При сальмонеллезе осложненном гиповолемическим шоком необходимо

371. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ЛЕЧЕНИИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА:

А. в легких случаях достаточно промывания желудка, обильного питья и диеты,

Б. при болевом синдроме полезны спазмолитики,

В. раннее назначение антибиотиков значительно сокращает продолжительность болезни,

Г. ведущее значение имеет регидратационная терапия полиионными растворами,

Д. в большинстве случаев используется пероральная регидратация.

372. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИМ ШОКОМ, НЕОБХОДИМО:

А. экстренное введение кортикостероидов,

Б. введение реополиглюкина и плазмы до стабилизации гемодинамики,

В. раннее назначение допамина,

Г. струйное введение полиионных растворов,

Д. интенсивная антибиотикотерапия.

373. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ РЕГИДРАТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЕ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА С ВЫРАЖЕННЫМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ ПРИМЕНЯЮТ:

А. 5% раствор глюкозы,

В. 0,95% раствор хлорида натрия,

Д. квартасоль.

БОТУЛИЗМ.

374. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА:

Г. клостридия,

375. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ БОТУЛИЗМА:

А. является аэробом,

Б. размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха,

В. может размножаться в организме человека,

Г. может размножаться в воде,

Д. размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий.

376. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОТУЛИНИЧЕСКИЙ ТОКСИН:

А. является эндотоксином,

Б. является белком,

В. вырабатывается вегетативными формами возбудителя,

Г. быстро разрушается при кипячении,

Д. не вызывает в организме образования антител.

377. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БОТУЛИЗМЕ:

А. источником инфекции является больной человек,

Б. источником инфекции являются зараженные пищевые продукты,

В. резервуаром возбудителя являются животные,

Г. характерна летняя сезонность заболевания,

Д. заражение происходит чаще при употреблении консервов фабричного производства.

378. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ФАКТОРОМ ПЕРЕДАЧИ ПРИ БОТУЛИЗМЕ МОЖЕТ БЫТЬ:

А. колбаса копченая,

Б. икра кобачковая,

В. сыр,

Г. рыба копченая,

Д. грибы консервированные.

379. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. БОТУЛОТОКСИН ДЕЙСТВУЕТ НА СЛЕДУЮЩИЕ СТРУКТУРЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:

А. двигательные нейроны коры головного мозга,

Б. спинальные ганглии,

В. передние рога спинного мозга,

Г. холинэргические синапсы ЦНС и парасимпатической нервной системы,

Д. миелиновая оболочка мотонейронов головного и спинного мозга.

380. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БОТУЛИЗМЕ:

А. развитие патологического процесса связано с образованием токсина в пищеварительном тракте,

Б. люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С,

В. поражение нервной системы обусловлено действием токсина на клетки серого вещества головного и спинного мозга,

Г. ботулинический токсин нарушает передачу нервных импульсов в холинергических синапсах,

Д. токсин обладает выраженным пирогенным действием и вызывает явление общей интоксикации.

381. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ БОТУЛИЗМЕ ОБУСЛОВЛЕН:

А. поражением мотонейронов спинного мозга,

Б. нарушением передачи импульсов на вставочных мотонейронах,

В. нарушением передачи импульсов на холинэргических синапсах,

Г. повреждением миелиновой оболочки аксонов,

382. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. СРОКИ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ БОТУЛИЗМЕ ЗАВИСЯТ ОТ:

А. дозы токсина,

Б. наличия иммунитета,

В. РН-желудочного содержимого,

Г. значительного обсеменения продукта спорами,

Д. употребления заболевшим алкоголя.

383. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНАЯ ЛИХОРАДКА ПРИ БОТУЛИЗМЕ:

В. нормальная или субфебрильная,

384. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТИПИЧНЫМ СИМПТОМОМ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЕТСЯ:

А. неукротимая рвота,

Б. першение в горле,

В. нечеткость зрения,

385. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВЕДУЩИМ СИНДРОМОМ ПРИ БОТУЛИЗМЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

Б. паралитический,

386. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСОБЕННО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫМИ К БОТУЛОТОКСИНУ ЯВЛЯЮТСЯ:

А. кора головного мозга,

Б. мотонейроны спинного и продолговатого мозга,

В. периферические нервы,

Г. серое вещество спинного мозга,

Д. симпатические ганглии.

387. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ БОТУЛИЗМЕ:

Б. менингеальный,

388. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ БОТУЛИЗМА ЯВЛЯЮТСЯ:

В. нарушение дыхания,

Г. сухость во рту,

Д. частый, скудный стул.

389. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БОТУЛИЗМЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

А. парезом глазодвигательных мышц,

Б. расстройством сознания,

В. судорожным синдромом,

Г. нарушением чувствительности,

Д. парезами конечностей.

390. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ БОТУЛИЗМЕ:

А. болезнь, как правило, начинается с диспепсических расстройств,

Б. наблюдается высокая лихорадка и другие проявления общей интоксикации,

В. продолжительность инкубационного периода составляет, в среднем, от 2 до 12 часов,

Г. при генерализованных формах болезни наблюдается гепатолиенальный синдром,

Задание <<212>> ТЗ 212 Тема 1-17-0

Сальмонеллы характеризуются следующими свойствами

+ имеют вид палочки с закругленным концом

- в окружающей среде образуют споры

Задание <<213>> ТЗ 213 Тема 1-17-0

Неверно в отношении сальмонелл

- размножаются в пищевых продуктах

Задание <<214>> ТЗ 214 Тема 1-17-0

Наиболее полное правильное утверждение об источнике инфекции при сальмонеллёзе:

- крысы, утки, гуси, коровы, свиньи, голуби, лошади

+ инфицированные животные, птицы, человек

Задание <<215>> ТЗ 215 Тема 1-17-0

При сальмонеллёзе неверно следующее утверждение

+ источником возбудителя являются пищевые продукты

- основной механизм передачи возбудителя - фекально-оральный

- наибольшую опасность представляет инфицирование готовых пищевых продуктов

- инфицирование мяса может происходить прижизненно и постмортально

- достаточная термическая обработка пищи перед употреблением исключает заражение

Задание <<216>> ТЗ 216 Тема 1-17-0

В патогенезе сальмонеллеза ведущую роль играет

- интенсивное размножение возбудителя в кишечнике

+ общее и местное действие эндотоксина

- поражение сердечно-сосудистой системы

Задание <<217>> ТЗ 217 Тема 1-17-0

В патогенезе сальмонеллеза не имеет значения

- активация аденилатциклазы в энтероцитах

+ развитие специфического гепатита

- развитие обезвоживания с потерей белка и электролитов

- острая сердечно-сосудистая недостаточность

- выраженный интоксикационный синдром

Задание <<218>> ТЗ 218 Тема 1-17-0

Инкубационный период при сальмонеллёзе составляет

Задание <<219>> ТЗ 219 Тема 1-17-0

При сальмонеллёзе не характерно

+ болезнь начинается с болей внизу живота и диареи

- боли чаще локализуются в эпигастрии и околопупочной области

- стул обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета

- при вовлечении в процесс толстой кишки в испражнениях появляется примесь слизи и крови

- при тяжелом течении болезни возможно развитие гиповолемического шока

Задание <<220>> ТЗ 220 Тема 1-17-0

Из перечисленных симптомов для сальнонеллеза не характерны

- жидкий, водянистый стул

- зловонный обильный стул

Задание <<221>> ТЗ 221 Тема 1-17-0

При сальмонеллезе не характерно

- симптомы интоксикации часто предшествуют диспепсическим расстройствам

- обезвоживание развивается в результате потери жидкости со рвотным массами и обильным :водянистым стулом

- чаще всего наблюдается гастроинтестинальная форма болезни

- в большинстве случаев рвота предшествует диарее

+ характерным симптомом является частый скудный слизисто-кровянистый стул

Задание <<222>> ТЗ 222 Тема 1-17-0

Неправильное утверждение при сальмонеллезе

- наиболее характерным проявлением болезни является острый гастроэнтерит

- тяжесть состояния определяется выраженностью общей интоксикации и степенью обезвоживания

+ чаще всего наблюдается генерализованная форма болезни

- одним из частых проявлений гастроинтестинальной формы болезни являются схваткообразные боли в животе

Задание <<223>> ТЗ 223 Тема 1-17-0

При лечении сальмонеллеза неверным является следующее утверждение

- в легких случаях достаточно промывания желудка, обильного питья и диеты

- при болевом синдроме полезны спазмолитики

+ раннее назначение антибиотиков значительно сокращает продолжительность болезни

- ведущее значение имеет регидратационная терапия полиионными растворами

- в большинстве случаев используется пероральная регидратация

Задание <<224>> ТЗ 224 Тема 1-17-0

Сальмонеллезный треугольник - это области ###

+ эпигастрия, правой повздошной, околопупочной

Задание <<225>> ТЗ 225 Тема 1-17-0

Для регидратационной терапии при тяжелой форме сальмонеллеза с выраженным обезвоживанием применяют

- 5% раствор глюкозы

- 0,95% раствор хлорида натрия

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Неотложные состояния, обусловленные дегидратационным синдромом у инфек­ционных больных, обычно развиваются при острых кишечных инфекциях (пище­вые токсикоинфекции, включающие гастроинтестинальные формы сальмонеллеза, стафилококковую интоксикацию, гастроэнтериты различной этиологии, холеру и др.).

В результате профузной диареи, иногда в сочетании с неукротимой рвотой, организм больного в течение короткого времени теряет большое количе­ство изотонической жидкости.

Выделения больных близки по электролитному со­ставу к плазме или внеклеточной жидкости с низким содержанием белка.

В связи с обильными потерями жидкости снижается ОЦК, в значительной сте­пени ухудшаются реологические свойства крови.

В результате нарушается перфузия тканей, развиваются гипоксия и метаболический ацидоз, возникает гиповолемический шок.

При запаздывании терапевтических мероприятий у таких больных, в связи с нарушением кровообращения в почках (шоковая почка), может развиться ОПН.

В зависимости от объема теряемой жидкости различают четыре степени обез­воживания.

На догоспитальном этапе для определения степени дегидратации ориентиру­ются на совокупность клинических данных.

При I степени обезвоживания отмечаются жажда, сухость во рту, цианоз губ, сухость кожи, стул 3-10 раз в сутки.

При II степени обезвоживания наблюдаются стул 10-20 раз в сутки, рвота до 10 раз.

При этом имеются сухость кожи, слизистых оболочек, нестойкий циа­ноз губ, пальцев рук и стоп, жажда, судороги икроножных мышц, осиплость голо­са, одышка, снижение тургора кожи, тахикардия, падение артериального давле­ния, уменьшение диуреза вплоть до анурии.

Температура тела нормальная.

При III степени обезвоживания теряется большой объем жидкости, стул и рво­та очень частые (более 20 раз в сутки).

Вышеперечисленные признаки становятся более выраженными: заостряются черты лица, глазные яблоки западают ("темные очки"), кожная складка не расправляется в течение 2-3 мин, отмечается значи­тельная одышка, пульс и артериальное давление не определяются.

При IV степени обезвоживания (альгидной) температура тела падает ниже нормальной (35,1-35,6 °С), цианоз приобретает генерализованный характер.

Тонические судороги. Анурия.

При дегидратации IV степени появляются все симптомы обезвоживания, раз­виваются вторичные изменения важнейших систем организма.

В период альгида стула нет, рвота прекращается, что может привести к диагностическим ошибкам.

Госпитализация больных с тяжелыми и осложненными формами острых кишеч­ных инфекций обязательна.

Учитывая полиэтиологичность кишечных инфекций, на догоспитальном эта­пе следует устанавливать диагноз острой кишечной инфекции неясной этиологии или синдромальный диагноз — гастроэнтерит, энтерит, энтероколит.

При этом у тяжелых и крайне тяжелых больных необходимо отметить наличие гиповолемического или сочетанного гиповолемического и инфекционно-токсического шока и его стадию.

Особо следует остановиться на диагнозе пищевой токсикоинфекции.

Этот ди­агноз целесообразно устанавливать в тех ситуациях, когда имеется связь заболе­вания с использованием недоброкачественных пищевых продуктов (мясных, молочных, кондитерских и др.).

Установление этого диагноза обязывает к немед­ленному бактериологическому исследованию выделений больного и остатков пи­щевых продуктов — возможных источников инфекции.

Неотложным лечебным мероприятиему больных с гиповолемичесим шоком является первичная регидратация.

Если регидратация начинается немедленно после установления диагноза на дому, продолжается в машине "скорой помощи", а затем в стационаре,— летальность, например при холере, не превышает сотых долей процента.

Регидратация осуществляется с помощью экстренного внутривенного введе­ния водно-электролитных растворов (трисоль, изотонический раствор" натрия хлорида и др.).

Общее количество необходимых для первичной регидратации ин­фузионных средств определяется по степени обезвоживания.

Всегда нужно иметь в виду, что поначалу нетяжелое течение пищевых токси­коинфекции или холеры может быстро прогрессировать в тяжелое.

Врач должен в каждом конкретном случае, учитывая возраст больного, сопутствующую пато­логию, эпидемическую ситуацию, домашнюю обстановку, решить вопрос о необ­ходимости госпитализации больного и способе проведения регидратации на до­госпитальном уровне — пероральной и парентеральной.

До регидратации следует промыть желудок водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната, ибо рвотные движения не опорожняют желудок.

Промывание желудка проводится только при установленном диагнозе и при уверенности, что у больного нет инфаркта миокарда или острых хирургических заболеваний орга­нов брюшной полости.

Если больной в сознании и может принимать жидкость внутрь, то целесооб­разно на любом этапе (в домашних условиях, в стационаре) начать пероральную регидратацию.

Для этого готовится раствор, содержащий 20 г глюкозы, 3,5 г нат­рия хлорида, 2,5 г натрия гидрокарбоната, 1,5 г калия хлорида в 1 л кипяченой воды.

Раствор дают медленно, небольшими количествами во избежание рвоты.

В домашних условиях глюкоза может быть заменена пищевым сахаром, натрия хлорид — поваренной солью, а натрия гидрокарбонат — питьевой содой.

Больным с I степенью обезвоживания можно ограничиться введением жидко­сти перорально.

При II степени обезвоживания вводят внутривенно струйно со скоростью 100 мл/мин кристаллоидные растворы в объеме 3-4 л.

Дальнейшая коррекция водно-солевых нарушений должна проводиться путем капельного внутривенного вливания инфузионных растворов в количестве, равном потерям.

У больных с III и IV степенью обезвоживания регидратация носит характер реанимационного пособия.

Инфузионные растворы (ацесоль, хлосоль, трисоль) на догоспитальном этапе вводят со скоростью до 120 мл/мин (до 5-7 л за 1-1,5 ч).

Затем проводят коррекцию водно-солевых потерь с учетом объема продолжаю­щейся рвоты и диареи, а также показателей электролитного обмена и КОС.

Опти­мальным инфузионным раствором является трисоль.

Некоторые врачи отдают предпочтение квартасоли, наличие натрия ацетата в котором способствует дезин­токсикации и большей стойкости раствора.

Струйное введение жидкости прекра­щается после нормализации пульса, восстановления артериального давления.

В стационаре водно-солевая терапия может быть закончена после значительного уменьшения объема фекалий и рвотных масс при отсутствии олигурии.

Общий объем вводимых инфузионных растворов за первые 3-5 дней лечения может со­ставлять от 20 до 60 л.

Прессорные амины, сердечно-сосудистые средства боль­ным с дегидратационным синдромом не показаны.

Антибиотики не играют реша­ющей роли в борьбе с холерой, сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями и поэтому на догоспитальном этапе при условии срочной госпитализации не на­значаются.

Большие сложности представляет лечение пищевых токсикоинфекции у боль­ных хроническим алкоголизмом и с алкогольным поражением печени и почек.

Утаких больных параллельное развитие абстинентного синдрома или алкоголь­ного делирия создает угрозу возникновения отека головного мозга.

В таких ситу­ациях нельзя отказываться от массивной регидратации при условии достаточной выделительной функции почек.

Параллельно следует вводить седуксен, натрия оксибутират в повышенных дозах (0,5 % раствор реланиума - 4-6 мл, 20 % ра­створ натрия оксибутирата — 20-30 мл).

Исключительно важное противоэпидемическое и клиническое значение имеет забор патологического материала (испражнений, рвотных масс, загрязненного ими белья), а также предполагаемых предметов передачи инфекции (вода, пище­вые продукты и другие объекты внешней среды) сразу же при выявлении больно­го.

Для забора проб используют стерильную или обмытую кипятком посуду.

Ма­териал берут стеклянными или деревянными стерильными палочками или прокипяченными ложками, помещают в стеклянную баночку или в стерильную пробирку, закрывают их непромокаемыми пробками.

Для взятия материала у больных с выраженным гастроэнтеритом можно использовать резиновый кате­тер, один конец которого вводят в прямую кишку, а другой опускают в пробирку.

Взятый материал транспортируется в лабораторию стационара.

В направлении на бактериологическое исследование указывают фамилию, имя, отчество больно­го, наименование материала, диагноз, дату и время взятия пробы.

Лечение детей первых двух лет жизни с острыми кишечными инфекциями с эксикозом (гиповолемическим шоком) имеет особенности, учет которых необ­ходим для благоприятного исхода заболевания.

Эксикоз при этом — соледефи-цитный или изотонический.

Клиническая картина гиповолемического шока I сте­пени (потеря 5 % исходной массы тела) характеризуется жаждой, нечастой диареей и рвотой, беспокойством.

При II степени (потеря от 5 до 10 % массы тела) появляются расстройства гемодинамики, отмечаются сухость кожи и слизистых оболочек, запавший большой родничок, сниженный тургор тканей, тахикардия, падение артериального давления.

При III степени обезвоживания (потеря свыше 10 % массы тела) ребенок находится в сопорозном состоянии, наблюдаются одышка, акроцианоз, анурия.

Следует отметить, что у детей быстрее наступает де­компенсация, нередко присоединяется лихорадка с общетоксическими явления­ми, всегда наблюдаются неврологические расстройства вследствие отека головного мозга на фоне обезвоживания и шока со свойственными ему гемодинамическими нарушениями.

На догоспитальном этапе при II и III степени обезвоживания необходимо про­ведение экстренных лечебных мероприятий. Расчет объема вводимой жидкости детям в возрасте до 1 года приведен в табл. 44.1.

При I степени обезвоживания детям в возрасте от 1 года до 5 лет вводят 75-140 мл/кг, 6-10 лет — 75-125 мл/кг жидкости в сутки; соответственно, при II сте­пени - 160-180 мл/кг и 120 мл/кг, при III степени - 220-175 мл/кг и 130 мл/кг инфузионного кристаллоидного раствора.

Если масса тела пациента точно неиз­вестна, то ориентировочно расчет ведется по II степени шока.

Важно также учитывать, что при диарее, и в частности при холере, дети, в отличие от взрослых, больше теряют ионов калия и меньше - натрия; у детей наряду с этим быстро развивается гипогликемия.

ТАБЛИЦА 44.1. Расчет объема жидкости для введения детям в возрате до 1 года с кишечными инфекциями и гиповолемическим шоком (Денис Ю., 1964)

Степень эксикоза Объем инфузионного раствора (мл)
Новорожденный	1 -3 мес	4-6 мес	7-12 мес
I 190-230 II 290-300 III 350-450	170-200 250	250-275

Ввиду этого детям следует вводить модифицирован­ный трисоль, в котором уменьшено содержание натрия хлорида (4,5 г вместо 5 г) _и увеличено - глюкозы (50 г/л).

Скорость инфузии у детей должна быть значи­тельно меньше, чем у взрослых: 30 мл/кг массы тела в первый час введения, в пос­ледующий — 10-20 мл/кг.

Э. К. Цыбулькин (1987) рекомендует детям со II-III стадией "ангидремического" шока проводить неотложные мероприятия в следующей последовательнос­ти:

1) обеспечение надежного доступа к венозному руслу, у детей младшего возрас­та — венесекция;

2) коррекция метаболического ацидоза и осмолярности плазмы струйным введением натрия гидрокарбоната;

3) переливание реополиглюкина или желатиноля в дозе 10 мл/кг со скоростью 10 мл/мин до повышения артериального давления.

При наличии судорог перед транспортировкой следует ввести реланиум или натрия оксибутират.

Эти рекомендации важно выполнять при преобладании у детей токсикоза.

В случаях выраженного эксикоза предпочтение следует отдать глюкозосолевым растворам.

К числу неотложных мероприятий у детей, в отличие от взрослых, относят антибиотикотерапию — рекомендуется парентерально на до­госпитальном этапе вводить левомицетина сукцинат в дозе 20 мг/кг.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

A. экстренное введение кортикостероидов

Б. введение реополиглюкина и плазмы до стабилизации гемодинамики

B. раннее назначение допамина

Г. струйное введение полиионных растворов

Д. интенсивная антибиотикотерапия

16. Для регидратационной терапии при тяжелой форме сальмонеллеза с

выраженным обезвоживанием применяют:

A. 5% раствор глюкозы

B. 0,95% раствор хлорида натрия

17. Для сальмонеллеза характерно всё, кроме:

A. источником возбудителя являются пищевые продукты

Б. основной механизм передачи возбудителя - фекально-оральный

B. наибольшую опасность представляет инфицирование готовых пищевых

Г. инфицирование мяса может происходить прижизненно и постмортально

Д. достаточная термическая обработка пищевых продуктов перед

употреблением исключает заражение

18. В патогенезе сальмонеллеза ведущую роль играет:

A. интенсивное размножение возбудителя в кишечнике

Б. общее и местное действие эндотоксина

B. развитие обезвоживания

Г. поражение сердечно-сосудистой системы

19. Для диагностики сальмонеллеза определяющим будет всё, кроме:

A. появление симптомов болезни через несколько часов после еды

Б. обнаружение при ректоскопии эрозивного проктосигмоидита

B. сочетание диспепсических расстройств и интоксикации

Г. обильный зловонный стул

Д. бактериологическое исследование рвотных масс и испражнений

20. Укажите наиболее вероятный диагноз.

Больная, 58 лет, заболела после посещения гостей, где ела жареную курицу, салаты со сметаной, майонезом, яйцом, употребляла разведенный спирт. Через 4-6 часов почувствовала резкий озноб, головную боль, головокружение, боли в эпигастральной области, была 3-кратная рвота, температура 39°С. При осмотре врачом скорой помощи состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз, тоны сердца глухие, пульс 124 удара в минуту, АД 80/40 мм рт. ст, живот вздут, болезненный в эпигастрии, был обильный жидкий стул.

A. отравление суррогатом алкоголя

Б. острый панкреатит

B. инфаркт миокарда

Г. пищевая токсикоинфекция

Д. сальмонеллез, осложненный инфекционно-токсическим шоком

21. Для лечения сальмонеллеза характерно всё, кроме:

А. в легких случаях достаточно промывания желудка, обильного питья и диеты

Б. при болевом синдроме полезны спазмолитики

В. раннее назначение антибиотиков значительно сокращает

Г. ведущее значение имеет регидратационная терапия полиионными растворами

Д. в большинстве случаев используется пероральная регидратация

1. Возбудитель ботулизма:

A. является аэробом

Б. размножается в пищевых продуктах при отсутствии доступа воздуха

B. может размножаться в организме человека

Г. может размножаться в воде

Д. размножается в пищевых продуктах при создании аэробных условий

2. Укажите неправильное утверждение в отношении ботулинического токсина:

А. является эндотоксином

Б. является белком

В. вырабатывается вегетативными формами возбудителя

Г. быстро разрушается при кипячении

Д. не вызывает в организме образования антител

A. источником инфекции является больной человек

Б. источником инфекции являются зараженные пищевые продукты

B. резервуаром возбудителя являются животные

Г. характерна летняя сезонность заболевания

Д. заражение происходит чаще при употреблении консервов фабричного

4. Заражение ботулизмом невозможно при употреблении:

A. колбасы копченой

Б. икры кабачковой

B. сыра плавленого

Г. рыбы копченой

Д. грибов консервированных

5. Ботулотоксин действует па следующие структуры нервной системы:

A. двигательные нейроны коры головного мозга

Б. спинальные ганглии

B. передние рога спинного мозга

Г. холинергические синапсы ЦНС и парасимпатической нервной системы

Д. миелиновая оболочка мотонейронов головного и спинного мозга

6. При ботулизме характерно:

A. развитие патологического процесса связано с образованием токсина в

Б. люди наиболее чувствительны к токсину серотипа С

B. поражение нервной системы обусловлено действием токсина на

клетки серого вещества головного и спинного мозга

Г. ботулинический токсин нарушает передачу нервных импульсов

в холинергических синапсах

Д. токсин обладает выраженным пирогенным действием и вызывает

явление общей интоксикации

7. Типичным симптомом ботулизма является:

A. неукротимая рвота

Б. першение в горле

B. нечеткость зрения

8. Ведущим синдромом при ботулизме является:

9. Основным синдромом при ботулизме не является:

10. Клиническим симптомом ботулизма не является:

B. нарушение дыхания

Г. сухость во рту

Д. частый, скудный стул

11. При ботулизме поражение нервной системы характеризуется:

A. парезом глазодвигательных мышц

Б. расстройством сознания

B. судорожным синдромом

Г. нарушением чувствительности

Д. парезами конечностей

12. При ботулизме характерно:

A. болезнь, как правило, начинается с диспепсических расстройств

Б. наблюдается высокая лихорадка и другие проявления общей интоксикации

B. продолжительность инкубационного периода составляет, в среднем,

от 2 до 12 часов

Г.при генерализованных формах болезни наблюдается гепатолиенальный синдром

Д. болезнь чаще всего начинается с симптомов поражения ЦНС

13. При ботулизме поражение нервной системы характеризуется:

A. выраженным менингеальным синдромом

Б. поражением 9 и 12 пары черепных нервов

B. психомоторным возбуждением

Г. мозжечковыми расстройствами

Д. расстройствами сознания

14. Ботулизму не свойственно:

А. мышечная слабость

Б. нечеткость зрения

В.сухость во рту

Г. боли в мышцах, суставах

Д. парез кишечника

15. Для ботулизма не характерен синдром:

Д. острой дыхательной недостаточности

16. Ботулизму не свойственно:

17. Проявления поражения нервной системы при ботулизме:

В. парез аккомодации

Г. тремор конечностей

18. Для специфической диагностики ботулизма применяют:

А. бактериологическое исследование

Б. копрологическое исследование

B. реакцию нейтрализации токсина на мышах

Г. исследование цереброспинальной жидкости

Д. реакцию непрямой гемагглютинации

19. При лечении больного ботулизмом:

А. госпитализация осуществляется по витальным показаниям

Б. промывание желудка целесообразно только в ранние сроки болезни

B. необходимо назначать солевое слабительное

Г. во всех случаях необходимы промывание желудка и клизма 5%

раствором гидрокарбоната натрия

Д. промывание желудка и очистительная клизма показаны только при

20. Специфическим средством лечения ботулизма является:

А. противоботулинический иммуноглобулин

Б. специфический бактериофаг

Г. лечебная вакцина

Д. противоботулиническая сыворотка

21. Паралитический синдром при ботулизме обусловлен:

A. поражением мотонейронов спинного мозга

Б. нарушением передачи импульсов па вставочных мотонейронах

B. нарушением передачи импульсов на холинергических синапсах

Г. повреждением миелиновой оболочки аксонов

22. Сроки инкубационного периода при ботулизме зависят от:

Б. наличия иммунитета

B. PH-желудочного содержимого

Г. значительного обсеменения продукта спорами

Д. употребления заболевшим алкоголя

23. Характерная лихорадка при ботулизме:

B. нормальная или субфебрильная

24. Особенно чувствительными к ботулотоксину являются:

A. кора головного мозга

Б. мотонейроны спинного и продолговатого мозга

B. периферические нервы

Г. серое вещество спинного мозга

Д. симпатические ганглии

25. Укажите наиболее вероятный диагноз.