Критерии к выписке при сальмонеллезе
вкл. 17 Август 2012 .
Дизентерия.
Больные, перенесшие острую дизентерию без бактериологического подтверждения, выписываются из стационара не ранее чем через 3 дня после нормализации стула и температуры. Больные, перенесшие острую дизентерию, подтвержденную бактериологически, выписываются при тех же условиях и обязательном однократном контрольном отрицательном бактериологическом исследовании кала, проведенном не ранее, чем через 2 дня после окончания этиотропного лечения.
Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, перенесшие острую дизентерию без бактериологического подтверждения, выписываются из стационара при соблюдении перечисленных условий и однократном бактериологическом исследовании кала с отрицательным результатом. Если у этих лиц диагноз был подтвержден бактериологически, необходимо двукратное бактериологическое исследование кала с интервалом 1—2 дня при тех же условиях.
Реконвалесценты дизентерии, не подлежащие диспансерному наблюдению, допускаются к работе на следующий день после выписки из стационара. Реконвалесценты, нуждающиеся в трудоустройстве, диетическом питании, а также подлежащие диспансерному наблюдению, выписываются с открытым больничным листом, который продлевается на 1 день для явки к врачу КИЗа.
Сальмонеллез.
Выписка из стационара лиц, переболевших сальмонеллезом, проводится после полного клинического выздоровления и отрицательного результата однократного бактериологического исследования кала, взятого через 2 дня после окончания этиотропного лечения; работников пищевых предприятий — после клинического выздоровления и двукратного отрицательного посева кала, взятого при тех же условиях с интервалом 1—2 дня. Если работники пищевых предприятий в период реконвалесценции остаются бактериовыделителями, их выписка из стационара проводится с разрешения СЭС, с учетом жилищно-бытовых условий и гигиенических навыков.
Лица, перенесшие острые формы болезни, независимо от профессии допускаются к работе сразу после выписки из стационара без дополнительного обследования. Реконвалесценты-бактериовыделители, относящиеся к декретированным группам населения, не допускаются к работе по специальности. Прочие контингенты, являющиеся бактериовыделителями, допускаются к работе сразу после выписки из стационара, но не допускаются к дежурству на пищеблоках и в столовых в течение 3 месяцев.
Эшерихиоз.
Работники пищевых и приравненных к ним объектов выписываются из стационара не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры, двух отрицательных посевов кала, взятых через 2 дня после окончания этиотропного лечения с интервалом 1— 2 дня. Прочие контингента выписываются не ранее чем через 3 дня после нормализации стула и температуры с одним отрицательным посевом кала, взятым через 2 дня после окончания этиотропного лечения.
Все реконвалесценты допускаются к работе сразу после выписки из стационара без дополнительного обследования.
ОКИ, нерасшифрованные.
Работники пищевых и приравненных к ним объектов выписываются из стационара не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры, однократного отрицательного посева кала, взятого через 2 дня после окончания этиотропного лечения. Прочие контингенты выписываются не ранее, чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры.
Все реконвалесценты допускаются к работе сразу после выписки из стационара.
Ботулизм.
Выписывать переболевших из стационара рекомендуется не раньше, чем через 7—10 дней после исчезновения основных расстройств определяющих тяжесть состояния,— нарушение дыхания, дизартрия, дисфагия офтальмоплегия. При выписке больничный лист продлевается на 7—10 дней в зависимости от тяжести перенесенной болезни. Рациональное трудоустройство реконвалесцентов сроком на 2—3 месяца с освобождением от тяжелого физического труда, занятий спортом, командировок и работы, требующей напряжения зрения.
Гельминтозы.
Исследование кала на наличие яиц гельминтов проводится всем лицам, обратившимся за медицинской помощью как в поликлиниках (1 раз в год), так и в стационарах (в первые 3—5 дней с момента госпитализации). О выявлении лиц, инвазированных гельминтами, сообщается в СЭС по месту жительства больных для проведения копрологического обследования всех проживающих вместе с больными и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию очагов. В условиях стационара выявленным инвазированным лицам при отсутствии противопоказаний назначается лечение. Оно может осуществляться и в дневном гельминтологическом стационаре, а также на дому в зависимости от вида гельминтоза и характера дегельминтизации.
Сроки временной нетрудоспособности определяются основным заболеванием, на фоне которого выявлена инвазия. В поликлинике больничный лист выдается на 3—6 дней только лицам с длительным течением инвазии после стационарного лечения.
Диспансерное наблюдение.
КИЗ организует работу по обнаружению гельминтозов среди населения, осуществляет учет и контроль за лечебно-профилактической работой по выявлению и оздоровлению инвазированных, диспансерному наблюдению за ними.
Исследования на гельминтозы проводятся в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений.
На работников ЦГЭ возлагается организация работы по обследованию населения на гельминтозы; методическое руководство; выборочный контроль качества лечебно-профилактической работы; обследование населения на гельминтозы в очагах по эпидемиологическим показаниям; исследование элементов внешней среды (почва, продукты, смывы и т. д.) с целью установления путей заражения.
Эффективность лечения переболевших аскаридозом определяется путем контрольного исследования фекалий после окончания лечения через 2 недели и 1 месяц, энтеробиозом — по результатам исследования перианального соскоба через 14 дней, трихоцефалезом — по отрицательному трехкратному копрологическому исследованию каждые 5 дней.
Инвазированные карликовым цепнем (гименолепидоз) после лечения наблюдаются на протяжении 6 месяцев с ежемесячным исследованием испражнений на яйца глистов, а в первые 2 месяца — через каждые 2 недели. Если в течение этого времени все анализы оказываются отрицательными, они снимаются с учета. При обнаружении яиц гельминта проводится повторное лечение, наблюдение продолжается до полного выздоровления.
Больные тениидозами после успешного лечения находятся на диспансерном учете не менее 4 месяцев, а больные дифиллоботриозом 6 месяцев. Контроль за эффективностью лечения следует проводить через 1 и 2 месяца. Анализы надо повторять еще через 3—5 дней. В конце срока наблюдения производится исследование испражнений. При наличии отрицательного результата, а также при отсутствии жалоб на отхождение члеников эти лица снимаются с учета.
Необходимо особо подчеркнуть, что дегельминтизация при дифиллоботриозе сочетается с патогенетической терапией, в частности с лечением анемии. Шестимесячное клиническое наблюдение после дегельминтизации осуществляется параллельно с ежемесячным лабораторным исследованием кала на яйца гельминтов и крови в случае дифиллоботриозной анемии, сочетающейся при этом инвазии с эссенциальной пернициозной анемией.
При анкилостомидозах через месяц после дегельминтизации нужно провести контрольное копрологическое исследование. Лица, не избавившиеся от паразитов за один (2—3-цикловой) курс лечения, лечатся повторно. За лицами с отрицательным результатом контрольного исследования устанавливается диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев и ежемесячно проводится копрологическое исследование. Снятие с учета производится только после трех отрицательных анализов.
При описторхозе после лечения рекомендуется диспансерное наблюдение на протяжении 6 месяцев. Через 4—6 недель проводится трехкратное исследование испражнений, а также дуоденального содержимого на яйца глистов.
Трихинеллез.
Переболевшие выписываются при отсутствии клинических проявлений трихинеллеза, изменений на ЭКГ, восстановлении количества лейкоцитов, нормализации показателей сиаловой кислоты и С-реактивного белка. Разрешается выписка реконвалесцентов с тупыми мышечными болями, небольшими астеническими явлениями, незначительным снижением зубца Т на ЭКГ. Наличие эозинофилии не является противопоказанием ни к выписке из стационара, ни к допуску к работе.
В зависимости от тяжести заболевания, вида терапии, имеющихся остаточных явлений и характера работы переболевшие выписываются или сразу на работу, или под наблюдение участкового врача (в этом случае выдается больничный лист на 6 дней с явкой в поликлинику).
Вирусные гепатиты.
Критерии выписки реконвалесцентов вирусных гепатитов — клиническое выздоровление и восстановление функциональных проб печени.
Допустимые остаточные явления при выписке:
- умеренное повышение активности АлАТ (в 2— 3 раза по сравнению с верхней границей нормы), тимоловой пробы при нормальных размерах печени и нормализации содержания билирубина сыворотки крови;
- некоторое увеличение размеров печени (1—2 см) при полном восстановлении ее функциональных проб;
- наличие повышенной утомляемости, незначительной иктеричности склер при нормализации размеров печени и восстановлении ее функций.
При выписке из стационара больные, перенесшие легкую форму вирусного гепатита А, освобождаются от работы на 7 дней, а вирусного гепатита В — на 9 дней. Реконвалесцентам после среднетяжелой и тяжелой форм острого гепатита больничный лист при выписке дается на 10 дней и не закрывается. Врач
КИЗа продлевает его переболевшим среднетяжелой формой гепатита А до 14 дней с момента выписки и гепатита В—до 16 дней, а после тяжелой формы гепатита А—до 21 дня и гепатита В—до 25 дней.
Методы диспансерного обследования реконвалесцентов: клинический (выявление жалоб, определение величины печени и селезенки и т. д.)- лабораторный с применением биохимических тестов (уровень билирубина, активность АлАТ, показатели сулемовой и тимоловой проб сыворотки крови), иммуносерологический (HBsAg, HBeAg и анти-HBs), молекулярно-генетический (ПЦР).
Грипп и ОРВИ.
Всем больным гриппом показан постельный режим не менее чем на 3 дня. Необоснованно часто в период реконвалесценции больным назначают амбулаторный режим. Это способствует увеличению числа осложнений и обострению хронических заболеваний.
В связи с рекомендованным постельным режимом больным гриппом параклинические методы исследования (взятие мазков из носовой части глотки для вирусологической экспресс-диагностики, клинический анализ крови, электрокардиография) должны проводиться на дому, а при необходимости — и консультации узких специалистов.
Критериями выздоровления при гриппе являются: нормализация температуры тела не менее чем в течение 3 дней, отсутствие ветегативно- сосудистых расстройств, астении, патологических изменений со стороны сердечнососудистой системы, органов дыхания, восстановление показателей параклинических методов исследования.
При легкой форме гриппа продолжительность временной нетрудо-способности должна быть не менее 6 дней, при среднетяжелой — до 8 и тяжелой — не менее 10 дней. В случае присоединения различных осложнений временное освобождение больных от работы определяется характером осложнений и их тяжестью. При других ОРВИ в связи с более благоприятным их течением больничный лист выдается на 6—8 дней.
В соответствии с Положением об экспертизе трудоспособности на 6-й день заболевания все больные, имеющие больничный лист, должны быть проконсультированы заведующим отделением.
В ряде случаев после восстановления трудоспособности лицам, перенесшим грипп и ОРВИ, при наличии отрицательных производственных факторов на работе (сквозняки, переохлаждение, воздействие токсических веществ и др.) по заключению ВКК можно рекомендовать временно перевод на другую работу.
Реконвалесцент выписывается после окончания комплексного лечения и значительного уменьшения или исчезновения местных проявлений, несмотря на наличие остаточных признаков болезни (шелушение, пигментация, пастозность и застойная гиперемия кожи).
После выписки из стационара больничный лист продлевается на 7—10 дней. При локализации рожи на ногах реконвалесцент может приступить к работе только после полного исчезновения местных острых проявлений болезни.
Менингококковая инфекиия.
Выписка реконвалесцентов из стационара после генерализованных форм заболевания (менингит, менингококцемия) производится при соблюдении следующих условий:
- Клиническое выздоровление, сроки наступления которого индивидуальны. В среднем пребывание больного в стационаре длится не менее 2,5—3 недель.
- Двукратное бактериологическое исследование слизи из носовой части глотки на менингококк с отрицательным результатом. Посевы делаются после клинического выздоровления не ранее чем через трое суток после окончания лечения антибиотиками с интервалом 1—2 дня.
Выписка из стационара перенесших назофарингит производится после однократного бактериологического обследования, проводимого не ранее чем через 3 дня после окончания санации. Больных назофарингитом, находящихся на дому, ежедневно должен посещать медицинский работник.
При выписке реконвалесцентов, перенесших генерализованную форму менингококковой инфекции, больничный лист продлевается на 7—10 дней в зависимости от тяжести болезни. В дальнейшем вопрос о допуске к работе решается невропатологом поликлиники в каждом случае индивидуально, с учетом тяжести перенесенного заболевания, наличия осложнений, остаточных явлений.
Лица, перенесшие локализованную форму болезни, допускаются к работе сразу после выписки из стационара.
Наблюдению у невропатолога подлежат лица, перенесшие генерализованную форму инфекции (менингит, менингоэнцефалит). Длительность наблюдения — 2—3 года с периодичностью осмотров 1 раз в 3 месяца в течение первого года, в последующем — 1 раз в полгода.
Клещевой энцефалит.
Длительность стационарного лечения при клещевом энцефалите колеблется в пределах 25—40 дней в зависимости от тяжести и формы заболевания. Выписка реконвалесцентов из стационара производится через 2—3 недели после нормализации температуры и при отсутствии менингеальных симптомов.
Больничный лист при выписке продлевается до 10 дней. Вопрос о допуске к работе в каждом конкретном случае решается невропатологом индивидуально. При очаговых формах сроки временной нетрудоспособности Удлиняются до восстановления нарушенных функций (2—4 месяца).
Диспансерное наблюдение осуществляется невропатологом в течение 1— 2 лет (до стойкого исчезновения всех остаточных явлений).
Лептоспироз.
Сроки выписки реконвалесцентов зависят от тяжести перенесенной болезни, наличия остаточных явлений (протеинурия, анемия, астеновегетативный синдром) и осложнений со стороны органов зрения (ириты, иридоциклиты, помутнение стекловидного тела, потеря остроты зрения), почек (нефрозо-нефрит, хроническая почечная недостаточность), нервной системы (парезы лицевого и тройничного нервов, полиневрит). При наличии осложнении больной долечивается в соответствующем специализированном стационаре.
Больничный лист при выписке продлевается до 10 дней и по клиническим показаниям может быть продлен врачом КИЗа. Рациональное трудоустройство реконвалесцентов на 3—6 месяцев с освобождением от тяжелого физического труда, занятий спортом, командировок, работы, связанной с промышленными вредностями и в неблагоприятных метеоусловиях. Соблюдение режима питания, диеты на 2—3 месяца с исключением острой, соленой, жареной, жирной «ищи, алкоголя.
Иерсиниозы.
Выписка реконвалесцентов производится при клиническом выздоровлении и нормальных показателях крови, мочи не ранее 10-го дня после исчезновения проявлений болезни. Больничный лист при выписке из стационара после желтушной и генераличованной форм дается на 5 дней, после прочих форм — на 1—3 дня. В условиях поликлиники больничный лист реконвалесцентам после желтушной и генерализованной форм может быть продлен до 10 дней.
После желтушных форм диспансерное наблюдение длится до 3 месяцев с двукратным исследованием функциональных проб печени через 1 и 3 месяца, после других форм — 21 день (самое частое время возникновения рецидивов).
Малярия.
Реконвалесценты выписываются после окончания полного курса этиотропной терапии при наличии 2—3 отрицательных результатов исследований мазка или толстой капли крови на наличие малярийного плазмодия. При выписке из стационара больничный лист продлевается на один день для явки реконвалесцента в поликлинику.
После перенесенной малярии с вовлечением в патологический процесс печени реконвалесценты нуждаются в соблюдении диеты в течение 3—6 месяцев. Необходимо освобождение от тяжелого физического труда, а также исключение психического перенапряжения сроком на 6 месяцев.
Диагноз клинический:
* Основное заболевание: Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести.
* Осложнения: отсутствуют
cfkmvjytkkf.doc
| Recipe: Enterodesi — 5,0 |
| Da tales doses № 50 |
| Signa: по 5,0 3 раза \ день до исчезновения интоксикации |
| Recipe: Tab. Мezym-forte |
| Da tales doses № 50 |
| Signa по 1 таблетке 3 раза \ день во время еды |
| Recipe: Sol. Acidi ascorbinici 0,1 |
| Da tales doses № 20 in tabulettis |
| Signa: по 1 таблетке 3 р\ день после еды |
- Диета — стол №4 по Певзнеру:
- пища механически и химически щадящая
- исключают цельное молоко, тугоплавкие жиры (сало, сливочное масло), ограничивают употребление углеводов — из-за недостаточности лактазы и нарушения всасывания и переваривания жиров.
- рекомендуются — овсяные и рисовые каши на воде, отварная рыба, паровые котлеты, фрикадельки, фруктовые кисели, творог, неострые сорта сыра
- диету расширять постепенно, по мере улучшения клинического состояния
1. В отношении полного выздоровления — благоприятный
2. Возможные осложнения, опасные для жизни — маловероятны, т.к. заболевание протекает по локализованному варианту (гастроэнтероколитическая форма).
3. В отношении трудоспособности — полное восстановление трудоспособности
Выписка из стационара.
После полного клинического выздоровления и отрицательного результата однократного бактериологического исследования кала.
Сроки временной нетрудоспособности.
Независимо от профессии допуск к работе\ учебе сразу после выписки из стационара, без дополнительного обследования.
Пациенту не показана, т.к. он не относится к декретированной группе населения (работники пищевой промышленности и приравненные к ним).
1. Соблюдение режима питания — регулярность, полноценность.
2. Диетическое питание — в течение 2-3 мес с исключением острой пищи, алкоголя, тугоплавких животных жиров ( сало, сливочное масло).
3. Соблюдение правил личной гигиены.
4. На 2-6 мес освобождение от тяжелого физического труда, занятий интенсивным спортом, работы в неблагоприятных метеоусловиях.
Больной поступил в инфекционное отделение городской больницы №3 15.05.2000 на 3 сутки заболевания.
При поступлении предъявлял жалобы:
- жидкий, учащенный ( до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи
- легкая болезненность в левой подвздошной области
- тяжесть в эпигастрии, однократная рвота желудочным содержимым без патологических примесей
- слабость, повышенная утомляемость, легкое головокружение, резко сниженный аппетит
Из анамнеза заболевания:
Заболевание началось остро, через 1,5 суток после употребления 12.05.2000 пирожного с белковым кремом — предполагаемого источника заражения. Максимальная температура тела — 13.03 вечером (40С), однократная рвота. Ближе к 1 часу ночи началась диарея — вначале стул был обильным, жидким, пенистым, с зеленоватым оттенком, без резкого запаха, однако, постепенно обьем стула стал уменьшаться и приобретать бескаловый слизистый, характер. Позывы к дефекации возникали через каждые 15 -20 минут. 14.05 — консультация хирурга. 15.05 — госпитализация в инфекционное отделение ГБ№3.
При поступлении — состояние средней степени тяжести, t= 38,6С, пульс 110 уд\ мин., при глубокой пальпации живота — умеренная болезненностьв левой повздошной области, спазимрованная сигмовидная кишка.
1. Источник заражения — не выявлен.
2. Механизм заражения — фекально- оральный;
путь заражения — алиментарный;
факторы передачи — продукты питания, грязные руки.
Из семейного анамнеза: родители здоровы, проживают в г.Томске отдельно от сына.
Аллергический анамнез спокоен.
Объективный статус — без особенностей.
В процессе постановки диагноза возникла необходимость продифференцировать состояние пациента между следующими заболеваниями:
1. Пищевой токсикоинфекцией
На основании клинической картины и лабораторных данных (выделен Salmonella enteritidis) поставлен
- Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести.
Во время настоящей госпитализации получал лечение по следующей программе:
1. Для приема внутрь:
| с 16.05.2000 | |
| Обильное питье | |
| Enterodesi | по 5,0 3 раза\ день до исчезновения интоксикации |
| Tab. Furazolidoni 0,05 | по 2 таблетке 4 раза \ день после еды |
| Tab. Мezym-forte | по 1 таблетке 3 раза \ день |
| с 18.05.2000 | |
| Tab. Riboxini 0,2 obductae | по 1 таблетке 3 раза \ день за 1 час до еды |
| Tab.Laevomycetini 0,25 | по 2 таблетки 4 раза \ день после еды |
2. Для парентерального введения:
| 16.05.2000 |
| Sol. Glucosae 5% |
Sol. Acidi ascorbinici 5%
3,0 в системе с глюкозой
Sol. Acidi ascorbinici 5%
2,0 в системе с глюкозой
Во время пребывания в стационаре отмечено улучшение состояния больного : прекращение диареи в течение 3 -4 дней после начатого курса лечения в стационаре, появление оформленногостула 2 -3 раза в день. Пациент отмечает уменьшение общей слабости и усталости, повышение аппетита, нормализацию сна.
В настоящее время пациент продолжает лечение в стационаре.
1. Н.Д.Ящук, Ю.Я.Венгеров; Лекции по инфекционным болезням, в 2-х томах. Издательство “Медицина” Москва 1999.
2. Е.П.Шувалова; Инфекционные болезни, Издательство “Медицина” Москва 1990
3. В.С.Васильев, В.И.Комар, В.М.Цыркунов; Практика инфекциониста, Издательство “Вышейшая школа” Минск 1993
4. М.Д.Машковский; Лекарственные средства, Издательство “Медицина” Москва 1988
Вакцинопрофилактика эшерихиозов у детей
Для профилактики эшерихиозов в настоящее время разрабатываются, главным образом, оральные вакцины для выработки местного (кишечного) иммунитета, играющего при всех кишечных инфекциях основную протективную роль. В основу одних вакцин положен защитный эффект против факторов колонизации (фимбриальные вакцины), а в основу других – антитоксический эффект (LT/ST- токсоидные вакцины) против экзотоксина – пускового механизма диареи при ЭТЭ и холере.
В настоящее время созданы и прошли клинические испытания на добровольцах:
· оральные моновакцины против энтеропатогенных эшерихий (026, 055, 0111, 0119);
· ассоциированные вакцины против ЭПЭ с включением антигенов условно-патогенных бактерий (протея, клебсиелл и др.);
· коньюгированные бактериальные и
· липополисахаридные вакцины против энтерогеморрагического эшерихиоза для животных, которые являются бессимптомными носителями ЭГЭ и основным источником заболеваний у людей;
· инактивированная цельноклеточная вакцина против ЭТЭ, из очищенного антигена;
· оральная цельноклеточная вакцина против ЭТЭ, обработанная Е2-колицином, среди вакцинированных уровень защиты от диарей достигал 70% при заражении как гомологичными, так и гетерологичными штаммами ЭТЭ, а иммунитет сохранялся через 6-8 месяцев после вакцинации;
· комбинированные оральные вакцины, состоящие из инактиврованных формалином CFA-положительных ЭТЭ (для стимуляции антибактериального иммунитета) и В-субъединицы холерного токсина (для выработки антитоксического иммунитета). В предварительных клинических испытаниях на взрослых добровольцах была установлена хорошая переносимость этой вакцины, которая вызывала в кишечнике образование IgA-антител, как к фимбриальным факторам адгезии и колонизации, так и к экзотоксину ЭТЭ и холерного вибриона.
Таким образом, в настоящее время разрабатываются и уже созданы высоко эффективные новые вакцинные препараты против эшерихиозов и специфическая профилактика является вполне перспективной, особенно в группах риска.
Сальмонеллез у детей занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, особенно в раннем детском возрасте, являясь частой причиной летальных исходов. Высокий уровень заболеваемости и смертности, особенно среди детей раннего возраста, обусловлен не только многообразием источников и путей, но и частотой внутрибольничного инфицирования (роддома, отделения для новорожденных и др.) и, в первую очередь, антибиотико-резистентными штаммами сальмонелл (S.typhimurium и др.). Внутрибольничные вспышки сальмонеллеза, вызванные антибиотико-резистентными штаммами, сопровождаются, как правило, тяжелым течением и высокой летальностью.
Сальмонеллез встречается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек, чаще всего с пищевым путем инфицирования продуктами животного происхождения (молоко, мясо, яйца и др.). При большом разнообразии сальмонелл разных сероваров (более 2,5 тысяч) эпидемическими являются 10-12, а в последние годы доминирующим среди них является S. enteritidis, на долю которой приходится до 70-80% среди госпитализированных (при сохранении локального значения S.typhimurium, как внутрибольничной инфекции).
Клиническая классификация сальмонеллеза у детей
| Клинические формы | Тяжесть болезни | Клинический синдром, определяющий тяжесть | Течение |
| 1. Желудочно-кишечная: · гастрит · энтерит · гастроэнтерит · энтероколит · колит · гастроэнтероколит 2. Тифоподобная 3. Септическая (менингеальная, с ос- теомиелитом, плеври- том и др.) 4. Стертая, латентная с длительным бактериовыделением | Легкая форма Средне-тяжелая Тяжелая форма | Синдром интоксикации (эндотоксикоз) Синдромы инфекционного токсикоза: · дегидратация (токсикоз с эксикозом) · нейротоксикоз · инфекционно- токсический шок · токсико-септическое или · токсико-дистрофическое состояние · гемолитико-уремический синдром (Гассера) | Острое (до1мес.) Затяжное (до 3 мес.) Хроническое (свыше 3 мес.) Волнообразное Рецидивирующее |
Список литературы по базисным разделам темы:
1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О .В. Инфекционные болезни и вакцинпрофилактика у детей.– М.: Гэотар Медицина – 2006. – 687 с.
2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.: Гэотар Медицина. – 2006.
3.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М.: Геотар Медицина.- 1998.-с. 415-428.
1. Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. М., 2001.
2. Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Инфекционные токсикозы у детей. М., 2002.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ - научиться диагностировать у больного сальмонеллез на основании анамнестических и клинико-эпидемиологических данных, правильно оценивать тяжесть заболевания, назначать и интерпретировать результаты лабораторно-диагностических исследований, проводить дифференциальную диагностику сальмонеллеза с другими диарейными заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы, составлять программу лечения и дальнейшей тактики ведения больного, проводить противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге.
В процессе самоподготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:
а) микробиологическая характеристика возбудителя и методы лабораторной диагностики сальмонеллеза;
б) анатомо-физиологические особенности строения желудочно-кишечного тракта у детей в возрастном аспекте;
в) патогенез и патоморфологическая характеристика изменений в желудочно-кишечном тракте и других органах при сальмонеллезе у взрослых больных;
г) клинико-эпидемиологические особенности сальмонеллеза у взрослых больных;
д) неотложные состояния и клинические синдромы, угрожающие жизни больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический шок, ГУС, токсико-дистрофический синдром и др.);
е) клинические и лабораторные тесты для оценки степени и вида обезвоживания;
ж) особенности общего и местного иммунитета при сальмонеллезе;
з) противоэпидемические мероприятия и профилактика сальмонеллеза.
Студент должен знать:
· микробиологическую характеристику сальмонелл (антигенное строение, наличие факторов патогенности, устойчивость во внешней среде и др.);
· эпидемиологические особенности сальмонеллеза у детей на современном этапе и в возрастном аспекте;
· основные звенья патогенеза сальмонеллеза у детей и пусковые механизмы развития диарейного синдрома;
· классификацию клинических форм сальмонеллеза;
· клинические варианты желудочно-кишечной формы сальмонеллеза и критерии тяжести заболевания;
· варианты течения и исходы сальмонеллеза;
· методы лабораторной диагностики сальмонеллеза;
· принципы терапии сальмонеллеза, включая неотложные мероприятия при синдромах инфекционного токсикоза (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, ИТШ и др.);
· критерии выздоровления, правила выписки и диспансеризации;
· противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге сальмонеллезной инфекции.
Студент должен уметь:
· выявить при сборе эпиданамнеза и истории настоящего заболевания диагностически значимую информацию, свидетельствующую о наличии или отсутствии у больного сальмонеллеза;
· установить при объективном обследовании больного клинические симптомы и лабораторные признаки, характерные для сальмонеллеза;
· собранные данные записать в историю болезни, оценить и поставить предварительный диагноз;
· провести дифференциальный диагноз сальмонеллеза с заболеваниями со сходной клинической симптоматикой;
· обосновать и составить программу индивидуальной терапии, наметить тактику дальнейшего ведения больного сальмонеллезом;
· оказать неотложные мероприятия при развитии клинических синдромов, угрожающих жизни ребенка (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом II – III ст., ИТШ, ГУС и др.);
· дать рекомендации родителям при выписке ребенка из стационара;
· организовать профилактику и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
Схема обследования больного с сальмонеллезом
Жалобы больного. В начале следует указать ведущие жалобы (повышение температуры, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул и др.), затем перечислить остальные (общая слабость, снижение аппетита, нарушение сна и т.д.). Симптомы должны быть охарактеризованы подробно с указанием интенсивности, локализации болей, частоты и характера, периодичности появления, продолжительности и т.д.
При сборе эпидемиологического анамнеза следует обратить особое внимание на источник инфекции (в семье, коллективе), на контакты с больными, бактериовыделителем сальмонелл и животными, употребление инфицированных продуктов (особенно мясных и рыбных изделий, блюд из птиц и яиц). Выявляя очаг, определить количество больных, одновременность заболевания или в течение нескольких дней; установить способы обработки пищевых продуктов перед их употреблением; нарушение санитарно-гигиенического режима и условий хранения продуктов, использования для питья сырой воды, бытовые условия (отдельная квартира, общежитие, водоснабжение и т.д.).
Для уточнения анамнеза жизни ребенка, выяснить неблагоприятные факторы социальной среды, течение беременности и родов, характер вскармливания ребенка, динамику нарастания массы тела, толерантность желудочно-кишечного тракта к пищевым продуктам, аллергологический анамнез, предшествующие заболевания и их тяжесть, характер и тяжесть ранее перенесенных расстройств желудочно-кишечного тракта, наличие хронической гастроэнтерологической патологии (гастродуоденит, ферментопатия и др.).
При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на особенность начального периода болезни (острое или постепенное), наличие последовательности развития и степени выраженности:
· симптомов нейротоксикоза (гипертермия, возбуждение, рвота, головная боль, нарушение сна, судорожная готовность или судороги, бред, потеря сознания, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и др);
· симптомов водно-электролитного дефицита (падение веса, снижение тургора тканей, западение большого родничка и глазных яблок, сухость кожи и слизистых, жажда, снижение диуреза и др.);
· признаков инфекционно-токсического шока, нарушения центральной и периферической гемодинамики (нарастание цианоза кожи и слизистых, их мраморность и бледность, снижение АД и диуреза, нарастание тахикардии, падение температуры тела ниже нормы, развитие ДВС-синдрома и др.).
Следует отметить наличие и выраженность патологических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта и их характер, были ли врачебные осмотры и предполагаемый диагноз, лечение, полученное дома и его эффективность, проведенные обследования и их результаты.
При осмотре больного следует охарактеризовать тяжесть состояния и самочувствие больного, характер и выраженность симптомов интоксикации, токсикоза, определяя состояние большого родничка, тургора тканей, эластичность, влажность и цвет кожи и слизистых. Отметить симптомы нарушения микроциркуляции (бледность, цианоз, акроцианоз). При исследовании сердечно-сосудистой системы обратить внимание на наличие приглушения или глухости тонов сердца, нарушений сердечного ритма и АД. Определить участие живота в акте дыхания, вздутие и втянутость его, наличие видимой перистальтики, реакции брюшной стенки, состояние кишечника: урчание, спазмы, болезненность, состояние ануса: парез сфинктера, сфинктерит, трещины, выпадение слизистой прямой кишки; состояние печени и селезенки; охарактеризовать стул: частоту, консистенцию, цвет, запах, патологические примеси, состояние перевариваемости.
Все собранные данные записываются и оформляются в историю болезни.
В динамике наблюдения за больным определить объем и оценить результаты лабораторных исследований: клинического анализа крови и мочи, их значение для диагностики сальмонеллеза, сопутствующих заболеваний, осложнений, копрограммы в отношении топики поражения желудочно-кишечного тракта, его всасывающей и переваривающей способности; тестов, отражающих состояние кислотно-основного и электролитного обмена (гематокрит, относительная плотность плазмы, содержание ионов К, Na, Cl, бикарбонатов и рН крови).
Оценить диагностическую значимость бактериологического исследования кала, рвотных масс, промывных вод желудка, мочи, желчи, крови, спинно-мозговой жидкости, мокроты; серологических методов диагностики (экспресс методов ИФА, прямой метод люминисцирующих антител), ПЦР, РЛА, методов обнаружения специфических антител – РА, РНГА, ИФА).
При характеристике течения и исходов заболевания учитывать продолжительность клинических проявлений, осложнений, возможность обострения, присоединения интеркуррентных заболеваний и длительность бактерионосительства. При назначении лечения учитывается возраст больного, преморбидный фон, локализация процесса, тяжесть заболевания, наличие осложнений.
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:
1. У детей раннего возраста источниками сальмонеллеза являются все кроме: (1)
а) обслуживающего персонала
б) больных детей
г) домашних животных
д) насекомых (комары, тараканы).
2. Ведущий путь инфицирования сальмонеллезом у детей раннего возраста: (1)
Читайте также: