Паратиф только один а реферат

Введение

Паратифы (от пара… и тиф) — группа кишечных инфекций, вызываемых микроорганизмами рода сальмонелла.

1. Виды паратифов

Различают паратифы А и В сходные по этиологии, эпидемиологии и клиническим проявлениям с брюшным тифом, и паратиф С, протекающий в виде пищевой токсикоинфекции и в др. формах (встречается редко, в основном у лиц, ослабленных др. инфекцией или хроническим заболеванием;

2. Источники инфекции

При паратифах А и В источник инфекции — человек, больной или бактерионоситель. Бактерионосительство после перенесённого паратифа встречается чаще, чем после брюшного тифа, но обычно оно менее продолжительно. Возбудители паратифа выделяются с калом и мочой; устойчивы во внешней среде (выживают в молоке при 18—20 °C до 10 сут, в почве — несколько месяцев). Факторы передачи инфекции — вода, пищевые продукты, мухи, инфицированные предметы.

Источники инфекции при паратифе С крупный рогатый скот, свиньи и др.; заражение человека происходит при употреблении в пищу непроваренного мяса больных животных).

3. Течение заболевания

Паратиф отличается от брюшного тифа более острым началом, сравнительно лёгким течением и меньшей продолжительностью заболевания.

4. Клининическая картина

Инкубационный период при паратифе В обычно составляет 5-10 дней. Заболевание начинается остро; характерно развитие гастроэнтерита с абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, послаблением стула и повышением температуры тела, что можно ошибочно истолковать как начало пищевой токсикоинфекции. Температурная реакция носит неправильный характер и относительно укорочена по времени. Так же, как при паратифе А, сыпь может носить разнообразный характер, быть обильной и располагаться не только на туловище, но и на конечностях. Чаще заболевание протекает в среднетяжелой форме, однако известны случаи тяжёлого течения паратифа В с развитием менингита, менингоэнцефалита и септикопиемии.

Паратиф C в отличии от паратифа A или B протикает в следующих формах:
- в гастроэнтеритической форме, которая возникает при пищевом пути инфицирования, характеризуется коротким инкубационным периодом, который при массивной инвазии может продолжаться всего в течение нескольких часов. Для начала заболевания характерны многократная рвота, боли в животе и диарейный синдром. Испражнения жидкие, обильные, имеют резкий запах, нередко может отмечаться наличие мутной слизи, зелени, напоминающих болотную тину;
- в тифоподобной форме, не отличающейся клиническими проявлениями от таковых при брюшном тифе;
- в септической форме, которая характеризуется ремитирующей лихорадкой (източные колебания температуры тела в приделах 1,5–2 °С, но при этом температура не снижается до нормальных значений), тяжелым общим состоянием, а также высыпаниями на кожных покровах и наличием гнойных очагов во внутренних органах с частым развитием паренхиматозного гепатита, гнойного менингита, остеомиелита и др.

5. Лабораторные исследования

Лабораторное исследование (выделение возбудителя в первые дни заболевания из крови, позже из мочи и жёлчи, серологическое исследование в поздние сроки) позволяет установить точный диагноз.

6. Лечение

Лечение паратифов А, В и С такие же, как и при брюшном тифе. Лечение паратифов проводится антибиотиками, параллельно с ними назначают противогрибковые, антигистаминные препараты, витамин С, витамины группы В и иные, в том числе витамин U, в течение 2–3 недель с целью ускорения репарации слизистой оболочки кишечника. Для повышения неспецифической резистентности организма назначают пентоксил, метацил, иммуноглобулин внутривенно. При тяжелом течении болезни проводится посиндромная терапия.

С целью активации Т-системы иммунитета комплексная терапия должна включать назначение иммуностимулирующих и иммунокорригирующих средств типа левамизола, тактивина и др.

Все больные паратифом А, В или С, в том числе и дети, подлежат обязательной госпитализации. Постельный режим назначается на протяжении всего лихорадочного периода болезни, при этом необходимо проводить тщательный уход за ротовой полостью и кожными покровами. Полноценная по калорийности и качеству диета, соответствующая возрасту ребенка, также назначается с первых дней болезни. С целью исключения перегрузки желудочно-кишечного тракта полностью исключают продукты, содержащие грубую клетчатку, острые и раздражающие продукты питания, а также картофель и цельное молоко, провоцирующие синдром энтерита. Переход на обычную диету допускается на 15–20-й день после установления нормальной температуры тела. Оральная или инфекционная дегидратация показана при токсикозе с эксикозом.

7. Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены, выполнение санитарно-гигиенических требований, особенно на пищевых предприятиях, в продуктовых магазинах, столовых, ресторанах, буфетах; контроль за источниками водоснабжения; борьба с мухами; изоляция больных, выявление бактерионосителей и отстранение их от работ на пищевых производствах.

Брюшной тиф – острая инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся бактериемией, поражением лимфоидного аппарата тонкой кишки и протекающая с лихорадкой, интоксикацией, розеолезной сыпью.

Этиология. Возбудитель болезни относится к сальмонеллам группы D – Salmonella typhi . Это аэробная, граммоотрицательная палочка, имеющая сложную антигенную структуру, устойчива во внешней среде: в воде сохраняется до 1-5 мес., в испражнениях – до 25 дней. При нагревании, воздействии дезинфицирующих средств в обычных концентрациях погибает в течение нескольких минут.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные брюшным тифом и бактериовыделители. У 3-5% формируется хроническое бактерионосительство. При этом возбудитель с фекалиями и мочой выделяется в течение всей жизни постоянно или периодически. Механизм заражения – фекально-оральный. Пути передачи инфекции – контактно-бытовой, пищевой и водный. При контактно-бытовом пути наблюдается спорадическая заболеваемость.

В настоящее время в распространении инфекции главную роль играют бактериовыделители.

Патогенез. Возбудитель брюшного тифа попадает в организм человека через рот, а затем проходит в кишечник и внедряется в лимфатические образования тонкой кишки – пейеровы бляшки и солитарные фолликулы, что приводит к развитию лимфаденита и лимфангита. Из лимфатических образований возбудитель попадает в кровяное русло – начинается бактериемия, которая соответствует первым клиническим проявлениям болезни. Циркулирующие в крови микроорганизмы частично погибают, высвобождается эндотоксин, обусловливающий интоксикационный синдром, а при массивной эндотоксемии – инфекционно-токсический шок.

Клиническая картина. Инкубационный период – от 7до 23 дней. У большинства больных болезнь начинается остро, но может наблюдаться постепенное начало. Начальный период – время от момента появления появления лихорадки до установления ее постоянного типа – продолжается 4-7 дней и характеризуется нарастающими симптомами интоксикации. У больных наблюдаются бледность кожи, слабость, головная боль, снижение аппетита, брадикардия. Появляются типичная для брюшного тифа обложенность языка белым налетом, запоры, метеоризм, иногда поносы. Затем наступает период разгара. Температура тела держится постоянно на высоком уровне. Симптомы интоксикации резко выражены. Больные заторможены, негативны к окружающему. При осмотре на бледном фоне кожи можно обнаружить бледно-розовые единичные элементы сыпи – розеолы, слегка выступающие над поверхностью кожи, исчезающие при надавливании, располагающиеся на коже верхних отделов живота, нижних отделов грудной клетки, боковых поверхностях туловищах, сгибательных поверхностях верхних конечностей. Отмечаются глухость тонов сердца, брадикардия, гипотония. Язык обложен коричневатым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот вздут, имеется склонность к запорам. Увеличивается печень и селезенка. При тяжелых формах болезни может развиться тифозный статус – резкая заторможенность, нарушение сознания, бред, галлюцинации. Другим проявлением тяжести болезни является инфекционно-токсический шок. Продолжительность разгара составляет 9-10 дней, затем начинается следующий период - период разрешения болезни. Температура падает критически или ускоренным лизисом, уменьшается интоксикация – появляется аппетит, нормализуется сон, постепенно исчезает слабость, улучшается самочувствие. В период реконвалесценции у 3-10% больных может наступить рецидив болезни. Предвестниками рецидива являются субфебрилитет, отсутствие нормализации размеров печени и селезенки, сниженный аппетит, продолжающаяся слабость, недомогание. Рецидив сопровождается теми же клиническими проявлениями, что и основная болезнь, но протекает менее продолжительно.

Брюшной тиф может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Выделяют атипичные формы болезни – абортивные и стертые.

Следует отметить, что любая форма болезни может сопровождаться тяжелым осложнением – перфорацией кишечника с последующим перитонитом. Эти осложнения развиваются чаще на 2-3-й неделе болезни. От сроков диагностики зависит успех лечения, поэтому необходимо хорошо знать первые признаки перфорации и кровотечения. Перфорация кишечника у 80% больных брюшным тифом сопровождается резким болевым синдромом, но даже незначительные боли в животе должны быть поводом для тщательного обследования больного и консультации хирурга. Прободение кишечника сопровождается ухудшением состояния больного, еще большим повышением температуры тела. Нарастание метеоризма, угнетение перистальтики, локальная мышечная защита в правой подвздошной области являются основанием для подозрения на перфоративное состояние, требующее оперативного вмешательства.

При кишечном кровотечении резко снижается температура тела, отмечаются усиливающаяся бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия, снижение АД, вздутие живота, усиление перистальтики. Появление жидкого черного стула или со сгустками свежей крови свидетельствует о развившемся кишечном кровотечении.

Выписывают больных не ранее 21-го дня нормальной температуры после бактериологического исследования кала и мочи не менее 3 раз – через 5 дней после отмены антибиотиков и затем с интервалом в 5 дней. Кроме того, проводят посев дуоденального содержимого за 7-10 дней до выписки.

После выписки переболевшие брюшным тифом состоят на диспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний в течение 3 мес. с бактериологическим исследованием кала и мочи. Затем наблюдение за реконвалесцентами осуществляет санитарно-эпидемиологическая станция в течение 2 лет ( наблюдение за работающими в пищевой промышленности – 6 лет ). Хронические бактериовыделители состоят на учете в СЭС пожизненно.

Диагностика. Ведущим в диагностике является выделение гемокультуры. Кровь для посева берется во все периоды болезни, 5-10 мл из вены и засевается в 50-100 мл желчного бульона. Первый посев крови желательно брать до начала антибактериальной терапии. Для диагностики используют реакцию Видаля, РНГА и иммуноферментный метод.

Лечение. Больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары. Важными в лечении являются организация правильного ухода за больными, соблюдение постельного режима. Сидеть разрешается с 7-8-го дня нормальной температуры, ходить – с 10-11-го. Необходим тщательный уход за кожей, слизистой оболочкой полости рта. Следует следить за регулярным отправлением кишечника, категорически запрещается ставить очистительные клизмы без назначения врача. Рекомендуется легкоусвояемая и щадящая желудочно-кишечный тракт пища ( стол № 4а ), с выздоровлением диету расширяют постепенно.

Основным этиотропным препаратом является левомицетин, который назначают внутрь по 0,5г 4 раза в сутки до 10-го дня нормальной температуры. При невозможности перорального приема используют левомицетина сукцинат внутримышечно или внутривенно в суточной дозе 1,5-3г. Можно применять ампициллин, бисептол.

Для устранения интоксикации используют инфузионную терапию. По показаниям применяют сердечные средства.

При перфорации кишечника проводят срочное хирургическое вмешательство. При кишечном кровотечении показаны абсолютный покой, голод, заместительная и гемостатическая терапия. Лечение бактериовыделительства не разработано.

Профилактика. Основные меры профилактики – улучшение качества водоснабжения, канализации, контроль за приготовлением пищи, санитарная очистка населенных мест. Имеют значение санитарно-просветительская работа с населением, воспитание гигиенических навыков. По эпидемиологическим показаниям и некоторым контингентам населения ( работникам канализации, лицам в окружении хронических бактериовыделителей и др.) проводят вакцинацию. В очаге брюшного тифа проводится заключительная дезинфекция. За контактными больными устанавливается медицинское наблюдение с обязательной термометрией в течение 25 дней и бактериологическим исследованием кала и мочи. Дети дошкольных учреждений, работники пищевых предприятий и лица к ним приравниваемые, да получения результатов бактериологического обследования не допускаются в коллективы.

Паратифы А и В – острые инфекционные болезни, вызываемые сальмонеллами, сходные с брюшным тифом.

Можно отметить некоторые отличительные признаки болезни, позволяющие заподозрить паратиф А и В.

Паратиф А. Возбудителем является Salmonella paratyphi A . В отличие от брюшного тифа болезнь протекает чаще в среднетяжелой форме и в начальном периоде характеризуется гиперемией лица, инъекцией сосудов склер, кашлем, насморком. Эти симптомы делают начальный период паратифа А сходным с ОРЗ. Раньше, чем при брюшном тифе появляется сыпь – на 4-7-й день болезни. Кроме того, наряду с типичной розеолезной сыпью, можно обнаружить макулопопулезные элементы, напоминающие коревую экзантему. У некоторых больных встречаются петехиальные элементы.

Сыпь при паратифе А обычно более обильна, чем при брюшном тифе. Редко возникают рецидивы и осложнения.

Паратиф В. Возбудитель – Salmonella schottmuelleri .

Отличительным признаком являются симптомы гастроэнтерита, возникающие с первых дней болезни. В дальнейшем присоединяются лихорадка, экзантема, представленная розеолами, значительно более обильными, чем при брюшном тифе. Температура носит нередко волнообразный характер, с большими суточными размахами в отличие от брюшного тифа, при котором

наблюдается постоянный тип температурной кривой. Основными методами диагностики являются посевы крови на желчный бульон или среду Раппопорт, а также обнаружение антител к сальмонеллам в РНГА.

Лечение и меры профилактики такие же, как при брюшном тифе.

Паратифы [paratyphus, ед. ч.; греч. para около + (брюшной) тиф] - инфекционные болезни, сопровождающиеся бактериемией, лихорадкой, интоксикацией, язвенным поражением лимфатического аппарата тонкой кишки, увеличением печени и селезенки, сыпью. Регистрируются повсеместно, особенно в странах с низким уровнем коммунального благоустройства. Паратиф А чаще встречается на Дальнем и Среднем Востоке, реже в Европе. Паратиф В распространен во всех странах мира.

Этиология. Возбудителем паратифа А является Salmonella paratyphi А, паратифа В - Salmonella paratyphi В (S. schottmueliri). Представляют собой грамотрицательные короткие подвижные палочки, не образующие спор и капсул; относятся к семейству кишечных бактерий, роду сальмонелл. Бактерии отличаются друг от друга разной углеводолитической активностью и антигенной структурой. Обладают высокой устойчивостью в окружающей среде: длительно сохраняются в воде, пищевых продуктах (в частности, молоке), в почве, на различных предметах. Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях убивают их в течение нескольких минут.

Эпидемиология. Источник возбудителей инфекции - больные и бактерионосители; для паратифа В, помимо человека, источником возбудителя инфекции являются рогатый скот, свиньи, грызуны, птицы. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, возбудители П. выделяются больными (бактерионосителями) с фекалиями и мочой. Факторами передачи могут быть мясные и молочные продукты, а также пищевые продукты, не подвергающиеся термической обработке.

Патогенез и патологоанатомические изменения при П. существенно не отличаются от таковых при брюшном тифе.

Иммунитет. После перенесенной болезни у абсолютного большинства людей формируется видоспецифический продолжительный иммунитет (15-20 лет).

Клиническая картина. Инкубационный период паратифа А составляет от 2 до 21 дня, чаще 8-10 дней. Болезнь в большинстве случаев начинается остро, нередко с катаральных явлений (кашель, насморк, боль в горле при глотании), иногда с диспептических расстройств (тошнота, рвота, понос). При осмотре отмечаются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, возможны герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Развивается лихорадка, чаще неправильного типа, с большими суточными колебаниями температуры тела, сопровождающимися ознобом и потливостью. Длительность лихорадочного периода 5-20 дней. Сыпь (обильная розеолезная, розеолезно-папулезная, иногда петехиальная) появляется на 4-7-й день болезни. Часто наблюдается тахикардия. Язык обложен, живот умеренно вздут, при пальпации обычно болезненный. Печень и селезенка (реже) увеличены. Часто наблюдаются рецидивы. При исследовании крови нередко выявляют лейкоцитоз и лимфопению.

Инкубационный период паратифа В от 3 до 21 дня, чаще 12 дней. Клиническая картина болезни разнообразная, обычно мало отличается от брюшного тифа, но возможно острое начало болезни с явлений гастроэнтерита (боли в животе, понос, рвота), повышения температуры тела, озноба, головной боли. Стул обильный, с примесью слизи, продолжительность болезни в этих случаях до 5 дней. При паратифе В часто наблюдаются легкие абортивные формы, однако возможно септическое течение болезни. Лихорадка может быть неправильного типа, продолжительность лихорадочного периода колеблется от нескольких дней до нескольких недель. Сыпь иногда отсутствует, но может быть обильной; появляется на 3-5-й день болезни, носит розеолезный или розеолезно-папулезный характер. Увеличиваются печень и селезенка. Отмечается тахикардия, реже брадикардия. Картина крови - без специфических изменений. Рецидивы наблюдаются реже, чем при брюшном тифе и паратифе А.

У детей П. протекают легче, чем у взрослых, возможно дизентериеподобное течение болезни.

Осложнения при П. наблюдаются реже, чем при брюшном тифе. Возможны кишечное кровотечение, перфорация тонкой кишки с развитием перитонита, пневмония, миокардит.

Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз и профилактика не отличаются от таковых при брюшном тифе.

Лечение брюшного тифа.

Осложнения.

1. Кишечное кровотечение.

прямые признаки: мелена, наличие алой крови в испражнениях

косвенные признаки: бледность кожных покровов, снижение АД

частый пульс, критическое снижение температуры.

2. Прободение: прободное отверстие бывает 1, реже 2 и более, наиболее частая локализация это терминальный отдел подвздошной кишки примерно 30 - 40 см от илиоцекальногоклапана.

Неспецифические: инфекционно - токсический шок.

- материал для исследования на 1 - 2 недели - кровь.

со 2-3 недели : испражнения . моча, возбудителя можно выделить из гноя, мокроты, костного мозга, дуоденального содержимого, желчи.

- Серологическое исследование: реакция агглютинации Видаля, которая основывается на обнаружении специального О , Н - антител агглютининов , а так же РНГА.

- РИФ, которая позволяет за 10 - 12 часов в исследуемом материале обнаружить возбудителя, причем без выделения возб-ля в чистой культуре.

Лечение: 1. постельный режим до 6 - 7 дня нормализации температуры.

с 6- 7 дня можно сидеть, с 10 - 12 - ходить.

2. Этиотропная терапия - аминогликозиды, левомицетин через рот, при наличии соответствующих показаниях в/м.

Курс лечения - в течение всего лихорадочного периода и первые 10 дней нормализации температуры.

Суточная доза 2 г / 4 раза/ сутки.

антибиотикотерапия не принимается при легкой кратковременной форме, при легко протекающих рецидивах , а так же для лечения больных поступивших в стационар в период реконвалесценции.

3. С целью ускорения репарации слизистой оболочки кишки показано назначение витамина С 0,05 3 раза в сутки в течение 20 -30 дней и цитохрома С .

4. Дезинтоксикационная терапия - в/в 5% раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин.

При необходимости кортикостероиды, сердечно - сосудестые препараты (кордиамин, коргликон, эфедрин), седативные средства, снотворные.

5. Для профилактики рецидивов и хронического бакносительства:

иммуностимуляторы - тимоген 100 мг в/м в течение 5 дней.

и препараты увеличивающие реактивность организма - метилурацил, пентоксил, и антиоксиданты (унитиол, a-токоферола ацетат, вит. С).

6. При перфорации - хирургическое лечение.

Выписка из стационара после клинического выздоровления не ранее 21 -23 дня болезни, после нормализации температуры тела и после 2-х кратного отрицального бак. исследования кала и мочи и однократного отрицательного бакисследования дуоденального содержимого.

Профилактика: воздействие на звенья инфекц. процесса- источника инф., пути передачи, макроорганизм.

заболевания вызваны сальмонеллами и наз-ся А и В паратифозными бактериями. Паратифы имеют эпидемиологию, патогенез, патоморфологические изменения, методы и способы диагностики, лечения, мероприятия в очаге, профилактику и диспансерное наблюдения за реконвалисцентами сходные с брюшным тифом.

Этиология - возбудитель Salmonella Paratyphi.

Грам - отрицательная, спор и капсул не образует, имеет форму палочки с закругленными концами, подвижные жгутики., хорошо растет на питательных средах особенно с желчью.

факультативный аэроб, при разрушении освобождается термостабильный высокоспецифичный эндотоксин.

Сальмонелла паратифи содержит соматический О - антиген, еще один соматический поверхностно расположен .Vi - антиген, и жгутиковый Н – антиген. Они вырабатывают соответствующие агглютинины.

Эпидемиология.распрастранен по всему земному шару.

источник инфекции - больной человек, бак.выделитель.

В эпидемическом плане наиболее опасны бак.выделители . более 80% заболевших заражается от них.

Во внешнюю среду бактерии выделяются с испражнениями и мочой (наибольшее кол-во с мочой).

механизм заражения - фек - оральный.

пути передачи - водный, конт - быт, пищ.

пищевые эпидемии характеризуются быстрым нарастанием числа заболевших, а так же гнездным распространением в районах и кварталах среди лиц, употреблявших испорченные продукты. Изредка бывает внутриутробное заражение плода.

Восприимчивость людей - чаще от 15- 40 лет.

Иммунитет - пожизненный стойкий. В последнее время отмечается тенденция снижения длительности и напряженности иммунитета, что обусловлено иммунным супрессивным действием антибиотиков.

Наибольшее повышение заболеваемости - в летне-осенний период. За последние 15 -20 лет сезонность стала менее выраженной.

Патогенез. Вход. ворота - полость рта.

Первичное место локализации - ЖКТ.

заражение не всегда приводит к заболеванию, так как бактерии могут погибнуть под действием желуд. сока и в лимфатических образованиях тонкого кишечника.

Если бактерии преодолевают барьеры, они интенсивно размножается в лимфатических образованиях слизистой оболочке кишечника и регионарных лимфоузлах.- все это приводит к воспалению.

Иногда в конце инк. периода и на первой недели болезни развивается катаральная ангина, а период разгара язвенно- некротическая.

Из лимфатических образований тонкого кишечника бактерии проникают в грудной проток , а затем в кровеносное русло . Вызывают развитие бактериемии. при этом часть бак. гибнет., выделяется токсин, это приводит к интоксикации организма , нарушается терморегуляция и функции высшей нервной системы.

С кровью бактерии проникают во все органы и ткани, что обуславливает наступление фазы паренхиматозной дессиминации с поражением всех органов и систем, появляется сыпь. увеличивается печень, селезенка, л/у.

Из кровеносного русла через печень снова попадает в кишечник., потом повторно внедряется в первично-сенсибилизированные пейровы бляшки солитарные фолликулы.

6- 8 % переболевших лиц – баквыделители, наибольшее кол- во бактерий выделяются с мочой.

Среди причин наибольшее значение имеет развитие вторичной иммулогической недостаточности и снижение мощной антиоксидантной защиты. Возникновение рецидива связано с образованием L - форм. Сальмонелла паратифи при наличии условий может реверсировать в исходную форму и вызвать бактериемию вторичных очагов.

Патанатомия. выделяют стадии (как и при брюшном тифе):

1) мозговидное набухание (набухание пейеровой бляшки, солитарных фолликулов) соответствует концу инк. периода и началу 1 недели .

2) перид некроза - некротизация центральных частей набухших образований развивается в конце 1 начало 2 недели.

3) отторжение некротических элементов л/ ткани с образованием язв.3 неделя.

образуется язвенно- некротическая ангина и язвенно- некротические изменения в кишечнике с развитием прободения, кишечного кровотечения с повторными язвами кровеносных сосудов.

4) период чистых язв, заканчивается отторжение, соответствует концу 3 начало 4 нед.

5)происходит заживление язв без образования рубцов.5 - 6 недели.

Паратиф А инк. 8 - 10 дней

начало острое, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, лихорадка - волнообразного типа, но могут быть неправильного типа.

наблюдается гиперемия лица, инъекции сосудов склер. насморк, кашель, герпес на губах.

Сыпь появляется с 4-7 дня болезни обычно полиморфная нередко обильная, может быть розолезно - папулезная, кореподобная, петехиальная, интоксикация - менее выражена, рвота, жидкий стул.

общий анализ крови - нормацитоз., может быть лимфомоноцитоз

Паратиф В. инк. период. - 5 - 10 дней.

начало - острое, характерно развитие гастроэнтерита или неспефические явления, возможны катаральные явления со стороны дыхательных путей. Лихорадочный период более короткий, с большими суточными размахами. Течение чаще не тяжелое. Тифозный статус обычно отсутствует.

Лаб. диагностика:

- материал для исследования на 1 - 2 недели - кровь.

со 2-3 недели: испражнения, моча, возбудителя можно выделить из гноя, мокроты, костного мозга, дуоденального содержимого, желчи.

- Серологическое исследование: реакция агглютинации Видаля, которая основывается на обнаружении специального О, Н - антител агглютининов, а так же РНГА.

- РИФ, которая позволяет за 10 - 12 часов в исследуемом материале обнаружить возбудителя, причем без выделения возб-ля в чистой культуре.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Брюшной тиф — острая инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи,
характеризующаяся бактериемией, поражением лимфоидного аппарата тонкой кишки и протекающая с
лихорадкой, интоксикацией, розеолезной сыпью.

Возбудитель болезни относится к сальмонеллам группы D – Salmonella typhi. Это аэробная,
граммоотрицательная палочка, имеющая сложную антигенную структуру, устойчива во внешней среде: в воде
сохраняется до 1 – 5 мес., в испражнениях — до 25 дней. При нагревании, воздействии дезинфицирующих
средств в обычных концентрациях погибает в течение нескольких минут.
Эпидемиология
Источником инфекции являются больные брюшным тифом и бактериовыделители. У 3 – 5% формируется
хроническое бактерионосительство. При этом возбудитель с фекалиями и мочой выделяется в течение всей
жизни — постоянно или периодически. Механизм заражения — фекально-оральный. Пути передачи инфекции:
контактно-бытовой, пищевой и водный. При контактно-бытовом пути наблюдается спорадическая
заболеваемость.
В настоящее время в распространении инфекции главную роль играют бактериовыделители.
Патогенез
Возбудитель брюшного тифа попадает в организм человека через рот, а затем проходит в кишечник и
внедряется в лимфатические образования тонкой кишки — пейеровы бляшки и солитарные фолликулы, что
приводит к развитию лимфаденита и лимфангита. Из лимфатических образований возбудитель попадает в
кровяное русло — начинается бактериемия, которая соответствует первым клиническим проявлениям болезни.
Циркулирующие в крови микроорганизмы частично погибают, высвобождается эндотоксин, обусловливающий
интоксикационный синдром, а при массивной эндотоксемии — инфекционно-токсический шок.

Инкубационный период составляет от 7 до 23 дней. У большинства больных болезнь начинается остро, но
может наблюдаться и постепенное начало. Начальный период — время от момента появления лихорадки до
установления ее постоянного типа — продолжается 4 – 7 дней и характеризуется нарастающими симптомами
интоксикации. У больных наблюдаются бледность кожи, слабость, головная боль, снижение аппетита,
брадикардия. Появляются типичная для брюшного тифа обложенность языка белым налетом, запоры,
метеоризм, иногда поносы. Затем наступает период разгара. Температура тела держится постоянно на
высоком уровне. Симптомы интоксикации резко выражены. Больные заторможены, негативны к окружающему.
При осмотре на бледном фоне кожи можно обнаружить бледно-розовые единичные элементы сыпи — розеолы,
слегка выступающие над поверхностью кожи, исчезающие при надавливании, располагающиеся на коже
верхних отделов живота, нижних отделов грудной клетки, боковых поверхностях туловищах, сгибательных
поверхностях верхних конечностей. Отмечаются глухость тонов сердца, брадикардия, гипотония. Язык обложен
коричневатым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот вздут, имеется склонность к запорам.
Увеличивается печень и селезенка. При тяжелых формах болезни может развиться тифозный статус — резкая
заторможенность, нарушение сознания, бред, галлюцинации. Другим проявлением тяжести болезни является
инфекционно-токсический шок. Продолжительность разгара составляет 9 – 10 дней, затем начинается
следующий период — период разрешения болезни. Температура падает критически или ускоренным лизисом,
уменьшается интоксикация — появляется аппетит, нормализуется сон, постепенно исчезает слабость,
улучшается самочувствие. В период реконвалесценции у 3 – 10% больных может наступить рецидив болезни.
Предвестниками рецидива являются субфебрилитет, отсутствие нормализации размеров печени и селезенки,
сниженный аппетит, продолжающаяся слабость, недомогание. Рецидив сопровождается теми же клиническими
проявлениями, что и основная болезнь, но протекает менее продолжительно.
Брюшной тиф может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Выделяют атипичные формы
болезни — абортивные и стертые.
Следует отметить, что любая форма болезни может сопровождаться тяжелым осложнением —
перфорацией кишечника с последующим перитонитом. Эти осложнения развиваются чаще на 2 – 3-й неделе
болезни. От сроков диагностики зависит успех лечения, поэтому необходимо хорошо знать первые признаки
перфорации и кровотечения. Перфорация кишечника у 80% больных брюшным тифом сопровождается резким
болевым синдромом, но даже незначительные боли в животе должны быть поводом для тщательного
обследования больного и консультации хирурга. Прободение кишечника сопровождается ухудшением состояния
больного, еще большим повышением температуры тела. Нарастание метеоризма, угнетение перистальтики,
локальная мышечная защита в правой подвздошной области являются основанием для подозрения на
перфоративное состояние, требующее оперативного вмешательства.
При кишечном кровотечении резко снижается температура тела, отмечаются усиливающаяся бледность
кожи и слизистых оболочек, тахикардия, снижение АД, вздутие живота, усиление перистальтики. Появление
жидкого черного стула или со сгустками свежей крови свидетельствует о развившемся кишечном кровотечении.
Выписывают больных не ранее 21-го дня нормальной температуры после бактериологического
исследования кала и мочи не менее 3 раз — через 5 дней после отмены антибиотиков и затем с интервалом в 5
дней. Кроме того, проводят посев дуоденального содержимого за 7 – 10 дней до выписки.
После выписки переболевшие брюшным тифом состоят на диспансерном учете в кабинете инфекционных
заболеваний в течение 3 месяцев с бактериологическим исследованием кала и мочи. Затем наблюдение за
реконвалесцентами осуществляет санитарно-эпидемиологическая станция в течение 2 лет (наблюдение за
работающими в пищевой промышленности — 6 лет). Хронические бактериовыделители состоят на учете в СЭС
пожизненно.

Ведущим в диагностике является выделение гемокультуры. Берутся 5 – 10 мл венозной крови и
засеваются в 50 – 100 мл желчного бульона. Первый посев крови желательно брать до начала
антибактериальной терапии. Для диагностики используют реакцию Видаля, РНГА и иммуноферментный метод.
Лечение
Больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары.
Важными в лечении являются организация правильного ухода за больными, соблюдение постельного режима.
Сидеть разрешается с 7 – 8-го дня нормальной температуры, ходить — с 10 – 11-го. Необходим тщательный
уход за кожей, слизистой оболочкой полости рта. Следует следить за регулярным отправлением кишечника,
категорически запрещается ставить очистительные клизмы без назначения врача. Рекомендуется
легкоусвояемая и щадящая желудочно-кишечный тракт пища (стол № 4а), с выздоровлением диету постепенно
расширяют.
Основным этиотропным препаратом является левомицетин, который назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в
сутки до 10-го дня нормальной температуры. При невозможности перорального приема используют
левомицетина сукцинат внутримышечно или внутривенно в суточной дозе 1,5 – 3 г. Можно применять
ампициллин, бисептол.
Для устранения интоксикации используют инфузионную терапию. По показаниям применяют сердечные
средства.
При перфорации кишечника проводят срочное хирургическое вмешательство. При кишечном кровотечении
показаны абсолютный покой, голод, заместительная и гемостатическая терапии. Лечение
бактериовыделительства не разработано.
Профилактика
Основные меры профилактики — улучшение качества водоснабжения, канализации, контроль за
приготовлением пищи, санитарная очистка населенных мест. Имеют значение санитарно-просветительская
работа с населением, воспитание гигиенических навыков. По эпидемиологическим показаниям и некоторым
контингентам населения (работникам канализации, лицам в окружении хронических бактериовыделителей и др.)
проводят вакцинацию. В очаге брюшного тифа проводится заключительная дезинфекция. За контактными
больными устанавливается медицинское наблюдение с обязательной термометрией в течение 25 дней и
бактериологическим исследованием кала и мочи. Дети дошкольных учреждений, работники пищевых
предприятий до получения результатов бактериологического обследования не допускаются в коллективы.

Паратифы А и В

Паратифы А и В — острые инфекционные болезни, вызываемые сальмонеллами, сходные с брюшным
тифом.
Можно отметить некоторые отличительные признаки болезни, позволяющие заподозрить паратиф А и В:

Возбудителем является Salmonella paratyphi A . В отличие от брюшного тифа болезнь протекает чаще в
среднетяжелой форме и в начальном периоде характеризуется гиперемией лица, инъекцией сосудов склер,
кашлем, насморком. Эти симптомы делают начальный период паратифа А сходным с ОРЗ. Сыпь появляется
на 4 – 7-й день болезни. Кроме того, наряду с типичной розеолезной сыпью, можно обнаружить
макулопопулезные элементы, напоминающие коревую экзантему. У некоторых больных встречаются
петехиальные элементы.
Сыпь при паратифе А обычно более обильная, чем при брюшном тифе. Редко возникают рецидивы и
осложнения.

Возбудитель — Salmonella schottmuelleri .
Отличительным признаком являются симптомы гастроэнтерита, возникающие с первых дней болезни. В
дальнейшем присоединяются лихорадка, экзантема, представленная розеолами, значительно более
обильными, чем при брюшном тифе. Температура носит нередко волнообразный характер, с большими
суточными размахами в отличие от брюшного тифа, при котором наблюдается постоянный тип температурной
кривой. Основными методами диагностики являются посевы крови на желчный бульон или среду Раппопорт, а
также обнаружение антител к сальмонеллам в РНГА.
Лечение и меры профилактики такие же, как при брюшном тифе.