Лактазная недостаточность и стафилококк

Как-то раз я получила задание от своего руководства ответить на вопрос нашей американской коллеги, консультанта по грудному вскармливанию из La Lache League: "На родительских конференциях в интернете российские мамочки очень часто обсуждают три вопроса: лактазная недостаточность, дисбактериоз и посев молока на стерильность. Что имеется в виду?"

Первые два состояния напоминают, то, что они, в LLL называют дисбалансом переднего и заднего молока и дисбиозом. Но эти состояния не являются страшной патологией, а на сайтах они обсуждаются именно с такой точки зрения. Про посев молока на стерильность – американка и вовсе спросила, а зачем проводят ??

Начну по порядку.

Лактазная недостаточность (или непереносимость лактозы)

Дисбактериоз новорожденного

Это состояние необычайно популярно. Малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (на что он, кстати, природой только и рассчитан), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и в материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае, если грудное вскармливание было организованно неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать через рот разнообразные жидкости, заселение кишечника происходит далеко не идеально.

При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, особенно, если при этом он хорошо растет и развивается. Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании – более густому и однообразному. Еще более интересная ситуация встречается потом, когда несмотря на питье, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае маме говорится, что все дело в ее молоке, и настаивают на прекращении грудного вскармливания.

Показателен в этом отношении следующий случай. У малыша на грудном вскармливании постоянно высевались грибы Candida и гемолизирующая кишечная палочка, в больших количествах. Никакое лечение на данных микроорганизмов действия не оказывало. Маме все время говорилось, что виновато молоко. Докормив ребенка до года, мама отняла его от груди. Ребенок начал часто болеть, а грибы и палочки остались в прежних количествах.

Посев молока на стерильность

При посеве молока на стерильность в 50-70% случаев высеваются различные микроорганизмы, чаще всего стафилококки золотистый и эпидермальный. Очень часто, при обнаружении этих организмов, маме прописывается курс лечения антибиотиками, в это время ребенка неделю кормят смесью, после чего он обычно отказывается от груди. Это худший вариант, но часто встречающийся. Или маму и ребенка начинают лечить, используя биопрепараты, или мама и ребенок пьют хлорофиллипт. Между тем, наличие стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый и эпидермальный стафилококки живут на коже человека, а также имеются на большинстве окружающих его предметов. Например, стафилококк обладает тропностью к хлопчатобумажной ткани. При перемещении стопки пеленок количество стафилококков в воздухе резко увеличивается! Вместе с материнским молоком ребенок получает специфические антитела, помогающие ему справляться со стафилококком при необходимости.

Обращение к педиатрам

Если мама кормит малыша 6-7 раз в сутки, использует пустышку, допаивает младенца чайком или водичкой, сцеживается, не кормит ночью – она совершает действия, на которые ни ребенок, ни она сама природой не рассчитаны. Невозможно наладить естественный процесс, действуя противоестественно! Если у ребенка неправильное прикладывание к груди, и никто этого не замечает – это очень грустно, т.к. природа не рассчитывала, что у начинающей кормить женщины не накопится опыт наблюдения в течение жизни за другими кормящими женщинами и не будет рядом опытной матери, способной ее исправить.

Здравствуйте. У нашей клиники конечно есть сайт там есть вся информация. Так что обращайтесь, будем рады. Здоровья вам и вашим деткам.

И снова здравствуйте. Да я действительно принимаю в клинике Детский доктор в отделении на Первомайской 70 (всего 3 отделения). Все доктора у нас внимательны, компетентны и все подробно объясняют.
По поводу раздражения. Такое бывает при частом стуле, особенно если с газами у ребенка отходит кал даже по чуть чуть. Он и раздражает даже если недолго находится в контакте с кожей. Может быть и проявлением аллергической реакции, но она скорей всего проявилась бы и на других частях тела. Правильно делаете, что подмываете водой. Потому что от салфеток такое тоже часто случается. Очень хорошее средство Деситин мазь, она предназначена для заживления ран, защиты кожи , кроме того должна смягчать раздражения. Быстро помогает.

Здравствуйте. Рада, что смогла хоть чем то помочь. Конечно сложно давать какие то конкретные советы, когда не видишь ребенка и не знаешь всех особенностей его развития. Получается, что первые 3 месяца ребенок прибывал хорошо и дефицита массы у вас нет. Ухудшение набора веса здесь связано с проблемами в кишечнике. По мере восстановления работы кишечника, скорей всего темпы набора веса нормализуются. В данном случае особой необходимости в Элькаре нет. Прибавка 200 г за 6 дней это очень хорошо. Значит вы на правильном пути.
С прикормом лучше не торопитесь, пусть сначала восстановится кишечник и начнет хорошо усваивать уже привычное питание. Вводить прикорм раньше 5 месяцев не стоит. Если ребенок нормально набирает вес, то начинают с овощного пюре однокомпонентного (цветная капуста, брокколи или кабачок). Каши обычно вводят после овощей в 5,5-6 месяцев. Начинают с безмолочных, безглютеновых каш ( рисовая, гречневая, кукурузная). Вводят любой прикорм на фоне полного здоровья, в утренние часы на голодный желудок. Начинают с 5 г. затем докармливают смесью, в течении недели объем необходимо довести до 150г , тогда смесь уже не даете в это кормление. Фруктовые соки и пюре лучше до 6 месяцев не давать из за них часто бывают колики. Так что не торопитесь, немножко подрастите. Желаю вам всего доброго. Ребенку здоровья, маме спокойствия.

спасибо огромное за такое подробное описание про введение прикорма.Честно,я хотела уже каши вводить и овощи.Старшей дочке вводили сок по совету педиатра с 3х мес. Это было что-то страшное.Мы постоянно лечили ей животик.Кричала она долго.В этот раз,с младшей дочерью,я конечно сок не стала вводить,и хорошо сейчас сок советуют вводить не раньше 6мес. Спасибо Вам! Скажите,а вы где-то лично приём ведёте?

И ещё,подскажите пожалуйста.То ли от этого питания,то ли от чего то ещё(но не могу понять от чего,раньше такого не было),вокруг ануса появляется сильное раздражение,покраснения. Может это быть от питания? Подмываю часто водой,салфетками не пользуемся.Это не означает,что питание не подходит? и чем можно мазать,хорошее средство?спасибо!

Конечно это очень мало для трех месяцев. К сожалению вы не указали интервал между кормлениями, прибавку за месяц и фактический вес на данный момент. Срыгивания небольшими объемами в таком возрасте еще допускаются. Для улучшения аппетита и ускорения набора веса могу порекомендовать Элькар по 10кап за 30 мин до еды 2-3 раза в день. Курс 3-4 недели. К тому же он полезен для созревания нервной системы.

Спасибо за ответы! Пишу вам как было с самого начала. Родилась 2960гр,выписывались 2860.в 1мес была 3510,2-4490,это ели Нэнни с пребиотиками. 3мес-5390(уже плохо ела Нэнни,постоянно крики,плачи).Я промежуток старалась выдерживать 3 часа.даже ночью.
в 3мес 15 дней вес 5490гр. Нэнни ест также плохо,бактериофагом пролечились,Лактаза Бэби не помогает,Примадофеллюс принимаем уже 2 недели точно. Тут я и забила тревогу и поехали к другому врачу,которым и было назначено Нан безлактозный и Нан кисломолочный. Едим эти смеси уже 6 дней,ест с трудом это,максимум 120мл,если промежуток между кормлениями 4 часа.Прибавка в весе за 6 дней 200гр. Сейчас вес 5690гр. Боли в животике я так понимаю не беспокоят,правда когда ест Нан кисломолочный-то видимо есть беспокойство. Стул очень густой. Стоит и нужен ли Элькар? нам прописывали его старшей дочери-но как ела плохо,так и по сей день в 7 лет плохо ест..
И подскажите пожалуйста про прикорм-скоро 4 мес,наверно надо начинать вводить каши? какие лучше? и наверно молочные нам нельзя? и какой овощ лучше вводить? и подскажите пожалуйста как лучше всё это вводить? Спасибо огромное за ваши ответы,когда идёшь к педиатру,в спешке с ребёнком на руках забываешь о главных вопросах.Хорошо,что есть такие сайты и специалисты,как вы.

Здравствуйте. В первую очередь хочу сказать, что вам была назначена маленькая доза бактериофага. Стандартное назначение стафилококкового или поливалентного пиобактериофага детям до 6 месяцев через рот по 5 мл натощак за 1 час до еды 2 раза в день и один раз в виде клизмы по 10 мл. Курс от 5 до 15 дней.Так что вероятней всего маленькая доза фага просто не справилась со стафилококком. Поэтому пропейте фаг еще хотя бы 5-7 дней в этой дозе. Примадофилус тоже продолжайте давать. Микрофлора кишечника восстанавливается не быстро.
Теперь на счет лактазной недостаточности. У детей до 6 месяцев норма углеводов в кале 0,5%-0,6%. К тому же этот анализ очень неточный. Первичная (врожденная) лактазная недостаточность крайне редкое заболевание. Чаще встречается вторичная лактазная нед-ть, возникающая из-за проблем в кишечнике, которые мешают вырабатывать лактазу и качественно переваривать пищу. В вашем случае все беспокоящие симптомы скорее всего связаны со стафилококком. Лактаза непричем и восстановится сама.
Про смесь в данном случае сложно сказать что то конкретное, так как мало информации и такой вопрос лучше решать после осмотра ребенка и уточнения анамнеза. Когда вы ввели эту смесь , сразу ли после введения начались проблемы с животиком. Если смесь ребенок ест практически с рождения и первые 2 месяца живот не беспокоил и вес хорошо набирала, то пока не стоит ее менять, так как это тоже стресс для организма и не факт что другая смесь лучше подойдет. От кишечных колик есть еще препарат Энтерокинд в каплях назначается с рождения по 3 капли 3 раза в день, при сильном беспокойстве по 3 капли каждый час но не более 6 раз в день. Значительно уменьшает неприятные симптомы и нормализует кол-во углеводов в кале на 10 день приема.

Ирина Владимировна,Здравствуйте!Были на приёме у аллерголога-иммунолога.Назначила нам смесь Нан безлактазный,и Нан кисломолочный. Едим с трудом.Дочь плюётся(ещё бы,Нэнни была вкусная).Но заметно улучшилось состояние животика,нет криков вечерних,нет таких скоплений газов. По поводу лечением бактериофагом-это да,нам изначально неправильно назначил лечение педиатр,поэтому сейчас перерыв,так как пропили уже 14 дней,и через месяц убойной дозой по 10мл 2 раза в день -4 дня. Курс повторить через 1,5мес снова.Но. -меня волнует ещё одна проблема,на мой взгляд.Дочь с 2х мес(тогда ещё ели Нэнни),стала мало кушать,максимум 120мл за раз. Сейчас,в 3,5 мес она съедает в основном 100мл за раз.Больше не влезает.И если выпускаем воздух,отрыжку,срыгивает немного смеси. Так было и ранее. Что это,отчего и стоит ли волноваться? Ещё срыгивания бывают,через час попьёт воды,и вода+небольшое количество переваренной смеси срыгивает снова.Как быть?Подскажите пожалуйста.При осмотре ребёнка врач не нашёл каких-либо отклонений. В месяц делали узи головы,точно не опишу,но помню,что было немного увеличено один из желудочков чтоли.Врач сказала в 5 мес повторить узи головы.

Коляска из Америки. Повтор.

мы покупали с ебея… вышло дешевле в 2 раза почти. брали бритакс который в россию не возят. но мож это просто ваша воляска дорогая… или производят ее не в штатах потому она у их тоже стоит не дешево.

Доставка покупок из Америки через shopfans

ПользуюсьShopFans более трех лет. Последние полгода начались проблемы.

ShopFansстал воровать парфюмерию из посылок. При этом пишут, что данные товары несмогли отправить и их утилизировали.

Этовсе не правда.

Понравиласьвещь — изъяли. Не понравилась — отправили.

Заполтора месяца отправил четыре посылки одним методом. Две посылки отправили безизъятия, в других двух посылках парфюмерию изъяли. Причем изъятие делаютчерез одну отправку.

Отправилаписьмо с вопросом, почему мои товары забирают себе, а не дают возможностьотправить их другим методом итребованиемвернуть мои товары.

Написалиответ, что моих товаров уже нет (с момента отправки прошла всего лишь неделя), но готовы предоставить аналогичные товары изъятые у других покупателей.

Крадутчужие вещи прикрываясь красивыми формулировками.

Послеэтого требования — ShopFans занес мой аккаунт в черный список.

Привходе в ShopFans с моего компьютера появляется ответ, что обслуживание данногоабонента приостановлено. Это при том, что на моем счете более 100 долларовперечисленных мной денег.

Смоглазайти в свой аккаунт только скрыв свой IP адрес и потребовать восстановить возможностьвхода.

Послеэтого доступ восстановили, но первую собранную после этого посылкузаблокировали.

В этомстатусе никакие изменения с посылкой произвести не возможно. Поля для измененияне активны.

Думаюмою посылку уже разворовали сотрудники ShopFans и теперь молчат.

Как-то раз я получила задание от своего руководства ответить на вопрос нашей американской коллеги, консультанта по грудному вскармливанию из La Lache League . На родительских конференциях в интернете российские мамочки очень часто обсуждают три вопроса: лактазная недостаточность, дисбактериоз и посев молока на стерильность. Что имеется в виду? Первые два состояния напоминают, то, что они, в LLL называют дисбалансом переднего и заднего молока и дисбиозом. Но эти состояния не являются страшной патологией, а на сайтах обсуждаются именно с такой точки зрения. Про посев молока на стерильность - она интересовалась, зачем проводят этот анализ?

Начну по порядку.

Лактазная недостаточность (или непереносимость лактозы).

По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции КРАЙНЕ РЕДКО. Данные по разным странам различны. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Почему же педиатры говорят о лактозной непереносимости чуть ли не у каждого второго ребенка? Как смогло выжить человечество, если это заболевание, приводящее, например, к гипотрофии при отсутствии лечения и гибели, встречается у большинства младенцев? Человечество смогло дожить до нынешних времен потому, что истинная лактозная непереносимость, обусловленная генетически и связанная с полным отсутствием или серьезным недостатком необходимых ферментов встречается очень редко.

А что же встречается очень часто? С чем же постоянно сталкиваются современные врачи? С лактозной непереносимостью, образовавшейся в результате неправильно организованного грудного вскармливания.

Если мама кормит ребенка 6-7 раз в сутки, "копит" молоко к кормлению, сцеживается после кормлений, перекладывает ребенка во время кормления то к одной, то к другой груди - очень велика вероятность развития лактозной непереносимости. Эта та самая лактозная непереносимость, причиной развития которой является дисбаланс между "передней" и "задней" порциями молока. Получается, что ребенок питается преимущественно "передней" порцией молока, более жидкой, содержащей большое количество лактозы. В груди между кормлениями также собирается преимущественно "переднее" молоко, "заднее" молоко, густое, более жирное, образуется преимущественно во время сосания ребенка. Если мама переложит малыша минут через 5-10 после начала кормления к другой груди, он и из нее высосет переднее молоко. Заднее молоко мама сцедит. Малыш будет не очень хорошо прибавлять в весе, иногда просто мало. У него может быть жидкий стул с зеленью и пеной. Мама будет считать, что у нее плохое молоко, хотя его и много.

Такая же ситуация может быть, если мама ограничивает ребенка в сосании, например, строго по 15-20 минут. Ребенок часто не успевает добраться до "заднего" молока. И, кроме того, он недостаточно стимулирует грудь на выработку молока, если по 15-20 минут он сосет 6-7 раз в сутки. Поэтому параллельно, в описанных выше ситуациях, будет развиваться недостаток молока. Когда ребенка начнут прикармливать безлактозной смесью, он начнет толстеть, все вздохнут с облегчением и в сознании укрепится миф о том, что молоко может быть плохим и его вообще мало у современных женщин.

Встречается также и транзиторная, временная лактазная недостаточность. У ребенка на правильно организованном грудном вскармливании, с хорошей прибавкой в весе, вообще с хорошим самочувствием, в первые 2-3 месяца жизни (а иногда и дольше) стул пенистый.

Если мама скажет об этом врачу, будет назначено обследование, в анализе будут обнаружены сахара. Ребенка переведут на безлактозную смесь. Однако неполное поглощение лактозы является обычным явлением для ребенка на грудном вскармливании. ( 66% детей в возрасте 6 недель и 60% детей в возрасте 3 месяцев).

Одной маме, например, в такой ситуации было сказано: "Ваш ребенок испытывает сильнейшие боли! Посмотрите, какое у него газообразование! А вы продолжаете кормить его своим молоком! Оно для него - яд. "" Я не утверждаю, что так действуют все педиатры. Я знаю врачей, которые видя, что ребенок вполне благополучен, не начинают его лечить опираясь только на полученные лабораторные результаты, и даже не назначают излишние обследования!

Давайте вспомним о том, что последние лет 50 врачи имели дело преимущественно с детьми, которых кормили смесями. Соответственно, многие знания и лабораторные тесты применимы только к этой группе детей. Наличие сахара в стуле ребенка на искусственном вскармливании является патологией. Наличие сахара в стуле ребенка на грудном вскармливании нормально! Значительное количество сахара может быть следствием неправильных рекомендаций по кормлению ребенка (частая перемена груди во время кормления, ограничение продолжительности сосания, сцеживание после кормления), т.к. ребенок получает много богатого лактозой переднего молока.

Лактозная непереносимость и новорожденный ребенок - неслыханное сочетание.

Это состояние необычайно популярно.

Малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (на что он, кстати, природой только и рассчитан), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и в материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае, если грудное вскармливание было организованно неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать через рот разнообразные жидкости, заселение кишечника происходит далеко не идеально. Но даже в этом случае материнское молоко поможет справиться с проблемами.

Самое интересное происходит при появлении ребенка дома. Нормальный стул ребенка на грудном вскармливании жидкий, желтый, с белыми комочками, может быть 7-10 раз в сутки по чуть-чуть или 1 раз в несколько суток, но большим объемом. Чаще всего стул бывает 3-5 раз в день, у малышей первых месяцев жизни. Участковые педиатры называют эти нормальные детские какашки поносом и отправляют сдавать маму анализ кала на дисбактериоз. (При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, особенно, если при этом он хорошо растет и развивается.) Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании - более густому и однообразному.

Еще более интересная ситуация встречается потом, когда несмотря на питье, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае маме говорится, что все дело в ее молоке, и настаивают на прекращении грудного вскармливания. Показателен в этом отношении следующий случай. У малыша на грудном вскармливании постоянно высевались грибы Candida и гемолизирующая кишечная палочка, в больших количествах. Никакое лечение на данных микроорганизмов действия не оказывало. Маме все время говорилось, что виновато молоко. Докормив ребенка до года, мама отняла его от груди. Ребенок начал часто болеть, а грибы и палочки остались в прежних количествах.

Посев молока на стерильность.

Между тем, наличие стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый и эпидермальный стафилококки живут на коже человека, а также имеются на большинстве окружающих его предметов. (Например, стафилококк обладает тропностью к хлопчатобумажной ткани. При перемещении стопки пеленок количество стафилококков в воздухе резко увеличивается! ) Вместе с материнским молоком ребенок получает специфические антитела, помогающие ему справляться со стафилококком при необходимости. Получается, что стафилококк материнского молока поступает к ребенку вместе с защитой от него же. Он не опасен для ребенка! Больше того, ребенку необходимо, в первые часы после родов, заселиться маминым стафилококком. От этого стафилококка он будет защищен мамиными антителами, которые он будет получать с молозивом и молоком, и которые он уже получал трансплацентарно! Вся микрофлора маминого организма уже "знакома" иммунной системе ребенка, благодаря проникающим трансплацентарно антителам. Для ребенка опасно заселение микрофлорой роддома, в том числе и госпитальными штаммами стафилококка, устойчивого к антибиотикам! С этими микроорганизмами он не знаком и заселение ими его кожи и желудочно-кишечного тракта опасно для младенца. Если ребенок не имеет возможности "заселиться " маминой микрофлорой, он заселяется тем, что есть вокруг. Как говорится, свято место пусто не бывает. Если нет возможности "домашнему" штамму Staphyloccocus aureus поселится на младенце, его место займет госпитальный штамм. Но это не страшно ребенку на грудном вскармливании, организм матери, выработкой соответствующих антител, поможет ребенку. Если, конечно. в жизни ребенка будет место грудному вскармливанию.

Наличие стафилококка в молоке никак не сказывается на его качестве. Стафилококковый энтероколит, которым часто пугают мам, убеждая их перестать кормить своим "ядовитым" молоком - состояние крайне редкое, встречающееся при заболеваниях иммунной системы, и возникновению которого способствует ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ! Надо полагать потому, что если даже у малыша, по каким-то внутренним причинам, ослаблен иммунитет, с материнским молоком он все же будет получать значимую поддержку. При переводе на искусственное вскармливание он лишается этой поддержки.

Обращение к педиатрам.

Уважаемые коллеги! Если наблюдаемый вами соматически здоровый ребенок, находящийся на грудном вскармливании, плохо набирает в весе, имеет зеленый, неустойчивый стул, проблемы с кожей, прежде чем переводить его на искусственное вскармливание, назначать обследование и лечение, постарайтесь выяснить, а правильно ли организовано грудное вскармливание данного младенца? Грудное вскармливание - процесс очень простой, если не сказать, элементарный. Но! Только в том случае, если мама, кормящая грудью, выполняет несколько простых правил и действий. Эти правила и действия, относящиеся к области культуры материнства, в течение тысячелетий были повсеместно известны и использовались. А ныне почти утрачены. Без знания этих правил полноценное грудное вскармливание не может состояться.

Если мама кормит малыша 6-7 раз в сутки, использует пустышку, допаивает младенца чайком или водичкой, сцеживается, не кормит ночью - она совершает действия, на которые ни ребенок, ни она сама природой не рассчитаны. Невозможно наладить естественный процесс, действуя противоестественно! Если у ребенка неправильное прикладывание к груди, и никто этого не замечает - это очень грустно, т.к. природа не рассчитывала, что у начинающей кормить женщины не накопится опыт наблюдения в течение жизни за другими кормящими женщинами и не будет рядом опытной матери, способной ее исправить. Без правильного прикладывания не будет достаточной стимуляции груди для выработки необходимых количеств молока, даже при частых кормлениях и ребенку с неправильным прикладыванием трудно извлекать из груди "заднее", жирное, густое молоко!

В такой ситуации необходимо обучить маму и ребенка правильному прикладыванию к груди, наладить частые кормления по требованию ребенка, исключить использование других оральных объектов и допаивание, наладить полноценные ночные кормления, свести на нет сцеживания, если они имеются. Через 2-4 недели посмотрите на ребенка опять. В 99% случаев ни искусственное питание, ни обследование, ни лечение ребенку не понадобятся.

Читайте также: