять уровень опасности, следует разобраться, чем опасен для человека золотистый стафилококк при отсутствии своевременного и адекватного лечения:

1. Менингит. В данном случае вредоносный патоген провоцирует гнойное воспаление оболочки головного мозга. Патологический процесс сопровождается высокой температурой, невыносимой головной болью, тошнотой, судорогами, рвотой. Летальный исход возможен даже при своевременно начатой терапии. Уровень смертности составляет 30 % из всех диагностируемых случаев.
2. Заражение крови. Патологический процесс развивается вследствие попадания инфекции в кровь с последующей активной выработкой токсинов. Стафилококковый сепсис является смертельно опасным заболеванием. При этом у пациента фиксируется температура тела около 40 градусов, обильная рвота, тошнота, а также дисфункция легких, печени, кишечника, головного мозга. Начатая терапия без предварительно проведенной антибиотикограммы грозит летальным исходом для человека.
3. Эндокардит. Заболевание характеризуется поражением клапанов сердца и внутреннего слоя органа. Патология характеризуется тахикардией, суставной болью, снижением работоспособности. Зачастую эндокардит одновременно сочетается с менингитом и сердечной недостаточностью, что значительно усложняет самочувствие больного.
4. Синдром токсического шока. Данный патологический процесс является своеобразной шоковой реакцией иммунной системы на внедрение патогена. При этом у больного фиксируется высокая температура тела, обильная рвота, диарея, низкое артериальное давление. Все это в сочетании грозит вероятностью летального исхода.

Исходя из осложнений, которые могут развиваться при внедрении патогена в организм, можно понять, чем опасен золотистый стафилококк в носу, в ротовой полости или любом другом органе. Ведь инфекция способна распространяться по всему организму в максимально короткие сроки, не встречая на своем пути никаких преград.

Диагностика

Для выявления стафилококковой инфекции в организме необходимо прохождение определенных видов исследований. При этом положительный результат анализов не является подтверждением наличия заболевания. Проверка проводится только при появлении характерных патологических симптомов, что свидетельствует о реакции организма на внедрение патогена.

Основные виды исследований:

• мазок из горла, носа в случае поражения верхних дыхательных путей;
• анализ кала при расстройствах кишечника;
• соскоб с кожи при дерматологических заболеваниях;
• анализ крови для исключения или подтверждения заражения;
• анализ мочи при развитии цистита.

Лечение

Терапия назначается лечащим врачом только после проведенной антибиотикограммы. Это помогает выявить устойчивость патогена к конкретному виду лекарств. При этом необходимо четко придерживаться назначенной схемы течения и принимать препараты не до устранения симптоматики, а не менее 5 дней. Самостоятельно прерывать лечение категорически запрещено.

Основные виды препаратов для лечения стафилококковой инфекции.

1. "Амоксициллин". Угнетающе действует на патоген, препятствует его дальнейшему развитию. Препарат блокирует синтез пептидогликана. Прием проводится трижды в день, независимо от еды, по 1 г за один раз.
2. "Ванкомицин". Блокирует компонент, входящий в клеточную мембрану инфекции, что вызывает гибель патогена. Препарат вводится внутривенно каждые 6 или 12 часов по усмотрению врача.
3. "Цефазолин". Лекарство обладает широким спектром действия. Основная его функция заключается в блокировке выработки компонентов клеточной стенки инфекции. Вводится внутримышечно или внутривенно каждые 3 часа.
4. "Оксациллин". Эффективен на поздних стадиях развития патогена. Вводится внутримышечно, внутривенно, орально.
5. "Кларитромицин". Препятствует выработке белков вредоносных микроорганизмов. Принимается в виде таблеток, но при тяжелой форме заболевания назначается внутривенно.

Зная, чем опасна инфекция золотистого стафилококка, следует понимать, что любое самолечение грозит серьезными осложнениями для здоровья.

Профилактика

Профилактические мероприятия являются основным методом борьбы с бесконтрольным распространением золотистого стафилококка. Соблюдение несложных правил поможет избежать серьезных проблем со здоровьем.

1. Своевременное устранение воспалительных процессов в организме.
2. Соблюдение чистоты в квартире, на рабочем месте.
3. Регулярная стирка и глажка одежды.
4. Периодическое проветривание помещений.
5. Сбалансированное питание.
6. Отказ от вредных привычек.
7. Регулярные пешие прогулки на свежем воздухе в течение 20-30 минут.
8. Соблюдение правил личной гигиены.
9. Своевременная обработка ран при нарушении целостности кожи.
10. Употребление только чистых и качественных продуктов.
11. Не посещать сомнительные учреждения, оказывающие услуги маникюра, татуажа, солярия.

Золотистый стафилококк является неотъемлемой частью микрофлоры человека. И каждый рано или поздно сталкивается с этим патогеном на протяжении своей жизни. Но насколько это будет опасно, зависит от самого человека, так как инфекция не дремлет и при ослаблении иммунитета начинает активно действовать. Поэтому зная, чем опасен золотистый стафилококк, стоит соблюдать несложные профилактические меры, и тогда у патогена не будет никаких шансов.