Носительство золотистого стафилококка у медперсонала роддомов

Вопросы инфекционной безопасности

Носитель стафилококка

В эпидемиологии стафилококковой инфекции большое значение придают стафилококконосительтсву больных и окружающих их практически здоровых лиц. Различают постоянных носителей резидентного и транзиторного типов, а также временных носителей.

Стафилококковая инфекция в носу

Наиболее часто стафилококки выявляют на слизистой оболочке носа, реже – в отделяемом наружного слухового прохода. Наиболее обсеменена стафилококками кожа подмышечных ямок и промежности. Носительство стафилококковой флоры в носовой части глотки подвержено сезонным колебаниям. Наиболее высокая высеваемость S.aureusконстатирована зимой и летом, S.epidermidis– летом и осенью. При стафилококконосительтсве постепенно и неуклонно изменяется состав микрофлоры полости носа, что приводит к преобладанию S.aureus, сочетанию их различных популяций (2-3 и даже 4).

У постоянных носителей стафилококков при исследовании мазков со слизистой оболочки носовой части глотки методом световой и электронной микроскопии обнаружены внутриклеточно расположенные (персистирующие) колонии стафилококков, имеющие признаки биологической активности (разрыхление капсул, гомогенизация и уплотнение цитоплазматического матрикса клеток носовой части глотки; распад ультраструктур и содержащих бактерии вакуолей) и вирулентности (наличие четко выраженной капсулы, разрушение фагоцитарной вакуоли), с явными признаками размножения (четкие перетяжки, образование стенки, разделяющей особи).

Явление персистенции затрудняет санацию носовой части глотки от стафилококков, локализующихся на ее слизистой оболочке, объясняет ее малую эффективность при использовании химиотерапевтических средств и диктует необходимость длительного местного применения бактерицидных препаратов с обязательным их чередованием для предотвращения возникновения устойчивости к ним стафилококков, а также методов физиотерапии.

Упорное, длительное стафилококконосительство может быть одной из причин семейных рецидивирующих стафилококковых инфекций. Так, R.Steele(1980) наблюдал 42 семьи с наличием внутрисемейной стафилококковой инфекции.

Стафилококк кожи и носа - взаимосвязь

Посевы отделяемого из носовой части глотки мы произвели у 97 больных. Из них у 68 выявлено носительство стафилококков. Его частота не зависела от клиники и длительности болезни. У 22 из 30 больных с давностью пиодермического процесса на коже до 1 года со слизистой оболочки носовой части глотки выделялся стафилококк, в то время как у 6 из 25 пациентов, страдающих пиодермией 5-10 лет и более. При неоднократных исследованиях (2-3 раза) носительство стафилококков на слизистой оболочке носовой части глотки не обнаружено. Однако все больные, оказавшиеся носителями стафилококков на слизистой оболочке носа, страдали упорными формами пиодермии (стафилококк кожи), которая плохо поддавалась лечению, часто рецидивировала несмотря на полноценную терапию.

Стафилококконосительство на слизистой оболочке носовой части глотки чаще (в 6,5 раза) обусловливают S.aureus, чем S.epidermidis. При изучении фаготипа оказалось, что в 50% случаев со слизистой оболочки носовой части глотки выделяются S.aureus2-ой фагогруппы, не поддаются типированию – 33% штаммов. Стафилококконосительство на слизистой оболочке носовой части глотки у больных хроническим фурункулезом обусловливают преимущественно культуры 2-ой фагогруппы и нетипируемые, при хроническом гидрадените – 1-ой фагогруппы. Лизис полученных культур чаще вызывают фаги 3С/71, 3С, 80. Штаммы S/epidermidisотносятся к биовариантам 3 и 2 по Акатову – Хатеневер.

Антибиотикограмма стафилококков, выделенных со слизистой оболочки носовой части глотки, практически соответствует таковой штаммов, высеянных из очагов поражения на коже. При этом снижение чувствительности к антибиотикам наблюдается примерно с одинаковой частотой среди S.aureusи S.epidermidis.

Полирезистентность к антибиотикам отмечается у всех штаммов стафилококков, выделенных со слизистой оболочки носовой части глотки, чаще к 6-10 препаратам.

Что можно сделать в больнице? Странный вопрос, казалось бы… Пройти рентген и гастроскопию, сдать анализы, полежать на операционном столе и койке в палате, познакомиться с симпатичной медсестрой или обаятельным врачом, иногда можно даже вылечиться. А еще в больнице можно подхватить злостную инфекцию, не поддающуюся лечению никакими известными науке антибактериальными средствами. Она так и называется — госпитальная инфекция.

Поджарая и безжалостная она рыщет по палатам и коридорам в поисках очередной жертвы. И находит достаточно быстро — если верить официальной статистике, количество смертельных случаев от одной из наиболее злостных представителей больничной заразы — MRSA (метициллин-резистентного золотистого стафилококка) — за последние четыре года удвоилось. Министры здравоохранения любят указывать на существенный спад больничных инфекций в течение 2004 года, но в этом случае ситуация прямо противоположная — тут только вперед и вверх.

Госпитальная инфекция очень часто приводит пациента в морг, а врачей — на скамью подсудимых. Так случилось, например, в Краснотурьинском родильном доме, где в период с 28 декабря 2003 года по 10 января 2004 года скончались шестеро новорожденных. Аналогичная ситуация сложилась в больнице британского города Ипсвич, где младенец погиб через 36 часов после рождения. Так что с внутрибольничной заразой считаться приходится.

Что такое MRSA?

Стафилококки – распространенное семейство бактерий. Они присутствуют у большинства людей и являются частью нормальной микрофлоры кожных покровов, слизистых оболочек и нижнего отдела кишечника. Носительство стафилококка часто встречается и у медицинского персонала.

Заражение стафилококком в больницах и роддомах происходит воздушно-капельным путем и через загрязненные руки медиков. Заразиться можно через открытые раны, ожоги, глаза, кожу, кровь. Возможна передача инфекции с инструментами, катетерами, перевязочным материалом, предметами ухода, а также пищей.

Для лечения MRSA необходимо применение более высокой дозы препаратов, увеличение длительности лечения или использование альтернативного антибактериального средства, к которому данный вид MRSA все еще чувствителен.

Покраснело и опухло

Инфицированность MRSA может вызывать широкий спектр симптомов в зависимости от органа, подвергшегося заражению. Признаками заражения являются краснота, отечность и болезненность инфицированного участка. Клинические проявления стафилококковых болезней многообразны – от заболеваний кожи и пневмонии до менингита и сепсиса.

Почему MRSA существует?

Естественный отбор до сих пор является основным принципом развития всего живого. А бактерии живут в этом мире намного дольше, чем мы, поэтому они особенно преуспели в этом. Кроме этого, бактериальные гены постоянно видоизменяются, чтобы противостоять основному своему врагу — антибиотику.

Именно поэтому врачи всегда советуют пациентам пропивать весь курс антибиотиков до конца. Если пациент не заканчивает курс лечения, то большинство бактерий умирает, но не все. Выжившие приобретают резистентность (то есть устойчивость) к антибиотикам. А каждая последующая мутация только увеличивает способность бактерий к выживанию.

Применение огромного числа антибиотиков в больницах и роддомах вызывает столь же огромное число мутаций стафилококка, тем самым, ускоряя его мутацию и увеличивая устойчивость.

Почему это настолько опасно?

Во-вторых, условия в больницах, где находится большое количество людей на небольших площадях, являются прекрасной средой для передачи инфекций. Инфицированность MRSA может быть очень опасна для ослабленных пациентов и новорожденных, особенно если ее вовремя не распознать и не вылечить теми же антибиотиками.

Что может случиться в будущем?

Сильную обеспокоенность у врачей вызывают сообщения об увеличении количества инфекций и смертельных случаев из-за MRSA. Может случиться так, что сформируется вид стафилококка, устойчивый ко всем антибиотикам. Уже существует VRSA или ванкомицин-резистентный Staphylococcus Aureus, устойчивый к ванкомицину. А в Великобритании зафиксирован GISA или гликопептид-резистентный Staphylococcus aureus, соответственно устойчивый к гликопептидам.

Хотя новые антибиотики разрабатываются постоянно, пессимистично настроенные эксперты полагают, что выработка устойчивости к ним — это только вопрос времени.

Ждем чуда

Медики уже пробуют, по крайней мере, замедлить неустанный рост числа резистентных видов бактерий. Одна из главных причин — злоупотребление антибиотиками. Сплошь и рядом встречается назначение врачом антибиотиков пациентам с вирусной инфекцией. При том, что антибиотики не оказывают никакого эффекта на вирусы. Зато бактерии в организме от применения антибиотиков прекрасно себя чувствуют — мутируют и размножаются. Поэтому сейчас врачам рекомендовано сократить назначения антибиотиков.

Важным фактором в защите пациентов от MRSA является улучшение гигиенических условий больниц. Ручные осмотры в больницах в настоящее время приносят больше вреда, чем пользы, так как благодаря им разносится инфекция. Решением этой проблемы видится тщательная обработка рук после каждого пациента. Есть также предложение ввести в штат больниц специальную должность медсестры, ответственной за чистоту (в российских ЛПУ обычно эти обязанности возлагаются на старшую медсестру отделения).

Пока врачи ищут способ борьбы с MRSA, число инфицированных неуклонно растет. А многие эксперты сходятся во мнении, что может потребоваться очень крупное научное достижение, родственное открытию пенициллина, для того, чтобы люди снова перестали быть восприимчивы к бактериям. Ждем.

Роды — это интимный процесс, при котором родовые пути женщины испытывают нагрузки, и внутренние стенки матки представляют собой открытую раневую поверхность. Проникновение на эти поверхности инфекции чревато серьезными осложнениями, вплоть до угрожающих жизни. После родов условия в области родовых путей благоприятны для развития инфекции, а организм женщины ослаблен, иммунитет снижен. Не менее беззащитен перед агрессивными микробами и новорожденный, его иммунная защита также еще несовершенна. Поэтому, внутрибольничные инфекции — это самая большая проблема родильных стационаров. Какие же из них самые серьезные?

Внутрибольничная инфекция в родах: микробы и вирусы

Стафилококк и вызванная им инфекция

Сам по себе стафилококк — это особый вид микробов, очень широко представленный в окружающей среде. Получил он свое название из-за внешнего вида, видимого в микроскоп. Далеко не все его типы опасны и могут вызвать тяжелые инфекции. Непатогенные типы распространены в почвах и воде, в продуктах питания и даже в воздухе. Есть типы стафилококка, относящиеся к условно-патогенным, то есть опасным только при создании особых условий. Если говорить о родах и новорожденных, наибольшую опасность в этих случаях представляет золотистый стафилококк. Он провоцирует серьезные гнойно-септические осложнения как среди рожениц, так и среди новорожденных. Внутрибольничное заражение стафилококком — это очень редкая, однако крайне серьезная проблема, которая может приводить к массовой заболеваемости и даже гибели пациентов. Такая ситуация грозит медицинскому учреждению и его персоналу серьезными проблемами, поэтому, врачи и младший медперсонал должны строго следить за всеми методами дезинфекции, стерилизацией инструментов и обеззараживанием всех помещений, чтобы ни в коем случае не допустить подобного.

Как передается инфекция

Именно стафилококк в силу своих особых свойств, относится к лидерам среди внутрибольничного инфицирования. Связано это с целым рядом факторов, в том числе и в плане распространения и передачи от одних людей к другим. Для родильного дома эта инфекция особенно актуальна ввиду большой восприимчивости к ней родильниц и младенцев, обладающих в период пребывании в учреждении ослабленным иммунитетом. Кроме того, никогда нельзя исключить даже в родильном доме носителей этой инфекции среди персонала. У них стафилококк не проявляет себя никак, находясь в носоглотке, на руках или инфицированных ранках, прыщиках. Передать его они могут даже не через непосредственный контакт, а через предметы, воздух, что еще больше осложняет ситуацию. Естественно, для снижения рисков носительства, персонал регулярно проходит медосмотр. Если выявляется инфекция или просто носительство — необходимо немедленное лечение и временное отстранение от работы.

Чем опасен стафилококк: методы дезинфекции

Почему же так особенно опасен именно стафилококк и именно его больше всего боятся? Дело в том, что он выработал устойчивость ко многим антибиотикам и препаратам для лечения, ввиду чего, с ним кране сложно бороться, особенно у детей и недавно родивших женщин. Помимо этого, у него имеется устойчивость и ко многим из средств дезинфекции — многие стандартные растворы и способы бессильны в отношении этой бактерии. У стафилококка есть особые и агрессивные факторы патогенности, за счет которых он быстро проникает внутрь тела, активно разрушает ткани и вырабатывает токсины, что приводит к быстрой генерализации инфекции. Токсины этого возбудителя подавляют иммунную защиту, отравляют организм и приводят к серьезным осложнениям.

Что делать для профилактики инфекции

Естественно, медики не сидят, сложа руки, и разрабатывают все новые и новые методы дезинфекции, позволяющие бороться с опасной инфекцией. Но важно также и соблюдение будущими мамами простейших мер профилактики, прохождение регулярных обследований и анализов, чтобы исключить носительство микроба. Кроме того, во время родов соблюдаются строгие правила антисептики, все манипуляции проводятся только в стерильных перчатках и одноразовыми или простерилизованными инструментами. После родов за малышом и его состоянием тщательно следят, обращая внимание на малейшие отклонения в состоянии здоровья. Это помогает в борьбе с возникновением и распространением стафилококка.

Что такое носительство золотистого стафилококка? Чем оно чревато? Как избежать заражение ребенка золотистым стафилококком? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

Человек - основной резервуар золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus). Стафилококки являются частыми обитателями кожи и слизистых оболочек. С одной стороны, они встречаются у здоровых носителей, с другой - являются одними из наиболее опасных госпитальных микроорганизмов, способных вызывать тяжелейшие инфекционные осложнения. Стафилококковая инфекция может иметь как эндогенные, так и экзогенные источники. Эндогенным источником является сам больной, экзогенным - другие больные, животные или окружающие предметы.

О носительстве золотистого стафилококка

Носительство - это сохранение в организме практически здорового человека возбудителей инфекционных болезней и выделение их во внешнюю среду.

У таких здоровых носителей золотистые стафилококки встречаются в основном в полости носа. По последним исследованиям в течение первой недели жизни 90% новорожденных являются назальными (в полости носа) носителями золотистых стафилококков. В первые 2 года жизни только у 20% детей обнаруживаются золотистые стафилококки в полости носа, а к 4-6 годам они обнаруживаются у 30-50%. Носительство у взрослых колеблется в пределах 12-50%.

Хотя именно полость носа является основным местом обитания золотистого стафилококка, они могут обитать также и в области промежности, в гортани, в подмышечных областях и на волосистой части кожи головы, в желудочно-кишечном тракте. Золотистый стафилококк обнаруживается во влагалище у 5-15% женщин после наступления первых менструаций. Во время менструаций частота носительства возрастает до 30%, что играет важную роль в развитии токсического шока.

Золотистый стафилококк обнаруживается во влагалище у 5-15% женщин после наступления первых менструаций. Во время менструаций частота носительства возрастает до 30%, что играет важную роль в развитии токсического шока.

Носительство золотистого стафилококка бывает транзиторным (преходящим) или постоянным, что зависит от особенностей вида, состояния организма и конкурирующей микрофлоры. У постоянных носителей один вид золотистого стафилококка обнаруживают в течение многих месяцев и лет. Длительные наблюдения свидетельствуют о том, что приблизительно 20% (12-30%) людей относятся к постоянным носителям, 30% (16-70%) - к транзиторным, а у 50% (16-69%) золотистый стафилококк не обнаруживают.

К носительству золотистого стафилококка предрасполагают частые контакты с источником инфекции и постоянные нарушения целости кожных покровов. Поэтому носителей особенно много среди медицинских работников, инъекционных наркоманов, больных с хронической почечной недостаточностью, нуждающихся в диализе, а также среди страдающих сахарным диабетом и хроническими кожными заболеваниями. Носительство золотистого стафилококка - важный фактор риска стафилококковой инфекции, т.к. при любом снижении иммунитета возможно возникновение стафилококковой инфекции, которая может проявить себя в любом месте.

Носительство стафилококка и новорожденные

К счастью, далеко не всегда стафилококковая инфекция протекает тяжело. Гораздо чаще последствия инфицирования этим микробом новорожденного, с неплохим уровнем здоровья, не угрожают жизни малыша. Однако, из всего вышесказанного видно, что необходимо достаточно активно бороться даже с бессимптомным носительством золотистого стафилококка.

Носительство стафилококка у медицинского персонала

По данным медицинской статистики, среди больных, поступивших в стационар, 20-30% из них становятся носителями преимущественно больничных видов золотистых стафилококков. Особенно это касается больных, леченных антибиотиками, больных диабетом, пациентов, находящихся на гемодиализе, иммунодефицитных больных, а также больных инфекционными заболеваниями. Госпитальные виды золотистых стафилококков ответственны за многие гнойные заболевания и раневые инфекции в клиниках. Так, среди носителей золотистого стафилококка в носоглотке раневая инфекция после операций на сердце возникает чаще, чем среди остальных больных.

Среди медицинского персонала назальное носительство золотистого стафилококка может достигать 35% . Носительство золотистых стафилококков у медицинского персонала способствует распространению этих микроорганизмов в окружающей среде, поэтому носительство золотистых стафилококков среди медицинского персонала должно быть выявлено и пролечено, что поможет контролировать стафилококковые вспышки в стационаре.

Чаще всего инфекции передаются через мобильный телефон

26.09.2013 в 17:15, просмотров: 5304

— Татьяна Владимировна, какие внутрибольничные инфекции сегодня наиболее распространены в роддомах?

— Теперь их называют инфекционными заболеваниями, связанными с оказанием медицинской помощи. Там, где оказывают медпомощь, инфекции возможны всегда. Особенно это актуально для людей, которые проводят долгое время в стационарах, лежат в реанимации или палатах интенсивной терапии, которым делали хирургические вмешательства. Разумеется, акушерство — это особая зона риска. Во-первых, это скоропомощная медицина — роды принимаются у всех женщин, в том числе инфицированных. Во-вторых, это хирургическая дисциплина — количество кесаревых сечений сегодня превысило количество всех операций, которые делают в стационарах Москвы; каждая четвертая дама рожает путем кесарева сечения. Инфекции в стационарах всегда есть, а чтобы они не стали угрожающими, их возбудители не должны превалировать над другой флорой. И если пробы воздуха, посевов беременных, которые берутся постоянно, выявляют одного и того же возбудителя, это становится опасным.

— Часто ли выявляют старую грозу роддомов — стафилококк?

— Эра стафилококка, как и стрептококка, уже прошла. На первое место вышла т.н. условно патогенная флора. Стерильных людей не бывает — у всех у нас на руках, в кишечнике есть различные бактерии. Они не опасны, но при определенных условиях, например снижении иммунитета, они начинают размножаться. Например, кишечная палочка может начать заполнять не только кишечник, но и родовые пути. Очень неприятны и грибковые инфекции. Грибы пережили ледниковый период, землетрясения, они очень устойчивы — и это опасно для стационара. Но профилактические мероприятия позволяют избежать грибковых инфекций, от которых погибали почти все новорожденные в Средние века.

Внутрибольничные инфекции в основном затрагивают недоношенных детей с незрелым иммунитетом и младенцев, которые лежат в реанимации. Но это очень строго отслеживается. Кстати, в последние годы мы в 10 раз чаще сталкиваемся не со случаями заражения в стационарах, а с внутриутробным инфицированием. В 75% случаев причиной невынашивания беременности (выкидышей, преждевременных родов) являются инфекции, которые локализуются в матке.

— Что сегодня делают в наших роддомах для борьбы с ВБИ?

Медработники акушерских стационаров проходят регулярные обследования — сдают анализы на инфекции, делают флюорографию, посещают дерматолога, лора, стоматолога, гинеколога.

Сегодня профилактика инфекций подразумевает обязательное нахождение матери вместе с ребенком и пропаганду грудного вскармливания. Кожа мамы, ее слизистая покрыта характерными для нее бактериями, с которыми она прекрасно себя чувствует и к которым у нее есть антитела. Находясь с ребенком, мать передает их ему, а малыш вместе с ее молоком получит антитела против них. И еще важна ранняя выписка. За рубежом женщина выписывается из стационара в течение суток после родов. Мы стараемся, чтобы наши родильницы уходили не позднее чем через трое суток. Выписывали бы и раньше, но роддом должен обеспечить вакцинирование от туберкулеза, которое делают малышу на третий день жизни.

— В мире практикуют свободное посещение больниц и роддомов — доказано, что это тоже предотвращает развитие ВБИ. Почему у нас не так?

— У нас “свой путь”. На самом деле вы правы — и если, например, придет отец ребенка, покрытый теми же микробами, что и мать, малышу это пойдет только на пользу. Мы стремимся к этому, но есть нюансы. В Европе тротуары моют со стиральным порошком, там люди в ботинках ложатся в постель — и она остается чистой. У нас же в стационар могут прийти люди чихающие. Плюс администрациям стационаров тогда придется обеспечивать посетителей одноразовой одеждой. В Москве последние роддома строили 20 лет назад, они не были приспособлены для свободного доступа — у многих палаты многоместные. Но новые перинатальные центры, ориентированные на совместное пребывание матери и ребенка в одноместной палате, готовы к свободному посещению.

— Как женщине выбрать безопасный по ВБИ роддом? Где получить информацию?

— Зайдя на сайт любого учреждения родовспоможения. Многие получают информацию из уст в уста, читая отзывы в Интернете. Безопаснее всего в тех роддомах, где практикуют совместное пребывание матери и ребенка, где есть одноместные палаты, ранняя выписка и где ведут политику грудного вскармливания.

— Что может предпринять мама в роддоме, чтобы оградить ребенка от инфекции?

— Кормить грудью и никому не отдавать. Хочу дать и несколько советов тем, кто планирует беременность. Пройдите заранее обследования, чтобы исключить заболевания, которыми может быть инфицирован ваш плод. Многие инфекции передаются через руки и инструменты, но самым грязным предметом в нашем обиходе является мобильный телефон, на нем огромное количество микроорганизмов! Поэтому его надо протирать салфеткой, смоченной дезсредством. Такие примитивные вещи должна знать каждая женщина.

Опубликован в газете "Московский комсомолец" №26344 от 27 сентября 2013

Меню навигации

Пользовательские ссылки

Объявление

Информация о пользователе

Стафилококки (Staphylococcus sp.) - многообразные представители семейства
микрококков, широко распространенные в природе, в том числе - и в живой. Это
означает, что практически ежедневно мы встречаемся с людьми - носителями
стафилококка. Значительная часть видов стафилококка не опасна для человека и
может "спокойно" соседствовать с другими микробами, населяющими наш
организм. Однако, такой вид, как стафилококк золотистый, может обусловить
заболевания, иногда - крайне тяжелые. Именно золотистый стафилококк
(Staphylococcus aureus) чаще всего подразумевается, когда идет речь о
стафилококковой инфекции.

Носительство стафилококка людьми (т.е. присутствие этого микроба в организме
человека) не всегда сопровождается значительными проблемами. Поэтому, человек, в
носоглотке которого "обитает" этот микроорганизм, далеко не всегда об этом подозревает.
И, соответственно, может служить источником инфекции - т.е. "заражать" стафилококком
других людей. Ну и естественно, заразиться можно не только от людей с бессимптомным
носительством, но и от больных различными формами стафилококковой инфекции. А
форм этих множество - начиная от гнойничковых заболеваний кожи, заканчивая
стафилококковым поражением желудка и кишечника.

Стафилококовая инфекция почти "традиционно" считается инфекцией госпитальной.
Именно в больницах (и других лечебных учреждениях) концентрируются носители
стафилококка, как больные, так и внешне здоровые. Именно там стафилококк "находит"
себе новых "хозяев" - ведь практически у любого больного человека есть какое-либо
снижение иммунитета, а значит по отношению к микробу такой человек более
"гостеприимен". Кроме того, больничные условия могут способствовать выживанию самых
совершенных с биологической точки зрения стафилококков, т.е. генетически устойчивых к
антибиотикам. Это, опять-таки, не сулит нам ничего хорошего, поскольку убрать из
человеческого организма такого госпитального паразита можно только при использовании
дорогостоящих антибиотиков в комбинации с другими, тоже отнюдь не дешевыми
лекарствами.

Как уже говорилось ранее, клиническое разнообразие стафилококовой инфекции у
новорожденных очень большое. Стафилококк может поражать многие органы и системы,
достаточно часто вызывая их гнойное воспаление. Это могут быть омфалиты (воспаление
пупка), фурункулы, импетиго, флегмоны и другие поражения кожи и подкожной жировой
клетчатки, пневмонии, остеомиелит (воспаление костного мозга), энтероколит (чаще как
следствие кишечного дибсактериоза, вызванного антибиотиками и/или другими
причинами). Наиболее тяжелая форма стафилококковой инфекции - сепсис ("заражение
крови", как говорят в народе), поскольку при нем гнойное воспаление может охватывать и
центральную нервную систему, и печень и т.д. Кроме того, возможна еще и повышенная
реактивность организма ребенка на продукты жизнедеятельности стафилококка. Именно
такой реактивностью и обусловлены две тяжелейшие формы стафилококкоавой инфекции
- токсический эпидермальный некролиз (синдром "стафилококковой обожженной кожи") и
синдром токсического шока.

Тяжесть и форма стафилококковой инфекции зависят от многих факторов - пути
заражения, дозы инфекта, особенностей организма "хозяина" (недоношенность,
иммунодефицит, сопутствующие болезни, наследственные особенности), а также
особенностей самого микроба (т.е. конкретного штамма стафилококка).
К счастью, далеко не всегда стафилококковая инфекция протекает тяжело. Гораздо чаще
последствия инфицирования этим микробом новорожденного, с неплохим уровнем
здоровья, не угрожают жизни малыша. Однако, из всего вышесказанного видно, что
необходимо достаточно активно бороться даже с бессимптомным носительством
золотистого стафилококка.

Начинать сражение со стафилококком желательно еще до зачатия ребенка. Будущим
родителям не мешает пройти микробиологическое обследование для исключения
носительства ими стафилококка (исследуется мазок из носоглотки, половых путей
женщины и кал). Актуален контроль и во время беременности. Мероприятия
периконцепционной профилактики (см. статьи "Периконцепционная профилактика" и
"Внутриутробное инфицирование", а также рекомендации к 1-й неделе беременности).
Будущая мама должна четко осознавать, что поддержание ее организма на хорошем,
здоровом уровне и нацеленность на грудное вскармливание ребенка - очень важный вклад
в борьбу как с вероятным, так и с уже произошедшим инфицированием стафилококком. Не
менее важный компонент - вовремя заручиться поддержкой квалифицированного
врача-педиатра, не привыкшего работать по "несгибаемым" шаблонам.

Что же касается проблемы "стафилококк и родильные дома", то опять-таки, к сожалению,
получить стопроцентную гарантию того, что ребенок не будет инфицирован
стафилококком очень и очень трудно. Санитарно-эпидемический режим работы роддомов
подразумевает периодический контроль "присутствия" этого микроба на своей территории.
Обследуется медицинский персонал, соблюдаются специально разработанные правила
асептики и антисептики и т.д. Однако, для эффективной защиты от стафилококка
требуются колоссальные вложения (дорогостоящие системы для вентиляции,
микробицидная аппаратура), что в наших условиях возможно далеко не всегда и не везде.

Попробуйте составить свое представление о роддоме-кандидате из разговоров с
рожавшими там знакомыми женщинами, врачами. Постарайтесь уточнить следующие
моменты: часто ли им доводилось видеть (слышать) о случаях маститов у рожениц,
гнойных осложнений после кесарева сечения или эпизиотомий, переводах новорожденных
в отделения реанимации и интенсивной терапии по поводу флегмоны, сепсиса, случаях
пиодермий (гнойничковых заболеваний кожи), качестве ухода за новорожденными.
Выясните, как часто этот роддом закрывается на плановую санитарную обработку, и когда
такая "помывка" проводилась в последний раз. Посетите этот родильный дом лично,
обратите внимание на опрятность и вежливость среднего и младшего медицинского
персонала. Эти качества входят в профессиональный "имидж" среднего медработника и
практически прямо отражают его подход к своей работе.

Хотя, справедливости ради, надо заметить, что данные "наводящие" вопросы далеко не
всегда позволят составить объективное представление о санитарно-эпидемиологической
обстановке в родильном доме, поскольку такой способ сбора информации не
гарантирован от искажений. В идеале, эту информацию должен предоставлять сам
родильный дом, предлагающий свои услуги женщинам, или органы госсанэпиднадзора в
плане коммерческого рейтинга роддомов. Однако, учитывая стихийность
коммерционализации нашего здравоохранения, "открытый" стиль общения роддомов с
основными потребителями акушерских услуг (т.е. - с беременными женщинами) появится
еще не скоро.

Посему самый выгодный с практической точки зрения совет: постарайтесь загодя
обзавестись "своим" врачом, работающим в области акушерства и перинатологии. Если
Ваш выбор будет правильным, то шансы избежать стафилококкового инфицирования
новорожденного, да и многих других проблем значительно уменьшатся. К тому же в таком
подходе к здоровью собственной семьи нет ничего предосудительного. Ведь это по сути -
наш, российский вариант общепринятой в мире системы взаимоотношений между
пациентами и врачами. Так что - удачи Вам!

Источник иллюстрации: Dennis
Kunkel, Ph.D. Photomicrographer

Читайте также: