Лечение лямблиоза в алматы

Лямблиоз представляет собой довольно распространенную патологию, которая формируется в человеческом организме в результате повреждения печени и тонкого кишечника. Возбудители лямблиоза – паразиты лямблии, которые посредством разных путей приникают в организм человека, где начинают активно размножаться в толстой и тонкой кишке. Лямблиоз может протекать легко или тяжело. Порой человек становится носителем бактерий, то есть сам не заражается болезнью, но способен заражать окружающих его людей.

Известно несколько путей проникновения патогенных микроорганизмов в человеческий организм:

• водный путь – человек заражается в случае питья загрязненной воды из-под крана или воды, взятой из открытых природных водоемов;
• контактно-бытовой путь – микробы скапливаются на предметах быта – посуде, игрушках, одежде и белье;
• пищевой путь – когда источниками заболевания становится пища, часто лямблиоз диагностируется после потребления пищи, которая не прошла термическую обработку – фруктов, ягод или овощей.

Причины

Возбудитель Giardia lamblia относится к классу жгутиковых. Образует цисты, сохраняющиеся в воде до 3 недель и более. Относительно устойчив к хлору. Паразитирует в тонких кишках и желчных путях человека.

Источником инфекции являются больные и бактерионосители. Механизм передачи фекально-оральный. Пути передачи — пищевой, водный, бытовой. Наиболее массовое заражение дает загрязненная вода. Дети более восприимчивы к лямблиозу, чем взрослые.

Симптомы

Главная отличительная черта лямблиоза – это многообразие симптоматики, носящей неспецифический характер. Другими словами – больной может жаловаться на абсолютно противоположные симптомы. При этом основным подозрением поражения организма становится дисфункция в кишечнике, когда требуется устанавливать диагноз у гастроэнтеролога.

Симптоматика, которая становится подозрительной при кишечном внедрении, будет зависеть от механизма проникновения возбудителя в организм. Помимо этого требуется учитывать его жизненный цикл и поэтапное передвижение в кишечнике.

Острая форма заболевания в основном поражает детей в младшем возрасте, а также людей с неудовлетворительным состоянием иммунитета. При острой форме лямблиоз дополняется сильной диареей, патологиями тонкого кишечника и увеличением температурного режима тела. Вовремя начатое и правильное лечение болезни у детей помогает достичь полного выздоровления спустя уже пять – семь дней с момента проявления первых признаков.

Хроническая форма лямблиоза обычно диагностируется у взрослых людей, а также у детей в школьном возрасте. Для данной разновидности заболевания свойственно течение с периодическими обострениями. Во время обострения больные жалуются на сильную утомляемость, отсутствие аппетита, головные боли, сильную раздражительность, бессонницу, головокружения, метеоризм и вздутие живота, диарею или запоры и анемию.

Помимо этого при лямблиозе у взрослого человека происходит увеличение размеров печени, расстройство кишечника, боль в животе в зоне правого подреберья при ощупывании. Лямблиоз оказывает влияние и на кожу человека – она бледнеет, приобретает неравномерный цвет, сохнет, на ней формируется атопический дерматит и поражается кайма губ.

Диагностика

Главным точным подтверждением поражения бактериями лямблиями считаются специфические способы диагностирования и серологические методы. Также применяются дополнительные способы – биохимические, общеклинические и т.д.

Специфическая диагностика не дает точных результатов. Серологическое обследование предполагает выявление специфических иммуноглобулинов, содержащихся в крови.

При копрограмме определяется присутствие непереработанной клетчатки, крахмала, волокон мышц, нейтральных липидов – все это свидетельствует о заражении человека лямблиозом.

Биохимическое обследование устанавливает присутствие трипсина и липазы в дуоденальной жидкости, что свидетельствует о присутствии синдрома мальабсорбции. Но данный признак может быть спровоцирован и другими патологиями, которые никак не соотносятся с заражением лямблиозом.

Лечение

В курс лечения обязательно включается особая диета, лекарственные средства группы протистоцидов, проводится симптоматическое и патогенетическое лечение. Диетическое питание предполагает употребление поливитаминных лекарственных средств и исключение из рациона любой острой, сильно сладкой, сильно соленой, кислой пищи, газированных напитков. Протистоцидные лекарственные средства выписываются врачом гастроэнтерологом или паразитологом лишь после постановки правильного точного диагноза и точного выявления присутствия лямблий в организме человека.

Специфические медикаменты показаны для приема в течение пяти дней. После чего организуется повторное обследование. При отсутствии улучшений один препарат заменяется другим.

Патогенетическая терапия предполагает улучшение полостного и пристеночного процессов пищеварения при помощи употребления антибиотических препаратов, ферментативных средств и лекарств с содержанием бифидолактобактерий.

Симптоматическое лечение проводится в соответствии с ярко выраженными признаками болезни – в случае проявлений гиперчувствительности показан прием антигистаминных лекарств и стабилизаторов тучных клеток.

Лямблиоз – заболевание, которое вызывается простейшими микроорганизмами – лямблиями. Заболевание характеризуется поражением тонкого кишечника, которое может сопровождаться в большинстве случаев неврологическими и аллергическими симптомами.

Симптомы

• инкубационный период длится до 4 недель;
• боли в области пупка верхней части живота;
• боли носят острый или схваткообразный характер;
• тошнота;
• чувство вздутия живота;
• дискомфорт в желудке;
• урчание;
• отрыжка;
• чередование запоров с поносами;
• испражнения имеет желтый цвет с небольшой примесью слизи;
• дискинезия желчных путей;
• общая слабость;
• атопический дерматит;
• раздражительность;
• утомляемость;
• сниженный аппетит;
• снижение массы тела;
• частые головные боли;
• нарушения сна;
• головокружения.

Данное заболевание чаще всего развивается у детей и имеет более тяжелое течение. Заболевание у детей имеет схожую симптоматику с другими болезнями.

Симптомы лямблиоза у детей:

• отставание в развитии;
• гиповитаминоз;
• сильные аллергии;
• дерматиты;
• частые простуды;
• часто развивается бронхиальная астма;
• нарушение стула (чередование поносов с запорами);
• испражнения имеют пенистый вид, для которого характерен кислый запах;
• в испражнениях очень много зеленой слизи;
• характерны симптомы пищевого отравления;
• потеря веса;
• обезвоживание;
• капризность и агрессивность;
• темные полукружья под глазами;
• грязный оттенок кожи (при хроническом течение заболевания);
• усиление угревой сыпи;
• неприятный запах изо рта.

Выделяют три вида лямблий (Giardia lamblia), которые могут вызывать лямблиоз:

Специалисты выделяют две морфологические формы данного заболевания, которые встречаются у человека:

• трофозотная или вегетативная – простейшие имеют несколько необычную форму (ковшеобразная в боковой проекции и грушевидная – в прямой). Клетка лямблий имеет два ядра в сочетании с парабазальным телом паразита;
• цистированая – заболевание характеризуется поражением верхних отделов тонкого кишечника. В данном случае, вегетативные форма паразита, попадая в тонкий кишечник, превращаются в цисты. Эти цисты, вместе с испражнениями, попадают во внешнюю среду. Цисты обладают устойчивостью к щелочам и кислотам. Заморозка или кипячение приводят к их гибели. Циста представляет собой форму защиты, а также в ней происходит подготовка к продольному делению.

Лямблии, вызывающие лямблиоз у человека представлены двумя формами:

• подвижной – характерно наличие присасывательного диска (с его помощью паразиты прикрепляются к слизистой тонкого кишечника) и 4 пар жгутиков;
• неподвижная – форма цист.

Стадии развития:

• вегетативная – паразит попадает в тонкий кишечник и прикрепляются к внутренней слизистой оболочке тонкого кишечника. Здесь лямблии размножаются и проникают в толстую кишку;
• цисты – в толстом кишечнике происходит формирование цист из вегетативных форм лямблий, поскольку условия здесь для них не благоприятны. Цисты с каловыми массами, выделяются во внутреннюю среду.

В окружающей среде цисты могут сохранятся до трех недель в почве и до пяти недель в воде.

Причины

Причины, которые способствуют развитию лямблиоза:

• возраст (чаще болеют дети в возрасте до года);
• частые поездки за границу в развивающиеся страны;
• хронические заболевания (панкреатит);
• нарушение иммунитета (при развитии заболевания у детей);
• низкая кислотность желудочного сока (при удалении желудка);
• заражение осуществляется через контакт (в том числе через половой контакт) с зараженным человеком, а также контактно-бытовым и фекально-оральным путем;
• употребление зараженной пищи и воды, которые не прошли термическую обработку (особенно касается фруктов, ягод и овощей);
• контакт с инфицированными насекомыми (данное заболевание могут переносить мухи) и домашними животными;
• купание в открытых водоемов;
• употребление воды из под крана;
• не соблюдение правил личной гигиены;
• возможно заражение плода от матери во время беременности.

Диагностика

При появлении первых признаков недомогания необходимо записаться на прием к врачу-инфекционисту или гастроэнтерологу. Возможна консультация у терапевта или гомеопата. Врач проведет первичный осмотр и назначит дополнительные диагностические исследования для установки точного диагноза:

• анализ кала;
• исследование доуденального содержимого желчи;
• серологические исследования крови;
• иммунофлюоресцентный анализ;
• копрологическое исследования.

Лечение

Лечение хронического лямблиоза нельзя начинать с назначения противопаразитарных препаратов, поскольку это может привести к токсико-аллергическим осложнениям. Лечение проводят в три этапа:

1 этап – нормализация работы кишечника, устранение токсикоза, диета (каши, овощи, сухофрукты), прием желчегонных и антигистаминных препаратов, ферментотерапия;

2 этап - противопаразитная терапия;

3 этап – диета, витаминотерапия, ферментотерапия.

Профилактика

Профилактика лямблиоза включает:

• соблюдение правил личной гигиены;
• своевременное выявление заболевания;
• употреблять только термически обработанную пищу.

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения (1988) под лямблиозом подразумевается любой случай инвазии лямблиями, как клинически явный, так и бессимптомный. По имеющимся данным, на территории Российской Федерации ежегодно регистрируется более 130 тысяч новых случаев клинически явного лямблиоза, причем 70% из них приходится на детей младше 14 лет. Заболеваемость лямблиозом составляет в целом 95,0 на 100000 населения, а среди детей – 350,0 на 100000 [1]. По некоторым данным, лямблиозом болеют до 20% населения земного шара [2].
Этиология, патогенез
Лямблиоз вызывается простейшим организмом, подробно описанным в 1859 г. Д.Ф. Лямблем и именуемым в нашей стране лямблией (Lablia intestinalis), хотя за рубежом чаще используется термин гиардиа (Giardia lamblia, Giardia intestinalis), а заболевание называется гиардиазом. По крайней мере, в настоящее время, кроме L. intestinalis, выделяют также L. muris и L. agilis, а среди L. intestinalis выделяют по меньшей мере 7 подтипов.

Лямблии существуют в виде вегетативных форм и в виде цист. Лямблии имеют два крупных ядра и 4 пары жгутиков, а уплощенная вентральная поверхность микрорганизма покрыта жесткой кутикулой с отогнутыми краями, которые обеспечивают фиксацию и плотное прилегание лямблии к поверхности энтероцита. Цисты размером 8–12 х 7–10 мкм имеют овальную форму.
Основная зона обитания лямблий в организме человека – проксимальные отделы тонкой кишки. Ранее предполагаемое обитание лямблий в желчевыводящих путях в настоящее время признается невозможным. Фиксируясь на поверхности энтероцитов, они получают питательные вещества, находящиеся в просвете кишки, на поверхности клеток, к которым прикрепляются, и даже из пространства между микроворсинками щеточной каймы. При этом избыток углеводов в пище, потребляемой хозяином, стимулирует рост лямблий, а преобладание белков – несколько тормозит, причем голодание также несколько снижает численность популяции лямблий в кишечнике.

Патологическое воздействие лямблий на макроорганизм является многоплановым. С одной стороны, они закрывают всасывательную поверхность тонкой кишки и перехватывают поступающие в нее питательные вещества, что могло бы быть причиной нарушенного питания организма хозяина, однако ряд исследований показал, что значение этого механизма в разитии клинически явного заболевания не столь велико, т.к. площадь закрываемой лямблиями поверхности относительно невелика – лишь 5–6% от всей поверхности тонкой кишки [1]. С другой стороны, лямблии вызывают как механическое, так и токсическое повреждение эпителия на значительно большей поверхности кишечника, с развитием субатрофии эпителия и укорочением ворсинок. Следствием этого является в большей или меньшей степени выраженная мальабсорбция практически всех пищевых компонентов: белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Результатом выраженной лямблиозной инвазии становится тяжелое нарушение нутритивного статуса больного. Кроме того, повреждение гликокаликса и нарушение кишечного всасывания нарушает процессы переваривания и состояние микробиоценоза желудочно–кишечного тракта. Действие токсинов приводит также к нарушению барьерных функций и повышению проницаемости кишечной стенки, в результате чего в организм начинают поступать токсичные вещества из просвета кишки, обусловливая выраженное воздействие на центральную нервную систему, а также крупномолекулярные соединения, способные индуцировать иммунологические реакции. Таким образом, развивается интоксикация и создается благоприятный фон для аллергических состояний.

В процессе своей жизнедеятельности вегетативные формы лямблий постепенно спускаются в дистальные отделы кишечника, где образуют цисты и в таком виде выводятся из организма. Процесс образования цист занимает около 10–12 часов.

Циста является не только формой защиты лямблии от неблагоприятных факторов внешней среды – в ней происходит подготовка к продольному делению, в процессе которого происходит удвоение органоидов простейшего. Вновь попав в кишечник человека или животного, из цисты в течение 10–15 минут образутся два трофозоита (вегетативные формы лямблий), которые в дальнейшем способны к самостоятельному размножению путем бинарного деления.

Имеется опыт использования рисовой сорбции, в том числе при лечении больных паразитозами (Н.П Торопова. и соавт., 2002).

1. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Кучеря Т.В., Горбунова Ю.П. Лямблиоз. М., 2003.– 32 с.
2. Бандурина Т.Ю., Самарина В.Н. Лямблиоз у детей. М., 2002. – 40 с.
3. Денисов М.Ю. Лечение атопического дерматита.// Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами. Под ред. Казначеевой.Л.Ф. – Новосибирск., 1999.
4. Кучеря Т.В., Макарова Т.А., Кочергина Е.А., Авдюхина Т.И. Лечение лямблиоза у детей в современных условиях: эффективность и выбор специфического препарата.// Мед.паразитол.и паразитарные болезни.– 2002.– N3.– С.33–35.

Лечение лямблиоза в первую очередь направлено на уменьшение проявлений у ребенка признаков интоксикации и аллергии, а также усиления собственной иммунной защиты организма. Лечение лямблиоза должно быть комплексным, что подразумевает назначение врачом противолямблиозных препаратов и соблюдение диеты ребенком.

Пути заражения лямблиозом

Лямблии – это одноклеточные паразиты, которые живут в кишечнике и являются причиной диареи у детей. Болезнь, вызванная заражением лямблиями, называется лямблиоз.

Лямблиозом болеют дети всех возрастов, начиная с 3-месячного возраста, причем частота заражения лямблиями у детей в возрасте до 9 лет в 3 раза превышает таковую у взрослых из-за отсутствия естественного иммунитета к этой инвазии и высокого уровня пристеночного пищеварения, способствующего размножению лямблий в кишечнике. По статистике мальчики поражаются лямблиями в 2-3 раза чаще, чем девочки.

Если полностью излечиться от глистов (остриц), возможно, так как они не размножаются в организме и при отсутствии повторного заражения и соблюдении определенных условий (тщательно мыть руки, овощи, фрукты, зелень и т.п), острицы погибают и без какого-либо лечения. То с лямблиями дела обстоят иначе: благодаря способности лямблий размножаться в полости кишечника, возбудитель может очень длительное время находиться в организме ребенка или взрослого.

Источниками инфекции является больной лямблиозом. Механизм передачи лямблиоза – фекально-оральный. Пути распространения – водный, контактно-бытовой и пищевой.

• Водный путь – основной в распространении лямблиоза. Цисты лямблий сохраняются в воде до 3 месяцев, особенно при температуре не выше 4-20°C. В основном водные вспышки лямблиоза регистрируются в конце зимы - начале весны, что связано с таянием снегов и загрязнением цистами лямблий воды открытых водоемов. В сточной воде в летнее время цисты лямблий выживают до 3-4 месяцев. В большинстве случаев заражение человека лямблиозом происходит через питьевую воду (цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной воде из-под крана). Следует отметить, что многие бытовые водоочистительные фильтры так же не способны полностью очистить воду от цист лямблий. Однако кипячение приводит к мгновенной гибели цист и при температуре 55°С лямблии погибают через 5 минут.
• Контактно-бытовой путь наиболее характерен для детских образовательных учреждений. Заражение происходит через загрязненные цистами руки детей и персонала, а также полы, ковры, игрушки, поверхность мебели и предметов в туалетах, на которых цисты сохраняют жизнеспособность до нескольких суток.
• Пищевой путь – не так распространён т.к. цисты лямблий не размножаются вне организма человека. Возможно заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов, особенно употребляемые без термической обработки (салаты, зелень, овощи, ягоды, фрукты).

Основные симптомы лямблий у детей. (Симптомы лямблиоза)

Лямблиоз может протекать как без клинических проявлений (латентный), так и с клиническими проявлениями в острой или хронической форме.

Длительное паразитирование лямблий в организме ребенка приводит к нарушению функции всех систем организма: изменения ЖКТ, нервной и сердечно-сосудистой системы.

Острая форма чаще всего встречается у детей раннего возраста. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще всего переходит в подострую или хроническую стадии.

Бледность кожных покровов, особенно лица, отмечается почти у всех больных, даже при высоких показателях гемоглобина. При длительном течении заболевания и высокой степени интоксикаций выделяется резкая бледность кожи носа ("мраморный нос").

Показания к обследованию на лямблиоз

Клиническими показаниями к обследованию на лямблиоз являются имеющиеся болезни пищеварительного тракта, аллергические проявления и др.:

• диарея неустановленной этиологии;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• дисбиоз кишечника;
• гипотрофия, отставание в физическом развитии;
• дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты;
• стойкая эозинофилия крови (повышение уровня эозинофилов);
• иммунодефицитные состояния;
• обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;
• аллергии неустановленной этиологии;
• контактные с больным (паразитоносителем) лямблиозом.

Диагностика лямблиоза у детей

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного обследования.

Для выявления паразитических простейших лямблий исследуют:

• дуоденальное содержимое (исследовании желчи). При подозрении на лямблиоз исследуют порцию желчи в которой присутствует содержимое просвета двенадцатиперстной кишки. В ней могут быть обнаружены вегетативные подвижные формы лямблий при условии исследования свежезабранной желчи;
• фекалии. Для выявления цистных форм лямблий в фекалиях применяют копропротозооскопические исследования (исследование фекалий на кишечные простейшие). Для обнаружения цист лямблий наиболее эффективно исследовать фекалии не позднее 2-3 часов после дефекации. Исследования при подозрении на лямблиоз при первом отрицательном анализе проводятся 3-4-кратно с интервалом 3-4 дня;
• сыворотку венозной крови (забранной натощак). Серологический метод диагностики является косвенным методом диагностики лямблиоза, поэтому может использоваться как дополнение. Он основан на обнаружении в крови антител, специфичных к антигенам лямблий. Уровень таких антител, относящихся к различным классам иммуноглобулинов (A, G, M), зависит от особенностей иммунной системы ребенка, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Антитела к антигенам лямблий появляются на 10-14 день после начала инвазии и присутствуют в крови и секретах человека практически на всех ее стадиях. Через 1-2 месяца после полной элиминации паразита (процесса удаления продуктов его жизнедеятельности из крови почками) концентрация специфичных IqG в крови ребенка резко снижается.

Лечение лямблий у детей и взрослых (схема)

Противолямблиозные препараты обладают побочными эффектами, поэтому проводить лечение зараженных лямблиями, особенно детей, без лабораторного обследования не допускается. Специфическое лечение лямблиоза назначают при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений болезни. Контактным лицам лечение назначается при обнаружении возбудителя вне зависимости от клинических проявлений ("Профилактика лямблиоза. Методические указания. МУ 3.2.1882-04").

Наиболее эффективен метод трехэтапного лечения лямблиозной инвазии:

• подготовительный этап до 1 - 2 недель;
• этиотропное лечение - это лечение, направленное на устранение причины возникновения заболевания;
• восстановление кишечной микрофлоры.

Контроль эффективности лечения лямблиоза проводят через 5 - 6 дней после лечения. Критерии эффективности лечения: три отрицательных результата копропротозооскопического исследования с интервалом 1 - 2 дня.

Подготовительный этап лечения лямблиоза

Лечение лямблиоза (этиотропное лечение)

Этиотропное лечение лямблиоза предусматривает использование препаратов, направленных на уничтожение паразита и выведение его из организма.

Для избавления организма от токсинов используются как энтеросорбенты – энтеросорбентные препараты (например, энтеросгель, полисорб, отруби, лактофильтрум, СУМС, активированный уголь, карболен, полифепан, смекта, энтеродез и др.), так и инфузионная терапия (например, гемодез, 5%-ный раствор глюкозы, /page/enterosgel и др.).

Специфическое лечение лямблиоза проводится на фоне назначения антигистаминных препаратов.

Для снижения остроты аллергических реакций взрослым и детям назначаются антигистаминные средства в возрастных дозировках (например, зиртек). У детей старше 12 лет препаратом выбора является, например, телфаст, у которого отсутствует седативный и кардиотоксический эффект.

Для лечения лямблиоза врачом назначаются препараты, которые эффективны в отношении патогенных и условно-патогенных простейших – например макмирор, немозол, фуразолидон, метронидазол (трихопол, флагил, клион), тинидазол (фазижин), тиберал (орнидазол), интетрикс, хлорхинальдол и др.

При выборе препарата необходимо учитывать сопутствующую, фоновую патологию у каждого ребенка:

• при наличии заболеваний мочевыводящей системы (инфекция МВП, хронический пиелонефрит, цистит) целесообразно применение макмирора или других нитрофурановых препаратов;
• при сопутствующих гастритах, ассоциированных с Helicobacter pylori более оправдан метронидазол, при массивной пролиферации условно-патогенной флоры и дрожжевых грибов лучше применять интетрикс или хлорхинальдол, обладающие широким спектром активности в отношении бактерий, грибов и простейших.

Необходимо учитывать, что препараты имеют ряд противопоказаний: болезни крови, ЦНС, повышенную чувствительность к препарату и др. При лечении лямблиоза и санации кишечника при массивном заселении условно-патогенными простейшими у детей с атопическими дерматитами применяется тиберал, который эффективен при лечении кишечных протозоозов и вызывает относительно небольшую частоту обострений кожного процесса. При назначении тиберала следует помнить о возможности развития побочных эффектов со стороны ЦНС, особенно у детей, с исходно неблагоприятным преморбидным фоном (резидуальные проявления тяжелого перинатального поражения ЦНС, эписиндром в анамнезе). В этих случаях лечение лучше проводить в условиях стационара. У детей возможно деление суточной дозы на 2-3 приема, что уменьшает риск побочных явлений.

Однако традиционные препараты: метронидазол, тинидазол и орнидазол – не всегда эффективны, особенно у детей с различной патологией пищеварительной системы. В ряде случаев у пациентов наблюдаются побочные реакции: диспепсический и астено-невротический синдром, аллергические проявления. Это обусловлено следующими факторами:

• резким снижением иммунной защиты;
• отсутствием препаратов с выраженным противолямблиозным действием и без побочных вредных эффектов;
• высоким уровнем реинфицирования, особенно в детских коллективах и семье;
• возможным появлением устойчивых форм паразитов к использовавшимся многие годы препаратам (трихопол, фуразолидон);
• существенными побочными эффектами при применении трихопола, фуразолидона.

Основная направленность заключается в рациональной желчегонной и противовоспалительной терапии, повышении иммунитета и создании условий, подавляющих размножение лямблий.

При выявленных изменениях микробиоценоза толстого кишечника – биопрепараты и фаги в возрастных дозировках в течение 4 недель. При реактивных изменениях в поджелудочной железе – ферментные препараты (например, панкреатин, мезим форте и др.) в зависимости от возраста ребенка в течение 3-4 недель.

После окончания курса любым из перечисленных препаратов необходимо проведение контрольного паразитологического обследования для определения эффективности лечения. Чтобы объективно судить об эффекте лечения и исключить реинвазию (повторное заболевание), исследовать материал от больного необходимо не позднее 1-1,5 недель после окончания лечения.

Диета при лямблиозе

При лечении детей с лямблиозом очень важно правильно назначить диету. Диетические рекомендации зависят от возраста ребенка и формы заболевания. Также следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний.

Основой диеты при лямблиозе является ограничение легкоусвояемых углеводов, употребление которых способствует развитию паразитов и создает условия для развития микробной условно-патогенной флоры.

Прежде всего, следует исключить:

• сладости (шоколад, конфеты, торты, мороженое);
• готовые сладкие сухие завтраки;
• некоторые фрукты (бананы, виноград);
• жирные сорта мяса и птицы;
• копченые и маринованные продукты.

С осторожностью рекомендуются сладкий творог и йогурты. Допускаются сладкие каши, кисели, чай.

У детей раннего возраста при остром начале лямблиоза с выраженным диарейным синдромом необходимо в течение 1-2 дней включать в рацион питания продукты богатые пектинами – энтеросорбентами и пищевыми волокнами. Это рисовый отвар, морковно-яблочная смесь, черничный и клюквенный кисель, хлеб с отрубями и др.

Резко ограничивают или исключают продукты, содержащие глютен, – это хлебобулочные и макаронные изделия, все крупы, кроме рисовой, гречневой и кукурузной. Вместо хлеба можно использовать оладьи на кефире из рисовой, гречневой или кукурузной муки или использовать хлеб на основе отрубей. Вместо мучных продуктов, привычных для детей, к которым относится печенье, сдоба, можно использовать в пищу кукурузные хлопья (поп-корн), рисовые шарики, хлебцы (рисовые и кукурузные), не имеющие в своем составе пшеничной муки.

Продуктами, препятствующими размножению лямблий в кишечнике, являются брусника и клюква. Поэтому рекомендуется кислое питье в виде клюквенных и брусничных морсов (при их переносимости), нежирный кефир, компоты из сухофруктов. Мясо отварное нежирное и овощные гарниры. Овощные салаты, винегрет из вареной моркови и свеклы, заправленные подсолнечным маслом.

В дальнейшем ребенок постепенно переводится на физиологическое питание.

На фоне воспалительного процесса в кишечнике, особенно у детей раннего возраста, развивается синдром вторичной лактазной недостаточности. Поэтому, дальнейшее лечение невозможно без назначения безлактозной диеты как минимум на 3-4 месяца. При этом из рациона ребенка исключается цельное молоко или производят его замену соевыми или низколактозными смесями.

Восстановление кишечной микрофлоры

Третий этап восстановительного лечения включает назначение средств, восстанавливающих кишечную микрофлору. Применяются препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, лиофилизированные и живые (например, бифидумбактерин-концентрат, кисломолочный бифидумбактерин, линекс), бактисубтил, флонивин, энтерол, дюфалак, хилак форте. Применяется отвар березовых почек в течение 2-3 недель, после перерыва – 10-12-дневный курс отвара толокнянки.