Научные статьи по стафилококкам

В здоровом организме около 90% всех бактерий толстой кишки составляет бифидофлора. Остальное - лактобациллы, бактероиды, кишечная палочка, а также условно-патогенные микроорганизмы: стрептококки, энтерококки, стафилококки.

Патогенный стафилококк (Staphylococcus aureus) обнаружен Р. Кохом (1878), выделен из гноя фурункула Л. Пастером (1880), описан как возбудитель многих нагноительных процессов А. Огюстоном (1881), обстоятельно изучен Ф. Розенбахом (1884).

Стафилококки имеют шаровидную форму, располагаются в виде неправильных скоплений, напоминающих гроздья винограда.

Патогенные стафилококки продуцируют экзотоксин, который обладает гемолитическим и некротическим действием.

По степени и патогенности Х. Гросс разделил стафилококков следующим образом:

• безусловно патогенные стафилококки, обладающие большой степенью летальности (гибели) для клеток крови;
• условно патогенные стафилококки, способные вызвать незначительный воспалительный процесс в виде гиперемии (покраснения) и инфильтрации (уплотнения);
• сапрофиты (обитатели поверхности кожи и внешней среды), практически не вызывающие поражений.

Данная классификация является относительный, ибо патогенные проявления стафилококков зависят не только от их биологических свойств, но и от состояния организма человека, его устойчивости и реактивности.

Также стафилококки можно разделить по способности образовывать пигмент:

• золотистый стафилококк;
• белый стафилококк;
• лимонно-желтый стафилококк.

Стафилококки характеризуются сравнительно высокой устойчивостью к высушиванию, замораживанию, действию солнечного света и химических веществ. В высушенном состоянии они жизнеспособны более 6 месяцев, в пыли - 50 -100 дней. Повторное замораживание в оттаивание не убивает стафилококков. Они не погибают в течение многих часов от действия прямых солнечных лучей. Стафилококки могут выдерживать нагревание при температуре 700С более одного часа. При температуре 800С они погибают через 10-60 минут, от кипячения - мгновенно; 5% раствор фенола убивает стафилококков в течение 15-30 минут. Стафилококки очень чувствительны к некоторым анилиновым красителям, особенно к бриллиантовому зеленому, который успешно применяют при лечении поверхностных гнойных поражений кожи, вызываемых стафилококками.

Стафилококки внедряются в организм через кожные покровы и слизистые оболочки, распространяются воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Септицемия (попадание в кровь) возникает в результате преодоления возбудителем лимфатических барьеров. В патогенезе заболеваний, вызываемых стафилококками, определенную роль играют как экзотоксин, так и бактериальные клетки.

Патогенные стафилококки у человека вызывают ряд поражений - гидрадениты, абсцессы, панариции, блефариты, фурункулы, карбункулы, периоститы, остеомиелиты, фолликулиты, сикозы, дерматиты, экземы, пневмонии, пиодермии, перитониты, менингиты, аппендициты, холециститы.

Развитию гнойничковых поражений кожи и фурункулеза способствуют сахарный диабет, фенилкетонурия, авитаминозы, алиментарная дистрофия, потливость, мелкие травмы кожи профессионального характера, раздражение кожи химическими веществами.

В ряде случаев стафилококки обусловливают вторичные заболевания при оспе, гриппе, раневых инфекциях, а также послеоперационные нагноения. Особенно грозными заболеваниями являются стафилококковый сепсис и стафилококковые пневмонии у детей. При употреблении пищевых продуктов (сыр, творог, молоко, торты, мороженное и др.), зараженных патогенными стафилококками, могут возникать интоксикации (общие отравления организма).

Стафилококки играют большую роль при смешанных инфекциях; их обнаруживают вместе со стрептококками при раневых инфекциях, дифтерии, туберкулезе, актиномикозе, ангинах, гриппе, парагриппозных и других острых респираторных заболеваниях.

С широким использованием в практике антибактериальных препаратов и особенно антибиотиков произошли значительные изменения тяжести и степени распространенности стафилококковых поражений. Во всех странах мира отмечается рост частоты встречаемости заболеваний, вызываемых стафилококком, увеличение носительства среди медицинского персонала.

Повсеместно установлена быстрая адаптация стафилококков к антибиотикам. Стафилококковые инфекции отличаются многообразием возбудителя. Заражение довольно часто происходит не одним, а двумя и более разновидностями. Высокая концентрация лекарственных препаратов в организме людей и в биосфере привела к существенному нарушению микрофлоры, в частности к состоянию дисбактериозов.

Иммунитет

Воспалительный процесс обусловливает задержку стафилококков на месте их внедрения и затрудняет их распространение по всему организму. В очаге воспаления стафилококки подвергаются фагоцитозу (разрушению). Нейтрализация стафилококкового токсина антитоксином является важным моментом в общем комплексе иммунитета. Вследствие проницаемости капилляров (мелких кровеносных сосудов) антитоксин из крови проникает в зону воспаления и нейтрализует образуемый стафилококками токсин.

Профилактика

К общим мероприятиям относятся: устранение витаминной недостаточности, предупреждение травматизма, потливости, соблюдение санитарно-гигиенических требований в родильных домах, хирургических отделениях, детских учреждениях, на производстве, особенно на консервных заводах, содержание в чистоте тела, частое мытье рук теплой водой с мылом.

Лечение

При стафилококковых поражениях применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Предположительным местом длительного переживания и массивного размножения S. aureus являются апокриновые железы, расположенные в передних отделах носовых ходов, а также в подмышечных ямках и паховых складках, что определяет факт преимущественного обнаружения S. aureus на этих участках кожи и слизистых оболочек. При этом именно передняя часть носовых ходов обычно рассматривается как основная экологическая ниша для S. aureus, что связано с высокой степенью сродства микроорганизмов данного вида с расположенным там эпителиоцитами.

По данным разных авторов, носительство S. aureus в носовых ходах выявляется от 1/3 до 2/3 взрослой человеческой популяции, при этом, если постоянно свободными от носительства оказываются примерно 34% обследованных, то на долю временных носителей приходится 16%, а постоянное носительство транзиторного и резидентного типов может быть диагностировано соответственно в 29 и 25% случаев [8,9]. Значение носовых ходов как основного места обитания и размножения S. aureus подтверждается и его существенным количественным присутствием в данной экологической нише. Данные по детской популяции отличаются еще большим разнообразием - от 3-4 до 62% у часто болеющих детей [1].

Антропогенное воздействие на окружающую среду оказывает сильное влияние на направленность эволюции взаимодействия паразита и хозяина. Установлено, что наряду с нарастанием резистентности паразита к техногенной нагрузке, идет и другой процесс - постепенное усиление иммунодепрессивного состояния хозяина. В максимальной степени антропогенные нарушения экологического равновесия выражены в основной среде обитания человека - атмосфере. Неблагоприятные изменения воздушной среды в наибольшей мере истощают адаптационные возможности человеческого организма [16].

Рядом исследователей [14] изучались персистентные характеристики стафилококков в местах загрязнения сероводородсодержащим газом. При этом было выявлено, что в районах с наибольшей антропогенной нагрузкой число резидентных бактерионосителей стафилококков, а также количественный показатель антилизоцимной активности микроорганизмов были наиболее высокими. Изучение уровней резидентного бактерионосительства в районе Карачаганского нефтегазоконденсатного месторождения выявило его минимальную величину в местах, наиболее удаленных от месторождения. По мере приближения к нему этот показатель возрастал, при этом была установлена корреляция между числом бактерионосителей и предельно допустимой концентрацией сероводорода и диоксида серы.

В работе, проведенной В.О. Крамарь (2008), установлено, что стафилококки, колонизирующие слизистые оболочки жителей города Волгограда, проживающих в районах с интенсивной антропогенной нагрузкой, имели более высокие персистентные характеристики, чем выделенные в условно чистом районе. Так, показатели АЛА стафилококков, выделенные в чистом районе, были минимальные (2,13±0,76 мкг/мл) и достоверно отличались от таковых в группах сравнения (экологически неблагополучный район) - 3,13±0,61мкг/мл. Способность S. aureus, циркулирующих в экологически неблагополучных районах города, инактивировать бактериальную составляющую препарата интерферон (антиинтерфероновая активность) также оказалась выше. Так, среднее значение АИА у S. aureus, выделенных в экологически благополучном районе, составило 2,91±1,81 у.е., что было достоверно ниже, чем в районе с высокой антропогенной нагрузкой (4,99±1,79 у.е.). При оценке антикомплементарной активности автором было установлено, что среднепопуляционный показатель изучаемых культур золотистого стафилококка был низким и не превышал 10 у.е.[3].

Для определения резидентного стафилококкового бактерионосительства в целях индикации атмосферного загрязнения наиболее удачным является детский контингент в возрасте 8-12 лет (Студеникин, 1989), так как отсутствие у детей контакта с производственными вредностями, вредных привычек (алкоголь, курение) облегчает подбор сопоставимых групп, а недостаточность адаптивных механизмов объясняет повышенную чувствительность детей к воздействию токсических факторов.

Учитывая вышеизложенное, О.В. Бухариным с соавторами (1997) была дополнена концепция микроэкологического мониторинга, которая включает в себя следующие положения:

1. Стафилококки (индикаторные виды для воздушной среды) усиливают персистентные свойства под воздействием химических поллютантов.

2. Дети 8-12 лет - наиболее чувствительная часть популяции для формирования бактерионосительства, могут служить биоиндикатором мониторирования.

3. По мере усиления техногенного пресса на популяцию прослойка стафилококковых (резидентных) бактерионосителей возрастает.

4. Показателем антропогенной нагрузки на организм служит коэффициент резидентного стафилококкового бактерионосительства (КРСБ), отражающий соотношение уровня стафилококкового резидентного бактерионосительства у детей в исследуемом районе и аналогичного показателя чистой (фоновой) зоны.

5. КРСБ более 3,0 отражает экологически неблагополучную ситуацию [1].

Таким образом, представленные материалы позволяют предположить, что стафилококковое бактерионосительство, оцененное по персистентным характеристикам штаммов, объективно отражает уровень техногенной нагрузки исследуемой территории, а значит, является косвенным показателем загрязнения воздушной среды.

Рецензенты:

Хижняк С.В., д.б.н., доцент, профессор кафедры ботаники, физиологии и защиты растений Красноярского государственного аграрного университета, г. Красноярск;

Винник Ю.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Науменко З. С., Розова Л. В.

Проведено микробиологическое исследование метициллинрезистентных штаммов Staphylococcus aureus ( MRSA ) у больных хроническим остеомиелитом. Установлено, что за пять лет (с 2001 г. по 2005 г.) количество пациентов, укоторых выявлен MRSA , возросло с 20,5 % до 40 %. Помимо беталактамных антибиотиков штаммы MRSA характеризовались устойчивостью к действию антибактериальных препаратов других групп. Выраженным эффектом в отношении MRSA обладали ванкомицин и тейкопланин

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Науменко З. С., Розова Л. В.

Staphylococcus aureus resistance to antibacterial preparations

The microbiological study of methicillinum-resistant strains of Staphylococcus aureus ( MRSA ) in patients with chronic osteomyelitis has been performed. It is revealed that within 5-year period (2001-2005) the number of patients with MRSA revealed increased from 20,5 % to 40 %. Apart from beta-lactam antibiotics MRSA strains were characterized by resistance to the action of antibacterial preparations of other groups. Vanquomycin and Theikoplanin had a pronounced effect on MRSA .

Устойчивость Staphylococcus aureus к антибактериальным

З.С. Науменко, Л.В. Розова

Staphylococcus aureus resistance to antibacterial preparations

Z.S. Naumenko, L.V. Rozova

Проведено микробиологическое исследование метициллинрезистентных штаммов Staphylococcus aureus (MRSA) у больных хроническим остеомиелитом. Установлено, что за пять лет (с 2001 г. по 2005 г.) количество пациентов, укоторых выявлен MRSA, возросло с 20,5 % до 40 %. Помимо беталактамных антибиотиков штаммы MRSA характеризовались устойчивостью к действию антибактериальных препаратов других групп. Выраженным эффектом в отношении MRSA обладали ванкомицин и тейкопланин. Ключевые слова: Staphylococcus aureus, MRSA, остеомиелит.

The microbiological study of methicillinum-resistant strains of Staphylococcus aureus (MRSA) in patients with chronic osteomyelitis has been performed. It is revealed that within 5-year period (2001-2005) the number of patients with MRSA revealed increased from 20,5 % to 40 %. Apart from beta-lactam antibiotics MRSA strains were characterized by resistance to the action of antibacterial preparations of other groups. Vanquomycin and Theikoplanin had a pronounced effect on MRSA.

Keywords: Staphylococcus aureus, MRSA, osteomyelitis.

Золотистый стафилококк - наиболее часто выделяющийся микроорганизм в стационарах хирургического профиля. Из различных видов стафилококков вне- и внутрибольничные инфекции также в большинстве случаев обусловлены штаммами Staphylococcus aureus. Подсчитано, что при заболеваниях, вызванных S. aureus, продолжительность госпитализации, стоимость лечения и летальность в 2 раза выше, чем при инфекциях, вызванных другими видами микроорганизмов [1].

Однако проблема заключается не только в повсеместной распространенности и высокой частоте выделения золотистого стафилококка, но и в нарастающем уровне антибиотикорези-стентности этого вида бактерий. Наибольшую тревогу вызывают метициллинрезистентные (синоним - оксациллинрезистентные) штаммы S. aureus (MRSA - meticillin-resistans Staphylo-coccus aureus). MRSA устойчивы к действию всех бета-лактамных антибиотиков, включая ингибиторзащищенные пенициллины и цефа-лоспорины всех поколений. Другой клинически важной особенностью метициллинрезистентных стафилококков является высокая частота ассоциированной устойчивости к антибактериальным препаратам разных групп: к аминогликози-дам, макролидам и линкозамидам.

В последние два десятилетия имеет место

рост частоты выявления МЕ5А в большинстве стран мира, что находит отражение в многочисленных публикациях. Данные по России (в основном по Москве и Санкт-Петербургу) неоднозначны. Имеются сведения, что в 1996 г. в отделениях реанимации Москвы частота выделения МЕ5А колебалась от 0,8 % до 40 % [3], а в 20002001 гг. средняя частота выделения этих микроорганизмов достигла 54,8 % [4]. Другие авторы считают, что частота встречаемости МЯ8А в Москве не менее 33,4 % [5]. Одна из возможных причин неоднозначности результатов - отсутствие до недавнего времени стандартизированной методики оценки метициллинрезистентности стафилококков. Лишь в 2004 г. введен в действие официальный документ, регламентирующий (наряду с определением антибиотикочувствительно-сти других групп бактерий) весь комплекс исследований по определению метициллинрезистент-ности [6]. Новые методические указания учитывают как изменения этиологической структуры возбудителей инфекций, так и открытые механизмы формирования резистентности микроорганизмов к антибатериальным препаратам.

Цель нашего исследования - оценка частоты встречаемости метициллинрезистентных золотистых стафилококков у больных хроническим остеомиелитом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось в 2001-2005 г. Обследовано 119 больных хроническим остеомиелитом при поступлении и в процессе лечения. Взято 368 проб, выделено 446 штаммов различных бактерий, изучено 180 штаммов S. aureus. Выделение бактерий проводили по общепринятым методикам [7]. Родовая и видовая идентификация чистых культур осуществлялась как общепринятыми методами, так и с использованием бактериологического анализатора "ATB Expression" фирмы "BioMerieux", Франция. Метициллинрезистент-ность S. aureus определяли на среде Мюллера-Хинтона с использованием диска, содержащего 1 мкг оксациллина. В питательную среду дополнительно вносили NaCl до конечной концентрации 4,0 %. При определении штаммов MRSA учи-

По результатам идентификации значительная часть выделенных за анализируемый период времени бактериальных культур была отнесена к роду Staphylococcus', различные виды этих микроорганизмов составили 55,2 % от числа всех выделенных штаммов. Видовой состав включал коагулазоположительные виды (S. aureus S. intermedins) - 42,2 % и ряд видов коагулазоот-рицательных стафилококков (S. epidermidis, S. saprophyticus, S. hominis, S. haemolyticus, S. sciuri, S. xylosus, S. cohnii).

Золотистых стафилококков, о которых идет речь в данной работе, было выделено 180 штаммов, что составило 40,4 % от числа изолированных культур, среди них 64 (35,6 %) штамма были верифицированы как метициллинрези-стентные S. aureus.

Анализ результатов бактериологического обследования показал, что удельный вес выявленных MRSA штаммов был неодинаковым за исследуемый период времени (рис. 1). Так, если в 2001-2002 гг. из 159 штаммов выделенных бактерий S. aureus составил 35,9 %, а штаммы MRSA 10,7 %, то в 2005 году из 88 выделенных культур как S. aureus были диагностированы 42,1 % штаммов.

2001-2002 Г. 2005 г.

Рис. 1. Доля стафилококков от общего количества выделенных штаммов

Были проанализированы данные по встречаемости метициллинрезистентных штаммов стафилококков у больных. В целом за период исследования у 85 человек (71,4 % от числа всех обследованных пациентов) хотя бы однажды был выявлен S. aureus, из них у 36 (42,3 %) больных - MRSA. Причем у 33,3 % больных MRSA штаммы были выявлены при поступлении на лечение.

Сравнительный анализ лабораторных данных по годам показал, что в 2001-2002 г. из 44 обследованных больных у 2 выделен S. aureus, причем у 9 больных - штаммы MRSA. В 2005 году было обследовано 30 больных, золотистый стафилококк выделен у 63,3 %. Удельный вес MRSA от общего числа изолятов S. aureus в 2001-2002 гг. и 2005 г. составил соответственно 29,8 % и 48,7 %. В указанные же периоды среди больных, у которых был выделен S. aureus, MRSA встречался у 34,6 % и 63,2 % соответственно (рис. 2).

Рис. 2. Количество больных, у которых выделялись стафилококки

В заключение следует отметить, что как частота выявления S. aureus у больных, так и их удельный вес в общем количестве выделенных культур к 2005 году повышается незначительно,

но вместе с тем отмечается тенденция роста метициллинрезистентных штаммов этого возбудителя. Высокий процент выявления МЕ^А актуален для больных остеомиелитом, так как в отделении концентрируется наиболее тяжелый контингент больных с хроническим гнойно-воспалительным процессом, при котором золотистый стафилококк является часто встречающимся возбудителем. Это создает предпосылки для циркуляции и обмена гена тес А, кодирующего резистентность к беталактамным антибиотикам, в популяции микроорганизмов в пределах стационара. Характерен и большой процент (33,3 %) выявления МЕ^А при поступлении больных на лечение из разных регионов России.

Был проведен анализ антибиотикограмм

клинических изолятов MRSA. Для 82 % изученных клинических штаммов MRSA отмечена ассоциированная устойчивость к различным антибактериальным препаратам (рис. 3). Как это видно из гистограммы, штаммы сохранили чувствительность лишь к действию ванкомицина и тейкопланина, выраженным эффектом в отношении MRSA также обладали рифампицин и фузидин.

Рис. 3. Устойчивость штаммов MRSA к антибактериальным препаратам

1. The economic impact of Staphylococcus aureus infection / R. J. Rubin [et al.] // Emerg. Infect. Dis. - 1999. - No 5. - P. 9-17.

2. Зайцевб А. А. Стафилококки и ванкомицин : тенденции противостояния / А. А. Зайцев, О. И. Карпов, С. В. Сидоренко // Анти-биот. химиотер. - 2003. - Т. 48, № 6. - С. 20-26.

3. Результаты многоцентрового исследования чувствительности стафилококков к антибиотикам в Москве и Санкт-Петербурге / С. В. Сидоренко [и др.] // Антибиот. химиотер. - 1998. - Т. 43, № 7. - С. 15-25.

4. Эпидемиология антибиотикорезистентности нозокомиальных штаммов Staphylococcus aureus в России : результаты многоцентрового исследования / А. В. Дехнич [и др.] // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2002. - № 4. - С. 325-336.

5. Страчунский, Л. С. Состояние антибиотикорезистентности к антиинфекционным химиопрепаратам / Л. С. Страчунский, Т. М. Богданович // Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. - М., 2002. - С. 32-39.

6. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам : методические указания МУК 4.2. 1890-04 // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. - 2004. - Т. 6, № 4. - С. 306-359.

7. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клиникодиагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений : Приказ N 535 МЗ СССР. М. - 1985. - 126 с.

Аннотация научной статьи по прочим медицинским наукам, автор научной работы — Поспелова Светлана Валерьевна, Горовиц Э. С.

Проведено обследование на стафилококковое бактерионосительство врачей и студентов. Исследуемый материал забирали из полости носа и зева. Выявлено носительство различных видов стафилококков в полости носа у всех обследованных. Из зева эти бактерии выделяли в 2 раза реже. Обсеменённость золотистым стафилококком полости носа у врачей была значительно выше. В то же время в зеве S. aureus обнаруживали практически с одинаковой частотой как у врачей, так и у студентов.

Похожие темы научных работ по прочим медицинским наукам , автор научной работы — Поспелова Светлана Валерьевна, Горовиц Э. С.

Staphylococcal bacteria carrying

Physicians and students were examined for staphylococcal bacteria carrying . The investigated material was taken from nasal and throat cavities. Carriage of different types of Staphylococci in nasal cavity of all subjects examined was revealed. These bacteria were secreted from throat two times more rarely. Staphylococcus aureus dissemination of nasal cavity in physicians was significantly higher. At the same time, throat S.aureus was found in physicians and students practically with similar frequency.

еще раз о бактерионосительстве стафилококков

Поспелова Светлана Валерьевна - раб. тел.: (342) 236-44-85, e-mail: [email protected]

Проведено обследование на стафилококковое бактерионосительство врачей и студентов. Исследуемый материал забирали из полости носа и зева. Выявлено носительство различных видов стафилококков в полости носа у всех обследованных. Из зева эти бактерии выделяли в 2 раза реже. Обсеменённость золотистым стафилококком полости носа у врачей была значительно выше. В то же время в зеве S. aureus обнаруживали практически с одинаковой частотой как у врачей, так и у студентов.

Ключевые слова: стафилококки, бактерионосительство, S. aureus.

Physicians and students were examined for staphylococcal bacteria carrying. The investigated material was taken from nasal and throat cavities. Carriage of different types of Staphylococci in nasal cavity of all subjects examined was revealed. These bacteria were secreted from throat two times more rarely. Staphylococcus aureus dissemination of nasal cavity in physicians was significantly higher. At the same time, throat Saureus

was found in physicians and students practically with similar frequency.

Key words: staphylococcal bacteria carrying, S. aureus.

Стафилококки являются ведущим этиологическим фактором различных гнойно-воспалительных заболеваний, в том числе внутрибольничных [1]. Основным источником возбудителя подобных заболеваний являются бактерионосители среди пациентов и медицинского персонала. Не случайно, одной из мер противоэпидемического контроля является выявление и санация стафилококковых бактерионосителей среди пациентов и персонала. С другой стороны, и сам медицинский персонал может быть группой риска в отношении формирования стафилококкового носительства [2].

В соответствии с существующими методическими рекомендациями по выявлению стафилококкового бактерионосительства в качестве основного биотопа исследуется слизистая передних отделов полости носа [3], слизь из зева исследуется выборочно. В то же время, известны случаи выявления стафилококков и в зеве. В этой связи представляется целесообразным изучить видовой пейзаж, встречаемость различных видов стафилококков в этих биотопах, а также

сравнить частоту выявления бактерионосителей у лиц, работающих в стационаре и не посещающих последний.

Цель исследования - сравнительная оценка результатов обследования студентов и врачей на бактерионосительство стафилококков в полости носа (ПН) и зеве (З).

диско-диффузионным методом на Mueller-Hinton Agar, производства фирмы HIMEDIA, Индия. Оценивали чувствительность культур к оксациллину, эритромицину, ципрофлокса-цину, ванкомицину, ампициллину, тетрациклину. Дважды с интервалом в 1 месяц проведено повторное обследование, что позволило определить тип носительства. Параллельно проводили цитологическое исследование слизистой носа и зева. Мазки-отпечатки готовили ватным тампоном на обезжиренных стеклах, окрашивали по Романовскому-Гимзе и микроскопировали, обращая внимание на состояние фагоцитирующих и слущенных эпителиальных клеток.

Обработка данных. Достоверность различий в группах оценивали с помощью пакета прикладных программ STATISTICA по доверительному интервалу для разности относительных частот [5].

Результаты и обсуждение

Как следует из представленных материалов (таблица 1), различные виды стафилококков в полости носа выявили у всех обследованных, частота обсемененности полости зева студентов и врачей не имела статистически значимой разницы и составила 59,5 и 53,6% соответственно.

Результаты обследования студентов и врачей на стафилококковое бактерионосительство

Группа Кол-во обсле- дован- ных частота выявления стафилококков степень обсеменён-ности полости носа

зев полость носа I-II II-V

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Студенты 116 69 59,5 116 100 78 67,2 38 32,8

Врачи 125 67 53,6 125 100 61 48,8 64 51,2

Различия определили в степени обсемененности полости носа. У студентов она составляла, как правило, I-II степень выраженности (67,2%), у врачей чаще выявляли III-IV степень (51,2%). Обсемененность зева у тех и других составляла I-II степень.

В последующем мы провели анализ видовой принадлежности штаммов стафилококков, дифференцируя S. aureus и коагулазоотрицательные стафилококки (КОС). Всего было выделено 347 культур, в том числе от студентов - 157 (S. aureus - 46, КОС - 111) , от врачей - 190 (S. aureus - 97, КОС

- 93). Основные различия были связаны с видовой характеристикой стафилококков: обсемененность полости носа S. aureus была значительно выше у врачей - 41,6% против 15,5% у студентов (р-0,04). В то же время в зеве золотистые стафилококки обнаруживали практически с одинаковой частотой, у врачей реже выявляли КОС (таблица 2).

Следовательно, патогенные стафилококки гораздо чаще выделяли у врачей, посещающих клиники. Особенно существенна эта разница была при исследовании материала из полости носа.

Среди изолятов коагулазоотрицательных видов стафилококков превалировали S. epidermidis (69,3% у I группы и

48,7% у II группы) и S. warneri (11,2-8,4%), реже встречались S. haemolyticus, S. equorum, S. cochnii, S. saprophyticus, St. hominis ssp.hominis, S. chromogenes и др. В ряде случаев КОС обнаруживали в виде единичных колоний в ассоциации со S. aureus. При этом практически все штаммы S. aureus обладали лецитиназной и гемолитической активностями, тогда как КОС - соответственно 6,3 и 82,2%. Важно отметить, что стафилококки и в полости носа, и в полости зева выявили в 59,5-53,6% случаев, но идентичные по всем признакам штаммы были изолированы только в 31,9-35,2% случаев у I и II групп (таблица 2), чаще это касалось золотистых и эпидермальных стафилококков.

Частота выделения стафилококков из различных биотопов (%)

Группа Количество обследованных Полость носа Полость зева Идентичные культуры из носа и зева

S. aureus КОС S. aureus КОС

Студенты 116 15,50% 93,10% 27,60% 31,90% 31,90%

Врачи 125 41,60% 87,20% 34,40% 20% 35,20%

У остальных обследованных на слизистой носа и зева определяли различные виды. Принято считать, что стафилококки в зев поступают, как правило, со слизью из носа, по-видимому, возможны и другие пути заселения этого биотопа. Либо стафилококковая флора носа меняется быстрее, чем микрофлора зева.

При повторном обследовании через месяц идентичные по всем характеристикам предыдущим штаммам золотистые стафилококки были выявлены в полости носа у 4,4% лиц I группы, в зеве - у 18,9%. Ту же тенденцию определили и у обследованных II группы: по результатам повторного исследования полости носа 19,3% были отнесены к резидентным носителям S. aureus, тогда как по результатам исследования микрофлоры зева - 22,6%.

Среди золотистых стафилококков, изолированных из носа студентов, антибиотикорезистентных выявлено не было. Из КОС 11,1% культур были резистентны к тетрациклину, 32,6%

- к эритромицину. Метициллин-(оксациллин)-резистентных стафилококков (MRS) среди КОС также не обнаружили.

Антибиотикочувствительность штаммов S. aureus, изолированных из полости носа и зева врачей, значительно варьировала и четких закономерностей выявлено не было. Чаще всего так же определяли устойчивость к тетрациклину (26-37,5%) и эритромицину (31,6-12,6%). Доля метициллин-(оксациллин)-резистентных S. aureus (MRSA) оказалась незначительной и составила для культур, изолированных из полости носа 2,6%, а из полости зева - 6,3%; среди КОС 5,1% и 0% соответственно.

В серии специальных экспериментов мы сопоставили результаты цитологических исследований полости носа и зева. При цитологическом исследовании мазков-отпечатков, взятых со слизистой передней части носа и зева от обследуемых

двух групп, разница не выявлена. Микроскопии мазков со слизистой носа часто мешала слизь, выявляли незначительное количество эпителиальных клеток в поле зрения, поскольку собственно носовая полость выстлана однослойным многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. В мазках из зева были хорошо видны единичные клетки и пласты многослойного плоского неороговевающего эпителия, лимфоидные клетки и расположение микрофлоры по отношению к данным клеткам. Данные цитологических исследований мазков из зева коррелировали с результатами динамического бактериологического наблюдения. Установлено, что если в мазках наблюдали клетки поверхностного слоя эпителия без структурных особенностей, единичные кокки и (или) палочки локализовались преимущественно внеклеточно, лейкоциты отсутствовали, то в дальнейшем данные лица оказывались по результатам бактериологического обследования транзиторными или случайными бактерионосителями. Если клетки поверхностного слоя эпителия в мазках были расположены единично и группами, кокковая флора была обильна и её выявляли как на поверхности клеток, так и во внеклеточном пространстве, лейкоциты отмечали от 5 до 25 в поле зрения, часть из них находилась в состоянии деструкции, то в 90% таких случаев в дальнейшем было диагностировано резидентное бактерионосительство S. aureus, в 4% -S. epidermidis.

При сопоставлении результатов цитологического исследования и посевов этого же материала, как правило, мы получали совпадающие результаты. Таким образом, при выявле-

нии бактерионосительства стафилококков в зеве нам представляется целесообразным использовать цитологический метод, который методически прост и информативен.

1. У врачей, работающих в стационаре, S. aureus чаще обнаруживается в полости носа, что, вероятно, связано с возможностью экзогенного инфицирования.

2. Независимо от группы обследуемых в полости носа и зеве в значительном числе случаев выявляли различные виды стафилококков, что свидетельствует о неоднозначном механизме заселения слизистых.

3. Цитологическое исследование может быть использовано для определения стафилококкового бактерионосительства в зеве. Его применение позволяет оценить степень выраженности воспалительного процесса в биотопе.

1. Митрохин С.Д., Сергеев С.А., Махсон А.Н. Обоснованность применения мупироцина в формулярах антибактериальной терапии и профилактики нозокомиальной инфекции в онкологической клинике. Инфекции и антимикробная терапия, 2000. Т. 2. № 6. С. 4-6.

2. Дерябин Д.Г. Стафилококки: экология и патогенность. Екатеринбург: УрО РАН, 2000. 238 с.

4. Приказ № 535 по применению унифицированных микробиологических (бактериологических) методов исследования в клинико-диагностических лабораториях.

5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Москва, 2006. 276 с.

6. Чистович Г.Н. Эпидемиология и профилактика стафилококковых инфекций. Ленинград, 1969. 145 с.