III. Для обеспечения проверки исходного уровня знаний-умений решите 2 задания.
III. Для обеспечения проверки исходного уровня знаний-умений решите 2 задания.
III. Для обеспечения проверки исходного уровня знаний-умений решите 2 задания.
VII. Выполнение задания на развитие внимания, смекалки.
В зависимости от разрешения используются различные задания генератора наложения.
ВВЕДЕНИЕ В КИНЕМАТИКУ. ВЕКТОРНЫЙ СПОСОБ ЗАДАНИЯ ДВИЖЕНИЯ ТОЧКИ.
ВНИМАНИЕ! Все задания выполняются в рукописном виде. ВСЕ ТАБЛИЦЫ заполняются вручную
ВНИМАНИЕ! Все задания выполняются в рукописном виде. ВСЕ ТАБЛИЦЫ заполняются вручную
ВНИМАНИЕ! Все задания выполняются в рукописном виде. ВСЕ ТАБЛИЦЫ заполняются вручную
ВНИМАНИЕ! Все задания выполняются в рукописном виде. ВСЕ ТАБЛИЦЫ заполняются вручную
1. Укажите, к каким инфекциям по клинико-эпидемиологическим признакам относится холера? А- конвенционным; В- антропонозным; С- карантинным; D- особо опасным;1 Е- все верно.
2. Первая международная санитарная конвенция, задачей которой была разработка мероприятий по защите территорий от холеры, была принята в: А- 1817г.;1 В- 1851г.; С- 1905г.; D- 1962г.; Е- 2000г.
4.Что нового выявлено во время пандемии холеры Эль-Тор? А- разнообразие холерных и холероподобных вибрионов в эпидемических очагах; В- способность холерного вибриона к сапрофитическому образу жизни; С- способность его изменять свои антигенные свойства в зависимости от условий пребывания; D- способность изменять свои биохимические свойства от условий среды обитания;1 Е- все верно.
5.При каких заболеваниях возможно развитие пандемии: А- малярии; В- сыпной тиф; 1С- холера; D- шигеллез; Е- все верно.
6. Положение международных санитарных правил распространяется на такие инфекции, как: А-брюшной тиф; В- сыпной тиф; 1С- холера; D- малярия; Е- все верно.
7. Разрабатывает и утверждает оперативный план локализации и ликвидации очага холеры: А- санитарно-эпидемиологическая служба; В- органы исполнительной власти; С- органы местного самоуправления; 1D- чрезвычайная противоэпидемическая комиссия; Е- все верно.
8. Медицинский работник при обнаружении больного холерой в стационаре должен: А- информировать руководство стационара; В- обеспечить проведение дезинфекции; С- оказать неотложную помощь больному; D- установить круг лиц, которые общались с больным; 1Е- все верно.
9. В чистой культуре вибрион choleraclassicа был выделен: А-Ф.Пачини; 1В- Р.Кохом; С- Готшлихом; D- М.Петтенкофером; Е- И.И.Мечниковым.
10. В чистой культуре вибрион Еl-Tor был выделен: А-Ф.Пачини; В- Р.Кохом; 1С- Готшлихом; D- М.Петтенкофером; Е- И.И.Мечниковым.
26.Холерные вибрионы могут отличаться один от другого по: А- гемолитической активности; В- чувствиительности к бактериофагам; С- токсигенности; D- устойчивости к условиям внешней среды; 1Е- все верно.
27.Холера относится к: 1А- антропонозам; В- зоонозам; С- зооантропонозам; D- сапронозам; Е- все верно.
28.Наиболее интенсивным источником инфекции при холере является: А-вибрионосители; В- больные с легким течением болезни; С- с среднетяжелым течением; 1D- тяжелым течением; Е-все одинаково.
29.В эпидемиологическом плане особо опасными являются больные с: А- тяжелым течением; В- при развитии дегидратационного шока;С- с среднетяжелым течением; 1D- бактерионосители; Е- все одинаково.
30.При холере Эль-Тор среди инфицированных преобладают: А- больные с тяжелым течением болезни; В- с развитием гиповолемического шока; С- с среднетяжелым течением;1 D- с легким и стертым течением; Е- все одинаково.
31.У переболевших холерой формируется иммунитет: А- антибактериальный; В- антитоксический; С- нестерильный; 1D- антибактериальный и антитоксический; Е- не формируется.
32.У переболевших холерой иммунитет сохраняется в течение: 1А- не более 1-2 лет; В- 5 лет; С- 7 лет; D- 10 лет; Е- пожизненно.
33.У переболевших холерой Эль-Тор возможно вибрионосительство в течение: А- 2-3 недель; В- 2 месяца; С- 6 месяцев; D- несколько лет; 1Е- все верно.
34.У переболевших классической холерой вибрионосительство возможно в течении: 1А- не более 2-х месяцев; В- 3 месяца; С- 6 месяцев; D- года; Е- верно.
36.Возможны все пути передачи холерой, за исключением: А- водный; В- пищевой; С- контактно-бытовой; 1D- трансмиссивный; Е- только А и В.
37.Факторами передачи холеры могут быть все, за исключением: 1А- инфицированный человек; В- вода; С- пищевые продукты; D- мухи; Е- предметы обихода.
38.При холере возможно развитие: А- спорадической заболеваемости; В- контактно-бытовой вспышки; С- эпидемии; D- пандемии;1 Е- все верно.
39.1.02 в седьмом классе школы №1 выявлен больной холерой. 3.02 и 4.02 по одному случаю, 12.02 – 3 случая в этом же классе. А- спорадическая заболеваемость; В- водная вспышка; С- пищевая вспышка; 1D-контактно-бытовая вспышка; Е- пандемия.
40.В трех цехах фабрики города Н. 7.04 выявили 8 больных холерой: в первом цехе 5 человека, во 2-ом – 1 человека, в третьем – 4 человека. А-спорадическая заболеваемость; 1В- пищевая вспышка; С- контактно-бытовая вспышка; D- пандемия; Е- все верно.
41.Холерные вибрионы Эль-Тор могут долго сохраняться в организме всех, за исключением: А- рыбы; В- креветок; С- устриц; D- лягушек; 1Е- грызунов.
42.Вибрионы активно размножаются: А- в желудке; 1В- в тонком кишечнике; С- в верхних отделах толстого кишечника; D- в нижних отделах толстого кишечника; Е- на протяжении всего желудочно-кишечного тракта.
43.Колонизации кишечника вибрионами способствуют: А- щелочная среда; В- достаточное содержание белка; С- подвижность вибрионов; D- способность вибрионов к адгезии;1 Е- все верно.
45.Что является основным критерием тяжести при холере?:1 А- степень обезвоживания; В- концентрация возбудителя в тонком кишечнике; С- степень гемодинамических расстройств; D- кратность дефекаций и рвоты; Е- степень почечной недостаточности.
46.Какой тип дегидратации развивается при холере? 1А- острая внеклеточная изотоническая; В- острая внутриклеточная изотоническая; С- острая внеклеточная гипертоническая; D- острая внутриклеточнаягипертоническая; Е- острая внеклеточная гипотоническая.
47.В развитии диарейного синдрома при холере ведущее место отводится: А- фактору проницаемости; В- синтезу LgA; 1С- активации циклических нуклеотидов; D- поражению капилляров слизистой кишечника; Е- все верно.
48.При тяжелом течении холеры нет потери какой жидкости?: А- внутрисосудистой; В- интерстициальной; С- трансцеллюлярной (межклеточной); 1D- внутриклеточной; Е- все верно.
49.Механизм развития шока при холере?: А- уменьшение объема циркулирующей крови, ее сгущение; В- нарушение электролитного баланса; С- изменение кислотно-основного состояния; D- нарушение микроциркуляции; 1Е- все верно.
50.Активация аденилатциклазы энтероцитов приводит к:1А- усилению транссудации жидкости в кишечник; В- активации нейраминидазы; С- уменьшению всасывания жидкости в кишечнике;D- коло-низации кишечника вибрионами; Е- все верно.
51.Уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) при тяжелом течении холеры приводит к: А- спазму периферических сосудов; В- олигурии; С- сгущению крови; D- гипоксии; 1Е- все верно.
52.Уменьшение всасывания жидкости и электролитов в кишечнике при холере происходит за счет действия: А- эндотоксина; В- простагландинов; С- гиалуронидазы; D- муциназы; 1Е- токсина третьего типа.
53.В результате дефицита электролитов при тяжелом течении холеры развивается: А- сердечная слабость; В- аритмии; С-одышка; D- судороги; 1Е- все верно.
55.Главную роль в очищении организма от холерных вибрионов играют: А- ІgM; B- ІgY; С- сывороточные ІgA; 1D- секреторные ІgА; Е- все одинаково.
56.Инкубационный период при холере равен: А- 1-2 часа; 1В- до 5 дней; С- 7-8 дней; D- 21 день; Е- 35 дней.
57.При тяжелом течении холеры температура тела больного равна: А- 40°С; В- 39°С; С- 38,5°С; D- 37,8°С; 1Е- 35,8°С.
59.У больного холерой Т-36,5°С, выраженная слабость, обильный без запаха водянистый стул, рвота. Слизистые оболочки сухие, кожа бледная, тургор ее несколько снижен (складка расправляется замедленно). Пульс 90 уд./мин., АД – 95/50 мм рт.ст. Число дыханий 25 в минуту. Какова тяжесть течения болезни?: А- субклиническая форма; В- легкое течение; 1С- средней тяжести; D- тяжелое течение; Е- дегидратационный шок.
60.Больной холерой потерял в течение суток с диареей и рвотой 3 литра. Вес больного до заболевания -60 кг. Какова степень обезвоживания?: А- первая; 1В- вторая; С- третья; D- 3-4 степень; Е- четвертая.
61.Какой степени обезвоживания при холере соответствует потеря массы тела 3%?:1 А- первой; В- второй; С- 2-3 степени; D- 3 степени; Е- дегидратационный шок.
63.Больной холерой потерял в течение нескольких часов с диареей и рвотой 4,5 литра. Вес больного до заболевания – 60 кг. Какова степень обезвоживания?: А- первая; В- вторая; 1С- третья; D- четвертая; Е- обезвоживания нет.
64.У больного холерой Т-35,8°С. Кожные покровы бледные, холодные, кожная складка долго не расправляется, судороги мышц конечностей и мышц живота. Цианоз губ, мочек ушей, носа. При пальпации – болезненности живота нет, выявляется усиленное урчание, шум плеска жидкости. Пульс 110 уд/мин., нитевидный. АД 80/35 мм.рт.ст. Олигурия. Какова тяжесть течения болезни?: А- стертая форма; В- легкое течение; С- средней тяжести: 1D- тяжелое течение; Е- кардиогенный шок.
65.Больной К., 30 лет. Заболел остро: Т-39,5°С, многократная рвота, частый обильный с неприятным запахом водянистый стул без примеси слизи и крови.: А- холера; 1В- сальмонеллез; С- амебиаз; D- брюшной тиф; Е- шигеллез.
70.Для идентификации возбудителя холеры используют среды: А-Плоскирева; В- Эндо; 1С- щелочную-пептонную воду; D- кровяной агар; Е- все одинаково.
71.Положительный бактериологический ответ при холере обычным (классическим) методом можно получить: А- в течение часа; В- через 2-3 часа; С- 5-6 часов; 1D- 18-24 часа; Е- через 3 суток.
72.Токсиннейтрализующие антитела в сыворотке крови больных холерой появляются: А- в первые часы болезни; В- 2-3 день; 1С- на 2-й неделе болезни; D- через месяц; Е- не вырабатываются.
74.При тяжелом течение холеры все лабораторные показатели, за исключением, верны: А- эритроцитоз; В- высокий гемоглобин;1 С- лейкопения; D- лейкоцитоз; Е- относительная плотность мочи -1030.
75.Выберите наиболее объективный показатель, отражающий степень тяжести течения холеры: 1А- высокий гематокрит; В- низкий гематокрит; С- анемия; D- лейкопения; Е- лейкоцитоз.
76. Какой степени тяжесть течения холеры у больного с относительной плотностью плазмы 1,065; А- стертая; В- легкая степень; С- средней тяжести; D- тяжелое течение; 1Е- дегидратационный шок.
77.С какой формой холеры больные подлежат обязательной госпитализации: А-стертой; В- субклинической; С- легкой; D- молниеносной; 1Е- все верно.
86.При появлении пирогенных реакций (озноб, повышение температуры тела) на инфузионную терапию в растворы можно добавить: А- димедрол; В- пипольфен; С- преднизолон; D- декаметазон; 1Е- все верно.
87.Через 2 часа введения парентерально трисоли у больного появились неприятные ощущения в области сердца, на ЭКГ – увеличение P-Q, QRS, уровень калия в крови равен 6 ммоль/л. Какова коррекция терапии?: А-квартасоль; В- реополиглюкин; С- желатиноль; D- хлосоль; 1Е-дисоль.
88.К декретированной группе населения относятся работники: А- пищевой промышленности и торговли продовольственными товарами; В- головных сооружений водопроводов; С- детских учреждений; D- лечебно-профилактических учреждений;1 Е- все верно.
89.Выписка из стационара недекретированных реконвалесцентов холеры производится после клинического выздоровления и бактериологического исследования: А-бактериологические исследования нет необходимости делать; В- отрицательного результата гемокультуры и копрокультуры; С- 3-х отрицательных результатов копро- и уринокультуры; 1D- 3-х отрицательных результатов копрокультуры; Е- 3 отрицательных результатов копрокультуры и одного биликультуры.
90.Выписка из стационара декретированных реконвалесцентов холеры производится после клинического выздоровления и: А- бактериологические исследования нет необходимости делать; В- отрицательного результата гемокультуры и 2-х копрокультуры; С- 3-х отрицательных результатов копро- и уринокультуры; D- 3-х отрицательных результатов копрокультуры; 1Е- 3 отрицательных результатов копрокультуры и одного биликультуры.
91.После выписки из стационара переболевших холерой к работе допускают: 1А- сразу после выписки; В- через 3 недели; С- 3 месяца; D- 6 месяцев; Е- 1 год.
92.Реконвалесценты холеры подлежат диспансерному наблюдению в течение: А- нет необходимости; В- 1 месяц; 1С- 3 месяца; D- 6 месяцев; Е- 1 года.
93.Лица, бывшие в контакте с больными холерой, изолируются на срок: А- нет необходимости;1 В- 5 дней; С- 7 дней; D- 14 дней; Е- 1 месяц.
94.Лица, бывшие в контакте с больными холерой, подлежат обследованию: А- нет необходимости; 1В- посев кала; С- посев кала и мочи; D- посев желчи; Е- посев крови и кала.
95.Контактным с больными холерой лицам назначают в течение 4 дней превентивное лечение: А- тетрациклин; В- хлорамфеникол; С- эритромицин; D- ципрофлоксацин;1 Е- все верно.
96.С целью специфической профилактики холеры используют: А- иммуноглобулин;1 В- холерную вакцину и холероген-анатоксин; С- только вакцину; D- только анатоксин; Е- тетрациклин.
97.Международное свидетельство о вакцинации против холеры действительно после вакцинации и ревакцинации в течение: А- 3 месяца; 1В- 6 месяцев; С- 1 года; D- 5 лет; Е- 10 лет.
98.При выявлении больного холерой в лечебном учреждении дезинфекции подлежат: А- помещения; В- белье; С- посуда; D- фекалии, рвотные массы больного;1 Е- все верно.
99.Для дезинфекции площади пола и стен расходуется на 1 кв.метр количество дезраствора: 1А- 0,5л; В- 1 литр; С- 2 литра; D- 5 литров; Е- 10 литров.
100.Для дезинфекции помещения в холерном отделении используют дезактин в концентрации: 1А- 0,1%; В- 0,2%; С- 0,5%; D-1%; Е- 5%.
Дата добавления: 2015-01-01 ; просмотров: 16 ; Нарушение авторских прав
Холера – острая антропонозная карантинная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, возникающая в результате бурного размножения в просвете тонкой кишки холерного вибриона, характеризующаяся развитием массивной диареи с быстрой потерей внеклеточной жидкости и электролитов, возникновением в тяжелых случаях гиповолемического шока и ОПН.
Этиология: Vibrio cholerae – Гр- палочка, 2 биотипа – классический Vibrio cholerae classica и Эль-Тор Vibrio cholerae El Tor.
Эпидемиология: источник – больные любой клинической формой и бактерионосители, выделяющие возбудителя с испражнениями, механизм передачи – фекально-оральный (через загрязненную воду, пищу).
Патогенез: преодоление вибрионами кислотного желудочного барьера --> попадание в тонкую кишку --> интенсивное размножение с выделением нейраминидазы и экзотоксина (холерогена), состоящего из двух компонентов - А и В --> связывание компонента В со специфическим рецептором энтероцитов – ганглиозидом, модифицированным под действием нейраминидазы для обеспечения проникновения в энтероцит компонента А, активирующего аденилатциклазу --> увеличение внутриклеточного цАМФ --> нарушение работы ионных насосов --> секреция в просвет кишки огромного количества изотонической жидкости, которую не успевает всасывать толстая кишка (до 1 л/ч) --> профузная диарея, внутриклеточная дегидратация, гиповолемический шок и ОПН
а) по степени дегидратации: I степень – потеря жидкости 1-3% массы тела, II степень – потеря жидкости 4-6% массы тела, III степень – потеря жидкости 7-9% массы тела, IV степень – потеря жидкости 10% и более
- инкубационный период в среднем 1-2 дня (от нескольких часов до 6 сут)
- может протекать в стертой форме или с развитием обезвоживания легкой (потеря жидкости 1-3% массы тела), средней (потеря жидкости 4-6% массы тела), тяжелой (потеря жидкости 7-9% массы тела) и очень тяжелой (потеря жидкости свыше 9% массы тела) степени
- боли в животе отсутствуют или незначительные, тенезмов нет
- через некоторое время присоединяется рвота без тошноты и какого-либо напряжения вначале разжиженным желудочным содержимым, а затем рвотными массами такого же характера, как испражнения
- температура тела нормальная или субфебрильная, общие симптомы интоксикации отсутствуют
- тяжесть течения болезни соответствует степени обезвоживания:
1) легкая степень – дефекация не чаще 3-5 раз/сут, рвота не характерна, незначительные ощущения слабости, жажды, сухости во рту, длительность болезни 1-2 дня
4) очень тяжелая степень (алгидная) – массивные беспрерывные обильные дефекации и рвота, состояние алгида в течение первых 12 ч (падение температуры тела до 34-35,5°С, крайняя обезвоженность, одышка, анурия и др. проявления гиповолемического шока) характерны :
- больные в прострации, сопоре или коме
- дыхание от поверхностного тахипноэ до патологического типа Чейна-Стокса, Биота, афония
- живот втянут, при пальпации определяется судорожное сокращение прямых мышц живота; судороги болезненно усиливаются даже при легкой пальпации живота, что вызывает беспокойство больных
- выраженная гемоконцентрация – лейкоцитоз (до 20*10 9 /л), относительная плотность плазмы крови 1,035-1,050, гематокрит 0,65-0,7, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, декомпенсированный метаболический ацидоз
Клинические особенность холеры Эль-Тор:
1) часто протекает в стертой форме или с обезвоживанием легкой степени, возможно длительное вибриононосительство
2) характерна большая устойчивость возбудителя во внешней среде по сравнению с классическим вариантом холерного вибриона
1) эпидемиологический анамнез (пребывание больного в неблагополучной по холере местности, употребление некипяченой воды из открытых водоемов, купание в необследованных санитарной службой местах, групповой характер заболевания и др), характерная клиническая картина (острое начало с расстройством стула без болей в животе, общих явлений интоксикации, характерным видом стула и рвотных масс, прогрессирующим обезвоживанием), общеклинические исследования: ОАК (различной степени выраженности признаки гемоконцентрации), ОАМ (признаки ОПН), БАК (гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия и др.)
2) бактериоскопическое исследование и посев испражнений и рвотных масс больных, зараженной пищи и воды на пептонную воду (материал должен быть доставлен не позднее 3 ч после забора, положительный ответ можно получить уже в течение первых сут)
3) экспресс-диагностика: люминесцентно-серологический метод (обнаружение холерных вибрионов в люминесцентном микроскопе с использованием иммунофлуоресцирующих сывороток), метод иммобилизации вибрионов (при темнопольной микроскопии материала выявляют подвижность вибрионов, которая прекращается через 2-3 мин после добавления специфической холерной О-сыворотки)
4) серологические методы: РА, РИФ, РНГА и др. в парных сыворотках, определение вибриоцидных АТ, взятых с интервалом 7-10 дней – используется чаще для ретроспективной диагностики
Врачебная тактика в очаге холеры:
1) госпитализация всех лиц с подозрением на заболевание холерой, оповещение главного врача ЛПУ, ЦГиЭ, станции скорой помощи о возможной вспышке заболевания
2) после госпитализации больного – заключительная дезинфекция, выявление и провизорная госпитализация контактных лиц, их обследование и химиопрофилактика (доксициклин 0,2 г/сут в течение 4 дней)
2) проведение комплекса ограничительных мероприятий (ограничение въезда и 5-и дневная обсервация выезжающих с медицинским наблюдением и бактериологическим обследованием)
4) мероприятия по контролю за водоисточниками, предприятиями общественного питания, обеззараживание воды и т.д.
Лечебные мероприятия при холере:
1. Все больные с установленным диагнозом или лица с подозрением на холеру подлежат экстренной госпитализации в инфекционные стационары.
3. Этиотропная терапия: тетрациклин по 0,5 г 4 раза/сут внутрь 3 дня, доксициклин 0,3 г однократно, ко-тримоксазол (160 мг триметоприма + 800 мг сульфаметоксазола) 2 раза/сут 3 дня, фуразолидон по 100 мг 4 раза/сут 3 дня, при резистентности к данным АБ – эритромицин, левомицетин.
Критерии выписки: клиническое выздоровление и 3 отрицательных результата бактериологических исследований испражнений, 1 отрицательного результата исследования желчи. У работников пищевой промышленности, водоснабжения, детских и лечебно-профилактических учреждений испражнения исследуют пятикратно (на протяжении 5 дней) и желчь однократно.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать немедленно при выявлении больного и обязательно до начала лечения антибиотиками. Выделения в объёме 10-20 мл забирают ложкой или стеклянной грушей.
При отсутствии испражнений материал забирают в инфекционном стационаре алюминивыми петлями. Петли смачивают стерильным физиологическим раствором и вводят в прямую кишку на глубину 8-10 см. Содержимое переносят во флакон или пробирку с 1%-ной пептонной водой. Желчь берут при дуоденальном зондировании. В отдельные пробирки собирают две порции из желчного пузыря и желчных протоков (В и С). В лабораторию желчь отправляют нативной.
7. Дифференциальный диагноз.С гастроинтестинальными Фомами сальмонеллёза, с острой формой дизентерии Зоне, с острыми гастроэнтеритами, вызванными протеем, энтеропатогенными кишечными палочками, со стафилококковыми пищевыми отравлениями, ротавирусными гастроэнтеритами. При холере нет повышения температуры и болей в животе. При всех бактериальных острых гастроэнтеритах и токсических гастритах сначала появляется рвота. а потом понос, при холере наоборот. Для холеры характерна такая большая потеря жидкости, которой нет ни при одном другом заболевании.
При невозможности точного учета потерь жидкости с рвотными массами и фекалиями детям рекомендуется давать пить по 50-150 мл глюкозо-солевого раствора после каждой дефекации (со скоростью 1 чайная — 1 десертная ложка в 1 мин), взрослым 200— 250 мл через 20 минут (1 столовая ложка за 1 мин). Растворы подогревают до температуры 38-40˚С. Наряду с глюкозо-солевым раствором рекомендуется дополнительный объем простой кипяченой воды, чая, отвара шиповника и других жидкостей.
Больных, и в особенности детей, с частым стулом в условиях неблагополучной ситуации по холере следует осматривать каждые 12 ч или ежедневно в связи с возможным быстрым прогрессированием болезни. В ситуациях, когда наблюдение обеспечить невозможно, показана провизорная госпитализация. Это особенно важно в тех случаях, когда в течение первых 6 ч пероральный прием жидкости неэффективен, нарастает дегидратация. Нередко следует таким больным немедленно, начиная с догоспитального этапа, вводить электролитные растворы внутривенно.
Расчет необходимых растворов для регидратации у детей зависит от массы тела ребенка и степени дегидратации. У взрослых расчет жидкости для пероральной регидратации проводится с учетом потерь жидкости со стулом. Оральную регидратацию продолжают до полного прекращения диареи.
При тяжелом течении холеры и при наличии рвоты внутривенно вводят полиионные растворы: трисоль, дисоль, ацесоль, квартасоль, лактасоль, раствор ВОЗ (на 1 л апирогенной воды 4 г NaCl + 1г KCl + 0,4 г натрия лактата +8 г глюкозы). Чаще других используют трисоль (раствор Филлипса № 1), содержащий натрия хлорид 5 г, натрия гидрокарбонат 4 г, калия хлорид 1 г на 1 л апирогенной бидистиллированной воды (5-4-1). При их отсутствии используют вначале раствор Рингера. Предварительно в течении 5 минут, измерив частоту пульса, АД, массу тела и взяв кровь на исследование (гаматокрит, содержание электролитов, определение степени ацидоза).
Терапия тяжелого течения холеры с развитием дегидратации III-IV степеней включает три этапа: 1-й — собственно регидратация; 2-й — коррекция потерь жидкости и электролитов; 3-й — реабилитационный этап, на котором купируется клеточная задолженность по электролитам (в первую очередь — калия). Задачей первого этапа, рассматриваемого как реанимационный, является быстрейшая ликвидация гиповолемии, коррекция метаболического ацидоза и выведение больного из дегидратационного шока. С этой целью больному струйно со скоростью 100-120 мл/мин вводят в подключичную и периферические вены первые 2-4 л полиионного раствора подогретого до 38 °С. Затем скорость инфузии снижают до 30-60 мл/мин. Общий объем инфузии на этом этапе у взрослых, не имеющих серьезной сердечной или легочной патологии, составляет 7-10% от их массы тела за 2 ч.
У детей до трехлетнего возраста, особенно грудных, скорость инфузии жидкости во много раз меньше. Это связано с меньшим объемом внеклеточного пространства и, как следствие, с существенно ограниченным резервом поддержания водно-электролитного гомеостаза. В соответствии с этим объем жидкости при внутривенной инфузии грудным детям в первые 2 ч составляет 40 мл/кг, за вторые 2 ч — 20 мл/кг и за третьи 2 ч — 10 мл/кг. Таким образом, продолжительность первого этапа регидратационной терапии у грудных детей составляет не менее 6 ч.
Критерии окончания 1-го этапа регидратации. А. Клинические:
1) порозовение и потепление кожных покровов (особенно ладоней и стоп); 2) снижение тахикардии и улучшение свойств пульса; 3) нормализация АД с некоторым увеличением пульсового АД. Б. Лабораторные: нормализация ОЦК (норма: 60-75 мл/кг); нормализация ЦВД (норма: 80-100 мм вод. ст.); 3) восстановление нормальных значений относительной плотности плазмы (норма: 1023-1025).
Второй этап регидратационной терапии имеет задачу компенсации продолжающихся потерь воды и электролитов. В соответствии с этим осуществляют внутривенное капельное введение полиионной жидкости со средней скоростью 5-10 мл/мин, изменяя ее в соответствии объемом потерь жидкости организмом больного с рвотой, испражнениями, мочой, измеряемыми каждые 2-3 ч. Критериями прекращения внутривенной инфузии являются: восстановление мочеотделения. При этом диурез начинает превышать объем испражнений; появление калового стула; прекращение рвоты.
Задачей третьего этапа является окончательное купирование клеточной задолженности по электролитам (в первую очередь - калия). С этой целью в период ранней реконвалесценции назначают длительный (не менее 1 мес) прием панангина (аспаркама) в полной дозе — 2 таблетки 3 раза в сут и других препаратов калия.
Этиотропное лечение включает назначение фторхинолонов (ципрофлоксацин – по 1,0 × 4 раза в день, табл. по 500мг), или доксициклина (0,1 × 4 раза в день), фуразолидон (по 0,1 через 5 часов), офлоксацин – таривид (по 200мг 2 раза в день) в течение 5 дней.
Выписка больных из стационара производится после клинического выздоровления и получения трех отрицательных результатов бактериологического исследования кала и однократного исследования желчи.
Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в ОИПЗИ с ежемесячным исследованием фекалий в течение 6 мес, причем в первый месяц посевы фекалий (после приема 30 г сульфата магния) осуществляют каждые 10 дней. В конце первого месяца проводят бактериологическое исследование желчи. После 6 мес бактериологическое обследование выполняют 1 раз в квартал. При отсутствии выделения вибрионов производят снятие с диспансерного учета в пределах 1 года.
9. Профилактика. Согласно международным правилам за всеми лицами, прибывающими из неблагополучных по холере стран, устанавливается пятидневное наблюдение с однократным бактериологическим обследованием.
В очаге холеры реализуется комплексный план противоэпидемических мероприятий, включающий госпитализацию заболевших и вибриононосителей, изоляцию контактных лиц и медицинское наблюдение за ними в течение 5 дней с 3-кратным бактериологическим обследованием. Проводят текущую и заключительную дезинфекцию.
При осуществлении эпиднадзора за холерой выделяют 3 типа очагов:
1-й — с интенсивной циркуляцией вибриона и эпидемическими вспышками болезни, преимущественно вирулентными штаммами;
2-й — с небольшим числом заболевших, которые нередко выделяют невирулентный возбудитель;
3-й тип — с единичным вибриононосительством нетоксигенных штаммов.
В очагах первых двух типов обязательна госпитализация больных, носителей, контактных с 3-кратным обследованием и с превентивным лечением. В очагах 3-го типа изоляция контактных и медицинское наблюдение может осуществляться на дому с однократным исследованием кала на холерный вибрион.
Для специфической профилактики используют холероген-анатоксин.
Проблема специфической профилактики ждёт своего решения, так как существующие вакцины обеспечивают защиту на 60% и на короткий срок. Прививаются лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны, а также в случае осложнения обстановки по холере (календарь профилактических прививок по эпид. показаниям от 31.01.2011. №51н).
