Прививка от полиомиелита при астме
Интервью
В настоящее время отмечается рост аллергических заболеваний среди детей и взрослых. У родителей больного ребенка или взрослого человека, страдающего аллергией, могут возникать различные опасения или заблуждения, приводящие к необоснованным отказам от прививок или же выборочной вакцинации с нарушением графика. В результате ребенок или взрослый остается незащищенным от управляемых инфекций. Итак, давайте разберемся когда вакцинация действительно противопоказана, а когда может проводиться и при каких условиях.
В ряде случаев – при наличии тяжелых системных реакций на компоненты вакцины – вакцинация противопоказана. Но, необходимо понимать, мы говорим именно о тяжелых реакциях, когда у человека после введения аллергена любым способом (через рот, при попадании на кожу, инъекционно и др.) развиваются одышка, удушье, потеря сознания, судороги, падение артериального давления, рвота, распространенная крапивница или ангионевротический отек (отек Квинке) и другие тяжелые состояния. Диагноз тяжелой системной реакции (анафилаксии) устанавливается врачом документально. Больной должен быть обязательно проконсультирован врачом аллергологом-иммунологом для уточнения диагноза и получения рекомендаций во избежание повторного контакта с причинно-значимым аллергеном.
Обострение хронического аллергического заболевания (например, атопического дерматита или бронхиальной астмы) после вакцинации не является тяжелой системной реакцией на нее и не может быть противопоказанием для дальнейших прививок.
При наличии тяжелых системных реакций на какие вещества человеку противопоказана вакцинация?
| Компонент вакцины | Вакцины, содержащие данный компонент |
| Белок куриного яйца |
|
| Антибиотики группы аминогликозидов |
|
| Пекарские дрожжи |
|
Далее рассмотрим вопросы вакцинации при наличии хронического аллергического заболевания. Обращаем Ваше внимание на то, что речь идет о профилактических прививках, выполняемых ПЛАНОВО. Если имеются показания к экстренной вакцинации, например, против бешенства, столбняка или кори, вопросы ее проведения решаются лечащим врачом при возникновении ситуации, требующей экстренной вакцинации.
Атопический дерматит.
Атопический дерматит представляет собой хроническое заболевание кожи, когда наряду с аллергическим воспалением имеют место наследственные дефекты строения эпидермиса.
У ряда больных атопический дерматит имеет непрерывно рецидивирующее течение, когда сложно достичь полной ремиссии. Сохранение остаточных элементов сыпи не препятствует проведению вакцинации. В таком случае за 3-4 дня до и 5-7 дней после вакцинации назначаются антигистаминные препараты в возрастной дозировке и проводится необходимое местное лечение (в том числе гормональными кремами и мазями), кроме использования препарата из группы топических ингибиторов кальциневрина – Такролимуса (Протопик). Из-за потенциального риска снижения эффективности, вакцинация проводится до начала использования данного препарата, либо через 14 (для инактивированных вакцин) или 28 дней (для живых вакцина) после завершения курса лечения. Для другого препарата этой же группы – Пимекролимуса (Элидел) – подобных ограничений нет. Не рекомендуется только его применение в области инъекции вакцины, в том числе при развитии местной поствакцинальной реакции, также из-за потенциального риска снижения эффективности вакцинации.
Пищевая аллергия.
Бронхиальная астма.
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание органов дыхание, основным механизмом которого является повышенная реактивность бронхов, т.е. их чувствительность для различных факторов внешней среды, как аллергенов (домашней пыли, животных, плесени, пыльцы растений), так и неспецифической природы (табачный дым, острые респираторные вирусные инфекции и др.).
Бронхиальная астма может иметь различную тяжесть течения - от единичных приступов в течение года до ежедневных дневных и ночных приступов, влияющих на физическую активность, сон и в целом значительно снижающих качество жизни.
Вакцинация людей, страдающих бронхиальной астмой, проводится в период ремиссии на протяжении как минимум 1 месяца. При этом ремиссия может достигаться самостоятельно или на фоне проводимой базисной терапии (местными глюкокортикостероидами, препаратами, содержащими комбинацию глюкокортикостероида и длительно действующего бета-2-агониста, антилейкотриеновыми препаратами и др.). В последнем случае мы говорим о контроле бронхиальной астмы. При этом пациент получает прежнюю базисную терапию или, по заключению лечащего врача, она может быть временно увеличена. Как правило, больным бронхиальной астмой также назначают терапию антигистаминными препаратами 2 поколения за 1-2 недели до и 1 неделю после проведения вакцинации в возрастной дозировке.
Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит, сезонная аллергия (поллиноз).
Аллергический ринит и конъюнктивит – это аллергическое воспаление слизистой оболочки носа и конъюнктивы глаза соответственно, обусловленное контактом с причинно-значимым аллергеном.
Симптомы аллергического ринита и конъюнктивита могут проявляться в течение всего года или иметь сезонный характер, связанный с ежегодным цветением растений (деревьев, луговых, сорных трав) и распространением в воздухе спор некоторых плесневых грибов.
При наличии круглогодичного ринита и конъюнктивита, вакцинация проводится в период ремиссии, на фоне терапии антигистаминными препаратами 2 поколения за 1-2 недели до и 1 неделю после вакцинации в возрастной дозировке.
Если же ринит и конъюнктивит имеют сезонный характер, плановые профилактические прививки не выполняются в сезон цветения растений, вызывающих аллергию. В центральной полосе России деревья цветут обычно с середины марта до начала июня, луговые травы – с конца мая по начало августа, сорные травы – с середины июня по начало сентября. Споры плесневых грибов рода Cladosporium и Alternaria присутствуют в воздухе с марта по сентябрь с пиком концентрации в воздухе в июле-августе.
Кроме ринита и конъюнктивита, сезонные обострения также характерны для атопического дерматита и бронхиальной астмы. Плановая вакцинация в период цветения в таком случае также не проводится.
При подозрении на наличие сезонной аллергии, рекомендуется посетить врача аллерголога-иммунолога для проведения необходимого обследования с целью уточнения диагноза, лечения и получения рекомендаций по проведению мероприятий, направленных на ограничение контакта с пыльцой растений и спорами плесневых грибов.
Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке).
Вакцинация и аллергологическое обследование.
Кожные пробы с аллергенами обычно проводятся за 7-10 дней до вакцинации или через 30 дней после вакцинации живыми вакцинами, через 2 недели после вакцинации инактивированными вакцинами, через 8-12 недель после вакцинации БЦЖ, через 14 дней после пробы Манту.
Исследование сыворотки крови на специфические IgE к различным аллергенам может выполняться не зависимо от вакцинации и постановки пробы Манту.
Вакцинация и аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).
Плановая вакцинация проводится за 15-30 дней до и через 15-30 дней после введения очередной дозы аллергена.
При планировании АСИТ рекомендуем обсудить вопросы вакцинации и постановки пробы Манту с наблюдающим врачом аллергологом-иммунологом.
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Заплатников Андрей
XX век ознаменовался впечатляющими победами над многими инфекционными заболеваниями. Удалось значительно снизить заболеваемость и смертность от многих ранее широко распространенных и опасных инфекций. Благодаря проведению масштабных мероприятий, включающих обязательную вакцинацию, натуральную оспу удалось ликвидировать повсеместно, а полиомиелит более чем в 50 странах. Может быть, близка полная победа человечества над инфекциями, и уже не надо делать прививки?
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Заплатников Андрей
Надо ли делать прививки
ХХ век ознаменовался впечатляющими победами над многими инфекционными заболеваниями. Удалось значительно снизить заболеваемость и смертность от многих ранее широко распространенных и опасных инфекций. Благодаря проведению масштабных мероприятий, включающих обязательную вакцинацию, натуральную оспу удалось ликвидировать повсеместно, а полиомиелит — более чем в 50 странах. Может быть, близка полная победа человечества над инфекциями, и уже не надо делать прививки?
Человек и микроорганизмы, в том числе и болезнетворные, так тесно связаны друг с другом, что невозможно даже предположить полное уничтожение инфекций. Поэтому, как указывает академик В. И. Покровский, необходимо преодолеть заблуждение о том, что инфекционные болезни якобы отошли на второй план и перестали быть актуальными для человечества. На самом деле инфекции по-прежнему являются одной из главных причин заболеваний человека: только в России ежегодно регистрируется от 30 до 40 миллионов случаев инфекционных заболеваний. Столь широкое их распространение с частым развитием тяжелых форм и осложнений, а в ряде случаев и неблагоприятного исхода определяет необходимость строгого выполнения всех профилактических мероприятий, среди которых наиболее эффективным является вакцинация.
Вакцинация (прививка) — это способ активной специфической иммунной защиты организма от инфекции. Попробуем разобраться, что означают эти термины. Начнем с определения “специфическая защита”. Этот термин подчеркивает, что благодаря вакцинации человек становится невосприимчив только к тому инфекционному возбудителю, против которого его прививают: прививка против краснухи защищает человека только от краснушной инфекции, прививка против кори — только от кори и т.д.
Чтобы понять, почему прививка защищает от инфекции, необходимо объяснить термин “активная иммунная защита”. Механизм действия прививки основан на естественной реакции иммунитета — формировании иммунной невосприимчивости к инфекции после того, как человек ею переболел. Во время заболевания в ответ на инфекцию вырабатываются иммунные защитные факторы (антитела) и формируется иммунологическая память. В результате при повторной встрече с возбудителем организм “вспоминает” этого микроба и сразу же начинает вырабатывать против него антитела в большом количестве. Благодаря тому что антитела очень быстро “арестовывают” возбудителей и помогают их уничтожить, инфекция ликвидируется, а организм остается здоровым.
Расшифровав принцип формирования иммунной невосприимчивости к инфекциям, ученые-медики стали применять его в профилактических целях, защищая людей и животных прививками (то есть “искусственной инфекцией”) от многих инфекционных заболеваний. Чтобы от прививки не возникла болезнь, в состав вакцин включают не сами болезнетворные возбудители, а их во много раз ослабленные разновидности, инактивированные (убитые) микробы или их частицы. Так как при
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2006/1
вакцинации невосприимчивость к инфекции достигается в результате иммунного ответа самого организма на конкретный микроб, то становится понятным, почему вакцинацию называют активной (созданной самим организмом) и специфической (только против определенного возбудителя) иммунизацией.
Национальный календарь прививок
В настоящее время в России законодательно закреплена обязательная вакцинация против 9 инфекций: туберкулез, гепатит В, коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит. Вакцины против этих инфекционных заболеваний включены в Национальный календарь прививок, а их поставка в лечебные учреждения обеспечивается за счет бюджетных средств.
Названные прививки проводятся в строго определенные возрастные интервалы. Строгое соблюдение графика вакцинации позволяет максимально защитить детей в самые ответственные периоды их развития от наиболее опасных инфекций. На первом году жизни, если нет особых указаний, дети должны быть привиты против туберкулеза (вакцина БЦЖ), гепатита В (трехкратная
иммунизация гепатитной вакциной), коклюша, дифтерии, столбняка (трехкратное введение вакцины АКДС) и полиомиелита (трехкратная иммунизация полиовакциной). На втором году жизни проводится вакцинация против кори, паротита, краснухи, а также первая ревакцинация (повторное введение вакцины) против коклюша, дифтерии, столбняка и две ревакцинации против полиомиелита. В возрасте 6 лет проводится вторая вакцинация против кори, паротита и краснухи. В возрасте 7 лет — первая ревакцинация против туберкулеза и вторая — против дифтерии и столбняка. В 13 лет против краснухи вакцинируются девочки (если ранее они не прививались против данной инфекции), а в 14 лет показана ревакцинация против дифтерии, столбняка и полиомиелита. В дальнейшем прививки против дифтерии и столбняка необходимо делать каждые 10 лет.
Однако не всегда удается строго придерживаться регламентируемых сроков вакцинации. Если в силу различных причин (медицинские противопоказания, отказ родителей от прививок, недоступность медицинской помощи или вакцин) сроки вакцинации нарушены, то ребенок должен прививаться по индивидуальному графику.
Прививки при аллергии и астме
Среди причин, которые могут приводить к отступлениям от календаря прививок, особое место занимают различные заболевания. Долгие годы наличие у детей бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний рассматривалось как противопоказание к вакцинации. Их не иммунизировали, ошибочно полагая, что прививки при этом не только бесполезны, но и вредны, так как приведут к утяжелению основного заболевания. Однако всесторонний анализ научных данных показал полную несостоятельность этих представлений, в результате чего подходы к вакцинации пациентов с хроническими заболеваниями (и бронхиальной астмой в том числе) кардинально изменились.
Во-первых, доказана высокая эффективность прививок у людей с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом и другими хроническими заболеваниями: иммунизация у них дает такой же уровень иммунной защиты, как и у здоровых людей. Во-вторых, установлена достаточно высокая безопасность прививок у этой категории пациентов. Вместе с тем особенно строго должны соблюдаться все правила вакцинации, чтобы максимально снизить риск неблагоприятных явлений — аллергических реак-
ния и осложнений. Кроме того, при определении показаний к вакцинации надо учитывать и реальный риск развития эпидемий из-за увеличения доли непривитых людей. Наиболее показательным примером для России является значительный подъем заболеваемости и летальности от дифтерии в начале 1990-х годов.
Какие же требования должны соблюдаться при вакцинации пациентов с бронхиальной астмой и другими хроническими заболеваниями? Их немного, но они должны выполняться неукоснительно. Главное — прививки проводятся только в период ремиссии основного заболевания, при отсутствии острых заболеваний и аллергии на компоненты конкретной вакцины.
Наличие аллергии на определенные компоненты вакцины является постоянным (не подлежащим пересмотру) противопоказанием для иммунизации этой вакциной. Так, если у пациента имеется непереносимость аминогликозидных антибиотиков (неомицин, канамицин, гентамицин, амикацин), то нельзя использовать вакцины против кори, краснухи и паротита. При аллергии на пекарские дрожжи противопоказана прививка против гепатита В. Непереносимость белка куриного яйца служит противопоказанием для использования импортных па-ротитной и коревой вакцин, а также большинства вакцин против гриппа. Другим постоянным противопоказанием для использования конкретной прививки являются серьезные реакции или осложнения, развившиеся при введении предыдущей дозы этой вакцины.
Еще раз подчеркнем, что прививки при бронхиальной астме должны проводиться только в период стабильного состояния пациента. При этом необходимо продолжать плановую базисную терапию (кромоны или ингаляционные глюкокортикостероиды). В ряде случаев по рекомендации лечащего врача в этот период могут быть дополнительно назначены антигистаминные и бронхорасширяющие средства. При тяжелых формах заболевания на период вакцинации
оправдано увеличение суточной дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (на 1/3—1/4).
Если пациент длительно (более 2 недель) получает глюкокортико -стероиды (например, преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) в таблетках или инъекциях, то вопрос о возможности проведения прививок должен решаться с учетом их дозы. Если доза гормонов средняя или высокая, то живые вакцины (коревая, паротитная, краснушная, БЦЖ, пе-роральная полиомиелитная) назначают не ранее чем через 1 месяц после их отмены. Убитые вакцины (АКДС, инактивированная полио-миелитная, вакцина против гепатита В и др.) можно использовать сразу после прекращения терапии глюкокортикостероидами.
Кроме обязательных прививок, входящих в Национальный календарь, ряд вакцин используют по эпидемическим показаниям (грипп, ме-нингококковая инфекция, клещевой энцефалит, гепатит А, туляремия, брюшной тиф и др.). Эти прививки не являются обязательными в обычных условиях, но когда возникает реальная угроза заболевания, служба эпидемиологического контроля принимает решение об их незамедлительном использовании. Например, прививки против менингококковой инфекции должны обязательно проводиться детям, если они посещают коллектив, в котором выявлен очаг данной инфекции.
Безусловно оправданы ежегодные прививки против гриппа, особенно при хронических заболеваниях органов дыхания (бронхиальная астма!), сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем. У детей с бронхиальной астмой, обострения которой связаны с острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), вакцинация против гриппа, пневмококка и ХИБ-инфекции (гемофильная палочка типа В) уменьшает не только частоту ОРЗ, но и риск обострений астмы.
Таким образом, вакцинация у пациентов с бронхиальной астмой является высокоэффективным и достаточно безопасным способом профилактики инфекционных заболеваний. А ответ на вопрос, вынесенный в заглавие статьи, ясен: прививки при астме делать надо!
Пневмо 23
Полисахаридная поливалентная пневмококковая вакцина
№2 (32) март - апрель 2004 г.
|
Бронхиальная астма и иммунизация Н.А. Геппе Бронхиальная астма является одним из наиболее частых хронических заболеваний детского возраста. С современных позиций бронхиальная астма представляет собой атопическое заболевание, основу которого составляет хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся клиническими признаками обратимой бронхиальной обструкции и увеличением бронхиальной реактивности. Более чем у 50% детей первые проявления бронхиальной астмы возникают в первые 3 года жизни, нередко началу заболевания предшествуют другие атопические проявления. Типичное этапное развитие клинических признаков атопического заболевания от атопического дерматита к аллергическому риниту и бронхиальной астме позволяет рассматривать динамику клинических признаков атопии как "атопический марш". Первое проявление атопического марша, атопический дерматит, встречается у 20% детей с пиком на 1 году жизни, аллергический ринит диагностируется у 5-15% детей, и распространенность бронхиальной астмы варьирует в разных регионах от 1,5 до 10%. Длительное наблюдение (в течение 8 лет) за детьми с атопическим дерматитом показало, что аллергический ринит развивается в этой группе у 45% детей, а у 40% - бронхиальная астма [3]. Отмечается прямая зависимость возникновения бронхиальной астмы от тяжести кожных аллергических проявлений. Дети с ранними проявлениями атопического дерматита, имеющие отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям, рассматриваются как имеющие риск возникновения бронхиальной астмы. На ранних этапах бронхиальная астма может протекать в виде рецидивов бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ, нередко заболевание расценивается как вариант бронхита, и в результате больные получают неадекватное и неэффективное в данном случае лечение. Однако у 2/3 детей бронхообструктивный синдром раннего возраста исчезает к 6 годам. У этих детей бронхиальная обструкция связана с особенностями строения дыхательных путей и не является бронхиальной астмой. Все эти обстоятельства определяют большие трудности в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы в первые годы жизни (возраст особенно активный в плане вакцинации) [1]. В соответствии с современной классификацией, по тяжести течения бронхиальная астма разделяется на интермиттирующую, персистирующую легкую, среднетяжелую и тяжелую [2]. Настороженность в отношении бронхиальной астмы, улучшение диагностики, учащение аллергии в популяции проводят к росту среди детей пропорции больных с легкой бронхиальной астмой, которая составляет около 25%. Тем не менее, преобладают больные со среднетяжелой бронхиальной астмой (60%). Дети с тяжелой астмой составляют около 15%. Дети с бронхиальной астмой, риском развития заболевания, рецидивами бронхиальной обструкции составляют многочисленную группу, в которой необходимо проведение плановой иммунизации с минимальным риском побочных реакций. В России по Национальному календарю профилактических прививок в соответствии с приказом МЗ РФ 229 от 27.06.2001 г. вакцинация проводится зарегистрированными и разрешенными к применению вакцинами отечественного и зарубежного производства. Антитела, образующиеся при вакцинации, относятся к классу иммуноглобулинов M и G, и действуют изолированно или в комплексе с другими компонентами иммунной системы. Они обладают выраженным защитным действием, включая инактивацию растворимых токсических белковых продуктов (антитоксины), облегчают фагоцитоз и внутриклеточное переваривание бактерий (опсонины), взаимодействуют с компонентами сывороточного комплемента в повреждении мембраны бактерий с последующим лизисом бактерий (лизины), предотвращают репликацию вирусов (нейтрализующие антитела), взаимодействуют с поверхностью бактерий для предотвращения адгезии к поверхности слизистых (антиадгезины). Большинство антигенов требует взаимодействия с В и Т лимфоцитами для генерации иммунного ответа, некоторые антигены инициируют пролиферацию В-лимфоцитов и продукцию антител без помощи Т-клеток. Сывороточные антитела образуются обычно через 7-10 дней и более после вакцинации. Как живые, так и инактивированные вакцины практически не индуцируют повышение уровня общего IgE и продукцию специфических IgE. Современные вакцины, хотя и безопасны, и эффективны, тем не менее, изредка могут вызывать побочные реакции различной выраженности. Компоненты вакцин, включающие антигены микроорганизмов, белки животных, антибиотики, стабилизаторы и консерванты, используемые при приготовлении вакцин, могут вызвать аллергические реакции. Стимуляция иммунной системы при вакцинации помимо продукции специфических антител может вызвать нежелательные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности. Аллергические реакции могут быть немедленного и замедленного типа, местными или системными, включая анафилаксию, ангионевротические отеки, крапивницу и др. Существует опасение, что у детей с атопией (кожные заболевания, бронхиальная астма) прививки могут вызывать аллергические реакции или обострение заболеваний. Действительно, у больных с аллергией может отмечаться обострение после прививки, но как показывает практика, в большинстве случаев такие обострения связаны с другими факторами (пищевая погрешность, контакт с аллергеном) или с недостаточной подготовленностью ребенка к прививке. Опыт последних лет показывает, что дети с астмой, как правило, переносят прививки без осложнений и вырабатывают хороший иммунитет к инфекционным болезням. Проводить вакцинацию у таких пациентов следует в период ремиссии бронхиальной астмы. Больные с легкой астмой хорошо переносят прививки, их можно делать без каких-либо дополнительных медикаментозных средств. У детей с поллинозом, сезонными обострениями вакцинацию проводят вне периода воздействия причинно значимого аллергена. При указании на имевшиеся крапивницу и отек Квинке, до и после прививки на несколько дней назначают противоаллергические средства. Если ребенок с тяжелыми и среднетяжелыми формами аллергических заболеваний (аллергодерматит, бронхиальная астма) получает плановое, курсовое лечение, то ремиссия достигается фармакологическими средствами, и вакцинацию проводят на фоне данного лечения. У детей с тяжелой астмой, возможно повышение дозы ингаляционных глюкокортикоидов на 30-50%. Важно проследить, чтобы у ребенка не было контакта с инфекционными больными до и (в течение, по крайней мере, двух недель) после вакцинации. По возможности, в этот период времени лучше не посещать детский сад или школу. Необходимо строго соблюдать диету и уменьшить контакт с ингаляционными аллергенами. У детей, получающих специфическую иммунотерапию, вакцинацию проводят через 2 мес. после прекращения лечения. СИТ возобновляют не ранее, чем через 1,5-2 месяца после прививок. Детей с проявлениями атопического дерматита на первом году жизни также вакцинируют в период ремиссии (полной или частичной), или при подостром течении процесса. Вакцинацию этих детей проводят на фоне гипоаллергенной диеты, без каких-либо изменений в диете, на фоне основной профилактической терапии атопического дерматита. Введение вакцины у ряда детей (7-15%) может вызвать преходящее усиление аллергических проявлений, исчезающих после назначения антигистаминных препаратов. Во избежание обострения таких детей вакцинируют на фоне противогистаминных средств и усиления местной терапии (в том числе топическими глюкокортикоидами). Период наименьшей аллергической активности для каждого ребенка выбирается индивидуально, с учетом времени года. Детей с атопическим дерматитом в анамнезе и часто болеющих ОРВИ лучше вакцинировать в теплое время года. Детям, у которых аллергия обостряется летом (в период цветения некоторых растений), прививки целесообразно проводить в осенне-зимний период - во время ремиссии аллергического процесса (не менее 3 мес.). Острые инфекционные заболевания - временное противопоказание к вакцинации. Если ребенок подвержен частым простудным заболеваниям, вакцинацию можно проводить через 2 месяца после окончания неосложненной ОРВИ и 3 месяца после осложненной, либо тяжелой формы ОРВИ, при условии, что обострение бронхиальной астмы не наступило. При использовании современных вакцин противопоказания, связанные с аллергией, ограничены и включают сильную реакцию или осложнение на предыдущее введение вакцины, тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды и, для вакцин приготовленных на куриных эмбрионах, анафилактическую реакцию на белок куриного яйца [3, 4]. В производстве некоторых живых вакцин против кори, краснухи, эпидемического паротита используются культура куриных эмбриофибробластов и содержится незначительное количество антигена белка куриного яйца. В этой связи, дети с гиперчувствительностью к овальбумину имеют риск анафилактических реакций на такие вакцины [5]. Тем не менее, для детей, имеющих сенсибилизацию к белку куриного яйца и положительные результаты кожных тестов, доказана безопасность иммунизации против кори, краснухи и эпидемического паротита. Крайне редко слабовыраженные реакции локального характера встречаются в группе детей без аллергии к куриным яйцам. При вакцинации необходимо учитывать другие отклонения в состоянии ребенка, не связанные с аллергическими заболеваниями, в частности, наличие патологии со стороны ЦНС. Перед вакцинацией необходимо уточнить анамнез в отношении аллергических реакций на аминогликозиды (их следовые количества могут быть в составе вакцин против кори, краснухи и паротита). Выявление гиперчувствительности к аминогликозидам является важным, несмотря на то, что в современной педиатрии аминогликозиды не являются препаратами первой линии терапии. Оценить ситуацию, выбрать тактику лечения помогает консультация аллерголога-иммунолога, к которому направляют детей, имеющих в анамнезе кожные проявления аллергии, наследственную отягощенность по бронхиальной астме, поллиноз, ложный круп, обструктивные проявления во время ОРВИ, реакции на прививки и лекарства. По решению консультативно-экспертной комиссии вакцинацию (в утренние часы) проводит врач кабинета иммунопрофилактики в поликлинике или стационаре при наличии средств противошоковой терапии. В предупреждении поствакцинальных осложнений решающая роль принадлежит общим профилактическим мероприятиям, в том числе, строгому соблюдению правил проведения прививок, предусмотренных действующими приказами и инструкциями, с индивидуальным подходом к каждому ребенку. Возможно установление индивидуальных сроков вакцинации с изменением последовательности, либо исключением отдельных препаратов. Необходимо уточнить какие лекарственные препараты принимает ребенок и дать рекомендации по лечению до настоящей вакцинации и на период вакцинации, уточнить наличие аллергии на предыдущее введение вакцины, других проявлений аллергии, тяжелых реакций на введение вакцины. Непосредственно перед прививкой врач оценивает состояние ребенка. Необходимо ознакомиться с инструкцией к вакцине и проверить срок годности препарата. Большинство аллергических реакций возникает в пределах нескольких минут или часа после прививки, поэтому после прививки в течение 20-30 минут проводится наблюдение за ребенком, что позволяет оказать быструю квалифицированную помощь в случае тяжелых аллергических реакций. Родители должны быть проинструктированы через какое время после прививки можно ожидать возникновение побочных реакций, при этом важно привести примеры обычных реакций и их длительность. Во время проведения профилактических прививок ребенок с аллергически измененной реактивностью особенно нуждается в назначении полноценного питания, соблюдении режима дня. Недопустимо введение новых видов пищи, реакция на которые ещё не известна, особенно содержащих облигатные аллергены. В окружении ребенка должны быть исключены аллергены, на которые он реагирует. Родителям рекомендуется внимательно следить за изменениями в общем состоянии ребенка и в месте введения вакцины. Они должны сообщить врачу обо всем, что покажется необычным. При признаках ухудшения состояния, удушья вызвать скорую помощь и обязательно проинформировать врачей о сделанной прививке. Профилактическое лечение необходимо продолжить на весь период, назначенный врачом. Литература
Читайте также:
|