План борьбы с полиомиелитом

Полиомиелит – это острое инфекционное заболевание человека, которое сопровождается поражением нервной системы, развитием парезов и параличей.

Из исторических данных. Впервые были описаны случаи заболевания в 19 веке. В 1908 году Ландштейнер К. и Поппер Е. доказали вирусную природу полиомиелита. Также в 20 веке Эндерс Д., Веллер Т. и Робинс Ф. культивировали вирус, за что были награждены Нобелевской премией. Несколько позже была разработана лабораторная диагностика полиомиелита и создана вакцина.

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения полиомиелит в основном поражает детей в возрасте до 5 лет. 1 из 200 инфекций приводит к необратимому параличу. Среди тех парализованных, от 5% до 10% умирают, когда их дыхательные мышцы становятся неподвижными.
Случаи, связанные с диким полиовирусом, уменьшились более чем на 99% с 1988 года (350 тысяч случаев) до 22 случаев заболевания в 2017 году. В результате глобальных усилий по искоренению этой болезни более 16 миллионов человек были спасены от паралича.
Пока один ребенок остается инфицированным, дети во всех странах рискуют заразиться полиомиелитом. Невозможность искоренить полиомиелит в этих остаточных пунктах может привести к 200 тысячам новых случаев каждый год, в течение 10 лет во всем мире.

Рис. 1. Глобальные случаи полиомиелита и полиовируса, полученные в результате вакцинации - последние 12 месяцев - по состоянию на 17 апреля 2018 года.

Возбудителем полиомиелита является РНК- содержащий полиовирус, который принадлежит к роду Enterovirus, сімейства Picornaviridae. Он имеет три серотипа (Брунгильда, Лансинг, Леон). Непосредственными возбудителями заболевания являются дикие штаммы вируса, которые циркулируют в природе. Вирус стоек в окружающей среде.

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, которые выделяют вирус с испражнениями. В первые пять дней заболевания возбудитель также выявляют в слизистой носоглотки. Передается полиовирус фекально-орально, иногда – воздушно-капельным путем. Восприимчивыми являются практически все люди, особенно дети до 1 года.

Первично вирус попадает в эпителий пищеварительного тракта или на слизистую носоглотки. Чаще всего вирус не выходит за границы первичного очага и, таким образом, развивается инапарантная (субклиническая, без развития клинических симптомов) инфекция. После того, как вирус проникнет в кровь, он разносится ко всем внутренним органам, изменения которых незначительны. Симптомы заболевания возникают после того, как возбудитель проникнет через гематоэнцефалический барьер (преграда, которая препятствует проникновению веществ из крови в нервную ткань).

При этом могут развиваться паралитическая или менингеальная формы. При паралитической форме вирус попадает в структуры головного и спинного мозга, которые отвечают за двигательную функцию человека (двигательные ядра черепно-мозговых нервов и передних рогов спинного мозга). Там полиовирус размножается, тем самым повреждая эти структуры, что приводит вначале к парезам, потом – к параличам, а также к косоглазию, нарушениям глотания и дыхания.

Клиника полиомиелита

Все формы полиомиелита подразделяются на непаралитические (инапарантная, абортивная, менингеальная) и паралитические (спинальная, бульбарная, понтинная).

Период от заражения до первых клинических симптомов от 5 дней до 35 дней.

Чаще всего встречается инапарантная форма инфекции, при которой нет никаких жалоб и клинических изменений при осмотре больного. Но эти люди с испражнениями выделяют большое количество вируса, в следствии чего являются эпидемиологически опасными для окружающих людей.

При абортивной форме у больных нет никаких специфических симптомов. Наблюдается кратковременное повышение температуры, вялость, слабость, боль в животе, жидкий стул. Очень быстро эти симптомы полностью исчезают и человек выздоравливает.

Менингеальная форма характеризуется повышением температуры до 39-40⁰С, интенсивной головной болью, рвотой. Может начинаться, как абортивная форма, а потом развивается клиника менингита.

В течении паралитической формы полиомиелита выделяют 4 периода, включая препаралитический, паралитический, период восстановления и резидуальный.

Препаралитический период начинается с повышения температуры и симптомов общей интоксикации. На начальном этапе могут возникнуть катаральные (покраснение и першение в горле, насморк, покашливание) и диспепсические (тошнота, нарушения стула) явления. Далее присоединяются головная боль, рвота, менингеальные признаки, боль по ходу нервных стволов, повышеная чувствительность к раздражителям, которые влияют на органы чувств. К концу этого периода состояние больного улучшается, нормализуется температура тела, но усиливается болевой синдром. Это указывает на переход в следующий паралитический период.

Паралитический период длится от 2дней до 2 недель. У больного усиливается потливость. Для паралитической формы полиомиелита характерно быстрое возникновение вялых параличей в течении нескольких часов, при этом они ассиметричны. В начале паралитического периода тонус мышц снижен, рефлексы ослаблены. Быстро развиваются мышечные атрофии. Отличительной особенностью является то, что болевая и тактильная чувствительность при полиомиелите сохраняется.

Существует несколько следующих видов паралитического периода: бульбарная (поражения двигательных ядер продолговатого мозга), понтинная (патологический процесс происходит в мосте мозга), спинальная (вирус поражает двигательные нейроны спинного мозга).

При бульбарной форме с самого начала заболевания состояние больных тяжелое. У больных наблюдается повышение температуры, интоксикация. На этом фоне развиваются нарушения глотания и речи, повышается секреция слизи, что особенно опасно возможностью перекрывания дыхательных путей.

При повреждении центров дыхания и сердечно-сосудистой системы наступает цианоз, одышка, нарушения дыхательного и сердечного ритмов. При этой форме возможен летальный исход, но примерно со второй недели состояние может улучшиться вплоть до полного исчезновения симптомов.

В следствии повреждения двигательных нейронов спинного мозга возникает спинальная форма полиомиелита. Она встречается наиболее часто. Отличительной особенностью является выраженные мышечные боли. Развиваются параличи (чаще ног, но бывают и рук, шеи, туловища). Наиболее тяжелыми являются поражения межреберных мышц и диафрагмы. Также могут развиваться нарушения подвижности грудной клетки при дыхании, одышка, цианоз, ослабление кашлевого рефлекса. Частично нарушенные функции могут восстановиться в течении полугода, но большинство из них являются безвозвратными.

При повреждении ядра лицевого нерва возникает понтинная форма, которая сопровождается развитием паралича мимических мышц. Визуально мы можем видеть асимметрию лицевых мышц, опущение угла рта, сглаживание носогубной складки, несмыкаемость глазной щели со стороны поражения. Расстройств всех видов чувствительности не наблюдается.

Для того, чтобы выделить полиовирус и подтвердить диагноз необходимо исследовать слизь из носоглотки (первые 5 дней заболевания) и испражнения (не менее 2 проб в связи с тем, что вирус выделяется не постоянно) методом заражения культуры клеток. Также используются серологические методы (реакция связывания комплемента), полимеразная цепная реакция (для дифференциальной диагностики дикого и вакцинального штамма вируса). Для того, чтобы установить степень повреждения двигательных нейронов используется электронейромиография. При менингеальной форме исследуется спинномозговая жидкость вирусологическим методом и полимеразной цепной реакцией.

Осложнения, вызванные полиомиелитом

К наиболее частым осложнениям полиомиелита относят следующие: пневмония, ателектазы легких, миокардит, острое расширение желудка, кишечные кровотечения.

Больные полиомиелитом подлежат экстренной госпитализации не менее, чем на 40 суток в специальные боксы.

В препаралитической и паралитической фазе больному необходим полный покой. Кровать должна иметь твердый матрас без подушки, ноги должны быть вытянуты и стопы фиксированы шиной в физиологическом положении.

Специфическим лечением в препаралитический период является введение иммуноглобулина в расчете 0,5 мл/кг массы тела, а также введение интерферона, рибонуклеазы. При сильных мышечных болях назначают анальгетики. При нарушениях глотания необходимо введения желудочного зонда, при дыхательных расстройствах – искусственная вентиляция легких.

В период восстановления больной должен принимать препараты группы В, прозерин, анаболические гормоны, ноотропные препараты, а также применять физиотерапию (парафин, УВЧ), для профилактики контрактур использовать лечебную гимнастику, массаж.

Профилактика полиомиелита – как не заразиться

Выпуск эффективных вакцин для профилактики паралитического полиомиелита стал одним из самых больших медицинских достижений 20-го века. В результате создания и оценки в 2009 году двухвалентной оральной полиовакцины, в Глобальной инициативе по ликвидации полиомиелита теперь имеется арсенал из 5 различных вакцин для прекращения передачи полиомиелита: оральная полиовакцина (ОПВ); моновалентная пероральная полиовакцина (mOPV1 и mOPV3); двухвалентная оральная полиовакцина (BOPV); инактивированная полиовакцина (IPV).

Если достаточное количество людей будет вакцинировано в любой популяции, вирус потеряет восприимчивых организмов и исчезнет. Чтобы остановить передачу и предотвратить вспышки, необходимо поддерживать высокий уровень охвата вакцинацией. Глобальная инициатива по искоренению полиомиелита постоянно оценивает оптимальное использование различных вакцин с целью предотвращения паралитического полиомиелита и прекращения передачи полиовируса в различных областях мира.

На 68-й сессии Всемирной Ассамблеи здравоохранения в рамках глобальной инициативы ВОЗ по борьбе с полиомиелитом было объявлено о глобальном изъятии с апреля 2016 года компонента 2-то типа из трехвалентной оральной полиомиелитной вакцины. Эта инициатива была поддержана всеми странами - участниками, в том числе Российской Федерацией. Таким образом трехвалентная вакцина заменена на бивалентную. Оставшиеся трехвалентные вакцины были утилизированы.

Вакцинация детей для профилактики полиомиелита проводится в возрасте 2 месяца, 4,5 месяца, 6 месяцев, 18 месяцев, 20 месяцев и 14 лет.

Инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита (далее - ИПВ) применяется для первых двух прививок, а при противопоказаниях к введению оральной полиомиелитной вакцины (далее - ОПВ) - для всех последующих прививок.

Вакцина ОПВ применяется для 3-6-го прививок (прививки по возрасту – 6 месяцев, 18 месяцев, 20 месяцев и 14 лет) при отсутствии противопоказаний к ОПС. Вакцина ИПВ может быть применена для 3-6-го прививок как отдельно, так и в составе комбинированных вакцин.

Детям, находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения), детских учреждениях закрытого типа с ВИЧ-инфицированными или с лицами, которым противопоказано введение ОПС, прививка проводится исключительно ИПВ-вакциной.

По эпидемологическим показаниям вакцинация против полиомиелита проводится контактным лицам в очагах полиомиелита или при подозрении на заболевание:

• дети с 3 до 18 лет – однократно;
• медицинские работрники – однократно;
• дети, которые прибыли из неблагополучных (эндемичных по полиомиелиту стран), с 3 мес до 15 лет – однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих вакцинациях) или трехкратно (при их отсутствии);
• лица без определенного места жительства, с 3 мес до 15 лет – однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих вакцинациях) или трехкратно (при их отсутствии);
• лица, которые контактировали с прибывшими из эндемичных регионов, с 3 мес без ограничения возраста – однократно;
• лица, работающие с живым полиовирусом, с материалами инфицированными (потенциально инфицированными) диким вирусом полиомиелита без ограничения в возрасте, - однократно при приеме на работу.

В мире под контролем Всемирной организации здравоохранения активно уделяется внимание эпиднадзору за полиомиелитом. Глобальное наблюдение за полиовирусом имеет основополагающее значение для достижения и поддержания полной ликвидации полиомиелита. Наблюдение жизненно важно для того, чтобы быстро обнаружить весь циркулирующий полиовирус и сообщить руководству, которое занимается деятельностью по искоренению заболевания. Наблюдение за острым вялым параличем остается основным механизмом обнаружения полиовируса, с особым акцентом на эндемичные и высокорисковые страны. Кроме того, экологический надзор был дополнительно расширены как дополнение к наблюдению за оральной полиовирусной вакциной для выявления присутствия полиовируса в зараженных районах и популяциях. Это облегчает более быструю идентификацию вспышек в зонах повышенного риска, предоставляет дополнительную информацию для подтверждения прерывания передачи и устранения штаммов, связанных с вакциной, после прекращения использования оральной полиомиелитной вакциной.

Был утвержден стратегический план по борьбе с полиомиелитом на 2013-2018 гг, который представляет собой всеобъемлющую долгосрочную стратегию, направленную на обеспечение мира без полиомиелита к 2018 году. Он был разработан Глобальной инициативой по ликвидации полиомиелита в консультации с национальными органами здравоохранения, всемирным здравоохранением, научными экспертами, донорами и другими заинтересованными сторонами в ответ на директиву Всемирной ассамблеи здравоохранения.

В этом плане рассматривается ликвидация всех случаев заболевания полиомиелитом независимо от того, был ли он вызван диким полиовирусом или вакцинальным.

План имеет четыре цели:

1. Обнаружение и прерывание всех видов передачи полиовируса.
2. Укрепление системы иммунизации и выведение оральной полиовакцины.
3. Сохранить выделенный полиовирус, но удостовериться в прерывании его передачи.
4. Планирование предотвращения последствий полиомиелита.

В скором времени Всемирная организация здравоохранения предоставит отчет по данной стратегии, но всем известны низкие охваты вакцинацией в некоторых странах, благодаря чему невозможно было достигнуть предполагаемых идеальных показателей.

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком

Полиомиелит — это острое вирусное высококонтагиозное заболевание, протекающее с преимущественным поражением серого вещества передних рогов спинного мозга и двигательных ядер ствола головного мозга, что приводит к развитию вялых параличей и парезов мышц рук, туловища и ног. Название полиомиелит (poliomyelitis) обозначает polios — серый, myelos — спинной мозг. Синонимы заболевания: болезнь Гейна-Медина, спинальный детский паралич, острый передний полиомиелит, эпидемический детский паралич.

Полиомиелит поражает, в основном, детей до 5-летнего возраста. Случаи заболевания у взрослых протекают особенно тяжело. Вирусы полиомиелита попадают в организм человека с продуктами питания, воду или через предметы быта. Источником инфекции становится кал, моча и слюна больного. Уровень заболеваемости повышается в летнее-осенний период.

В прошлом часто возникали эпидемии полиомиелита, сегодня регистрируются единичные случаи заболевания, что связано с проведением профилактических прививок с применением вакцины Солка и позже оральной аттенуированной вакцины Сейбина, которые появились в конце 50-х — начале 60-х годов прошлого столетия. Так по данным ВОЗ в странах Европейского региона с 1951 по 1955 годы полиомиелитом заболело 28,5 тысяч детей, с 1961 по 1965 годы — 7, 7 тысяч детей, в 1975 году — 1,1 тысяч детей, в 1979 году — 0,2 тысяч детей. После введения обязательной массовой вакцинации против полиомиелита заболеваемость в России снизилась в 100 раз. А с 1997 года не было зарегистрировано ни одного случая заболевания, вызванного дикими штаммами вируса. Всеобщая вакцинопрофилактика победила болезнь. В РФ полиомиелит принадлежит к числу 9-и декретированных инфекций, против которых предусмотрена обязательная иммунопрофилактика.

История изучения полиомиелита

Полиомиелит сопровождает человечество многие тысячелетия. Заболевание известно с IV века до н. эр, но его природа долгое время оставалась неизвестной.

• Впервые систематическое изучение и описание полиомиелита было осуществлено в 1840 году немецким врачом ортопедом Якобом Гейне (Нидерланды). Он же высказал предположение о возможной инфекционной природе заболевания.
• В 1907 году Wickmаn I. (Швеция) была создана клиническая классификация заболевания.
• В 1908 году Ландштейнер и Поппер экспериментально воспроизвели полиомиелит путем введения в организм обезьяны эмульсии спинного мозга умирающего ребенка. Было высказано предположение, что возбудитель заболевания имеет вирусную природу, так как результаты бактериологического исследования давали отрицательные результаты.
• 1949 — 1951 годы являются поворотными в изучении полиомиелита. Джон Франклин Эндерс, Томас Хэкллу Уэллер и Фредерику Чепмену Роббинс открыли способность вируса полиомиелита расти в культурах различных типов тканей, за что в 1954 году они были удостоены Нобелевской премии. Это открытие дало толчок к производству вакцины против данного заболевания, разработке лабораторных методов диагностики и его активной профилактики.

Рис. 2. Джон Франклин Эндерс, Томас Хэкллу Уэллер и Фредерику Чепмену Роббинс открыли способность вируса полиомиелита расти в культурах различных типов тканей, за что в 1954 году они были удостоены Нобелевской премии.

Эпидемиология полиомиелита

Источником вирусов полиомиелита являются больные, вирусоносители, пациенты с абортивными и стертыми формами заболевания. Пациенты со стертыми формами заболевания являются основными распространителями заболевания. Единичные случаи заражения регистрируются от больных в паралитической стадии. Ежегодно на территории РФ регистрируется 10 — 15 случаев полиомиелита, вызванного вакцинными штаммами.

Рис. 3. Вирус полиомиелита (увеличение в 90 тыс. раз).

Полиомиелит является кишечной инфекцией. Заражение происходит преимущественно фекально-оральным, реже — воздушно-капельным и контактным путями. Источником заражения являются грязные руки, инфицированные продукты питания, вода, игрушки и пр. Определенная роль в передаче инфекции отводится мухам.

Рис. 4. Полиомиелит у детей.

Вирусы полиомиелита содержаться в кале больного, моче, носоглоточной слизи и спинномозговой жидкости. Выделение вирусов во внешнюю среду начинается в инкубационный период.

• С фекалиями во внешнюю среду вирус выделяется с конца периода инкубации и до 40-го дня болезни. В 1 грамме фекалий содержится около 1 млн. инфекционных доз.
• В носоглоточной слизи вирусы полиомиелита появляются за 3 суток до повышения температуры тела и продолжают выделяться во внешнюю среду в течение 3 — 7 суток от начала заболевания.

Случаи полиомиелита регистрируются поздним летом и ранней осенью. Пик заболеваемости приходится на август — октябрь месяцы.

Восприимчивость к вирусу полиомиелита всеобщая, но максимум заболевших приходится на возраст до 7-и лет, 60 — 80% из которых приходится на возраст детей до 4-х лет. Практически не болеют полиомиелитом дети первых 3-х месяцев жизни, получившие защитные антитела от матери. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Вирусы полиомиелита достаточно устойчивы во внешней среде: до 3-х месяцев сохраняются в воде, до 6-и месяцев — в испражнениях, длительно в условиях низких температур.

При нагревании до 50 о С вирус инактивируется в течение 30 минут в воде, при температуре 55 о С — в молоке, масле, сметане и мороженном. Вирус высокочувствителен к высушиванию, УФО и хлорсодержащим дезинфектантам. Быстро погибает при кипячении.

Рис. 5. Полиомиелит у детей. На фото слева спинальная форма заболевания (паралич нижних конечностей). На фото справа понтинная форма заболевания (парез лицевого нерва).

Как развивается заболевание

• Абортивная форма встречается чаще всего. В течение 2 — 3 дней заболевание заканчивается полным выздоровлением.
• Асимптомная форма протекает легко и бессимптомно, из-за чего является самой опасной формой заболевания. Отсутствие клинических проявлений делает возможным заражение полиомиелитом окружающих.
• Менингеальная форма протекает с симптомами менингита. Заболевание длится несколько недель и при адекватном лечении заканчивается полным выздоровлением.

Паралитический полиомиелит характеризуется внезапным (в течение нескольких часов) развитием вялых периферических параличей. Чаще всего регистрируется спинальная форма заболевания, при которой поражаются мышцы нижних конечностей (чаще), шеи и туловища (реже). Вирус так же поражает ядро лицевого нерва (понтинная форма) и ядра IX, X, XII черепных нервов (бульбарная форма). При поражении спинного и головного мозга развивается полный паралич. Заболевание в таких случаях часто заканчивается летальным исходом. В ряде случаев при развитии параличей функция пораженных мышц восстанавливается не полностью и дефект сохраняется пожизненно.

Рис. 6. Полиомиелит у детей. Парез мышц нижних конечностей.

Вакциноасссоциированный полиомиелит

Вакциноассоциированный полиомиелит формируется после введения ребенку вакцины против полиомиелита. Основными причинами развития данной патологии у ребенка является снижение иммунитета и мутация вируса. Чаще всего заболевание развивается у детей грудного возраста после первой прививки. Вакциноассоциированный полиомиелит встречается крайне редко, в основном, в странах третьего мира. На территории РФ ежегодно регистрируется 10 — 15 случаев подобного заболевания.

Профилактика полиомиелита

Единственным способом защиты от полиомиелита является вакцинация. Для иммунизации в нашей стране используется 2 вакцины:

• Живая ослабленная вакцина Сейбина применяется 3-кратно с 3-х месяцев жизни с интервалом в 45 дней. С 18-и лет 3-кратно проводится ревакцинация.
• Парентеральная инактивированная (убитая) вакцина Солка применяется для иммунизации иммунодефицитных детей и лиц, их окружающих.

Рис. 7. Вакцина Себина вводится через рот. Под ее воздействием в организме ребенка вырабатывается мощный стойкий иммунитет, в том числе в кишечнике.

Рис. 8. Вакцина Солка инактивированная вводится в виде инъекции. Индуцирует общий иммунитет, но не развивает его в кишечнике.

Рис. 9. На фото разработчики вакцин против полиомиелита: Альберт Брюс Сабин (фото слева) и Джонас Солк (фото справа). Их вакцины победили заболевание в большинстве стран мира.

В1988 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, призывающую ликвидировать полиомиелит к 2000 году, хотя в то время в мире ежегодно регистрировали около 35 тысяч случаев этой болезни. Однако большая часть случаев полиомиелита никогда не регистрировалась, поэтому эксперты ВОЗ считали,что это количество составляло не более 10% от действительного годового числа случаев полиомиелита на нашей планете. В Американском регионе, где кампания ликвидации полиомиелита была начата в 1985 году, в то время ежегодно регистрировали около 300 случаев полиомиелита.

В1988 году около 60 % детей, проживающих на планете, на первом году жизни были полностью иммунизированы против полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка, кори и туберкулеза. Это в 10 раз больше, чем в 1974 году, когда была начата реализация Расширенной программы иммунизации (РПИ). В результате, по оценкам экспертов ВОЗ, благодаря усилиям национальных программ иммунизации ежегодно удавалось предотвратить около миллиона летальных исходов от кори, столбняка новорожденных и коклюша и около 200 тысяч паралитических заболеваний, связанных с полиомиелитом.

Вдохновленные международными успехами Расширенной программы иммунизации и эффективностью программы ликвидации полиомиелита, разработанной в Американском регионе, 166 стран, участвовавших в работе Всемирной ассамблеи здравоохранения, в мае 1988 года призвали человечество ликвидировать полиомиелит к 2000 году. Наряду с ликвидацией оспы это событие должно стать ценным даром двадцатого века двадцать первому.

Около 80 % расходов по ликвидации полиомиелита в Америке были оплачены из государственных бюджетов

Для решения этой задачи ВОЗ организовала сеть партнеров, включающую Rotary International, Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), Центр по борьбе с инфекционными болезнями (Атланта, США), неправительственные организации, правительства ряда стран-спонсоров и министерства здравоохранения стран с эндемичным полиомиелитом. За последние десять лет эти партнеры обеспечили не только финансирование программы, но также техническую экспертизу, пропаганду программы и работу добровольцев.

Rotary International оплатила закупки крупные вакцины для проведения плановой вакцинации и кампаний массовой иммунизации, а добровольцы из этой организации во всем мире помогли провести национальные дни иммунизации и даже лично участвовали в раздаче вакцины детям. Rotary International сыграла также огромную пропагандистскую роль, убеждая правительства и спонсоров интенсифицировать их участие и увеличить их вклад в программу ликвидации полиомиелита. Значительная часть из этого большого количества вакцины была закуплена через ЮНИСЕФ, благодаря чему высококачественную вакцину удалось приобрести по вполне приемлемым ценам. Детские агентства ООН также сыграли существенную роль в проведении переговоров на территориях с гражданскими конфликтами, где удалось добиться временного прекращения боевых действий и иммунизировать детей. Кроме того, большую методическую помощь оказал Центр по борьбе с инфекционными болезнями. Эта помощь обеспечила применение самых современных методов вирусологического надзора для выявления полиовирусов и определения их географического происхождения. Значительная часть средств на ликвидацию полиомиелита была выделена правительствами нескольких стран и различными организациями, причем эти фонды были направлены прежде всего наиболее нуждающимся государствам. В то же время многие страны продолжают самостоятельно оплачивать все расходы по программе ликвидации полиомиелита. Например, в Американском регионе 80 % средств на ликвидацию полиомиелита было выделено самими странами, осуществляющими эту программу.

К1990 году, когда программа полиомиелита на Земле была одобрена на состоявшейся в Нью-Йорке Всемирной встрече по проблемам детства, одна из глобальных задач — добиться охвата плановыми прививками не менее 80 % детей в возрасте до одного года — была уже успешно решена; в том году было зарегистрировано менее 25 тысяч случаев полиомиелита.

В 1991 году число заболеваний полиомиелитом составило менее 13,5 тысяч, т. е. всего за три года снизилось на 60 %. Большая часть случаев полиомиелита приходилась всего лишь на несколько стран, и в то же время уже четко проступали контуры территорий, свободных от этой болезни. К числу таких территорий относились Тихоокеанский регион, юг и восток Африки, страны Северной Африки, Среднего Востока и Западной Европы. В Американском регионе последний случай полиомиелита был зарегистрирован в Перу у трехлетнего мальчика.

В том же году в Африке более половины зарегистрированных случаев полиомиелита пришлось на Нигерию, а в Восточно-Средиземноморском регионе 90% случаев были выявлены в Египте и Пакистане. В Европейском регионе ВОЗ большая часть заболеваний полиомиелитом пришлась на независимые республики бывшего СССР. В регионе Юго-Восточной Азии 90 % заболеваний было отмечено в Индии, а в Западно-Тихоокеанском регионе 95% случаев полиомиелита были зарегистрированы в Китае и Вьетнаме.

Несмотря на обнадеживающее уменьшение числа случаев полиомиелита, а также улучшение системы эпидемиологического надзора и регистрации заболеваний, лишь незначительное число стран за пределами Американского региона проводили в то время национальные дни иммунизации. Хотя уровень охвата плановыми прививками во многих странах превышал 80 %, оставалось почти 20 % новорожденных детей, которые не получили полный курс иммунизации. Хуже того — в некоторых странах (прежде всего в Африканском регионе ВОЗ) плановыми прививками ежегодно было охвачено менее 50% детей. Кампании массовой иммунизации позволили иммунизировать не только детей

В Иране за один день подворных обходов прививки были сделаны девяти миллионам детей младшего возраста, которые ежегодно оставались не полностью привитыми, но также и детей более старшего возраста, у которых сохранялась восприимчивость к полио-вирусной инфекции, так как они никогда ранее не смогли получить полный курс прививок.

В 1992 году уровень охвата прививками остался без изменений, а число зарегистрированных больных полиомиелитом несколько увеличилось — главным образом за счет роста заболеваемости на 45% в Индии. Из Индии дикий полиовирус был занесен в Иорданию, Малайзии и Нидерланды. Консультативная группа Расширенной программы иммунизации ВОЗ разработала план действий, который год спустя был одобрен Всемирной ассамблеей здравоохранения. В плане была подчеркнута необходимость более активного участия в программе ликвидации полиомиелита политических деятелей всех уровней. Без такого участия не удастся собрать достаточно средств для массовых закупок вакцины, необходимой для проведения национальных дней иммунизации. По оценкам специалистов, до 2000 года потребуется закупить более десяти миллиардов доз вакцины. Планом было также предусмотрено совершенствование национальных систем эпидемиологического надзора, которые должны обеспечить получение более точных данных о заболеваемости полиомиелитом. Это позволит национальным программам иммунизации перейти от индивидуальной защиты людей к защите всего населения.

К концу 1994 года уже 36 стран провели национальные дни иммунизации, в том числе это мероприятие было впервые организовано в Афганистане, Иране, Лаосе, Ливане, Пакистане, Судане и Таиланде. В Иране в массовой иммунизации населения участвовали 400 тысяч специально подготовленных добровольцев из национальной молодежной организации, которые за один день во время подворных обходов привили девять миллионов детей.

На международном, региональном и национальном уровнях была создана сеть лабораторий для изучения проб фекалий и идентификации выделенных штаммов полиовирусов. Сейчас свыше 90 стран осуществляют наблюдение за циркуляцией диких полиовирусов. Тем не менее ВОЗ считает, что во многих странах с эндемичным полиомиелитом эпидемиологический надзор еще не отвечает всем требованиям.

ВОЗ подчеркнула необходимость активного участия в программе ликвидации полиомиелита политических деятелей самого высокого ранга и призвала дополнительно выделять каждый год по 100 миллионов долларов США, чтобы гарантировать выполнение программы ликвидации полиомиелита к 2000 году. Для сравнения было указано, что эта сумма составляет менее половины тех средств, которые только одна страна (Соединенные Штаты Америки) тратит ежегодно на проведение плановой иммунизациии против полиомиелита, чтобы предупредить возможность проникновения инфекции из других стран. До настоящего времени большую часть расходов на программу ликвидации полиомиелита несли сами страны-участницы этой программы. Однако по мере смещения эпицентра мероприятий на самые бедные страны с наиболее сложной эпидситуацией, все большая часть этих расходов должна быть оплачена из внешних источников. После ликвидации полиомиелита плановую иммунизацию можно будет прекратить, что позволит человечеству ежегодно экономить до 1,5 миллиардов долларов США.

Всемирный день здоровья помог многим странам организовать национальные дни иммунизации. К концу 1995 года в 62 странах НДИ были проведены хотя бы один раз (в 25 странах — впервые), что позволило вакцинировать рекордное число детей — 300 миллионов (около половины всех живущих на планете детей в возрасте до пяти лет). В связи с проведением Всемирного дня здоровья Восточно-Средиземноморское и Европейское региональные бюро ВОЗ организовали операцию МЕКАКАР, в ходе которой было иммунизировано около 56 миллионов детей в восемнадцати соседних странах Среднего Востока, Кавказа и Центральной Азии. Кроме того, за две первые недели декабря было привито 195 миллионов детей в Китае, Индии и Пакистане, т. е. в тех трех странах, на долю которых постоянно приходилась большая часть регистрируемых в мире случаев полиомиелита. Тогда же, впервые за все время наблю-дений,уровень охвата детей плановыми прививками в Африке превысил 50%.

В 1995 году, несмотря на зарегистрированные вспышки полиомиелита в Чечне (Российская Федерация), Намибии, Пакистане и Заире, суммарное число больных в мире уменьшилось до 7 тысяч (снижение на 80% по сравнению с 1988 годом). Несмотря на значительно улучшенную систему эпиднадзора в Китае, где еще пять лет назад было зарегистрировано 5 тысяч случаев полиомиелита, за весь 1995 год дикий полиовирус был обнаружен только один раз — у ребенка, который был привезен из соседней страны (Бирмы).

К концу 1996 года почти сто стран провели национальные дни иммунизации, в результате чего ожидалась регистрация рекордно низкого числа случаев полиомиелита. По данным на 1 мая 1997 года, за 1996 год было зарегистрировано 3 755 случаев. В апреле 1996 года полиомиелит вновь появился в Албании — почти двадцать лет спустя после регистрации здесь последнего случая заболевания, обусловленного диким полиовирусом. Основными причинами, способствовавшими развитию этой вспышки, были перебои в поставках вакцины и трудности с обеспечением холодильной цепи, имевшие место до 1993 года. Эта вспышка распространилась в соседние страны — Грецию и Федеративную Республику Югославию, что потребовало интенсификации усилий по поддержанию высокого уровня охвата прививками для предупреждения распространения полио-вируса в страны, уже свободные от этой инфекции.

Низкое качество (а в некоторых случаях — и отсутствие) эпидемиологического надзора во многих странах по-прежнему оставалось серьезной проблемой в 1996 году. К концу этого года в 25 странах, свободных от полиомиелита, все еще не были организовано наблюдение за случаями, сходными с полиомиелитом. Эпиднадзор в менее чем 10 % из 116 стран, в которых полиомиелит еще сохранялся (или был до недавнего времени) эндемичным,удовлетворяли требованиям ВОЗ. Если эти страны в 1997 году не приведут эпиднадзор в соответствие с критериями ВОЗ, они не смогут в 2000 году представить убедительные доказательства ликвидации полиомиелита.