От чего целлюлит стафилококк

• Сравнительные данные об эффективности терапии при различной продолжительности курсов лечения, а также данные о сравнительной эффективности перорального и внутривенного приема антибиотиков отсутствуют. Рандомизированные клинические испытания, в которых сравнивались различные схемы антибиотикотерапии, выявили клиническое улучшение у 50% из 100% пациентов, по не дали достоверной информации о сравнительной эффектности схем лечения.

• Стандартная системная амбулаторная терапия целлюлита включает воздействие на бета-гемолитические стрептококки группы А и Staphylococcus aureus посредством приема цефалексина или диклоксациллина. Стандартная доза составляет 500 мг перорально каждые 6 часов для каждого антибиотика, а продолжительность лечения - обычно 7-10 дней.
• Пациентам с аллергией на пенициллин лучше назначать клиндамицин, а не эритромицин, поскольку устойчивость к макролидным антибиотикам неуклонно растет.

• Парентеральное лечение обычно проводится устойчивыми к пенициллиназе пенициллинами или цефалоспоринами первого поколения, такими как цефазолин или, для пациентов с опасными для жизни пенициллиновыми аллергиями, клиндамицин или ванкомицин.

• В случаях неосложненного целлюлита пятидневная терапия левофлоксацином также эффективна, как и 10-дневный курс этого антибиотика. Однако при наличии устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus этот препарат не является хорошим выбором.
• Необходимо устранить сопутствующие заболевания (в частности, дерматофитию стоп, лимфоотек), предрасполагающие к инфекции.

• В то время как распространенность инфицирования кожи и мягких тканей устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus возрастает, сложность получения микробиологической культуры при целлюлите еще более затрудняет окончательный ответ па вопрос, насколько часто такие штаммы встречаются при данном заболевании. При сопутствующем абсцессе или очагах, покрытых корками, для выбора методов лечения следует провести культуральный анализ.

На основании данных о резистентности к антибиотикам в регионе и при отсутствии ответа на первоначально назначенный антибиотик, спектр действия которого не охватывает устойчивые к метициллину штаммы Staphylococcus aureus, рекомендуется эмпирическое лечение.

• При подозрении на наличие устойчивого к метициллину штамма Staphylococcus aureus хорошим выбором для эмпирической терапии является клиндамицин, поскольку он эффективен против бета-гемолитических стрептококков группы А и большинства штам мов устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus. Триметоприм/сульфаметоксазол хорошо действует против устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus, но не рекомендуется для бета-гемолитических стрептококков группы А, которые часто являются возбудителями целлюлита.

При выборе клиндамицина необходимо помнить о возможном формировании у резистентных к метициллину штаммов Staphylococcus aureus устойчивости к этому препарату. Если при исследовании чувствительности резистентных к метициллину штаммов Staphylococcus aureus выявлены устойчивость к эритромицину и реакция на клиндамицин, убедитесь, что в лаборатории Вашей клиники проводится дисковый диффузионный тест на клиндамицин. Этот тест наиболее точно установит чувствительность к клиндамицину и поможет избежать развития резистентности к этому антибиотику в ходе лечения.

• Не пропустите некротизирутющий фасциит! Пациентам с сильной болью, пузырями, крепитацией, некрозом кожи или выраженной токсичностью требуются немедленное дополнительное обследование и срочная хирургическая помощь.

Пациенту рекомендуется постельный режим, при котором ноге придается приподнятое положение. Если лечение проводится амбулаторно, следует принять меры предосторожности и контроля (например, когда рвота пациента мешает приему медикаментов).
Для оценки эффективности аптибиотикотерапии и амбулаторного лечения рекомендуется контроль через 1—2 дня.

Клинический пример целлюлита. К врачу привели 4-летнего ребенка, у которого на фоне лихорадки наблюдалась краснота и отечность ступни. Три дня тому назад ребенок травмировал ногу дверью. При осмотре нижняя конечность теплая, болезненная, красная и отечная, температура тела 39,4°С. У пациента - классический случай целлюлита, в связи с чем ему были назначены антибиотики внутривенно.

Целлюлит - это острая бактериальная инфекция кожи, подкожных тканей, чаще всего обусловленная стрептококками или стафилококками.

Диагноз основывается на клинической картине; иногда помогает культуральное исследование, но ожидание результата не должно служить причиной отсрочки в назначении эмпирической терапии.

Причины целлюлита

Целлюлит чаще всего вызывается β-гемолитическими стрептококками группы А или Staphylococcus aureus. Стрептококки вызывают диффузный быстро распространяющийся инфекционный процесс, поскольку ферменты, продуцируемые возбудителем (стрептокиназа, ДНКаза, гиалуронидаза), разрушают клетки, в обычных условиях ограничивающие и локализующие воспаление. Стафилококковый целлюлит обычно имеет более ограниченный характер и обычно развивается в области кожных ран или абсцессов.

В последнее время резистентный к метициллину S. aureus (МРЗС) стал чаще встречаться в обществе. Исторически распространенность МРЗС обычно ограничивалась больными, контактирующими с возбудителем в больничных условиях. В настоящее время инфекцию МРЗС следует подозревать у больных с целлюлитом, развившимся во вне-больничных условиях, особенно у больных с резистентным или рецидивирующим целлюлитом.

Реже этиологическим фактором служат стрептококки группы В (Streptococcus agalactiae) у пожилых, больных диабетом; граммотрицательные бациллы у детей и Pseudomonas aeruginosa у больных диабетом или нейтропенией, у пользующихся гидромассажными ваннами или спа и госпитализированных больных. Целлюлит может быть вызван укусами животных; Pasteurella multocida является возбудителем при укусах кошек, и вид Capnocytophaga вызывает целлюлит при укусах собак. Травмы при плавании в пресной воде могут привести к развитию целлюлита.

К факторам риска относятся патологические изменения кожных покровов (например, травма, изъязвление, грибковая инфекция, нарушение кожного барьера другой этиологии вследствие ранее перенесенного заболевания кожи), которые часто наблюдаются у больных хронической венозной недостаточностью или лимфатическим отеком. Рубцы после удаления подкожных вен на ноге во время операций на сердце или на сосудах являются частой локализацей рецидивирующего целлюлита, особенно при наличии микоза стоп. Часто не удается выявить предрасполагающих факторов или входных ворот инфекции.

Симптомы и признаки целлюлита

Чаще всего инфекционное заболевание развивается на нижних конечностях. Целлюлит обычно локализуется унилатерально; дерматит при стазе очень похож на целлюлит, но обычно расположен билатерально. Частыми симптомами являются локальная эритема и болезненность, часто сопровождающиеся лимфангитом и регионарной лимфаденопатией. Кожа горячая, красная и отечная. Границы обычно нечеткие, за исключением случаев рожи (вариант целлюлита с четкими краями). Часто имеются петехии; крупные экхимозы наблюдаются редко. Могут возникать и вскрываться везикулы и пузыри, иногда с некрозом пораженной кожи. Целлюлит может имитировать глубокий венозный тромбоз, но его часто можно отличить по одному или более признакам. За несколько часов до появления высыпаний могут отмечаться гипотензия и делирий, но многие пациенты не производят впечатление больных.

Диагностика целлюлита

• Обследование.
• Культуральное исследование крови и иногда тканей у больных с иммуносупрессией.

Диагноз устанавливается на основании данных. Проведение культурального исследования кожи и (при наличии) отделяемого ран обычно не показано, поскольку этот метод редко позволяет выявить возбудителя. Культуральное исследование крови может помочь выявить или исключить бактериемию у больных с иммуносупрессией. Пациентам с подавлением иммунитета может потребоваться культуральное исследование пораженной ткани при отсутствии эффекта от эмпирической терапии либо если при культуральном исследовании крови не удается выделить возбудителя.

Прогноз целлюлита

В большинстве случаев на фоне антибактериальной терапии целлюлит регрессирует быстро. Иногда формируются локальные абсцессы, требующие вскрытия и дренажа. К серьезным, но редко наблюдающимся осложнениям относятся тяжелые некротизирующие подкожные инфекции и бактериемия с метастатическими инфекционными очагами.

Часто наблюдаются рецидивы в одной и той же области, иногда серьезно повреждающие лимфатические сосуды, вызывающие хроническую обструкцию лимфатических сосудов и лимфедему.

Лечение целлюлита

• Антибиотики

Лечение проводится с использованием антибиотиков. У большинства больных, использующих эмпирически подобранные препараты, эффективные в отношении стрептококков группы А и S. aureus. Обычно достаточно системной терапии диклоксациллином или цефалексином, при инфекционных заболеваниях легкой степени тяжести. Левофлоксацин или моксифлоксацин достаточно эффективны у больных, которые, по видимому, не способны тщательно соблюсти многократный прием препарата в течение дня. При более тяжелых инфекционных заболеваниях назначается оксациллин или нафциллин внутривенно. Применение инициальной эмпирической терапии МРЗС обычно не рекомендуется, несмотря на очевидные клинические признаки (например, контакт с подтвержденным случаем или вспышкой; подтвержденная культуральными исследованиями распространенность заболевания >10-15% в месте проживания). При наличии у больного аллергии на пенициллин или пациентов с подозреваемой или подтвержденной МРЗС-инфекцией препаратом выбора является ванкомицин. Еще одним методом лечения МРЗС является применение линезолида в дозе 600 мг внутривенно. Механизм действия тейкопланина сходен с таковым ванкомицина. Он часто используется за пределами США для лечения МРЗС.

Целлюлит у больного с нейтропенией требует назначения эмпирически подобранных антибиотиков, активных в отношении псевдомонад до получения результатов культурального исследования крови. Пенициллин является препаратом выбора при целлюлите, вызванном P. multocida; аминогликозиды эффективны в отношении A. hydrophila, и тетрациклин предпочтителен при инфицировании И vulnificus.

Можно предотвратить рецидивы целлюлита на ногах путем лечения сопутствующего микоза стоп, что часто позволяет исключить источник бактерий, размножающихся в воспаленных мацерированных тканях. Если такое лечение оказывается неэффективным либо не показано, предотвратить рецидив целлюлипа иногда можно при помощи бензатин пенициллина или пенициллина V или эритромицина. Если эти схемы терапии оказываются неэффективными, может понадобиться культуральное исследование ткани.

Целлюлит - это своеобразная косметическая особенность кожи, обусловленная ослаблением тонуса кожи, застойными явлениями в циркуляции крови и лимфы и неравномерным отложением подкожного жира и содержанием воды в подкожной жировой клетчатке. "Апельсиновая корка", "галифе", "подушечки", "вафлеобразная", "холмистая", "бугристая", в "ямочках" кожа - вот какие определения дали этому несимпатичному явлению. Целлюлиту подвержены только определенные места: бедра и ягодицы, живот и верхняя часть рук.

Почему целлюлит называется целлюлитом? В медицине целлюлитом обозначается острое воспаление подкожножировой клетчатки, вызванное микробами (стрептококками, реже стафилококками) и требующее антибактериальной терапии. Но в быту целлюлитом принято называть дистрофические изменения подкожножировой клетчатки, которые внешне характеризуются как "апельсиновая корка".

Почему целлюлит возникает только у женщин? Целлюлит - исключительно женская неприятность. У мужчин целлюлита не бывает, даже у полных и рыхлых. Ученые полагают, что целлюлит обусловлен своеобразной реакцией жировой ткани на женские половые гормоны - эстрогены. У мужчин концентрация эти веществ в крови крайне мала. Среди женщин целлюлит встречается в 80-95 процентах случаев. А также особое строение кожи у женщин и ее повышенная растяжимость, предназначенная природой для вынашивания ребенка, делает женскую кожу уязвимой. Ведь не зря целлюлит выбирает репродуктивно значимые зоны - живот, бедра, ягодицы.

Обычно целлюлит возникает после полового созревания. Примерно в 12 процентах случаев целлюлит возникает во время полового созревания, в 20 процентах во время и после беременности и в 25 процентах случаев во время менопаузы. Таким образом, можно утверждать, что целлюлит чаще всего возникает в период "гормональных всплесков". Итак, целлюлит может быть у женщин и в 16, и в 60 лет, толстых и худых, спортивных и неспортивных. В былые времена ценилась пышность форм и мягкость тела, и никто не переживал из-за того, что кожа на бедрах в "ямочках". Однако, во второй половине нашего века появился новый идеал: женщина-подросток, худышка с плоским животом, подтянутыми ягодицами и ровной гладкой кожей. Вот тут-то и заговорили про целлюлит.

Почему возникает целлюлит? Эстрогены воздействуют на кровеносные сосуды в подкожножировой клетчатке, что располагается под кожей. В результате нарушения кровообращения в мелких сосудах нарушается поступление кислорода к жировым тканям. Образуются мертвые и "полумертвые" клетки. Учитывая, что жировая ткань располагается в ячейках, образуются твердые комочки жира. В результате всего этого появляется характерная мелкобугристая поверхность кожи.

Но есть один серьезный фактор, способствующий развитию целлюлита - общий для всех женщин. Это игра с весом: похудела-потолстела. К сожалению, этот фактор многие не учитывают и, гоняя вес туда-сюда, ухитряются наследственно благополучный маленький целлюлитик превратить в безобразный целлюлитище.

Что способствует возникновению целлюлита?

1. Наследственные факторы
2. Неправильное питание (значительное количество в рационе животных жиров и малое количество растительных, обилие углеводов, отсутствие в рационе овощей, фруктов и витаминов).
3. Малоподвижный образ жизни.
4. Гормональные нарушения (дисфункция яичников, надпочечников).
5. Вредные привычки - курение, алкоголь
6. Нарушение кровообращения

Как проявляется целлюлит? Проявления целлюлита знакомы большинству женщин. Мелкобугристая поверхность кожи сначала возникает только тогда, когда кожу берут в складку. Затем эта бугристость проявляется без дополнительных мер. В финале целлюлит может значительно обезображивать ноги и бедра, которые становятся похожими на дрожжевое тесто, которое долго и упорно тыкали пальцем.

Существуют стадии целлюлита:

1 стадия: незначительный отек, изменения видны при нажатии на кожу, в складке

2 стадия: больше площадь поражения, вид "апельсиновой корки", видны впадинки

3 стадия: более грубые нарушения, многочисленные подкожные узелки, отек и многочисленные впадинки

4 стадия (тяжелый целлюлит) многочисленные крупные узелки, впадинки, участки отвердения, отек, болезнность при дотрагивании

Как устранить целлюлит? Необходимо устранить действие как можно большего количества факторов, способствующих развитию целлюлита. Итак,

Стратегия и тактика борьбы с целлюлитом.

Первое и главное средство - это здоровое меню. Друзья целлюлита - это жареные блюда, жирное мясо, птица с кожей, ветчины-колбасы, копчености, соленья, маринады, рафинированные углеводы, сдобная выпечка, торты с кремом. Если у вас наследственная предрасположенность у целлюлиту, от этих продуктов и блюд лучше отказаться совсем. Избегайте также заменителей еды или еды с "искусственными" добавками - красителями, ароматизаторами и имитаторами вкуса. Когда готовите едите птицу, снимайте с нее шкуру.

Сократите употребление жирно-молочных продуктов. Развитию целлюлита препятствуют сырые овощи (особенно салат и капуста), огородная зелень, бобовые, фрукты, зерновой хлеб, каши на воде, рыба, морепродукты, растительные масла. Сократите применение крепких алкогольных напитков и кофе, а также газированных напитков типа колы, спрайта и фанты.

Пейте больше воды! Вода - простейший способ очистки организма от шлаков. Рекомендуются сухие вина (особенно красные и розовые) в небольших количествах (150 г в день). Хороши и полезны свежевыжатые фруктовые и овощные соки или травяные чаи (их можно подсластить ложечкой меда). Морковный, свекольный, огуречный, яблочный, капустный, апельсиновый соки и сок сельдерея активно используются в ликвидации целлюлита. Есть даже целая программа, основанная на их комплексном применении.

Избегайте курения! Во-первых, никотин разрушает витамин С, от которого зависит состояние кожи и соединительных тканей. Во-вторых, организм отравляется вредными веществами, действие которых существенно отражается на состоянии кожи и слизистых. В-третьих, никотин мешает правильному кровообращению, что ухудшает обмен веществ на клеточном уровне. Так что курение создает идеальные условия для образования целлюлита.

Избегайте носить тесную одежду и обувь на очень высоком каблуке - это нарушает периферическое кровообращение. Очень вредно долго находиться в одной и той же позе, особенно в положении стоя. Если у вас работа "неподвижная", постарайтесь хотя бы менять положения ног и сделать незаметно пару-тройку упражнений. Улучшить циркуляцию крови и лимфы позволяют специальные легкие упражнения для ног. Если вы используете при этом крем или гель для улучшения лимфо- и кровообращения, помните, что их надо наносить на ноги снизу вверх.

Гиподинамия - тоже добрый друг целлюлита: чем больше вы сидите без движения, тем скорее развивается целлюлит. В первую очередь целлюлит появляется там, где нарушена циркуляция крови и лимфы из-за бездействия мышц. В интенсивно работающих мышцах кровь и лимфа не застаиваются. Поэтому очень важно выделить время для ежедневных физических упражнений, причем заниматься регулярно.

Ежедневный контрастный душ помогает улучшить кровообращение. Во время душа растирайте тело щеткой, жесткой рукавицей или губкой. Если вы не можете принять душ, растирайте тело всухую - той же щеткой или губкой. Это тоже положительно влияет на кровоток. Регулярно посещайте сауну или баню (при отсутствии противопоказаний).

Целлюлит всегда усиливается стрессами. Избегайте стрессовых ситуаций и умейте противостоять неприятностям и ударам судьбы. Чем больше нервничаете - тем лучше для целлюлита. Если вы освоите искусство релаксации и будете им пользоваться, чтобы снять напряжение, расслабить все части тела и дать организму восстановиться после полученного стресса - вы поставите барьер на пути развития целлюлита.

Теперь рассмотрим методы лечения выраженного целлюлита - некрасивой апельсиновой корки с бугорками и впадинками. Здесь уже часто применяют именно слово "лечение". Наиболее эффективной является комплексная антицеллюлитная программа, куда входят и внешние воздействия и прием пищевых добавок вовнутрь. Сейчас в продаже много антицеллюлитных препаратов и внутреннего применения (таблетки, капсулы, чаи) и наружного (мыла, гели, кремы, скрабы, пиллинги, грязи).

Все эти препараты действуют эффективно на фоне правильного питания и гимнастических упражнений. Самое действенное сочетание - это гимнастический антицеллюлитный комплекс с антицеллюлитными кремами + диета + пищевые добавки. Такое массированное наступление на целлюлит по всем фронтам заставляет целлюлит отступать - и кожа постепенно сглаживается. Эффективными в борьбе с целлюлитом оказались препараты растительного происхождения. Основной используемый сегодня антицеллюлитный компонент - это бурые морские водоросли (ламинария и фукус). Они входят в средства и внутреннего применения и наружного.

В косметических средствах против целлюлита используют также экстракты плюща и гинкго билоба. Скрабы и пиллинги, удаляя отмершие клетки, способствуют насыщению тканей кислородом, в результате чего повышается тонус, ослабляются застойные явления. Антицеллюлитные кремы облегчают отвод жидкости из жировых тканей через лимфосистему, повышают тонус кожи. Антицеллюлитные кремы и грязи часто используются по методике холодного и горячего обертывания: на тело наносится препарат, равномерно распределяется по проблемным участкам, после чего тело обертывается специальной пленкой.

Через 1-1,5 часа обертывание снимается и остатки крема или грязи убираются. Из методов физического воздействия при лечении целлюлита используются разнообразные массажи. Массаж способствует также улучшению кровообращения. Для лечения целлюлита используются специальные массажные щетки или массажеры, пневмомассаж и вакуумный массаж, которые действуют более эффективно чем обычный ручной массаж. При массаже происходит усиление кровообращения, улучшение оттока лимфы (лимфодренаж, прокачка лимфосистемы).

Более сильное воздействие обеспечивают другие аппаратные воздействия - микротоковая стимуляция и электромиостимуляция, при которой мышцы, интенсивно сокращаясь под действием тока, включают в обменные процессы клетки соседних тканей. Электромиостимуляция сжигает жир и разбивает целлюлитные бугорки. При лечении целлюлита еще используется методика липолиза: электролиполиз, липолиполиз или целлюлолиполиз. Это разные названия одной и той же процедуры с использованием электродов (налепленных или в виде игл), по которым пускают переменный ток и которые заставляют ионы двигаться по клетке. В результате этих движений жир становится текучим.

Во время липолиза происходит интенсивное опустошение жировых клеток с уменьшением их объема и общей жировой массы. Сейчас становится популярным ультразвуковой метод избавления от целлюлита. Ультразвук мягко дробит жир, не затрагивая клетку. Самый радикальный метод ликвидации целлюлита - липосакция (липоаспирация). Это уже серьезная хирургическая операция, проводимая под наркозом. Осуществляется она так: в подкожную жировую клетчатку вводятся специальные полые иглы, она разрушается и далее через иглу отсасывается.

Сейчас появились новые аппараты для липоаспирации, с двумя иглами. Одна игла проводит ток, который плавит жир, вторая его отсасывает. Заживление после этой операции идет довольно-таки долго и болезненно, но результат радикальный - жировые отложения исчезают навсегда. Подведем итоги: целлюлит не истребим полностью, но победим. Правильное питание, гимнастики, отказ от дурных привычек - это все нужно не только для борьбы с целлюлитом, но и вообще для здоровой долгой жизни.

Аппаратный массаж. Если у вас нет времени на посещение спортзала, то аппаратный массаж станет отличным решением проблемы “апельсиновой корки”. Инновационной разработкой последних лет стала методика компрессионной микровибрации. Суть метода заключается в одновременной компрессии за счет веса манипулы, и проработке мягких тканей с помощью 10 рядов микророликов, вращающихся по часовой стрелке и не оставляющих шансов даже самым глубоким слоям жира. Признанным лидером на рынке стран СНГ среди массажного оборудования является аппарат R-sleek.

Пищевые добавки, косметические средства и массажи - тоже хорошие вещи. Но что касается аппаратной и хирургической коррекции целлюлита, то здесь надо подумать, прежде чем решиться: действительно ли у вас так плохо обстоят дела, чтобы идти на столь радикальные меры? Это серьезные вмешательства. Липосакция к тому же чревата весьма неприятными последствиями. А целлюлит - всего лишь досадный косметический дефект, безобидный для здоровья.

Многих женщин проблема целлюлита не волнует, а кое-кто даже и не знает, что такое целлюлит - и живут они спокойно в своем счастливом неведении.

Целлюлит представляет собой инфекционное заболевание дермы и подкожных тканей, которое характеризуется повышением температуры тела, эритемой, отеком и болью.

■ За несколько дней до проявления заболевания больные испытывают локализованную боль и болезненные ощущения.

■ Наиболее подвержены инфекции люди, страдающие диабетом, циррозом, почечной недостаточностью, нарушениями питания и ВИЧ-инфекцией. К группе повышенного риска относятся также онкологические больные, проходящие химиотерапию, и лица, злоупотребляющие наркотиками и алкоголем.

Целлюлит типично возникает вблизи хирургических ран и мест травмы (например, укусов, ожогов, абразии, рваных ран и язв).

■ Инфекция может развиться и на видимо здоровой коже или в участках локализации других дерматозов.

Рецидивы бывают при наличии локальных анатомических аномалии, в результате которых ухудшается циркуляция крови или лимфы (например, при хроническом застойном дерматите).

Чаще всего рецидивы бывают на голени и ушной раковине.

■ Воротами инфекции может служить предшествовавший очаг на коже, такой как язва или эрозия.

■ Распространяющийся отекший болезненный очаг красного цвета с нечеткими границами может занимать как небольшой участок, так и обширную площадь.

При пальпации ощущается боль, но редко наблюдается крепитация.

Могут присутствовать везикулы, пузыри, геморрагии и абсцесс.

Иногда обнаруживается регионарная лим- фаденопатия; лимфангит и аденит встречаются часто, если инфекция вызвана Streptococcus pyogenes.

Постоянные приступы на ногах могут нарушить дренаж лимфы, что приводит к хроническому отеку ног.

■ Могут наблюдаться слабый до умеренного лейкоцитоз и слегка повышенная СОЭ.

■ Целлюлит чаще всего вызывают стрептококки группы А и Staphylococcus aureus. Целлюлит могут вызывать и многие другие бактерии. К менее распространенным причинным агентам относятся Erysipelothrix rhu- siopathiae (эризипелоид) у торговцев рыбой, Aeromonas hydrophilia после купания в холодной воде, виды Vibrio после плавания в соленой воде и Pasteurelle multicida от укусов и царапин животных.

■ Культура, полученная из очага поражения, — более достоверный источник информации, чем культура, полученная путем аспирации с помощью иглы.

■ Тромбоз глубоких вен.

■ Боль можно облегчить холодными компрессами с жидкостью Бурова.

■ Приподнятое положение пораженной конечности помогает дренажу и ускоряет выздоровление. При отдыхе рекомендуется держать пораженную ногу в приподнятом положении.

Цефалоспорин первого поколения, такой как цефалексин, по 250—500 мг принимают 4 раза в день.

Среднее время заживления после начала лечения составляет 12 дней.

Большинство случаев улучшаются, когда пациенту проводится простая системная анти- биотикотерапия. Резистентные случаи требуют повторной оценки и, возможно, внутривенного введения антибиотиков.

■ Клостридийныи анаэробный целлюлит чаще всего вызывается Сlostпda perfringens, а иногда и другими микроорганизмами вида Clostridium. Боль, отек мягких тканей и системная токсичность являются характерными признаками. Газ можно пальпировать, или он виден при рентгеноскопии. Лечение включает высокие дозы пенициллина внутривенно наряду со срочным хирургическим вмешательством и санацией омертвевших тканей.

Длительная антимикробная профилактика эффективна для предупреждения рецидивов. Ее можно продолжать в течение месяцев и лет, назначая эритромицин (250 мг 2 раза в день) или феноксиметил пенициллин (250—500 мг 2 раза в день).

Вторичный бактериальный целлюлит вследствие предыдущих ран, травм или очагов на коже

При экземе и рваных ранах инфицирующими типично являются Staphylococcos aureus или стрептококки группы А. Инфицированные пролежни часто некротические и имеют неприятный запах, они осложняются все возрастающей болезненностью и повышением температуры тела.

При этом чаще всего присутствует смешанная флора кишечника — грамнегативные микроорганизмы, стрептококки и анаэробные бактерии.

Инфекция при ожоговых ранах чаше всего вызывается Pseudomonas aeruginosa, другими грамнегативными организмами, Staphylococcus aureus и Candida.

■ Постхирургический целлюлит может вызываться грамнегативными микроорганизмами и осложняться раскрытием раны и сепсисом. Рекомендуется применение лекарственных средств, эффективных против Staphylococcus aureus, стрептококков группы А и грамнегативных бактерий. Гангренозный целлюлит характеризуется обширным некрозом подкожной ткани и дермы, является быстро прогрессирующей формой целлюлита, вызываемой чаще всего стрептококками группы А. Такая стрептококковая гангрена возникает обычно на месте травмы. За болезненной эритемой следуют отек, пузырь и некроз, возможны также осложнения в форме быстро развивающемся бактеремии и септического шока. Срочность лечения является критическим фактором.

Целлюлит ушной раковины может развиться после инфекции Pseudomonas, стафилококковой или стрептококковой инфекции. Лимфатические сосуды постоянно повреждаются в ходе приступа, и у пациента развивается склонность к рецидивам стрептококкового рожистого воспаления ушной раковины Рецидивы вызывают манипуляциями или просто мельчайшей травмой.

У пациентов с целлюлитом на ноге часто имеется предшествовавшим инфекции очаг, например язва или эрозия, которые служат воротами для возбудителя. Эмпирическая терапия целлюлита должна включать мероприятия против Staphylococcus aureus.

Целлюлит на ушной раковине может возникнуть в результате инфекции Pseudomonas, стафилококковом или стрептококковой инфекций. Лимфатическая система пациента может постоянно повреждаться в ходе атак инфекции, что приводит к рецидивирующим эпизодам стрептококкового рожистого воспаления на ушной раковине. Рецидивирующие приступы часто вызываются манипуляциями и просто мельчайшей травмой.

• Перианальный целлюлит, вызванный гемолитическими стрептококками группы А, можно ошибочно принять за кандидоз. У детей кожа вокруг анального отверстия становится отечной розовой, часто зудит и причиняет боль при работе кишечника.
• Целлюлитом может осложняться любая рана на коже. У некоторых больных ветряной оспой детей имеется риск развития инвазивных форм р-гемолитической инфекции стрептококков группы А (некротизирующий фасциит). При этом вновь появляются высокая температура, тахикардия и сильная болезненность кожи — признаки, свидетельствующие о том, что необходим немедленный анализ на наличие инвазии стрептококков группы А.
• Некротизирующий фасциит может развиться после циркумцизии.

Для целлюлита характерны эритема, отек и боль. У пациентов с целлюлитом на ноге часто уже имелся какои-либо очаг на коже, например язва или эрозия, которые послужили воротами для инфекционного агента.

Перианальный целлюлит. Целлюлит (Р-гемолитический стрептококк группы А) вокруг анального отверстия нередко принимают за кандидоз. Чаще он бывает у детей Системное заболевание у них отсутствует. Выделение культуры подтверждает диагноз. Требуется системная терапия.