Менингит при брюшном тифе

Существенное значение для распознавания заболевания имеют желудочно-кишечные расстройства. Как при туберкулезном менингите, так и при брюшном тифе наблюдаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Рвота при туберкулезном менингите является очень ранним и весьма постоянным симптомом.

Кишечные расстройства встречаются и при туберкулезном менингите, но более постоянными и выраженными они бывают при брюшном тифе. При последнем язык всегда обложен, влажный; аппетит нарушен, часто жидкий стул, реже запор. Очень важным является оценка состояния живота.

В то время как при туберкулезном менингите живот очень рано становится втянутым, так называемым ладьеобразным, при брюшном тифе рано отмечается вздутие, причем часто наблюдается метеоризм, особенно в области тонких кишок. Следует всегда помнить, что желудочно-кишечные расстройства при туберкулезном менингите составляют лишь незначительную и далеко не наиболее важную часть сложной симптоматологии.

Все указанные симптомы дополняются данными серореакции (реакция Видаля), которая при брюшном тифе становится положительной к 7 — 9-му дню болезни. Однако надо иметь в виду возможность положительной реакции Видаля у вакцинированных больных и при некоторых других инфекциях, в том числе и при туберкулезном менингите, а также при перенесенном брюшном тифе в прошлом. Поэтому серореакция в сомнительных случаях приобретает диагностическое значение лишь при учете всей клинической картины заболевания.

Особенно сложны для дифференциальной диагностики те случаи брюшного тифа, когда заболевание сопровождается выраженными неврологическими симптомами, среди которых важное место занимают оболочечные. Их наличие и является причиной выделения так называемого менинготифа.

Прежде всего следует учитывать, что при брюшном тифе возможно появление менингеальных симптомов, а также, как и при других инфекционных заболеваниях, вторичных форм серозного менингита. Причиной его может быть как тифозная интоксикация, так и осложнения, например отит.

В последнем случае возможно обнаружение тифозных палочек в гное ушной полости. В таких случаях решающее значение имеет оценка всей неврологической картины и анализ спинномозговой жидкости.

При туберкулезном менингите с неблагоприятным течением менингеальный синдром прогрессирует, и одним из доминирующих симптомов является упорная головная боль. Для брюшного тифа, не осложненного отитом, типичным является регресс менингеальных явлений.

Решающее значение имеет исследование спинномозговой жидкости, состав которой настолько типичен при туберкулезном менингите, что диагноз последнего, безусловно, может быть подтвержден. Важно только своевременно сделать диагностическую пункцию.

Наиболее важными общими симптомами гриппа являются: плохое самочувствие, головная боль, боль в суставах с ощущением ломоты. В зависимости от лихорадки может быть ощущение озноба. Все эти симптомы развиваются в очень короткий период — от 2 до 3 дней. В тех случаях, когда грипп принимает затяжное течение, появляется ряд симптомов, которые наблюдаются часто и в начальный…

Внутрижелудочковые опухоли, согласно нашим данным, наблюдаются в 6 — 7% всех опухолей. В зависимости от рас положения такой опухоли отмечаются различные синдромы. При образовании ее на дне III желудочка возникают эндокринные расстройства (ожирение или кахексия), повышенная жажда и аппетит, головная боль, рвота, расстройства сна и психики. При остром развитии опухоли может возникнуть мысль о менингите….

Следующей инфекцией, с которой приходится дифференцировать иногда туберкулезный менингит, является пневмония. Основными причинами ошибочного диагноза в подобных случаях являются: неправильное и несвоевременное распознавание туберкулезного характера заболевания легких; наличие менингизма и менингита при некоторых случаях пневмоний; необычное начало туберкулезного менингита, при котором могут доминировать клинические симптомы расстройства органов дыхания. Что касается вопроса о неправильном и несвоевременном…

Туберкулезный менингит может иногда протекать необычно остро. Иногда наблюдаются легко протекающие формы туберкулезного менингита, быстро заканчивающиеся выздоровлением. Углубленное и всестороннее изучение позволяет описать различные варианты течения туберкулезного менингита. Однако можно считать, что атипичное течение встречается редко. Эти случаи подлежат особо детальному изучению и анализу. У таких больных достоверность диагноза должна быть по возможности подтверждена и…

Что касается поражения мозговых оболочек при пневмонии, то здесь приходится повторить и некоторые положения, имеющие значение для отграничения гриппа от туберкулезного менингита. При пневмониях различной этиологии могут возникать повреждения оболочек. Пневмония может осложниться как серозным, так и гнойным менингитом, в зависимости от этиологии ее. Возникая довольно рано в течение пневмонии, серозный менингит держится стойко и…

А. Киста головного мозга

Б. Опухоль головного мозга

В. Геморрагический инфаркт головного мозга

Д. Глиальный рубец

858. При аденоме околощитовидных желез развивается:

А. Болезнь Иценко - Кушинга

Б. Паратиреоидная остеодистрофия

Г. Несахарный диабет

859. Характерный признак брюшного тифа:

А. Фибринозный колит

Б. Дифтерическое воспаление тонкой кишки

В. Язвенный колит

Г. Мозговидное набухание пейеровых бляшек с образованием язв в тонкой кишке

Д. Катаральный энтероколит

860. При брюшном тифе чаще поражается кишка:

861. Женщины болеют чаще мужчин:

А. Подострым бактериальным эндокардитом

Б. Острым бактериальным эндокардитом

862. Наиболее характерное общее изменение при брюшном тифе:

Б. Гнойный артрит

863. Осложнение брюшного тифа:

Д. Кишечное кровотечение

864. Наиболее характерная форма дизентерийного колита у взрослых:

865. Характерное проявление в кишечнике в I стадию брюшного тифа:

А. Изъязвление толстой кишки

Б. Поражение лимфатического аппарата кишечника

В. Кровоизлияния в слизистой оболочке кишечника

866. Изъязвления при брюшном тифе обычно локализуются в:

А. Регионарных лимфоидных фолликулах

В. Илеоцекальной зоне

Г. Малом сальнике

867. Для брюшного тифа характерно изменение пейеровых бляшек в виде:

А. Мозговидного набухания

Г. Фибриноидное набухание

868. Для брюшнотифозной гранулемы характерны следующие клетки:

Г. Все перечисленное верно

869. При дизентерии в начальной стадии имеет место воспаление:

870. Морфологические изменения при дизентерии чаще всего развиваются в:

В. Толстой кишке

Г. Все перечисленное верно

871. Микроскопические изменения в толстой кишке при дизентерии у взрослых часто сопровождаются:

А. Гиперплазией лимфоретикулярной ткани

Б. Экссудативно-некротическими изменениями

В. Гранулематозными изменениями

Г. Всем перечисленным

872. Самым характерным микроскопическим проявлением в кишечнике при дизентерии является:

А. Изъязвление толстой кишки

Б. Поражение лимфатического аппарата кишечника

В. Кровоизлияния в слизистой оболочке кишечника

Г. Некроз тонкой кишки

Д. Изъязвление тонкой кишки

873. Характерный морфологический признак холеры:

А. Острый гастрит

Б. Мозговидное набухание групповых фолликулов подвздошной кишки

В. Серозно-геморрагический гастроэнтерит

Г. Фибринозный колит

Д. Язвенный колит с гнойным экссудатом

874. Для брюшного тифа характерен:

А. Язвенный колит ситовидной и прямой кишки

Б. Хронический язвенный колит слепой кишки

В. Некроз мезентериальных лимфоузлов

Г. Острый гастроэнтерит или септическая форма с образованием гнойников в органах

Д. Все перечисленное верно

875. Дизентерию вызывают все перечисленные возбудители, кроме палочки:

Г. Григорьева - Шига

Д. Штуцера - Шмитца

876. Холеру вызывает:

А. Кишечная палочка

Б. Палочка Эберта

877. Алгидный период при холере сопровождает:

878. К карантинным заболеваниям относят:

Б. Сибирскую язву

879. Туберкулез легких может вызвать попадание в организм человека туберкулезных микобактерий:

Б. Птичьего типа

В. Человеческого типа

Г. Хладнокровных животных

880. Туберкулезные микобактерии могут попадать в организм человека все ми перечисленными путями, кроме:

881. Формы вторичного туберкулеза:

Г. Все перечисленное верно

Д. Ничего из перечисленного

882. Туберкулома может образоваться из всех перечисленных ниже форм туберкулеза, кроме:

В. Первичного аффекта

883. Разновидности гематогенного туберкулеза:

А. Казеозная пневмония

Б. Острый кавернозный

884. К вторичному туберкулезу не относится туберкулез:

А. Острый очаговый

Б. Острый кавернозный

885. Первичный туберкулезный комплекс включает:

А. Первичный аффект и лимфангит

Б. Лимфангит и лимфаденит

В. Лимфаденит, лимфангит и первичный аффект

886. При острейшем туберкулезном сепсисе в легких отмечаются:

А. Мелкие очаги некроза

Б. Милиарные бугорки

В. Крупные очаги казеозного некроза

Г. Все перечисленное верно

887. Характерная органная локализация вторичного туберкулеза:

А. Головной мозг

Б. Поджелудочная железа

888. Для инфильтративного туберкулеза легких характерно:

А. Выраженное перифокальное воспаление

Б. Выраженный фиброз

В. Мелкие очаги с фиброзом

889. Туберкулома легких характеризуется:

А. Множественными мелкими очагами некроза со специфическими грануляциями в капсулах

Б. Одиночным крупным очагом казеозного некроза

В. Полостью с фиброзной стенкой

890. Острый кавернозный туберкулез легких характеризуется:

А. Полостью с фиброзной стенкой

Б. Кистоподобной полостью

В. Полостью, содержащей казеозные массы, не отграниченные фиброзной тканью от окружающей легочной ткани

Г. Все перечисленное верно

891. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется полостью:

А Содержащей гнойно-некротические массы, специфические грануляции и фиброзную ткань

Б. Содержащей гнойно-некротические массы

В. Выстланной многослойным плоским и цилиндрическим эпителием

Г. Все перечисленное верно

892. Цирротический туберкулез легких характеризуется:

А. Выраженным фиброзом, бронхоэктазами, кистоподобными полостями

Б. Эмфиземой легких

В. Специфическим воспалением

Г. Все перечисленное верно

893. Исход туберкулезной гранулемы:

Б. Геморрагическая инфильтрация

В. Гнилостное разложение

894. Возбудителем чумы является:

А. Вибрион Эль-Тор

Б. Иерсиния "pestis"

В. Риккетсия Провачека

895. Чумным токсином является:

В. Мышиный токсин

896. "Резервуаром" возбудителей чумы являются:

897. Клинико-морфологическая форма чумы при вдыхании возбудителя:

898. Наиболее частая форма сибирской язвы:

899. Патогномоничный для сибирской язвы кожный элемент:

900. Во входных воротах при дифтерии воспаление имеет характер:

901. Изменения, возникающие при дифтерии в сердце:

А. Фибринозный перикардит

Б. Гнойный миокардит

В. Токсический миокардит

Д. Возвратно-бородавчатый эндокардит

902. Возбудитель скарлатины:

Б. Кишечная палочка

В. Стрептококк группы А

Г. Зеленящий стрептококк

903. Сепсис от других инфекционных болезней отличает:

А. Стойкий иммунитет

Г. Специфичность возбудителя

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

(m. abdominotyphosa) гнойный, реже серозный М., возникающий при брюшном тифе и обусловленный проникновением в мозговые оболочки его возбудителей.

Менингит — менингита, м. (от греч. mйninx - мозговая оболочка) (мед.). Воспаление мозговых оболочек.
Толковый словарь Ушакова

Брюшнотифозный Прил. — 1. Вызывающий брюшной тиф.
Толковый словарь Ефремовой

Менингит М. — 1. Воспаление оболочек головного и спинного мозга.
Толковый словарь Ефремовой

Брюшнотифозный — -ая, -ое.
1. Вызывающий брюшной тиф. Б-ые бактерии.
2. Болеющий брюшным тифом. Б. больной.
◁ Брюшнотифо́зные, -ых; мн. Палата для брюшнотифозных.
Толковый словарь Кузнецова

Менингит — -а; м. [от греч. mēninx - мозговая оболочка] Мед. Воспаление оболочек спинного и головного мозга. Заболеть менингитом. Лечить м.
Толковый словарь Кузнецова

Менингит — , воспаление мозговых ОБОЛОЧЕК, покрывающих головной и спинной мозг, возникающее в результате инфекции. Бактериальная форма более серьезна, чем вирусная. Симптомы менингита.
Научно-технический энциклопедический словарь

Менингит — (от греч. meninx - мозговая оболочка) - гнойное или серозноевоспаление оболочек головного и спинного мозга, вызываемое бактериями,вирусами и др. Возникает как самостоятельное.
Большой энциклопедический словарь

Менингит — (анат. meninges - мозговые оболочки, греч. -itis - суффикс, обозначающий воспалительный процесс). Воспаление оболочек головного и (или) спинного мозга, протекает с менингеальным.
Психологическая энциклопедия

А́рмстронга О́стрый Серо́зный Менинги́т — (Ch.J. Armstrong, 1886—1958, американский бактериолог)
см. Хориоменингит лимфоцитарный.
Медицинская энциклопедия

Инфлюэ́нц-менинги́т — (influenz-meningitis)
разновидность гнойного менингита, вызываемая палочкой Пфейффера (Haemophilus influenzae), отличающаяся медленным началом и выраженной интоксикацией; часто сочетается.
Медицинская энциклопедия

Менинги́т — (meningitis; Менинг- + -ит)
воспаление оболочек головного и (или) спинного мозга; проявляется менингеальным синдромом.
база́льный (m. basalis) — М. с преимущественной локализацией.
Медицинская энциклопедия

Менинги́т Амёбный — (meningitis amoebica)
см. Менингоэнцефалит амебный.
Медицинская энциклопедия

Менинги́т Доброка́чественный — (meningitis benigna)
см. Хориоменингит лимфоцитарный.
Медицинская энциклопедия

Менинги́т Лейко́зный — (meningitis leucosa; син.: лейкемия менингеальная, менинголейкемия, менингопатия лейкозная)
форма нейролейкемии, характеризующаяся возникновением очагов экстрамедуллярного.
Медицинская энциклопедия

Менинги́т Ме́нго — (син.: менингоэнцефалит Менго, энцефалит Менго)
инфекционная болезнь, вызываемая одноименным вирусом; характеризуется лихорадкой с признаками менингита, энцефалита.
Медицинская энциклопедия

Менинги́т Менингоко́кковый — (meningitis meningococcica: син.: менингит цереброспинальный эпидемический, менингит эпидемический менингококковый)
клиническая форма менингококковой инфекции, характеризующаяся.
Медицинская энциклопедия

Менинги́т О́стрый Лимфоцита́рный — (meningitis lymphocytica acuta)
см. Хориоменингит лимфоцитарный.
Медицинская энциклопедия

Менинги́т Цереброспина́льный Эпидеми́ческий — (meningitis cerebrospinalis epidemica)
см. Менингит менингококковый.
Медицинская энциклопедия

Менинги́т Эпидеми́ческий Менингоко́кковый — (meningitis meningococcica epidemica)
см. Менингит менингококковый.
Медицинская энциклопедия

Туберкулёзный Менинги́т — (синоним туберкулезный менингоэнцефалит)
серозный менингит, вызванный микобактериями туберкулеза: характеризуется образованием милиарных бугорков на мягкой мозговой.
Медицинская энциклопедия

БРЮШНОТИФОЗНЫЙ — БРЮШНОТИФОЗНЫЙ, -ая, -ое. Относящийся к брюшному тифу, болеющий брюшным тифом. Б. больной.
Толковый словарь Ожегова

МЕНИНГИТ — МЕНИНГИТ, -а, м. Острое заболевание - воспаление мозговых оболочек. || прил. менингитный, -ая, -ое.
Толковый словарь Ожегова

ГНОЙНЫЕ И СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ

Менингит (от греч. meninx — мозговая оболочка, син. лептоменингит) — острое разлитое воспаление мягкой мозговой оболочки с некоторым вовлечением обычно и других оболочек, на которое приходится около 2—3% органических заболеваний нервной системы.

Классификация. В зависимости от характера возбудителя менингиты разделяются на гнойные и серозные, а по локализации — на конвекситальные, базальные и задней черепной ямки. Среди гнойных наибольшее распространение имеют первичный менингококковый и вторичные пневмококковый, стрептококковый и стафилококковый менингиты. Реже бывают случаи менингитов при гонорее, брюшном и возвратном тифах, дизентерии, туляремии, кандидамикозе, листереллезе, лептоспирозе, сибирской язве, чуме.

Среди первичных серозных менингитов чаще встречаются хореоменингит и менингиты энтеровирусного генеза. Вторичные серозные менингиты наблюдаются при гриппе, туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, паротите.

Источники инфекции разнообразны — больные и здоровые носители (цереброспинальный и энтеровирусные менингиты) или животные — чаще всего мыши (хореоменингит). При вторичных формах инфекция проникает в субарахноидальное пространство из очагов в ухе, придаточных полостях носа или из легких (туберкулезный процесс) и т. д. Инфекция передается от носителей капельным способом (цереброспинальный менингит) с частицами пыли (лимфо- цитарный хореоменингит) или фекально-оральным путем (энтеровирусный менингит).

В основе патогенеза лежит широкая диссеминация возбудителя по организму (на первом этапе), затем прорыв гематоэнцефалического барьера и внедрение в оболочки мозга. Именно здесь возбудители находят оптимальные условия для развития и размножения.

Патоморфологические изменения

В оболочках головного и спинного мозга при менингитах выявляются воспалительные изменения гнойного или серозного типов, отек. В случаях цереброспинального менингита скопления гнойного экссудата особенно обильны на основании мозга, в области центральной (роландовой) и латеральной (сильвиевой) борозд полушария большого мозга, на выпуклой поверхности лобных долей, в желудочках мозга. Воспалительный процесс иногда распространяется на вещество мозга и корешки черепных и спинномозговых нервов.

Острые первичные серозные менингиты патоморфоло-гически проявляются скоплением прозрачной или слегка мутноватой жидкости на основании мозга, в субарахноидальном пространстве и желудочках мозга, отеком мозгового вещества. Наиболее выраженные изменения при туберкулезном менингите находят на основании мозга (хиазма, гипофиз, ножки мозга), в эпендиме III и IV желудочков, хориоидальных сплетениях. В патологический процесс вовлекаются сосуды. Страдают все слои сосудистой стенки, но в наибольшей степени интима. Очаги специфического воспаления обнаруживаются в основном около сосудов.

Клиническая картина менингитов

Для менингитов типично развитие оболочечного синдрома на фоне лихорадки и других общеинфекционных симптомов. Могут быть продромальные явления — общее недомогание, насморк, боли в животе или ухе и т. д.

Менингеальный синдром состоит из общемозговых симптомов, выявляющих тоническое напряжение мышц конечностей и туловища. Характерно появление рвоты без предварительной тошноты, внезапно после перемены положения, вне связи с приемом пищи, во время усиления головной боли. Перкуссия черепа болезненна. Типичны мучительные боли и гиперестезия кожи. Прикосновение, малейший шум, свет, разговор раздражают больных, поэтому они лежат обычно с закрытыми глазами, неохотно отвечают на вопросы. Сухожильные рефлексы вначале повышаются, затем снижаются или даже исчезают. Патологические рефлексы, параличи, парезы развиваются только в тяжелых случаях при вовлечении в процесс вещества мозга. Постоянный и специфический симптом всякого менингита — изменение цереброспинальной жидкости. Давление повышено до 250-400 мм вод. ст. Наблюдается синдром клеточно-белковой диссоциации — увеличение содержания клеточных элементов (плеоцитоз нейтрофильный — при гнойных менингитах, лимфоцитарный — при серозных) при нормальном (или относительно небольшом) увеличении содержания белка. Анализ цереброспинальной жидкости наряду с серологическими и вирусологическими исследованиями имеет решающее значение при проведении дифференциального диагноза и установлении формы менингита.

Выделяют два вида сальмонелл: Salmonella enterica и Salmonella bongori. Вид Salmonella enterica включает подвиды: enterica, salamae, arizonae, diarizonae, houtenae. Наиболее патогенны для человека и других теплокровных животных серовары подвида enterica.

Сальмонеллёз. Сальмонеллы хорошо приспособлены к обитанию в организме различных животных. У человека инфекция обычно не выходит за пределы кишечника. Заболевание характеризуется саморазрешающейся диареей. В некоторых случаях микроорганизмы могут вызывать инвазивные, угрожающие жизни человека заболевания, сопровождающиеся бактериемией, септицемией и остеомиелитом.

Сальмонелл обнаруживают в организме большинства домашних животных. Важными источниками инфекции считают больных людей и реконвалесцентных носителей. Механизм передачи заболевания — фекально-оральный (при употреблении контаминированных продуктов питания). Самые тяжёлые случаи сальмонеллёза наблюдают у пациентов со сниженным иммунитетом и сниженной секрецией желудочного сока, а также у лиц, перенёсших спленэктомию. В некоторых случаях заболевание осложняется реактивным артритом или развивается хроническое носительство.

Брюшной тиф. Возбудители брюшного тифа — серовары typhi и paratyphi подвида Salmonella enterica. Заболевание характеризуется поражением стенки кишечника, затем регионарных лимфатических узлов, сопровождается первичной бактериемией и инфекцией ретикулоэндотелиальной системы. В последующем бактерии попадают в кишечник из жёлчного пузыря, размножаются в пейеровых бляшках (развивается вторичная бактериемия), вызывают изъязвление стенки кишечника, которое может привести к кровотечению или перфорации. Пациенты предъявляют жалобы на высокую температуру, нарушение функций кишечника (диарею или запор) и сыпь (розеолёзные элементы на передней брюшной стенке). Наблюдают гепатоспленомегалию. Иногда брюшной тиф осложняется остеомиелитом и реже менингитом.

Инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит. Большинство инфекций мочевыводящих путей вызвают определённые серотипы Escherichia coli. Они способны к повышенному образованию К-антигена и гемолизина и прикреплению к эпителию мочевыводящих путей посредством пилей (последнее свойство характерно и для некоторых видов протея). При наличии у возбудителя маннозоустойчивых пилей развивается пиелонефрит. Важный фактор вирулентности бактерий рода Proteus — уреаза, снижающая рН и стимулирующая процесс образования камней.

Менингит и абсцессы мозга. Важной причиной менингита у новорождённых (характеризуется высокой смертностью) является Escherichia coli, штаммы которой в большом количестве продуцируют капсульный Kl-антиген. Кроме того, заболевание может быть следствием нейрохирургических вмешательств, операций по протезированию. Следует отметить, что энтеробактерии очень часто присутствуют в патогенной микрофлоре, сопровождающей абсцессы головного мозга.

Возбудитель сальмонеллеза - Salmonella enterica

Остеомиелит и септический артрит. Тяжелейшее осложнение у пациентов с серповидно-клеточной анемией и ВИЧ-инфекцией — остеомиелит или септический артрит, вызванные сальмонеллами. Кроме того, сальмонеллы и другие энтеробактерии часто вызывают инфекции костей и суставов у пожилых пациентов. Иногда эти заболевания возникают вследствие проникающего ранения. Для лечения обычно применяют фторхинолоны, так как они обладают способностью проникать в костную ткань (например, ципрофлоксацин).

Инфекции, вызванные представителями рода Klebsiella. Микроорганизмы рода Klebsiella обычно вызывают внутрибольничные инфекции. Кроме того, они могут быть причиной развития пневмонии (особенно у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции лёгких), инфекций мочевыводящих путей, раневых инфекций и бактериемии. У высоковосприимчивых пациентов известны случаи заболеваний, сопровождающихся септицемией и заканчивающихся летальным исходом. Первичная пневмония, вызванная подвидом Pneumoniae вида К. pneumoniae, — редкое и крайне тяжёлое внебольничное заболевание, характеризующееся неблагоприятным исходом. Возбудитель прогрессирующей гранулематозной инфекции слизистой оболочки полости носа — Klebsiella rhinoscleromatis. Большинство случаев заболевания регистрируют в тропических регионах мира. Другой вид — Klebsiella ozanae — возбудитель хронической бронхо-эктатической болезни.

Инфекции, вызванные бактериями родов Enterobacter, Serratia и Citrobacter. Представители этих родов обитают в окружающей среде и могут поражать пациентов лечебных учреждений, вызывая раневые инфекции, бактериемию и внутрибольничную пневмонию. Выбор антибактериального препарата осложняется тем, что большинство возбудителей устойчиво к действию антибиотиков.

Диагностика энтеробактерий:
• Бактериологическое исследование крови или костного мозга (особенно в диагностике брюшного тифа).
• Изучение биохимических свойств возбудителя (например, способности расщеплять углеводы).
• Серотипирование (серотипы различают по липополисахаридному (О) и жгутиковому (Н) антигену) и фаготипирование применяют при эпидемиологических исследованиях.
• Колицинотипирование.
• Современные молекулярно-генетические исследования.

Большинство грамотрицательных энтеробактерии чувствительны к действию аминогликозидов, цефалоспоринов широкого спектра действия, фторхинолонов, бета-лактамов и карбапенемов (например, меропенем). Лечение назначают только после определения чувствительности возбудителя к антимикробным средствам, так как некоторые микроорганизмы способны вырабатывать бета-лактамазу и ферменты, разрушающие аминогликозидные препараты. Возросшая в последнее время устойчивость энтеробактерии к антибиотикам широкого спектра действия обусловлена появлением штаммов, обладающих бета-лактамазами широкого спектра действия.

Препараты выбора при инфекциях мочевыводящих путей — цефалексин, ампициллин, нитрофурантоин или триметоприм.

Для профилактики заболеваний, сопровождающихся диареей, необходимо соблюдать правила личной гигиены, приготовления пищи, а также использовать безопасные источники водоснабжения. Основной метод лечения — пероральная регидратация организма.

Препарат выбора при брюшном тифе — ципрофлоксацин, альтернативные средства — триметоприм или цефалоспорины третьего поколения. В некоторых странах инфекционисты сталкиваются с заболеваниями, вызванными мультирезистентными штаммами возбудителя. Для профилактики заболевания людям, посещающим эти регионы, рекомендуют использовать живую аттенуированную (Ту21А) или бесклеточную (содержит Vi-антиген) вакцины, но вакцинация лишь частично защищает от инфекции.

Этиология. Возбудитель — брюшнотифозная палочка Эберта.

Эпидемиология. Человек является единственным резервуаром вируса. Носительство брюшнотифозной палочки может быть активным (больной и реконвалесцент), субактивным (болеющий атипично) и пассивным (неболеющий носитель). Выделяются микробы с испражнениями, а во время болезни и с мочой. Больной выделяет высоковирулентные микроорганизмы в огромном количестве, но при наличии раздельной канализации он опасен главным образом своему ближайшему окружению. Бациллоносители, тесно общаясь со здоровыми людьми, могут очень широко рассеивать инфекцию. Опасность заражения представляют ничтожнейшие следы испражнений, которыми загрязняются руки больного или носителя, заражающие в свою очередь все, к чему бы больной ни прикасался. Таким образом, путем широкого фекального загрязнения первоначальный источник инфекции распространяется на громадные пространства. Распространению фекальной инфекции способствуют механические и пассивные переносчики, из которых виднейшую роль играют мухи. При заражении воды микроб попадает в малоблагоприятные условия. В зависимости от количества населения, пользующегося зараженным водоисточником (колодец, местный или общегородской водопровод), получается более или менее многочисленная и резко нарастающая эпидемическая волна, так же быстро спадающая после ликвидации зараженности воды. Заражение водоисточников происходит вследствие загрязнения почвы вокруг водоема, близости уборных и скопления нечистот. Водный фактор может оказывать и косвенное влияние на заболеваемость брюшным тифом в связи с количественной стороной водоснабжения и качеством воды даже при отсутствии зараженности водоисточника. При инфицировании продуктов микроб попадает чаще всего в весьма благоприятные условия существования, обеспечивающие размножение его (мясные, молочные и некоторые овощные продукты). Особое значение имеют молочные продукты. Заражение молока может вызвать крупные эпидемические вспышки, отличающиеся таким же быстрым подъемом заболеваемости, как и при водных эпидемиях, но охватывающие лишь жителей, снабжаемых молоком из данного пункта. Заражение пищевых продуктов происходит или через бациллоносителей, принимающих участие в любой из фаз приготовления пищи, хранения и продажи готовых изделий, или же через мух, охотно садящихся на пищевые продукты и заражающих их или чисто механически, или же путем отрыжки и испражнений. Большое значение имеют вспышки, связанные с передвижением людских масс. Для заболевания недостаточно одного заражения, необходимо, кроме того, чтобы инфекция проникла именно в восприимчивый организм; уровень же восприимчивости даже для каждого отдельного индивидуума является величиной непостоянной и зависит от целого ряда факторов (утомление, перегревание, плохие санитарно-бытовые условия, недоедание, другие заболевания, алкоголизм и т. д.). При неблагоприятных санитарных условиях постепенное нарастание концентрации бациллоносителей за счет переболевших приводит к образованию в отдельных местах эндемических очагов.

Течение делится на три периода: 1) период нарастания явлений (status incrementi) — неделя, 2) период расцвета заболевания (status acme) — и недели и 3) период постепенного снижения температуры (status decrements) — неделя. Нарастание температуры в течение первых 6 дней сменяется длительной febris continua, которая в действительности состоит из циклических температурных волн -дневной продолжительности, разделенных небольшими ремиссиями. Эти волны выступают яснее при термометрии. Суточные и цикловые колебания температуры связаны с поступлением продуктов распада возбудителя в кровь. С середины недели начинаются значительные утренние ремиссии при высоком стоянии вечерней температуры (амфиболическая стадия Вундерлиха). Утренняя температура достигает нормы, вечерняя тоже постепенно снижается; размахи кривой уменьшаются, и температура достигает нормы. Внезапные падения температуры до нормальных и субнормальных цифр при падении кровяного давления и прояснении сознания больного являются показателями начинающегося кишечного кровотечения. Центральная нервная система поражается вследствие воздействия токсина и расстройства кровоснабжения (застойная гиперемия). С середины недели начинается ночной бред и бессонница ночью при сонливости днем; затем больной бредит и днем. Совершенно неожиданно бред может принять бурные формы с попытками к бегству, выпрыгиванию из окна и т. п. Иногда палочка брюшного тифа в начальном периоде заболевания проникает через гематоэнцефалический барьер и получается картина менингита (meningotyphus), бесследно исчезающего в течение нескольких дней. При тяжелых формах брюшного тифа больной впадает в бессознательное состояние, появляются фибриллярные подергивания пальцев рук и мимических мышц. Status typhosus значительно затрудняет лечение и уход и является источником несчастных случаев при плохом уходе и отсутствии надзора. Во многих случаях брюшной тиф протекает и без бреда (дети, астеники, большинство женщин). Расстройство кровообращения связано с дегенеративными изменениями сердечной мышцы, достигающими в тяжелых случаях степени ценкеровского перерождения. Сердечная астения начинается с более слабого правого желудочка, что ведет к застою в малом кругу и в печени. С ослаблением и расширением всего сердца наступает снижение кровяного давления и застой в центральной нервной системе и внутренних органах. Тонус сосудов понижается, вследствие чего появляется характерная для брюшного тифа дикротия. Отставание частоты пульса от уровня температуры связано с рефлекторным раздражением нервных окончаний в язвах кишечника (отсутствует у детей). Длительное учащение пульса при общем тяжелом состоянии ухудшает прогноз. Со стороны сосудов относительно часты тромбофлебит и эндартериит. Со стороны крови в первые дни и при наличии осложнений может быть лейкоцитоз, но уже с -го дня заболевания обычна лейкопения с нейтропенией, лимфоцитозом и анэозинофилией. Аппетит потерян. Жажда усилена. В тяжелых случаях саливация уменьшается, и в связи с ротовым дыханием высыхает язык и слизистая рта. При плохом уходе возможен стоматогенный паротит. Секреция желудочного сока угнетается до степени полной ахилии и лишь к концу недели сменяется гиперсекрецией. При образовании язв на баугиниевой заслонке и в толстой кишке появляются упорные поносы, ухудшающие прогноз, так как при этой форме (colotyphus) особенно часты кишечные кровотечения и перфорации. Усиление бродильных и гнилостных процессов в кишечнике ведет к метеоризму. Бронхиты наблюдаются почти во всех случаях. Пневмония чаще всего развивается в связи с застойными явлениями в малом кругу (гипостатическая пневмония); локализация ее — задне-нижние отделы, особенно в правом легком (давление печени). Поверхностное дыхание способствует развитию мелкофокусной аспирационно-ателектатической пневмонии, возникновение которой облегчается наличием разлитого бронхита. При некротических распадах бронхиальных и перибронхиальных лимфатических желез могут образовываться интерлобарные эмпиемы или абсцессы в легких. При нарастающей сердечной слабости развивается отек легких. К редким поражениям относятся ларингиты с образованием язв в межчерпаловидном пространстве. Количество мочи обычно уменьшено, появляются альбуминурия и цилиндрурия. Высокий удельный вес при большом количестве мочи (1000 см 3 ) и лишь следы белка дают хороший прогноз. Низкий удельный вес при уменьшении количества мочи и значительной альбуминурии — дурной прогноз. В разгаре болезни происходит задержка мочи в пузыре. В почечных лоханках может образоваться стойкий очаг брюшнотифозных палочек, поддерживающий их выделение мечой. Обычно оно кратковременно — в течение недели, но в отдельных случаях бывает весьма продолжительным. В отдельных случаях наблюдается развитие пизлита. Кожа при брюшном тифе сильно страдает вследствие уменьшения притока питательных веществ с кровью и трофических расстройств. На коже, кроме розеол, могут появляться эритемы (при пищевой инфекции), а при обильных потах — потница. Появляющееся в конце брюшного тифа мелкое шелушение является показателем нарушения питания кожи. Вследствие давления на участки кожи, покрывающие костные выступы, легко образуются пролежни (к концу недели). В результате снижения сопротивляемости соединительной ткани могут образоваться абсцессы в местах подкожных инъекций.

Особые формы. Волнообразный брюшной тиф протекает с новым нарастанием температуры: или вслед за ее падением наступает рекрудесценция (обострение), или же после -дневного промежутка нормальной температуры — рецидив. При многократных рецидивах или рекрудесценщшх заболевание может затянуться на несколько месяцев. При рецидиве все симптомы появляются быстрее и подъем температуры круче, чем при основном заболевании. Течение рецидива обычно короче, но по тяжести и осложнениям нередко тяжелее первой волны. Рецидивы происходят вследствие недостаточной выработки гуморального иммунитета и поступления в кровь новых порций микробов. Тяжелое течение рецидива наблюдается при условии сенсибилизации организма во время основного заболевания.

Предсказать рецидив возможно на основании следующих признаков:

а) частый пульс после падения температуры,

б) длительность увеличения селезенки,

в) отсутствие нарастания веса больного и

Амбулаторный брюшной тиф отличается от вышеупомянутой абортивной формы (см. Патогенез) и по своему механизму, и по клиническому течению; обе формы являются иммуяореактив-ными. При абортивной форме быстро мобилизуется общий и местный иммунитет и заболевание обрывается через дней бурной температурной и общей реакцией (розеолы, увеличенная селезенка). При амбулаторной форме гуморальный иммунитет имеется с начала болезни, но клеточный иммунитет кишечной стенки отсутствует, поэтому общие клинические явления выражены очень слабо (субфебрильная температура, головокружение, увеличение печени и селезенки, розеолы), но язвенный процесс в кишечнике вполне развит; нередки кишечные кровотечения и перфорации, а при внешних воздействиях, выводящих организм из неустойчивого равновесия, возможны вспышки типичного заболевания и рецидивы. Реакция Видаля положительна в ранние дни. Детский брюшной тиф протекает значительно короче и легче, чем у взрослых. Отличие механизма: борьба с брюшнотифозной палочкой развертывается еще в мезентериальных железах путем фагоцитоза (мощность детского ретикуло-эндотелиального аппарата). Поступление микробов в кровь ничтожно, интоксикация выражена слабо, язвенный процесс в кишечнике отсутствует или очень ограничен. Клинически: температура ремитирующего характера, сознание ясное, замедление пульса отсутствует, селезенка слабо увеличена и прощупывается позже; позднее появление или отсутствие розеол. Длительность заболевания укорачивается до дней. Реакция Видаля запаздывает. Ввиду слабого развития иммунных тел часты рецидивы. Брюшной тиф иммунизированных протекает по типу абортивного (см. выше), причем, вследствие реакции лимфатического аппарата дыхательных органов, очень часто сопровождается бронхитом и охриплостью, что ведет к смешению с гриппом (гриппоподобные формы). Брюшной тиф стариков отличается тяжестью течения и высокой летальностью. Очень часты осложнения пневмонией, тромбофлебитом и эндартериитом с гангреной. Характер течения затяжной, часты рецидивы, выздоровление медленное. Брюшнотифозный сепсис. Относительно редкая ареактивная форма, протекающая при постоянной циркуляции микробов в крови с отсутствием местной реакции в кишечнике. Состояние больных тяжелое, сыпь обильная, часто геморрагическая, как при сыпном тифе; селезенка увеличена, мягкая, на секции — дряблая, с резкой гиперплазией пульпы. В кишечнике или отсутствие специфических для брюшного тифа изменений, или немногочисленные набухшие бляшки (позднее проявление реакции). Течение очень тяжелое; исключительно высокая летальность.

Распознавание. Диференцировать приходится от следующих заболеваний: от милиарного туберкулеза , туберкулезного менингита, особенно у детей , от сыпного тифа , возвратного тифа , малярии [при тропической или смешанной форме с febris continua и угнетением сознания], центральной пневмонии , сепсиса и гриппа . Эпидемиологические соображения требуют изоляции больного в течение недели заболевания, т. е. до появления розеол и реакции Видаля. Клинический диагноз основывается на симптомокомплексе: неуклонное нарастание температуры и всех болезненных явлений, головная боль, типичный язык, увеличение печени и селезенки, урчание. Дополнением к клиническим симптомам служат лабораторные симптомы: диазореакция, лейкопения с нейтропенией, лимфоцитозом и анэозинофилией. Особенно важны для ранней диагностики посев крови (гемокультура) и модифицированная Фишером реакция Видаля (агглютинация палочки паратифа N2). С -го дня болезни на коже живота появляются розеолы. Сыворотка крови с этого же времени агглютинирует брюшнотифозную палочку.

1. Лечащий врач обязан распознать брюшной тиф в течение первых дней болезни, зарегистрировать заболевание и изолировать больного в больнице или (с разрешения эпидемиолога) на дому.

2. Соприкасавшиеся пищевики карантинируются до проверки на носительство.

3. После госпитализации больного все носильное и постельное белье замачивается в 1% растворе соды и кипятится до стирки; горшок, судно, стульчак уборной обрабатываются % раствором хлорной извести; в комнате производится генеральная уборка с мытьем пола % раствором хлорной извести; посуду больного, ножи, вилки, ложки кипятят.

4. О каждом зарегистрированном больном посылается оповещение по месту его работы или учения. Жильцы квартиры и управдом также оповещаются о заболевании. Среди населения проводится санитарно-просветительная работа.

5. Выяснение источника заболевания производится путем заполнения стандартной карты эпидобследования с точными ответами по всем пунктам. В больнице и в домашней обстановке следует строго проводить текущую дезинфекцию испражнении больного 10% раствором хлорной извести. Выписка выздоровевших производится не ранее дня нормальной температуры (не забывать о возможности рецидива!) после двукратного исследования испражнений или дуоденального содержимого на наличие бацилл.

Борьба с брюшным тифом проводится главным образом в следующих направлениях

1. Возможно более раннее и полное вылавливание и изоляция больных с явными и атипичными формами. Обязательная текущая дезинфекция испражнений и мочи двойным количеством 5% раствора хлорной извести. Тщательное мытье рук и их обеззараживание 0,2% раствором хлорной извести.

2. Учет резервуара вируса (бациллоносителей) проводится или путем плановых обследований пищевиков на носительство (всех вновь поступающих и периодически — всех работающих на предприятиях), или повторным обследованием переболевших брюшным тифом через 3 месяца после выписки (более эффективный метод).

3. Пресечение путей распространения инфекции:

а) защита почвы и воды — устройство отхожих мест, обеззараживание и удаление нечистот, канализация;

б) снабжение населения доброкачественной водой (охрана водоисточников, регулировка мест забора воды, фильтры, хлорирование, кипячение, строгий надзор за техническими водопроводами);

в) борьба с мухами — уничтожение личинок на местах выплода (10% хлорная известь не реже 1 раза в неделю), засетчивание окон пищевых объектов, больниц, общежитий, школ, детских учреждений и т. п.;

г) уничтожение окрыленных мух (ядовитая и липкая бумага, 1% раствор формалина, мухоловки). На защиту от мух как больных, так и их испражнений, мочи и грязного белья должно быть обращено особое внимание. Пищевые продукты следует хранить под сетками в застекленных витринах, в шкафах. В больничных отделениях ничто не должно привлекать мух; особенно надо следить за герметизацией пищевых отбросов;

д) борьба с фекальным загрязнением — снабжение достаточным количеством воды, коллективные прачечные, пропаганда чистых рук и простейших методов их обеззараживания (0,2% раствор хлорной извести);

е) санитарный и общественный надзор за пищевыми объектами (бойни, мясокомбинаты, сливные молочные пункты, фабрики-кухни, пищевые предприятия, торговые точки, киоски с прохладительными напитками).

4. Иммунизация населения проводится по эпидемическим показаниям и охватывает наиболее восприимчивый возраст и профессии (па основании эпидстатистики). В эндемических очагах особое внимание уделяется приезжим (сезонные рабочие). Прививки брюшнотифозной вакциной, убитой нагреванием [моно-, ди-, тривакцина (брюшной тиф + паратиф В и А)], весьма эффективны.

Инъекции вакцины производятся троекратно с промежутками в дней. Дозы — -1,0. После инъекций возможна местная и общая реакция (не смешивать с брюшным тифом!). Менее реактивна анавакцина (свободный эндотоксин связан формалином).

а) лихорадящим и инфекционным больным до их полного выздоровления;

в) туберкулезным с активными формами по заключению тубдиспансеров;

г) лицам с пороками сердца в периоде декомпенсации;

д) беременным и кормящим в пределах декретного отпуска. При иммунизации маляриков необходимо учитывать провоцирующее действие прививок (назначать хинин).