Поражение миндалин при брюшном тифе
Острые тонзиллиты (ангины) бывают первичные и вторичные. Первичные тонзиллиты – это острые воспалительные заболевания, где в проявлениях болезни симптомы со стороны миндалин будут ярко выраженными. В зависимости от характера поражения миндалин выделяют такие формы острых первичных тонзиллитов (ангин): катаральная ангина, лакунарная ангина, фолликулярная ангина и язвенно-пленчатая ангина. Вторичные тонзиллиты – это поражения миндалин при острых инфекционных заболеваниях и заболеваниях системы крови.
- Катаральная ангина
- Лакунарная ангина
- Фолликулярная ангина
- Язвенно-пленчатая ангина
- При острых инфекционных заболеваниях
- При заболеваниях системы крови
- Дифтерия
- Скарлатина
- Туляремия
- Брюшной тиф
- Инфекционный мононуклеоз
- Агранулоцитоз
- Алиментарно-токчическая алейкия
- Лейкоз
Воспаление небных миндалин вне зависимости от причины, вызвавшей это воспаление, сходно по своим основным клиническим проявлениям:
- Боль в горле, усиливающаяся при глотании, приеме пищи и воды;
- Затруднение глотания (из-за боли в горле, или выраженного воспалительного отека мягких тканей вокруг миндалин);
- Увеличение размеров воспаленных миндалин с одной или двух сторон;
- Наличие на поверхности миндалин налетов, пленок, язв, эрозий, гнойных пузырьков;
- Воспаление миндалин часто сопровождается увеличением лимфатических узлов в области угла нижней челюсти;
- При тонзиллитах, возникших на фоне инфекционных заболеваний характерно повышение температуры тела.
Но, несмотря на похожесть симптомов, каждая из ангин имеет свои отличительные особенности, знать которые может только врач.
Очень часто ангина является одним из первых характерных признаков инфекционного заболевания. По изменениям в глотке ЛОР-врач может определить характер инфекционного заболевания, либо заболевания системы крови.
Особенности ангин при некоторых инфекционных заболеваниях.
Дифтерийная ангина. Дифтерия – тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся местным воспалительным процессом, преимущественно слизистых оболочек, явлениями общей интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем. Дифтерийная ангина проявляется тем, что на покрасневшей и припухшей поверхности небных миндалин появляются толстые грязно-серые налеты (иногда они бывают с примесью желтого или зеленоватого оттенка). Налеты распространяются за пределы миндалин: на небные дужки, мягкое небо, язычок, заднюю стенку глотки. Пленки с трудом снимаются, при попытке их удалить образуется кровоточащая поверхность. Подчелюстные лимфатические узлы припухшие. Дифтерия всегда сопровождается сильной интоксикацией (нарушение общего состояния, вялость, малоподвижность) и сравнительно низкой температурой тела. В некоторых случаях дифтерийная ангина может проявляться как обыкновенная катаральная ангина (катаральная форма дифтерии).
Скарлатинозная ангина. Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое В-гемолитическим стрептококком группы А. Заболевание проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.
Ангина является характерным симптомом скарлатины. В первые часы заболевания появляется яркое покраснение слизистой оболочки глотки, небные миндалины резко увеличены и полнокровны, покраснение распространяется на небные дужки, язычок и мягкое небо с резкой границей по краю твердого неба. Ангина может быть катаральная (покрасневшие миндалины без налетов) и фолликулярная (на фоне покрасневших миндалин видны множественные желтовато-беловатые точки). Язык обложен густым белым налетом, по краю гиперемирован (красный). Катаральная ангина к 3-4 дню болезни может перейти в фолликулярную, лакунарную или некротическую (с явлениями распада ткани миндалин). Начиная с 3-4 дня болезни язык очищается от налета и приобретает ярко-красный цвет, зернистый, как спелая малина (“малиновый язык”).
Ангина при туляремии. Туляремия — острая инфекционная болезнь, проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лимфатических узлов, кожи и слизистых оболочек, иногда легких. Передается от больных животных человеку, источником инфекции служат грызуны (крысы, мыши, зайцы, ондатры).
Начало болезни острое: резко повышается температура тела до 38-39 градусов, появляется общее недомогание, нарушение сна, боль в мышцах и в пояснице. В глотке наблюдаются явления тонзиллита. В первые два дня ангина катаральная, а с третьего дня – пленчатая или некротическая. Миндалины увеличиваются в размерах, налет имеет вид серовато-белых островков, быстро сливающихся и покрывающих всю поверхность миндалин. При некротическом поражении налет имеет грязно-серый цвет и четко отграничен от остальных тканей. После отторжения некротических масс обнажается глубокая медленно заживающая язва. Для данного заболевания характерно поражение лимфатических узлов – подчелюстных и шейных. Лимфатические узлы увеличиваются в течение 1-3 дней, сливаются и образуют туляремийный бубон, размер которого может быть величиной от грецкого ореха до куриного яйца. Конгломерат лимфатических узлов подвижен (не спаян с окружающими тканями), при ощупывании мало болезнен. Бубоны склонны к гнойному расплавлению с последующим вскрытием абсцесса и выделением густого сливкообразного гноя.
Ангина при брюшном тифе. Брюшной тиф – острое инфекционное заболевание, специфическое для человека. Вызывается тифозной палочкой из рода сальмонелл, заболевание проявляется лихорадкой, общей интоксикацией, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом (воспаление тонкого кишечника) и своеобразным поражением лимфатического аппарата кишечника.
Ангина как начальный симптом заболевания встречается при брюшном тифе у 4,7-40% больных. За несколько дней до начала заболевания у больных брюшным тифом и паратифами А и В отмечаются кратковременное повышение температуры тела, умеренная боль в горле, явления катаральной ангины. На второй неделе заболевания может появиться одностороннее безболезненное язвенно-некротическое поражение миндалин с образованием на них мелких округлых язвочек с гладкими красными краями и серовато-белым дном, которые распространяются на небные дужки.
Особенности ангин при заболеваниях крови
Ангина при инфекционном мононуклеозе. Инфекционный мононуклеоз –острое вирусное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна-Барра (вирус герпеса человека 4 типа). При этом заболевании увеличиваются все лимфатические узлы (чаще всего шейные), увеличиваются также печень и селезёнка.
Заболевание начинается с недомогания, нарушения сна, потери аппетита, затем резко поднимается температура тела до 39-40 градусов. Подчелюстные, шейные и затылочные лимфатические узлы припухшие и болезненные при ощупывании, затем в процесс вовлекаются остальные лимфатические узлы (подмышечные, паховые). Одновременно появляется увеличение печени и селезёнки.
Ангина при инфекционном мононуклеозе начинается с резкого отека слизистой оболочки глотки небных и глоточной миндалин, это приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, заложенности ушей. В остальном ангина напоминает банальную (катаральную, лакунарную, фолликулярную), дифтерийную или язвенно-пленчатую ангину. Налеты в глотке держатся долго – в течение нескольких недель и даже месяцев.
Ангина при алиментарно-токсической алейкии. Алиментарно-токсическая алейкия возникает при употреблении в пищу продуктов из перезимовавших в поле злаков (пшеницы, ржи, проса, гречихи), зараженных грибами рода фузариум. Поражается главным образом аппарат кроветворения (угнетение кроветворения). Часто присоединяется вторичная инфекция.
Ангина, как правило, наблюдается в период разгара болезни. Состояние больного тяжелое, температура тела достигает 39-40 градусов, отмечается слабость. На коже туловища и конечностей появляются ярко-красные высыпания, а на коже лица, верхних конечностей и груди – кровоизлияния. Одновременно с высыпаниями появляется боль в горле. Ангина может быть катаральной, но чаще возникает некротическая или гангренозная форма. Грязно-бурые налеты с миндалин распространяются на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки, могут спускаться в гортань. Определяется резкий зловонный запах изо рта. Одновременно возникают кровотечения из носа, глотки, ушей, кишечника. Лимфатические узлы не увеличены.
Ангина при лейкозах. Лейкоз — быстро прогрессирующее заболевание кроветворной системы, при котором происходит рост молодых (“несозревших”) клеток крови, потерявших способность к созреванию. Различают острые и хронические лейкозы, ангина чаще наблюдается при острых лейкозах.
Начало болезни внезапное, резко повышается температура тела, отмечается сильная слабость и головокружение. Для острого лейкоза характерны множественные кровоизлияния, кровотечения. Даже незначительная травма слизистой оболочки дыхательных путей или десен может повлечь за собой длительное кровотечение, которое может стать причиной смерти. Для острого лейкоза характерно также увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.
Ангина возникает на 3-4 день заболевания, вначале ангина катаральная, в дальнейшем переходит в язвенно-некротическую и гангренозную. Язвенно-некротический процесс распространяется на слизистую оболочку десен, полости рта, стенки глотки. Образующийся на поверхности некротизированных участков налет имеет грязно-серый или бурый цвет, после отторжения налетов открываются кровоточащие язвы.
Ангина при агранулоцитозах. Агранулоцитоз – заболевание крови, при котором резко уменьшается содержание, либо полностью отсутствуют в ней гранулоциты (клетки “белой” крови, которые выполняют защитную функцию, захватывая и уничтожая чужеродные клетки). Агранулоцитоз может возникнуть при действии радиации, препаратов подавляющих деление клеток, а также при быстрой гибели гранулоцитов во время лечения некоторыми препаратами (бутадион, амидопирин, фенацетин, анальгин).
Первые проявления агранулоцитоза – лихорадка, ангина, стоматит (воспаление слизистой оболочки рта). Температура тела повышается до 39-40 градусов, отмечается сильный озноб, общее состояние тяжелое. Больных беспокоит сильная боль в глотке и слюнотечение, отмечается неприятный гнилостный запах изо рта. Ангина при этом заболевании язвенно-некротическая, процесс может распространиться на слизистую оболочку десен, мягкого неба, задней стенки глотки, входа в гортань. Из-за отека слизистой оболочки голос приобретает гнусавый оттенок.
Для того чтобы установить окончательный диагноз дополнительно проводится:
- Исследование крови (общий анализ, бактериологическое и серологическое исследование);
- Бактериологическое исследование мазков из зева;
- Исследование костного мозга.
После установления диагноза проводится соответствующее лечение.
Ангина - инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами.
Этиология
Бактерии - наиболее часто В-гемолитический стрептококк группы А, реже стафилококк или их сочетание Вирусы -чаще аденовирусы (1-9 тип), энтеровирус Коксаки, вирус герпеса Спирохета Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой (язвенно-плёнчатая ангина) Грибы рода Candida в симбиозе с патологическими кокками.
Эпидемиология
Одно из наиболее распространённых заболеваний верхних дыхательных путей, по частоте уступает только гриппу и вирусным инфекциям. Заболеваемость имеет выраженный сезонный характер (весна, осень). 70-100% заболевших в возрасте от 15 до 35 лет Воздушно-капельный путь передачи инфекции. Источник инфекции - больной, предметы быта.
Патогенез
Для возникновения ангины недостаточно носителъства патогенных микроорганизмов Факторы, приводящие к снижению резистентности: Экзогенные - запылённость, загазованность, перепады температуры окружающей среды, местное переохлаждение, нарушение носового дыхания Эндогенные.
Классификация
Первичные ангины - острые воспалительные заболевания с клиническими признаками поражения только лимфаденоидного кольца глотки Вторичные ангины Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе) Поражение миндалин при заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-ток-сической алейкии, лейкозе).
Синоним. Тонзиллит острый
См. также Ангина первичная, Ангина вторичная, Ангина язвенно-плёнчатая, Ангина герпетическая, Ангина фон Людвига
АНГИНА ВТОРИЧНАЯ
Вторичная ангина - острое воспаление компонентов лимфатического глоточного кольца (чаще - нёбных миндалин), обусловленное системным заболеванием: инфекционной или гематологической патологией.
АНГИНЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Ангина при кори Поражение слизистой оболочки глотки возникает в продромальном периоде и периоде высыпаний На слизистой оболочке щёк обнаруживают пятна Белъского-Филатова-Котика Коревая энантема Характерная кожная сыпь Фарингоскопическая картина варьирует от катаральной ангины до некротического процесса.
Ангина дифтерийная - самая распространённая форма дифтерийной инфекции.
Клиническая картина
Начало острое Общая интоксикация - головная боль, недомогание, снижение аппетита, адинамия Выраженная боль в горле, усиливающаяся на 2 сут заболевания Бледность.
Фарингоскопия
Отёчность нёбных миндалин и дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком В глубине лакун (при островковой форме) и/или на сводчатой поверхности миндалин (плёнчатая форма) обнаруживают налёты в виде
плёнок серовато-жёлтого или жёлто-белого цвета; налёт появляется к концу 2 сут заболевания. Плёнки толстые, удаляются с трудом, не растираются на предметном стекле, тонут в воде. После удаления плёнки на её месте формируются новые налёты Налёты на миндалинах сохраняются после нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации (важно для ретроспективной диагностики нелеченой дифтерии и для профилактики осложнений - миокардита, пареза мягкого нёба и др.).
При ангине, сопровождающейся образованием налётов, необходимо в первую очередь подозревать дифтерийный процесс. Отрицательные результаты бактериологического исследования на дифтерию не считают достаточным основанием для отмены клинического диагноза дифтерии.
Ангина при скарлатине
Клиническая картина
Воспаление слизистой оболочки глотки от катарального до некротического Характерно появление скарлатинозной энантемы уже в конце продромального периода, т.е. раньше скарлатинозной экзантемы Типичное лицо - скарлатинозная маска: яркий румянец, бледность носогубного треугольника Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
Фарингоскопия
Выраженная распространённая гиперемия нёбных миндалин, твёрдого нёба с отчётливыми границами Отёкший и гиперемированный нёбный язычок - вид раздавленной клюквы Нёбные миндалины резко увеличены, гиперемированы, их изменения соответствуют фолликулярной катаральной ангине. На миндалинах появляются серовато-желтоватые налёты, иногда сливающиеся и покрывающие всю миндалину. Налёты плотно спаяны с поверхностью миндалины, но не возвышаются над ней.
Ангина при туляремии возникает при её тонзиллярно-бу-бонной форме
Клиническая картина
Первые 2 дня изменения миндалин носят катаральный характер, с 3 дня - плёнчатый или некротический Регионарный лимфаденит - заднешейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются в размерах в течение 1-3 дней, сливаются, образуя туляремийный бубон (величина от ореха до гусиного яйца) Конгломерат лимфатических узлов не спаян с окружающими тканями, малоболезненный, склонен к нагноению и образованию фистул Процесс, как правило, односторонний Заживление медленное, от 2-3 нед до 3-6 мес, с образованием келоидного рубца.
Фарингоскопия: миндалины увеличены в размерах, покрыты серовато-белым налётом. При некротической форме налёт имеет грязно-серый цвет, чётко отграничен и располагается ниже уровня здоровой ткани Диагностика: обнаружение в мазках из участков некроза и лимфатических узлах Francisella tularensis.
Ангина при брюшном тифе
Клиническая картина
Как начальный симптом заболевания ангина возникает в 50-70% случаев В продромальном периоде - подъём температуры тела Умеренная боль в глотке Лимфатические узлы увеличены на стороне поражения, болезненны при пальпации.
Фарингоскопия: в начале заболевания - картина катаральной ангины, затем на 2 нед может возникнуть одностороннее безболезненное язвенно-некротическое поражение миндалины с образованием на ней мелких округлых язвочек с гладкими красными краями и сероватым дном, распространяющихся на нёбные дужки. Через 4 нед появляются участки грануляционной ткани с последующей эпителизацией.
Моноцитарная ангина (ангина при инфекционном моно-нуклеозе) - острое инфекционное заболевание, характеризующееся моноцитозом в крови и типичными изменениями в зеве Этиология: первичное инфицирование вирусом Эпстайна-Барр в подростковом или более старшем возрасте
Клиническая картина
Острое начало с ознобом и резким подъёмом температуры тела до 40 °С и выше Боль в горле Увеличение и болезненность зачелюстных, шейных и заглоточных лимфатических узлов В разгар лимфаденита появляются изменения в глотке. На начальных стадиях изменения носят характер катаральной или фолликулярной ангины; в дальнейшем напоминают дифтерийную ангину (в 2/3 случаев моноцитарной ангины ошибочно ставят диагноз дифтерии) Возникает выраженный отёк слизистой оболочки глотки и лимфаденоидного кольца, что приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, ощущению заложенности ушей Селезёнка увеличена, плотная, безболезненна при пальпации Налёты на миндалинах сохраняются долго (до нескольких недель и даже месяцев), иногда рецидивируют Лабораторные признаки - лейкоцитоз 10-20х109/л и выше с преобладанием мононуклеаров (до 60-80%).
АНГИНЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ КРОВИ
Ангина при аграиулоцитозе
Клиническая картина
Повышение температуры тела до 39-40 "С с ознобами, интоксикацией, тяжёлым общим состоянием Сильная боль в горле Слюнотечение Гнилостный запах изо рта На высоте заболевания развивается геморрагический синдром: кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу Стоматит, поражение ЖКТ.
Фарингоскопия
Изменения в глотке чаще локализуются на миндалинах и имеют язвенно-некротический характер, распространяясь на слизистую оболочку глотки, дёсен, гортани. В крови резко уменьшено количество всех форм лейкоцитов (до сотен клеток в 1 мкл), тромбоцитов и ретикулоцитов. Число плазматических клеток увеличено.
Ангина при лейкозе
Клиническая картина - признаки ангины, возникающие на 3-5 сут острого лейкоза или обострения хронического Фарингоскопия. Изменения миндалин вначале соответствуют катаральной ангине, в дальнейшем возникает геморрагическое, язвенно-некротическое или гангренозное поражение. Некроз распространяется на слизистую оболочку полости рта, дёсен, глотки. Образовавшийся на поверхности некротизированных участков налёт имеет грязно-серый или бурый цвет, при его отторжении обнажается кровоточащая эрозированная поверхность. Регионарные лимфатические узлы увеличены.
ЛЕЧЕНИЕ
Ангины при инфекционных заболеваниях - госпитализация в инфекционную больницу. Этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия. Лечебно-дезинфицирующие полоскания При заболеваниях системы крови лечение проводят в терапевтическом или специализированном гематологическом отделении.
См. также Корь, Дифтерия, Скарлатина, Тиф брюшной, Туляремия, Мононуклеоз инфекционный, Ангина первичная. Тонзиллит, Агранулоцитоз, Лейкоз острый, Алейкия алиментарно-токсическая
МКБ. J02.9 Острый фарингит неуточнённый
АНГИНА ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ
Герпетическая ангина - острая инфекция с внезапным подъёмом температуры тела, дисфагией, фарингитом, иногда болями в животе, тошнотой и рвотой. Патогномоничный признак - склонные к изъязвлению везикуло-папулёзные высыпания на задней стенке глотки или мягком нёбе. Этиология. Возбудители - вирусы Коксаки группы А; наиболее часто поражения вызывают вирусы сероваров 2-6, 8 и 10. Эпидемиология. Вирусы Коксаки распространены повсеместно; отмечают характерную сезонность заболеваемости с подъёмом в летне-осенние месяцы. Основные пути передачи - фекально-оральный и контактный (через отделяемое носоглотки). Пути проникновения возбудителя и распространение идентичны таковым у полиовирусов. Основной природный резервуар - человек, но могут циркулировать и у различных животных, например свиней.
Клиническая картина
Заболевание начинается с выраженного гриппоподобного синдрома; характерны снижение аппетита, недомогание, раздражительность, лихорадка и слабость. Позднее появляются болезненность в горле, слюнотечение (боли, локализованные в носоглотке и зеве), острый ринит. Затем на задней стенке глотки, миндалинах, мягком нёбе, язычке, передней части ротовой полости появляются пузырьки с серозным содержимым, напоминающие герпетические поражения. Элементы постепенно подсыхают с образованием корочек; иногда пузырьки могут изъязвляться либо нагнаиваться (присоединение бактериальных инфекций). В более тяжёлых случаях возможны диарея, тошнота и рвота.
Методы исследования
Анализ крови: умеренный лейкоцитоз Выявление возбудителя Исследуемый материал: смывы и мазки из носоглотки, содержимое кишечника, которыми заражают культуры клеток (например, HeLa или почек обезьян) и мышат-сосунков (последнее особо значимо для идентификации вирусов Коксаки группы А, проявляющих слабый цитопатогенный эффект in vitro) При наличии цитопатического эффекта производят типирование вируса внесением диагностических иммунных сывороток, меченных флюоресцеином По характеру патологических изменений у мышей определяют принадлежность вируса Коксаки к группам А или В Принадлежность к сероварам определяют в РСК, нейтрализации и РИГА с типоспецифическими антисыворотками.
Дифференциальный диагноз
Простой герпес Рецидивирующий афтозный стоматит.
Лечение симптоматическое: НПВС, полоскание полости рта 2% р-ром лидокаина. Диета № 13.
Осложнения Экзантемы При генерализации процесса - менингиты, энцефалит и миокардиты.
Прогноз благоприятный: заболевание заканчивается полным выздоровлением.
Синонимы Герпангина Ангина ульцерозная Фарингит афтозный Фарингит везикулярный
См. также Ангина
МКБ. В08.5 Энтеровирусный везикулярный фарингит
АНГИНА ПЕРВИЧНАЯ
Первичная ангина - инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, возникающее первично вне связи с инфекционными заболеваниями и заболеваниями системы крови. Обычно термином ангина обозначают именно первичную ангину. Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита. Классификация. Катаральная, фолликулярная, лакунарная: чаще как стадии одного процесса. Отдельно выделяют язвенно-плёнчатую ангину (см. Ангина язвенно-плёнчатая).
Катаральная ангина - преимущественно поверхностное поражение нёбных миндалин. Инкубационный период: от нескольких часов до 2-4 дней.
Клиническая картина
Острое начало, першение и сухость в глотке, боль (возможна иррадиация в ухо) Общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах Температура тела субфебрильная (может быть озноб) Изменения крови отсутствуют или незначительны Регионарные лимфатические узлы болезненны при пальпации У детей клинические проявления более выражены, в т.ч. и температурная реакция Заболевание длится 1-2 дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают или ангина переходит в другую форму.
Фарингоскопия: нёбные миндалины гипертрофированы, отёчны.
Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин.
Клиническая картина
Внезапный озноб, температура тела до 40 °С, сильная боль в горле Выраженные явления интоксикации (резкая общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах), диспепсия, олигурия Изменения крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ до 40-50 мм/ч Изменения мочи - следы белка, иногда эритроциты.
Фарингоскопия: нёбные миндалины гипертрофированы, резко отёчны. Сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина звёздного неба). Нагноившиеся фолликулы вскрываются, образуя гнойный налёт, не распространяющийся за пределы миндалин.
Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. Налёт за пределы миндалин не выходит.
Клиническая картина
Резкий подъём температуры тела до 39-40 "С, озноб, боль в горле, боли в сердце, суставах, головная боль, нередко гиперсаливация, у детей часто возникает рвота Характерно увеличение регионарных лимфатических узлов, пальпация их резко болезненна Изменения в крови и моче аналогичны таковым при фолликулярной ангине Длительность течения - 5-9 дней. Симптомы нарастают быстро и так же быстро стихают. В период стихания клинических проявлений начинается очищение миндалин от налётов. Увеличение регионарных лимфатических узлов держится дольше других симптомов - до 10-12 дней.
Фарингоскопия: резкая гиперемия миндалин, их отёк и инфильтрация, лакуны расширены; желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, тусклый, рыхлый, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.
Дифференциальная диагностика
Грипп - характерны выраженная интоксикация, воспаление верхних дыхательных путей, лейкопения Другие ОРВИ - характерны ринорея, отсутствие или слабая выраженность интоксикации, субфебрильная температура тела Острый фарингит - общее состояние страдает мало, гиперемия задней стенки глотки обычно не распространяется на нёбные миндалины, температура тела чаще нормальная Вторичные ангины Обострение хронических тонзиллитов.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение амбулаторное с изоляцией больного, при тяжёлом течении показана госпитализация в инфекционное отделение.
Диета щадящая, богатая витаминами С и группы В, обильное витаминизированное питьё.
Антимикробная терапия в течение 5-7 дней: антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины I поколения, макролиды (например, спирамицин).
НПВС, например ацетилсалициловая кислота, - по показаниям.
Местное лечение
5 таблеток/сут, детям от 3 до 7 лет по 1 таблетке 3 р/сут в течение 3-4 дней). После приёма таблетки следует воздержаться от приёма пищи и питья в течение Зч Грамицидин С - таблетку держат во рту (защёчно) до полного рассасывания. Применяют по 2 таблетки (одну за другой в течение 20-30 мин) 4 р/сут в течение 2-3 дней Полоскание тёплыми отварами трав (шалфея, ромашки), р-рами калия перманганата, натрия гидрокарбоната, борной кислоты, фурацилина, перекиси водорода до 8-10р/сут Тепло на область шеи: ватно-марлевая повязка или согревающий компресс При выраженном регионарном лимфадените назначают микроволновую терапию или токи УВЧ.
После выписки из стационара пациент в течение 1 мес подлежит наблюдению участкового терапевта (педиатра). Необходимо заключение оториноларинголога о целесообразности взятия больного на диспансерный учёт.
Осложнения - см. Паратонзимит, Абсцесс паратонзимярный, Сепсис тонзимогенный, Медиастинит тонзимогенный Прогноз Катаральная ангина - благоприятный При лакунарной и фолликулярной ангине прогноз благоприятный, но после перенесённой ангины, независимо от тяжести её течения, часто развивается хронический тонзиллит При благоприятном течении ангины трудоспособность обычно восстанавливается через 10-12 дней После первичных ангин, обусловленных |3-гемолитическим стрептококком группы А, независимо от формы ангины (даже после катаральной), возможно развитие сопряжённых заболеваний: ревматизма, гломерулонефрита, изолированного миокардита. Профилактика - см. Тонзиллит хронический
Синоним. Тонзиллит острый
См. также Тонзиллит. Ангина язвенно-плёнчатая, Ангина вторичная
МКБ. J03 Острый тонзиллит
АНГИНА ЯЗВЕННО-ПЛЁНЧАТАЯ
Язвенно-плёнчатая ангина - острое воспалительное заболевание нёбных миндалин, вызываемое находящимися в симбиозе веретенообразной палочкой Плаута-Венсана и спирохетой Венсана, характеризующееся образованием поверхностных язв, покрытых грязно-зелёным налётом, имеющим гнилостный запах.
Этиология
Активация сапрофитной флоры вследствие снижения естественной резистентности организма Как правило, возникает у ослабленных и истощённых людей, с иммунодефицитом, гиповитаминозом С и группы В, хроническими интоксикациями Возникновение язвенно-плёнчатой ангины возможно как осложнение других язвенных процессов (изъязвление злокачественных новообразований, ангина при лейкозах, агранулоцитозе, лимфогранулематозе, лучевых фарингитах, дифтерии).
Клиническая картина
Удовлетворительное общее состояние, неприятный запах изо рта, слюнотечение, боль при глотании и жевании Температура тела субфебрильная Кровь - умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Сопутствующие состояния - в 10% случаев протекает совместно с дифтерией.
Фарингоскопия
Одностороннее поражение миндалин На свободной поверхности появляются легко снимаемые серовато-желтоватые налёты, оставляющие поверхностные малоболезненные язвы с дном серого цвета. Язвы заживают без образования дефектов. Изъязвления могут распространяться за пределы миндалин на полость рта, глотку и вестибулярный отдел гортани. Некротический процесс может охватывать подлежащие ткани вплоть до надкостницы.
Лечение должен проводить оториноларинголог Смазывание изъязвлённой слизистой оболочки 10% р-ром новарсенола в глицерине, 2% р-ром метиленового синего, 1% р-ром борной кислоты, 10% р-ром меди сульфата Полоскание глотки 0,1% р-ром этакридина лактата, 0,1% р-ром калия перманга-ната При затяжном течении и глубоких некрозах назначают антибиотикотерапию.
Прогноз благоприятный при адекватном лечении.
Синоним. Ангина Симоновского-Плаута-Венсана
Читайте также: