Материалом для бактериологического исследования при сальмонеллезах
Лабораторная диагностика брюшного тифа и паратифов. проводится с учетом патогенеза заболевания. Основными методами лабораторной диагностики являютсябактериологический и серологический.
При сальмонеллезах иммунитет нестойкий непродолжительный.
С первого для заболевания исследуют кровь на гемокультуру (бактериологический метод). Для этого 5-10 мл крови больного засевают в колбы с 50-100 мл питательной элективной среды с желчью – среды Раппопорта. Желчь нейтрализует бактерицидные свойства сыворотки крови. После инкубирования в термостате производят пересев на среды Эндо, Левина, Плоскирева (для получения изолированных колоний и чистых культур из них). Прозрачные бесцветные колонии отсевают на среду Ресселя (Олькеницкого), на которой учитывают ферментацию сальмонеллами глюкозы и отсутствие ферментации лактозы.
Чистую культуру идентифицируют по биохимическим свойствам(сахаролитическим - по результатам посева на среды Гисса и протеолитическим - тестами на индол, Н2S, NH3 в посевах на МПБ) и антигенной структуре. Для сероидентификации ставят реакцию агглютинации на стекле с поливалентной О-сывороткой к сальмонеллам групп А, В, С, Д, Е. Положительный результат свидетельствует о принадлежности выделенной культуры к роду Salmonella. Затем определяется О-серогруппа в реакциях агглютинации с отдельными О-сыворотками (входящими в поливалентную сыворотку). Для определения серовара (вида возбудителя) устанавливают Н-антигены с монорецепторными Н-сыворотками первой, а затем второй фазы. Для полноты идентификации выделенную культуру проверяют на лизабельность поливалентным брюшнотифозным фагом.
S. typhi, кроме того, фаготипируют (определяют фаговар) Vi-фагами для установления эпидемиологической цепочки.
Для ранней ускоренной диагностики перспективным является иммунофлюоресцентный метод, позволяющий выявить специфический антиген в исследуемом материале ( крови, костном мозге).
Со второй недели заболевания проводятбактериологические исследования с испражнениями(получение копрокультуры), мочой(получение уринокультуры), желчью.
Испражнения (мочу, желчь) непосредственно, а также после проведения их через среды обогащения засевают на одну из дифференциально-диагностических сред (Эндо, Левина, Плоскирева) так, чтобы выросли изолированные колонии. Из бесцветных колоний получают чистые культуры, которые идентифицируют так же, как и гемокультуру.
Серодиагностика(выявление антител в сыворотке больного) осуществляется с конца первой - начала второй недели заболевания путем постановки реакции агглютинации Видаля с О-, Н-брюшнотифозными и А- и В-паратифозными диагностикумами.
Более чувствительной является РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) с О-, Н-, Vi-эритроцитарными диагностикумами.
Положительная реакция агглютинации с О- и Н-антигенами свидетельствует о наличии заболевания, а положительная реакция только с Н-антигенами может быть и у переболевших, и у привитых, так как О-антитела накапливаются в разгар заболевания и исчезают к моменту выздоровления, а Н-антитела появляются к концу заболевания и сохраняются у переболевших длительное время. Диагностический титр реакции Видаля 1:200. По нарастанию титра агглютининов в динамике можно отличить имеющуюся инфекцию от реакции на прививку. В последнем случае нарастания титра антител не будет.
Для серологического исследования реконвалесцентов и выявления бактерионосителей широко используют реакцию пассивной Vi-гемагглютинации. Vi-антитела после полного выздоровления исчезают, но при наличии брюшнотифозного носительства они присутствуют постоянно. Выявление Vi-антител в титре 1:40 и выше имеет диагностическое значение: такие лица подлежат многократному бактериологическому обследованию.
Основным методомлабораторной диагностики является бактериологический. Исследуют рвотные массы, промывные воды желудка, дуоденальное содержимое, (желчь) кровь, мочу, фекалии, гной или экссудат из воспалительных очагов, пищевые продукты. Засевают на среды обогащения (селенитовый или 20% желчный бульон), а затем на висмут-сульфит агар (высокоселективная среда), Плоскирева (среднеселективная) Эндо, Левина.
Схема микробиологических исследований аналогична таковым при выделении и идентификации гемо-и копрокультуры при брюшном тифе.
Из серологических методов применяют реакцию агглютинации с О- и Н-диагностикумами, иногда с аутоштаммами бактерий, выделенными от больных; более чувствительна РНГА с эритроцитарными диагностикумами.
Возможно использование биологического метода путем вскармливания белых мышей зараженными пищевыми продуктами. S. enteritidis и S. typhimurium вызывают гибель мышей через 1-2 суток. Посевы крови из сердца и материала из внутренних органов дает рост сальмонелл.
Для экспресс-диагностики применяют иммунофлюоресцентный метод исследования (обнаружение антигенов возбудителя с помощью иммунных сывороток, обработанных флюорохромами).
| | | следующая лекция ==> | |
| Патогенез, клиника сальмонеллезов | | | Лечение сальмонеллезов |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Анализ на сальмонеллез. Сальмонеллез — это опасная пищевая инфекция, которой можно заразиться при попадании в организм патогенной бактерии — сальмонеллы.
Заражение, как правило, происходит при употреблении в пищу продуктов животного происхождения: мяса, яиц, молока, а также при контакте с инфицированными людьми. Вспышки сальмонеллеза чаще всего носят массовый характер, пик заболеваемости приходится на летний период.
Описание болезни сальмонеллез
Возбудители сальмонеллеза – бактерии рода Salmonella. Это небольшие грамотрицательные палочки, способные сохраняться в окружающей среде. Так, в воде они сохраняются около 5 месяцев, в мясе – около 6 месяцев, а в тушке птиц – более года.
На яичной скорлупе сальмонеллы сохраняются от 17 до 24 дней, однако известно, что при длительном хранении яиц бактерии могут проникать через скорлупу и размножаться в желтке. В некоторых продуктах, например, в молоке, масле, сырах, сальмонеллы могут размножаться, не меняя вкуса продукта.
Сальмонеллы распространены повсеместно. Резервуар и источник инфекции – крупный рогатый скот, свиньи, домашние и дикие птицы. При обследовании домашних животных и птиц, а также их мяса, сальмонеллы обнаружены у 1—5 % поголовья крупного рогатого скота, у 4—30 % всех обследованных овец, 5—15 % свиней.
Сальмонеллу также обнаружили у 50 % уток и гусей. У здоровых животных эти бактерии не вызывают недомогания, звери и птицы просто носители бактерий. Однако у ослабленных животных они проникают из кишечника в органы и ткани и вызывают воспалительные заболевания. Человек с низким иммунитетом может заразиться и от страдающего сальмонеллезом.
Итак, через рот сальмонеллы попадают в желудочно-кишечный тракт, достигают тонкого кишечника, прикрепляются к клеткам эпителия кишечника и выделяют токсины. Через некоторое время бактерии проникают внутрь клеток эпителия.
Этому, как могут, препятствуют фагоциты (белые кровяные клетки, которые защищают организм, поглощая чужеродные частицы и микроорганизмы). В процессе поглощения развивается воспаление. А при разрушении сальмонелл выделяется эндотоксин, который стимулирует отток жидкости в просвет кишечника, усиление его перистальтики (сокращений).
Это приводит к развитию диареи и обезвоживанию. Из-за интоксикации организма и его обезвоживания нарушается работа сердечно-сосудистой системы – развивается тахикардия, а артериальное давление снижается. Обезвоживание также способствует нарушению микроциркуляции крови в почках, что приводит к развитию острой почечной недостаточности.
Сальмонеллез опасен не только обезвоживанием, у него есть и другие серьезные осложнения – инфекционно-токсический шок, перитонит, токсическое расширение кишки.
В большинстве (95-99 %) случаев дальше подслизистого слоя кишечника сальмонеллы не проникают. Однако иногда бактерии попадают в кровь, тогда развивается генерализованная форма сальмонеллеза. Обычно это происходит у пациентов со сниженным иммунитетом.
Экспресс-анализ бактерий рода сальмонелла
Анализ на сальмонеллез. Сальмонеллез относится к числу убиквитарных зооантропонозов. Экономический ущерб от сальмонеллеза складывается из падежа части заболевшего молодняка, отставания в росте и развитии переболевшего поголовья.
На сегодняшний день проблема профилактики и лечения желудочно-кишечных заболеваний животных, в том числе и птицы, имеет не только экономическое, но и социальное значение. Причину заболеваний связывают с поражением продуктов питания животного происхождения патогенными микроорганизмами.
Адаптация штамма Salmonella enteritidis к организму птицы, повышение его устойчивости создали предпосылки для передачи возбудителя от птицы к человеку и обратно. По данным ВОЗ, заболеваемость людей сальмонеллезом за последнее десятилетие возросла шестикратно, а в странах СНГ — в семь раз.
При этом этиологическая значимость S. enteritidis в заболевании людей возросла на 30%, животных – 75%, а число случаев обнаружения возбудителя в продуктах питания увеличилось на 50%.Можно провести экспресс диагностику помета, смывов с поверхностей на территории сельскохозяйственного комплекса, а также контроль качества готовой продукции.
Какие анализы сдают на сальмонеллез
Анализ на сальмонеллез. При подозрении на сальмонеллез больной сдает анализы, подтверждающие диагноз. Для анализа берут кал больного и пробы пищи. Из обязательных лабораторных анализов назначают биохимический анализ крови- почечные и печеночные пробы, уровень амилазы, глюкозы, электролиты, коагулограмма.
Специфические исследования: выявление возбудителя бактериологическим методом посева на питательную среду Плоскирева. Также с диагностической целью применяется постановка реакции кольцепреципитации, проведение серологических реакций – РА и реакция непрямой гемагллютинации (РНГА), реакция иммунофлюорисценции (РИФ).
Для оценки тяжести состояния пациента необходимы:
- электрокардиография;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- рентгенография легких.
Лабораторная диагностика сальмонеллеза
Анализ на сальмонеллез. В качестве методов серологической диагностики применяют РНГА с комплексным и групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами при постановке реакции в парных сыворотках с интервалом 5-7 дней.
При септикопиемическом варианте заболевания возможны посевы гноя или экссудата из воспалительных очагов. Для эпидемиологического контроля вспышек сальмонеллёза проводят бактериологический анализ остатков пищи, подозреваемой на заражённость, а также смывов с посуды.
Обязательным является использование сред обогащения (магниевая среда, селенитовая среда), нескольких дифференциально-диагностических сред (Эндо, Плоскирева, висмут-сульфит агара), достаточно широкого набора биохимических тестов и набора моновалентных адсорбированных О- и Н-сывороток.
Основу диагностики составляет выделение возбудителя посевами рвотных и каловых масс, а при генерализованной форме и крови. Материалом для бактериологического исследования также могут служить промывные воды желудка и кишечника, моча, жёлчь.
Минимальный диагностический титр антител в РНГА -1:200. К сожалению, серологические методы в большинстве случаев представляют ценность только для ретроспективного подтверждения диагноза.
Более перспективно экспресс-выявление антигенов сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА и РИА.
Для установления степени дегидратации и оценки тяжести состояния больного, а также для коррекции проводимой регидратационнои терапии определяют гематокрит, вязкость крови, показатели кислотно-щелочного состояния и электролитного состава.
Диагностика болезни сальмонеллез у человека
Анализ на сальмонеллез. Если у человека появились признаки инфекционной болезни, которые схожи с сальмонеллезом, то следует незамедлительно обратиться за консультацией к терапевту.
Если есть болезненный дискомфорт в области живота, диарея, то, скорее всего, необходимо будет посетить хирурга и инфекциониста. В случае если клиническая картина болезни протекает остро и имеет стремительное развитие, лучше всего вызвать карету скорой помощи.
На первом приеме врач постарается установить предварительный диагноз. Проводится беседа с пациентом, в ходе которой специалист должен узнать обо всех жалобах. Врач спросит о дате, когда появились первые симптомы, а также узнает, что употреблял в пищу больной.
Очень важно определить, если ли еще заболевшие. При подозрении на сальмонеллез диагностика будет включать и врачебный осмотр. Этот метод предполагает оценку состояния кожных покровов пациента. Ощупывается живот, выслушивается сердце, измеряется артериальное давление.
Вопросы, которые врач может задать пациенту:
- какие жалобы имеются;
- как давно началось заболевание;
- есть ли еще заболевшие;
- с каких симптомов, как быстро начиналось заболевание;
- какие продукты питания перед этим употреблял пациент, употребляли ли их другие люди.
Анализ на сальмонеллез. Осмотр врача вместе с расспросом помогает установить предварительный диагноз и назначить правильное обследование.
Во время осмотр врач оценивает цвет и состояние кожи пациента, ощупывает живот. При необходимости – выслушивает легкие и сердце при помощи фонендоскопа, измеряет артериальное давление.
Копрограмма не позволяет установить точный диагноз, но этот анализ помогает выявить воспалительный процесс в кишке.
При сальмонеллезе в общем анализе кала выявляются лейкоциты – белые кровяные тельца.
Пациент собирает небольшое количество кала в специальный флакончик и сдает его в лабораторию, где материал изучают под микроскопом.
Анализ на сальмонеллез. Основной метод диагностики сальмонеллеза и других кишечных инфекций.
Пациент сдает материал в лабораторию, где осуществляется посев на питательную среду и изучение под микроскопом полученных колоний.
В лаборатории полученный от пациента материал наносят на питательную среду в специальной чашке Петри. Если в материале присутствуют сальмонеллы, то через несколько дней на питательной среде растут колонии. Их окрашивают по специальному методу и изучают под микроскопом. Возбудители сальмонеллеза имеют характерный внешний вид.
Материалы, которые можно использовать для бактериологического исследования:
- кал; рвотные массы;
- вода, полученная во время промывания желудка;
- кровь; моча; желчь;
- продукты питания, от которых могло произойти заражение.
Исследование чувствительности сальмонелл к антибактериальным препаратам. Антибиотикограмма помогает назначить правильное лечение.
Обычно антибиотикограмму проводят вместе с бактериологическим исследованием. На колонии микроорганизмов в чашке Петри воздействуют антибактериальными препаратами, отмечают, какие наиболее эффективно замедляют рост бактерий.
Серологические исследования при сальмонеллезе направлены на выявление антигенов возбудителя в организме пациента. Обычно для исследования берут кровь больного. В лаборатории проводят специальные иммунологические реакции, помогающие выявить антиген.
Исследование кала на сальмонеллез с помощью метода полимеразной цепной реакции
Salmonella (cальмонеллы) – это род грамотрицательных бактерий, насчитывающий свыше 2000 серотипов. Сальмонеллы попадают в организм при употреблении зараженной воды, яиц или мяса и способны вызывать сальмонеллез – острую кишечную инфекцию.
Анализ на сальмонеллез. При поражении кишечника и абдоминальных лимфатических узлов развивается сальмонеллезный гастроэнтерит, который сопровождается тошнотой, рвотой, диареей, спастическими болями в животе и лихорадкой. Если инфекция генерализуется, в 5-10 % случаев возможны тромбоэмболические осложнения, сальмонеллезный сепсис и менингит, пневмония, эндартериит, эндокардит, пиелонефрит.
При поражении клеток ретикулоэндотелиальной системы развивается системная инфекция – брюшной тиф с лихорадкой, нарушением стула, сыпью в области живота и грудной клетки и симптомами поражения центральной нервной системы (заторможенностью, нарушением сознания и бредом).
Возможно бактерионосительство – острое (выделение возбудителя в течение 3 месяцев после выздоровления), хроническое (выделение возбудителя более 3 месяцев с момента выздоровления) и транзиторное (однократный положительный результат бактериологического или серологического исследования при отсутствии клинических проявлений заболевания).
Как правильно подготовиться к исследованию:
- исследование рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков и других антибактериальных химиотерапевтических препаратов;
- не использовать слабительные препараты, ректальные свечи, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), за 72 часов до сдачи кала.
Диагностика и анализы на сальмонеллез у животных
Анализ на сальмонеллез. Материал для исследования: при жизни – кал, сыворотка крови; посмертно – трупы мелких животных и птиц, паренхиматозные органы, мезентеральные лимфатические узлы, абортированный плод.
Микроскопия: методы окраски: простой метод, по Граму; микрокартина: палочки с закругленными концами до 4 мкм, располагаются одиночно или попарно; грамотрицательные; спор не образуют; капсулу не образуют; подвижны (за исключением S.pullorum).
Культуральные свойства: все сальмонеллы имеют сходные культуральные признаки, близкие к эшерихиям; на МПБ – интенсивное помутнение, образование легко разбивающегося осадка; на МПА – сочные, круглые с ровными краями серо-белого цвета колонии; на среде Эндо – бесцветные или розоватые колонии, на среде Левина – светло-фиолетовые колонии.
После выделения чистой культуры лактозоотрицательных бактерий устанавливают их родовую принадлежность, затем дифференцируют до вида и сероварианта. С этой целью изучают их биохимические свойства и антигенное строение путем постановки пластинчатой реакции агглютинации (серологическая дифференциация).
Биохимические свойства:
Анализ на сальмонеллез. При положительном результате с групповой сывороткой испытания той же культуры, выросшей на скошенном МПА с отдельными монорецепторными сыворотками, входящими в смесь поливалентной сыворотки.
Затем эти же культуры испытывают с монорецепторными сыворотками, 1-й и 2-й фазы, обозначенными цифрами и малыми буквами – РИФ.
Серологический метод диагностики сальмонеллеза:
- используют РА с сывороткой крови: (кровью) при диагностике паратифозного аборта кобыл, поллуроза у кур;
- используют РА для дифференциации: выделенной культуры сальмонелл с целью определения их вида и сероварианта;
- у сальмонелл различают соматический термостабильный антиген и жгутиковый термолабильный антиген;
- культуру сальмонелл предварительно проверяют с групповыми (поливалентными) сальмонеллезными агглютинирующими сыворотками в РА на стекле. На основе общего для нескольких видов сальмонелл антигена они подразделяются на серологические группы, обозначаемые заглавными буквами латинского алфавита.
Осложнения сальмонеллеза
Если заболевание протекает в форме поражения желудка и кишечника, либо в форме тифа, то прогноз благоприятен – при правильном и своевременном лечении все пациенты выздоравливают. Если болезнь протекает в форме сепсиса, то 0,2 – 0,3% пациентов погибает.
Осложнения сальмонеллеза:
- коллапс; резкое падение артериального давления. Обусловлено влиянием токсинов сальмонелл на сердце и сосуды;
- гиповолемический шок: резкое падение артериального давления из-за потери большого количества жидкости;
- острая сердечная недостаточность: нарушение функции сердца в результате действия токсина;
- острая почечная недостаточность: нарушение функции почек в результате действия токсина;
- гнойные артриты: гнойное воспаление суставов; остеомиелит: гнойное воспаление костного мозга и кости;
- эндокардит: воспаление внутренней стенки сердца; мочевые инфекции: пиелит, цистит;
- мозговой абсцесс: гнойник головного мозга; абсцессы печени, почек, селезенки;
- менингит: – гнойное воспаление оболочки головного мозга;
- перитонит: гнойное воспаление брюшины – оболочки, выстилающей изнутри полость живота;
- аппендицит: гнойное воспаление червеобразного отростка; пневмония: воспаление легких;
- мочевые инфекции: пиелит, цистит;
После излечения от сальмонеллеза всегда имеется вероятность рецидива.
1. Укажите основной путь передачи сальмонеллеза:
Правильный ответ: в
2. Основные меры профилактики при возникновении очага сальмо-
в) санитарно-гигиенические мероприятия
д) закаливание организма, витаминизация пищи
Правильный ответ: в
3. Для серологического подтверждения сальмонеллеза применяется:
а) реакция Райта
б) реакция Хеддельсона
Правильный ответ: в
4. Основным терапевтическим направлением локализованной формы сальмонеллеза
а) патогенетическая терапия
б) этиотропная терапия
в) гормональная терапия
г) симптоматическая терапия
Правильный ответ: а
5. Назовите наиболее характерные данные пальпации живота при
а) локальная болезненность в эпигастрии и околопупочной области
б) резкая локальная болезненность при пальпации сигмовидной
в) болезненность при пальпации по всему животу
г) локальная болезненность в области слепой кишки
д) пальпация живота безболезненная
Правильный ответ: в
6. К какой группе инфекций относится сальмонеллез согласно
общепринятой в практическом здравоохранении классификации?
а) трансмиссивный антропозооноз
б) трансмиссивный зооноз
в) кишечный антропоноз
г) кишечный антропозооноз
д) кишечный зооноз
Правильный ответ: г
7. Укажите сроки диспансеризации реконвалесцентов сальмонеллеза
д) не проводится
Правильный ответ: а
8. Укажите критерий диагностики транзиторного бактериовыделения
а) выделение возбудителя до 3-х месяцев после клинического выздо-
б) выделение возбудителя более 3 месяцев
в) 1-2-х кратное выделение возбудителя с последующим
многократным отрицательным результатом
г) отсутствие клинических проявлений в момент бактериологического
д) отрицательные результаты серологического исследования
Правильный ответ: в
9. Укажите препарат, применяемый для лечения локализованной
Правильный ответ: г
10. Укажите характерный стул для гастроэнтеритического варианта
а) частый, жидкий, обильный, желто-зеленого цвета, зловонный
б) частый, жидкий, скудный, примесь слизи и крови
в) учащенный стул со слизью, вид “малинового желе”
г) ленточный стул с примесью слизи
д) стул частый, жидкий, вид “рисового отвара”
Правильный ответ: а
11. Назовите фактор патогенности сальмонелл:
Правильный ответ: б
12. Назовите продукты, доминирующие в передаче сальмонеллеза:
б) кондитерские изделия
Правильный ответ: в
13. Основным источником инфекции при сальмонеллезе является:
а) больной человек
б) рыбы и моллюски
в) сельскохозяйственные животные и птицы
г) собаки, волки, лисицы
Правильный ответ: в
14. При сальмонеллезе проводится бактериологическое исследование:
в) мазков из носа
г) мазков из ротоглотки
д) пунктата печени
Правильный ответ: а
15. Укажите препараты, необходимые для восстановления функциональ-
ной деятельности ЖКТ при сальмонеллезе:
б) нитрофуранового ряда
в) пиримидинового ряда
Правильный ответ: а
16. Укажите симптом, имеющий наибольшее значение для диагностики
а) тошнота, рвота, частый, жидкий стул
б) лихорадка, головная боль
в) судороги, потеря сознания
г) миалгии, артралгии
д) экзантема, энантема
Правильный ответ: а
17. Наибольшую эпидемиологическую опасность в плане источника ин-
фекции при сальмонеллезе представляет:
б) больной человек
д) домашние животные
Правильный ответ: г
18. Какой отдел кишечника наиболее поражается при сальмонеллезе?
в) подвздошная кишка
г) восходящая кишка
д) сигмовидная кишка
Правильный ответ: б
19. Каков характер стула при сальмонеллезе?
в) обильный водянистый, зловонный
г) скудный, с примесью слизи и крови
Правильный ответ: а
20. Какая терапия является ведущей при гастроинтестинальной форме
Правильный ответ: в
21. Из какого патологического материала не удается выделить возбу-
в) смывов из ротоглотки
г) промывных вод желудка
Правильный ответ: в
22. Наиболее информативным методом лабораторной диагностики саль-
Правильный ответ: в
23. Укажите неверную тактику назначения медикаментозных средств в
лечении локализованной формы сальмонеллеза:
а) назначение антибиотиков
б) назначение дезинтоксикационных средств
в) назначение энтеросорбентов
г) назначение регидратационных средств
д) назначение витаминов
Правильный ответ: а
24. Материалом для исследования при локализованной форме
Правильный ответ: б
25. Наиболее характерным клиническим признаком генерализованной
формы сальмонеллеза является:
а) многократная рвота
б) генерализованная лимфаденопатия
в) экзантема эритематозного характера
г) высокая и продолжительная лихорадка
Правильный ответ: г
26. Материалом для бактериологического исследования при генерализо-
ванной форме сальмонеллеза не служит:
Правильный ответ: д
27. Наиболее характерным клиническим признаком гастроинтести-
нальной формы сальмонеллеза является:
б) гепатолиенальный синдром
в) диспепсические расстройства
г) головная боль, головокружение
д) явления менингизма
Правильный ответ: в
28. Основным методом терапии больных генерализованной формой
б) этиотропная терапия
в) симптоматическая терапия
г) иммуномодулирующая терапия
Правильный ответ: б
29. Укажите заболевание, с которым необходимо дифференцировать
гастроэнтеритический вариант сальмонеллеза в первую очередь:
а) амебиаз кишечника
в) пищевые токсикоинфекции
г) брюшной тиф и паратифы
Правильный ответ: в
30. Ведущим механизмом развития диарейного синдрома при
гастроинтестинальной форме сальмонеллеза является:
а) усиление секреции воды и электролитов за счет нарушений в фер-
ментной системе кишечника
б) усиленная перистальтика кишечника
в) повышенная проницаемость кровеносных сосудов кишечника
г) усиление секреции воды и электролитов за счет извращенного
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: г
31. Выраженная интоксикация, боли в животе, частый жидкий зло-
Правильный ответ: г
32. Диагностическим в РНГА при сальмонеллезе является титр антител:
Правильный ответ: в
33. В каких случаях не назначается антибактериальная терапия при
а) тяжелое затяжное течение гастроинтестинальной формы сальмонел-
б) развитие генерализованной формы сальмонеллеза
в) гастроэнтероколитический вариант локализованной формы сальмо-
г) наличие тяжелых хронических заболеваний, могущих усугубить те-
д) антибактериальная терапия назначается при сальмонеллезе всегда
Правильный ответ: в
34. Укажите сроки диспансеризации реконвалесцентов
сальмонеллеза, не относящихся к декретированной группе:
д) не проводится
Правильный ответ: д
35. Укажите характерную экзантему при тифоподобном варианте
Читайте также: