Полиомиелит что это горячий случай

1. Случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день после возникновения, при котором выделен "дикий" вирус полиомиелита, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, вызванный диким вирусом полиомиелита (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра А80.1, А80.2).

2. Случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, возникший, как правило, не ранее 4-го и не позднее 30-го дня после приема живой оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ), при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра А80.0).

3. Случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, возникший, как правило, не позднее 60-го дня после контакта с привитым живой оральной полиомиелитной вакциной, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного (по Международной классификации болезней 10 пересмотра А80.0).

4. Случай острого вялого спинального паралича, при котором получены отрицательные результаты лабораторного исследования (вирус полиомиелита не выделен) вследствие неадекватно собранного материала (позднее выявление случая, поздние сроки отбора, неправильное хранение, недостаточный объем материала для исследования) или лабораторное исследование не проводилось, но наблюдаются остаточные вялые параличи к 60-му дню с момента их возникновения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит неуточненной этиологии (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра А80.3). Указанный диагноз является "совместимым с полиомиелитом" и свидетельствует о недостатках в работе по выявлению и диагностике полиомиелита.

5. Случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, при котором проведено полное адекватное лабораторное обследование, но вирус полиомиелита не выделен, и не получено диагностическое нарастание титра антител или выделен другой нейротропный вирус, классифицируется как острый паралитический полиомиелит другой, неполиовирусной этиологии (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра А80.3).

1. Вирусологическое обследованиена полиомиелит больных полиомиелитом и синдромом ОВП проводится только в вирусологических лабораториях региональных центров эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП и в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита, аккредитованных ВОЗ.

Вирусологическому обследованию на полиомиелит в лабораториях региональных центров подлежат:

- больные дети до 15 лет с явлениями острых вялых параличей (две пробы стула);

- дети до 5-ти лет из очагов ОВП в случае позднего (позже 14 дня с момента выявления паралича) обследования больного, а также при наличии в окружении больного лиц, прибывших из эндемичных по полиомиелиту территорий;

- беженцы и вынужденные переселенцы (однократно);

- дети в возрасте до 5 лет, прибывшие из эндемичных по полиомиелиту территорий и обратившиеся за медицинской помощью в ЛПУ, независимо от профиля (однократно).

Вирусологическому обследованию в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита и ОВП подлежат:

- больные полиомиелитом и с подозрением на это заболевание (две пробы фекалий);

- больные приоритетными ("горячими") случаями ОВП (две пробы фекалий);

- дети до 5 лет в очагах полиомиелита и приоритетных ("горячих") случаев (1 проба фекалий);

- больные полиомиелитом (всех форм, перечисленных в разделе 5) повторному обследованию на 60-й и 90-й день после начала заболевания (две пробы стула). В случае получения положительного вирусологического результата последующий отбор проб стула проводят по согласованию с Национальным центром по лабораторной диагностике полиомиелита и ОВП.

Материал от больного полиомиелитом, с подозрением на это заболевание и ОВП:

- две пробы фекалий в максимально ранние сроки от момента возникновения ОВП (допускается до 7-го дня, но не позднее 14-го),

- забор материала осуществляется медицинскими работниками лечебно-профилактического учреждения, куда госпитализирован больной,

- первая проба фекалий берется в стационаре в день установления клинического диагноза, вторая - через 24-48 ч. после взятия первой пробы. Оптимальный размер фекальной пробы 8-10 г, что соответствует величине двух ногтей большого пальца взрослого человека,

- отобранные пробы помещают в специальные пластиковые емкости с завинчивающимися пробками для забора фекальных проб,

- доставка отобранных проб в региональный центр эпиднадзора за полио/ОВП или в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита, в зависимости от диагноза, должна быть осуществлена в течение 72 ч. с момента забора проб,

- хранение проб до отправки и при транспортировании осуществляется при температуре от 2 до 8 град. C. В отдельных случаях, если доставка проб в вирусологическую лабораторию регионального центра эпиднадзора за полио/ОВП или в Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита будет осуществлена в более поздние сроки, пробы замораживают при температуре -20 град. C и доставляют в замороженном виде. Для надежного поддержания необходимой температуры на различных этапах транспортирования используют хладагенты, замороженные при температуре -20 град. C, и транспортировочные контейнеры (сумки-холодильники, термосы и др.) с хорошей термоизоляцией. Емкости с замороженными пробами помещают в полиэтиленовый пакет, а затем в транспортировочный контейнер. Количество хладоэлементов должно быть достаточным для поддержания температурного режима транспортирования. Пробы фекалий от больных ОВП представляют собой потенциально опасный инфекционный материал, в котором может быть обнаружен "дикий" полиовирус, поэтому во избежание контаминации вирусом полиомиелита последующих проб, транспортировочные контейнеры и хладагенты после использования необходимо продезинфицировать.

2. Серологическое исследование:две пробы крови по 5 мл: первая проба - в день постановки первичного диагноза, вторая - через 2-3 недели после первой. Сыворотки крови хранят и транспортируют при температуре от 2 до 8 град. C.

Наиболее труден дифференциальный диагноз с ПОЛИОМИЕЛИТОПОДОБНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (ПMПЗ) энтеровирусной этиологии, при которых так же имеют место вялые парезы, но течение заболевания легкое с безлихорадочным началом и быстрым, в течение 3-8 недель восстановлением пареза. Диагноз ПMПЗ требует лабораторного подтверждения при отрицательных результатах обследования на полиомиелит.

Таблица 1. Дифференциально-диагностические признаки острого паралитического полиомиелита и сходных заболевании.

Заболевание	Лихорадка	Клиническая симптоматика.	Ликвор	Исход
1 Острый полиомиелит	Типична	Вялые парезы и параличи, ассиметричные, без нарушений чувствительности, без тазовых нарушений, без пирамидных знаков и трофических (пролежни) нарушений.	Воспалительные изменения по типу серозного менингита	Проградиентность, рецидивы отсутствуют. Типичны остаточные явления в виде вялых парезов и мышечных атрофии.
2. Полиради-кулонейропатия	Отсутст-вует	Вялые парезы и параличи, симметричные, с нарушениями чувствительности по невритическому типу	Нормальный или с повышенным белком	Часто выздоровление. Возможны рецидивирующее течение, остаточные явления
3. Острый миелит	Чаще выражена	Спастические или вялые парезы в зависимости от уровня поражения, тазовые нарушения и трофические пролежни, расстройства чувствительности по проводниковому типу	Воспалительные изменения	Часто остаточные явления
4.Костно-суставная патология	Чаще выражена	Сохранность сухожильных рефлексов, боль при пассивных движениях в суставах, щадящая поза и походка, отказ от ходьбы.	Нормальный	Выздоровление
5 . Неврит лицевого нерва	Обычно отсутствует	Периферический парез лицевого нерва, часто болезненность в проекции триг еминальных точек, иногда спонтанные боли в половине лица, слезотечение, нарушение вкуса на 1/2 языка	Нормальный	Выздоровление или остаточные явления
6 . Острый полиомиелит другой и невыясненный	Чаще отсутствует, но может быть выражена	Вялые парезы, чаще легкие и в какой-либо одной мышечной группе. Могут быть тяжелые формы.	Обычно нормальный. Могут быть воспалительные изменения	Чаще выздоровление или минимальные остаточные явления в течение 2-х мес. болезни, могут быть выраженные остаточные явления.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Бесплатная горячая линия юридической помощи

Главная
"ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ПОЛИОМИЕЛИТОМ И ОСТРЫМИ ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ В ПОСТСЕРТИФИКАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ. МУ 3.1.1.2360-08" (утв. Роспотребнадзором 06.05.2008)

5. Стандартное определение случая острого вялого паралича, приоритетного ("горячего") случая и случая полиомиелита

5.1. Под синдромом острого вялого паралича понимают любой случай острого вялого паралича у ребенка до 15 лет, включая синдром Гиейна-Барре, или любое паралитическое заболевание независимо от возраста при подозрении на полиомиелит.

5.2. Для оперативного реагирования в случае завоза дикого полиовируса в Российской Федерации действует определение приоритетного "горячего" случая ОВП.

К приоритетному ("горячему") случаю относятся:

- больные дети с явлениями ОВП, не имеющие сведений о профилактических прививках против полиомиелита;

- больные дети с явлениями ОВП, не имеющие полного курса вакцинации против полиомиелита (менее 3 вакцинаций);

- больные дети с явлениями ОВП, прибывшие с эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран/территорий;

- больные дети с явлениями ОВП из семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, а также прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран/территорий;

- больные дети с явлениями ОВП, общавшиеся с беженцами, вынужденными переселенцами, кочующими группами населения, прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту территорий/стран;

- лица с подозрением на полиомиелит независимо от возраста.

5.3. При регистрации случаев заболеваний полиомиелитом используется следующее стандартное определение случая.

5.3.1. Случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день после возникновения, при котором выделен дикий вирус полиомиелита, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, вызванный диким вирусом полиомиелита (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра А80.1, А80.2).

5.3.2. Случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, возникший, как правило, не ранее 4-го и не позднее 30-го дня после приема живой оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ), при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра А80.0).

5.3.3. Случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, возникший, как правило, не позднее 60-го дня после контакта с привитым живой оральной полиомиелитной вакциной, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра А80.0).

5.3.4. Случай острого вялого спинального паралича, при котором получены отрицательные результаты лабораторного исследования (вирус полиомиелита не выделен) вследствие неадекватно собранного материала (позднее выявление случая, поздние сроки отбора, неправильное хранение, недостаточный объем материала для исследования) или лабораторное исследование не проводилось, но наблюдаются остаточные вялые параличи к 60-му дню с момента их возникновения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит неуточненной этиологии (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра А80.3). Указанный диагноз является "совместимым с полиомиелитом" и свидетельствует о недостатках в работе по выявлению и диагностике полиомиелита.

5.3.5. Случай острого вялого спинального паралича с остаточными явлениями на 60-й день, при котором проведено полное адекватное лабораторное обследование, но вирус полиомиелита не выделен, и не получено диагностическое нарастание титра антител или выделен другой нейротропный вирус, классифицируется как острый паралитический полиомиелит другой, неполиовирусной этиологии (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра А80.3).

- дети с явлениями ОВП, не имеющие сведений о профилактических прививках против полиомиелита;

- дети с явлениями ОВП, не имеющие полного курса вакцинации против полиомиелита (менее 3 вакцинаций);

- дети с явлениями ОВП, прибывшие из неблагополучных (эндемичных) по полиомиелиту стран (территорий);

- дети с явлениями ОВП из семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, а также прибывших из неблагополучных (эндемичных) по полиомиелиту стран (территорий);

- дети с явлениями ОВП, общавшиеся с беженцами, вынужденными переселенцами, кочующими группами населения, прибывшими из неблагополучных (эндемичных) по полиомиелиту стран (территорий);

- лица с подозрением на полиомиелит независимо от возраста.

Приложение 3

Приготовление сред и растворов

Фосфатно-солевой буферный раствор, рН 7,2-7,4 (ФСБ)

Неполный раствор ФСБ, несодержащий ионы кальция или магния, может использоваться для отмывания клеток. Полный раствор ФСБ используется для приготовления экстрактов проб и для разведения вирусов, присутствие ионов кальция и магния стабилизирует вирусы, особенно полиовирус и другие энтеровирусы.

Раствор А (неполный раствор ФСБ)

Растворяют в дистиллированной воде, добавляют 2,0 мл 0,4% фенолового красного – индикатора рН, доводят до 800 мл и автоклавируют при 0,7 атм в течение 15 минут.

Раствор В

Растворяют в 100 мл дистиллированной воды. автоклавируют при 0,7 атм в течение 15 минут.

Раствор С

Растворяют в 100 мл дистиллированной воды. автоклавируют при 0,7 атм в течение 15 минут.

Рабочий раствор полного ФСБ

К 8 частям раствора А добавляют 1 часть раствора В и 1 часть раствора С.

Среда для транспортировки вирусов.

Состоит из основного солевого раствора Хэнкса, доведённого до рН 7,4 буфером HEPES с 0,2% бычьего альбумина. В среду добавляют антибиотики – пенициллин и стрептомицин (или гентамицин) и феноловый красный в качестве индикатора. Среду разливают по 2,5 мл в надёжно закрытые флаконы, хранят при температуре от 0 0 до +8 0 С.

Приложение 4

НАПРАВЛЕНИЕ НА ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

|Эта форма должна прилагаться к образцам фекалий, посылаемым в

|лабораторию. |

|Раздел 1 должен быть заполнен лицом, отправляющим материалы

|Ф.,И.,О.больного| Эпид. N | |

|Сведения о прививках

Количество прививок(ИПВ или ОПВ, полученных при плановой иммунизации)

указать даты, серии ОПВ

Дата последней прививки ОПВ | | | |

|Предварительный клинический диагноз|

Название организации, отправившей образцы

Ф.И.О. должность лица, отправившего материал

|По адресу| Тел. N| |

| Если неизвестна, укажите возраст в месяцах. |

| Если образцы отправляются в разные дни, заполните форму на |

|каждый образец отдельно. |

Раздел 2. Должен быть заполнен вирусологом в лаборатории.

Копию заполненной формы необходимо направить должностному лицу,

ответственному за полиомиелит на территории и отправителю

материала. Одна копия формы должна оставаться в лаборатории.

|Дата поступления в лабораторию первого образца | | | |

|Дата поступления в лабораторию второго образца | | | |

|образца направлены должностному лицу,

|ответственному за полиомиелит на территории | | | |