Какие препараты для лечения холеры

Лечение холеры в основном патогенетическое, направленное на восстановление нарушенного в организме больного водно-солевого баланса. Регидратационная терапия приравнивается к реанимационным мероприятиям и проводится в объеме, соответствующем потере воды и солей. Больным вводят внутривенно струйно (в последующем капельно) солевой раствор № 1 (5:4 :1), содержащий 5 г хлорида натрия, 4 г гидрокарбоната натрия (сода) и 1 г хлорида калия на 1 л дистиллированной или, лучше, бидистиллированной апирогенной воды.

Количество вводимого солевого раствора в зависимости от степени обезвоживания организма и состояния больного колеблется от 10 до 20— 30 л и более на курс лечения (3— 4 дня).

При необходимости (гиперкалиемия) используют раствор № 2 (6 : 4), содержащий 6 г хлорида натрия и 4 г гидрокарбоната натрия. Эти растворы вводят в случае тяжелого и среднетяжелого течения холеры. При легкой форме заболевания водно-солевые растворы назначают внутрь.

Широко применяют в комплексе с патогенетическими средствами антибиотики —тетрациклин, олететрин, эритромицин, левомицетин. Тетрациклин назначают в таблетках по 300 000 ЕД 4 раза в сутки в течение 5 дней; левомицетин — по 0,5 г 4 раза в день в течение 5 дней.

Больной холерой нуждается в хорошем уходе, согревании, кислороде, обильном питье, ему назначают индивидуальный сестринский пост.

Лечение

Лечение при холере проводят с учетом особенностей патогенеза и клинической картины заболевания; оно включает комплекс этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. Г. П. Рудневым (1945) сформулированы основные задачи рационального патогенетического лечения, которые сводятся к следующему: борьба с обезвоживанием, обессоливанием, гипопротеинемией, нарушениями обмена веществ и другими последствиями токсикоза, в частности с ацидозом.

В последнее время нашла широкое применение антибиотикотерапия при холере. Не утратили своего значения и сульфаниламидные препараты (сульгин, сульфадимезин и др.). Последние назначают по 1 г 5—7 раз в сутки в течение 7—10 дней. Лечение антибиотиками, сульфаниламидами не исключает оправдавших себя средств патогенетической терапии, а также использование фага. Из антибиотиков оказались эффективными тетрациклин, стрептомицин, сигмамицин, олететрин, левомицетин. Тетрациклин назначают в таблетках по 200 000 ЕД 4 раза в сутки, а при невозможности введения препарата через рот (рвоты) вводят его внутримышечно в 1% растворе новокаина 4 раза в сутки по 200 000 ЕД. Таблетки олететрина дают больному по 250 000 Е Д 4 раза в сутки. При тяжелом состоянии больного используют сигмамицин внутримышечно по 100 мг 3—4 раза в сутки. При улучшении состояния больного (прекращение рвоты) лечение можно продолжить олететрином. Продолжительность лечения антибиотиками зависит от течения заболевания, но не меньше 7 суток. Лечение антибиотиками может сопровождаться побочными аллергическими реакциями, что требует применения десенсибилизирующих средств (димедрол, дипразин, супрастин, хлористый кальций). Одновременно с антибиотиками назначают витамины группы В (В1, В2, В6), витамины С и PP.

Успех лечения больного холерой зависит не только от раннего и рационального применения комплекса лекарственных средств, но и от постоянного определения чувствительности возбудителей к вводимым антибиотикам, бактериофагу и сульфаниламидам. При надобности прибегают к смене одного препарата другим, изменению способа введения, подбору соответствующих доз с учетом состояния больного, периода болезни и переносимости препаратов.

Холерный бактериофаг лучше назначать в первые часы заболевания через рот (25 мл) ежедневно в течение трех дней. Через рот бактериофаг назначают с равным объемом 2% раствора питьевой соды.

Средства патогенетической терапии для борьбы с обезвоживанием, обессоливанием и явлениями токсикоза применяют немедленно после госпитализации больного. Широко применяют внутривенные вливания предварительно подогретых (до 40— 42°) изотонического (0,85%) и гипертонического (10%) растворов хлористого натрия, физиологического раствора типа Рингера. Изотонический и Рингера растворы назначают в количестве до 2—2,5 л на вливание и повторяют несколько раз в сутки. Одновременно вводят также 5% раствор глюкозы до 500 мл подкожно или внутривенно в количестве 2—4 л в сутки. Все растворы лучше готовить на Aqua bidestillata. Для уменьшения ацидоза в целях повышения щелочности крови рекомендуется (Б. Н. Страд омский) внутривенное вливание Sol. Natrii carbonici purissimi 1,5—3% по 0,5—1 л. В тяжелых случаях показано переливание плазмы до 500 мл, разведенной пополам с физиологическим раствором. Рекомендуются также гидролизин, аминопептид, поливинол, поливинил-пиролидон, особенно полиглюкин в дозах от 200 до 1000 мл на вливание.

Больной тяжелой формой холеры нуждается в тщательном уходе, согревании (грелки, ванны), кислороде, назначении ему индивидуального поста и в соответствующем питании: молочные, протертые и обволакивающие блюда, обильное питье, витамины. В связи с ослаблением сердечно-сосудистой деятельности показано применение сердечно-сосудистых средств (адреналин, эфедрин, кордиамин, строфантин, камфора, кофеин). При надпочечниковой недостаточности назначают стероидные препараты (преднизон, преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и др.).

Профилактика. Важное значение имеют общесанитарные мероприятия: охрана источников водоснабжения, санитарный надзор за приготовлением, хранением и продажей пищевых продуктов на предприятиях общественного питания, борьба с мухами, удаление и обезвреживание нечистот и мусора, привитие санитарных навыков населению. Решающая роль принадлежит мерам по санитарной охране территории СССР от завоза холеры из-за рубежа и ее распространения (см. Санитарная охрана территории).

При появлении заболеваний холеры необходимо раннее выявление и изоляция больных. В очаге холеры регулярно проводят подворные обходы с целью выявления и немедленной госпитализации в специально создаваемые изолированные стационары всех лиц, страдающих желудочно-кишечными расстройствами. Больные с установленным диагнозом холеры переводятся в холерный стационар. Лица, соприкасавшиеся с больным холерой, также изолируются в специальные помещения (изоляторы), в которых проводят бактериологическое обследование и экстренную профилактику антибиотиками. В специальных стационарах соблюдается необходимый противоэпидемический режим.

Лиц, выезжающих за пределы очага, предварительно направляют в обсерватор на срок максимального инкубационного периода (5 суток), где обязательно проводят однократное бактериологическое обследование (см. Обсервация).

По эпидемическим показаниям применяют холерную вакцину. Ее вводят, начиная с 2-летнего возраста, двукратно подкожно с интервалом 7—10 дней. Взрослым — 1,0 мл для первой прививки и 1,5 мл для второй, детям 2—5 лет — соответственно 0,3 мл и 0,5 мл, 5—10 лет — 0,5 мл и 0,7 мл, 10—15 лет — 0,7 мл и 1,0 мл. Ревакцинация проводится через 6 мес. в дозе первой прививки.

Медицинский эксперт статьи

Специальной диеты для больных холерой не требуется.

Лечение холеры должно преследовать следующие основные принципы:

• возмещение потери жидкости и восстановление электролитного состава организма;
• воздействие на возбудитель.

Лечение холеры необходимо начинать в первые часы от начала болезни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Патогенетическое лечение холеры

Данное лечение холеры включает первичную регидратацию (возмещение потерь воды и солей до начала лечения) и корригирующую компенсаторную регидратацию (коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов). Регидратация рассматривается как реанимационное мероприятие. В приёмном покое в течение первых 5 мин у больного необходимо измерить частоту пульса, АД, массу тела, взять кровь для определения гематокрита или относительной плотности плазмы крови, содержания электролитов, кислотно-основного состояния, коагулограммы, а затем начать струйное введение солевых растворов.

Объём растворов, вводимых взрослым, рассчитывают по следующим формулам.

где V - определяемый дефицит жидкости (мл); Р - масса тела больного (кг); Ht_б - гематокрит больного: Ht_н - гематокрит в норме; 4 - коэффициент при разнице гематокрита до 15, а 5 - при разнице более чем 15.

V = 4(8) х 1000 х Р х (X - 1,024),

где V - определяемый дефицит жидкости (мл); Р - масса тела больного (кг); X - относительная плотность плазмы больного; 4 - коэффициент при плотности плазмы больного до 1,040, а 8 - при плотности выше 1,041.

На практике степень обезвоживания и соответственно процент потери массы тела обычно определяют по представленным выше критериям. Полученную цифру умножают на массу тела и получают объём потери жидкости. Например, масса тела 70 кг, обезвоживание III степени (8%). Следовательно, объём потерь составляет 70 000 г-0,08 = 5600 г (мл).

Полиионные растворы, предварительно подогретые до 38-40 °С, вводят внутривенно со скоростью 80-120 мл/мин при II-IV степени обезвоживания. Лечение холеры основано на использовании различных полиионных растворов. Наиболее физиологичны трисоль (5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида); ацесоль (5 г натрия хлорида. 2 г натрия ацетата, 1 г калия хлорида на 1 л апирогенной воды); хлосоль (4,75 г натрия хлорида, 3,6 г натрия ацетата и 1,5 г калия хлорида на 1 л апирогенной воды) и раствор лактасол (6,1 г натрия хлорида, 3,4 г натрия лактата, 0,3 г натрия гидрокарбоната. 0,3 г калия хлорида, 0.16 г кальция хлорида 5 и 0,1 г магния хлорида на 1 л апирогенной воды).

Струйную первичную регидратацию осуществляют с помощью катетеризации центральных или периферических вен. После восполнения потерь, повышения артериального давления до физиологической нормы, восстановления диуреза, прекращения судорог скорость инфузии уменьшают до необходимой, чтобы компенсировать продолжающиеся потери. Введение растворов - решающее в терапии тяжелобольных. Как правило, через 15-25 мин после начала введения начинают определяться пульс и артериальное давление, а через 30-45 мин исчезает одышка, уменьшается цианоз, теплеют губы, появляется голос. Через 4-6 ч состояние больного значительно улучшается, он начинает самостоятельно пить. Каждые 2 ч необходимо проводить контроль гематокрита крови больного (или относительной плотности плазмы крови), а также содержания электролитов крови для коррекции инфузионной терапии.

Ошибка вводить большие количества 5% раствора глюкозы: это не только не устраняет дефицит электролитов, а, напротив, уменьшает их концентрацию в плазме. Не показано также переливание крови и кровезаменителей. Использовать коллоидные растворы для регидратационной терапии недопустимо, так как они способствуют развитию внутриклеточной дегидратации, острой почечной недостаточности и синдрома шокового лёгкого.

Пероральная регидратация необходима больным холерой, у которых нет рвоты. Комитет экспертов ВОЗ рекомендует следующий состав: 3,5 г натрия хлорида, 2.5 г натрия гидрокарбоната, 1,5 г калия хлорида. 20 г глюкозы, 1 л кипячёной воды (раствор оралит). Добавление глюкозы способствует всасыванию натрия и воды в кишечнике. Экспертами ВОЗ предложен и другой регидратационный раствор, в котором гидрокарбонат заменён более стойким цитратом натрия (регидрон). В России разработан препарат глюкосолан, который идентичен глюкозо-солевому раствору ВОЗ.

Водно-солевую терапию прекращают после появления испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладания количества мочи над количеством испражнений в последние 6-12 ч.

Этиотропное лечение холеры

Антибактериальное лечение холеры - дополнительное средство терапии, они не влияют на выживаемость больных, но сокращают продолжительность клинических проявлений холеры и ускоряют очищение организма от возбудителя.

Схемы пятидневного курса антибактериальных препаратов для лечения больных холерой (HI степень обезвоживания, отсутствие рвоты) в таблетированной форме

Общие сведения

Холера — острое антропонозное инфекционное заболевание, вызванное заражением вибрионом Vibrio cholerae и последующим его размножением в просвете тонкого кишечника с развитием диареи/рвоты и выраженного обезвоживания вследствие резкого нарушения водно-электролитного баланса (потери внеклеточной жидкости и солей), часто сопровождающееся гиповолемическим (дегидратационным) шоком. В настоящее время распространена преимущественно холера, возбудителем которой является вибрион Эль-Тор, протекающая часто в стертых форм и возможностью длительного вибрион носительства. В странах, эндемичных по холере болеют преимущественно дети 1-5 лет. В регионах в других, ранее свободных от холеры регионах заболеваемость среди взрослых и детей не отличается.

Несмотря на отсутствие в настоящее время пандемий холеры, которые были характерны для периода (1817-1926 гг.) на протяжении которого было зарегистрировано шесть опустошительных пандемий холеры, это заболевание продолжает оставаться угрозой для человеческой популяции до настоящего времени.

Это во многом обусловлено существенными изменениями патогенных свойств возбудителя холеры, который зачастую оказывается слабо и даже авирулентным, вызывая заболевание в крайне легкой (атипичной) форме или приводит к транзиторному носительству. Актуальность проблемы вызвана и тем, что значительная группа вибрионов, считавшихся ранее не холерными, приобрели способность вырабатывать высоко вирулентный токсин и вызывать заболевания, клинически не отличимые от холеры (так называемые вибрионы-хамелеоны). При этом, такие вибрионы имеют значительный эпидемический потенциал, сопровождаются тяжелым течением и высокой смертностью (до 5%). К тому же ситуация осложняется отсутствием эффективных профилактических средств против вибрионов-хамелеонов, что способствует их быстрому распространению.

Патогенез

Входными воротами возбудителя является пищеварительный тракт, в который холерные вибрионы попадают с инфицированной пищей/водой, где частично погибают. Вибрионы, преодолевшие желудочный барьер попадают в тонкий кишечник, щелочная среда которого способствует их размножению и быстрой колонизации его на слизистой оболочке и в ее просвете. Вибрионы проникают к мембранам энтероцитов, где и происходит их адгезия, после чего вибрионы утрачивают подвижность и в процессе размножения формируют своеобразные колонии в форме бляшек. Возникновение холерного синдрома обусловлено выделением вибрионами токсических веществ: экзотоксина холерогена и нейраминидазы, которая усиливает действие холерогена. Этот токсин, проникая в структуру клеток, нарушает их метаболизм, активирует синтез вазоактивного интестинального пептида и ферментов гуанидинциклаза и аденилциклаза.

Как следствие возрастает синтез цАМФ (циклического аденозинмонофосфата) и (цГМФ гуанидинмонофосфата), что и повышает интенсивность процесса секреции в кишечнике, вызывающего активизацию выделения в просвет кишечника изотонической жидкости при одновременной блокаде натриевого насоса с нарушением обратного всасывания жидкости. Возникает диарея, а несколько позже присоединяется рвота. Потеря изотонической жидкости, содержащей ионы хлора, натрия, калия составляет 15-20 л и более, что не характерно при кишечных инфекциях другой этиологии.

Соответственно эти явления обуславливают быстро развивающуюся изотоническую дегидратацию, сгущение крови, гипогидремию, гипергиротеинемию, дисбаланс электролитов, что нарушает кровоснабжение тканей и приводит к ацидозу, гипоксии и экстраренальной азотемии. На фоне таких нарушений больной может погибнуть из-за развившихся гиповолемического шока, тромбогеморрагического синдрома, нарушений мочеиспускания вплоть до анурии или холерной комы. Схематически этапы патогенеза холеры представлены на схеме ниже.

Классификация

В основу классификации положено несколько признаков.

По выраженности клинической симптоматики различают: типичную, атипичную, стертую, субклиническую и транзиторное носительство холерных вибрионов.

• гиповолемическая экзотоксическая форма;
• нормоволемическая эндотоксическая форма;
• экзоэндотоксическая смешанная форма;
• нормоволемическая атоксическая форма;
• субклиническая форма.

По тяжести течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Причины холеры и факторы, способствующие заболеванию

Большинство людей знает какие бактерии являются возбудителями холеры. Это холерный вибрион. В доступной прессе можно встретить информацию об выделении возбудителя холеры в пробах воды, отбираемых в рамках гигиенического мониторинга состояния воды открытых водоемов и запрете на купание и ловле рыбы в них.

Вибрионы обладают общим для всех вибрионов холеры термолабильным жгутиковым Н-антигеном и липополисахаридным термостабильным О1-соматическим антигеном клеточной стенки, содержащим группоспецифический и типоспецифические антигены В и С. Таким образом, возбудителями холеры являются вибрионы холеры (vibrio cholerae) серогруппы О1 (биовары cholerae и eltor) и серогруппы О139. В зависимости от характеристики типоспецифических антигенов у серогруппы О1 различают 3 серологических типа: Ogawa, Inaba и Hikojima. Все условно патогенные и непатогенные V. cholera называют НАГ-вибрионы (неагглютинирующиеся вибрионы).

Однако, современными исследованиями доказана (при наличии благоприятных условий) возможность трансформации холерных в НАГ-вибрионы и обратно, а также их способность вызывать заболевание.

Холерные вибрионы образуют несколько видов токсинов, определяющих их патогенные свойства: энтеротоксин, эндотоксины Inaba и Ogawa, цитотоксин, мембранотоксин, вибриоцины; метаболитов (путресцин, кадаверин), активизирующих кишечную секрецию и ферментов – амилазу, муциназу, протеазу, нейраминидазу, обеспечивающие подвижность вибрионов и способствующих разжижению слизи.

Холерные вибрионы относительно устойчивы (особенно биовар Эль-Toр) к факторам внешней среды: сохраняют жизнеспособность в воде, сточных канализационных водах, почве, морской воде, в пляжном песке, на продуктах на протяжении 1-4 месяцев. При этом, при определенных условиях вибрионы могут размножаться в водоемах, иле. Малоустойчивы к высушиванию и прямому солнечному свету. При нагревании погибают при температуре 80 С в течение 5 минут, чувствительны к дезинфицирующим средствам и особенно к кислотам.

Источник инфекции — больной с манифестной/субклинической формами, выделяющий холерные вибрионы во внешнюю среду с испражнениями. Интенсивность выделения холерного вибриона зависит от формы и тяжести течения заболевания: особую опасность представляют пациенты с тяжелой формой холеры с многократной диареей и рвотой при которой необеззараженные испражнения попадают в водоемы и в дальнейшем в систему питьевого водозабора или водоемы, используемые для отдыха, или загрязняют продукты питания.

Больные со стертыми/субклиническими формами несмотря на то, что они выделяют меньшее количество вибрионов, однако, в силу своей активности этот контингент играет значимую роль и являются опасными в отношении распространения инфекции. Носители-реконвалесценты, продолжающие выделять вибрионы, здоровые (транзиторные) носители периодически (выделяющие возбудителя болезни) и пациенты со стертыми/субклиническими формами составляют основную эпидемически значимую группу людей, поскольку они в большинстве случаев не идентифицируются, редко обращаются за медицинской помощью и при тесном контакте с другими людьми представляют в отношении их инфицирования существенную опасность. Согласно данным ВОЗ инфицирующей дозой для холеры является 100 млрд вибрионов.

Холера, как и другие острые кишечные инфекционные болезни имеет фекально-оральный механизм распространения. Основные пути передачи, через которые реализуется механизм распространения холерного вибриона — водный, алиментарный и контактно-бытовой. Соотношение различных видов путей передачи холерных вибрионов приведено в таблице ниже (В.П. Малый).

Водный путь инфицирования. Возникновение большинства эпидемий связано с водным фактором инфицирования, происходящее при употреблении зараженной вибрионами воды из открытых водоемов, при повреждении сетей водопровода и при заглатывании инфицированной воды во время купания и использовании для хозяйственных целей/приготовления пищи (мытье продуктов — овощей, фруктов, зелени). Основные причины попадания вибрионов в водоемы — неэффективная очистка/обеззараживание сточных и канализационных вод. Водоемы могут также служить временным резервуаром возбудителя, долго сохраняясь в иле водоемов и слизи канализационных систем, а также в организме рыб, ракообразных, лягушек и моллюсков. В таких случаях источником заболевания могут быть и плохо проваренные рыба и морепродукты. Одной из форм сохранения холерного вибриона в естественных биотопах (в водоемах) является трансформация патогенных вибрионов в L-формы, которая происходит при температуре воды

определение

Холера является инфекционным и очень заразным заболеванием, которое поражает желудочно-кишечный тракт.

Инфекционный агент, ответственный за возникновение заболевания, представляет собой особый тип биения: Vibrio cholerae .

причины

Как уже упоминалось, холера вызвана инфекцией, вызванной холерным вибрионом . Более подробно, заболевание вызывается энтеротоксином, продуцируемым последним.

Заражение происходит при употреблении воды или продуктов питания (в частности, овощей и морепродуктов), загрязненных фекалиями больных, реконвалесцентов или носителей. Поэтому холера передается фекально-оральным путем.

симптомы

Холера имеет инкубационное время от нескольких часов до пяти дней, в конце которых появляются симптомы.

Первые симптомы холеры заключаются в появлении водянистой диареи и рвоты, что приводит к быстрому обезвоживанию и потере массы тела. После этих проявлений могут также возникнуть такие симптомы, как лихорадка, олигурия или анурия, гипокалиемия, гипотония, гиповолемия, чувство сильной жажды, сонливость, астения, мышечные спазмы, тахикардия и тахипноэ.

Информация о холере - лекарствах и лечении холеры не предназначена для замены прямой связи между работником здравоохранения и пациентом. Всегда консультируйтесь со своим врачом и / или специалистом, прежде чем принимать холеру - лекарства и лечение холеры.

наркотики

Конечно, вызванные бактериальной инфекцией, лекарства, используемые для лечения холеры, являются антибиотиками.

Использование этих лекарств служит более всего для уменьшения продолжительности заболевания, уменьшения его распространения и облегчения выздоровления пациентов.

В дополнение к лечению антибиотиками важно обеспечить своевременную регидратацию пациента путем введения специфических солевых растворов, которые вводят перорально или парентерально.

тетрациклин

Тетрациклины являются одним из наиболее широко используемых классов антибиотиков при лечении холеры. Однако использование тетрациклина у детей и подростков в возрасте до 12 лет не рекомендуется из-за возможных побочных эффектов.

Среди различных доступных тетрациклинов наиболее часто используются при лечении холеры:

• Доксициклин (Бассадо ®, Мираклин ®): доксициклин доступен для перорального применения. Обычно доза, применяемая у взрослых и подростков старше 12 лет, составляет 100-200 мг препарата в сутки или по назначению врача.
• Тетрациклин (Амбрамицин ®): тетрациклин также доступен для перорального применения. Обычная доза, используемая у взрослых и подростков старше 12 лет, составляет 15-25 мг / кг массы тела. Если врач сочтет это необходимым, он может принять решение о введении большей дозы препарата.

Макролиды

Макролиды также можно использовать при лечении холеры, особенно у детей, поскольку лечение тетрациклином не рекомендуется.

Наиболее широко используемым макролидом в этом случае является:

• Кларитромицин (Macladin®, Klacid®, Veclam®): при пероральном приеме доза кларитромицина, обычно применяемая у детей в возрасте от шести месяцев до двенадцати лет, составляет 7, 5 мг / кг массы тела, и ее следует принимать два раза в день С другой стороны, у взрослых и подростков старше 12 лет доза лекарства, обычно используемого перорально, составляет 250-500 мг препарата, который следует принимать каждые 12 часов. Кроме того, у этой категории пациентов кларитромицин также можно вводить парентерально в дозе 4-8 мг / кг массы тела в день, которую следует принимать в виде двух разделенных доз. Однако точное количество используемого активного ингредиента должно быть установлено врачом.

Фторхинолоны

Также было показано, что некоторые типы фторхинолонов эффективны при лечении холеры. Среди них мы напоминаем:

• Ципрофлоксацин (Ciproxin®, Kinox®, Macar®, Samper®): ципрофлоксацин можно вводить как перорально, так и парентерально. Количество принимаемого препарата должно быть определено врачом индивидуально, в зависимости от тяжести инфекции. Показательно, что доза лекарственного средства, обычно вводимого перорально у взрослых, составляет 500-1000 мг в сутки. Продолжительность лечения обычно колеблется от 5 до 21 дня, но этот период может быть продлен в случае очень серьезных инфекций.

Профилактика и вакцинация

Профилактика холеры основывается, прежде всего, на соблюдении простых правил гигиены, таких как мытье рук, стерилизация воды, которая предположительно загрязнена (фактически холерный вибрион чувствителен к высоким температурам) и адекватное приготовление пищи.

Однако для предотвращения возникновения этого заболевания также имеется пероральная вакцина, способная защитить взрослых и детей от двухлетнего возраста от заражения инфекцией: Dukoral ®.

Взрослым и детям старше шести лет вакцину следует вводить в два приема с интервалом 1-6 недель.

Однако детям в возрасте от двух до шести лет вакцину следует вводить в три приема с интервалом 1-6 недель.

Однако для того, чтобы вакцина выполняла свое защитное действие, после последней администрации должен пройти период времени в одну неделю.

Задание <<159>> ТЗ 159 Тема 1-14-0

Для возбудителя холеры характерно

- не образует экзотоксин

- быстро гибнет в воде

+ чувствителен к действию дезинфицирующих средств

Задание <<160>> ТЗ 160 Тема 1-14-0

+ длительно сохраняется в воде

- не устойчив в окружающей среде

- содержит только эндотоксин

- устойчив в кислой среде

- не размножается в слабощелочной среде

Задание <<161>> ТЗ 161 Тема 1-14-0

- не устойчив в окружающей среде

- не обладает подвижностью

- хорошо размножается в продуктах, имеющих кислую рН

Задание <<162>> ТЗ 162 Тема 1-14-0

- переносчиками болезни могут быть кровососущие членистоногие

- заражение возможно при употреблении консервов домашнего производства

+ наиболее восприимчивы люди со сниженной кислотностью желудочного сока

- наиболее высокая заболеваемость в странах с умеренным климатом

- хлорирование воды не предохраняет от заражения

Задание <<163>> ТЗ 163 Тема 1-14-0

- источником инфекции могут быть домашние животные

- возбудитель выделяется в окружающую среду с испражнениями и мочой

+ основным фактором передачи является вода

- повторные случаи заболевания часты

Задание <<164>> ТЗ 164 Тема 1-14-0

наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные с легкими и стертыми

- путь передачи воздушно-капельный

- восприимчивость к инфекциям невысокая

- иммунитет не вырабатывается

Задание <<165>> ТЗ 165 Тема 1-14-0

Ведущим звеном патогенеза холеры является

Задание <<166>> ТЗ 166 Тема 1-14-0

Основу патогенеза холеры составляет

Задание <<167>> ТЗ 167 Тема 1-14-0

Основные симптомы холеры

Задание <<168>> ТЗ 168 Тема 1-14-0

- одномоментно появляются признаки общей интоксикации и диспепсические расстройства

- выраженное обезвоживание развивается на 4-5-й день болезни

- стул водянистый с примесью слизи, крови

+ при тяжелом обезвоживании характерно развитие судорожного синдрома

- в тяжелых случаях наблюдается относительная брадикардия

Задание <<169>> ТЗ 169 Тема 1-14-0

Для холеры характерны следующие клинические симптомы

+ раннее развитие обезвоживания

- зловонный водянистый стул с зеленью

- начало болезни со рвоты и интоксикации

Задание <<170>> ТЗ 170 Тема 1-14-0

Для холеры типичны испражнения

- скудные калового характера

- обильные водянистые, зловонные

+ в виде "рисового отвара"

- с примесью слизи и крови

- в виде "малинового желе"

Задание <<171>> ТЗ 171 Тема 1-14-0

Для тяжелой формы холеры характерна температура

Задание <<172>> ТЗ 172 Тема 1-14-0

При холере не характерно

- отсутствует общая интоксикация

- появлению рвоты предшествует диарея

+ испражнения содержат примесь слизи и крови

- в тяжелых случаях сознание остается ясным

- жажда - один из признаков развивающегося обезвоживания

Задание <<173>> ТЗ 173 Тема 1-14-0

Для клиники холеры характерно

- стул со слизью и кровью

- боли в эпигастральной области

- общая интоксикация и лихорадка

- диарея и катаральные явления

+ отсутствие болей в животе

Задание <<174>> ТЗ 174 Тема 1-14-0

- первым симптомом является озноб

- характерно наличие ложных позывов на дефекацию

- болезненность при пальпации живота носит диффузный характер

- тяжесть течения болезни соответствует уровню лихорадки

+ при тяжелом обезвоживании развивается картина гиповолемического шока

Задание <<175>> ТЗ 175 Тема 1-14-0

Характерный вид стула при холере ###

Задание <<176>> ТЗ 176 Тема 1-14-0

- первым симптомом является тошнота и рвота

- характерно наличие тенезмов

- болезненность при пальпации живота локализуется в левой подвздошной области

- в разгаре болезни пульс соответствует уровню лихорадки

+ отсутствует общая интоксикация

Задание <<177>> ТЗ 177 Тема 1-14-0

Объективным показателем степени обезвоживания при холере является

- степень выраженности цианоза

Задание <<178>> ТЗ 178 Тема 1-14-0

Причиной артериальной гипотензии при холере является

- сочетанный шок - гиповолемический + инфекционно-токсический

Задание <<179>> ТЗ 179 Тема 1-14-0

Для диагностики холеры используют методы

Задание <<180>> ТЗ 180 Тема 1-14-0

Для диагностики холеры используют

+ выделение культуры возбудителя из испражнений

- метод иммунного блоттинга

- выделение гемокультуры возбудителя

Задание <<181>> ТЗ 181 Тема 1-14-0

Для оральной регидратации больных легкими формами холеры используются

Задание <<182>> ТЗ 182 Тема 1-14-0

Препаратом выбора для лечения холеры является

Задание <<183>> ТЗ 183 Тема 1-14-0

Для внутривенной регидратации больных холерой применяют

Задание <<184>> ТЗ 184 Тема 1-14-0

Основным методом лечения холеры является

Задание <<185>> ТЗ 185 Тема 1-14-0

Первичная регидратация взрослых больных холерой с обезвоживанием III-IV степени должна продолжаться

+ полтора- два часа

Задание <<186>> ТЗ 186 Тема 1-14-0

Для лечения холеры применяют

Задание <<187>> ТЗ 187 Тема 1-14-0

Основу лечения больных тяжелыми формами холеры составляет

- дезинтоксикационная терапия с использованием тактики форсированного диуреза

+ проведение внутривенной регидратации путем струйного введения полиионных растворов

- проведение внутривенной регидратации путем введения полиионных и коллоидных растворов в отношении 1:1

- комбинированная терапия, включающая регидратацию и применение вазопрессоров

- пероральная регидратация в сочетании с антибиотиками тетрациклинового ряда

Задание <<188>> ТЗ 188 Тема 1-14-0

Для лечения холеры применяют

- антибиотики цефалоспоринового ряда

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: