Письмо роспотребнадзору об полиомиелите

Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

от 27 мая 2010 года N 01/7946-10-32

О направлении методического письма по полиомиелиту

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет для использования в работе методическое письмо "Эпидемиология, клиника, диагностика и профилактика острого полиомиелита", разработанное при участии специалистов ГУ "Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П.Чумакова", РАМН, Координационного центра профилактики полиомиелита и энтеровирусных (неполио) инфекций Роспотребнадзора.

Методическое письмо. Эпидемиология, клиника, диагностика и профилактика острого полиомиелита

Нормативные и методические документы:

- Методические рекомендации "Клиника, диагностика и лечение острого полиомиелита", 1998 года доктора медицинских наук, профессора Е.В.Лещинской и кандидата медицинских наук И.Н.Латышевой,

- "Руководство по организации мероприятий при выявлении диких полиовирусов в Европейском регионе ВОЗ, 2007 год",

- СП 3.1.1.2343-08 "Профилактика полиомиелита в постсертификационный период",

- МУ 3.1.1.2360-08 "Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и ОВП в постсертификационный период").


Составлено:

- Е.П.Деконенко - Руководителем клинического отдела ГУ ИПиВЭ им.М.П.Чумакова РАМН, председателем комиссии по диагностике полиомиелита и ОВП, доктором медицинских наук, профессором;

- В.П.Грачевым - Главным научным сотрудником ГУ ИПиВЭ им.М.П.Чумакова РАМН, доктором биологических наук, профессором;

- Шакаряном А.К. - Научным сотрудником клинического отдела ГУ ИПиВЭ им.М.П.Чумакова РАМН,

- Чернявской О.П. - Заведующей отделом обеспечения эпидемиологического надзора ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,

- Морозовой Н.С. - Заведующей отделением кишечных инфекций ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора,

- Петиной В.С. - Заместителем начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по г.Москве.

Острый полиомиелит относится к инфекционным заболеваниям вирусной этиологии и характеризуется разнообразием клинических форм - от абортивных до паралитических. Паралитические формы возникают при поражении вирусом серого вещества, расположенного в передних рогах спинного мозга и двигательных ядрах черепно-мозговых нервов. Клинически это выражается развитием вялых или периферических парезов и параличей. Наиболее часто острый полиомиелит возникает в результате инфицирования одним из трех типов вируса полиомиелита.

Резервуаром и источником возбудителя является человек, больной или носитель. Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 ч., а в испражнениях 72 ч. после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях - в течение 3-6 нед. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания.

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи - водный, пищевой и бытовой. Важное значение имеет и аспирационный механизм с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями передачи.

Естественная восприимчивость людей высокая, однако клинически выраженная инфекция встречается гораздо реже носительства: на один манифестный случай приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомного носительства полиовируса. Поэтому, с точки зрения эпидемиологической значимости, случаи бессимптомного носительства или бессимптомной инфекции представляют большую опасность.

Постинфекционный иммунитет типоспецифический пожизненный.

В довакцинальный период распространение заболевания носило повсеместный и выраженный эпидемический характер. В условиях умеренного климата наблюдалась летне-осенняя сезонность.

Поствакцинальный период характеризуется резким снижением заболеваемости. Заболевание регистрируется в основном у детей, не привитых против полиомиелита или привитых с нарушением календаря профилактических прививок.

Длительность инкубационного периода при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня. Первичное размножение и накопление вируса происходит в глотке и кишечнике. В последующем, вирус попадает в лимфатическую систему и затем в кровь. Следующим за вирусемией этапом развития болезни является проникновение вируса в центральную нервную систему. Это происходит через эндотелий мелких сосудов или по перефирическим нервам.

Типичным для острого полиомиелита является поражение вирусом крупных двигательных клеток - мотонейронов, расположенных в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга. Частичное повреждение мотонейронов или полная гибель их приводит к развитию вялых парезов или параличей мышц лица, туловища, конечностей. Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга. Мозаичность поражения нервных клеток находит свое клиническое отражение в ассиметричном беспорядочном распределении парезов и относится к типичным признакам острого полиомиелита.

Улучшение санитарно-гигиенических условий способствует ограничению распространения полиовируса, однако единственным специфическим средством предупреждения паралитического полиомиелита остается иммунизация живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) из аттенуированных штаммов Сэбина или инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.

Уровень поражения ЦНС

4. Смешанные формы

Шейный, грудной, поясничный отделы спинного мозга

Ядра двигательных нервов, расположенные в стволе мозга (III, IV, VI, VII, IX, X, XI, XII пары)

Изолированное поражение ядра лицевого нерва (VII пара) в области Варолиева моста

Поражение ядер черепно-мозговых нервов и спинного мозга

Течение паралитических форм острого полиомиелита делится на 4 периода: препаралитический, паралитический, восстановительный и резидуальный.

Препаралитический период длится от начала болезни до выявления первых признаков поражения двигательной сферы и занимает от нескольких часов до 2-3 дней. В части случаев заболевание может иметь двухволновое течение. Препаралитический период может полностью отсутствовать, и тогда заболевание начинается сразу с появления вялых парезов и параличей ("утренний паралич").

Паралитический период болезни длится от момента появления парезов и параличей и в течение времени их стабилизации. Он заканчивается при первых признаках начинающегося восстановления нарушенных функций.

Восстановительный период острого полиомиелита продолжается от 6 месяцев до 1 года. В течение этого времени происходит постепенное, сначала довольно активное, а затем более медленное восстановление нарушенных двигательных функций.

Резидуальный период характеризуется остаточными явлениями после перенесенного острого полиомиелита в виде стойких парезов и параличей, не имеющих тенденцию к восстановлению.

Спинальная форма - является самой распространенной формой паралитического полиомиелита.

Заболевание начинается остро, с повышенной температурой и общей интоксикацией. Иногда бывают небольшие катаральные явления, разжиженный стул. Дети вялы, капризны, теряют аппетит, плохо спят.

На 2-3 день, а иногда уже к концу первых суток болезни, появляются головные боли, иногда рвота, боли в конечностях, шее, спине. При осмотре обнаруживаются менингиальные знаки и положительные симптомы натяжения нервных стволов (симптомы Нери, Лассега, Вассермана).

Важным диагностическим симптомом является подергивание или вздрагивание отдельных мышечных групп - впоследствии, по окончании препаралитического периода, в этих мышцах в первую очередь появляются парезы и параличи.

Парезы и параличи бывают всегда вялыми без признаков спастичности. Чаще страдают нижние конечности. Двигательные нарушения проявляются в невозможности произвести активные движения или в ограничении объема этих движений и снижении мышечной силы. Мышечный тонус и тургор тканей в пораженных конечностях снижены. Сухожильные рефлексы на пораженной конечности снижены или отсутствуют.

При одностороннем поражении мышц живота одна его половина выбухает, при двухстороннем - живот напоминает "живот лягушки". Брюшные рефлексы угасают.

Вялые парезы и параличи при остром полиомиелите отличаются рядом особенностей:

1. Период нарастания двигательных нарушений очень короткий: от нескольких часов до 1-2 дней. Нарастание парезов в течение 3-4 дней представляет редкое исключение и является поводом для сомнений в диагнозе.

2. Чаще страдают проксимальные отделы конечностей.

3. Парезы и параличи имеют асимметричное "мозаичное" расположение, что связано с разбросанным беспорядочным поражением мотонейронов в сером веществе спинного мозга.

4. Чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют.

В восстановительном периоде, который приходится на 2-3 неделю болезни, а иногда наступает и раньше, в пораженных мышцах появляются активные движения.

В случае сохранности отдельных мышечных групп или частичного восстановления пораженных мышц больные получают возможность ходить. При этом выявляются типичные признаки паретической походки, формирующиеся в зависимости от поражения той или иной группы мышц: движения в больной ноге по темпу отстают от движений в здоровой или менее пораженной конечности, нога в коленном суставе прогибается назад (рекурвация колена), отмечается ротация ноги кнаружи, свисание стопы, варусная или вальгусная установка стопы. Рано начинается атрофия мышц, в последующем нарастающая. Появляется отставание пораженной конечности в росте, остеопароз, костные деформации. Последние особенно выражены при поражении скелетных мышц (сколиозы, кифозы, деформация грудной клетки). Значительные изменения происходят в суставах.

Бульбарная форма острого паралитического полиомиелита - является одной из самых тяжелых. Протекает остро, бурно, с коротким препаралитическим периодом или без него.

Клиническая симптоматика обусловлена локализацией поражения в области ствола мозга, что определяет тяжесть течения болезни. Поражение ядер языкоглоточного, блуждающего, подъязычного нервов приводит к расстройствам глотания, фонации, речи, патологической секреции слизи, скапливающейся в верхних дыхательных путях и обтурирующей их.

Бульбарная форма, обусловленная поражением ядер IX, X, XI и XII черепных нервов, т.е. каудального отдела ствола мозга, часто заканчивается быстрым летальным исходом. Если он не наступает в первые 7-10 дней болезни, то к концу 2-й - началу 3-й недели состояние больных начинает улучшаться, бульбарные явления уменьшаются и в последующем могут полностью исчезнуть.

Понтинная форма - выражается изолированным поражением ядра лицевого нерва и имеет наиболее благоприятное течение. Заболевание довольно часто протекает без лихорадки и общей интоксикации, т.е. без симптомов препаралитического периода.

В паралитическом периоде развивается слабость или полная неподвижность мимических мышц лица, как правило, одной его половины.

Для определения глубины пареза используется следующая шестибалльная оценка функционального состояния мышц.

По этой системе ставится

Оценка функционального состояния мышц,
баллы

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека по Московской области

(Управление Роспотребнадзора по Московской области)

ул. Семашко, д. 2, г. Мытищи, Московская обл., 141014

Тел.: (495) 586-10-78, факс: (495) 586-12-68. E-mail: [email protected]

ОКПО 75260339, ОГРН 1055005107387, ИНН/КПП 5029036866/502901001

«О разъяснении порядка

В связи с многочисленными вопросами о порядке разобщения детей в дошкольных образовательных организациях при проведении вакцинации против полиомиелита ОПВ Управление Роспотребнадзора по Московской области сообщает, что пункт 9.5. санитарных правил СП 3.1.2951-11 "Профилактика полиомиелита" призван предупредить инфицирование и заболевание незащищенных (непривитых) детей при их тесном контакте с ребенком, недавно вакцинированным живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ).

Установленный порядок по ограждению на определенный срок невакцинированных от вакцинированных детей направлен на защиту жизни и здоровья населения, позволяет соблюсти баланс интересов как лиц, решивших провести вакцинацию в целях защиты от угрозы возникновения и распространения эпидемии, так и лиц, воспользовавшихся предоставленным законом правом и отказавшихся от профилактической прививки. Несоблюдение данного требования создает угрозу жизни или здоровью ребенка, не прошедшего иммунизацию против полиомиелита.

Санитарные правила согласно Федеральному закону "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" - это нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний (статья 1). Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц (пункт 3 статьи 39).

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается, в частности, посредством профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения, государственного санитарно-эпидемиологического нормирования (статья 2 вышеуказанного Закона).

Кассационная коллегия Верховного Суда Российской Федерации 14 июля 2011 года оставила без изменения решение Верховного Суда Российской Федерации от 27.04.2011 года по делу о признании недействующим пункта 4.4 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2343-08 "Профилактика полиомиелита в постсертификационный период", утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 5 марта 2008 г. N 16, по кассационной жалобе Р.Е. и других (поданной их представителем П.А.И.) на решение Верховного Суда Российской Федерации от 27 апреля 2011 г., которым в удовлетворении заявленного требования было отказано.

Суд первой инстанции исходил из того, что санитарные правила направлены на осуществление обеспечения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает поддержание свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации (пункт 1.1 СП 3.1.1.2343-08) и не нарушают права ребенка на получение дошкольного образования.

Кассационная коллегия Верховного Суда Российской Федерации согласилась с оценкой судом первой инстанции представленных Роспотребнадзором юридических и медицинских доказательств законности и обоснованности включения рассматриваемой правовой нормы в санитарно-эпидемиологические правила.

Заявленная Роспотребнадзором в суде первой инстанции позиция была поддержана Министерством юстиции Российской Федерации и Генеральной прокуратурой Российской Федерации.

На основании вышеизложенного следует, что временное недопущение в детский коллектив, где проведена вакцинация ОПВ в течение последних 60 дней, на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ, производится в интересах защиты здоровья непривитого от полиомиелита ребёнка.

Необходимо знать, что полиомиелит – тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением центральной нервной системы, приводящее к стойким параличам, инвалидизации и даже летальному исходу.

Для предупреждения полиомиелита в России в рамках национального календаря профилактических прививок проводится иммунизация детей в 3 и 4,5 месяцев инактивированной вакциной, а в 6 месяцев – живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ). Дети в 18, 20 месяцев и 14 лет также проходят ревакцинацию против полиомиелита живой вакциной. Календарь ИПВ-ОПВ признан безопасным и эффективным средством борьбы с полиовирусной инфекцией Всемирной организацией здравоохранения.

Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) - это полиомиелит, вызываемый вакцинными вирусами, которые выделяются из кишечника привитого ребенка в течение 1 - 2 месяцев после проведенной вакцинации оральной полиомиелитной вакциной. Если в дошкольном учреждении проведена вакцинация оральной полиомиелитной вакциной, то в окружающую среду в течение этого времени поступает значительное количество вакцинных вирусов. Даже при идеальном соблюдении санитарных правил избежать контаминации вирусами предметов окружающей среды очень трудно, что создает условия для их циркуляции и возможности инфицирования непривитых детей.

Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит возникает у непривитых детей (преимущественно детей с нарушением состояния иммунитета) при их тесном контакте с детьми, недавно (до 2 месяцев) вакцинированными живой оральной полиомиелитной вакциной.

Заместитель руководителя Н. В. Россошанская

Письмо №01/14720-0-32 от 14.10.2010

Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации (по списку)

Руководителям органов Управления здравоохранением субъектов Российской Федерации (по списку)

О рекомендациях по вакцинации против полиомиелита при проведении туровой иммунизации

Дополнительная иммунизация - кампания иммунизации, проводимая в два тура с интервалом 4 недели в дополнение к плановой иммунизации населения и направленная на иммунизацию всех детей целевой группы независимо от ранее проведенных прививок против полиомиелита.

Целью кампании по дополнительной иммунизации детей против полиомиелита является обеспечение высокого уровня популяционного иммунитета против данной инфекции для предотвращения дальнейшего распространения дикого штамма вируса полиомиелита на территории Российской Федерации.

В рамках кампании дополнительной иммунизации используется оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), а в отдельных случаях - инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ).

Сроки проведения дополнительной иммунизации, количество туров, целевые группы и комплекс подготовительных мероприятий, необходимых для ее организации, определены Постановлением, отчет о проведении дополнительной иммунизации против полиомиелита представляется по установленной форме (приложение 1) и в установленные сроки.

Основным критерием качества и эффективности дополнительной иммунизации против полиомиелита детей является своевременность и полнота охвата - не менее 95% от общего количества детей, подлежащих дополнительной иммунизации.

При формировании прививочных бригад возможно привлечение к работе студентов старших курсов медицинских училищ и медицинских институтов после соответствующего инструктажа.

При определении тактики дополнительной иммунизации против полиомиелита необходимо учесть следующее.

Дополнительная иммунизация против полиомиелита детей определенных возрастных групп проводится вне зависимости от их прививочного статуса, но не ранее 1 месяца после последней иммунизации против полиомиелита или других инфекций.

Постановка реакции Манту возможна в сроки, позволяющие учесть ее результаты до проведения прививочной кампании или сразу после ее проведения.

Последующие профилактические прививки против полиомиелита детям проводят в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

При совпадении сроков проведения дополнительной иммунизации против полиомиелита с плановыми прививками (определенными национальным календарем профилактических прививок), иммунизация засчитывается и как плановая, и как туровая.

При совпадении туровой иммунизации против полиомиелита с плановой третьей вакцинацией против полиомиелита у детей в возрасте 6-ти месяцев и старше при наличии двух первых аппликаций вакциной ИПВ, третью аппликацию следует провести вакциной ОПВ - для формирования у детей кишечного иммунитета. Две дозы ИПВ, полученные ребенком ранее, достаточны для предотвращения случаев вакциноассоциированного полиомиелита (ВАПП) у реципиентов вакцины.

Детей, имеющих одну или ни одной прививки против полиомиелита, независимо от возраста необходимо прививать вакциной ИПВ.

При проведении дополнительной иммунизации против полиомиелита допустимо одновременное введение других, необходимых ребенку по возрасту, вакцин национального календаря профилактических прививок (или прививок по эпидемическим показаниям) за исключением вакцин БЦЖ и БЦЖ-м. В этих случаях при организации подготовительных мероприятий необходимо заранее спланировать тактику иммунизации по каждому ребенку.

При совпадении прививок против полиомиелита в рамках дополнительной иммунизации с плановыми прививками против дифтерии, коклюша, столбняка , гепатита В (вакцинами АКДС, АКДС-геп, АДС) у детей первого года жизни допустимо сокращение интервала между аппликациями до 1 месяца в целях одновременного их введения с ОПВ (ИПВ).

Дополнительная туровая вакцинация проводится детям вне зависимости от получения ими до или после вакцинации инъекций и инфузий гамма-глобулина, плазмы, крови и других ее препаратов. Ограничение действует только в отношении живых парентеральных вакцин, к которым вакцины ОПВ и ИПВ не относятся.

Дополнительная туровая иммунизация организуется в стационарах и санаториях, где прививаются все дети кроме температурящих (выше 37,5 градусов) и больных с хроническими болезнями в фазе обострения с выраженной активностью процесса.

Противопоказаниями к введению ОПВ во время туровой иммунизации являются: иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, новообразования, назначения иммунодепрессантов и лучевой терапии, неврологические расстройства на предыдущее введение вакцины ОПВ. Детей, имеющих противопоказания к введению вакцины ОПВ следует прививать вакциной ИПВ.

Прививки детям не проводятся непосредственно после перенесенного тяжелого заболевания (разрешаются не ранее 2-4 недель после выздоровления). Легкие заболевания (ОРЗ, диарея с повышением температуры тела до субфебрильных цифр) не являются противопоказаниями к введению ОПВ при проведении туровой иммунизации.

При проведении иммунизации вакциной ОПВ в целях предупреждения вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) у контактных лиц следует неукоснительно соблюдать следующие меры:

1.В детских организованных коллективах необходимо планировать проведение прививок против полиомиелита всем детям в группе одновременно. Следует разобщать не привитых против полиомиелита детей от недавно привитых ОПВ сроком не менее чем на 60 календарных дней от момента прививки.

2. При госпитализации детей в стационар в направлении необходимо указывать дату последней прививки против полиомиелита, а также наименование примененной вакцины. При распределении детей по палатам в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) обязательно учитывать прививочный статус против полиомиелита поступивших детей. Не допускается размещение в одной палате детей, не привитых против полиомиелита, и привитых вакциной ОПВ в течение 60 дней от момента вакцинации.

При этом в ЛПУ необходимо усилить дезинфекционный режим, повысить требования к соблюдению противоэпидемических и профилактических мер медицинскими работниками - обеспечить смену спецодежды и средств защиты (халатов, перчаток) перед посещением палат, где размещены дети.

3. В семьях, где есть не привитые дети - по возрасту (новорожденные) или имеющие противопоказания к прививкам против полиомиелита, для иммунизации детей, относящихся к целевым группам, следует применять вакцину ИПВ.

1.При наличии противопоказаний против вакцинации оральной полиомиелитной вакциной.

2. В закрытых детских учреждениях (детские дома, дома ребенка и т.д.).

3. Не привитым против полиомиелита детям, попадающим в целевую группу, вне зависимости от возраста.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Целью эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (далее - ПОЛИО/ОВП) является анализ и оценка эпидемиологической ситуации, разработка и реализация адекватных санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий, выявление возможного завоза дикого полиовируса.

По данным оперативной информации в 2007 г. было зарегистрировано 440 случаев ОВП, по результатам экспертной оценки Комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей окончательный диагноз ОВП подтвержден в 356 случаях, в том числе в 5 случаях установлен диагноз вакциноассоциированного паралитического полиомиелита.

В структуре ОВП полирадикулонейропатии составляют 41%, травматические невриты - 36%, поперечные миелиты - 7%, опухоли спинного мозга - 1%, другие неспецифические неврологические заболевания - 10%, периферические нейропатии - 3%, паралитический полиомиелит - 2%.

Своевременность представления оперативной информации о заболеваемости ПОЛИО/ОВП 98,7% (2006 г. - 94,2%). Нерегулярно поступала информация из Чеченской Республики (17%), Республики Тыва (42%).

Показатель заболеваемости ОВП в 2007 г. составил 1,6 на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет (в 2006 г. - 1,9). Не регистрировались ОВП в 7-ми субъектах Российской Федерации: Республике Мордовия, Чеченской, Кабардино-Балкарской Республиках, Камчатском крае, Томской, Ярославской, Курганской областях (в 2006 г. - 6), при этом в течение последних 5-ти лет остаются "молчащими" Чеченская Республика и Камчатский край.

В 13-ти субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости ОВП был ниже 1,0 (в 2006 г. - 14) в: Республиках Башкортостан, Коми, Красноярском крае, Смоленской, Тамбовской, Тверской, Иркутской, Воронежской, Кемеровской, Брянской, Владимирской, Волгоградской, Ивановской областях. В Тамбовской области аналогичный показатель отмечался и в 2006 г.

В первые 7 дней с момента развития острого вялого паралича было выявлено 300 случаев ОВП (84,3%). В 21-м субъекте имело место позднее выявление больных ОВП: городе Москве (5 сл.), Республиках Дагестан (2 сл.), Татарстан (1 сл.), Тыва (3 сл.), Башкортостан (2 сл.), Бурятия (1 сл.), Чувашская Республика (1 сл.), Ингушской Республике (1 сл.), Ставропольском (1 сл.), Пермском (1 сл.), Хабаровском (1 сл.) краях, Нижегородской (8 сл.), Свердловской (6 сл.), Ленинградской (4 сл.), Мурманской (2 сл.), Белгородской (2 сл.), Челябинской (2 сл.), Ростовская (2 сл.), Калининградской (1 сл.), Астраханской (1 сл.), Московской (1 сл.), Омская (1 сл.), Оренбургская (2 сл.), Иркутской (1 сл.), Костромской (1 сл.) областях, Красноярском (1 сл.), Алтайском (1 сл.) краях, Ханты-Мансийском (1 сл.) автономном округе. В 2006 г. этот показатель в целом по Российской Федерации составил 83,3%, в 34-х регионах больные были выявлены позже 7 дней после начала заболевания. Следует отметить, что в 40% указанных территорий случаи позднего выявления больных ОВП имели место также в 2006 г.

Своевременно эпидемиологическое расследование случаев ОВП проведено в 92,5% (2006 г. - 94,9%). Не достигнут требуемый уровень своевременного обследования в 2007 г. в г. Москве, Республике Татарстан, Чувашской Республике, Красноярском крае, Вологодской, Сахалинской, Кировской областях.

В 2007 году показатель адекватно обследованных больных ОВП, т.е. не позднее 14 дня от начала паралича с интервалом 24-48 часов улучшился по сравнению с 2006 годом и составил 91,9% (в 2006 году - 89,9%), однако в ряде территорий был ниже этого уровня: в городе Москве (77,8%), Республиках Тыва (40%), Башкортостан (60%), Ингушской Республике (0%), Астраханской (66,7%), Белгородской (50%), Калининградской (50%), Мурманской (50%) областях.

В 2007 г., как и в 2006 г., все больные ОВП были обследованы в региональных центрах эпидемиологического надзора ПОЛИО/ОВП и Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита, от всех больных были отобраны 2 пробы стула.

В региональных центрах эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП было исследовано всего 1064 пробы, из них 794 пробы от 397 больных с первичными диагнозами ОВП и 270 проб контактных в очагах ОВП.

Своевременность доставки проб фекалий в региональный центр эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП в 2007 г. составила 96,6% (в 2006 г. - 98,0%). Позже 72 часов были доставлены пробы из Республик Тыва, Бурятия, Саха (Якутия), Омской области, Ямало-Ненецкого автономного округа. В Республике Тыва поздняя доставка материала имела место и в 2006 г.

В удовлетворительном состоянии было получено как в 2006 г., так и в 2007 г. 99,4% проб. В неудовлетворительном состоянии в 2007 г. поступили пробы из Республики Тыва, Амурской, Ленинградской и Ивановской областей.

По неполным данным региональных центров эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП при обследовании больных ОВП выделены: Р1 - 11 (в 2006 г. - 18), Р2 - 16 (18), РЗ - 10 (29), смесь полиовирусов - 4 (8), Коксаки - 15 (14), ECHO - 9 (4), аденовирусы - 6 (2), другие НПЭВ - 5(14).

В течение 28 дней от получения образцов стула результат исследований был отправлен в 100% случаев (в 2006 г. в 100%).

В 2007 году в 28-ми субъектах Российской Федерации были зарегистрированы 46 "горячих" случаев (в 2006 г. - 70 случаев в 39-ти субъектах): г. Москве (3 сл.), г. Санкт-Петербурге (3 сл.), Республиках Калмыкия (1 сл.), Татарстан (3 сл.), Алтай (1 сл.), Дагестан (2 сл.), Башкортостан (2 сл.), Мордовия (1 сл.), Удмуртия (1 сл.), Северная Осетия (Алания) (1 сл.), Пермском (1 сл.), Ставропольском (1 сл.), Алтайском (1 сл.) краях, Московской (1 сл.), Псковская (1 сл.), Пензенская (3 сл.), Ивановская (1 сл.), Орловская (1 сл.), Свердловская (3 сл.), Оренбургской (2 сл.), Липецкой (2 сл.), Ростовской (3 сл.), Нижегородской (1 сл.), Ульяновской (1 сл.), Мурманской (1 сл.), Самарской (2 сл.), Астраханской (1 сл.) областях, Ханты-Мансийском авт. окр. (2 сл.).

Своевременно доставлены в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита 57% проб от "горячих" случаев ОВП (2006 г. - 52%). Позже 72-х часов доставлены пробы из Республик Алтай, Татарстан, Башкортостан, Пензенской, Московской, Псковской, Оренбургской, Орловской, Свердловской областей.

Окончательный диагноз вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) был установлен в 2007 г. в 5-ти случаях, 3 случая ВАПП у реципиентов вакцины - в Республике Дагестан, Орловской и Оренбургской областях; 2 случая контактного ВАПП - в г. Москве (завозной случай), Пермском крае (в 2006 г. - 9 случаев ВАПП: 8 у реципиентов в республиках Татарстан, Башкортостан, Удмуртской Республике, Амурской, Архангельской, Владимирской, Пензенской, Самарской областях и 1 у контактного в Свердловской области).

Все случаи ВАПП у реципиентов, зарегистрированных в 2007 г., возникли у детей в возрасте 4-6 месяцев после первой вакцинации оральной полиомиелитной вакциной.

Случай ВАПП у контактного зарегистрирован у ребенка цыганской национальности, прибывшего из Республики Казахстан в г. Москву, не привитого против полиомиелита. В качестве источника нельзя исключить няню ребенка. Второй случай ВАПП у контактного зарегистрирован у ребенка, контактировавшего во время пребывания в больнице с недавно привитыми оральной полиомиелитной вакциной.

В 2007 г. был окончательно классифицирован 1 случай ОВП в Республике Ингушетия, зарегистрированный в 2006 г., с окончательным диагнозом "случай, совместимый с полиомиелитом". Поздняя классификация случая связана с несвоевременным представлением в полном объеме дополнительно запрошенных данных.

В целях активного выявления завоза дикого полиовируса в 2006-2007 гг. проводилось вирусологическое обследование на полиомиелит детей групп риска в возрасте до 5 лет - из семей беженцев, вынужденных переселенцев, прибывших из Чеченской Республики, эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), кочующих групп населения, а также детей в эпидемических очагах ПОЛИО/ОВП, воспитанников домов ребенка.

Общее количество обследованных детей этих групп составило 1155 в 2006 г. и 1205 в 2007 г.

В 17 субъектах Российской Федерации в 2007 г. обследовано 250 детей из семей беженцев, вынужденных переселенцев: гг. Москва (40), Санкт-Петербург (45), Республики Марий Эл (6), Мордовия (8), Калмыкия (1), Липецкая (8), Тульская (10), Ярославская (27), Псковская (3), Оренбургская (59), Саратовская (13), Свердловская (18), Магаданская (1), Рязанская (1), Смоленская (4), Курганская (1) области, Ханты-Мансийский автономный округ (5) (2006 г. - 235 в 14 территориях).

Следует отметить, что в гг. Москве, Санкт-Петербурге, Республике Калмыкия, Липецкой, Тульской, Ярославской, Оренбургской, Саратовской, Свердловской, Магаданской областях, Ханты-Мансийском автономном округе дети этой группы обследовались также и в 2006 г.

Увеличилось с 15 в 2006 г. до 23 в 2007 г. количество субъектов Российской Федерации, где были обследованы на полиомиелит дети, прибывшие из Чеченской Республики (соответственно 714 и 664 ребенка). Наибольшее количество обследованных детей этой группы отмечено в г. Москве (184), Ростовской области (131), Ставропольском крае (117), Кабардино-Балкарской Республике (76), Республике Северная Осетия (54). В остальных территориях обследовано от 1-3 (Курская, Мурманская, Оренбургская, Тюменская, Тульская, Курганская, Белгородская, Воронежская, Орловская, Рязанская, Волгоградская, Нижегородская области, Ямало-Ненецкий автономный округ) до 30 детей (г. Санкт-Петербург, Республики Дагестан, Калмыкия, Саратовская, Астраханская области).

В г. Москве, Республиках Северная Осетия, Дагестан, Кабардино-Балкарской Республике, Ставропольском крае, Курской, Орловской, Рязанской, Астраханской, Ростовской, Нижегородской, Тюменской областях, Ямало-Ненецком автономном округе обследование таких детей проводилось также в 2006 г.

В 2007 г. всего в 6 субъектах Российской Федерации обследовано 93 ребенка, прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий): гг. Москва (31), Санкт-Петербург (20), Удмуртская Республика (1), Калужская (9), Омская (8), Читинская (8) области. В 2006 г. обследовано 12 детей этой группы в г. Москве, 6 - Калужской, 4 - Свердловской областях, по 1 ребенку в Удмуртской Республике, Новгородской, Астраханской, Оренбургской областях (26 детей в 7 территориях).

В крайне незначительном объеме в 2006-2007 гг. проводились обследования детей из семей кочующих групп населения - наиболее опасной в эпидемиологическом отношении. Обследовано только 19 человек в 5 регионах: г. Москва (10), Астраханская (4), Оренбургская (3), Курская, Ленинградская области (по 1) (в 2006 г. обследовано 3 ребенка в Курской области).

В эпидемических очагах ПОЛИО/ОВП в 2007 г. обследовано 179 общавшихся детей в 15 субъектах Российской Федерации (2006 г. - 177 в 18 территориях).

Скрининговые исследования проб фекалий здоровых детей проводились в домах ребенка. В 2007 г. обследовано 200 таких детей в г. Москве и 339 в г. Екатеринбурге. В 2006 г. обследование проводилось в г. Москве (202), Республиках Тыва (99), Северная Осетия (41), Татарстан (2), Ставропольском крае (15), Калининградской области (46). Кроме того, в 2006 г. обследовано 206 здоровых детей в Чеченской Республике и 60 в Республике Ингушетия.

По данным региональных центров эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП было выделено: Р1 - 12 (в 2006 г. - 12), Р2 - 5 (12), Р3 - 4 (15), смесь полиовирусов - 10 (7), Коксаки - 24 (77), ECHO - 90 (59), аденовирусы - 30 (22), другие НПЭВ - 1 (4), НТЭВ - 17 (17).

В рамках реализации "Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации", нормативных и методических документов в сфере профилактики полиомиелита в постсертификационный период необходимо обеспечить поддержание на высоком уровне основных качественных показателей эффективности и чувствительности эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами на всей территории Российской Федерации.

Приложение: основные критерии качества, эффективности и чувствительности эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП на 2 л. в 1 экз.

Главный врач

А.И. Верещагин