При сальмонеллезе наблюдается чаще всего форма

Задание <<212>> ТЗ 212 Тема 1-17-0

Сальмонеллы характеризуются следующими свойствами

+ имеют вид палочки с закругленным концом

- в окружающей среде образуют споры

Задание <<213>> ТЗ 213 Тема 1-17-0

Неверно в отношении сальмонелл

- размножаются в пищевых продуктах

Задание <<214>> ТЗ 214 Тема 1-17-0

Наиболее полное правильное утверждение об источнике инфекции при сальмонеллёзе:

- крысы, утки, гуси, коровы, свиньи, голуби, лошади

+ инфицированные животные, птицы, человек

Задание <<215>> ТЗ 215 Тема 1-17-0

При сальмонеллёзе неверно следующее утверждение

+ источником возбудителя являются пищевые продукты

- основной механизм передачи возбудителя - фекально-оральный

- наибольшую опасность представляет инфицирование готовых пищевых продуктов

- инфицирование мяса может происходить прижизненно и постмортально

- достаточная термическая обработка пищи перед употреблением исключает заражение

Задание <<216>> ТЗ 216 Тема 1-17-0

В патогенезе сальмонеллеза ведущую роль играет

- интенсивное размножение возбудителя в кишечнике

+ общее и местное действие эндотоксина

- поражение сердечно-сосудистой системы

Задание <<217>> ТЗ 217 Тема 1-17-0

В патогенезе сальмонеллеза не имеет значения

- активация аденилатциклазы в энтероцитах

+ развитие специфического гепатита

- развитие обезвоживания с потерей белка и электролитов

- острая сердечно-сосудистая недостаточность

- выраженный интоксикационный синдром

Задание <<218>> ТЗ 218 Тема 1-17-0

Инкубационный период при сальмонеллёзе составляет

Задание <<219>> ТЗ 219 Тема 1-17-0

При сальмонеллёзе не характерно

+ болезнь начинается с болей внизу живота и диареи

- боли чаще локализуются в эпигастрии и околопупочной области

- стул обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета

- при вовлечении в процесс толстой кишки в испражнениях появляется примесь слизи и крови

- при тяжелом течении болезни возможно развитие гиповолемического шока

Задание <<220>> ТЗ 220 Тема 1-17-0

Из перечисленных симптомов для сальнонеллеза не характерны

- жидкий, водянистый стул

- зловонный обильный стул

Задание <<221>> ТЗ 221 Тема 1-17-0

При сальмонеллезе не характерно

- симптомы интоксикации часто предшествуют диспепсическим расстройствам

- обезвоживание развивается в результате потери жидкости со рвотным массами и обильным :водянистым стулом

- чаще всего наблюдается гастроинтестинальная форма болезни

- в большинстве случаев рвота предшествует диарее

+ характерным симптомом является частый скудный слизисто-кровянистый стул

Задание <<222>> ТЗ 222 Тема 1-17-0

Неправильное утверждение при сальмонеллезе

- наиболее характерным проявлением болезни является острый гастроэнтерит

- тяжесть состояния определяется выраженностью общей интоксикации и степенью обезвоживания

+ чаще всего наблюдается генерализованная форма болезни

- одним из частых проявлений гастроинтестинальной формы болезни являются схваткообразные боли в животе

Задание <<223>> ТЗ 223 Тема 1-17-0

При лечении сальмонеллеза неверным является следующее утверждение

- в легких случаях достаточно промывания желудка, обильного питья и диеты

- при болевом синдроме полезны спазмолитики

+ раннее назначение антибиотиков значительно сокращает продолжительность болезни

- ведущее значение имеет регидратационная терапия полиионными растворами

- в большинстве случаев используется пероральная регидратация

Задание <<224>> ТЗ 224 Тема 1-17-0

Сальмонеллезный треугольник - это области ###

+ эпигастрия, правой повздошной, околопупочной

Задание <<225>> ТЗ 225 Тема 1-17-0

Для регидратационной терапии при тяжелой форме сальмонеллеза с выраженным обезвоживанием применяют

- 5% раствор глюкозы

- 0,95% раствор хлорида натрия

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Инкубационный период от 2-6 ч до 2-3 дней (чаще 12-24 ч). При внутрибольничных вспышках сальмонеллеза инкубационный период может затягиваться до 10 дней. В настоящее время общепринята следующая клиническая классификация сальмонеллеза, основанная на разработках А.Ф. Билибина и дополненная рядом авторов.

Наиболее распространенной клинической формой сальмонеллеза является гастроинтестинальная. В этом случае начало болезни обычно острое, сопровождается ознобом, повышением температуры; отмечаются общая слабость, головная боль, ломота, боль в суставах. Одновременно или несколько позже появляются боль в животе, тошнота, рвота, обильный зловонный стул, иногда зеленоватого цвета или с примесью слизи и крови. Возможны тенезмы, АД снижается, часты коллапсы, возможна кратковременная потеря сознания, падение больного. Звучность тонов сердца снижается; тахикардия, возможны экстрасистолия, систолический шум на верхушке. Увеличиваются размеры печени, реже селезенки.

Появляются симптомы поражения почек (альбуминурия, микрогематурия, цилиндроурия), поджелудочной железы (в крови определяется амилаза). При многократной рвоте и обильном поносе быстро развиваются симптомы обезвоживания организма и нарушения водно-электролитного баланса. Чаще всего наблюдается гастроэнтерит. Заболевание длится при среднетяжелом течении 5-7 дней, в тяжелых случаях затягивается до 2-4 недель. При стертой форме сальмонеллеза отмечаются тошнота, небольшая боль в животе, легкое послабление стула. Генерализованная форма сальмонеллеза чаще начинается с гастроэнтерита, переходящего затем в тифоподобное проявление болезни: головная боль, недомогание, бессонница, высокая температура, иногда бред. На 4-5-й день болезни на коже живота, груди, конечностей появляется скудная розеолезная или розеолезно-папулезная сыпь, герпетические высыпания на губах.

Язык сухой, обложен. Живот вздут, увеличены печень и селезенка. Тоны сердца приглушены, относительная брадикардия. Нередко - бронхит, пневмония, поражение почек. Заболевание длится 6-10 дней, иногда 3-4 недели и более.

Септический вариант течения сальмонеллеза более редок; проявляется теми же общими жалобами, но болезнь не имеет цикличности, часто появляются органные поражения (гепатит с желтухой, гломерулонефрит, нефрозонефрит, менингоэнцефалит и др.). Течение этой формы сальмонеллеза длительное (3-4 мес) с высокой летальностью (Б.П. Богомолов с соавт.).

Нозопаразитизм - свойство сальмонеллеза присоединяться к другим остротекущим (дизентерия, эшерихиозы и др.) и хроническим заболеваниям (неспецифический язвенный колит, вирусный гепатит, сахарный диабет, туберкулез и др.), осложняя течение этих заболеваний, вызывая их обострения. При таком наслоении сальмонеллеза на текущую болезнь возможны даже летальные исходы. Нозопаразитизм как биологическое явление впервые описан ГА. Ивашенцевым в 1922 г. на примере присоединения сальмонеллеза к возвратному тифу. В последующем эта форма обстоятельно изучалась А.Ф. Билибиным, Е.С. Гуревичем и др.

Осложнениями любой формы течения сальмонеллеза, вызванного любым видом сальмонелл, могут быть миокардиты, пневмонии, гепатиты, холециститы и др. При сосудистых осложнениях могут быть нарушения кровообращения в миокарде вплоть до развития инфаркта миокарда

В ряде случаев при сальмонеллезе формируется острое и затяжное постинфекционное носительство сальмонелл. Хронического носительства сальмонелл, в отличие от тифо-паратифозных заболеваний, не наблюдается.

Проводят бактериологические и серологические исследования. Бактериологическим методом исследуют рвотные массы, промывные воды желудка, кал, мочу, желчь, гной из воспалительных очагов, кровь (всякий раз посевы крови проводят при повышенной температуре) и др. Серологические исследования (РИГА, РПГА, РСК и др.) проводят на 5-7-й день болезни, когда появляются специфические антитела, и позднее в динамике болезни. Доказательным считается рост титра антител в разгаре болезни или снижение антител в более отдаленный период, диагностический титр - 1:160. При групповых заболеваниях сальмонеллезом клинический диагноз устанавливается на основе клинико-эпидемиологических данных.
В периферической крови у больных сальмонеллезом - лейкоцитоз с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом, анэозинофилия; ускоренная РОЭ.

Вакцинопрофилактика эшерихиозов у детей

Для профилактики эшерихиозов в настоящее время разрабатываются, главным образом, оральные вакцины для выработки местного (кишечного) иммунитета, играющего при всех кишечных инфекциях основную протективную роль. В основу одних вакцин положен защитный эффект против факторов колонизации (фимбриальные вакцины), а в основу других – антитоксический эффект (LT/ST- токсоидные вакцины) против экзотоксина – пускового механизма диареи при ЭТЭ и холере.

В настоящее время созданы и прошли клинические испытания на добровольцах:

· оральные моновакцины против энтеропатогенных эшерихий (026, 055, 0111, 0119);

· ассоциированные вакцины против ЭПЭ с включением антигенов условно-патогенных бактерий (протея, клебсиелл и др.);

· коньюгированные бактериальные и

· липополисахаридные вакцины против энтерогеморрагического эшерихиоза для животных, которые являются бессимптомными носителями ЭГЭ и основным источником заболеваний у людей;

· инактивированная цельноклеточная вакцина против ЭТЭ, из очищенного антигена;

· оральная цельноклеточная вакцина против ЭТЭ, обработанная Е₂-колицином, среди вакцинированных уровень защиты от диарей достигал 70% при заражении как гомологичными, так и гетерологичными штаммами ЭТЭ, а иммунитет сохранялся через 6-8 месяцев после вакцинации;

· комбинированные оральные вакцины, состоящие из инактиврованных формалином CFA-положительных ЭТЭ (для стимуляции антибактериального иммунитета) и В-субъединицы холерного токсина (для выработки антитоксического иммунитета). В предварительных клинических испытаниях на взрослых добровольцах была установлена хорошая переносимость этой вакцины, которая вызывала в кишечнике образование IgA-антител, как к фимбриальным факторам адгезии и колонизации, так и к экзотоксину ЭТЭ и холерного вибриона.

Таким образом, в настоящее время разрабатываются и уже созданы высоко эффективные новые вакцинные препараты против эшерихиозов и специфическая профилактика является вполне перспективной, особенно в группах риска.

Сальмонеллез у детей занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, особенно в раннем детском возрасте, являясь частой причиной летальных исходов. Высокий уровень заболеваемости и смертности, особенно среди детей раннего возраста, обусловлен не только многообразием источников и путей, но и частотой внутрибольничного инфицирования (роддома, отделения для новорожденных и др.) и, в первую очередь, антибиотико-резистентными штаммами сальмонелл (S.typhimurium и др.). Внутрибольничные вспышки сальмонеллеза, вызванные антибиотико-резистентными штаммами, сопровождаются, как правило, тяжелым течением и высокой летальностью.

Сальмонеллез встречается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек, чаще всего с пищевым путем инфицирования продуктами животного происхождения (молоко, мясо, яйца и др.). При большом разнообразии сальмонелл разных сероваров (более 2,5 тысяч) эпидемическими являются 10-12, а в последние годы доминирующим среди них является S. enteritidis, на долю которой приходится до 70-80% среди госпитализированных (при сохранении локального значения S.typhimurium, как внутрибольничной инфекции).

Клиническая классификация сальмонеллеза у детей

Клинические формы	Тяжесть болезни	Клинический синдром, определяющий тяжесть	Течение
1. Желудочно-кишечная: · гастрит · энтерит · гастроэнтерит · энтероколит · колит · гастроэнтероколит 2. Тифоподобная 3. Септическая (менингеальная, с ос- теомиелитом, плеври- том и др.) 4. Стертая, латентная с длительным бактериовыделением	Легкая форма Средне-тяжелая Тяжелая форма	Синдром интоксикации (эндотоксикоз) Синдромы инфекционного токсикоза: · дегидратация (токсикоз с эксикозом) · нейротоксикоз · инфекционно- токсический шок · токсико-септическое или · токсико-дистрофическое состояние · гемолитико-уремический синдром (Гассера)	Острое (до1мес.) Затяжное (до 3 мес.) Хроническое (свыше 3 мес.) Волнообразное Рецидивирующее

Список литературы по базисным разделам темы:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О .В. Инфекционные болезни и вакцинпрофилактика у детей.– М.: Гэотар Медицина – 2006. – 687 с.

2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.: Гэотар Медицина. – 2006.

3.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М.: Геотар Медицина.- 1998.-с. 415-428.

1. Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. М., 2001.

2. Учайкин В.Ф., Молочный В.П. Инфекционные токсикозы у детей. М., 2002.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ - научиться диагностировать у больного сальмонеллез на основании анамнестических и клинико-эпидемиологических данных, правильно оценивать тяжесть заболевания, назначать и интерпретировать результаты лабораторно-диагностических исследований, проводить дифференциальную диагностику сальмонеллеза с другими диарейными заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы, составлять программу лечения и дальнейшей тактики ведения больного, проводить противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге.

В процессе самоподготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:

а) микробиологическая характеристика возбудителя и методы лабораторной диагностики сальмонеллеза;

б) анатомо-физиологические особенности строения желудочно-кишечного тракта у детей в возрастном аспекте;

в) патогенез и патоморфологическая характеристика изменений в желудочно-кишечном тракте и других органах при сальмонеллезе у взрослых больных;

г) клинико-эпидемиологические особенности сальмонеллеза у взрослых больных;

д) неотложные состояния и клинические синдромы, угрожающие жизни больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический шок, ГУС, токсико-дистрофический синдром и др.);

е) клинические и лабораторные тесты для оценки степени и вида обезвоживания;

ж) особенности общего и местного иммунитета при сальмонеллезе;

з) противоэпидемические мероприятия и профилактика сальмонеллеза.

Студент должен знать:

· микробиологическую характеристику сальмонелл (антигенное строение, наличие факторов патогенности, устойчивость во внешней среде и др.);

· эпидемиологические особенности сальмонеллеза у детей на современном этапе и в возрастном аспекте;

· основные звенья патогенеза сальмонеллеза у детей и пусковые механизмы развития диарейного синдрома;

· классификацию клинических форм сальмонеллеза;

· клинические варианты желудочно-кишечной формы сальмонеллеза и критерии тяжести заболевания;

· варианты течения и исходы сальмонеллеза;

· методы лабораторной диагностики сальмонеллеза;

· принципы терапии сальмонеллеза, включая неотложные мероприятия при синдромах инфекционного токсикоза (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, ИТШ и др.);

· критерии выздоровления, правила выписки и диспансеризации;

· противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге сальмонеллезной инфекции.

Студент должен уметь:

· выявить при сборе эпиданамнеза и истории настоящего заболевания диагностически значимую информацию, свидетельствующую о наличии или отсутствии у больного сальмонеллеза;

· установить при объективном обследовании больного клинические симптомы и лабораторные признаки, характерные для сальмонеллеза;

· собранные данные записать в историю болезни, оценить и поставить предварительный диагноз;

· провести дифференциальный диагноз сальмонеллеза с заболеваниями со сходной клинической симптоматикой;

· обосновать и составить программу индивидуальной терапии, наметить тактику дальнейшего ведения больного сальмонеллезом;

· оказать неотложные мероприятия при развитии клинических синдромов, угрожающих жизни ребенка (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом II – III ст., ИТШ, ГУС и др.);

· дать рекомендации родителям при выписке ребенка из стационара;

· организовать профилактику и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Схема обследования больного с сальмонеллезом

Жалобы больного. В начале следует указать ведущие жалобы (повышение температуры, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул и др.), затем перечислить остальные (общая слабость, снижение аппетита, нарушение сна и т.д.). Симптомы должны быть охарактеризованы подробно с указанием интенсивности, локализации болей, частоты и характера, периодичности появления, продолжительности и т.д.

При сборе эпидемиологического анамнеза следует обратить особое внимание на источник инфекции (в семье, коллективе), на контакты с больными, бактериовыделителем сальмонелл и животными, употребление инфицированных продуктов (особенно мясных и рыбных изделий, блюд из птиц и яиц). Выявляя очаг, определить количество больных, одновременность заболевания или в течение нескольких дней; установить способы обработки пищевых продуктов перед их употреблением; нарушение санитарно-гигиенического режима и условий хранения продуктов, использования для питья сырой воды, бытовые условия (отдельная квартира, общежитие, водоснабжение и т.д.).

Для уточнения анамнеза жизни ребенка, выяснить неблагоприятные факторы социальной среды, течение беременности и родов, характер вскармливания ребенка, динамику нарастания массы тела, толерантность желудочно-кишечного тракта к пищевым продуктам, аллергологический анамнез, предшествующие заболевания и их тяжесть, характер и тяжесть ранее перенесенных расстройств желудочно-кишечного тракта, наличие хронической гастроэнтерологической патологии (гастродуоденит, ферментопатия и др.).

При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на особенность начального периода болезни (острое или постепенное), наличие последовательности развития и степени выраженности:

· симптомов нейротоксикоза (гипертермия, возбуждение, рвота, головная боль, нарушение сна, судорожная готовность или судороги, бред, потеря сознания, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и др);

· симптомов водно-электролитного дефицита (падение веса, снижение тургора тканей, западение большого родничка и глазных яблок, сухость кожи и слизистых, жажда, снижение диуреза и др.);

· признаков инфекционно-токсического шока, нарушения центральной и периферической гемодинамики (нарастание цианоза кожи и слизистых, их мраморность и бледность, снижение АД и диуреза, нарастание тахикардии, падение температуры тела ниже нормы, развитие ДВС-синдрома и др.).

Следует отметить наличие и выраженность патологических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта и их характер, были ли врачебные осмотры и предполагаемый диагноз, лечение, полученное дома и его эффективность, проведенные обследования и их результаты.

При осмотре больного следует охарактеризовать тяжесть состояния и самочувствие больного, характер и выраженность симптомов интоксикации, токсикоза, определяя состояние большого родничка, тургора тканей, эластичность, влажность и цвет кожи и слизистых. Отметить симптомы нарушения микроциркуляции (бледность, цианоз, акроцианоз). При исследовании сердечно-сосудистой системы обратить внимание на наличие приглушения или глухости тонов сердца, нарушений сердечного ритма и АД. Определить участие живота в акте дыхания, вздутие и втянутость его, наличие видимой перистальтики, реакции брюшной стенки, состояние кишечника: урчание, спазмы, болезненность, состояние ануса: парез сфинктера, сфинктерит, трещины, выпадение слизистой прямой кишки; состояние печени и селезенки; охарактеризовать стул: частоту, консистенцию, цвет, запах, патологические примеси, состояние перевариваемости.

Все собранные данные записываются и оформляются в историю болезни.

В динамике наблюдения за больным определить объем и оценить результаты лабораторных исследований: клинического анализа крови и мочи, их значение для диагностики сальмонеллеза, сопутствующих заболеваний, осложнений, копрограммы в отношении топики поражения желудочно-кишечного тракта, его всасывающей и переваривающей способности; тестов, отражающих состояние кислотно-основного и электролитного обмена (гематокрит, относительная плотность плазмы, содержание ионов К, Na, Cl, бикарбонатов и рН крови).

Оценить диагностическую значимость бактериологического исследования кала, рвотных масс, промывных вод желудка, мочи, желчи, крови, спинно-мозговой жидкости, мокроты; серологических методов диагностики (экспресс методов ИФА, прямой метод люминисцирующих антител), ПЦР, РЛА, методов обнаружения специфических антител – РА, РНГА, ИФА).

При характеристике течения и исходов заболевания учитывать продолжительность клинических проявлений, осложнений, возможность обострения, присоединения интеркуррентных заболеваний и длительность бактерионосительства. При назначении лечения учитывается возраст больного, преморбидный фон, локализация процесса, тяжесть заболевания, наличие осложнений.

Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:

1. У детей раннего возраста источниками сальмонеллеза являются все кроме: (1)

а) обслуживающего персонала

б) больных детей

г) домашних животных

д) насекомых (комары, тараканы).

2. Ведущий путь инфицирования сальмонеллезом у детей раннего возраста: (1)

1. Указать какой из перечисленных путей передачи сальмонеллеза чаще имеет место у детей 1 года жизни:
а) Контактно-бытовой +
б) Водный
в) Пищевой

2. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо проводить в очаге сальмонеллеза:
а) Изоляция и лечение контактных лиц
б) Изоляция и лечение больного +
в) Введение контактным детям иммуноглобулина

3. Сальмонеллезом можно заразиться, употребив:
а) Кипяченую воду
б) Хорошо прожаренное мясо
в) Мясо и мясопродукты +

4. Сальмонеллезом можно заразиться употребив:
а) Кремовые кондитерские изделия +
б) Кипяченую воду
в) Хорошо прожаренное мясо

5. Сальмонеллезом можно заразиться употребив:
а) Термически хорошо обработанное мясо
б) Кипяченую воду
в) Молочные продукты +

6. Сальмонеллезом можно заразиться, употребив:
а) Кипяченую воду
б) Овощи и фрукты+
в) Хорошо прожаренные овощи

7. Указать, какой из перечисленных методов является основным для выявления возбудителя сальмонеллеза:
а) Бактериоскопия кала
б) Бактериоскопия крови
в) Бактериологическое исследование кала +

8. Инкубационный период сальмонеллеза составляет:
а) 1-7 дней +
б) 7-14 дней
в) 7-10 дней

9. Выберите сроки, характеризующие острое течение сальмонеллеза:
а) До 3 нед.
б) До 2 нед.
в) До 4 нед. +

10. Выбрать симптом, характерный для колитного варианта сальмонеллеза:
а) Обильный жидкий стул со слизью и кровью
б) Скудный стул со слизью и кровью +
в) Жидкий водянистый стул

11. Для гастроэнтеритической формы сальмонеллеза характерны все симптомы, кроме:
а) Жидкий стул со слизью и кровью +
б) Боли в животе
в) Метеоризм

12. Возбудителем сальмонеллеза является:
а) Риккетсия
б) Бактерия +
в) Вирус

13. К каким внешним факторам максимально чувствительна сальмонелла:
а) Кипячение +
б) Действие солнечного света
в) Охлаждение до 1-4 С

14. Указать, в какой возрастной группе чаще наблюдается септическая форма сальмонеллеза:
а) 4-5 лет
б) 2-3 года
в) 1-й год жизни +

15. Указать, какая клиническая форма сальмонеллеза наиболее часто встречается у детей:
а) Стертая +
б) Септическая
в) Тифоподобная

16. Сроки диспансерного наблюдения детей, переболевших острой формой сальмонеллеза:
а) 2 мес.
б) 3 мес. +
в) 1 мес.

17. Кратность бактериологического исследования кала при выписке реконвалисцентов сальмонеллеза из инфекционного стационара:
а) Двукратно
б) Пятикратно
в) Однократно +

18. Выберите наиболее часто встречающийся симптом при генерализованной форме сальмонеллеза:
а) Напряжение передней брюшной стенки
б) Гепатоспленомегалия +
в) Спазм сигмовидной кишки

19. При сальмонеллезе для бак.посева используются (наиболее полный ответ):
а) Моча, кровь, промывные воды
б) Моча, кал, кровь
в) Кал, моча, промывные воды, кровь, желчь +

20. Укажите, кто служит источником инфицирования при сальмонеллезе:
а) Человек, грызуны
б) Домашние животные, птицы
в) Оба варианта верны +
г) Нет верного ответа

21. Факторы передачи при сальмонеллезе (наиболее полный ответ):
а) Яйца, курица-гриль +
б) Консервированные овощи
в) Жареные и консервированные грибы

22. Характерный синдром поражения ЖКТ при сальмонеллезе:
а) Гастроэнтероколит
б) Гастроэнтерит +
в) Энтероколит

23. Основное лечение сальмонеллеза легкого и среднетяжелого течения:
а) Антибиотикотерапия
б) Гормонотерапия
в) Регидратация +

24. Какое осложнение наиболее характерно для локализованной формы сальмонеллеза:
а) Инфекционно-токсический шок
б) Гиповолемический шок +
в) Кишечное кровотечение

25. Какое осложнение характерно для генерализованной формы сальмонеллеза:
а) Кишечное кровотечение
б) Перитонит
в) Инфекционно-токсический шок +

26. Отличительное звено патогенеза при сальмонеллезе в отличие от дизентерии:
а) Инвазивная диарея
б) Бактериемия +
в) Действие экзотоксина

27. Основное звено патогенеза гастроинтестинальной формы сальмонеллезной инфекции:
а) Катаральный гастроэнтерит +
б) Язвенный проктосигмондит
в) Длительная бактеремия и токсинемия

28. Основное звено патогенеза генерализованной формы сальмонеллеза:
а) Нарушение иннервации кишечника
б) Развитие дегидратационного шока
в) Длительная бактеремия и эндотоксинемия +

29. Наиболее частый клинический вариант сальмонеллезной инфекции:
а) Гастроэнтеритический +
б) Септикопиемический
в) Гастроэнтероколитический

30. В патологический процесс при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза наиболее часто вовлекающийся орган:
а) Прямая кишка
б) Тонкий кишечник +
в) Поджелудочная железа

Сальмонеллез распространен по всей планете и поражает людей разного возраста. Особенно опасна болезнь для маленьких деток, поскольку протекает чаще всего в тяжелых формах и влечет за собой серьезные осложнения.

Заразиться сальмонеллезом можно, в основном, пищевым способом, употребляя в пищу зараженные яйца, мясо, молоко, масла и другие аналогичные продукты питания. В организм маленького ребенка бактерия может попасть также контактно-бытовым или воздушным путем.

Сальмонеллы размножаются активно в продуктах, по внешнему виду которых сложно определить наличие микроорганизмов по причине отсутствия явных признаков порчи. Когда бактерии проникают в желудок человека, они начинают выделять токсины, вызывающие повреждение слизистой оболочки кишечника.

В качестве источника сальмонеллеза выступают домашние животные, такие как козы, свиньи, овцы, коровы, кошки собаки и др. В редких случаях заразиться можно от больного человека. У животных сальмонеллез протекает либо в явной, либо в скрытой форме. При этом они продолжают выделять в окружающую среду кал, мочу, слюну и молоко, зараженные бактериями. Также нередко заболевание распространяется среди птиц, в особенности водоплавающих, которые высиживают впоследствии яйца с содержанием сальмонелл. Исключение составляют перепелки, поскольку температура их тел выше, чем, например, у курицы.

Сальмонеллез у детей возникает часто вследствие употребления в пищу молочных продуктов, мясных суфле и студней, салатов, пирожных, которые не подвергаются тепловой обработке перед едой.

Вредные токсины, выделяемые сальмонеллами, усиливают секрецию жидкости и минеральных солей из клеток кишечника в его просвет, что влечет появление поноса и общего обезвоживания организма. Таким образом, сальмонеллез у детей провоцирует нарушения всасывания полезных веществ и процессы пищеварения. Даже спустя месяц после выздоровления в организме ребенка наблюдается недостаток ферментов.

Часто сальмонеллез у детей ведет к дисбактериозу – нарушению нормального состава микрофлоры кишечника. Впоследствии требуется комплексное и продолжительное лечение для восстановления функций ЖКТ.

Распространение сальмонелл по организму часто происходит с током лимфы и крови, что приводит к появлению септических и тифоподобных форм болезни.

Сезонность заражения сальмонеллезом выражена неявно, поэтому обращения в медучреждения происходят круглый год. Однако некоторая динамика наблюдается в конце весны и на протяжении всего лета, что можно объяснить ухудшением условий хранения продуктов питания.

Симптомы сальмонеллеза

Инкубационный период составляет от нескольких часов до нескольких дней. Начинается болезнь, как правило, остро и развивается стремительно.

У детей возрастом старше 3-х лет признаки сальмонеллеза характеризуются по типу пищевой токсикоинфекции, что нередко похоже на гастроэнтерит, гастрит и гастроэнтероколит.

К основным симптомам сальмонеллеза при данной форме заболевания относятся:

• Повышение температуры до 38-39 градусов;
• Тошнота и неоднократная рвота;
• Боли в животе;
• Слабость и отсутствие аппетита;
• Жидкий водянистый понос, который отличается обильностью выделений и нередко примесью крови и слизи;
• Обезвоживание организма и выраженный токсикоз, иногда сопровождаемый даже судорогами (спустя некоторое время).

Симптомы сальмонеллеза у детей раннего возраста следующие:

• Повышение температуры;
• Бледность кожи с небольшим синюшным оттенком в области носогубного треугольника;
• Вялость и слабость;
• Рвота (может появиться как с первых часов заражения, так и несколько позже);
• Обезвоживание стремительного характера;
• Частый жидкий стул с примесью слизи и крови, который постепенно становится темно-зеленого цвета.

Максимальную интенсивность признаки сальмонеллеза приобретают на 3-7 день заболевания.

Сальмонеллез особо опасен для самых маленьких, поскольку протекает в среднетяжелой и тяжелой формах. Также высока вероятность развития серьезных осложнений, таких как остеомиелит, сальмонеллезная пневмония, менингит и др. Если ребенок страдает иммунодефицитами, тогда заболевание может длиться до 4-х месяцев.

Лечение сальмонеллеза

Лечение сальмонеллеза направлено на выведение токсинов и микроорганизмов, восстановление баланса ферментов в организме человека. Препараты и диеты назначаются только в индивидуальном порядке детским врачом после проведения диагностики и постановки точного диагноза.

При первых признаках сальмонеллеза необходимо оказать первую помощь больному. Прежде всего, следует тщательно промыть желудок, что позволит вывести из организма часть инфицированной пищи и самих микроорганизмов. Для этого делают промывания несколькими литрами воды или раствора натрия гидрокарбоната (2%). Больному показана строгая диета до момента исчезновения всех симптомов сальмонеллеза. Исключается твердая, острая и горячая пища. Предпочтение отдается жидким мягким кашам, вареным овощам, рыбе, тефтелям, фруктовым киселям и пюре.

В ходе лечения сальмонеллеза обязательно необходимо восстановить потерянную жидкость и электролиты. Если обезвоживание происходит в легкой форме, врач назначает пероральную регидратацию глюкозо-электролитным раствором или цитроглюкосоланом, гастролитом и регидроном. Общий объем жидкости должен соответствовать тому количеству воду, которое больной потерял с испражнениями и рвотой. В тяжелых случаях сальмонеллеза больному вводят внутривенно полиионные растворы (квартасоль и трисоль, рингер лактат, ацесоль и хлосоль).

Также для лечения сальмонеллеза применяются антибактериальные препараты, устраняющие возбудителя заболевания.

Профилактика сальмонеллеза

В качестве профилактики сальмонеллеза необходим, прежде всего, ветеринарно-санитарный контроль над содержанием и убоем скота и птицы, строгое соблюдение технологий обработки туш, следование нормам транспортировки, хранения, реализации и приготовления продуктов питания.

Существенную роль в профилактике сальмонеллеза играет вакцинация домашних животных и птиц, а также контроль качества кормов для животных.

Все работники пищевых предприятий и детских учреждений должны проходить регулярные медицинские обследования.