Канефрон от золотистого стафилококка
Т. С. Перепанова, П. Л. Хазан
НИИ урологии МЗ РФ, Москва
Инфекции мочевых путей (ИМП) - термин, охватывающий широкий круг заболеваний, при которых имеется микробная колонизация в моче - свыше 10 4 колоний микроорганизмов в 1 мл мочи и/или микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового вещества почек. В зависимости от преимущественного инфекционного поражения какого-либо органа выделяют пиелонефрит, цистит, простатит, уретрит и др.. (1). Однако если какая-либо часть или участок мочеполовой системы инфицированы, всегда есть риск инвазии бактерий для всей мочеполовой системы.
Различают неосложненные и осложненные инфекции верхних или нижних мочевых путей. К неосложненным инфекциям мочевых путей относят острые циститы, пиелонефриты и уретриты у больных, чаще женщин, при отсутствии каких-либо нарушений к оттоку мочи из почек или из мочевого пузыря и структурных изменений в почках или мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний. Это обычный острый восходящий цистит или пиелонефрит без нарушения оттока мочи у относительно здоровых женщин с нарушениями мочеиспускания, наличием примесей, гноя в моче, иногда сопровождающийся примесью крови в моче, субфебрильной температурой тела и болями в боку (2). Этот вид инфекции хорошо поддается химиотерапии и эти пациенты первично, как правило, обращаются к врачу - терапевту. Острый неосложненный бактериальный цистит в 80% случаев вызывается E.coli и в 15 % другими возбудителями: St. saprophyticus, Enterococcus faecalis, Klebsiella spp, Proteus spp. (3). В большинстве случаев острый цистит представляет поверхностные инфекции слизистой мочевого пузыря, легко поддающиеся терапии антимикробными препаратами (4). В то же время, несмотря на легкость купирования острого цистита, несмотря на анатомически нормальные мочевые пути, цистит очень часто рецидивирует.
Возбудителями ОИМП являются многочисленные резистентные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae: E.coli, Klebsiella pneumonia, Citrobacter spp, Enterobacter spp, Staphylococcus spp, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, а также синегнойная палочка. В ситуациях частой возвратной инфекции нижних мочевых путей, рецидива заболевания, когда вновь выделяется первоначальный патогенный возбудитель необходимо урологическое обследование на предмет выявления аномалий развития или выявления сопутствующих заболеваний, соответствующая их коррекция и подбор адекватного антибиотика.
Эффективное лечение ОИМП возможно только лишь при условии восстановления нормальной уродинамики и коррекции осложняющих факторов и сопутствующих заболеваний. ОИМП характеризуется частыми обострениями заболевания, где необходимо дифференцировать реактивацию существующего очага инфекции от реинфекции (новый возбудитель).
Целью лечения ОИМП является профилактика уросепсиса, рецидива заболевания, предупреждение развития осложнений и повреждения паренхимы почек.
Различают 3 тактики антимикробного лечения ИМП:
- эрадикационная - 2 - 4 недели, целью является эрадикация возбудителя, купирование симптомов ИМП и предотвращение осложнений;
- профилактическая - 6 месяцев, в низкой дозе (например ципрофлоксацин по 100 мг 1 раз в сутки), цель - предупреждение рецидивов;
- супрессивная - месяцы и годы, терапевтическая доза снижается до поддерживающей.
Из предлагаемых антибактериальных препаратов для лечения ОИМП рекомендуются фторхинолоны, защищенные бета-лактамы, цефалоспорины, аминогликозиды, комбинации антибиотиков. Однако длительная непрерывная антибактериальная терапия приводит к дисбиозу кишечника, влагалища, аллергизации организма и селекции резистентных штаммов микроорганизмов.
Лечение персистирующей или хронической ИМП и эффективная санация от бактерионосительства представляют большую проблему. Часто внутриклеточная концентрация антибиотиков недостаточна для создания бактерицидных концентраций, поэтому антибактериальная терапия неэффективна. Однако выяснено, что малые концентрации антибиотиков вызывают существенные изменения в морфологии и биохимии бактерий. Суббактериостатические концентрации (1/4МПК) пенициллина, гентамицина, ванкомицина и др. вызывают резкое подавление адгезии стрептококков разных видов к слизистой оболочке (8). Известно подавляющее действие фитотерапевтических препаратов на персистенции уропатогенов (9). Выяснено, что на разные возбудители: E.coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis ингибирующее действие различается (по маркерам персистенции микроорганизмов: антилизоцимная активность и антиинтерферроновая активность). В частности, есть сведения об эффективности ряда лекарственных трав: ромашки, фиалки, мать и мачехи, зверобоя и др..
Для лечения и профилактики персистирующей бактериальной инфекции нижних мочевых путей мы провели клиническое исследование растительного препарата Канефрон ® Н (Bionorica AG, Германия).
Канефрон ® Н — комбинированный фитопрепарат. В его состав входят золототысячник (herba Centaurii), обладающий диуретическим и антибактериальным действиями; любисток (radix Levistici), с его диуретическим, спазмолитическим, а также антибактериальными эффектами, и розмарин (folia Rosmarini), который, кроме указанных, обладает также и противовоспалительным эффектом. В траве золототысячника присутствуют алкалоиды, флавоноидные соединения, горькие гликозиды, феноловые кислоты. В составе любистока имеются эфирные масла, фенолкарбоновые кислоты, фталиды. Розмарин содержит розмариновую кислоту, эфирные масла и флавоноиды.
Входящие в состав препарата компоненты оказывают выраженное антисептическое, спазмолитическое, противовоспалительное действие на мочеполовой тракт, уменьшают проницаемость капилляров почек, обладают диуретическим эффектом, улучшают функцию почек, потенцируют эффект антибактериальной терапии
Материал и методы
Дизайн клинического исследования - открытое постмаркетинговое исследование, IV фаза.
Рис. 1 Структура заболеваемости
Контрольная группа состояла из 70 пациенток с хроническим циститом, не получавших лечение препаратом Канефрон ® Н. Им проводилась стандартная антибактериальная терапия при обострениях (фторхинолоны по 3-5 дней или фосфомицин трометамол 3 г однократно), клюквенный морс.
Отбор пациентов производился в поликлиническом отделении НИИ Урологии МЗ РФ, с разъяснением хода предстоящего исследования. Пациенты подписывали информированное согласие.
Клинические, клинико-лабораторные, биохимические исследования включали: врачебный осмотр урологом с обязательным влагалищным или ректальным исследованием. Общеклинический анализ крови и мочи, микроскопическое исследование мазков из уретры, влагалища и шейки матки, бактериологическое исследование мочи и кала (по показаниям), ПЦР на заболевания передающиеся половым путем (микоплазмы, вирус простого герпеса, хламидии). Больным проводили уродинамическое исследование и они также вели дневник мочеиспусканий в течение 3-х месяцев.
Демографическая характеристика группы наблюдения (Канефрон ® Н): 27 пациентов, из них 25 женщин и 2-е мужчин. Возраст пациентов от 18 до 67 лет. Средний возраст составил 42,59 года.
Контрольная группа состояла из 70 пациенток женского пола, возраст в группе варьировал от 18 до 78 лет, средний возраст составил 43,16 года.
Пациенты получали Канефрон ® Н в дозе: 50 капель 3 раза в день или 2 драже 3 раза в день, в течение трех месяцев.
16 пациентов получали лечение Канефроном ® Н в виде монотерапии, а 11 пациентов в сочетании с антибиотиками - фосфомицин трометамол (Монурал), по 3 г 1 раз в сутки. Ни один из пациентов из исследования исключен не был.
Результаты
Средний объем диуреза в группе наблюдения составил 1,59 л до лечения Канефроном ® Н и 1,86 л после лечения; в контрольной группе 1,6 и 1,64 л. соответственно. Различия статистически достоверны, p®Н диурез после лечения увеличился: 0,27 л против - 0,04 л в контрольной группе. (см. табл.№1)
Таблица № 1. Результаты лечения больных ИМП
Группа Канефрона (N=27) | Контрольная группа (N=70) | ||||
До лечения | Через 3 мес. | До лечения | Через 3 мес. | p | |
Диурез (л) | 1,59 | 1,86 | 1,60 | 1,64 | ® Н статистически достоверно снизился процент бактериурии после лечения, разница составила 32%, а в контрольной группе лишь 3%.
Безрецидивный период в группе, получавшей лечение Канефроном ® Н до лечения составлял 1,46 месяца, а после лечения 3,15 месяца. В контрольной группе исходный интервал составил 1,65 месяца, а через три месяца наблюдения - 2,31 месяца. Различия статистически достоверны, p®Н средний интервал между обострениями увеличился на 1,69 месяца, а в контрольной группе - только на 0,66 месяца. Всего проведено 27 стандартных курсов лечения Канефроном ® Н. 5 пациенток (18,51%) отмечали отличный клинический эффект, 17 (62,96%) - хороший клинический эффект, а в 5 случаях (18,51%), клинический эффект был удовлетворительным (рис. 2). Все пациенты отметили снижение симптоматики, уменьшение болей в области мочевого пузыря, исчезновение резей, связанных с мочеиспусканием, а также увеличение интервалов между обострениями заболеваний, при этом сами обострения протекали в более легкой форме, чем до лечения Канефроном ® Н. Рис. 2 Эффективность лечения Канефроном ® Н Препарат показал хорошую безопасность и переносимость у всех пациентов, побочных эффектов, аллергических реакций за время наблюдения отмечено не было. Заключение
Человеческий организм может служить домом для тысяч микробов и бактерий, причем, такое соседство вовсе не обязательно заканчивается болезнью. Иммунитет надежно защищает нас, сдерживая активность непрошеных гостей и заставляя их следовать правилам хорошего тона. Стафилококк – не исключение; он в норме обнаруживается примерно у трети населения Земли, но ничем себя не проявляет до поры до времени. Ослабление иммунитета, банальное переохлаждение или наличие в организме другой инфекции, против которой применялись антибиотики, - вот причины, по которым стафилококк может перейти в наступление. Поэтому важно понимать две вещи: нельзя лечиться антибиотиками в случае малейшего недомогания или простуды, и просто бессмысленно использовать их против стафилококка для упреждения. От носительства вы все равно не избавитесь, зато познакомите свой стафилококк с антибактериальными препаратами и сведете на нет их эффективность в будущем, когда они действительно могут понадобиться. Единственная разумная мера по упреждению стафилококковых инфекций – это местная санация кожи, слизистых оболочек и верхних дыхательных путей в холодный период года, а также приём препаратов, укрепляющих иммунитет. Назначение антибиотиков оправдано лишь в случае тяжелых, опасных для жизни заболеваний: пневмонии, эндокардита, остеомиелита, множественных гнойных абсцессов на коже и в мягких тканях, чирьев на лице и голове (в непосредственной близости к головному мозгу). Но прежде чем выбрать антибиотик против стафилококка, квалифицированный врач всегда производит бактериальный посев. В санэпидстанции, кожно-венерологическом диспансере или медицинском кабинете профильного специалиста (ЛОРа, дерматовенеролога, гинеколога, уролога, пульмонолога, гастроэнтеролога, инфекциониста) производится забор бактериальной культуры из места локализации стафилококковой инфекции. Это может быть мазок из зева, гнойного абсцесса на коже, влагалища или уретры, а также образец крови, мокроты, мочи, слюны, желудочного сока, спермы и прочих физиологических жидкостей. Полученный материал помещается в питательную среду, через некоторое время колония стафилококков размножается, и лаборант может определить, к какому типу относится возбудитель, и к каким антибиотикам он чувствителен. Результат посева выглядит как список, в котором напротив названий всех актуальных противомикробных препаратов стоит одно из буквенных обозначений: S (susceptible) — чувствителен; I (intermediate) — умеренно чувствителен; R (resistant) — устойчив. Антибиотики и стафилококкПо сути, есть только одна объективная причина для применения антибиотиков против такого устойчивого и гибкого возбудителя, как стафилококк – ожидаемая польза превысит неизбежный вред. Лишь в случае, когда инфекция охватила весь организм, попала в кровь, вызвала лихорадку, а естественных защитных сил не хватает для победы над болезнью, приходится прибегать к антибактериальной терапии. Зато есть целых три веских причины, чтобы отказаться от антибиотиков при лечении стафилококка: Справиться с некоторыми типами возбудителя, например, с золотистым стафилококком, могут лишь цефалоспорины второго-третьего поколения, полусинтетические пенициллины (оксациллин, метициллин), да мощнейшие современные антибиотики (ванкомицин, тейкопланин, фузидин, линезолид). Прибегать к крайним средствам приходится все чаще, потому что за последние 5-10 лет стафилококки мутировали и обзавелись ферментом бета-лактамаза, с помощью которого они успешно разрушают цефалоспорины и метициллин. Для таких возбудителей существует термин MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus), и уничтожать их приходится комбинациями препаратов, например, фузидина с бисептолом. А если пациент до возникновения обширной стафилококковой инфекции бесконтрольно употреблял антибиотики, возбудитель может оказаться нечувствительным; Антибиотики не выбирают жертв – помимо тех бактерий, против которых вы их применяете, они уничтожают и другие микроорганизмы, в том числе, полезные. Длительное лечение антибактериальными препаратами почти всегда провоцирует дисбактериоз в органах ЖКТ и мочеполовой сфере, а также усугубляет опасность активизации других инфекций, присутствующих в организме в форме носительства. Можно ли полностью избавиться от стафилококка?Почему иммунитет здорового ребенка или взрослого человека не избавляется от этой опасной бактерии? Потому что на то нет объективных причин, пока носительство не переходит в заболевание. Скромно сидящий в уголочке стафилококк не вызывает никакого интереса у иммунной системы, лейкоциты и макрофаги не объявляют на него охоту, и в крови не вырабатываются нужные антитела. Но что же делать, если, например, ребенок каждую осень-зиму болеет стафилококковой ангиной, или девушка, знающая о присутствии зловредной бактерии в своем организме, планирует беременность? В этих случаях необходимо прибегнуть к иммуностимулирующей терапии и санации доступных проблемных зон: зева, носоглотки, кожи, влагалища. Такие меры не позволят вам избавиться от стафилококка навсегда, но существенно сократят численность его колоний и снизят риск перехода носительства в опасную болезнь. Чем производится санация стафилококка?Профилактическая санация – очень действенная мера, к которой рекомендуется регулярно прибегать всем носителям стафилококка. Сотрудники детских образовательных и лечебных учреждений дважды в год сдают мазки из носа, и если результат положительный, проводится санация, а затем анализ берут повторно, стремясь добиться полного отсутствия стафилококка в верхних дыхательных путях. Это очень важно, ведь только так можно застраховаться от распространения возбудителя воздушно-капельным путем. Если у вас или вашего ребенка ежегодно наблюдаются рецидивы ангины, фурункулеза и прочих гнойно-воспалительных заболеваний, причиной которых (согласно результатам анализов, а не исходя из ваших догадок) служит именно стафилококк, стоит пополнить домашнюю аптечку средствами для местной санации. С помощью этих препаратов производится полоскание горла, закапывание носа, закладывание ватных тампонов в носовые ходы, орошение или спринцевание половых путей, протирание и смазывание кожи или слизистых оболочек, в зависимости от локализации носителя. Для каждого случая нужно подбирать подходящий вариант препарата и строго придерживаться инструкции. Вот список всех эффективных растворов и мазей против стафилококка: Масляный раствор ретинола ацетата (витамина A); Стафилококк – это патогенная грамположительная бактерия, которая имеет шарообразную форму. Около тридцати процентов населения Земли являются носителями этой бациллы. Стафилококки провоцируют огромный спектр заболеваний: от легких кожных поражений до серьезных недугов с осложнениями и повышенным процентом летального исхода. Воспаление затрагивает сердце и сосуды, органы пищеварения, а также нервную систему. В науке выделяют около трех десятков вирусов стафилококка, каждый из которых имеет определенную патогенную активность и степень агрессивности. В медицине выделяют три вида стафилококка:
Какое лекарство от стафилококка в организме существует? Особенности противомикробного лечения при стафилококкеАнтибактериальные средства – это сильнодействующие фармакологические препараты, которые хоть и устраняют возникновение инфекции в организме, но имеют огромное число побочных реакций. Прежде чем начать терапию, следует оценить вероятные риски и обязательно проконсультироваться с доктором. Использование противомикробного средства оправдано в той ситуации, если вирус распределился по организму и проник в кровоток. Еще одна причина в пользу такого лечения – это нарушения иммунологической реактивности, обусловленные выпадением одного или нескольких компонентов иммунного аппарата или тесно взаимодействующих с ним неспецифических факторов. На вопрос о том, какой противомикробный препарат точно ликвидирует стафилококк, нельзя дать однозначный ответ. Даже мощные антибиотики не гарантируют стопроцентного устранения от стафилококка. При терапии гнойно-некротического воспалительного процесса волосяной луковицы рецидивы заболевания возникают у половины пациентов. Причем повторное лечение необходимо проводить уже другими лекарственными средствами, поскольку гноеродные бактерии обладают феноменом устойчивости штамма возбудителей инфекции к действию одного или нескольких антибактериальных препаратов. В таких ситуациях инфекционисты назначают уже комплекс медикаментов. В последнее время патогенные виды трансформируются и отличаются высокой устойчивостью к противомикробным средствам. Например, золотистый стафилококк может расщеплять лактамные препараты. При устранении этого типа возбудителя хорошо зарекомендовали себя полусинтетические пенициллины и цефалоспорины второго и третьего поколений. Главный недостаток антибиотиков – это их неизбирательность. После продолжительного лечения стафилококка лекарствами такого типа сбивается качественный и количественный состав микрофлоры кишечника, что ведет к возникновению дисбактериоза. Противомикробные средства "убивают" полезные микроорганизмы, которые помогают лучшему усвоению протеинов, витаминов и микроэлементов, улучшают переваривание пищи, а также обеспечивают липидный метаболизм и устраняют гнилостные бактерии и токсины. Медицинский специалист назначает лекарства от стафилококка для терапии следующих тяжелых болезней:
"Кларитромицин"Это химический противомикробный макролид обширного спектра воздействия. Он устойчив к высокой кислотности и отличается хорошими терапевтическими свойствами. Например, устойчивость препарата к действию соляной кислоты во много раз выше, чем у "Эритромицина", который считается первым антибактериальным медикаментом, который положил начало классу макролидов. "Кларитромицин" - это лекарство от стафилококка в горле. Препарат сбивает процесс образования протеина микроорганизма и попадает внутрь, разрушая его основание. Лекарство применяют для устранения пиодермии и при заболеваниях верхних дыхательных путей:
Во время терапии и на последних сроках беременности противомикробный препарат использовать не рекомендуется. Лечение золотистого стафилококка на коже лекарствами антибактериального типа осуществляется только в той ситуации, если вероятная польза для матери выше риск для плода. "Азитромицин"Это противобактериальный медикамент широкого спектра действия, который относится к азалидам. "Азитромицин" активно используется при лечении отоларингологических болезней. Он угнетает формирование протеина, приостанавливает рост и распространение болезнетворных организмов. Также является лекарством от стафилококка в горле. Допускается употребление во время беременности, но только под наблюдением доктора. Терапию стафилококка этим лекарством во время лактации запрещено проводить. "Ванкомицин"Является трициклическим противомикробным препаратом из группы гликопептидов, хорошо подходит для осуществления антибиотикотерапии золотистого стафилококка. Вводится в организм в виде внутривенных инъекций. "Ванкомицин" проявляет агрессию по отношению ко многим резистентным вирусам, а бактерицидное влияние обусловлено ингибированием биологического синтеза клеточной стенки патогена. Он запрещен в первые три месяца беременности. На поздних сроках употребляется только по показаниям. "Амоксициллин"Это химический препарат, относится к пенициллинам. Кислоту, входящую в его структуру, получают из плесневого грибка. Эти органические соединения отличаются повышенной активностью по отношению стафилококку. Как правило, "Амоксициллин" рекомендуют в профилактических целях. Его употребление способствует предотвращению послеоперационных последствий. Показатель биологической доступности у лекарства больше, чем у многих дженериков. Антибактериальное средство может попадать через плаценту, выделяясь в небольших количествах с молоком матери. Нельзя осуществлять лечение золотистого стафилококка лекарством "Амоксициллин" пациентов, которые не достигли восемнадцати лет, а также людей с заболеваниями печени. Не стоит употреблять медикамент лицам с инфекционным мононуклеозом, при наличии почечной и печеночной недостаточности, а также пациентам с непереносимостью бета-лактамов. "Амоксициллин" несовместим со спиртными напитками. "Линкомицин"Противомикробное средство, которое относится к группе линкозамидов, его влияние зависит от концентрации: в небольших дозировках подавляет размножение патогенных микроорганизмов, а в большом содержании провоцирует их гибель. "Линкомицин" – это белый порошок, который отлично растворяется в воде. Назначают лекарство против стафилококка при гнойных воспалительных процессах в тканях: Не рекомендуется препарат применять во время беременности и в период грудного вскармливания. Раствор для внутривенного введения противопоказан детям до одного месяца после рождения. Таблетки не назначают пациентам младше шести лет. "Ципрофлоксацин"Антибактериальный медикамент считается наиболее сильным представителем группы фторхинолов. Препарат активно используют в клинической практике. Антибиотик производят в виде мази, назначают при стафилококковых поражениях глаз. "Ципрофлоксацин" рекомендован при послеоперационной реабилитации. Запрещен женщинам в положении и кормящим матерям, а также пациентам до восемнадцати лет. У детей лекарство провоцирует дистрофические заболевания суставов. "Фуразолидон"Антибактериальные средства группы нитрофуранов, которые оказывают противомикробное воздействие. Проявляет активность по отношению к золотистому стафилококку в желудке и кишечнике. При пероральном употреблении препарат отличается хорошей всасываемостью. К нему сенситивны как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии. Запретами к использованию являются беременность, лактация и возраст до одного года. "Фуразолидон" является лекарством от стафилококка в кишечнике. "Нифуроксазид"Антибиотик обширного спектра воздействия. Препарат рекомендуются при инфекциях в кишечнике. Медикамент считается производным нитрофурана. Компонент представляет собой ярко-желтый порошок, который практически не растворяется в воде. Это лекарство от золотистого стафилококка нельзя использовать в лечении младенцев до двух месяцев и при недоношенности. Во время вынашивания ребенка медикамент необходимо использовать с особой осторожностью и под наблюдением медицинского специалиста. "Тетрациклин"Этот бактериостатический противомикробный препарат активен в отношении многих вирусов. "Тетрациклин" является лекарством от золотистого стафилококка. Его часто используют в стоматологии и офтальмологии. Лекарственное средство производят в виде таблеток и мази. Антибиотикотерапия "Тетрациклином" подразумевает полный отказ от приема молочных продуктов, поскольку они воздействует на его абсорбцию. Медикамент противопоказан пациентам до восьми лет, женщинам во время беременности и людям с нарушениями функционировании печени. Препараты при лечении устойчивых вирусов"Левофлоксацин" и "Рокситромицин"– это основные медикаменты, которые применяют в терапии невосприимчивых к большинству антибиотиков штаммов стафилококка. "Левофлоксацин" – это противомикробный препарат третьего поколения, который относят к фторхинолонам. Его назначают при стафилококковой пневмонии, а также синуситах и пиелонефритах. Поэтому можно сказать, что Левофлоксацин" - лекарство от стафилококка в носу. Как и все фторхинолоны, медикамент довольно токсичен. Не используют для терапии людей:
С особой осторожностью рекомендуется больным пенсионного возраста, в связи с возрастным понижением функционировании почек. Лечение этими препаратами возможно лишь при точном определении источника болезни. Продолжительность терапии составляет не меньше пяти дней. После ее окончания необходимо провести бактериальный анализ, который подтверждает эрадикацию патогенного стафилококка. Правила употребления противомикробных препаратов при стафилококковых зараженияхНадежда на успешный результат лечения повышается при правильном использовании антибиотиков:
Альтернативные способы леченияПри легком течении заболевания вероятно использование следующих лекарственных препаратов:
Читайте также:
|