Приказы на гонорею трихомонады лабораторная диагностика

Методы диагностики сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза

Из-за высокого уровня заболеваемости, наличия соче-танных инфекций урогенитального тракта и др. обстоятельств лабораторная диагностика ИППП занимает доминирующее положение в комплексе врачебных мероприятий.
Принципы лабораторной диагностики ИППП условно делятся на микроскопические, бактериологические (включая культуру клеток), серологические, а также молекулярно-биологические и мало чем отличаются от других заболеваний.
В последние 10-15 лет в этой области наметился значительный прогресс, приведший к созданию новых подходов и методологии постановки диагноза.
Наиболее распространенными и вызывающие угрозу для здоровья нации, экономические и социальные проблемы являются сифилис, трихомониаз, гонорея и хламиди-оз, уровень заболеваемости которыми в России достигает эпидемического.

Сифилис. Основой лабораторной диагностики, которая зачастую является наиболее достоверной, в России служит комплекс серореакций (КСР), заключающийся в реакции микропреципитации (РМП) с кардиолипиновым антигеном и ее модификации реакции связывания комплемента (РСК) с кардиолипиновым и трепонемным антигенами, а также реакции иммунофлюоресценции (РИФ) и ее модификации (РИФабс и РИФ200), и реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ). Эти методы регламентированы Приказом МЗ СССР № 1161, а также рядом инструкций и рекомендаций.
В настоящее время разработаны показания к применению нового КСР: иммуноферментного анализа (ИФА) или реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) в комплексе с РМП и отдельно в качестве отборочных и подтверждающих методов диагностики сифилиса. Разрабатываются методики, позволяющие провести раннюю диагностику сифилиса, а также врожденного заболевания, рецидивов инфекционного процесса, оценки эффективности терапии, что связано с выявлением IgM, а также детекции антигена (T.pallidum) при нейросифилисе и серорези-стентности.
Новый серологический комплекс более чувствителен и специфичен, легко воспроизводим, "быстр" в исполнении, менее субъективен в учете результатов и позволяет автоматизировать процесс постановки диагноза и получить более достоверные результаты.

Трихомониаз. В силу широкого распространения этого заболевания, возможности малосимптомного течения, тяжести осложнений и др. адекватная лабораторная диагностика весьма важна. Основные методы исследований трихомониаза: микроскопия нативных и окрашенных по Граму или другими красителями препаратов, куль-туральная (бактериологическая) диагностика на жидких питательных средах. Серологические исследования (РИФ), используемые в 70-х годах, применяются крайне редко. Разрабатываются методы диагностики, связанные с детекцией Т.vaginalis - ДНК-диагностика (ПЦР-анализ).

Хламидиоз. Хламидиоз - одно из наиболее распространенных в мире инфекционных заболеваний, в России диагностируется, главным образом, с помощью методов иммунофлюоресценции (ПИФ и НПИФ), регламентируемых Приказом МЗ РФ № 286. ПЦР-анализ нашел широкое применение за рубежом и в России и является весьма чувствительным и специфичным. Однако, существующие в России тест-системы не всегда дают однозначный ответ о наличии (отсутствии) патогенного агента - С.trachomatis. Метод культуры клеток является высокоэффективным, особенно в первые недели после окончания терапии. Его можно использовать и как критерий излечен-ности. Дискутируется вопрос и получены предварительные результаты по эффективности использования тест-систем для определения антихламидийных IgM на ранних сроках инфицированное(tm). Заслуживает внимания дальнейшее исследование персистенции и латентного течения инфекционного процесса, что, возможно, отчасти объяснит неудачи терапии хламидийной инфекции урогенитального тракта.

Гонорея. Лабораторная диагностика гонореи в последние годы мало изменилась: микроскопия мазков, окрашенных по Граму, и бактериологическое исследование отделяемого пациентов. Существующие приказы МЗ регламентируют использование культуральной диагностики у детей, беременных, а также при хроническом течении патологического процесса. В России и за рубежом имеются лиофильно высушенные питательные среды и разработана методология диагностических исследований.
ДНК-диагностика N.gonorrhoeae осуществляется редко и не является регламентированным методом обследования.

Таким образом, существует ряд лабораторных подходов к диагностике ИППП. Целесообразным, но не всегда возможным является комплексная оценка результатов исследования. Разработка, унификация и сертификация тест-систем, диагностикумов и создание на этой базе регламентированных методов исследования и алгоритма обследования пациентов с подозрением на ИППП позволит оптимизировать терапевтические мероприятия, избежать рецидивов заболевания.
Разрабатываются и внедряются в практику неинвазив-ные методы лабораторной диагностики ИППП, основанные на иммунохроматографических, ферментспецифиче-ских и др. подходах: исследование по моче, слюне и др.
Более подробно о методах диагностики ИППП и научных исследованиях в этой области можно ознакомиться в соответствующих публикациях, а также в диссертациях, защищенных и выполненных в ЦНИКВИ МЗ РФ.

Лабораторная диагностика урогенитального трихомониаза

В настоящее время отмечается рост заболеваемости инфекциями, передающимися преимущественно половым путем, среди них одно из ведущих мест занимает урогенитальный трихомониаз. Учитывая, что зараженность трихомонадами возрастает после наступления половой зрелости и основными носителями инфекции являются женщины детородного возраста, можно сказать, что урогенитальный трихомониаз является очень серьезной медико-социальной проблемой, так как этой инфекцией ежегодно заболевают около 170 миллионов человек на планете.

Актуальность своевременной диагностики трихомонадной инфекции обусловлена не только ее широкой распространенностью, но и способностью негативно влиять на репродуктивное здоровье населения, а также способствовать передаче других инфекций передающихся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию.

Возбудителем мочеполового трихомониаза как у мужчин, так и у женщин является влагалищная трихомонада – Trichomonas vaginalis . Она относится к простейшим ( Protozoa ), классу жгутиковых ( Flagellata ), роду трихомонад ( Trichomonas ). У человека паразитируют 3 вида трихомонад: Trichomonas tenax (в полости рта), Trichomonas hominis (в желудочно-кишечном тракте), ( Trichomonas vaginalis (в мочеполовом тракте). При попадании кишечных или ротовых трихомонад во влагалище или уретру они быстро погибают, не вызывая воспаления. В процессе эволюции Tr . vaginalis приобрели способность поражать исключительно нижний отдел мочеполовых органов человека.

Трихомонада представляет собой одноклеточный микроорганизм сложного строения. Ее тело чаще всего имеет грушевидную форму, но может быть округлым или овальным, что связано с реакцией среды обитания, наличием ингибирующих факторов. Особая пластичность цитоплазмы позволяет клетке настолько изменять свою форму, что трихомонада может проникать в очень узкие проходы. Размеры трихомонад подвержены значительным колебаниям в зависимости от темпа размножения, условий роста и особенностей штамма. Tr . vaginalis – самая крупная из трихомонад человека. Ее длина колеблется от 5 до 30 мкм, а ширина – от 2 до 5 мкм и более. Величина трихомонад зависит от стадии инфекции: мелкие особи (8-11мкм) чаще находят при остром заболевании, крупные (30-45мкм) - при хроническом. На переднем конце тела трихомонады имеется пучок из четырех свободных жгутиков, отходящих от блефаропластов, ра c положенных под внешней оболочкой. Трихомонады обладают активной подвижностью за счет движения свободных жгутиков и индулирующей мембраны. В определенных условиях они образуют псевдоподии, обеспечивающие амебовидное передвижение. Обычным способом размножения является деление материнской клетки на две дочерние особи. Иногда происходит деление на 8-24 клетки и более по типу шизогонии. Множественное деление бывает чаще при неблагоприятных условиях обитания. Трихомонады не образуют цист или других форм устойчивости, обеспечивающих их сохранение вне человеческого организма. Трихомонады могут существовать в различных формах. Наряду с весьма подвижными жгутиковыми трихомонадами возникают малоподвижные, перемещающиеся благодаря псевдоподиям крупные амебовидные формы. Атипичные формы трихомонад, как правило, не обладают активной подвижностью, и их идентификация затруднена. Устойчивостью вне человеческого организма трихомонады не отличаются. Они быстро теряют жизнеспособность во внешней среде. От высушивания трихомонады погибают за несколько секунд, на них губительно действуют температуры выше 40 0 C , прямые солнечные лучи, медленное замораживание, различные антисептики. Патогенные свойства присущи всем штаммам трихомонад, хотя вирулентность их может быть различной, что объясняет разную реакцию (от бессимптомного носительства до острого воспаления) на внедрение паразитов.

-способность повторять рельеф эпителиальной клетки, проникать между клетками в узкие щели и инвагировать в клетку хозяина;

-способность урогенитальных трихомонад фиксировать на своей поверхности большие количества антитрипсина, что обеспечивает защиту простейших от разрушительного действия организма;

-вирулентность урогенитальных трихомонад, которая находится в прямо пропорциональной зависимости от их гемолитической активности;

-заразность (развитие заболевания после полового контакта с больным трихомониазом);

-наличие на поверхности трихомонад протеолитических ферментов (гиалуронидаза, амилаза, каталаза);

-выраженный хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов (на поверхности трихомонад имеется фибронектин-гликопротеид, способствующий прикреплению паразита к лейкоцитам, эпителиальным клеткам, эритроцитам).

Несмотря на давнюю и подробную изученность трихомонады, диагностика трихомониаза до сих пор вызывает определенные трудности у медиков. Объясняется это тем, что трихомониаз часто протекает длительно и бессимптомно, и без разнообразных многократных лабораторных исследований в определенных случаях выявить его невозможно.

Обязательным условием для постановки диагноза является обнаружение в исследуемом материале трихомонад.

Для лабораторной диагностики трихомониаза применяются следующие методы:

-микроскопия взятого материала (неокрашенный препарат);

-микроскопия окрашенного препарата (окрашивание метиленовым синим или по Грамму, окрашивание по Романовскому-Гимза);

Диагностика трихомониаза начинается со световой микроскопии. Во время первого же осмотра врач берет так называемый общий мазок для бактериоскопического исследования. У женщин для анализа берутся выделения с заднего свода влагалища, у мужчин – выделения из мочеиспускательного канала и секрет предстательной железы. Этот анализ делается немедленно – биение ресничек трихомонады и высокая подвижность этих овальных микроорганизмов хорошо заметны под микроскопом. Результат этого исследования будет готов уже через 15-20 минут. Этот вид диагностики позволяет установить общее количество микробов и степень выраженности воспалительной реакции слизистой.

Преимуществом исследования трихомонад в окрашенных препаратах является возможность их исследования спустя длительное время после взятия материала. В окрашенных препаратах трихомонады имеют овальную, круглую или грушевидную форму с хорошо выраженными контурами и нежноячеистым строением цитоплазмы. Информативность этого метода выше, так как определяются не только подвижные формы, но и неподвижные.

При отрицательных результатах исследования патологического материала трихомонады могут быть обнаружены с помощью культивирования отделяемого из уретры, влагалища, секрета простаты и спермы. К культуральным методам Tr . vaginalis относятся следующие: выращивание трихомонад в бульонной культуре, метод пластикового конверта, рост патогенна на клеточной культуре. Культуральный метод имеет большую ценность при распознавании атипичных форм с целью диагностики трихомониаза и при контроле лечения.

В сомнительных случаях при диагностике урогенитального трихомониаза используется метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ). Этот метод отличается быстротой проведения анализа – результаты исследования будут готовы уже через 1-2 часа. ПИФ-метод основан на выявлении антител к возбудителю инфекции. Кроме того иногда проводятся другие иммунологические исследования, они более оправданы у трихомонадоносителя, но трихомонадная инфекция не приводит к развитию стойкого иммунитета. Выявленные у больных или переболевших трихомониазом сывороточные антитела являются лишь признаками существующей или ранее перенесенной инфекции, но не способны обеспечить иммунитет. Выявляются они в течение года после перенесенного заболевания.

Наиболее точным методом на настоящий момент считается ДНК-диагностика (ПЦР). Точность этого исследования составляет около 95%, а делается анализ за 1-2 дня. Для проведения ДНК-диагностики из биологического материала извлекается генетически уникальный кусочек ДНК микроба и исследуется в лаборатории. К достоинствам ПЦР относится также то, что он позволяет точно выявить и возбудителей, сопутствующих трихомониазу: это могут быть хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и другие микроорганизмы.

Наша клинико-диагностическая лаборатория проводит диагностику трихомониаза методом микроскопии окрашенного препарата. Выявляемость при данном методе составляет от 23,5 до 28%. Цитоморфологическое исследование окрашенного мазка соскоба по нашему мнению является оптимальным алгоритмом лабораторной диагностики при обследовании разных групп населения. В случаях бессимптомного носительства или атипичных форм трихомонад необходимо применять более чувствительные методы диагностики: культуральный, ИФА, ПЦР-диагностика. Необходимо указать, что культуральный метод имеет большую ценность именно при диагностике атипичных форм трихомонад и с целью контроля при лечении. Но в настоящее время ПЦР-технология занимает первое место в клинической лабораторной диагностике (обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью), так как происходит прямое определение возбудителя – выявляется ДНК Tr . vaginalis .

-Дмитриев Т.А., Сюч Н.И., Латыпова М.Ф., и др. Лабораторная диагностика урогенитального трихомониаза, ИППП, 2001.

-Копылов В.М., Бокарев Е.Г., Говорун В.М. и др. Урогенитальный трихомониаз: актуальные вопросы диагностики и лечения, М., 2001.

-Кейт Л.Г., Бергер Т.С., Эдельман Д.А. Репродуктивное здоровье т.1 Общие инфекции, М., 1988.

-Машкиллейсон А.Л., Гомберг М.А., Соловьев А.М. Заболевания передаваемые половым путем, 1995.

-Херрингтон К. С. Заболевания передаваемые половым путем, 1995.

-Скрипник Ю.К., Гребенюк В.Н., Торопова Н.П. Современные аспекты детской и подростковой дерматовенерологии, 1998.

Текст документа с изменениями и дополнениями по состоянию на ноябрь 2013 года

На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, в редакции постановления Совета Министров Республики Беларусь от 1 августа 2005 г. N 843, в целях совершенствования организации медицинской помощи населению республики ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Инструкцию по лабораторной диагностике гонореи (далее - Инструкция).

2. Начальникам управления здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям республиканских организаций здравоохранения принять необходимые меры для внедрения Инструкции в практическую работу.

3. Ректорам медицинских университетов, ректору Белорусской медицинской академии последипломного образования внедрить Инструкцию в учебный процесс.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи Волжанкину Г.В.

Заместитель Министра В.Е.Шевчук

1. На территории Республики Беларусь лабораторная диагностика гонококковой инфекции осуществляется в клинико-диагностических и бактериологических лабораториях.

2. Данная Инструкция разработана для решения следующих задач:

- определения показаний к обследованию на гонококковую инфекцию;

- определения спектра диагностических методов, используемых для диагностики гонококковой инфекции;

- установления единых требований к порядку диагностики гонококковой инфекции.

3. Диагноз гонореи устанавливается на основании положительных результатов микроскопического исследования у мужчин с клиническими симптомами уретрита.

4. При исследовании материала от женщин, детей, в случаях сексуального насилия, при исследовании материалов из ротоглотки, конъюнктивы, прямой кишки критерием постановки диагноза является культуральный метод.

5. Контроль излеченности по гонококковой инфекции проводится не ранее чем через 10 - 14 дней после окончания лечения культуральным методом и не ранее чем через 3 - 4 недели после окончания лечения методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК).

6. Инструкция включает в себя следующие приложения:

Приложение 1. Перечень медицинских показаний для обязательного обследования на гонококковую инфекцию;

Приложение 2. Правила отбора, транспортировки и хранения первичных проб при обследовании пациентов на гонорею;

Приложение 3. Методика микроскопической диагностики гонококковой инфекции;

Приложение 4. Методика культуральной диагностики гонококковой инфекции;

Приложение 5. Методика определения антибиотикочувствительности и резистентности Neisseria gonorrhoeae к антимикробным препаратам;

Приложение 6. Методика молекулярно-биологической диагностики гонококковой инфекции.

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 485

При выявлении признаков воспалительных изменений со стороны нижних отделов мочеполового тракта дальнейшее обследование проводится в соответствии с клиническими показаниями.

При подтверждении гонококковой этиологии конъюнктивита и (или) вульвовагинита обследуются родители.

Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 485

Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 485

Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 485

- включая биовары subflava, flava и perflava, которые отличаются по активности и по отношению к сахарозе и фруктозе;

"+" - изменение цвета среды, свидетельствующее о ферментации (положительная реакция);

"-" - отсутствие изменения цвета, свидетельствующее об отсутствии ферментации (отрицательная реакция);

"+/-" - признак непостоянный у одного и того же штамма.

Транспортные среды должны содержать уголь. К использованию может быть рекомендована транспортная система в полистироловой пробирке со средой Амиес (Amies) с активированным углем (Германия). Регистрационный N НМ - 7.8013 от 30.01.2007.

В качестве питательных сред могут использоваться следующие сертифицированные на территории Республики Беларусь среды:

- питательная среда для выделения гонококка ООО "Химмедсинтез" (г. Минск, Республика Беларусь). Регистрационный N ИМ - 7.92851 от 25.04.2007;

- среда питательная для выделения гонококка, сухая, выпускаемая НПО "Микроген" МЗ РФ (г. Ставрополь), ФГУП (г. Москва, Россия). Регистрационный N ИМ - 7.5869 от 01.07.2005;

- гонококковый шоколадный агар (BioMerieux, Франция) - Chocolate agar + Poly Vitex, Chocolate agar + Poly Vitex VCATL). Регистрационный N ИМ - 7.7461 от 01.08.2006;

- GC-II агар с добавлением бычьего гемоглобина, выпускаемый компанией Becton Dickinson (США). Регистрационный N ИМ - 7.6081 от 02.09.2005;

- GC агар Base, основа гонококкового агара (Hi-Media, Индия). Регистрационный N ИМ - 7.4175/0311 от 26.08.2003;

- готовая коммерческая система, включающая в себя селективную гонококковую среду и генератор CO2 Gonoline (BioMerieux, Франция). Регистрационный N ИМ - 7.93199 от 27.07.2007;

- селективные добавки с антибиотиками к питательным средам первичного выделения патогенных нейссерий, ингибирующие контаминантную флору:

V-C-A-T Inhibitor (Becton Dickinson, США). Содержит Vancomicin, Colistin, Anisomycin, Trimetoprim. Регистрационный N ИМ - 7.60.81 от 02.09.2005;

V-C-N Inhibitor (Becton Dickinson, США). Содержит Vancomicin, Colistin, Nistatin. Регистрационный N ИМ - 7.60.81 от 02.09.2005;

V-C-N-T Supplement (Hi-Media, Индия). Содержит Vancomicin, Colistin, Nistatin, Trimetoprim. Регистрационный N ИМ - 7.4175/0311 от 26.08.2003.

Приложение 5
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 485

Приложение 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
20.05.2009 N 485

Возбудителем гонореи является Neisseria gonorrhoeaе, вызывающая острые и хронические воспалительные поражения мочеполовых органов, слизистой оболочки ротоглотки и конъюнктивы глаза.

Материалом для исследования является гнойное отделяемое мочеполовых органов, прямой кишки или конъюнктивы глаз (при бленорее), суставной и перитонеальный экссудат. Строго регламентированными методами лабораторной диагностики гонореи являются микроскопическое и бактериологическое (культуральное) исследование. Методы микробиологической диагностики гонореи отражены в схеме 18 .

Схема 18. Методы микробиологической диагностики гонореи

Микроскопический метод заключается в исследовании мазков из исследуемого материала, окрашенных по Граму и метиленовым синим. При окрашивании препаратов на гонорею используют модификацию метода Грама (краситель генциан-виолет заменяют кристал-виолетом, а вместо фуксина применяют нейтральный красный; промывку препарата осуществляют после каждого этапа окраски). В мазках при острой гонорее обнаруживают большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, внутри и вне которых расположены бобовидные грамотрицательные диплококки; сопутствующая микрофлора либо минимальна, либо отсутствует вовсе (рис. 25). При хронической гонорее в ряде случаев типичный гонококк в мазках не выявляется, либо выглядит нетипично в виде мелких пылевидных или крупных шарообразных образований, нередко 2 клетки гонококка располагаются под углом друг к другу, при этом обнаруживается обильная сопутствующая микрофлора, лейкоциты, эпителиальные и другие клетки. В качестве экспресс-метода диагностики может использоваться ИФМ.

Рис. 25. Возбудитель гонореи(Neisseria gonorrhoeaе) в мазках из уретры больного острой гонореей. Внутри и внеклеточно расположенные грамотрцательные диплококки, обилие лейкоцитов.

Бактериологический метод.Гонококк отличается высокой чувствительностью к различным неблагоприятным факторам, поэтому культуральное исследование необходимо проводить сразу после отбора материала. Посев производят на специальные питательные среды. Основой этих сред является МПА из кроличьего мяса с добавлением дрожжевого аутолизата, гидролизата казеина или гемогидрализата и сыворотки крупного рогатого скота. Асцитическая жидкость и яичный желток в качестве добавок к среде для культивирования гонококка в настоящее время не применяются. Второй тип питательных сред является селективным и включает в свой состав, помимо вышеуказанных компонентов, антибиотики (полимиксин, линкомицин, а для диагностики фарингеальной гонореи – оротовую кислоту). Посевы выращивают при 37 0 С в течение 24-72 часов в атмосфере с повышенным содержанием СО₂. Колонии гонококков круглые, прозрачные, в виде капелек росы. Типичные для гонококков ко­лонии пересевают в пробирки со средой для культивирования гонококка для получения чистых культур, которые идентифицируют по морфологическим и сахаролитическим свойствам на средах "пестрого" ряда (полужид­кий агар с сывороткой и углеводом) или с помощью микро­тест-систем. В мазках из чистых культур гонококки располагаются не попарно, а отдельно. В биохимическом отношении гонококки малоактивны и ферментируют только глюкозу с обра­зованием кислоты, вырабатывают оксидазу. Для выявления оксидазы применяют пробу с 1% водным раствором диметилпарафенилендиамина или диэтилпарафенилендиамина, которые окрашивают колонии гонококка сначала в розовый, затем в красный, а через несколько минут – в черный цвет. Исследуют также чувствительность гонококков к антибиотикам и его бета-лактамазную активность.

Серологический метод (определение антител к гонококку в крови пациентов с помощью РСК и ИФА) не является строго регламентированным, не представляет диагностической ценности, не является методом контроля эффективности проводимого лечения и в реальной практике в настоящее время не используется.

Генодиагностика. Направлена на обнаружение специфических фрагментов ДНК гонококка с помощью ПЦР и может быть использована в качестве дополнительного высокоинформативного метода диагностики гонореи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Трихомониаз — самое распространенное заболевание, предающееся половым путем [1] . Он встречается чаще, чем сифилис и гонорея, вместе взятые [2] . Это заболевание часто протекает бессимптомно и приводит к серьезным осложнениям. Поэтому так важно знать, как вовремя выявить трихомониаз и какие анализы нужно сдать, чтобы его обнаружить.

Трихомониаз — это заболевание мочеполовой системы, которое вызывает небольшое одноклеточное простейшее трихомонада.

Трихомонада — крайне нестойкий организм. Она не переносит высушивания, на влажном белье может сохраняться всего 2–3 часа, и даже водопроводная вода убивает ее всего за несколько минут [3] . То есть заразиться трихомониазом бытовым путем практически невозможно. Для этого обязательно нужен половой контакт.

По данным исследователей, в разных странах трихомонаду выявляют у 2–85% мужчин и 12–65% женщин, которые обратились по поводу уретритов и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Ученые объясняют такую разницу в показателях точностью лабораторной диагностики трихомониаза [6] .

Если брать российские данные, то трихомонадная инфекция составляет около 34,8% случаев негонококкового уретрита у мужчин и 20–40% обращений среди пациенток гинекологических клиник [7] .

Трихомониаз не всегда вызывает клинически выраженное заболевание. У женщин до половины случаев заражения могут протекать бессимптомно. И выявляется это заболевание уже при обследовании по поводу осложнений — бесплодия, невынашивания беременности, сальпингоофорита, эндометрита [8] . Трихомонады увеличивают риск заражения ВИЧ-инфекцией и риск развития рака шейки матки [9] .

Из-за трихомониаза в половых путях и в уретре развивается воспалительная реакция, появляются микроскопические кровоизлияния. Это нарушает естественный защитный барьер и делает организм более восприимчивым к любым другим инфекциям. Лейкоциты и другие иммунные клетки мигрируют в очаг поражения, где создается их большая концентрация. А именно эти клетки в первую очередь поражает ВИЧ-инфекция. И от того, насколько высока их концентрация в месте соприкосновения с вирусом, зависит вероятность заражения [10] .

Симптомы трихомониаза у женщин — болезненность и дискомфорт внизу живота, которые усиливаются при половых контактах или при мочеиспускании. Появляются выделения желтоватого цвета из половых путей. Часто эти выделения имеют пенистый вид и неприятный запах.

У мужчин появляются слизистые выделения из уретры, боль во время мочеиспускания и половых контактов. Основными осложнениями этой инфекции для мужчин являются простатит и везикулит [11] . В одном из исследований было доказано, что именно трихомонада стала причиной хронического простатита у 29% пациентов [12] .

Российское общество дерматовенерологов и косметологов советует проводить диагностику трихомониаза [13] :

• при воспалительных урологических и гинекологических заболеваниях;
• при обследовании партнеров во время планирования беременности;
• во время самой беременности;
• перед урологическими и гинекологическими операциями;
• при бесплодии;
• после незащищенного полового контакта.

Для выявления трихомонады используют четыре типа методов: микроскопический, культуральный, молекулярно-генетический и серологический. Для того чтобы установить диагноз, достаточно обнаружить этот микроорганизм хотя бы одним из первых трех методов [14] .

Микроскопия — это выявление трихомонады в мазках. Биологический материал наносят на предметное стекло и исследуют его под микроскопом.

Кроме исследования влажного мазка материал могут обрабатывать различными красителями. В этом случае врач ищет под микроскопом клетки определенного размера со специфической окраской и формой.

Этот метод применяют, когда заболевание не сопровождается ярко выраженными симптомами [17] . Его также используют как второй этап диагностики, если микроскопический метод не дал результата. Чувствительность этого метода достигает 95% [18] . Из минусов можно отметить длительность исследования.

Молекулярно-генетические методы — это различные виды ПЦР, NASBA и других реакций, которые выявляют участки ДНК или РНК в биоматериале. ПЦР обладает меньшей чувствительностью, чем культуральный метод, порядка 88–97% [19] . А по некоторым данным — от 55 до 95% [20] .

ПЦР желательно применять вместе с культуральным исследованием. Это значительно повышает вероятность выявления болезнетворного микроорганизма.

Серологическое исследование , то есть определение в крови антител к трихомонаде, используется как дополнение к первым трем методам. Если коротко, то сдать анализ крови на трихомониаз можно, но его результаты нужно оценивать только комплексно с учетом других исследований.

Его недостатком является возможность ложных положительных и ложноотрицательных реакций. Из положительных моментов — антитела сохраняются длительное время, около 1 года после заражения [21] . То есть даже спустя год можно определить, что человек перенес трихомониаз.

Для определения уровня антител понадобится кровь, для проведения всех остальных исследований чаще всего берут соскоб из уретры. У женщин также могут брать материал из влагалища или из цервикального канала — здесь концентрация трихомонад будет самая высокая.

Мужчинам перед взятием анализа на трихомониаз нужно не мочиться около двух–трех часов. Для женщин правил несколько больше. Обследование не проводится во время месячных или накануне, после кольпоскопии или вагинального УЗИ. За 1–2 дня до обследования желательно не использовать свечи, спринцевания и воздержаться от половых актов. Все эти процедуры нарушают состав микрофлоры, и исследование может получиться неточным.

Для проведения ПЦР кроме соскоба можно использовать первую порцию утренней мочи или сперму. Собрать сперму или мочу нужно в специальный стерильный контейнер.

Из всех анализов на трихомониаз самый быстрый — микроскопия нативного мазка. В идеале она должна проводиться через 10 минут после взятия материала. За это время трихомонады не успевают потерять свою подвижность и сохраняют типичную форму [22] . То есть уже примерно через час врач может дать предварительный результат.

В реальности такое возможно в гинекологических или урологических клиниках, при которых есть своя лаборатория с возможностью проводить микроскопическое исследование.

Окрашенные мазки не требуют такой срочности анализа. Поэтому результат будет готов на следующий день или через день.

Результаты ПЦР-исследования обычно можно получить через 1–2 рабочих дня. При обнаружении трихомонад результат могут задержать для постановки подтверждающих проб. Положительный результат выдают при обнаружении этих микроорганизмов, отрицательный — при их отсутствии.

Диагностика трихомониаза культуральным методом — самая долгая. Она может занимать более недели. За это время исследуемый материал помещают на питательную среду, следят за ростом микроорганизмов на ней, проводят повторное определение возбудителя. Идеальный вариант — отсутствие роста. Это означает, что в собранном материале не было живых трихомонад. Если, конечно, были точно соблюдены все требования по забору биоматериала, его хранению и транспортировке. Положительный результат анализа на трихомониаз говорит о заражении.

Анализ крови на трихомониаз проводится в течение 1–2 рабочих дней. Положительный результат говорит о том, что в крови есть антитела, то есть пациент или болеет трихомониазом, или перенес его в прошлом. Отрицательный результат — отсутствие заболевания или низкий уровень антител. Сомнительный — это пограничный результат, который сложно интерпретировать. В таком случае обычно рекомендуют повторить исследование через 1–1,5 недели.

Стоимость анализа на трихомониаз зависит от метода исследования и метода забора материала. Например, в Москве стоимость забора мазка из уретры или из влагалища — около 400 рублей. За взятие крови возьмут 150–200 рублей. А при сдаче мочи или спермы доплачивать не придется, стоимость контейнера обычно уже включена в цену исследования.

Микроскопия мазка будет стоить от 450 до 600 рублей в зависимости от лаборатории. ПЦР-исследование — 300–450 рублей вне зависимости от вида материала. Анализ на трихомониаз культуральным методом выполняется не во всех клиниках и стоит от 800 до 1300 рублей [24] . А серологическая диагностика трихомониаза по крови обойдется примерно в 600–800 рублей.

Трихомониаз — это венерическое заболевание, которое часто протекает бессимптомно и является причиной серьезных осложнений. Лабораторная диагностика трихомониаза позволяет выявить это заболевание даже в стертой форме и вовремя начать лечение. А лучшей профилактикой любых половых инфекций остается использование барьерных методов контрацепции.

От­каз от слу­чай­ных по­ло­вых свя­зей и за­щи­щен­ный секс — вот луч­шие ме­то­ды про­фи­лак­ти­ки три­хо­мо­ни­а­за и дру­гих ИП­ПП. Но если за­ра­же­ние все же про­изо­шло, сто­ит точ­но со­блю­дать схе­му ле­че­ния и по окон­ча­нии те­ра­пии прой­ти кон­троль­ный ана­лиз. Кста­ти, сей­час во мно­гих част­ных кли­ни­ках ком­плек­с­ную ди­аг­нос­ти­ку ИП­ПП мож­но прой­ти ано­ним­но.