Приказ об организации профилактических и противоэпидемических мероприятий по холере

Инструкция по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками

Во время своей работы фельдшер скорой помощи может встретиться с больными особо опасными инфекциями (ООИ). Его действия в этом случае определены следующим документом:

При установлении предварительного диагноза и проведении первичных мероприятий при указанных болезнях руководствоваться следующими сроками инкубационного периода: чума — 6 дней; холера — 5 дней; лихорадка Ласса, Эбола, болезнь Марбурга — 21 день; оспа обезьян — 14 дней.

Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в органы и учреждения здравоохранения по подчиненности должна содержать следующие сведения:

• дата заболевания;
• предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача или фельдшера, должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патолого-анатомических);
• дата, место и время выявления больного (трупа);
• где находится в настоящее время (стационар, самолет, поезд, пароход и т. д.);
• фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа);
• название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта (номер поезда, автомашины, рейса самолета, судна), время и дата прибытия;
• адрес постоянного места жительства, подданство больного (трупа);
• краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;
• принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики в связи с данным заболеванием;
• получал ли профилактические прививки;
• меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с больным (трупом), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия;
• какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт, защитные костюмы и т. п.;
• подпись под данным сообщением (ФИО, занимаемая должность);
• фамилия передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час сообщения.

Фельдшер бригады скорой медицинской помощи должен передать эти сведения старшему врачу смены, при невозможности сделать это — диспетчеру для дальнейшей передачи по инстанциям.

Медицинский работник должен заподозрить заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян на основании клинической картины заболеваний и эпидемиологического анамнеза.

Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:

• прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям в течение времени, равного сроку инкубационного периода;
• общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы, а также наличие там каких-либо групповых заболеваний или смертей невыясненной этиологии;
• пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, или на экзотичной по чуме территории.

Следует иметь в виду, что указанные инфекции, особенно в период начальных проявлений заболевания, могут давать картины, сходные с рядом других инфекционных и неинфекционных болезней. Так, сходная симптоматика может наблюдаться:

В случае обнаружения на месте вызова больного или трупа, подозрительного на ООИ, необходимо выполнить следующие мероприятия:

• больного (труп) временно изолировать в комнате (квартире), где он проживал или был обнаружен. Контактных изолировать в соседних помещениях;
• при подозрении на заболевание чумой, ГВЛ, оспой обезьян до получения защитной одежды временно рот, нос следует закрыть полотенцем или маской, при отсутствии—сделать ее из бинта, платка и т.п.;
• передать информацию, старшему врачу смены или диспетчеру по телефону. При его отсутствии, не выходя из помещения через закрытую дверь или окно попросить соседей или других лиц пригласить вашего водителя (в помещение не впускать!), сообщить ему собранную информацию и попросить прислать вам в помощь бригаду эпидемиологов и защитную одежду. При этом следует не допускать распространения паники среди окружающих;
• в помещении, где находится больной и бригада СМП, плотно закрываются все окна и двери, отключается кондиционер, заклеиваются вентиляционные отверстия (кроме случаев заболевания холерой). Больному не разрешается пользоваться канализацией, и на месте изыскиваются необходимые емкости для сбора выделений, которые подвергаются дезинфекции. В оснащении бригады СМП для этой цели имеются специальные средства.
• всякие контакты посторонних лиц с больным запрещаются. При составлении списков контактных учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы (кроме случаев заболевания холерой); .
• одновременно больному начинает оказываться необходимая медицинская помощь;
• после прибытия эпидемиологической бригады фельдшер и другие члены бригады надевают защитные костюмы и поступают в распоряжение прибывшего врача-специалиста.

Больного и бригаду СМП госпитализируют в стационар, специально выделенный для изоляции больных ООИ согласно приказам местных органов здравоохранения.

Порядок надевания противочумного костюма

• Комбинезон (пижама).
• Носки (чулки).
• Сапоги (галоши).
• Капюшон (большая косынка).
• Противочумный халат.
• Респиратор (маска).
• Очки.
• Перчатки.
• Полотенце (закладывается за пояс халата с правой стороны). При необходимости пользования фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой.

Если собственная одежда фельдшера сильно загрязнена выделениями больного и т. п., ее снимают. В остальных случаях противочумный костюм надевают поверх одежды.

Порядок снятия противочумного костюма

Снимают костюм очень медленно. В перчатках моют руки в дезрастворе (5%-ный раствор карболовой кислоты, 3%-ный раствор хлорамина, 5%-ный раствор лизола) в течение 1—2 мин. Затем:

• вынимают из-за пояса полотенце;
• сапоги или галоши протирают сверху вниз ватным тампоном, смоченным дезраствором. Для каждого сапога применяют отдельный тампон;
• вынимают фонендоскоп (не касаясь открытых частей кожи);
• снимают очки;
• снимают маску;
• развязывают завязки ворота халата, пояса, завязки рукавов;
• снимают халат, сворачивая его наружной (грязной) стороной внутрь;
• снимают косынку, скатывая ее от уголков к центру грязной стороной внутрь;
• снимают перчатки;
• сапоги (галоши) еще раз обмывают в дезрастворе и снимают, не касаясь руками.

Все части костюма погружают в дезраствор. После снятия костюма руки моют теплой водой с мылом.

Укладка для забора нативного материала от больного с подозрением на холеру (для больничных учреждений неинфекционного профиля, станций скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинических учреждений, СКП, СКО)

• Банки стерильные не менее 100 мл — широкогорлые с крышками или притертыми пробками — 2 шт.
• Стерильные ложки (срок стерилизации 3 мес.) — 2 шт.
• Полиэтиленовые пакеты — 5 шт.
• Марлевые салфетки — 5 шт.
• Направление на анализ (бланки) — 3 шт.
• Лейкопластырь — 1 уп.
• Простой карандаш —1 шт.
• Бикс (металлический контейнер) — 1 шт.
• Инструкция по забору материала— 1 шт.
• Хлорамин в пакете 300 г в расчете на получение 10 л 3%-ного раствора и сухая хлорная известь в пакете из расчета 200 г на 1 кг выделений.

При подозрении на заболевание холерой испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать немедленно при выявлении больного и обязательно до лечения антибиотиками. Выделения в объеме 10—20 мл ложками переносят в стерильные банки, которые закрывают крышками и помещают в полиэтиленовые пакеты. Доставка проб в лабораторию производится в биксе или в металлических контейнерах (коробках). Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают крышками, обрабатывают снаружи дезраствором. После этого их помещают в пакеты и заклеивают лейкопластырем или плотно завязывают.

Кроме приказов, выдержки из которых были приведены выше, фельдшер скорой медицинский помощи должен руководствоваться в своей работе должностными документами.

Знание этих документов периодически проверяется на рабочих местах представителями соответствующих комиссий, а также руководителями лечебно-профилактических учреждений.

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
5 ноября 2004 г.
N 488
ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ
ПО САНИТАРНОЙ ОХРАНЕ ТЕРРИТОРИИ Г. МОСКВЫ
ОТ ЗАНОСА И РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ ОПАСНОСТЬ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в мире сохраняется напряженная эпидемическая ситуация по карантинным и особо опасным инфекциям. Ежегодно регистрируется вспышечная и спорадическая заболеваемость чумой, холерой, малярией, желтой лихорадкой и другими контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками (КВГЛ): Аргентинская геморрагическая лихорадка (Хунин), Боливийская геморрагическая лихорадка (Мачупо), болезнь, вызванная вирусом Эбола, лихорадка Ласса, болезнь, вызванная вирусом Марбург (далее особо опасные инфекции).
Регистрируются инфекционные болезни неясной этиологии, характеризующиеся необычно высоким уровнем заболеваемости с высокой летальностью, тенденцией к быстрому распространению в обществе, отсутствием ранее эпидемических проявлений в данной местности (синдром острой геморрагической лихорадки, острый респираторный синдром (ТОРС), острый диарейный синдром, острый тяжелый синдром желтухи, острый неврологический синдром и др.). Эти инфекционные заболевания (синдромы) сопровождаются недостаточностью функций основных органов, или изменением (потерей) сознания, или циркуляторным коллапсом.
С начала 1990-х годов наблюдался рост заболеваемости чумой, особенно проявившейся в Африке. Число заболевших чумой ежегодно составляет до 2,5 тыс. человек без тенденции к снижению.
Ситуация в России осложняется практически ежегодной регистрацией больных чумой в сопредельных с Российской Федерацией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), расширением транспортных связей и миграционных процессов, неоднократным заносом из стран Юго-Восточной Азии на территорию Российской Федерации специфического переносчика чумы - блох Xenopsilla cheopsis.
В течение последних 5 лет отмечается значительная активизация природных очагов чумы в мире, а также отдельных территориях Российской Федерации. Наиболее активные природные очаги в Российской Федерации расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия и Тыва, в Ингушской и Чеченской республиках. В семи странах больные чумой регистрируются практически каждый год: на Мадагаскаре и в Танзании (Африка), в Перу и Соединенных Штатах Америки, в Китае, Монголии и Вьетнаме (Азия).
Продолжается седьмая пандемия холеры, которая длится более сорока лет, охватив 146 стран, с числом заболевших более 5 млн. Заболевания холерой вызваны Vibrio cholerae 01, биовар Эль-тор. В течение 2003 года 29 стран официально сообщили в ВОЗ о 91865 больных холерой и 1485 умерших от нее. В странах Европы были зарегистрированы завозные случаи холеры.
На территории города Москвы с 1970 по 2003 гг. было выявлено 98 случаев холеры, из них местных - 7 случаев, остальные 91 случаев - завозные. С 1999 года случаи холеры в Москве не регистрируются. Однако опасность заболеваемости холерой остается, так как в некоторых регионах Российской Федерации и сопредельных странах из объектов внешней среды продолжает высеваться холерный вибрион.
Сохраняется неблагополучная эпидемическая ситуация в мире по желтой лихорадке. В 2003 г. в мире зарегистрировало 492 случая желтой лихорадки со 187 смертельными исходами. В Москве условий для распространения желтой лихорадки нет, вместе с тем возможны случаи завоза переносчика инфекции - комара (Аэдес аэгипти транспортными средствами, а также заражение жителей Москвы при выезде в эндемичные страны. Всем выезжающим жителям Москвы в эндемичные страны проводятся (бесплатно) прививки против желтой лихорадки. Департаментом здравоохранения города Москвы создан Центральный прививочный пункт (ГП N 13) для вакцинации выезжающих в эндемичные по особо опасным инфекциям страны. В 2003 году против желтой лихорадки привито 4063 человека.
В последние годы контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (КВГЛ) становятся все более серьезной проблемой в связи с возникновением вспышек на Африканском и Южно-Американском континентах. В настоящее время в Южном Судане регистрируется вспышка геморрагической лихорадки Эбола.
В Демократической республике Конго с 1 октября 2001 г. по 1 апреля 2002 г. было зарегистрировано 130 случаев, из них 9 с летальным исходом, оспы обезьян (2 случая подтверждены лабораторно).
С 26 февраля по 26 июня 2003 года в 30 странах мира было зарегистрировано 8450 случаев тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), из них 810 случаев с летальным исходом, показатель летальности - 9,5%. Наибольшее число заболевших выявлено в Гонконге, Тайване, Сингапуре, Канаде и США. В 23 странах регистрировались завозные случаи ТОРС. В Российской Федерации зарегистрирован 1 случай ТОРС в г. Благовещенске, Амурской области. В Москве за период с 17 марта по 26 июня 2003 года за медицинской помощью по случаям острых респираторных вирусных инфекций обратились 37 граждан, прибывших из стран Юго-Восточной Азии, из них 12 - с подозрением на "атипичную пневмонию". Ни в одном случае диагноз ТОРС не подтвержден.
По данным Минздрава России (апрель 2004 г.) в КНР продолжается регистрация случаев. В третьей декаде апреля в г. Пекин и провинции Аньхой зарегистрировано 4 случая ТОРС с одним летальным исходом.
В г. Москве в последние годы не регистрируются инфекционные заболевания, представляющие опасность для населения и требующие проведения мероприятий по санитарной охране территории Москвы.
Развитие международного туризма, паломничество к "святым местам", миграционные процессы, постоянный приток иностранной рабочей силы, грузовые перевозки, в том числе из эндемичных стран и территорий, создают реальные условия для завоза этих инфекций в Москву. В г. Москве имеется более 200 объектов возможного завоза из зарубежных стран возбудителей особо опасных инфекций, в том числе с грызунами и членистоногими.
Все это делает санитарную охрану территории г. Москвы от заноса и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения, а также предотвращение ввоза на территорию г. Москвы биологических веществ, одной из актуальных проблем для здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы г. Москвы.
В целях предупреждения заноса и распространения на территорию г. Москвы инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения, в соответствии с Федеральным Законом Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30 марта 1999 г. и санитарно-эпидемиологическими правилами "Санитарная охрана территории Российской Федерации" СП 3.4.1328-03, другими нормативными правовыми актами
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию "Порядок организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении больного (подозрительного) чумой, холерой, желтой лихорадкой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, другими особо опасными инфекциями и инфекционными болезнями неясной этиологии, представляющими опасность для населения Москвы" (приложение 1).
1.2. Список консультантов Департамента здравоохранения города Москвы по особо опасным инфекциям (приложение 2).
1.3. Порядок информации о случае выявления больного (подозрительного) чумой, холерой, желтой лихорадкой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, другими особо опасными инфекциями и инфекционными болезнями неясной этиологии, представляющими опасность для населения Москвы (приложение 3).
1.4. Схемы примерных оперативных планов мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по локализации очага в случае выявления больного (подозрительного) особо опасными инфекциями (приложение 4).
1.5. Неснижаемый запас средств индивидуальной защиты (противочумный костюм I типа и другие регламентированные средства индивидуальной защиты в лечебно-профилактическом учреждении (приложение 5).
1.6. Неснижаемый запас солевых растворов (приложение 6).
1.7. План эвакуации больных из инфекционной клинической больницы N 1 и инфекционной клинической больницы N 2 в период их перепрофилирования (приложение 7).
1.8. План освобождения городских клинических больниц NN 4, 29 и ГБ N 32 (приложение 8).
1.9. План направления санитарных машин в ГКБ N 4, ГКБ N 29, ГБ N 32, специализированную клиническую больницу восстановительного лечения для высвобождения отделений (приложение 9).
1.10. План направления санитарных машин в инфекционную клиническую больницу N 1 и инфекционную клиническую больницу N 2 для освобождения отделений (приложение 10).
2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов разработать совместно с заинтересованными службами и утвердить в префектурах административных округов комплексные планы мероприятий по санитарной охране территории на 2005-2009 гг. с учетом конкретных особенностей административного округа. Проводить их корректировку с учетом изменившейся ситуации.
Срок: 31 декабря 2004 г.
3. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения в соответствии с Инструкцией "Порядок организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении больного (подозрительного) чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, другими особо опасными инфекциями и инфекционными болезнями неясной этиологии, представляющими опасность для населения Москвы" (приложение 1) и приложениями 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 и 10 к настоящему приказу и другими нормативными правовыми документами:
3.1. Разработать и утвердить приказом главного врача вышеуказанные документы применительно к профилю лечебно-профилактического учреждения по локализации очага в случае выявления в учреждении больного (подозрительного) чумой, холерой, желтой лихорадкой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, другими особо опасными инфекциями и инфекционными болезнями неясной этиологии, представляющими опасность для населения Москвы. Срок 1 января 2005 года.
3.2. Обеспечить:
3.2.1. Постоянную оперативную готовность лечебно-профилактических учреждений к выявлению случаев чумы, холеры, желтой лихорадки, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, других особо опасных инфекций и инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Москвы и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.
3.2.2. Наличие нормативных правовых документов (оперативные планы по организации противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации очага инфекции, функциональные обязанности главного врача, заведующего отделением, врача выявившего больного, подозрительного на карантинную инфекцию, а также на всех медицинских работников отделения).
3.2.3. Наличие неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты и лекарственных средств (антибиотиков) для экстренной профилактики медицинских работников, солевых растворов и месячного неснижаемого запаса дезинфекционных средств.
3.2.4. Наличие укладок для забора биологического материала, со средствами для личной профилактики, маркированных емкостей для сбора и обеззараживания естественных выделений от больного, разведения дезинфекционных растворов для обеззараживания защитной одежды, проведения текущей дезинфекции.
3.2.5. Немедленную информацию о каждом случае выявления больного (умершего), подозрительного на чуму, холеру, желтую и другие контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, малярию, а также синдромов инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих чрезвычайную в эпидемическом отношении опасность.
3.2.6. Немедленную госпитализацию больных, подозрительных на особо опасные инфекции, прибывших из зарубежных стран, при наличии у них проявлений дисфункций желудочно-кишечного тракта - в первые 5 дней, лихорадочных состояний и сыпи неясной этиологии - в первые 21 день после прибытия.
3.2.7. Проведение дифференциальной подготовки медицинских работников по эпидемиологии, клинике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике чумы, холеры, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, малярии, синдромов и др. с принятием зачетов и проведением тренировочных учений с вводом условного больного для отработки организации и проведения противоэпидемических мероприятий, осуществляемых лечебно-профилактическими учреждениями в случае выявления больного особо опасными инфекциями, на всех этапах оказания медицинской помощи.
Срок: ежегодно до 1 июня.
3.2.8. Наличие методических папок с нормативными правовыми и другими организационно-распорядительными документами (приказ, распоряжение), в приемном, патологоанатомическом отделениях и в каждом лечебном отделении, а также - у руководства учреждения.
4. Главным врачам городских клинических инфекционных больниц NN 1 и 2 (Н.А.Малышев, В.А.Мясников) обеспечить:
4.1. Практическую готовность к приему больных (подозрительных) особо опасными инфекциями с проведением дифференциальной и лабораторной диагностики, а также контактных с ними лиц:
- на чуму, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, желтую лихорадку, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) - ИКБ N 1;
- на холеру - ИКБ N 2.
4.2. В случае необходимости перепрофилирования больниц производить освобождение корпусов (приложения 7, 8, 9, 10).
4.3. Немедленно информировать в установленном порядке о поступлении больного (умершего) особо опасными инфекциями.
4.4. Соблюдение:
4.4.1. Санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и другими нормативными правовыми документами.
4.4.2. Санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в бактериологических лабораториях в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами" СП 1.2.731-99 и другими нормативными правовыми документами, а также наличие лицензии на работу с ними.
4.5. Проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с Инструкциями N 1, 2 (часть 1, 2) "Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего подозрительного на карантинные инфекции, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасно инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющих опасность для населения г. Москвы", утвержденными Департаментом здравоохранения г. Москвы 05.12.2003 г.,

К постановлению Главного

врача по городу Санкт-Петербургу

Данная инструкция обязательна для исполнения руководителями и медицинскими работниками учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности.

1.1. Ответственность за организацию профилактических и противоэпидемических мероприятий, обеспечение готовности лечебного учреждения к оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе, госпитализацию, перегоспитализацию, в том числе врачебное сопровождение при транспортировке больного (подозрительного) холерой, медицинское наблюдение за контактными возлагается на руководителя лечебного учреждения.

1.2. Полнота, своевременность и эффективность проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге холеры обеспечивается постоянной готовностью лечебно-профилактического учреждения к выявлению больного холерой (подозрительного, вибриононосителя).

1.3. Постоянная готовность лечебного учреждения обеспечивается:

1.3.1. Ежегодной дифференцированной подготовкой медицинских работников, в том числе специалистов патологоанатомических отделений, вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, оказания необходимой медицинской помощи, проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге холеры с отработкой практических навыков с вводом условного больного.

1.3.2. Наличием необходимой документации (нормативной базы, других директивных документов, приказов главного врача по учреждению, оперативных планов на случай выявления подозрительного больного, функциональных обязанностей сотрудников, задействованных в локализации очага).

1.3.3. Наличием схемы передачи информации о выявленном больном холерой (подозрительном, вибриононосителе).

1.3.4. Наличием средств личной экстренной профилактики, средств индивидуальной защиты персонала, резерва дезинфицирующих средств.

II . Противоэпидемическая готовность

Лица, подлежащие лабораторному
обследованию на холеру

Больные с диареей и рвотой при тяжелом течении болезни и выраженном обезвоживании .

Граждане Российской Федерации, заболевшие острыми кишечными
инфекциями в течение пяти дней
после прибытия из неблагополучных
по холере стран, а также имевшие
диарею и рвоту в пути следования
.

Иностранные граждане, заболевшие
острыми кишечными инфекциями в
течение пяти дней после прибытия
из неблагополучных по холере
стран, находящиеся на стационарном
лечении и при обращении за
медицинской помощью по поводу
указанного заболевания, при
наличии риска для здоровья
населения (как рекомендательная
мера) .

Лица без гражданства или
иностранные граждане при
медицинском освидетельствовании на
территории Российской Федерации (с
дисфункцией кишечника и по
эпидемиологическим показаниям)
.

- бактериологическое обследование на холеру осуществляется трехкратно (с интервалом 3 часа), до начала лечения антибиотиками.

Бактериологическое обследование на холеру остальных категорий лиц проводится по эпидемиологическим показаниям (однократно до начала лечения антибиотиками).

III . Первичные противоэпидемические мероприятия

при выявлении больного холерой (подозрительного, вибриононосителя ) в учреждениях здравоохранения (амбулаторно-поликлинические учреждения общего профиля (в том числе подстанции неотложной медицинской помощи), неинфекционные стационары

Первичные противоэпидемические мероприятия в очаге холеры проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании клинико-анамнестических и эпидемиологических данных.

План вводится в действие руководителем медицинского учреждения при выявлении больного холерой (подозрительного, вибриононосителя).

3.1. Схема оперативного плана по локализации очага в случае выявления больного с подозрением на холеру в поликлинике:

Немедленное оповещение главного врача (заместителя) о случае подозрения на холеру.

Гл. врач - № телефона_______

Зам. гл. врача по леч. части –

Немедленно при возникновении подозрения

Врач, выявивший больного (подозрительного)

Направление инфекциониста или терапевта в кабинет, где выявлен больной, для подтверждения диагноза и доставки средств для оказания экстренной помощи больному, средств личной профилактики, дезсредств.

Немедленно при выявлении больного (подозрительного)

Главный врач учреждения (заместитель), инфекционист или зав. Терапевтическим отделением

Вызов консультантов (в соответствии с оперативным планом учреждения или решением руководителя).

Немедленно при выявлении больного (подозрительного)

Главный врач учреждения (заместитель)

Изоляция больного в отдельной палате.

Не позже 20 мин. с момента выявления больного

Главный врач учреждения (заместитель), зав. Отделением, дежурный врач.

Оказать необходимую медицинскую помощь больному.

Проводить текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т. д.).

Немедленно при выявлении больного (подозрительного)

Врач, выявивший больного, медсестра, инфекционист (терапевт).

Обеспечить передачу информации о выявленном больном в соответствии с Порядком (приложение №2 к настоящему постановлению)

Немедленно при подтверждении диагноза инфекционистом (терапевтом)

Главный врач учреждения (заместитель)

Не позже 2х часов после выявления больного

Главный врач учреждения (заместитель)

Организовать оказание медицинской помощи пациентов в условиях сложившейся эпидемической ситуации.

Немедленно при подтверждении диагноза консультантом

Главный врач учреждения (заместитель)

Проводить работу по уточнению круга контактных среди пациентов и персонала (с указанием домашних адресов, мест посещения больного внутри учреждения, в том числе движения материала от больного).

Не позже 1 ч. после выявления больного

Эпидемиолог учреждения, либо другое лицо по плану учреждения

После эвакуации больного

Главный врач учреждения (заместитель), эпидемиолог

Осуществлять контроль за своевременным проведением противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

В период проведения мероприятий в медицинском учреждении

Главный врач учреждения (заместитель)

Примечания: - для схемы оперативного плана по локализации очага в случае выявления больного с подозрением на холеру в не специализированном стационаре.

3.2. В каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении общего профиля и стационаре комплектуются оперативные ПАПКИ с наличием необходимых документов.

Городская станция скорой медицинской помощи подготавливает и утверждает оперативные документы в Управлении Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу.

2. Нормативные и другие директивные документы по холере.

3. Приказ руководителя медицинского учреждения об организации и обеспечении профилактической и противоэпидемической работы в случае выявления больного (подозрительного) холерой (утверждает ответственных лиц, функциональные обязанности работников, состав дезинфекционной бригады).

4. Порядок передачи информации о выявленном больном (подозрительном) холерой.

5. Схема сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных.

6. Схема опроса контактных.

7.Форма направления на госпитализацию.

ПАПКИ хранятся: у главного врача медицинского учреждения (заместителя), инфекциониста (эпидемиолога), заведующего регистратурой (приёмным покоем).

3.3. Схема сбора клинико – анамнестических и эпидемиологических данных о больном холерой (подозрительном, вибриононосителе):

2.Возраст (дата, месяц, год рождения)……………………………………………

4.Место жительства (адрес прописки и адрес проживания)…………………..

5.Семейное положение (состав семьи, при наличии в семье лиц, относящихся к декретированным группам, указать профессию, место работы)

7. Дата, время и место выявления (учреждение здравоохранения, поезд,
гостиница, квартира и д. р.).

8.Территория (страна, город, район) откуда прибыл больной
(труп), каким видом транспорта (номер поезда, рейса, самолета, судна) ……………………………………………………………………………………….

9.Дата прибытия в Санкт-Петербург…………………………………………….

10.Тяжесть заболевания (в том числе н аличие инфекционно- токсического, гиповолемического шока )…………………………………………………………

10.Принимал ли больной химиотерапевтические препараты, антибиотики по данному состоянию………………………………………………………………..

11. Прививался ли против данного заболевания ………………………………………………………………………………………

11.Сведения о контактных в очаге (количество мужчин, женщин, детей), в том числе подлежащих изоляции в инфекционный стационар…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

12. Сведения о необходимых объёмах проведения заключительной дезинфекции (при оказании медицинской помощи вне медицинского учреждения)………….

13. Дата и время передачи информации……………………………………….

14.Фамилия, должность лица, передавшего и принявшего информацию……

3.4 . Форма составления СПИСКА лиц, контактировавшим с больным (заполняется на каждого контактного):

-адрес места жительства (прописки), телефон …………………………………

- степень контакта с больным (где, когда)………………………………………

- наличие прививок (в зависимости от подозреваемого заболевания), когда и где проведена прививка)…………………………………………………………..

- приём антибиотиков на момент опроса (какие, с какого периода, показания)…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.5 . Функциональные обязанности врача, выявившего больного (подозрительного) холерой на дому, других местах временного пребывания заболевшего (учреждения, объекты).

При подозрении на заболевание холерой, врач, выявивший больного

принимает меры к незамедлительной госпитализации больного, организует и проводит:

- временную изоляцию больного и разобщение его с контактными;

- запрещает вход посторонних лиц, вынос предметов и личных вещей больного из очага;

- оказывает больному медицинскую помощь в соответствии с утверждёнными стандартами оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе;

- передаёт информацию о выявленном больном главному врачу своего медицинского учреждения (лицу его заменяющему);

- передаёт информацию о выявленном больном дежурному врачу эпидбюро в соответствии со схемой сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных;

- заполняет направление на госпитализацию больного;

- составляет списки контактных лиц.

Вопрос об изоляции медицинских работников и применении средств экстренной профилактики решается в каждом конкретном случае специалистом Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу исходя из сложившейся эпидемической ситуации в очаге.

3.6. Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больными холерой или вибриононосителями:

Показания к изоляции контактировавших с больным (подозрительным) холерой или вибриононосителем определяются специалистом территориального отдела Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу с учетом данных эпидемиологического обследования очага, выявления условий инфицирования и действующих факторов передачи возбудителя инфекции в очаге, уровня санитарного благоустройства жилища и мест общего пользования, особенностей профессиональной деятельности и связанной с этим степени их эпидемической опасности.

Период изоляции лиц, общавшихся с больным холерой (вибриононосителем) в бытовых условиях (члены семьи больного или вибриононосителя, проживающие в неудовлетворительных санитарно - гигиенических условиях в одной коммунальной квартире или общежитии), лиц, подвергшихся одинаковому с больным (вибриононосителем) риску инфицирования (по общему фактору передачи возбудителя инфекции), лиц из декретированных групп населения рекомендуется определять, исходя из инкубационного периода холеры и времени, необходимого для проведения курса экстренной профилактики и получения результатов бактериологического обследования.

Выбор средств экстренной профилактики проводят с учетом антибиотикограммы циркулирующих в очаге холерных вибрионов.

При выделении от больных холерой и вибриононосителей токсигенных (ctxAB+) штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп в отношении контактировавших осуществляется:

- выявление, госпитализация (определяется специалистом Управления Роспотребнадзора по результатам эпидемиологического обследования), медицинское наблюдение, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика контактировавших с больными холерой (вибриононосителями) и лиц, находившихся в одинаковых условиях по риску инфицирования (общие факторы передачи возбудителя инфекции);

- медицинское наблюдение за контактировавшими с учетом обстоятельств, препятствующих их изоляции, на срок, предусмотренный для получения результатов трехкратного бактериологического обследования и проведения курса экстренной профилактики.

До получения результатов определения эпидемической значимости (токсигенности) выделенных штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, предусмотренных при выделении токсигенных штаммов холерных вибрионов.

При выделении от больных холерой и вибриононосителей атоксигенных штаммов холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп в отношении контактировавших осуществляется:

- выявление, изоляция или медицинское наблюдение за контактировавшими с больным холерой или вибриононосителем, лицами, находившимися в одинаковых условиях по риску инфицирования, работающими на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, торговли продовольственными товарами и других эпидемиологически важных объектах, трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика.

3.7. Правила забора клинического материала от больного (подозрительного) холерой.

Для отбора проб используют чистую стерильную посуду, не содержащую следов дезинфицирующих растворов.

В целях профилактики инфицирования при заборе материала от больного (подозрительного) холерой медицинский работник должен соблюдать следующие требования:

- забор материала необходимо проводить в медицинском халате, перчатках, маске, шапочке (косынке), очках;

- при разбрызгивании выделений больным (стула, рвотных масс) следует надеть очки медицинские и маску;

- не загрязнять наружную поверхность посуды при заборе и доставке проб;

-не загрязнять сопроводительные документы

- забирать пробы в стерильную лабораторную посуду, не имеющую дефектов;

- транспортировать пробы в лабораторию в сопровождении медицинского работника.

Весь медицинский инструментарий и другие предметы, использованные для взятия материала, обеззараживают кипячением в 2% растворе соды (или другого моющего средства) в течение 60 минут с момента закипания или в паровом стерилизаторе (пар под давлением 2,0кг/кВ. см, при 132 С) в течение 90 минут.

Все материалы (пробы) должны быть пронумерованы и последовательно "дважды упакованы":

- в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пробирки, флаконы с завинчивающейся пробкой и другие емкости). Плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой для надежности заклеивают, например парафинизированным полиэтиленом (парафильмом). Транспортную емкость обрабатывают снаружи дезраствором;

- в пластиковый пакет подходящего размера с небольшим количеством любого адсорбирующего материала, например ваты. Пластиковый пакет следует заклеить или запаять;

- не допускается упаковка образцов материалов от разных людей в один и тот же пакет.

Заклеенные пакеты с образцами помещают внутрь дополнительного пластикового контейнера с завинчивающейся крышкой. Строго дважды упакованные образцы материалов от разных пациентов могут быть транспортированы в одном дополнительном контейнере. В дополнительный контейнер также следует положить некоторое количество адсорбирующего влагу материала.

При транспортировании проб на значительные расстояния их помещают в специальный переносной термоизолирующий контейнер, укомплектованный охлаждающими элементами или льдом. Контейнер, термоконтейнер опечатывают и транспортируют в лабораторию. Пробы отправляют в лабораторию специальным транспортом в сопровождении 2-х человек, один из которых медицинский работник. Каждую пробу материала сопровождают бланком направления по форме, прикрепленным к наружной стенке контейнера.

3.8. Организация противоэпидемических мероприятий в патологоанатомическом отделении.

материала от больного (подозрительного) холерой

в лабораторию ________________________________________________

для исследования на __________________________________________

от "___" _____________ 20 _ г.

Первич- ная или
повтор-
ная

Адрес
места
житель-
ства

Регистрационный номер проставляют в лаборатории.

Указать, принимал(а) ли антибиотики (если да - то какие, когда и сколько).

Пробы отбирали: ______________________________________________

(Фамиля, И. О., должность) (подписи)

Пробы доставил: ______________________________________________

(Фамиля, И. О., должность) (подпись)

Время доставки проб __________________________________________

(дата, время - часы, минуты)

Сопроводительные документы составляют в двух экземплярах: один отправляют вместе с пробами в лабораторию, второй (копия) остаётся у лица, направляющего пробы на исследование.

К постановлению Главного

врача по городу Санкт-Петербургу

передачи информации в случае выявления больного (трупа), подозрительного на заболевание холерой.

Настоящий Порядок обязателен для исполнения всеми руководителями лечебно-профилактических учреждений независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности.

Подтверждение/отмена диагноза осуществляется городскими консультантами-экспертами.

При получении информации о выявленном больном (трупе) в неспециализированном стационаре дежурный врач эпидбюро передаёт информацию старшему дежурному врачу оперативного отдела городской станции скорой медицинской помощи (ГУЗ ГССМП) для принятия решений о дальнейшей госпитализации больных в специализированный стационар в установленном порядке.

При подтверждении/отмене диагноза информация передаётся городскими консультантами-экспертами дежурному врачу эпидбюро.

В очаге холеры проводится текущая дезинфекция, после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция в установленном порядке.

Читайте также: