Препараты для лечения лямблиоза в печени

Одноклеточные кишечные паразиты вызывают расстройство работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Микроб паразитирует в тонком кишечнике, менее распространена печеночная лямблия, поражающая желчные протоки. Восприимчивы к паразитарной инфекции маленькие дети, взрослые с ослабленным иммунитетом.

Причины и симптомы лямблиоза печени

Микроорганизмы, вызывающие заболевание, являются жгутиковыми простейшими, представителями вида Giardia lamblia (Giardia duodenalis). Трофозоиты — подвижная, вегетативная форма. В неблагоприятных условиях образуются цисты или споры овальной формы. В желчные протоки и печень проникают трофозоиты.

Справка. Лямблиоз — протозойное заболевание, это не заражение гельминтами или глистами (многоклеточными паразитическими червями).

Симптомы и лечение лямблиоза во многом сходны с глистными инвазиями. Цель терапии — не только вывести лямблии из печени, но и ликвидировать последствия для организма от жизнедеятельности микробов.

Лямблии распространяются с частичками фекалий. Цисты передаются с загрязненной пищей, водой. Заражение происходит через несколько дней, но инфицирование не обязательно означает заболевание. После проглатывания цист лямблии некоторое время развиваются в кишечнике человека. Затем трофозоиты попадают в толстый кишечник, образуют цисты и выделяются в окружающую среду с фекалиями.

Инкубационный период длится от 3 до 25 дней. Симптоматика чаще проявляется через 5–10 дней после инфицирования. Через 1–1,5 недели лямблиоз может перейти в хроническую форму.

Острый лямблиоз проявляется у младенцев и малышей раннего возраста как пищевое отравление. Хроническая форма сопровождается воспалением слизистой кишечника, желчевыводящих путей.

Лямблии мигрируют из двенадцатиперстной кишки в желчные протоки. Инфекция вызывает боли в животе с локализацией в правом подреберье, повышение температуры, сильную диарею, метеоризм, рвоту, потерю веса, дерматит. Изредка простейшие через небольшие язвы в слизистой кишечника проникают в кровоток, транспортируются в печень, паразитируют в органе, разрушая его изнутри.

Признаки хронического поражения лямблиями желчных протоков и печени:

• неустойчивый стул, чередование поносов и запоров, желтоватая окраска кала;
• нарушения сна, раздражительность и прочие невротические расстройства;
• кожный зуд, высыпания и другие аллергические проявления;
• тошнота, болевые ощущения в верхней правой части живота;
• бледный или грязноватый оттенок кожи;
• трещины в углах рта.

Важно! Симптомы лямблиоза усиливаются после ОРВИ, стресса из-за ослабления иммунной системы.

Всемирная организация здравоохранения предложила классификацию, в которой разделяются бессимпто мная форма (носительство) и клинически выраженный лямблиоз. Кишечная разновидность проявляется в виде энтероколита (воспаления кишечника).

Хронический лямблиоз вызывает поражение органов гепатобилиарной системы (печени, желчного пузыря и протоков). Развиваются дискинезия желчевыводящих путей, холецистит. Лямблиоз зачастую сопутствует хроническому гепатиту В.

Диагностика заболевания

Копрологическое исследование — один из методов обнаружения цист в стуле. Проводится микроскопическое исследование свежеполученного кала. После приема слабительного в фекалии попадают вегетативные формы — трофозоиты. После 2 часов с момента сбора кала для анализа цисты и трофозоиты не обнаруживаются. Точность при трехкратном исследовании достигает 90%.

Лямблии можно обнаружить в двенадцатиперстной кишке. Проводится зондирование и исследование дуоденального содержимого.

В лаборатории кровь на аскариды и лямблии берут из локтевой вены. Иммунная система начинает вырабатывать антитела в ответ на антигены паразита спустя 2–4 недели после заражения. Точность иммуноферментного исследования составляет 90%. Уровень, специфических белков в плазме крови позволяет определить острый и хронический процесс. В некоторых случаях врач рекомендует повторить анализ через три недели.

Лечение лямблиоза

Этапы терапии и сроки болезни в острой и хронической форме существенно отличаются.

Острая форма	Хроническая форма
Больному назначают противопаразитарный препарат. Курс терапии составляет 5–7 дней.	1 этап	2 этап	3 этап
	Уменьшение интоксикации.	Эрадикация паразита с помощью препаратов, убивающих лямблий.	Повышение иммунитета, предотвращение размножения лямблий.

Прием неподготовленным пациентом средства, убивающего лямблии, ухудшает состояние организма. При хроническом лямблиозе с поражением гепатобилиарной системы количество паразитов может быть велико. Уровень токсинов из-за массовой гибели быстро возрастает. Резко обостряются симптомы болезни, возникают тяжелые аллергические реакции.

Необходимо соблюдение диеты. Больному готовят блюда, богатые клетчаткой, не перегружающие ЖКТ (каши, овощные пюре, компоты из сухофруктов). Полезны яблочный пудинг, подслащенный рисовый отвар, черничный кисель. Исключаются из рациона сложные для переваривания мясные и рыбные продукты, молоко и кисломолочные изделия. Ограничивается углеводистая пища.

Показаны лекарственные препараты:

Группа	Лечебный эффект	Торговые названия
Холекинетики, желчегонные	Повышают выработку желчи	Холосас, Хофитол, Фламин.
Энтеросорбенты	Поглощают токсины	Полифепан, Энтеросгель.
Антигистаминные	Снимают аллергические проявления	Зиртек, Эслотин, Тавегил.
Ферментные	Улучшают пищеварение	Креон, Мезим, Панкреатин.
Пробиотики и эубиотики	Нормализуют состав микрофлоры ЖКТ	Лактофильтрум, Аципол, Бифиформ, Йогурт (в капсулах).
Противодиарейные	Избавляют от поноса	Энтерол, Хилак форте.
Спазмолитики	Уменьшают спазм и боль в животе	Но-Шпа, Дюспаталин.
Гомеопатические	Повышают желчеотделение	Хепель.

Пациентам старше 5 лет дважды в неделю делают тюбажи для снятия интоксикации от продуктов метаболизма и распада умерших лямблий. Процедура способствует устранению застойных явлений в желчном и печени, улучшает отток желчи.

Применяются противопаразитарные средства. При назначении медикаментов учитывается их безопасность и эффективность. Ранее повсеместно использовались метронидазол, тинидазол, фуразолидон, к которым паразиты выработали устойчивость.

Действующее вещество	Торговое название
Альбендазол	Немозол, Альбендазол, Зентел.
Орнидазол	Тиберал, Орнидазол-Веро.
Нифурател	Макмирор.

Выбор лекарства зависит от сопутствующих заболеваний. При сочетании с аскаридозом, реактивными изменениями печени и желчного пузыря предпочтительнее Немозол, Альбендазол. Ребенку с лямблиозом и атопическим дерматитом назначают Тиберал. Одновременно с приемом противопаразитарного средства продолжается курс терапии антигистаминных средствами и энтеросорбентами.

Больному назначают эубиотики, ферментные препараты для устранения дисбактериоза кишечника. Применяют средства альтернативной медицины, в основном растительного происхождения, с противовоспалительным, спазмолитическим, адаптогенным и поливитаминным эффектом. Общая продолжительность лечения хронического лямблиоза достигает 2–3 месяцев.

Как избавиться от лямблий народными средствами:

1. Измельчают 100 зеленых грецких орехов, заливают 1 л водки, настаивают 2 недели. Раствор фильтруют. Принимают по 1 ч. л. перед едой.
2. Настаивают 50 г измельченных зубчиков чеснока в 250 мл водки в течение недели. Принимают по 20 капель с водой перед каждым основным приемом пищи.
3. Настаивают 20 г кукурузных рылец в 200 мл охлажденной кипяченой воды в течение 3 часов. Принимают по 50 мл 2 раза в день.
4. Измельчают 100 тыквенных семечек, настаивают в 20 мл воды с 20 г меда. Съедают в течение 1 часа, затем принимают слабительное и делают клизму.
5. Готовят настой из 10 г цветков пижмы и 100 г кипятка в термосе. Принимают небольшими глотками.

В меню включают естественные энтеросорбенты. Такими свойствами обладают кисели и отвары овощей, фруктов, богатых пектинами.

Профилактика заболевания

Если не лечить паразитарную инфекцию, то нарушаются расщепление и всасывание питательных веществ, ослабляются кишечный барьер, иммунная система.

Последствия лямблиоза у детей:

• удлинение срока лечения, усугубление симптомов аллергии, кишечных инфекций, болезней кожи;
• активизация патогенной микрофлоры, дисбактериоз;
• отставание в умственном и физическом развитии;
• снижение эффективности вакцинации;
• железодефицитная анемия;
• хроническая интоксикация;
• гиповитаминозы;
• дефицит белков.

Немедикаментозная профилактика — обеззараживание воды с помощью кипячения, ополаскивание фруктов и овощей под проточной водой перед употреблением. После посещения туалета, перед едой все члены семьи должны тщательно мыть руки с мылом. Для влажной уборки в помещениях используют дезинфицирующие средства.

Медикаментозную профилактику паразитарных болезней, по рекомендации ВОЗ, проводят дважды в год — в ноябре и апреле. Дают противогельминтные средства, в основном, альбенадзол и мебенадзол. Дозировка лекарства такая же, как при лечении заболевания. Рекомендуется одновременно лечить от паразитов домашних животных.

Вывод

Носителями цист чаще становятся взрослые, а болеют дети (до 80% случаев). Первые симптомы лямблиоза похожи на глистные инвазии. Паразитарная инфекция наиболее опасна для маленьких детей, пациентов со сниженным иммунитетом.

Лямблиоз часто переходит в хроническую форму после короткого, порой незаметного, острого периода. Поражаются в основном тонкий кишечник и протоки желчного пузыря. Наиболее эффективна поэтапная лекарственная терапия хронического лямблиоза. Для медикаментозной профилактики заболевания используют те же препараты, которые назначают для избавления от паразитов.

Лямблии – это микроскопические организмы, которые относятся к отряду простейших и поражают кишечник человека. Лямблии провоцируют заболевание под названием лямблиоз, при котором наблюдаются множественные расстройства пищеварения. Однако, современная медицина обладает препаратами, которые позволяют эффективно бороться с лямблиями.

Таблетки для лечения лямблий

Многие люди уверены, что если хотя бы раз произошло заражение лямблиями, то избавиться от них в дальнейшем практически невозможно. Однако врачи утверждают, что лечить лямблиоз нужно обязательно, а эффект от грамотной терапии не заставит себя ждать. Существуют препараты, которые быстро избавляют организм человека от этих паразитов. Как правило, доктору не составляет труда подобрать оптимальное лекарственное средство для каждого пациента.

Выбор препарата основывается на критериях максимальной безопасности и минимальном наборе побочных эффектов для каждого больного. Наиболее эффективным препаратом для лечения лямблиоза принято считать Тинидазол. Его необходимо принимать внутрь.

Дозировка Тинидазола для взрослых: 2 г препарата в сутки. Курс лечения составляет 1 день. То есть за сутки больной должен принять 4 таблетки по 500 мг.

Дозировка для детей снижена. Ее расчет: 50-60 мг/кг массы тела. Детей лечат на протяжении 3 дней.

Препарат не назначают детям в возрасте до 12 лет, а также при наличии повышенной чувствительности к компонентам, входящим в состав лекарственного средства.

Для лечения детей 3-7 лет назначают 1,5 таблетки Трихопола один раз в день. Курс лечения должен составлять 5 дней. Для избавления от лямблиоза детей 7-10 лет, назначают по 1 таблетки 2 раза в сутки. Курс лечения также составляет 5 дней. Детям старше 10 лет и взрослым рекомендован прием 2 таблеток Трихопола, 2 раза в день. Курс лечения составляет от 5 до 7 дней.

Трихопол не назначают при почечной и печеночной недостаточности, при эпилепсии, онкологических болезнях, при патологиях ЦНС, во время лактации и во время беременности.

Если больной не испытывает симптомов лямблиоза, а является носителем этих протозойных микроорганизмов, то лечение с помощью медицинских препаратов противопоказано. Таким пациентам рекомендуют прием фитопрепаратов и мочегонных средств. Кроме того, больной должен придерживаться диетической схемы питания.

Когда лямблиоз имеет хроническое течение, врачи рекомендуют проходить лечение, состоящее из двух этапов. На первом этапе больной получает терапию лекарственными препаратами, направленными на уничтожение лямблий. На втором этапе больному показана коррекция иммунитета и нормализация работы кишечника. Для этого пациенту рекомендуют к приему пробиотики и пребиотики, а также иммуномодуляторы.

В качестве иммуностимулятора возможно применение препарата Гриппферон. Его используют интраназально. Детям младше года закапывают по 1 капле в каждый носовой проход. Количество закапываний может достигать 5 раз в день. Суточная доза составляет 5000 МЕ.

Детям 1-3 лет вводят 2 капли в каждую ноздрю 4 раза в сутки. Детям в возрасте от 3 до 14 лет закапывают по 2 капли в каждую ноздрю до 6 раз в день. Взрослым назначают по3 капли в каждую ноздрю до 6 раз в день. Средняя продолжительность лечения составляет 5 дней.

Не следует использовать Гриппферон при повышенной чувствительности пациентов к компонентам лекарственного средства. С осторожностью его назначают для лечения больных, склонных к аллергическим реакциям.

Что касается восстановления микрофлоры кишечника, то с этой целью больным лямблиозом назначают пробиотики. В их состав входят живые бактерии, которые в норме должны присутствовать в пищеварительном тракте человека. Популярными препаратами-пробиотиками являются: Линекс, Лактобактерин, Бифидумбактерин, Аципол и пр.

Линекс принимают по следующей схеме:

От 0 месяцев до 2 лет – 1 капсула 3 раза в день.

От 2 до 12 лет – 1 или 2 капсулы 3 раза в день.

Взрослым по 2 капсулы 3 раза в день.

Так как дети до 2 лет не могут самостоятельно проглотить большую капсулу, им необходимо ее вскрывать и высыпать порошок в воду или в материнское молоко.

Бифидумбактерин принимают длительное время. Чаще всего курс лечения составляет 2 недели, но при необходимости он может быть продлен до 3 месяцев. Взрослым назначают по пять доз 3 раза в день.

Пребиотики способствуют разрастанию полезной микрофлоры в кишечнике. Наиболее популярными пребиотиками являются: Лактусан, Инсулин, Лактофильтрум, Прелакс, Бон-санте и пр.

Лактусан в сиропе назначают по 1 столовой ложке 2 раза в день. Разовая доза составляет 10 мл. Детям назначают 5 мл сиропа 2 раза в день. Препарат принимают во время еды, курс лечения составляет 7-14 дней.

Если препарат назначен в таблетированной форме, то взрослым назначают по 4-5 таблеток 2 раза в день. Детям старше 5 лет рекомендовано по 3 таблетки 2 раза в день. Эффект от лечения можно будет ощутить уже спустя 2 дня.

Показания к применению таблеток при лямблиозе

Лямблиоз широко распространен по всему миру, так как микроорганизмы легко передаются от одного больного к другому. Еще эту паразитарную инвазию называют болезнью грязных рук. После попадания в организм человека большая часть лямблий оседает в толстом и тонком кишечнике. Именно там для них имеются наиболее благоприятные условия, при которых они могут быстро размножаться.

В большей степени лямблиозу подвержены дети дошкольного и младшего школьного возраста, которые имеют низкий уровень сформированности гигиенических навыков. Однако и у взрослых лямблии обнаруживаются достаточно часто.

Показаниями к применению таблеток при лямблиозе являются следующие состояния:

У больного учащается стул.

Стул становится жидким, приобретает зеленый оттенок.

В фекалиях имеется слизь.

Больного мучает тошнота, которая может сопровождаться рвотой.

Около пупка возникают сильные острые боли.

Человек начинает терять в весе.

Появляются кожные высыпания, напоминающие сыпь при кори.

Таблетки для лечения лямблиоза принимают перорально. Препарат начинает всасываться в ЖКТ сразу после попадания в органы пищеварения. С током крови действующее вещество разносится по всему организму. Препараты проникают к плоду через плаценту, обнаруживаются в грудном молоке. Поэтому если основное действующее вещество является токсичным, то такие лекарственные средства запрещены к приему беременным и кормящим женщинам.

Выведение препаратов происходит с помощью почек и кишечника, поэтому их следы можно обнаружить в моче и в каловых массах.

Применение лекарств от лямблий во время беременности

Практически все препараты для лечения лямблиоза обладают высокой токсичностью. Поэтому чаще всего их не назначают для лечения беременных женщин и грудных детей. Кроме того, многие из лекарственных антипротозойных средств запрещено использовать во время лактации. Часть из них имеют строгие возрастные ограничения.

Так, Трихопол не назначают в первом триместре беременности. В дальнейшем использование лекарственного средства возможно лишь после получения врачебной консультации. Такой препарат, как Макмирор можно принимать женщине во время вынашивания плода и во время лактации. Его часто назначают для лечения лямблиоза у детей.

Противопоказания к применению таблеток при лямблиозе

Противопоказания к использованию антипротозойных препаратов можно выделить следующие:

Первый триместр беременности, а для некоторых препаратов и весь период вынашивания плода.

Печеночная недостаточность и болезни печени.

Лечение лямблиоза в первую очередь направлено на уменьшение проявлений у ребенка признаков интоксикации и аллергии, а также усиления собственной иммунной защиты организма. Лечение лямблиоза должно быть комплексным, что подразумевает назначение врачом противолямблиозных препаратов и соблюдение диеты ребенком.

Пути заражения лямблиозом

Лямблии – это одноклеточные паразиты, которые живут в кишечнике и являются причиной диареи у детей. Болезнь, вызванная заражением лямблиями, называется лямблиоз.

Лямблиозом болеют дети всех возрастов, начиная с 3-месячного возраста, причем частота заражения лямблиями у детей в возрасте до 9 лет в 3 раза превышает таковую у взрослых из-за отсутствия естественного иммунитета к этой инвазии и высокого уровня пристеночного пищеварения, способствующего размножению лямблий в кишечнике. По статистике мальчики поражаются лямблиями в 2-3 раза чаще, чем девочки.

Если полностью излечиться от глистов (остриц), возможно, так как они не размножаются в организме и при отсутствии повторного заражения и соблюдении определенных условий (тщательно мыть руки, овощи, фрукты, зелень и т.п), острицы погибают и без какого-либо лечения. То с лямблиями дела обстоят иначе: благодаря способности лямблий размножаться в полости кишечника, возбудитель может очень длительное время находиться в организме ребенка или взрослого.

Источниками инфекции является больной лямблиозом. Механизм передачи лямблиоза – фекально-оральный. Пути распространения – водный, контактно-бытовой и пищевой.

• Водный путь – основной в распространении лямблиоза. Цисты лямблий сохраняются в воде до 3 месяцев, особенно при температуре не выше 4-20°C. В основном водные вспышки лямблиоза регистрируются в конце зимы - начале весны, что связано с таянием снегов и загрязнением цистами лямблий воды открытых водоемов. В сточной воде в летнее время цисты лямблий выживают до 3-4 месяцев. В большинстве случаев заражение человека лямблиозом происходит через питьевую воду (цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной воде из-под крана). Следует отметить, что многие бытовые водоочистительные фильтры так же не способны полностью очистить воду от цист лямблий. Однако кипячение приводит к мгновенной гибели цист и при температуре 55°С лямблии погибают через 5 минут.
• Контактно-бытовой путь наиболее характерен для детских образовательных учреждений. Заражение происходит через загрязненные цистами руки детей и персонала, а также полы, ковры, игрушки, поверхность мебели и предметов в туалетах, на которых цисты сохраняют жизнеспособность до нескольких суток.
• Пищевой путь – не так распространён т.к. цисты лямблий не размножаются вне организма человека. Возможно заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов, особенно употребляемые без термической обработки (салаты, зелень, овощи, ягоды, фрукты).

Основные симптомы лямблий у детей. (Симптомы лямблиоза)

Лямблиоз может протекать как без клинических проявлений (латентный), так и с клиническими проявлениями в острой или хронической форме.

Длительное паразитирование лямблий в организме ребенка приводит к нарушению функции всех систем организма: изменения ЖКТ, нервной и сердечно-сосудистой системы.

Острая форма чаще всего встречается у детей раннего возраста. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще всего переходит в подострую или хроническую стадии.

Бледность кожных покровов, особенно лица, отмечается почти у всех больных, даже при высоких показателях гемоглобина. При длительном течении заболевания и высокой степени интоксикаций выделяется резкая бледность кожи носа ("мраморный нос").

Показания к обследованию на лямблиоз

Клиническими показаниями к обследованию на лямблиоз являются имеющиеся болезни пищеварительного тракта, аллергические проявления и др.:

• диарея неустановленной этиологии;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• дисбиоз кишечника;
• гипотрофия, отставание в физическом развитии;
• дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты;
• стойкая эозинофилия крови (повышение уровня эозинофилов);
• иммунодефицитные состояния;
• обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;
• аллергии неустановленной этиологии;
• контактные с больным (паразитоносителем) лямблиозом.

Диагностика лямблиоза у детей

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного обследования.

Для выявления паразитических простейших лямблий исследуют:

• дуоденальное содержимое (исследовании желчи). При подозрении на лямблиоз исследуют порцию желчи в которой присутствует содержимое просвета двенадцатиперстной кишки. В ней могут быть обнаружены вегетативные подвижные формы лямблий при условии исследования свежезабранной желчи;
• фекалии. Для выявления цистных форм лямблий в фекалиях применяют копропротозооскопические исследования (исследование фекалий на кишечные простейшие). Для обнаружения цист лямблий наиболее эффективно исследовать фекалии не позднее 2-3 часов после дефекации. Исследования при подозрении на лямблиоз при первом отрицательном анализе проводятся 3-4-кратно с интервалом 3-4 дня;
• сыворотку венозной крови (забранной натощак). Серологический метод диагностики является косвенным методом диагностики лямблиоза, поэтому может использоваться как дополнение. Он основан на обнаружении в крови антител, специфичных к антигенам лямблий. Уровень таких антител, относящихся к различным классам иммуноглобулинов (A, G, M), зависит от особенностей иммунной системы ребенка, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Антитела к антигенам лямблий появляются на 10-14 день после начала инвазии и присутствуют в крови и секретах человека практически на всех ее стадиях. Через 1-2 месяца после полной элиминации паразита (процесса удаления продуктов его жизнедеятельности из крови почками) концентрация специфичных IqG в крови ребенка резко снижается.

Лечение лямблий у детей и взрослых (схема)

Противолямблиозные препараты обладают побочными эффектами, поэтому проводить лечение зараженных лямблиями, особенно детей, без лабораторного обследования не допускается. Специфическое лечение лямблиоза назначают при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений болезни. Контактным лицам лечение назначается при обнаружении возбудителя вне зависимости от клинических проявлений ("Профилактика лямблиоза. Методические указания. МУ 3.2.1882-04").

Наиболее эффективен метод трехэтапного лечения лямблиозной инвазии:

• подготовительный этап до 1 - 2 недель;
• этиотропное лечение - это лечение, направленное на устранение причины возникновения заболевания;
• восстановление кишечной микрофлоры.

Контроль эффективности лечения лямблиоза проводят через 5 - 6 дней после лечения. Критерии эффективности лечения: три отрицательных результата копропротозооскопического исследования с интервалом 1 - 2 дня.

Подготовительный этап лечения лямблиоза

Лечение лямблиоза (этиотропное лечение)

Этиотропное лечение лямблиоза предусматривает использование препаратов, направленных на уничтожение паразита и выведение его из организма.

Для избавления организма от токсинов используются как энтеросорбенты – энтеросорбентные препараты (например, энтеросгель, полисорб, отруби, лактофильтрум, СУМС, активированный уголь, карболен, полифепан, смекта, энтеродез и др.), так и инфузионная терапия (например, гемодез, 5%-ный раствор глюкозы, /page/enterosgel и др.).

Специфическое лечение лямблиоза проводится на фоне назначения антигистаминных препаратов.

Для снижения остроты аллергических реакций взрослым и детям назначаются антигистаминные средства в возрастных дозировках (например, зиртек). У детей старше 12 лет препаратом выбора является, например, телфаст, у которого отсутствует седативный и кардиотоксический эффект.

Для лечения лямблиоза врачом назначаются препараты, которые эффективны в отношении патогенных и условно-патогенных простейших – например макмирор, немозол, фуразолидон, метронидазол (трихопол, флагил, клион), тинидазол (фазижин), тиберал (орнидазол), интетрикс, хлорхинальдол и др.

При выборе препарата необходимо учитывать сопутствующую, фоновую патологию у каждого ребенка:

• при наличии заболеваний мочевыводящей системы (инфекция МВП, хронический пиелонефрит, цистит) целесообразно применение макмирора или других нитрофурановых препаратов;
• при сопутствующих гастритах, ассоциированных с Helicobacter pylori более оправдан метронидазол, при массивной пролиферации условно-патогенной флоры и дрожжевых грибов лучше применять интетрикс или хлорхинальдол, обладающие широким спектром активности в отношении бактерий, грибов и простейших.

Необходимо учитывать, что препараты имеют ряд противопоказаний: болезни крови, ЦНС, повышенную чувствительность к препарату и др. При лечении лямблиоза и санации кишечника при массивном заселении условно-патогенными простейшими у детей с атопическими дерматитами применяется тиберал, который эффективен при лечении кишечных протозоозов и вызывает относительно небольшую частоту обострений кожного процесса. При назначении тиберала следует помнить о возможности развития побочных эффектов со стороны ЦНС, особенно у детей, с исходно неблагоприятным преморбидным фоном (резидуальные проявления тяжелого перинатального поражения ЦНС, эписиндром в анамнезе). В этих случаях лечение лучше проводить в условиях стационара. У детей возможно деление суточной дозы на 2-3 приема, что уменьшает риск побочных явлений.

Однако традиционные препараты: метронидазол, тинидазол и орнидазол – не всегда эффективны, особенно у детей с различной патологией пищеварительной системы. В ряде случаев у пациентов наблюдаются побочные реакции: диспепсический и астено-невротический синдром, аллергические проявления. Это обусловлено следующими факторами:

• резким снижением иммунной защиты;
• отсутствием препаратов с выраженным противолямблиозным действием и без побочных вредных эффектов;
• высоким уровнем реинфицирования, особенно в детских коллективах и семье;
• возможным появлением устойчивых форм паразитов к использовавшимся многие годы препаратам (трихопол, фуразолидон);
• существенными побочными эффектами при применении трихопола, фуразолидона.

Основная направленность заключается в рациональной желчегонной и противовоспалительной терапии, повышении иммунитета и создании условий, подавляющих размножение лямблий.

При выявленных изменениях микробиоценоза толстого кишечника – биопрепараты и фаги в возрастных дозировках в течение 4 недель. При реактивных изменениях в поджелудочной железе – ферментные препараты (например, панкреатин, мезим форте и др.) в зависимости от возраста ребенка в течение 3-4 недель.

После окончания курса любым из перечисленных препаратов необходимо проведение контрольного паразитологического обследования для определения эффективности лечения. Чтобы объективно судить об эффекте лечения и исключить реинвазию (повторное заболевание), исследовать материал от больного необходимо не позднее 1-1,5 недель после окончания лечения.

Диета при лямблиозе

При лечении детей с лямблиозом очень важно правильно назначить диету. Диетические рекомендации зависят от возраста ребенка и формы заболевания. Также следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний.

Основой диеты при лямблиозе является ограничение легкоусвояемых углеводов, употребление которых способствует развитию паразитов и создает условия для развития микробной условно-патогенной флоры.

Прежде всего, следует исключить:

• сладости (шоколад, конфеты, торты, мороженое);
• готовые сладкие сухие завтраки;
• некоторые фрукты (бананы, виноград);
• жирные сорта мяса и птицы;
• копченые и маринованные продукты.

С осторожностью рекомендуются сладкий творог и йогурты. Допускаются сладкие каши, кисели, чай.

У детей раннего возраста при остром начале лямблиоза с выраженным диарейным синдромом необходимо в течение 1-2 дней включать в рацион питания продукты богатые пектинами – энтеросорбентами и пищевыми волокнами. Это рисовый отвар, морковно-яблочная смесь, черничный и клюквенный кисель, хлеб с отрубями и др.

Резко ограничивают или исключают продукты, содержащие глютен, – это хлебобулочные и макаронные изделия, все крупы, кроме рисовой, гречневой и кукурузной. Вместо хлеба можно использовать оладьи на кефире из рисовой, гречневой или кукурузной муки или использовать хлеб на основе отрубей. Вместо мучных продуктов, привычных для детей, к которым относится печенье, сдоба, можно использовать в пищу кукурузные хлопья (поп-корн), рисовые шарики, хлебцы (рисовые и кукурузные), не имеющие в своем составе пшеничной муки.

Продуктами, препятствующими размножению лямблий в кишечнике, являются брусника и клюква. Поэтому рекомендуется кислое питье в виде клюквенных и брусничных морсов (при их переносимости), нежирный кефир, компоты из сухофруктов. Мясо отварное нежирное и овощные гарниры. Овощные салаты, винегрет из вареной моркови и свеклы, заправленные подсолнечным маслом.

В дальнейшем ребенок постепенно переводится на физиологическое питание.

На фоне воспалительного процесса в кишечнике, особенно у детей раннего возраста, развивается синдром вторичной лактазной недостаточности. Поэтому, дальнейшее лечение невозможно без назначения безлактозной диеты как минимум на 3-4 месяца. При этом из рациона ребенка исключается цельное молоко или производят его замену соевыми или низколактозными смесями.

Восстановление кишечной микрофлоры

Третий этап восстановительного лечения включает назначение средств, восстанавливающих кишечную микрофлору. Применяются препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, лиофилизированные и живые (например, бифидумбактерин-концентрат, кисломолочный бифидумбактерин, линекс), бактисубтил, флонивин, энтерол, дюфалак, хилак форте. Применяется отвар березовых почек в течение 2-3 недель, после перерыва – 10-12-дневный курс отвара толокнянки.