Не могу вылечить лямблиоз у ребенка советы врача инфекциониста

Лямблии чаще всего диагностируются именно у детей. По данным статистики каждый третий малыш заражен этими одноклеточными паразитами. После проникновения в организм они провоцируют прогрессирование опасной инфекции – лямблиоза.

Проявления поражения ими у детского организма начинаются с простых капризов, но потом дополняются дискомфортом в области анального отверстия. Лекарственная терапия помогает быстро победить патологию при условии правильного выбора препарата.

Характеристика паразитов

Лямблии – микроскопические паразиты, состоящие всего из одной клетки грушевидной по форме, на которой имеются жгутики. Они позволяют бактериям быстро передвигаться в организме. Живут в кишечнике, редко проникают в желчный пузырь и печень. В организме человека лямблии могут находиться в разных состояниях:

Вегетативное, то есть подвижное – так микроорганизмы паразитируют в отделе тонкого кишечника. Благодаря своей присоске они закрепляются на стенках органа и поедают полезные компоненты, которые поступают с пищей. В благоприятной среде лямблии быстро делятся.
Цисты или неподвижное состояние – это личинки, которые поступают в организм через полость рта. По форме они похожи на овал не больше 1мм в диаметре, у них совсем отсутствует подвижность и они не способны размножаться. В окружающей среде такие цисты устойчивы к разным неблагоприятным условиям:

- При температуре до 18 градусов могут жить больше 40 суток.
- При высоких отметках температурного режима окружающей среды – неделю.
- В холоде лямблии погибают только спустя 4 дня.

Живучесть цист объясняется их надежной оболочкой. Она формируется, когда паразиты оказываются в дискомфортных условиях, где не смогут нормально существовать.

В человеческом организме такой средой для них является толстый кишечник. После попадания в него лямблии капсулируются и выходят с каловыми массами. В окружающей среде они попадают в воду, почву, а оттуда в пищу и в организм. Для заражения требуется всего 10 цист.

Чем опасно заболевание для детей

Цисты в результате взаимодействия с кишечником в организме ребенка высвобождаются из капсул и начинают быстро делиться. Чтобы полноценно расти им требуется питание, которое они забирают из стенок кишечника. В связи с этим малыш не получает необходимых витаминов, минералов и других веществ для роста и развития. Такой процесс очень плохо отражается на его состоянии здоровья и самочувствии.

При заражении лямблиями нарушается всасывание необходимых организму ребенка микроэлементов, происходит серьезное отставание в росте и умственном развитии. Также лямблии выбрасывают в кровоток токсичные вещества, подавляя правильную работу иммунитета и вызывая очень сильные реакции гиперчувствительности. Дети при развитии лямблиоза страдают атопическим дерматитом, хроническими формами бронхитом, астмой и часто поражаются ОРВИ.

Также обязательно развиваются признаки поражения желудочно-кишечного тракта и вегетативной нервной системы. Такое отравление провоцирует увеличение размеров лимфоузлов и проявление неврологических нарушений – скрипа зубами во время сна, нервного тика, дрожи рук.

Помимо этого малыш быстро устает и постоянно жалуется на беспричинную слабость, у него отмечаются резкие скачки настроения. Родители должны вовремя заметить нарушения состояния и показать ребенка врачу.

Заражение лямблиями – как происходит

Главной причиной болезни зачастую становится экологический или социальный фактор. Заражение лямблиями чаще диагностируется у детей с плохой работой иммунитета и склонностью к патологиям органов пищеварительной системы.

Лямблии в кишечник попадают через полость рта, а затем продвигаются вплоть до желудка. Там для них наиболее благоприятная среда, а у ребенка происходит развитие лямблиоза.

Цисты могут находиться где угодно:

в песке или земле;
на посуде и на игрушках;
на немытых овощах и фруктах;
на руках;
в грудном молоке;
в некипяченой воде.

Симптомы поражения

У детей болезнь протекает в скрытой или хронической форме. Иногда отмечается полное отсутствие симптомов поражения. Но чаще болезнь проявляется остро следующими симптомами:

долгое повышение температуры до 37,5 градусов;
тошнота, понос, стул при этом пенистый, жидкий и может быть по 8 – 10 раз в сутки;
вздутие живота и метеоризм;
боль, у которой не получается определить точную локализацию, но она заметно усиливается при пальпации живота;
отсутствие активности, капризы и тревожность;
бессонница, скрип зубами;
опухание лимфатических узлов.

Все эти симптомы напоминают дисбактериоз или другие патологии пищеварительной системы. Педиатр не всегда сразу и точно может усмотреть в такой клинической картине именно лямблиоз.

Лямблии в организме с успехом маскируются под другие патологии, врач не видя это, лечит ребенка от аллергии, кожных, неврологических болезней, а в это время в организме прогрессирует паразитарная инфекция, которая уже спустя несколько месяцев преобразуется в хроническую форму.

При хроническом течении лямблиоз проявляется не так интенсивно, но долгое отравление продуктами распада со временем приводит к авитаминозу, развитию патологий разных органов. Для хронического течения характерны следующие признаки:

сильная сухость с шелушением кожи;
бледность кожи;
появление под глазами отеков и темных кругов;
аллергии;
частые болевые ощущения в животе и склонность к диарее;
тошнота;
потеря аппетита;
дискинезия желчевыводящих протоков с тянущей неприятной болью в области правого подреберья;
плохой запах изо рта;
обильное потоотделение;
неправильная работа вегетативной системы, выражающаяся нестабильным эмоциональным состоянием, слабостью организма и частыми перепадами настроения.

Диагностика лямблиоза

Диагностику у детей проводит врач гастроэнтеролог или инфекционист, но только сбора данных о заболевании бывает мало для четкого выявления вида поражения. От точности выявления зависит и правильность назначения медикаментов. Итак, для диагностики жизнедеятельности лямблий проводятся:

Анализ крови. Данное лабораторное исследование позволит уточнить характеристики и поведение одноклеточных, их распространенность и силу процесса воспаления.
Серологическое исследование. Оно считается самым информативным способом диагностики. По результатам анализа выявляются антитела в организме, которые были образованы им, как ответ на активизацию лямблий.
Исследование кала. По-другому это копрологическое обследование, оно предполагает микроскопическое изучение каловых масс с их составом. Выявить заболевание так можно в 50 – 70% случаев. Особенно хорошо под микроскопом видно цист до 8 мм в диаметре. Для констатации факта присутствия лямблий обследование повторяется до 4 раз.

Лечебный процесс

Проведение лечения лямблиоза отличается некоторыми сложностями, которые связаны с ухудшением работы иммунитета и высокими рисками развития сопутствующих болезней. Также терапия осложняется следующими факторами:

высокий риск повторного инфицирования;
обретение паразитом устойчивости.

Лечится лямблиоз обязательно комплексно медикаментами и методами восстановления, поэтапно, дополнительно нужно соблюдать диету.

Если с микробами не бороться, то симптоматика быстро усиливается. Но перед началом выведения врач обязательно устанавливает, на какие синтетические составляющие лекарственных препаратов организм ребенка может отреагировать гиперчувствительностью.

Общая схема терапии лямблий у детей следующая:

терапия против паразитов, чтобы уничтожить микробы;
симптоматическая терапия;
прием антигистаминных средств для устранения высыпаний;
терапия ферментами, которая помогает восстановить нормальную микрофлору в кишечнике;
курс витаминов.

Комплексный подход в лечении заметно усиливает эффективность терапии и ускоряет процессы выздоровления. Родителей пугают возможные риски и осложнения заболевания, поэтому они пристально следят за состояние здоровья ребенка и даже минимальными его нарушениями.

При запущении лямблиоза и осложнении его течения в первую очередь страдает печень, желчевыводящие протоки. Для эффективного лечения и предупреждения врач назначает следующие медикаментозные препараты:

Противопаразитарные: Тиберал, Трихопол, Фуразолидон, Немозол, Макримор и т.д.
Энтеросорбенты для выведения токсинов, образовавшихся в результате жизнедеятельности одноклеточных – Полисорб, Энтеросгель, Смекта.
Антигистаминные средства для купирования зуда и устранения высыпаний – Фенистил, Супрастин, Тавегил.
Бифидобактерии – Линекс, Биовестин, Биогая, а также живые йогурты домашнего приготовления.

Часто для лечения лямблиоза эффективными оказываются рецепты народной медицины. Их готовят на основе натуральных средств, поэтому они совсем не вредят организму в отличие от фармакологических лекарств с противопоказаниями.

Вот самые действенные рецепты:

Настойка с хреном. Нужно взять 2 – 3 корня растения и мелко нарезать, поместить в банку объемом 1 л и залить остуженной кипяченой водой, затем плотно закрутить крышку. После настаивания в течение 3 суток смесь процеживают и перемешивают в одинаковом соотношении с медом. Затем оставляют еще на 3 дня. Детям в возрасте до года показано по половине чайной ложки, после года – по одной десертной, с 11 лет – по одной столовой ложке, до еды 3 раза в день курсом 10 дней. Потом следует сделать недельный перерыв и снова провести лечение.
Настойка с огурцами. Измельчить 200 г свежих огурцов с семенами, положить их в эмалированную посуду, залить кипятком. Средство настаивается несколько часов, процеживается, ставится в холодильник. В течение суток ребенку нужно давать по пол-литра настоя.
Тыквенные семечки. Измельчают 100 г чищеных семечек, к ним добавляется 25 г меда и вода. Ребенку смесь дают с утра перед едой небольшими порциями так, чтобы до завтрака он съел всю приготовленную смесь.

Перед использованием любого народного рецепта требуется получить одобрение врача, чтобы удостовериться, что у ребенка отсутствует аллергия на компоненты смесей.

Во время лечения лямблиоза очень важно соблюдать особые правила питания. Из рациона полностью убирают сладкое, даже напитки с содержанием сахара, потому что как раз сладкая среда считается самой благоприятной для размножения паразитов.

В рацион рекомендуется включать больше кисломолочных продуктов. Кислая среда, наоборот, мешает нормальному делению патогенных микроорганизмов, быстро убивая их.

Питание должно основываться на кашках, сухофруктах, отрубях, растительных маслах. Фрукты можно только в запечённом виде, а из напитков предпочтительнее всего кефир. В период строгой диеты запрещены жирные и жареные блюда, даже в минимальном количестве. Диета заметно ускоряет выздоровление, ее нужно соблюдать на каждом этапе лечения.

Меры профилактики

После завершения курса противопаразитарного лечения ребенок должен оставаться под наблюдением доктора еще 6 месяцев. Одновременно лечение проводится и для других членов семьи с целью уменьшения риска возобновления патологии. Ремиссии получается добиться в 90% случаев.

Предупредить повторное поражение можно при соблюдении следующих мер профилактики:

следить за соблюдением детьми правил гигиены;
пить только прокипячённую воду;
хорошо промывать, обдавая кипятком все фрукты и овощи перед едой;
предотвратить контактирование с домашними животными;
летом отказаться от купания в открытых и загрязненных водоемах.

Соблюдение этих простых правил поможет уберечь организм от рецидива заражения. Но риски инфицирования все равно будут сохраняться, поэтому даже при минимальных признаках рецидива требуется обратиться к специалисту за своевременной помощью.

Лямблиоз распространен повсеместно, причем зараженность детей лямблиями, особенно в раннем и школьном возрасте, в несколько раз превышает соответствующие показатели у взрослых. Среди детей, посещающих детские коллективы (ясли, сады, школы), пораженность

Клиническая симптоматика лямблиоза складывается из нескольких симптомокомплексов: синдрома поражения желудочно-кишечного тракта и нарушений питания, синдрома интоксикации, в том числе поражение центральной нервной и вегетативной нервной системы, аллергического синдрома (поражение кожи и респираторных органов).

Гастроинтестинальный синдром. Основные клинические симптомы лямблиоза диагностируются со стороны желудочно-кишечного тракта, так как лямблии паразитируют в кишечнике человека. В клинической картине заболевания преобладают энтеральные расстройства, проявления которых в значительной степени зависят от возраста ребенка. Так как местом локализации лямблий является тонкая кишка, где происходит всасывание питательных веществ, у некоторых детей развивается синдром мальабсорбции в виде белково-энергетической и полигиповитаминозной недостаточности.

Аллергические проявления на коже, а также со стороны респираторного, желудочно-кишечного тракта и крови могут проявляться при любой форме лямблиоза вне зависимости от тяжести и остроты процесса. Давно известно, что в ответ на внедрение паразита повышается уровень IgE и уровень эозинофилов в периферической крови [3, 4, 7] — гиперпродукция IgE и эозинофилия являются древнейшими филогенетическими способами антипаразитарной защиты. Именно этим можно объяснить хорошо известный клиницистам факт, что паразитозы усиливают аллергические признаки у детей с атопией и другими формами аллергических проявлений.

Следует отметить, что диагностика лямблиоза затруднена в связи с отсутствием патогномоничной симптоматики, а сам лямблиоз либо наслаивается на другие заболевания, либо все клинические проявления этой паразитарной инфекции объясняются прочими разными причинами [4].

Обследование на лямблиоз показано при следующих состояниях (Н. П. Шабалов, Ю. И. Староверов, 1998) [5]: наличие заболеваний пищеварительного тракта, тенденция к их хроническому течению с частыми, но умеренно выраженными обострениями; нейроциркуляторная дисфункция, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями; стойкая эозинофилия крови; аллергические проявления.

По данным литературы, иммунологические методы, например определение антител к лямблиям в сыворотке крови, обладают высокой чувствительностью и специфичностью.

Выявление специфических IgM и IgG к антигенам лямблий методом иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) возможно с 12–14-го дня заболевания.

После санации IgM быстро исчезают. Их выявление свидетельствует о заболевании лямблиозом, IgG сохраняются до 2 мес после санации.

Однако пока патогенные свойства паразита недостаточно изучены, в частности не идентифицированы лямблиозные токсины, представляется преждевременным полагаться в диагностике лямблиоза только на результаты иммунологического исследования.

По нашим наблюдениям, у детей с упорным, длительно текущим лямблиозом антитела к лямблиям в сыворотке крови могут не определяться. И. В. Куимова и Т. Н. Ткаченко (2002) также обнаружили антитела менее чем у половины инфицированных лямблиями детей [2], что, по нашему мнению, может свидетельствовать о неэффективности механизмов гуморальной защиты.

Поэтому отсутствие специфических иммуноглобулинов у детей с повторным обнаружением цист лямблий является плохим прогностическим признаком и требует от врача применения индивидуальных схем лечения. Достаточно часто антитела к лямблиям не обнаруживаются у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом.

В современных условиях диагностика лямблиоза осуществляется рутинным методом микроскопии фекалий, однако этот метод в значительной степени субъективен, многое зависит от правильности проведения всех этапов исследования.

Также большое значение имеет правильное приготовление препарата для микроскопии. Материал должен наноситься на стекло тонким, прозрачным слоем, иначе цисты лямблий очень трудно рассмотреть в толще детрита. Микроскопию следует осуществлять сразу же после приготовления препарата.

Известно, что создание неблагоприятных условий способствует цистированию и выделению цист. Было отмечено, что при назначении желчегонных и противолямблиозных препаратов цисты обнаруживаются значительно чаще.

Еще большей настойчивости требуется при лечении лямблиоза. При назначении антипротозойных препаратов следует помнить, что терапия этой инфекции преследует цель не столько полной эрадикации лямблий из кишечника, сколько уменьшения клинических проявлений интоксикационного, гастроинтестинального и аллергического синдромов.

Эффективность применения противолямблиозных препаратов для уменьшения клинических проявлений аллергического синдрома достаточно выражена. Используя в качестве стартовой терапии макмирор или метронидазол, мы отмечали клиническое улучшение в течение первых 7–10 дней. У 85% детей с атопическим дерматитом отмечалось ослабление кожных проявлений; явления бронхиальной обструкции исчезли или сократились у 86% детей: исчезли одышка и удлинение выдоха, смягчился кашель; явления аллергического конъюнктивита уменьшились у всех детей.

Положительный эффект наблюдался как при назначении макмирора, так и при назначении метронидазола. В отличие от метронидазола и фуразолидона, в элиминации которых участвует печень, макмирор практически полностью элиминируется почками, и при этом не затрагиваются дезинтоксикационные резервы печени.

Следует помнить, что при назначении медикаментозных препаратов, эффективных в отношении Lamblia intestinalis, таких, как метронидазол и фуразолидон, на второй-третий день лечения может наступить ухудшение самочувствия ребенка в виде тошноты, рвоты, зуда, высыпаний на коже. Под влиянием лечения продукты массивного распада паразита всасываются в кровь и становятся причиной усиления интоксикации и сенсибилизации организма. Накопление продуктов распада паразитов в кишечнике способствует изменению рН внутренней среды и развитию дисбактериоза. Эта реакция носит название реакции Яриш-Гейксгеймера, как правило, она, длится не дольше 5–7 дней. Для уменьшения ее проявлений в течение курса лечения 1-2 раза в неделю рекомендуется проводить тюбажи с осмотическими слабительными — 25–30% раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом у детей старше 5–7 лет. Осмотические слабительные препятствуют всасыванию продуктов распада паразитов и ослабляют реакцию Яриш-Гейксгеймера.

Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения нецелесообразно применять противолямблиозные препараты короткими курсами. Длительность приема противолямблиозных препаратов 5–7 дней не приводит к эрадикации паразита, после отмены препарата клинические проявления заболевания возобновляются, и в результате такой курс может не привести к клиническому улучшению.

Уменьшению проявлений реакции Яриш-Гейксгеймера также способствует назначение препаратов системной энзимотерапии, в частности вобэнзима, представляющего собой комплекс высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. Препарат обычно назначается по 3–5 драже 3 раза/сут за 40 мин до еды, начиная со второго 10-дневного курса лечения макмирором или метронидазолом, на весь период проведения основного и противорецидивного курсов.

Следует отметить, что, во-первых, в условиях углубляющегося микробиоценотического дисбаланса кишечника нарастающий эндо- и экзотоксикоз приводит к сенсибилизации организма и создает риск возникновения и развития пищевой аллергии (рис.). Прямое системное и местное участие полиферментных препаратов в метаболизме и всасывании токсинов и сенситинов существенно улучшает эту ситуацию.

Во-вторых, растительные компоненты препарата (папаин и бромелаин) активны в толстой кишке, где рН среды смещен в кислую сторону. Тем самым обеспечивается глубокий протеолиз белков и гликопротеидов, что, по-видимому, лишает условно-патогенные (и патогенные) микробы-ауксотрофы факторов роста и пищевых субстратов, в то время как неприхотливые компоненты нормальной, сбалансированной микробиоценотической системы кишечника (например, микробы-сахаролитики) не нуждаются в белках для своей жизнедеятельности.

В-третьих, иммуномодулирующие свойства полиферментного препарата, прежде всего стимуляция макрофагов, позволяют противостоять антигенной гиперстимуляции с последующим истощением местного иммунитета [8].

Обобщив опыт наблюдения более чем 400 больных с лямблиозом, мы считаем, что для получения максимального эффекта целесообразно назначать противолямблиозный препарат двумя 10-дневными курсами с 5-дневным перерывом между ними.

За это время мы наблюдали уменьшение клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта более чем у 95% детей и стойкое уменьшение аллергических проявлений (кожных, респираторных и т. д.) более чем у 80% детей.

При излечении от лямблиоза сохраняется высокий риск повторного заражения, так как, во-первых, распространенность этой инфекции в популяции достаточно велика, во-вторых, все исследователи единодушно признают возможность повторного заражения. У многих пациентов мы наблюдали возврат клинических проявлений в течение ближайших недель и месяцев.

С другой стороны, отсутствие цист ляблий в кале не может служить критерием успешного лечения. Главный показатель выздоровления — исчезновение клинических симптомов: прекращение болей в животе, восстановление массы тела, очищение языка, ликвидация кожных проявлений, нормализация стула и размеров печени.

Увеличение размеров печени является одним из самых динамичных симптомов лямблиозной интоксикации. У подавляющего большинства больных безболезненный и эластичный край печени выступает из-под края реберной дуги на 1 — 4 см. На 5–7-й день от начала лечения размеры печени обычно нормализуются (т. е. край печени пальпируется по краю реберной дуги). Если в процессе лечения не удалось добиться эрадикации паразита, увеличение размеров печени происходит через 9–14 дней после окончания курса лечения. В этом случае показаны повторные противорецидивные курсы: однократный прием метронидазола в возрастной дозировке на ночь, утром тюбаж с осмотическим слабительным. Как правило, проводится не менее 4–6 противорецидивных курсов. За данный период времени удается добиться стойкого уменьшения аллергических проявлений более чем у 90% больных.

Дети, у которых методом копроскопии неоднократно обнаруживаются цисты лямблий, а иммунологическое исследование (ИФА) не выявляет антител к лямблиям (т. е. гуморальная защита против паразита неэффективна), составляют особую группу, нуждающуюся в проведении иммунокоррекции, которую мы осуществляли препаратом вобэнзим. Наш выбор был обусловлен еще и тем, что у многих больных лямблиозом — и детей, и взрослых — отмечались различные проявления синдрома мальдигестии — нарушения пищеварения в тонкой кишке.

Под нашим наблюдением находилось 27 детей в возрасте от 1 года. В клинической картине преобладали: синдром мальдигестии и мальабсорбции с отставанием в физическом развитии у всех детей, выраженный абдоминальный болевой синдром — у 23 детей. Все дети получили традиционные препараты макмирор и метронидазол двумя повторными курсами по 10 дней и противорецидивные курсы тинидазолом. Начиная со второго 10-дневного курса макмирора, 20 детям был назначен вобэнзим в течение 2-3 мес. Дети получали препарат из расчета 1 таблетка на 5 кг массы в сутки. В группе детей, получавших вобэнзим в течение 2-3 мес, восстановление массы тела произошло у 17 детей, абдоминальный болевой синдром уменьшился у 16 из 17. Количество противорецидивных курсов тинидазолом было сокращено до 2. В группе детей, получивших лечение только противолямблиозными препаратами за тот же период, болевой синдром уменьшился у 4 из 6, а полное восстановление массы тела произошло у 3 детей. В этой группе потребовалось провести 4 противорецидивных курса тинидазолом. Применение вобэнзима позволило быстрее достичь восстановления массы тела, уменьшения болевого синдрома и сократить количество противорецидивных курсов тинидазолом [1].

Для закрепления положительного эффекта лечения широко используются лекарственные травы с регенерирующим, эпителизирующим, противовоспалительным, желчегонным и обволакивающим действием. В летний период времени показана курортотерапия: морские купания, солнечные и воздушные ванны. При достижении клинической ремиссии заболевания дети продолжали находиться под наблюдением и при повторном появлении типичных симптомов заболевания получали противорецидивные курсы макмирора. Такой порядок ведения больных лямблиозом позволил удлинить клиническую ремиссию у детей до 6 лет с атопическим дерматитом и респираторными аллергозами.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. Ю. Бандурина, кандидат медицинских наук, доцент
Г. Ю. Кнорринг, кандидат медицинских наук
МАПО, Санкт-Петербург

Лечение лямблиоза в первую очередь направлено на уменьшение проявлений у ребенка признаков интоксикации и аллергии, а также усиления собственной иммунной защиты организма. Лечение лямблиоза должно быть комплексным, что подразумевает назначение врачом противолямблиозных препаратов и соблюдение диеты ребенком.

Пути заражения лямблиозом

Лямблии – это одноклеточные паразиты, которые живут в кишечнике и являются причиной диареи у детей. Болезнь, вызванная заражением лямблиями, называется лямблиоз.

Лямблиозом болеют дети всех возрастов, начиная с 3-месячного возраста, причем частота заражения лямблиями у детей в возрасте до 9 лет в 3 раза превышает таковую у взрослых из-за отсутствия естественного иммунитета к этой инвазии и высокого уровня пристеночного пищеварения, способствующего размножению лямблий в кишечнике. По статистике мальчики поражаются лямблиями в 2-3 раза чаще, чем девочки.

Если полностью излечиться от глистов (остриц), возможно, так как они не размножаются в организме и при отсутствии повторного заражения и соблюдении определенных условий (тщательно мыть руки, овощи, фрукты, зелень и т.п), острицы погибают и без какого-либо лечения. То с лямблиями дела обстоят иначе: благодаря способности лямблий размножаться в полости кишечника, возбудитель может очень длительное время находиться в организме ребенка или взрослого.

Источниками инфекции является больной лямблиозом. Механизм передачи лямблиоза – фекально-оральный. Пути распространения – водный, контактно-бытовой и пищевой.

Водный путь – основной в распространении лямблиоза. Цисты лямблий сохраняются в воде до 3 месяцев, особенно при температуре не выше 4-20°C. В основном водные вспышки лямблиоза регистрируются в конце зимы - начале весны, что связано с таянием снегов и загрязнением цистами лямблий воды открытых водоемов. В сточной воде в летнее время цисты лямблий выживают до 3-4 месяцев. В большинстве случаев заражение человека лямблиозом происходит через питьевую воду (цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной воде из-под крана). Следует отметить, что многие бытовые водоочистительные фильтры так же не способны полностью очистить воду от цист лямблий. Однако кипячение приводит к мгновенной гибели цист и при температуре 55°С лямблии погибают через 5 минут.
Контактно-бытовой путь наиболее характерен для детских образовательных учреждений. Заражение происходит через загрязненные цистами руки детей и персонала, а также полы, ковры, игрушки, поверхность мебели и предметов в туалетах, на которых цисты сохраняют жизнеспособность до нескольких суток.
Пищевой путь – не так распространён т.к. цисты лямблий не размножаются вне организма человека. Возможно заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов, особенно употребляемые без термической обработки (салаты, зелень, овощи, ягоды, фрукты).

Основные симптомы лямблий у детей. (Симптомы лямблиоза)

Лямблиоз может протекать как без клинических проявлений (латентный), так и с клиническими проявлениями в острой или хронической форме.

Длительное паразитирование лямблий в организме ребенка приводит к нарушению функции всех систем организма: изменения ЖКТ, нервной и сердечно-сосудистой системы.

Острая форма чаще всего встречается у детей раннего возраста. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще всего переходит в подострую или хроническую стадии.

Бледность кожных покровов, особенно лица, отмечается почти у всех больных, даже при высоких показателях гемоглобина. При длительном течении заболевания и высокой степени интоксикаций выделяется резкая бледность кожи носа ("мраморный нос").

Показания к обследованию на лямблиоз

Клиническими показаниями к обследованию на лямблиоз являются имеющиеся болезни пищеварительного тракта, аллергические проявления и др.:

диарея неустановленной этиологии;
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
дисбиоз кишечника;
гипотрофия, отставание в физическом развитии;
дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты;
стойкая эозинофилия крови (повышение уровня эозинофилов);
иммунодефицитные состояния;
обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;
аллергии неустановленной этиологии;
контактные с больным (паразитоносителем) лямблиозом.

Диагностика лямблиоза у детей

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного обследования.

Для выявления паразитических простейших лямблий исследуют:

дуоденальное содержимое (исследовании желчи). При подозрении на лямблиоз исследуют порцию желчи в которой присутствует содержимое просвета двенадцатиперстной кишки. В ней могут быть обнаружены вегетативные подвижные формы лямблий при условии исследования свежезабранной желчи;
фекалии. Для выявления цистных форм лямблий в фекалиях применяют копропротозооскопические исследования (исследование фекалий на кишечные простейшие). Для обнаружения цист лямблий наиболее эффективно исследовать фекалии не позднее 2-3 часов после дефекации. Исследования при подозрении на лямблиоз при первом отрицательном анализе проводятся 3-4-кратно с интервалом 3-4 дня;
сыворотку венозной крови (забранной натощак). Серологический метод диагностики является косвенным методом диагностики лямблиоза, поэтому может использоваться как дополнение. Он основан на обнаружении в крови антител, специфичных к антигенам лямблий. Уровень таких антител, относящихся к различным классам иммуноглобулинов (A, G, M), зависит от особенностей иммунной системы ребенка, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Антитела к антигенам лямблий появляются на 10-14 день после начала инвазии и присутствуют в крови и секретах человека практически на всех ее стадиях. Через 1-2 месяца после полной элиминации паразита (процесса удаления продуктов его жизнедеятельности из крови почками) концентрация специфичных IqG в крови ребенка резко снижается.

Лечение лямблий у детей и взрослых (схема)

Противолямблиозные препараты обладают побочными эффектами, поэтому проводить лечение зараженных лямблиями, особенно детей, без лабораторного обследования не допускается. Специфическое лечение лямблиоза назначают при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений болезни. Контактным лицам лечение назначается при обнаружении возбудителя вне зависимости от клинических проявлений ("Профилактика лямблиоза. Методические указания. МУ 3.2.1882-04").

Наиболее эффективен метод трехэтапного лечения лямблиозной инвазии:

подготовительный этап до 1 - 2 недель;
этиотропное лечение - это лечение, направленное на устранение причины возникновения заболевания;
восстановление кишечной микрофлоры.

Контроль эффективности лечения лямблиоза проводят через 5 - 6 дней после лечения. Критерии эффективности лечения: три отрицательных результата копропротозооскопического исследования с интервалом 1 - 2 дня.

Подготовительный этап лечения лямблиоза

Лечение лямблиоза (этиотропное лечение)

Этиотропное лечение лямблиоза предусматривает использование препаратов, направленных на уничтожение паразита и выведение его из организма.

Для избавления организма от токсинов используются как энтеросорбенты – энтеросорбентные препараты (например, энтеросгель, полисорб, отруби, лактофильтрум, СУМС, активированный уголь, карболен, полифепан, смекта, энтеродез и др.), так и инфузионная терапия (например, гемодез, 5%-ный раствор глюкозы, /page/enterosgel и др.).

Специфическое лечение лямблиоза проводится на фоне назначения антигистаминных препаратов.

Для снижения остроты аллергических реакций взрослым и детям назначаются антигистаминные средства в возрастных дозировках (например, зиртек). У детей старше 12 лет препаратом выбора является, например, телфаст, у которого отсутствует седативный и кардиотоксический эффект.

Для лечения лямблиоза врачом назначаются препараты, которые эффективны в отношении патогенных и условно-патогенных простейших – например макмирор, немозол, фуразолидон, метронидазол (трихопол, флагил, клион), тинидазол (фазижин), тиберал (орнидазол), интетрикс, хлорхинальдол и др.

При выборе препарата необходимо учитывать сопутствующую, фоновую патологию у каждого ребенка:

при наличии заболеваний мочевыводящей системы (инфекция МВП, хронический пиелонефрит, цистит) целесообразно применение макмирора или других нитрофурановых препаратов;
при сопутствующих гастритах, ассоциированных с Helicobacter pylori более оправдан метронидазол, при массивной пролиферации условно-патогенной флоры и дрожжевых грибов лучше применять интетрикс или хлорхинальдол, обладающие широким спектром активности в отношении бактерий, грибов и простейших.

Необходимо учитывать, что препараты имеют ряд противопоказаний: болезни крови, ЦНС, повышенную чувствительность к препарату и др. При лечении лямблиоза и санации кишечника при массивном заселении условно-патогенными простейшими у детей с атопическими дерматитами применяется тиберал, который эффективен при лечении кишечных протозоозов и вызывает относительно небольшую частоту обострений кожного процесса. При назначении тиберала следует помнить о возможности развития побочных эффектов со стороны ЦНС, особенно у детей, с исходно неблагоприятным преморбидным фоном (резидуальные проявления тяжелого перинатального поражения ЦНС, эписиндром в анамнезе). В этих случаях лечение лучше проводить в условиях стационара. У детей возможно деление суточной дозы на 2-3 приема, что уменьшает риск побочных явлений.

Однако традиционные препараты: метронидазол, тинидазол и орнидазол – не всегда эффективны, особенно у детей с различной патологией пищеварительной системы. В ряде случаев у пациентов наблюдаются побочные реакции: диспепсический и астено-невротический синдром, аллергические проявления. Это обусловлено следующими факторами:

резким снижением иммунной защиты;
отсутствием препаратов с выраженным противолямблиозным действием и без побочных вредных эффектов;
высоким уровнем реинфицирования, особенно в детских коллективах и семье;
возможным появлением устойчивых форм паразитов к использовавшимся многие годы препаратам (трихопол, фуразолидон);
существенными побочными эффектами при применении трихопола, фуразолидона.

Основная направленность заключается в рациональной желчегонной и противовоспалительной терапии, повышении иммунитета и создании условий, подавляющих размножение лямблий.

При выявленных изменениях микробиоценоза толстого кишечника – биопрепараты и фаги в возрастных дозировках в течение 4 недель. При реактивных изменениях в поджелудочной железе – ферментные препараты (например, панкреатин, мезим форте и др.) в зависимости от возраста ребенка в течение 3-4 недель.

После окончания курса любым из перечисленных препаратов необходимо проведение контрольного паразитологического обследования для определения эффективности лечения. Чтобы объективно судить об эффекте лечения и исключить реинвазию (повторное заболевание), исследовать материал от больного необходимо не позднее 1-1,5 недель после окончания лечения.

Диета при лямблиозе

При лечении детей с лямблиозом очень важно правильно назначить диету. Диетические рекомендации зависят от возраста ребенка и формы заболевания. Также следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний.

Основой диеты при лямблиозе является ограничение легкоусвояемых углеводов, употребление которых способствует развитию паразитов и создает условия для развития микробной условно-патогенной флоры.

Прежде всего, следует исключить:

сладости (шоколад, конфеты, торты, мороженое);
готовые сладкие сухие завтраки;
некоторые фрукты (бананы, виноград);
жирные сорта мяса и птицы;
копченые и маринованные продукты.

С осторожностью рекомендуются сладкий творог и йогурты. Допускаются сладкие каши, кисели, чай.

У детей раннего возраста при остром начале лямблиоза с выраженным диарейным синдромом необходимо в течение 1-2 дней включать в рацион питания продукты богатые пектинами – энтеросорбентами и пищевыми волокнами. Это рисовый отвар, морковно-яблочная смесь, черничный и клюквенный кисель, хлеб с отрубями и др.

Резко ограничивают или исключают продукты, содержащие глютен, – это хлебобулочные и макаронные изделия, все крупы, кроме рисовой, гречневой и кукурузной. Вместо хлеба можно использовать оладьи на кефире из рисовой, гречневой или кукурузной муки или использовать хлеб на основе отрубей. Вместо мучных продуктов, привычных для детей, к которым относится печенье, сдоба, можно использовать в пищу кукурузные хлопья (поп-корн), рисовые шарики, хлебцы (рисовые и кукурузные), не имеющие в своем составе пшеничной муки.

Продуктами, препятствующими размножению лямблий в кишечнике, являются брусника и клюква. Поэтому рекомендуется кислое питье в виде клюквенных и брусничных морсов (при их переносимости), нежирный кефир, компоты из сухофруктов. Мясо отварное нежирное и овощные гарниры. Овощные салаты, винегрет из вареной моркови и свеклы, заправленные подсолнечным маслом.

В дальнейшем ребенок постепенно переводится на физиологическое питание.

На фоне воспалительного процесса в кишечнике, особенно у детей раннего возраста, развивается синдром вторичной лактазной недостаточности. Поэтому, дальнейшее лечение невозможно без назначения безлактозной диеты как минимум на 3-4 месяца. При этом из рациона ребенка исключается цельное молоко или производят его замену соевыми или низколактозными смесями.

Восстановление кишечной микрофлоры

Третий этап восстановительного лечения включает назначение средств, восстанавливающих кишечную микрофлору. Применяются препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, лиофилизированные и живые (например, бифидумбактерин-концентрат, кисломолочный бифидумбактерин, линекс), бактисубтил, флонивин, энтерол, дюфалак, хилак форте. Применяется отвар березовых почек в течение 2-3 недель, после перерыва – 10-12-дневный курс отвара толокнянки.

Читайте также: