Пеленочный дерматит стафилококковый лечение

Атопический дерматит из-за своей высокой распространенности у детей, раннего начала и быстрого формирования хронических форм представляет собой одну из актуальнейших проблем педиатрии. Кожа больных атопическим дерматитом обсеменена различными микроорган

Атопический дерматит из-за своей высокой распространенности у детей, раннего начала и быстрого формирования хронических форм представляет собой одну из актуальнейших проблем педиатрии.

Кожа больных атопическим дерматитом обсеменена различными микроорганизмами (табл.1), количество которых значительно выше, чем на коже здоровых детей. Так, например, золотистый стафилококк (Staphylococcos aureus) высевается с кожи больных атопическим дерматитом в 80—100% случаев.

Таблица 1. Основные представители микрофлоры кожи (по W. S. Noble, 1981)
Грамположительные бактерии	Стафалококки, стрептококки, микрококки, дермобактер, пропионибактерии, коринеформные бактерии
Грамотрицательные бактерии	Протей, клебсиелла, эшерихия, псевдомонас
Дрожжеподобные грибы	Кандида, мalasseria furfur, родоторула
Вирусы	Герпес, паповавирусы, папалломавирусы
Микоплазмы	При ослабление организма

В последние годы золотистому стафилококку отводят ключевую роль в механизмах развития атопического дерматита. Согласно распространенной в настоящее время гипотезе, возникновение этого заболевания объясняется колонизацией кожи золотистым стафилококком, секретирующим токсины-суперантигены, которые вызывают поликлональную активацию Т-лимфоцитов и макрофагов, продуцирующих провоспалительные цитокины и модулирующих развитие иммунного ответа при атопическом дерматите.

Суперантигены золотистого стафилококка, а также стрептококков, вирусов, микоплазм активируют Т-лимфоциты путем прямого взаимодействия с TCR-Vb-цепью и молекулами МНС II класса. Золотистый стафилококк вырабатывает суперантигены, представленные энтеротоксинами SEA-D и токсинами токсического шокового синдрома TSST-1. Они действуют не только как антигены, но и как аллергены, вызывая образование IgE-антител.

В сыворотке у 57% больных атопическим дерматитом были обнаружены специфические IgE-антитела к SEA, SEB, ТSSТ-1. Большинство из этих пациентов были носителями токсигенных штаммов S. аuereus. Обнаружено, что пациенты, страдающие атопическим дерматитом, сенсибилизированные к SEB, имели более высокую активность заболевания.

Присутствие экзотоксинов в коже провоцирует высвобождение биологически активных веществ (медиаторов) из тучных клеток и возникновение зуда, экскориаций. Токсины могут связывать специфические IgE-антитела на поверхности клеток Лангерганса, что ведет к дальнейшей активации специфических Т-клеток.

Штаммы S.auereus высвобождают не только токсины с активностью суперантигенов, но и термолабильные токсины, такие как a-токсин, известный как цитолизин, а также стимулируют высвобождение из них TNF-α, способных повреждать эпидермальные клетки.

Суперантигены золотистого стафилококка, проникая в эпидермис и дерму, вызывают у больных атопическим дерматитом повреждение поверхностных слоев липидов кожи и нарушение рогового слоя эпидермиса. Как только кожа больных атопическим дерматитом теряет кореальный слой, рецепторы дермального фибронектина открываются, что ведет к повышению адгезии золотистого стафилококка и плотности колонизации кожи, которая коррелирует с воспалением на коже. В итоге снижается антибактериальная активность кожных покровов, нарастает недостаточность местного иммунитета, что является одной из причин развития инфекции на коже. С другой стороны, стафилококковый энтеротоксин В, стимулируя Т-лимфоциты у больных атопическим дерматитом, усиливает экспрессию Fas-рецепторов, вызывает их апоптоз. Все это может индуцировать недостаточность клеточного иммунитета.

Недостаточность системного и местного иммунитета, наличие входных ворот из-за расчесывания вследствие кожного зуда и развития экскориаций, особенности состояния водно-липидной пленки и рогового слоя эпидермиса — это наиболее частая причина инфекционных осложнений атопического дерматита. Развитие инфекционных осложнений, имеющих бактериальную, вирусную и грибковую этиологию, является одной из особенностей атопического дерматита (табл. 2).

Таблица 2. Бактериальные осложнения атопического дерматита (пиодермии)
Стафилококковая инфекция кожи	Импетиго (остеофолликулит, фолликулит, фурункул, карбункул, везикулопустулез, абсцессы
Стрептококковая инфекция кожи	Импетиго (фликтена, вульгарная эктима, рожистое воспаление), "заеда"

При осложнении кожи бактериальной инфекцией (пиодермией) процесс может иметь как локальный, так и распространенный характер.

Клинические особенности стафилококковых пиодермий определяются тем, что стафилококк обычно располагается в устье потовых, сальных, апокриновых желез и волосяных фолликулов. Первичным высыпным элементом стафилококковой инфекции является остеофолликулярная пустула. При распространении воспалительного процесса в глубину волосяного фолликула с захватом глубоко лежащих тканей развивается фолликулит — острое гнойное воспаление воронки сально-волосяного фолликула. Когда в процесс вовлекаются сальная железа и окружающая подкожно-жировая клетчатка, возникает фурункул. Наличие нескольких фурункулов расценивается как фурункулез. Примерами локальной инфекции, вызываемой золотистым стафилококком у детей старшего возраста, могут служить стафилогенное импетиго (остеофолликулит), фолликулит, фурункул, карбункул, гидроаденит. У новорожденных в силу анатомо-физиологических особенностей строения кожи и желез стафилококки вызывают развитие везикулопустулеза, множественные абсцессы.

Стафилококковое импетиго (остеофолликулит) проявляется на любом участке кожного покрова, где имеются пушковые, щетинистые или длинные волосы.

Фурункулы, карбункулы, гидроаденит — достаточно редко встречающиеся стафилококковые осложнения атопического дерматита, которые легко диагностируются по характерным клиническим признакам, течению процесса и своеобразной локализации.

Стафилококковый везикулопустулез у детей раннего возраста характеризуется возникновением диссеминированных поверхностных везикулопустул, наполненных серозным и серозно-гнойным содержимым. Высыпания располагаются на коже туловища, верхних и нижних конечностях, в области волосистой части головы, крупных складок. В течение нескольких дней появляются свежие гнойнички, постепенно подсыхающие в корочки. Процесс сопровождается субфебрильной температурой, недомоганием. У ослабленных детей инфекция легко распространяется по поверхности и в глубину, возможна трансформация в множественные абсцессы, флегмону.

Стрептококковые инфекции кожи — различные виды стрептококкового импетиго (фликтена, вульгарная эктима и рожистое воспаление).

Стрептококковое импетиго (фликтена) — самая распространенная форма стрептодермии у детей, отличается высокой контагиозностью. Первичным элементом являются пузырьки (фликтены) с прозрачным содержимым и дряблой покрышкой, имеется тенденция к их периферическому росту и слиянию. Размеры пузырьков варьируют от просяного зерна до горошины. В процессе эволюции фликтены подсыхают в тонкую серозную или серозно-гнойную корочку, расположенную на отечно-гиперемированном основании. Стрептококковое импетиго часто сопровождается зудом. Наиболее часто стрептококковое импетиго локализуется на открытых частях тела — лице, верхних конечностях, реже на туловище. При распространенном и выраженном процессе стрептодермия может скрывать кожные высыпания атопического дерматита.

Анулярный стоматит, заеда стрептококковой этиологии диагностируются при расположении в углах рта фликтен, которые быстро вскрываются, образуя розовые, слегка влажные эрозии или трещины с обрывками эпидермиса на периферии.

Стрептококковая инфекция кожи в основном имеет поверхностный характер. Однако могут развиться и более глубокие инфильтративные поражения. К ним относятся вульгарная эктима и рожистое воспаление, которые, однако, при атопическом дерматите наблюдаются достаточно редко.

Чаще всего при атопическом дерматите встречаются пиодермии смешанной стрептостафилококковой этиологии, среди них наиболее распространено вульгарное стрептостафилококковое импетиго.

Вульгарное стрептостафилококковое импетиго развивается после короткого продромального периода с легким повышением температуры и появлением чувства жжения в местах будущих высыпаний. На покрасневшей, слегка отечной коже возникает фликтена, содержимое которой быстро мутнеет. Через несколько часов содержимое пузырька становится гнойным. Покрышка пузырька вскрывается, образуя эрозию, а отделяемое пузырька ссыхается в желтоватые корки.

В ряде случаев при атопическом дерматите вторичная инфекция может быть связана с грамотрицательными палочками — Pseudomonas aeruginosa, реже Proteus. Они вызывают язвы, паронихии, инфекции межпальцевых промежутков.

При хронических паронихиях почти всегда отмечается сопутствующая инфекция Candida albicans, при которой поражается ногтевое ложе. Инфекция в межпальцевых промежутках, вызванная грамотрицательными бактериями, может оказаться довольно тяжелой. Характеризуется она сильным шелушением, мацерацией и гиперкератозом.

Наиболее частая разновидность вирусных осложнений атопического дерматита — герпес простой. Клиническая картина заболевания характеризуется появлением отечной эритемы различной степени интенсивности на любом участке кожных покровов и слизистых оболочек. На фоне эритемы быстро возникают сгруппированные пузырьки размером от 1 мм до 3—4 мм с напряженной покрышкой и серозными прозрачным содержимым. Количество элементов варьирует от единичных до нескольких десятков. При слиянии пузырьков образуются плоские, напряженные, многокамерные пузыри. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются с образованием эрозий. Через 3—5 дней на месте спавшихся пузырьков и эрозий образуются медово-желтые рыхлые корочки. Обычно герпес локализуется на коже лица (окружность рта, красная кайма губ, крылья носа, реже — кожа щек, ушных раковин, лба, век). Нередко высыпания герпеса наблюдаются на коже гениталий, ягодиц, бедер, поясницы, пальцев рук, на слизистой оболочке рта, глотки, небе, миндалинах, конъюнктиве. Характерным поражением слизистой оболочки полости рта является афта. Заболевание протекает по типу острого инфекционного процесса с повышением температуры и выраженным нарушением общего состояния. Отмечается увеличение региональных лимфатических узлов.

Среди герпетических осложнений АД следует выделить герпетиформную экзему Капоши — одну из наиболее тяжелых форм простого герпеса, которая часто развивается у детей с АД через 1—2 недели после контакта с больным герпесом. Проявляется она наличием сгруппированных, диссеминированных, эритематозно-пустулезных, булезных, папуловезикулезных или везикуло-пустулезных элементов с западением в центре. На слизистых оболочках образуются многочисленные афты. Болезнь протекает тяжело, с лихорадкой, явлениями интоксикации. У отдельных больных могут наблюдаться менингиальные явления, желудочно-кишечные расстройства, пневмонии, абсцессы на коже.

Наиболее частыми возбудителями грибковых инфекций кожи у детей с АД являются дерматофиты и дрожжеподобные грибы рода Candida. Они вызывают различные проявления кандидоза, среди которых выделяют поверхностный (интертригинозный) кандидоз кожи, кандидоз гладкой кожи, кандидоз углов рта, кандидозные онихии и паронихии, кандидозные поражения слизистых оболочек (молочница).

Поверхностный кандидоз характеризуется наличием эритематозно-отечных участков с везикулами, серопапулами и пустулами. Экссудативные элементы быстро вскрываются с образованием эрозий, имеющих белесоватый налет. В глубине складки имеются небольшие трещины и наблюдается скопление белесоватой кашицеобразной массы.

Кандидоз углов рта характеризуется появлением в углах рта шелушения, поперечных трещин, покрытых серозно-гнойными корочками, участков мацерации с серовато-белым.

Патогенез осложненных форм атопического дерматита тесно связан с состоянием иммунной системы организма ребенка. Многочисленные исследования показали, что иммунная недостаточность, нарушение рогового слоя и водно-липидной мантии эпидермиса, наличие входных ворот для инфекции, дисбаланс аутофлоры кожи с преобладанием золотистого стафилококка и кандида являются причинами развития инфекционных осложнений атопического дерматита.

Терапия атопического дерматита у детей является многокомпонентной. Она включает в себя этиотропную и патогенетическую терапию. Носит индивидуальный характер и зависит от возраста ребенка, тяжести и стадии заболевания, а также наличия сопутствующих системных и местных проявлений.

Этиотропная терапия АД заключается в элиминации причинно-значимых факторов или уменьшении контакта с ними. Неотъемлемой частью этиотропной терапии АД является организация рационального диетического питания. Хорошо продуманные фармакотерапия и наружная терапия являются залогом успешного лечения атопического дерматита у детей.

Терапия осложненных инфекцией форм атопического дерматита предусматривает использование системных и местных антимикробных средств.

Все поверхностные и ограниченные формы стрептостафилококковой инфекции требуют наружной терапии. Пиогенные элементы вскрываются, эрозии обрабатываются 1—2%-ным раствором анилиновых красителей, а затем применяются местные антибактериальные средства. Для этого используют наружно мази, содержащие эритромицин, линкомицин, гарамицин. Высокую терапевтическую эффективность при стрептостафилококковой инфекции оказывает мазь бактробан, предназначенная для местного применения. Бактробан воздействует также на грамотрицательные микроорганизмы. Мазь наносят на пораженный участок до 3 раз в сутки. Продолжительность курса лечения составляет до 10 дней.

Антибиотики местного действия при атопическом дерматите следует назначать в комбинации с топическими кортикостероидами. Это обусловлено тем, что монотерапия местными антибиотиками часто приводит к обострению воспалительного процесса и способствует развитию на поверхности кожи кандидозной флоры. Применение же комбинированных местных препаратов, содержащих антибиотики и кортикостероидные средства, обеспечивает более выраженный терапевтический эффект при осложненных инфекцией формах атопического дерматита (в зарубежной литературе это явление получило название стероидсберегающего эффекта. К таким комбинированным препаратам относят целестодерм с гарамицином, оксикорт, полькортолон ТС, дипрогент.

Как показали клинические исследования, S.aureus может быть элиминирован с кожи больных атопическим дерматитом только при использовании сильных топических кортикостероидов. Стимуляция Т-клеток может быть снижена антибиотиками со стероидсберегающим эффектом. В то же время лечение детей оральным цефтином в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования показало определенное снижение колонизации S.aureus, что, однако, не облегчало течения атопического дерматита.

При распространенных и глубоких пиодермиях назначается общее лечение. Если нет возможности определения чувствительности микрофлоры, назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Препаратами первого выбора в отношении золотистого стафилококка являются оксациллин и цефалоспорины I поколения. При устойчивости этих антибиотиков к штаммам стафилококка используют амоксициллин/клавуланат. Однако у детей с атопическим дерматитом и при наличии у ребенка аллергии на препараты из группы пенициллинов они не применяются. В таких случаях назначают линкомицин или его синтетический аналог — кландомицин. При наличии метициллинрезистентных штаммов золотистого стафилококка применяют ванкомицин или рифампицин.

При стрептококковых инфекциях кожи назначают эритромицин, кландамицин или линкомицин. В легких случаях препараты назначают внутрь, при тяжелых — парентерально.

При инфекциях кожи, вызванных грамотрицательными бактериями, назначают пенициллины (амоксициллин/клавуланат), цефалоспорины III поколения. При необходимости их комбинируют с аминогликозидами II (гентамицин, тобрамицин) и III поколений (амикацин).

При назначении системных антибактериальных препаратов следует помнить о риске обострения кожного процесса и возможном развитии побочных реакций.

При кандидозной инфекции кожи местно назначается нистатиновая мазь или пимафуцин в виде 2%-ного крема 1—2 раза в день. Возможно применение и других местных препаратов — микозолон, микосептин, микоспор, тридерм. При распространенных формах используют противогрибковые препараты общего действия — нистатин, амфотерицин В, дифлюкан.

При сочетанном поражении кожи больных атопическим дерматитом S. aureus и Candida высокоэффективен многокомпонентный препарат тридерм, содержащий кортикостероид — бетаметазона дипропионат, антибиотик — гентамицин сульфат и фунгицид азольного ряда — клотримазол. Применение комбинированного препарата тридерма позволяет всегда быть уверенным в высокой эффективности лечения, учитывая тот факт, что использование при лечении больных с осложненным АД препаратов, в состав которых не входит антимикотик, часто ведет к активизации Candida, использование же только противогрибковых препаратов при кандидозной инфекции не исключает возможности развития пиококковых осложнений. Состав тридерма позволяет воздействовать и на бактериальную, и на грибковую инфекцию одновременно. Тридерм выпускается в форме мази и крема, назначается 2 раза в сутки, разрешен к применению у детей начиная с двухлетнего возраста.

Выбор препаратов с антимикробной активностью у детей с атопическим дерматитом должен осуществляться с учетом индивидуальной чувствительности и характера кожного процесса.

В. А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор
Научный центр здоровья детей РАМН

• 1 Августа, 2018
• Дерматология
• Павел Бибик

Следует отметить, что семейство стафилококковых насчитывает около четырнадцати (по некоторым данным 50) видов, и только три из них (сапрофитный, эпидермальный и золотистый) обладают сильным патогенным действием, однако, как оказалось, этого более чем достаточно. Если бы зрение человека могло фокусироваться на уровне микроскопа, то стафилококки замечались бы везде и каждый день.

Условия совместного проживания

Обилие бактерий семейства Staphylococcus на кожных покровах, в носоглотке, воздухе, на предметах быта человек склонен не замечать до определённого времени. При условии нормального функционирования иммунитета, сохранности кожных покровов и отсутствия хронических заболеваний ему не страшны рассматриваемые колонии бактерий.

Всё, что выявили многолетние исследования семейства Staphylococcus – это уничтожение их при помощи раствора соли серебра и электролитического раствора того же вещества.

Стафилококк и иммунная система

Главным разрушителем являются ферменты, которые, обеспечивают питание колонии и продвижение её повсеместно по току крови (вызывая сепсис).

Вещества, вырабатываемые стафилококками во время жизнедеятельности, называются энтеротоксинами и являются, даже в малых количествах, ядом для человеческого организма.

Возможные пути заражения стафилококком

• воздушно-капельным;
• воздушно-пылевым;
• контактно-бытовым;
• фекально-оральным;
• медицинским.

Поэтому для заражения стафилококком достаточно допустить неосторожные действия, которые откроют путь проникновения для инфекции в организм новорождённого (царапины, длительные и тяжёлые роды, недостаточная обработка пуповины) и можно наблюдать покраснение кожных покровов, шелушение кожи (иногда большими участками), сыпь, пузыри, повышение температуры. Проявляется инфекция очень быстро, поэтому выявить источник заражения возможно, сложнее бороться с золотистым стафилококком, нанося минимальный вред заболевшему ребёнку.

Симптомы стафилококкового дерматита у детей

О том, что ребёнок подвергся действию стафилококковой инфекции, можно узнать по реакции организма на токсины и ферменты, воспроизводимые бактерией. Так, к примеру, наличие токсина эксфолиатина в организме младенца можно наблюдать по образованию на коже пузырей, очень похожих на ожоговые (в медицинской практике это проявление стафилококка обозначено как болезнь Риттера). Кожа новорождённого ребёнка как бы отслаивается.

Дерматит стафилококковый у детей проявляется по-разному, исходя из состояния иммунитета, штамма, реакции организма на продукты жизнедеятельности бактерий. При множественных индивидуальных реакциях на возбудителя существуют и общие признаки, характерные для всех больных:

• повышение температуры тела в пределах 37-39 градусов;
• покраснение кожных покровов, вызванное приливами крови к поражённым местам;
• общая слабость, недомогание;
• боли в области живота сопровождаемые тошнотой, рвотой, поносом;
• если бактерия проникла в кожный покров, появляются гнойнички, акне, и т.д.;
• возможно появление головных болей, бессонницы;
• в зависимости от сложности течения заболевания может появиться синдром токсического шока.

Осложнения, вызываемые стафилококком

Диагностика стафилококка

Как уже описывалось выше, на сегодня известно большое количество штаммов семейства Staphylococcus. Поэтому важнейшей задачей любого лечащего врача является своевременное обследование с целью определения вида паразитирующего вируса и составления стратегии лечения. Наличие стафилококкового дерматита у детей диагностика подтверждает при помощи: мазков, общего и биохимического анализов крови.

Мазки берутся с поражённых участков кожи, носоглотки (если вирус добрался уже и туда), слизистых оболочек. При необходимости могут быть назначены другие процедуры исследования.

Выбор стратегии лечения

При стафилококковом дерматите у детей анализы (точнее их результат), можно сказать, играют ключевую роль в выборе методов и средств противодействия. Поскольку для подбора эффективного лекарства нужно выявить степень адаптации бактерии к антибиотику.

В крайних случаях (при сильном заражении) применяют метод переливания крови и плазмы, а также (при целесообразности) прибегают к хирургическому вмешательству.

Лечение стафилококкового дерматита средствами современной фармакологии

Кроме антибиотиков, обычно назначаются процедуры местного воздействия раствором бриллиантовым зелёным, препараты, поддерживающие иммунитет (иммуноглобулины или иммуномодуляторы), лекарства, улучшающие процесс обмена веществ в организме в виде витаминов и микроэлементов.

При необходимости прибегают к использованию нестандартных методов лечения.

Лечение средствами народной медицины

К некоторым наработкам народных знахарей можно прибегать по рекомендации лечащего врача. В основном стафилококковый дерматит у детей народными средствами лечится местным воздействием.

• Очаги поражения кожных покровов обрабатывают таким средством как медный купорос, ввиду его эффективности. Существуют также рекомендации по использованию при приготовлении пищи посуды из меди.
• Можно использовать антибактериальные свойства свежих листьев лопуха, плотно приложив их к больным местам.
• Таким же способом используется и мякоть абрикоса.
• С давних времён для лечения дерматита стафилококкового у детей применяют яблочный уксус: добавляется около пятидесяти грамм в горячую ванну (принимается три раза в день по 15 минут). Также делают компрессы из расчёта 2 столовые ложки на стакан воды.

Профилактика стафилококковых заболеваний

• соблюдение правил личной гигиены;
• отказ от употребления испорченных продуктов, немытых овощей и фруктов;
• соблюдение гигиены помещения, в котором находятся длительное время домочадцы (проветривание, влажная уборка);
• соблюдение двигательного режима, режима труда и отдыха;
• регулярное проведение процедур закаливания;
• обогащение рациона питания витаминами и микроэлементами;
• соблюдение правил обработки ран (даже незначительных).

Вирусами и бактериями занимается инфекционист

При стафилококковом дерматите у детей история болезни из-за многих существенных факторов рассматривается в краткосрочной перспективе. Поскольку это заболевание вызывает инфекция, то и помощь в лечении будет оказывать врач-инфекционист. Но в случае со смешанной (непонятной для не специалистов) симптоматикой, родители конечно же обратятся к педиатру, который, в свою очередь, уточнив проявления заболевания и проведя детальный осмотр больного, направит ребёнка на лечение к врачу с соответствующей специализацией.

Что такое пеленочный дерматит (опрелости)

Покраснение, припухлость кожи в паховой области - классическ.

Симптомы пеленочного дерматита

• Пораженная кожа становится ярко-красной и отечной; поражения располагаются в области промежности: на ягодицах, внутренней поверхности бедер и половых органах.
• Изменение настроения ребенка. Вы можете заметить, что Ваш ребенок выглядит расстроенным, более плаксивым, чем обычно, особенно - во время смены подгузников. Ребенок с опрелостями чаще беспокоится или плачет при подмывании и прикосновениях к пораженной коже.

Осложненный пеленочный дерматит (осложнения опрелостей) - кр.

• Сыпь ярко выражена
• Сыпь усиливается вопреки Вашим стараниям
• Опрелости сопровождаются лихорадкой
• На опрелостях есть пузыри или мокнутие
• Сыпь выходит за пределы области подгузников
• Сыпь гноится
• Ребенок слишком много плачет
• Ребенок чрезмерно сонлив

Причины развития опрелостей

Определение. О частоте, консистенции и прочих характеристи.

1. Запишите ключевую медицинскую информацию о Вашем ребенке, в том числе - другие заболевания, от которых Ваш ребенок получал лечение, а также все лекарственные препараты, которые недавно принимал ребенок. Если Ваш ребенок получает грудное молоко, следует проанализировать и лекарственную терапию мамы.
2. Запишите перечень всех подгузников, кремов и моющих средств, которые касаются промежности Вашего ребенка. Ваш врач, возможно, захочет узнать марку подгузника, стирального порошка, мыла, лосьонов, порошков и масел, которые Вы используете для вашего ребенка. В некоторых случаях будет полезным принести врачу этикетку от подозреваемого крема или порошка, или сфотографировать ее на смартфон.

• Что я могу сделать, чтобы помочь коже моего ребенка выздороветь?
• Какие подгузники, и какие марки кремов Вы бы посоветовали для моего ребенка?
• Когда я должна использовать мазь вместо крема, а когда наоборот?
• Какие продукты или местные средства я должна избегать, при уходе за ребенком и питании моего ребенка?
• Нужна ли мне диета, или отказ от лекарств?
• Как скоро вы прогнозируете улучшение этих симптомов на фоне назначенного вами лечения?
• Как мне не допустить повтора пеленочного дерматита?

• Когда Вы впервые заметили симптомы у вашего ребенка?
• Какие триггеры, на Ваш взгляд, спровоцировали эти опрелости?
• Какую марку подгузников Вы обычно используете?
• Как часто вы меняете подгузник своему ребенку?
• Какие марки мыла и влажных салфеток Вы используете для мытья вашего ребенка?
• Вы применяете какие-либо продукты по уходу за кожей для Вашего малыша, например, лосьоны, присыпки, кремы или масла?
• Какой стиральный порошок вы используете для стирки одежды вашего ребенка?
• Ваш ребенок находится на грудном вскармливании?
• Вы уже вводили прикормы, какие?
• Как Вы пытались лечить опрелости, каков был эффект от лечения?
• Болел ли ваш ребенок накануне, не было ли диареи?
• Недавно ребенок получал какие-либо новые лекарства?

Шапкина Ольга Владимировна рассказывает об одном из самых ра.

Лечение пеленочного дерматита

• Легкий стероидный крем
• Противогрибковый крем, если есть подозрение на вторичную грибковую инфекцию
• Местные или пероральные антибиотики, если у Вашего ребенка имеется вторичная бактериальная инфекция

Профилактика пеленочного дерматита

• Часто меняйте подгузники. В кратчайшие сроки снимайте испачканные фекалиями подгузник, пеленку или трусики. Инструктируйте няню или воспитателя делать то же самое.
• Подмывайте промежность Вашего ребенка прохладной проточной водой каждый раз при смене подгузника. Для этого можно использовать ванну, раковину или просто бутылку с водой. Влажная тряпочка или ватные шарики также подходят для этих целей. Не используйте влажные салфетки, которые содержат спирт или ароматизаторы.

Ежедневное применение увлажняющего крема с первого дня жизни.