Неприятный запах изо рта при лямблиозе

1. любой случай наличия лямблий у человека (с симптомами или без),
2. лямблиоз с клиническими проявлениями (боли в животе, диарея или другой дискомфорт в ЖКТ ).

Наиболее удобной является классификация Шабалова и Староверова (1998), которая выделяет:

1. скрытый лямблиоз (без клинических симптомов, носительство),
2. манифестный лямблиоз (с клиническими проявлениями):
   • кишечная форма (характерны дуоденит — воспаление 12-перстной кишки, энтерит — воспаление тонкого кишечника, гастроэнтерит — воспаление желудка и тонкого кишечника, дуоденогастральный рефлюкс — заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок),
   • билиарно-панкреатическая форма (различные дискинезии желчевыводящих путей, панкреатит — воспаление поджелудочной железы),
   • форма с внекишечными проявлениями: нейроциркуляторная дистония, астеноневротический синдром, аллергические проявления,
   • смешанная форма.

Чаще всего встречается (и диагностируется) кишечная форма лямблиоза (энтерит, дуоденит, дискинезия 12-перстной кишки, гастрит).

Частота форм лямблиоза:

• клинически выраженный (с выраженными симптомами) — 13-43%,
• субклинический лямблиоз (с минимальными симптомами) — 50%,
• бессимптомный — 25-28%.

Если вы внимательно прочитали механизм развития лямблиоза, то заранее можете представить большинство симптомов лямблиоза. По официальной статистике, 70% больных лямблиозом — дети до 14 лет, а чаще всего болеют дети дошкольного возраста (см. заболеваемость).

Обычно лямблиоз имеет 4 периода:

• инкубационный (1-4 недели),
• острых клинических проявлений (до 5-7 дней),
• хронический (длительность разная),
• выздоровления.

Инкубационный период длится в среднем 1-4 недели, однако во время вспышек он может сокращаться до 5-10 дней. В это время никаких проявлений нет.

Период острых клинических проявлений длится не более 5-7 дней и протекает как острая кишечная инфекция. Наблюдаются:

• диарея без обезвоживания (очень характерна непереносимость лактозы, содержащейся в свежем молоке, в то время как кисломолочные продукты переносятся лучше. Подробнее про непереносимость лактозы читайте в теме про лечение диарей),
• тошнота, потеря аппетита,
• резкие боли в верхней и средней части живота,
• вздутие кишечника,
• изредка — кожная сыпь как при кори или краснухе,
• температура тела нормальная или субфебрильная (от 37° до 38° С).

В период стихания диареи начинают выделяться цисты, с этого момента и до выздоровления больной становится заразным.

Хронический период чаще протекает без симптомов или с минимальными проявлениями (изредка жидкий стул и вздутие кишечника). Возможны также аллергия, синдромы нарушенного всасывания, интоксикации и вегетативных нарушений.

При нормальном иммунитете, высокобелковой и низкоуглеводной диете возможно самостоятельное выздоровление — самоочищение организма от лямблий (в среднем за 6 месяцев). Если же иммунитет ослаблен, а питание неправильное и происходит повторное заражение цистами, то лямблии могут обитать в кишечнике очень долго.

Итак, свежее заражение лямблиями протекает как острая кишечная инфекция, а хронический лямблиоз проявляется сочетанием нескольких синдромов с разной степенью выраженности:

Теперь подробности каждого синдрома.

Синдром интоксикации и вегетативных нарушений

• повышенная утомляемость, недомогание, плаксивость,
• раздражительность, нарушение сна,
• головные боли,
• головокружение,
• боли в области сердца,
• субфебрильная температура (от 37° до 38° С).

Всем пациентам с астеновегетативным синдромом рекомендуется проводить тщательный поиск глистов и паразитов.

Поражение органов пишеварения

Главными симптомами являются боли в животе и жалобы на диспепсические расстройства.

БОЛИ в животе весьма характерны для лямблиоза и имеют рефлекторное происхождение:

• локализуются в эпигастрии (верхняя часть живота) или около пупка,
• бывают сильные приступообразные (как при язве)
• или умеренные режущие или колющие возле пупка,
• возможны редкие приступы, как при аппендиците,
• боль может сочетаться с симптомами дискинезии желчевыводящих путей, холецистита (воспаление желчного пузыря) и холангита (воспаление желчных протоков печени).

Проявления ДИСПЕПСИИ (греч. дис — нарушение, пепсис — пищеварение) многообразны:

• тошнота (чаще всего!),
• снижение аппетита,
• отрыжка,
• горечь во рту (это типичный симптом при болезнях желчного пузыря),
• возможна рвота,
• метеоризм (повышенное газообразование в животе),
• диарея (у 50-75%),
• кашицеобразный кал со слизью,
• зловонный пенистый стул,
• чередование поносов и запоров,
• иногда бывают только запоры.

• налет на языке,
• неприятный запах изо рта (халитоз),
• болезненность и (или) урчание по ходу кишечника,
• положительные пузырные и (или) панкреатические симптомы,
• возможно умеренное увеличение печени.

При лямблиозе описано много кожных симптомов у детей, связанных с токсическим действием продуктов жизнедеятельности лямблий:

• рецидивирующий (обостряющийся) атопический дерматит с выраженным кожным зудом,
• упорный блефарит (воспаление краев века),
• приступы бронхиальной астмы,
• эозинофилия (эозинофилы — разновидность лейкоцитов, их в норме 1-5%. Повышенное количество эозинофилов в общем анализе крови называется эозинофилией и часто бывает при заражении паразитами),
• эозинофильные инфильтраты в легких (инфильтраты — уплотнения, скопления),
• изредка — боли в суставах.

У детей с лямблиозом чаще бывают острые аллергические состояния (крапивница, отек Квинке), причем они с трудом поддаются противоаллергическому лечению. Обратите внимание, что желудочно-кишечные симптомы при крапивнице и отеке Квинке у детей с лямблиозом появляются позже и выражены слабее, что приводит к несвоевременной диагностике. Рекомендуется ВСЕХ людей с аллергией проверять на лямблиоз.

При всех формах лямблиоза может наблюдаться плохое всасывание в ЖКТ и нарушение обмена веществ:

• дефицит витаминов (A, C, группы B и др.),
• дефицит минералов,
• гипохромная анемия,
• снижение массы тела, отставание ребенка в физическом развитии.

Описана редкая отечная форма лямблиоза кишечника с резким похудением, анемией, дефицитом многих витаминов, снижением уровня белка и голодными отеками.

В разном возрасте лямблиоз протекает по-разному.

В дальнейшем наблюдается склонность к запорам или чередование запоров и поносов с брызжущим, пенистым, зловонным стулом. Часто дети нормально развиваются и прибавляют в весе, несмотря на диарею, беспокойство и колики. В бактериологическом анализе кала обнаруживается много гнилостной микрофлоры, вследствие чего детей долго лечат от дисбактериоза.

Очень характерны аллергические заболевания кожи — от зудящей сыпи до экземы.

При хроническом лямблиозе у детей раннего возраста периодически возникают тошнота и рвота, разжиженный стул или запор. Аппетит сниженный или избирательный. Бывает непереносимость резких запахов и транспорта.

• кожа бледная, синева под глазами,
• язык обложен белым налетом,
• кишечник вздут, болезненный при пальпации.

В школьном возрасте дети жалуются на боли в животе, тошноту, дискомфорт (проявляется капризами или агрессивностью).

При хроническом лямблиозе:

• кожа приобретает грязноватый оттенок,
• под глазами появляются темные полукружья,
• неприятный запах изо рта,
• язык обложен налетом, иногда на языке образуются глубокие складки, похожие на трещины,
• появляются или усиливаются юношеские угри.

Часто выявляются болезни органов пищеварения:

• дискинезии желчевыводящих путей (это нарушение выделения желчи),
• другие проблемы желчного пузыря и печени: сниженный тонус желчного пузыря, повышенный тонус сфинктера (клапана) желчного пузыря, холестаз (застой желчи, сниженное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку),
• функциональные расстройства желудка (т.е. без видимых структурных изменений),
• реактивный панкреатит (вторичные воспалительные изменения в поджелудочной железе из-за патологии кишечника и желчного пузыря).

Выявляются нарушения и в сердечно-сосудистой системе:

• экстрасистолы (возможно, рефлекторного происхождения из-за перерастяжения 12-перстной кишки),
• юношеская гипертензия (повышенное АД).

Чаще всего у взрослых наблюдаются следующие симптомы лямблиоза:

• боли в правом подреберье (усиливаются после жирной пищи),
• горечь или сухость во рту,
• тошнота,
• неустойчивый стул (то понос, то запор),
• боли над пупком (чаще) или вокруг пупка (реже),
• снижение аппетита,
• головные боли и головокружение.

В любом возрасте независимо от тяжести лямблиоза часто наблюдаются аллергические реакции:

• атопический дерматит,
• экзема,
• крапивница,
• бронхиальная астма (и другие бронхообструктивные синдромы).

Обратите внимание, что стандартное противоаллергическое лечение оказывается малоэффективным, в то время как лечение выявленного лямблиоза уменьшает аллергические реакции вплоть до их полного исчезновения. Возобновление аллергии после лечения лямблиоза бывает при неполной эрадикации (неполном излечении) лямблий и повторном заражении.

Если по ночам вам не дает спокойно спать бумажка с гордым названием "бланк" и практически лотерейной надписью "анализ", который для вас явно невыигрышный, так как в нем говорится, что в сданном вашим ребенком кале, присутствуют лямблии, и вас пугает серьезное лечение этого "недуга" или вы уже несколько лет безуспешно "лечите" свое чадо от этих простейших. То для начала вы должны четко определиться, что в вашем случае подразумевается под таким "необъятным медицинским понятием", как "лямблиоз". Имеются ли у вашего ребенка характерные признаки этой болезни или все ограничивается наличием цист лямблий в его кале? Просто дело в том, что лямблиоз, установленный исключительно по анализу кала, как ни парадоксально, - очередной бессмысленный диагноз, мало читающих или много философствующих чудо-докторов.

1.Что же такое лямблии?

Сначала маленькая неправда:
Принято считать, что лямблии - это паразиты, способные вызывать холецистит (воспаление желчного пузыря), а если заведутся в печени, страшно и сказать - цирроз, при поражении кишечника - регулярные боли, плюс на их фоне могут возникнуть тошнота, рвота и все остальное, что вообще в организме может возникнуть.

Немного истории. Это простейшее существо - связующее звено в эволюции между бактериями и многоклеточными организмами - было описано в 1681 году. Левенгук увидел его в изобретенный им микроскоп и, хотя и не был врачом и биологом, удачно назвал его "анимакулой", т. е. малюсеньким животным. Д-р Ф. Ламбл из Праги (а не "русский ученый Д.Ф. Лямблий", как некоторые полагают) назвал его "Cercomonas intestinalis", a Стилс в 1915 г. переименовал в честь Ф. Ламбла и парижского профессора А. Жиарда в "Giardia lamblia". Сейчас это жгутиковое простейшее правильнее называть "Жиардия тонкокишечная" - Giardia intestinalis (согласно предложению Международной комиссии по зоологической номенклатуре).

Он смотрел в окуляр простейшего микроскопа, а на него оттуда смотрела анимакула.
Довольно маленькое похожее на привидение существо, размерами в два с лишним раза превышающее красное кровяное тельце эритроцит.

В продолжение большой правды:
Так вот, эти жиардии тонкокишечные, они, конечно, паразиты, но вредительством особым не отличаются, по сравнению, например, с глистами. В желчном пузыре и желчевыводящих путях они вообще не живут, потому что, попадая в желчь, гибнут. Куда уж им холецистит вызывать. В доказательство можно привести цитату из руководства для педиатров из серии "Последипломное образование" 2003 г.: "В настоящее время большинство исследователей пришли к точке зрения, что лямблии в неповрежденном желчном пузыре и протоках не живут". Очень осторожная формулировка для века молекулярной биологии

Далее о печени. Вероятность возникновения цирроза печени у обладателей лямблий приравнивается к возможности его возникновения у обладателей вшей, обладателей родимых пятен и вообще необладателей. Также лямблии не могут быть причиной тяжелых нарушений желчевыводящей системы (холецистохолангитов).
До сих пор никакой причинно-следственной связи между наличием у человека лямблий и серьезными болезнями печени официальная медицина не обнародовала, а предположения о существовании этой связи отдельно взятых людей, даже одетых в белые халаты, являются не чем иным, как их личным мнением. Хот, конечно, крайне интересно узнать: если для лямблий желчь губительна, как же тогда они умудряются так напакостить в печени?

Теперь, наконец, мы и добрались до единственного места, в котором живут эти простейшие жгутиковые, - тонкой кишки. Обычно лямблиоз протекает в виде простого паразитоносительства. Но бывают и явные формы, преимущественно в виде нарушения деятельности кишечника. В этих случаях болезнь начинается через неделю-две после заражения, остро, с жирного и жидкого стула (который может продлиться до трех дней) и иногда болей в подложечной области. Осложнений такой лямблиоз не дает, и как правило прогноз благоприятный.

2. А лямблиоз ли это?

Понятно, что источником знаний о наличии у вашего ребенка лямблий, естественно, послужили анализы кала. Вопрос только в том, что послужило причиной для обследования. Вполне возможно, что один из ниже перечисленных пунктов:
1. У вашего ребенка периодические боли в животе, временами неважное самочувствие, бывает спонтанная рвота.
Дело в том, что скорее всего при подобных симптомах у ребенка имеются проблемы с пищеварительным трактом, или с нервной системой (психологическая обстановка!), в любом случае очень желательно, чтобы вас проконсультировал хороший доктор. Который бы и установил истинную причину недомоганий. А не объяснял бы все лямблиями, которых нашли в кале, и вытравив которых вы вряд ли разрешите вопросы со здоровьем ребенка.

2. Ваш педиатр посоветовал провериться на лямблии, так как ребенок на вид "худенький", хоть и с хорошим аппетитом, и других жалоб у вас нет.
Если у каждого здорового ребенка, худощавого или, как говорили наши бабушки, "поджарого" телосложения, подозревать лямблиоз, то ровно с таким же основанием у всех полненьких детей надо подозревать врожденное нарушение обмена веществ. Одни худенькие, другие толстенькие, третьи высокие, четвертые низкие - просто у детей разный аппетит, в каждом из них заложен уникальный генный набор, одни спортивны и подвижны, другие предпочитают более размеренный темп жизни, все это и отражается на их конституции.
И основной показатель того, что все в порядке - это самочувствие и развитие ребенка, а рождать подозрения, исходя из общего впечатления и собственных представлений о том, как "обязан" выглядеть здоровый ребенок, по меньшей мере не совсем корректно.

3. Вы решили сами сдать анализы, для профилактики, поскольку ребенок имеет привычку грызть ногти, копаться в земле (песке), сосать карандаш и т.д.
Профилактика - дело, конечно, нужное, если под ней понимать закаливание ребенка, полноценное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе и соблюдение элементарных гигиенических мер. А не привычку сдавать кровь, мочу или кал (как в данном случае) на анализы "на всякий случай", глядишь "авось, что и найдут". Потому что вы принесете ребенку больше вреда, чем пользы, если будете жить в духе "ожидания какой-нибудь болезни".

4. У ребенка проблемы с желчевыводящей системой, и врач, безуспешно пытаясь с ними справиться, решил что всему виной лямблиоз (кстати, самая популярная гипотеза).
Не живут они в желчном пузыре, не живут! Даже, при дуоденальном зондировании, когда лямблий достают из тонкой кишки, то зачастую они находятся в очень плачевном состоянии. А про желчный пузырь и говорить нечего. Соедините приведенные выше две несложные посылки и придете к нехитрому умозаключению, что в пузырной желчи лямблии просто дохлые.
Можно и здесь "подкрепиться" цитатой все из того же руководства для педиатров: "В настоящее время принято считать, с учетом достижений современных методов исследования билиарного тракта, что патология желчевыводящей системы у детей носит преимущественно функциональный характер". Это означает, что явной, предметной и потому легко устранимой причины установить не удается.

5. Ребенок страдает частыми ОРВИ, простудами и т. д. , врач рекомендовал этот анализ.
Можно предположить, что при направлении на анализ подразумевалась сложная схема, в которой лямблии вредят кишечнику и прямо или косвенно приводят к ослаблению иммунитета. Если бы лямблии так влияли на защитные процессы в организме, за них бы всерьез взялись иммунологи, а не педиатры. Больше в данной ситуации лямблии вроде привязать не к чему.
Выраженность болезни (лямблиоза ) никак не связана с иммунитетом: известно, что у больных СПИДом лямблиоз не обостряется и не трансформируется в угрожающие формы. Антитела к лямблиям у здоровых и у ослабленных людей практически не образуются. И это свидетельствует о том, что наша иммунная система к ним абсолютно равнодушна, и не видит в лямблиях своих врагов. К тому же лямблии не выделяют токсинов.

6. Приступы у ребенка ацетонемической рвоты, возможными провокаторами которой являются лямблии.
Ни одна серьезная медицинская книжка данный вопрос не осветила, зачем тогда выдумывать эту зависимость тем, кто этих книжек не пишет и не читает? Лечить надо, используя научные факты, а не зыбкие предположения.

7. У ребенка проблемы с кожей, и вы ищете их решения в неполадках в пищеварительном тракте.
Кожа - это, бесспорно, епархия дерматологов, и к одному из них вы можете обратиться. Но только не к тому, кто предложит начать поиск безобидных лямблий. Помните, даже если вы пройдете нужное лечение и вытравите из себя этих простейших, это не станет для вас гарантией решения кожных проблем. Хотя и вполне вероятно, что после приема сильных антибактериальных лекарств наступит улучшение, ведь через кровь эти препараты действуют на возбудителей непосредственно в коже. А лямблии то и ни при чем.
Как видите, ни один из этих 7 пунктов не имеет ровным счетом никакого отношения к самим лямблиям.

3. Стоит ли бороться со жгутиковыми "монстрами"?

В США, к примеру, конкурируют лишь две позиции в вопросе об отношении к носительству лямблий у детей : 1) не лечить, если не наблюдается вспышек острого гастроэнтерита в детских коллективах и 2) не лечить вовсе, так как это все равно не уменьшает заболеваемости (и зараженности).

Лямблии в принципе не причиняют человеку особых неудобств. Чуть ли не 30 % жителей земного шара являются их латентными носителями, и им они не доставляют практически никаких проблем. По крайней мере до тех пор, пока "хозяин" не знает об их существовании и не впадает в панику с легкой подачи не самого мудрого доктора. По не совсем понятным причинам некоторые врачи имеют привычку "гонять лямблий" при разнообразных расстройствах. Хотя единственная официально признанная болезнь, которая возникает при переизбытке лямблий в 12-перстной кишке, — это "лямблиозный энтерит", и если описать его очень коротко то, это понос, проходящий, как правило, самостоятельно в течение нескольких дней.

Как утверждают инфекционисты и эпидемиологи, о возможности лямблиоза надо думать при появлении диареи, особенно у детей, протекающей без выраженных проявлений общей интоксикации при отсутствии в стуле слизи и крови. До середины 60-х годов прошлого, т. е. ХХ века, вопрос о том, что лямблии могут вызвать понос, вообще оставался спорным, исследователей смущало колоссальное преобладание бессимптомных носителей лямблий среди обследованных.
Справедливости ради стоит сказать, что встречается и хронический лямблиозный "энтерит", при этом причина его хронизации еще недостаточно изучена. В принципе, его и "энтеритом" (воспалением кишечника) нельзя назвать, потому как воспаления нет.
Конечно, при желании, можно и вывести лямблии из организма. Но если вы все-таки зададитесь такой целью, то прежде чем приступить к намеченному "лечению" ребенка, возьмите аннотации таких препаратов, как, например, трихопол, тиберал и фуразолидон. И если у вас не сложится впечатление, что вы "палите из пушки по воробьям", применяя подобную терапию при простом паразитоносительстве, то в таком случае радует только то, что вы не медик и потому другим этого не посоветуете.

Беседу вела И. Ковалькова.

Обратите внимание: в январе поступила в продажу новая книга Василенко В. В. “Тайны пищеварения”, 2009г.

Есть ли у пищеварительной системы секреты? Оказывается, их много. Почему появляются неприятный запах изо рта и громкая отрыжка, отчего начинается боль в боку и связана ли она с психоэмоциональным состоянием, почему после еды урчит живот и как остановить внезапно начавшуюся икоту - с такими явлениями сталкивается каждый человек, но не каждый знает, как с ними справиться. Что такое "болезнь рыбного запаха" и зигзагообразная система питания, как избавиться от запоров и остановить диарею без лекарств, нужна ли гипокалорийная диета и чем лечили болезни пищеварительной системы 100 лет назад - это лишь малая часть того, что вам предстоит узнать.

Тайны пищеварения раскрывает Василенко Владимир Владимирович - доцент, кандидат медицинских наук, врач, 40 лет отдавший медицине.

Лямблиоз — широко распространенное заболевание тонкого кишечника человека, вызываемое представителем семейства Protozoe Giardia lamblia.

В организм человека цисты лямблий попадают через рот. Развитие лямблий происходит в тонком кишечнике. Полный цикл инвазии завершается высвобождением из организма-хозяина цист, которые во внешней среде остаются жизнеспособными длительное время.

Лямблии считаются причиной более 20 % острых кишечных заболеваний.

Инвазия G. lamblia слизистой оболочки тонкого кишечника может давать различную клиническую картину: от бессимптомного течения до уртикарных проявлений и диарейного синдрома, особенно тяжело протекающего при выраженной иммуносупрессии. Инфекция лямблиями может спонтанно исчезнуть через 6 недель, а может персистировать годами. При этом экскреция цист происходит с 10-20 дневными паузами.

Ярко выраженное заражение этими паразитами приводит к тяжелым кишечным расстройствам. При этом могут возникать нерезкие боли в животе, вздутие и урчание, расстройство стула, снижение аппетита, вялость, тошнота, иногда боли в правом подреберье, умеренная лихорадка.

Также диагностическими признаками лямблиоза являются отрыжка тухлым, запах изо рта, горечь во рту, изжога.

У детей патологические явления наблюдаются чаще, чем у взрослых. Для детей особенно характерен синдром малабсорбции, вызывающий серьезные нарушения проницаемости слизистой тонкой кишки для жиров, углеводов, сахаров и витаминов. Это является причиной резкой потери веса и развития дистрофии у детей. Перечисленные выше симптомы могут присутствовать постоянно или иметь приходящий характер.

Трихинеллы — мелкие живородящие нематоды размером до 4 мм. Заражение происходит при поедании мяса (чаще свинины, дикого кабана, медведя), содержащего инкапсулированные личинки трихинелл.

• Кишечная фаза. Личинки попадают в просвет кишки, где они созревают и начинают отрождать новые личинки.
• Миграционная фаза. Личинки попадают в ток крови и разносятся по всему организму.
• Мышечная фаза. Оседание личинок происходит в поперечнополосатых мышцах. Они распределяются неравномерно, предпочитая мимическую, дыхательную, жевательную мускулатуру, диафрагму, сгибатели конечностей.

Основными клиническими проявлениями трихинеллёза является лихорадка, отёки, мышечные боли, эозинофилия. Отёк век и всего лица настолько характерен для трихинеллёза, что в народе болезнь получила название “одутловатка”. Мышечные боли возникают через 1–3 дня после появления отёков и являются также одним из характернейших симптомов. Чаще отмечаются боли в мышцах глазных яблок, жевательных, икроножных мышцах, сгибателях конечностей.

Абдоминальный синдром развивается с первых дней болезни и характеризуется разлитыми болями в животе, тошнотой, рвотой, редко поносами со слизью и кровью. Приступы болей сопровождаются высокой эозинофилией до 80–90 % и лейкоцитозом.

При тяжелом трихинеллёзе развиваются осложнения. Hа 1–2-ой неделе могут возникнуть язвенно-некротические поражения желудка и тонкого кишечника с последующей перфорацией и кровотечением. Hа 3–4 неделе — миокардит, пневмонит, морфологичекой основой которых являются распространенные васкулиты аллергического характера. Эти осложнения обычно и являются причиной смерти.

В диагностике трихинеллеза большое значение имеют серологические методы, основанные на выявлении специфических антител.

Описторхоз - заболевание, вызываемое паразитированием в печеночных ходах и в протоках поджелудочной железы гельминтов - кошачьей двуустки. Заражение кошачьей двуусткой приводит к развитию хронического гепатита, панкреатита, цирроза печени, анемии.

Заражение человека и млекопитающих животных происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабо просоленной рыбы с метацеркариями гельминта.

Основную роль в патогенезе описторхоза играют:

• аллергические реакции
• механическое воздействие присосками и шипиками гельминтов с повреждением желчных и панкреатических протоков
• пролиферация железистого эпителия, которую следует рассматривать как предраковое состояние.

В ранней фазе описторхоза могут быть повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, селезенки, аллергические высыпания на коже. В поздней фазе описторхоза главной жалобой больных являются указания на боли в эпигастрии и правом подреберье; у многих они иррадиируют в спину и иногда в левое подреберье. Часто возникают головокружения, головные боли, диспептические расстройства. Некоторые больные указывают на бессонницу, частую смену настроения, повышенную раздражительность. Температура тела субфебрильная или нормальная.

Диагностика описторхоза по клинической картине заболевания трудна из-за отсутствия симптомов и синдромов, характерных только для данной болезни.

Возбудителем является личиночная стадия цепня Echinococcus granulosus, поражающая печень, легкие и другие органы человека.

Попадая в печень, легкие, реже в почки, кости, мозг, личинки цепня формируют эхинококковый пузырь в форме кисты. Размеры и количество кист значительно варьируют. Эхинококковая киста растет на протяжении многих лет, отодвигая и сдавливая ткани хозяина.

При печеночной локализации кисты отмечается похудание, снижение аппетита, изжога, отрыжка, рвота. Проявления эхинококкоза легких определяются локализацией кисты. Даже небольшая киста, расположенная вблизи плевры, рано проявляет себя болевым синдромом, а при локализации у бронхиального ствола клинические симптомы проявляются кашлем и сосудистыми расстройствами. Эхинококкоз почек нередко диагносцируется лишь при выявлении эхинококкурии.

Осложнения при эхинококкозе встречаются часто (до 30%), иногда являясь первым клиническим проявлением заболевания. Нередки нагноения кисты (присоединение вторичной бактериальной инфекции при гибели эхинококка), сопровождающиеся усилением боли, лихорадкой, увеличением уровня лейкоцитов крови. Эхинококкоз легких может осложняться повторными легочными кровотечениями, острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Наиболее грозным осложнением является разрыв кисты, который может быть спровоцирован ударом, поднятием тяжестей, грубой пальпацией.

При неосложненном эхинококкозе печени возможно медикаментозное лечение. При рецидиве или распространенном процессе показано оперативное лечение. Прогноз серьезный ввиду возможности развития угрожающих жизни осложнений.

Helicоbacter pylori - грамотрицательная скрученная 5-­образная бактерия. Одна из главных характеристик Н. pylori - ее способность производить большое количество уреазы. Данный микроорганизм существует под слоем желудочной слизи, где он защищен от кислой среды, создаваемой желудочным соком. Н. pylori играет важную роль в патогенезе гастрита и других заболеваний пищеварительной системы. Этот микроорганизм может повреждать эпителиальные клетки, вызывая воспалительные процессы, что при отсутст­вии соответствующего лечения способствует развитию хронического атрофического гастрита. У боль­шинства больных в процесс вовлекается антральный отдел и тело желудка, постепенно развиваются атрофия желез, фиброзирование и кишечная метаплазия. Аутоиммунный механизм развития гастрита также инициируется хеликобактерной инфекцией.

Н. pylori была обнаружена в 95-100% случаев гастрита типа В и в 90-95% случаев язвы двенадцатиперстной кишки.

Выявление специфических антител методом ИФА позволяет диагностировать заражение Н. pylori, связанное с гастритом, без гастродуоденоскопии. Получивший широкое распространение уреазный метод часто дает ложноположительные результаты вследствие возможного обсеменения биоптата слизистой оболочки желудка другими бактериями, обладающими уреазной активностью. Определение антител к Н. pylori является хорошим методом контроля эффективности лечения. Уровень антител определяется перед началом курса лечения и через 1-1,5 месяца после его окончания. Снижение уровня антител в крови больного или их исчезнове­ние говорит об успешном лечении.

Лайм-боррелиоз (ЛБ) - группа природноочаговых трансмиссивных заболеваний, вызываемых боррелиями (спирохетами) и передающихся иксодовыми клещами.

В течении боррелиозной инфекции выделяют три стадии развития болезни:

• Стадия локальной инфекции - развитие кожных реакций на участке кожи в месте присасывания иксодового клеща.
• Стадия диссеминации (распространения) боррелий по организму от места его первичного внедрения;
• Стадия органных поражений, как результат длительного патогенного воздействия возбудителей на органы и системы.

Часто органные поражения впервые выявляются у пациентов, которые в анамнезе не отмечали ни эритемы, ни факта укуса клеща, т.е. инфицирование прошло для них незаметно.

Кардинальные признаки боррелиозной инфекции:

Поражение нервной системы:

• основной признак: (псевдо) корешковые боли
• симптомы поражения ЦНС, обусловленные инфекционной интоксикацией (тошнота, нарушения сна, утомляемость);
• синдром хронической инфекционной интоксикации (постоянная слабость, повышении температуры тела, познабливание);
• неврологические дефициты.

Поражение опорно-двигательного аппарата:

• моно- или олигоартрит (коленный сустав пораж. в 50% случаев)
• переход от острого артрита к хроническому прогрессирующему течению возможен в 15% случаев
• наличие внесуставных проявлений ЛБ

Кардиологические проявления ЛБ:

симптомы поражения сердца (боли в области сердца, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка при нагрузке и в покое, изменения на электрокардиограмме).

Боррелиоз может сопровождаться и нехарактерными признаками.

Шистосомозы — это гельминтозы, которые вызываются раздельнополыми трематодами. Промежуточными хозяевами являются моллюски, дефинитивным хозяином — человек. Одной из особенностей шистосом является то, что их взрослые особи паразитируют не в просвете кишечника, как большинство гельминтов, а преимущественно в венах мочевого пузыря, кишечника. Однако благодаря току крови они могут иметь и другую локализацию.

В сосудистом русле шистосомы откладывают яйца. Кровоток и спазм сосудов способствуют проникновению яйца через стенку сосуда и выходу его в окружающую ткань.

Источником шистосомоза является больной человек, выделяющий с испражнениями и мочой яйца гельминта, которые попадают в воду. Заражение происходит во время купания в водоемах, где имеются личинки шестосом – церкарии. Мочеполовым шистосомозом заражено более 39 млн человек. Кишечным шистосомозом заражено более 29 млн человек.

Все клинические формы шистосомозов характеризуются общностью патогенеза, одинаковой продолжительностью инкубационного периода и фазами развития болезни. В основе патогенеза шистосомозов лежат токсико-аллергические реакции как результат сенсибилизации организма продуктами жизнедеятельности и распада гельминтов, воздействие половозрелых паразитов и их личинок на ткани при их миграции, а также литические изменения тканей под воздействием ферментов, выделяемых паразитами в различных стадиях их развития. Различают шистосомоз мочеполовой, кишечный Менсона, кишечный интеркалатный и японский.

Возбудителем аскаридоза является круглый гельминт — аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), распространенная по всему земному шару.

Помимо кишечника, печени и легких личинки аскарид проникают в мозг, глаза и другие органы. Они интенсивно питаются сывороткой крови и эритроцитами.

В период миграции личинок симптоматика заболевания обусловлена в основном аллергическими проявлениями. В кишечнике аскариды не прикрепляются, а удерживаются, упираясь своими концами в стенку кишки. Поэтому они весьма мобильны, могут спускаться и подниматься по ходу кишечника, проникать в желудок, а далее через пищевод и глотку — в дыхательные пути и даже лобные пазухи. Тяжелые проявления наступают при проникновении аскарид в печень, поджелудочную железу и другие органы.

В ранней фазе аскаридоза клинические проявления порой мало выражены. Иногда начало болезни проявляется с выраженного недомогания, появляется сухой кашель, иногда мокрота.

Поздняя (кишечная) фаза аскаридоза протекает с повышенной утомляемостью, изменением аппетита, тошнотой, иногда рвотой, болями в животе (в эпигастрии, вокруг пупка или в правой подвздошной области). У некоторых больных бывают поносы, у других запоры или их чередование.

Со стороны нервной системы при аскаридозе обычны головная боль, головокружение, повышенная умственная утомляемость. Наблюдаются беспокойный сон, ночные страхи. В некоторых случаях отмечаются изменения со стороны глаз — расширение зрачков, анизокория, светобоязнь, амблиопия. Со стороны сердечно-сосудистой системы у части больных аскаридозом отмечается снижение артериального давления.

Наличие аскарид на протяжении нескольких лет у одного человека объясняется только повторными заражениями.

Токсокароз - инвазия, вызываемая аскаридатами собак тохосага canis.

Тохосага canis — нематода размером до 18 см, обычно паразитирующая у собак, волков, лисиц, песцов и других представителей семейства псовых, вызывающая заболевание с самой различной симптоматикой.

Основные пути заражениячеловека – контакт с загрязненной почвой и шерстью инфицированных животных. Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц токсокар. В проксимальном отделе тонкого кишечника из яиц выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровоток.

Токсокароз - тяжёлое, длительное и рецидивирующее заболевание с полиморфизмом клинических проявлений, вследствие миграции личинок токсокар по различным органам и тканям. Личинки оседают в печени, лёгких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях.

При заражении большим количеством личинок обычно развивается висцеральная форма заболевания, проявляющаяся рецидивирующей лихорадкой, легочным синдромом, стойкой и длительной эозинофилией (до 80%), увеличением размеров печени, лимфаденопатией, гипергаммаглобулинемией, болями в животе, тошнотой, рвотой, диареей. У 32% больных заболевание сопровождается разнообразного типа высыпаниями на коже.

При заражении минимальным количеством личинок заболевание протекает субклинически, либо развивается глазной токсокароз. У детей заболевание проявляется косоглазием, снижением зрения, развитием гранулемы, кератита.

Риск передачи воз­будителя плоду от матери, заразившейся в первом триместре беременности, равен 25%. Инфекция обычно приводит к самопроизвольным выкидышам, мертворождению или к серьезным заболеваниям плода. 75% младенцев, рожденных женщинами, кото­рые были инфицированы в третьем триместре бере­менности, несут в себе скрытую (субклиническую) инфекцию, которая в конечном итоге (85% случаев) выливается в хориоретинит или неврологические ос­ложнения.

В более старшем возрасте инфицирова­ние может вызвать хроническое заболевание печени, неврологические нарушения и др. Для серодиагнос­тики используют определение IgM- и IgG-антител. IgM-антитела обнаруживают при первичной инфек­ции или реактивации хронической. Токсоплазма - иммуносупрессирующий паразит, поэтому персистен­ция IgM у не прошедших лечения лиц может продолжаться многие месяцы. Количественное определение IgG помогает осуществлять контроль успешности лечения хронического токсоплазмоза. Возбудитель инфекции, Toxopasтa goпdii, является широко распространенным паразитом. Инфицирова­ние людей происходит при потреблении в пищу зараженного сырого мяса или при контакте с фекалиями, а также прямым путем через кровь при трансфузиях или внутриутробно у беременных.

Аспергиллез — болезнь, вызываемая различными видами плесневых грибов рода Aspergillus. Чаще протекает с преимущественным поражением легких, улиц с иммунодефицитами принимает тяжелое септическое (генерализованное) течение.

Аспергиллы широко распространены в природе. Возбудитель проникает в организм, как правило, через воздух с пылью.

Током крови аспергиллы могут заноситься в различные органы, образуя там специфические гранулемы, которые обычно абсцедируют. Из легочного аспергиллез превращается в генерализованный (септический) и нередко (свыше 50%) заканчивается гибелью больного

Аспергиллы могут поражать любые органы и ткани.

К клиническим проявлениям относят следующие формы:

• бронхолегочный аспергиллез;
• генерализованный (септический) аспергиллез;
• аспергиллез ЛОР-органов;
• аспергиллез глаза;
• аспергиллез кожи;
• аспергиллез костей;
• прочие формы аспергиллеза (поражение слизистых оболочек рта, гениталий, микотоксикозы)

При легочных формах летальность составляет 20—35% (у лиц с иммунодефицитами, не связанными с ВИЧ-инфекцией, — около 50%). При генерализованной (септической) форме прогноз неблагоприятный.

Мероприятия по профилактике - борьба с пылью, ношение респираторов на мельницах, зерноскладах, овощехранилищах, ткацких предприятиях.

Candidaalbicans — это типичный представитель дрожжеподобных грибов, находящихся в тонком кишечнике, половом тракте, полости рта, в пищеводе и гортани.

В норме существует баланс между Candida и другими бактериями и дрожжами в организме. Однако при определенных условиях возможно бурное размножение этого возбудителя, что приводит к ослаблению иммунитета и развитию инфекции, которая называется кандидоз.

Кандида может перемещаться по кровеносному руслу в различные части тела, в большинстве случаев — это полость рта, слуховой проход, полость носа, желудочно-кишечный тракт, влагалище. Поэтому кандидоз характеризуется разнообразными симптомами. Запоры, диарея, боли в животе, головные боли, затрудненное дыхание, литиаз, импотенция, нарушение памяти, зуд заднего прохода, нестабильность настроения, постоянная изжога, боли в мышцах и суставах, боли при глотании, постоянное подкашливание, чувство онемения на лице, конечностях, ощущение покалывания, акне, ночная потливость, выраженный зуд, заложенность придаточных пазух носа, чувство жжения в языке, белый налет на языке и в полости рта, выраженное ощущение усталости, инфекции влагалища, почек и мочевого пузыря, артриты, депрессия, снижение физической активности, снижение функции щитовидной железы, нарушение функции надпочечников и даже диабет.

В последнее время все чаще выявляются случаи сопровождения кандидоза грибами других видов.

Грибковая инфекция бурно размножается при ослаблении защитных функций организма. Кандидоз обычно возникает в определённые периоды: во время месячных, когда создаются благоприятные условия для роста грибков; в период овуляции при выработке гормона прогестерона, способствующего размножению грибков вообще и кандида в частности; во время беременности; при пользовании гормональными препаратами - будь то противозачаточные средства или стероиды; весной и летом в период обострения аллергии; во время применения антибиотиков, нарушающих обычные отношения микрообитателей нашего организма. Злоупотребление сладким, ожирение, нарушения в работе пищеварительной системы, страсть к узким синтетическим трусикам и сильно обтягивающим брюкам способствует развитию клинических признаков молочницы.

ВНИМАНИЕ. Рецидивирующая (частоповторяющаяся) молочница, не проходящая даже после неоднократных курсов лечения, свидетельствует о наличие половой инфекции. В данной ситуации необходимо обратиться к специалисту (гинекологу или венерологу), и сдать анализы методом ИФА и ПЦР на основные заболевания, передающиеся половым путем.