Профилактика холеры на украинском
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) более чем в 50 странах мира неблагополучие по холере отмечается круглый год. Традиционно неблагополучными являются страны Юго-Восточной Азии и Африки.
По информации официального сайта Донецкой санитарно-эпидемиологической службы, в период с 29.05 по 07.06.2011 среди жителей г. Мариуполя Донецкой области Украины зарегистрировано 14 лабораторно подтвержденных случаев холеры (в том числе 1 - у ребенка 1,5 лет) и 5 случаев вибриононосительства. Все пострадавшие находятся в стационаре в стабильном состоянии, отмечается положительная динамика.
Учитывая сложившуюся ситуацию при поездках на территорию Украины необходимо соблюдать элементарные правила гигиены для недопущения заболевания.
Что такое холера?
Холера является диарейным заболеванием, развивающимся в результате инфицирования кишечника бактерией Vibrio cholerae. Холерой могут заболеть и взрослые, и дети.
В большинстве случаев инфекция либо только вызывает легкую диарею, либо не имеет каких-либо симптомов проявления. Однако в 5-10 % случаев через 6 часов - 5 дней после попадания в организм бактерии у пациентов развивается тяжелая водянистая диарея и рвота. В этих случаях потеря больших количеств жидкости может быстро привести к тяжелому обезвоживанию организма. При отсутствии надлежащего лечения через несколько часов может наступить смерть.
Как передается холера?
Человек может заразиться холерой при питье воды или употреблении в пищу продуктов, зараженных бактериями. Чаще всего источниками инфекций пищевого происхождения являются сырые или не прошедшие достаточную тепловую обработку морепродукты, свежие фрукты и овощи, а также другие продукты, зараженные во время их приготовления или хранения.
Основным источником заражения являются бактерии, присутствующие в фекалиях инфицированного человека. Бактерии могут также жить в окружающей среде, а именно в реках с солоноватой водой и прибрежных водах. Поэтому, в районах, где не проводится надлежащая обработка сточных вод и запасов питьевой воды, болезнь может быстро распространяться.
- нахождение в предшествующие заболеванию 5 дней в неблагополучном по холере населенном пункте, районе, иностранном государстве;
- уход за больным диареей;
- использование для питья необеззараженной, в том числе некипяченой воды и воды из открытых водоемов;
- купание в открытых водоемах в неорганизованных для купания местах;
- употребление в пищу слабосоленой рыбы домашнего изготовления, креветок, раков, крабов, морской капусты и других продуктов с недостаточной термической обработкой;
- употребление в пищу овощей и фруктов, привезенных из неблагополучных по холере районов;
- при нахождении в стране, неблагополучной по заболеваемости холерой, употребление в пищу немытых фруктов, овощей.
Можно ли предотвратить холеру?
Да. Люди, живущие в районах с высоким риском заболевания, могут защитить себя от холеры, соблюдая несколько простых правил надлежащей гигиены и безопасного приготовления пищи. Эти правила включают тщательное мытье рук, особенно перед приготовлением пищи и едой, надлежащую тепловую обработку продуктов и их употребление в пищу в горячем виде, кипячение или специальную обработку питьевой воды, а также использование средств санитарии.
- Пейте только кипяченую воду. Такие напитки, как горячий чай или кофе, вино, пиво, газированная вода или безалкогольные напитки, а также фруктовые соки в бутылках или пакетах, обычно безопасны для питья.
- Не употребляйте лед, если вы не уверены, что он сделан из безопасной воды.
- Употребляйте в пищу горячие продукты, прошедшие тщательную тепловую обработку. Приготовленные пищевые продукты, оставленные в течение нескольких часов при комнатной температуре, без дополнительного разогревания могут стать источником инфекции.
- Не употребляйте в пищу сырые морепродукты и другие продукты в сыром виде. Исключение составляют фрукты и овощи, которые вы должны собственноручно очистить (от кожицы, корки и т.п.).
- Прежде чем пить непастеризованное молоко, прокипятите его.
- Мороженое из непроверенных источников часто бывает зараженным и может привести к заболеванию. В случае сомнений, не ешьте его.
- Убедитесь в том, что пищевые продукты, купленные у уличных торговцев, проходят тщательную тепловую обработку в вашем присутствии и не содержат каких-либо составных частей, не прошедших такую обработку.
- Питайтесь только вспециально отведенных дляВашей группы местах (кафе, ресторанах).
- Не купайтесь в неизвестных водоемах.
- Мойте руки перед едой, после прогулки, после посещения туалета.
Перед выездом за рубеж уточните в туристической фирме о заболеваемости населения особо опасными инфекционными (паразитарными) болезнями;
Какое существует лечение?
Если у вас диарея, особенно тяжелая, и вы находитесь в районе, где зарегистрирована холера, немедленно обратитесь за медицинской помощью к врачу или другому медицинскому специалисту. В ожидании медицинской помощи пейте воду и другие несладкие жидкости.
Основным лечением является регидратация организма, которая заключается в быстром восстановлении воды и солей, потерянных во время тяжелой диареи и рвоты. Проведенная на ранней стадии заболевания регидратация может спасти жизнь почти всем пациентам. В большинстве случаев регидратацию можно провести быстро и просто, давая пациентам пить в больших количествах раствор солей для пероральной регидратации. Пациентам с тяжелым обезвоживанием организма может потребоваться внутривенное вливание раствора. Пакеты солей для пероральной регидратации имеются во многих городских аптеках и медицинских учреждениях. ВОЗ рекомендует людям, совершающим поездки, иметь соли для пероральной регидратации в своих аптечках.
В отдельных случаях тяжелой холеры эффективный антибиотик может сократить длительность болезни, но основой лечения всегда остается регидратация.
Нужны ли антибиотики и другие лекарства?
Инъекционная противохолерная вакцина, применяемая ранее, давала неполную, ненадежную и кратковременную защиту от холеры и более не рекомендуется. В настоящее время для лиц, совершающих поездки, имеются две новые пероральные противохолерные вакцины, предоставляющие хорошую защиту на срок до трех лет. Тем не менее, ввиду того, что эти вакцины не дают стопроцентную защиту, необходимо всегда соблюдать основные гигиенические меры предосторожности. Для дополнительной информации обращайтесь в ваш местный центр медицинской профилактики.
Защищают ли от холеры вакцины?
Ни одна страна не требует для въезда подтверждения противохолерной вакцинации, и в международном сертификате вакцинаций больше не имеется графы для регистрации противохолерной вакцинации.
| Версия для печати | Версия для MS Word | Эпидемиологический надзор |
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ямало-Ненецкому автономному округу, 2006-2020 г.
Адрес: 629000, г. Салехард, ул. Титова, д. 10
Холера – гостре кишкове захворювання, що викликається Vibrio cholerae (серотип 01), здатним виробляти ентеротоксин. Прояви холери варіюються від безсимптомних до вкрай важких форм, коли раптово розвивається захворювання призводить до гіповолемічного шоку, метаболічного ацидозу і в нелікованих випадках – до смерті.
Етіологія. Збудник холери – коротка, злегка вигнута, рухлива грам паличка з єдиним, полярно розташованим джгутиком. Існує близько 70 серотипів збудника, але справжню холеру викликає тільки серотип 01. Вібріон добре росте на різних поживних середовищах. Збудник серотипу 01 утворює на них непрозорі, жовтого кольору колонії. Виділено два різних біотипів V. cholerae 01: класичний і Ель-Тор. Кожен з біотипів, в свою чергу, підрозділяється на два основних серотипу: Огава і Інаба. Реверсія серотипів може відбуватися під час епідемій.
Епідеміологія. Ендемічні спалаху та епідемії холери відрізняються вираженим сезонним характером. Джерелом інфекції при холері є тільки хвора людина або вібріононосія. Особи з безсимптомно або легко протікає формою холери грають важливу роль у поширенні інфекції. Тривале бактеріоносійство, коли резервуаром збудника служить жовчний міхур дорослих осіб, які перенесли холеру, викликану Ель-Тор, не зустрічається у дітей. Тварини не грають ролі в поширенні інфекції. Механізм передачі інфекції здійснюється через зовнішнє середовище – більшою мірою має значення водний шлях інфікування, в меншій – харчовий і контактно-побутовий.
Патоморфологія і патофізіологія. Вхідні ворота інфекції – шлунково-кишковий тракт, основне місце розмноження вібріонів – просвіт тонкого кишечника, де вони прикріплюються до поверхні епітеліальних клітин слизового шару і виробляють ентеротоксин, який фіксується на рецепторах клітинної мембрани. Активна субодиниця токсину проникає в клітину і активує фермент аденілатциклазу. Це сприяє посиленої продукції цАМФ, що призводить до зниження активної абсорбції натрію і хлориду і посиленню активної секреції натрію клітинами крипт. Результатом цих змін є масивний вихід води та електролітів у просвіт кишечника.
Може існувати так званий токсичний фактор, що грає певну роль в патогенезі захворювання. Захворювання виникає навіть за відсутності гена, відповідального за продукцію токсину.
При біопсії слизової оболонки тонкого кишечника в цей період захворювання виявляють інтактний епітелій з мінімальними реактивними змінами в клітинах. При гістологічному дослідженні виявляють збільшення розмірів і просвітлення келихоподібних клітин, що свідчить про збільшення ними секреції слизу. Спостерігається також незначний набряк lamina propria, розширення кровоносних і лімфатичних судин в області верхівок кишкових ворсинок.
Виходить у просвіт кишечника рідина ізотонічна з плазмою, в ній міститься велика кількість гідрокарбонату натрію і калію. У випорожненнях хворих холерою дітей калію міститься більше, а натрію, хлориду і гідрокарбонату – менше порівняно з випорожненнями дорослих, хворих на холеру. Втрата рідини призводить до дефіциту натрію і води, розвитку ацидозу і зниження рівня калію. Виведення гідрокарбонатів продовжується навіть на тлі розвиненого ацидозу. Незважаючи на деяке порушення активності дисахаридов, в тому числі лактози, всмоктування глюкози не змінюється.
Клінічні прояви. Інкубаційний період триває від 6 год до 5 діб, у вакцинованих – до 9-10 діб. Клінічні прояви багато в чому залежать від віку дитини. Холера зазвичай починається гостро: раптово з’являються рясні водянисті випорожнення, в найбільш важких випадках вони частішають, дуже рясні, відходять вільно, а за виглядом нагадують рисовий відвар і набувають незвичайний запах. У менш важких випадках випорожнення мають жовтуватий відтінок. Болі у області пупка спостерігаються у 50% хворих, тенезми відсутні. Блювота характерна тільки для важких форм інфекції, зазвичай вона розвивається після початку діареї. Температура в прямій кишці у 25% дітей підвищується до 38-39 ° C вже в першу добу захворювання. Різка слабкість і адинамія – один з найбільш характерних і ранніх ознак холери.
Масивна втрата рідини може супроводжуватися зменшенням маси тіла на 10% і більше, що призводить до глибокої дегідратації і судинному колапсу. У найбільш важких випадках АТ знижується, пульс на променевої артерії не визначається, дихання стає глибоким і частішає, відділення сечі припиняється. Очі і джерельця западають, шкіра холодна, липка, тургор її знижений, на пальцях рук вона збирається в складки. Спостерігається ціаноз, з’являються хворобливі скорочення м’язів кінцівок, особливо литкових. Хворі неспокійні, відчувають крайню спрагу. Може розвиватися загальмованість, голос стає низьким і тихим. Діарея триває протягом 7 днів. Наступні прояви хвороби залежать від адекватності проведеної терапії. Найбільш ранньою ознакою одужання є нормалізація забарвлення випорожнень, після чого швидко припиняється діарея.
Легкі форми холери зустрічаються значно частіше. Зазвичай вони проявляються як звичайний пронос з незначною дегідратацією або без неї і у дітей зустрічаються частіше, ніж у дорослих.
Діагноз. Холеру діагностують на підставі характерної клінічної картини захворювання, епідеміологічної ситуації та результатів лабораторних досліджень з використанням:
1) бактеріологічного методу, що має вирішальне значення і включає мікроскопію препаратів з досліджуваного біоматеріалу (випорожнень, блювотних мас тощо) і його посів на живильне середовище накопичення;
2) експрес-методів, що мають орієнтовний значення: люмінесцентна-серологічного, реакції мікроаглютинації, методу Полева-Єрмольєвої;
3) серологічних методів, спрямованих на виявлення специфічних антитіл у крові, з використанням реакції аглютинації, реакції виявлення вібріоцидних антитіл, люмінесцентна-серологічного методу і реакції адсорбції фага.
Диференціальний діагноз. Холеру у дітей диференціюють з ешеріхіозной інфекцією, сальмонельозом, ротавірусної інфекцією, а також з отруєннями грибами і хімічними отрутами.
Ускладнення. У дітей ускладнення після перенесеної холери зустрічаються частіше і протікають важче, ніж у дорослих. При адекватному лікуванні гостра ниркова недостатність не розвивається. Недостатнє заміщення втрат калію може призвести до гіпокаліємії, нефропатії, серцевої аритмії, до паралітичний ілеус. Зайве швидке переливання великих кількостей рідини без корекції ацидозу може призвести до набряку легенів. До початку лікування або під час нього у 10% дітей молодшого віку можуть розвиватися кома, судоми або тривале загальмований стан. Підвищення рівня смертності плодів у III триместрі вагітності пояснюється глибокої дегідратацією і пізнім початком відповідного лікування.
Лікування. Основна умова успішного лікування – швидке відшкодування виведених води і електролітів. Антибіотики відіграють допоміжну роль. Бажано зважувати хворого перед госпіталізацією, а потім вимірювати кількість випорожнень. Необхідно вимірювати добова кількість сечі. Результати систематичних досліджень, гематокриту, електролітів сироватки, насамперед гідрокарбонатів, доповнюють клінічні дані і допомагають планувати трансфузійної терапії.
При первинному огляді хворого холерою необхідно терміново оцінити ступінь дегідратації. До моменту розвитку клінічних ознак дегідратації дитина встигає втратити значну кількість рідини і електролітів. Основна небезпека полягає в недооцінці величини цих втрат.
Хворим, котрі вступили в стані важкої дегідратації і гіповолемічного шоку, необхідно негайно починати внутрішньовенне введення рідини. Кількість введеної рідини і швидкість введення необхідно уточнювати і варіювати залежно від мінливого стану гідратації хворого і триваючої діареї. Ретельне спостереження за хворим необхідно для своєчасного виявлення ознак гіпергідратації. Вибір рідини для внутрішньовенного введення хворому визначається характером втрат. Помірно або незначно виражена дегідратація дозволяє починати лікування з ентерального введення рідини. Розчини можуть бути приготовані з використанням питної води, але готувати їх слід щодня, щоб уникнути забруднення бактеріями. При необхідності розчин вводять через шлунковий зонд або назогастральную трубку. Блювота не служить протипоказанням для введення рідини всередину, але при ній рідину слід вводити в менших кількостях і частіше. Порушення всмоктування глюкози та посилення діареї спостерігаються у 1% хворих. У таких випадках необхідно переходити на внутрішньовенний метод лікування.
Після відшкодування виведеної рідини необхідно продовжувати підтримуючу терапію, компенсуючи витрата рідини і електролітів з потом і випорожненнями. У перші години лікування кількість випорожнень може бути мінімальним, але після виведення хворого зі стану шоку обсяг їх знову збільшується, досягаючи 200-350 мл / кг на добу. У дітей старшого віку кожну годину через кишечник може виділятися до 800 мл рідини. Підтримуючу гідратаціонную терапію можна проводити ентеральним введенням розчинів електролітів і глюкози. Виняток становлять діти з найбільш важко протікає захворюванням та порушеннями всмоктування глюкози, яким продовжують вводити регідратаціонних сольові розчини і за якими продовжують постійно спостерігати аж до припинення у них діареї. Якщо ознаки дегідратації з’являються знову і неможливо досягти адекватного відновлення втраченої кількості рідини, необхідно почати внутрішньовенне її введення. Дітей грудного віку необхідно якомога частіше годувати грудьми, дітей більш старшого віку – молоком, розведеним рівною кількістю води.
Нормальне і повноцінне харчування, що відповідає віку, необхідно починати відразу ж, як тільки дитина зможе приймати їжу, з метою запобігання подальшого погіршення стану хворих, пов’язаного з порушенням харчування. Слід призначати висококалорійну їжу, збагачену калієм. Дітей у віці 4-6 місяців або старше, що не отримували раніше напівтвердої їжі, можна починати годувати нею саме в цьому періоді.
Через 2-6 год після початку інтенсивної терапії та виведення хворого зі стану шоку йому призначають для прийому всередину тетрациклін, що сприяє зменшенню тривалості діареї та обсягу випорожнень на 50-70%, а також скорочення терміну виділення бактерій. Тетрациклін та інші етіотропні препарати призначають згідно з віковими дозировкам 5-денним курсом. Парентеральне введення антибіотиків необов’язково. Протипоказано призначення кортикостероїдів і препаратів опію, а також в’яжучих протидіарейних препаратів. Переливання крові та плазми не потрібно.
Прогноз. Вихід холери у дітей сприятливіші, ніж у дорослих, рівень смертності у яких становить менше 1%.
Профілактика. В основі профілактики холери лежить система заходів, спрямованих на попередження занесення інфекції з ендемічних вогнищ; виявлення хворих і вібріононосіїв, їх своєчасна ізоляція і санація збудника; локалізація і ліквідація вогнища інфекції з системою карантинних заходів, що включають ізоляцію і обстеження контактували з хворим осіб, провизорную госпіталізацію всіх страждають діарейними захворюваннями у вогнищі інфекції.
Використовувана протихолерні вакцина, що містить вбиту нагріванням і фенолом суспензія V. cholerae 01 штамів Огава і Інаба, малоефективна, оскільки створює незначний імунітет, що зберігається нетривалий час. Більш дієва вакцина, застосовувана в ендемічних районах, забезпечує несприйнятливість до інфекції у 50-80% щеплених протягом більше 6 місяців. Хіміопрофілактика при холері полягає в призначенні тетрацикліну по 500 мг через кожні 6 год дітям старше 13 років, по 125 мг – дітям у віці 4-13 років протягом 2 днів і по 50 мг – дітям до 3 років. До більш простим методів відноситься одноразовий прийом доксицикліну (300 мг для дорослих і 6 мг / кг для дітей). Хіміопрофілактика ефективна щодо сімейних контактів. Ефективність масової хіміопрофілактики залишається сумнівною.
Холера - інфекційне захворювання, яке характеризується гострим перебігом. Виникнення холери активізує бактерію Vibrio cholerae. Холерні вібріони, збудники захворювання, розмножуються в сприятливій для них середовищі кишечнику. Там же і проходить інкубаційний період хвороби.
Холерні вібріони або бактерії холери ведуть дуже рухливий спосіб життя, вони не утворюють мішків і суперечка, під мікроскопом вони відображаються у формі коми.
Взагалі збудник холери дуже живучий і стійкий до всіх зовнішніх впливів. Холерні вібріони здатні жити у випорожненнях до семи місяців, а у воді до чотирьох - шести тижнів.
Вижити бактерії холери у водоймах допомагають їх мешканці. Бактерії акумулюють свої природні запаси за допомогою оточуючих живих організмів.
Вібріони холери швидко гинуть при кип'ятінні і під впливом дезінфікуючих коштів.
Симптоми
До основних симптомами холери належать: діарея, блювота (рясна і часта), відсутність апетиту, внаслідок втрати рідини хворий на холеру мучиться сильною спрагою. Так само при холері знижується м'язовий тонус, знижується температура тіла, частішає пульс, з'являються болі в поперечних м'язах.
При блискавичному перебігу холери яскрава симптоматика, при стертому перебігу хвороби, яскраво виражені ознаки інфікування відсутні.
На пізніх стадіях розвитку холери з'являється ціаноз, який проявляється посинінням шкірних покривів і слизових оболонок. Без належного лікування холери всі її симптоми посилюються, протягом розвивається аж до повної відсутності сечовиділення і прогресуючого симптому м'язових тонічних судом. Потім з'являється задишка, дихання стає поверхневим, аритмія посилюється, судоми починаються в області діафрагми. Все це призводить до втрати свідомості, комі і асфіксії.
Діагностика
Щоб діагностувати холеру призначається проведення мікробіологічного аналізу спеціальній лабораторії. Ніколи за зовнішніми проявами і признакахм холера не діагностується. Але, вже при підозрі на холеру хворого необхідно госпіталізувати і розмістити в карантинне приміщення.
Профілактика
Тропіки - регіон, де підвищений рівень ризику захворювання на холеру. Тому, заходи попередження захворювання робляться ще до того, як людина їде туди. Для цього всім мандрівникам тропічні регіони пропонується спеціальна вакцинація, яка здатна попередити розвиток цього захворювання.
Посилення санітарного контролю в зонах підвищеного ризику теж є профілактичним методом холери.
Необхідно так само в якості профілактики регулярно проводити аналізи води, призначеної для пиття, щоб виявляти бактерії і подразників інфекційних захворювань, в тому числі і холерних паличок.
Обов'язково потрібно контролювати та дотримуватися всі санітарні норми і правила при приготуванні продуктів в місцях громадського харчування.
В індивідуальних випадках, кожна людина повинна дотримуватися правила та норми особистої гігієни і санітарії. Посуд і продукти повинні піддаватися ретельному миттю, вода для вживання в їжу повинна бути кип'яченою.
Важливо оберігати воду і продукти харчування від мух, так як мухи теж є розповсюджувачами холерних бактерій.
Лікування
Перше, що входить в лікувальний комплекс холери - це поповнення рідини та відновлення водного балансу в організмі. Призначаються різні розчини орально, а якщо пацієнт у важкому стані - крапельниці. При легкому або середньому протягом хвороби призначають пацієнтам пероральну регидрацию.
З боку лікаря необхідно проводити огляд хворого холерою кожні дванадцять годин. І якщо дія пероральної регідрації не є позитивним, призначається введення розчинів внутрішньовенно.
- 1 Епідеміологія холери
- 2 Шляхи зараження
- 3 Клінічна картина
- 4 Діагностика та лікування
- 5 Профілактичні заходи
Що таке холера, вже давно забули мешканці розвинених країн, в яких рівень життя досить високий, профілактика холери при ризику виникнення епідемії проводиться швидко, якість медичного обслуговування знаходиться на належному рівні.
Однак не все так безхмарно у світовому масштабі. Європа не боїться спалаху захворювання всередині, але побоюється (і не безпідставно) її пересування з екзотичних країн. Саме тому важливо знати причини холери, її основні прояви і правила поведінки в подібній ситуації.
Епідеміологія холери
Чума, холера і сибірська виразка вважаються давно забутими хворобами, які викликали страшні епідемії. Їх жертви обчислювалися десятками тисяч. Якщо чума і сибірська виразка останнім часом зустрічаються вкрай рідко, в поодиноких випадках, то від холери кожен рік страждають від 3 до 5 млн. людей і до 150 тис. гинуть.
Холера – це небезпечне інфекційне захворювання, що вражає слизові оболонки тонкого кишечника. Збудник холери — Vibrio cholerae, холерний вібріон.
Патогенез холери обумовлений будовою хвороботворного мікроорганізму, має такі особливості:
- Наявність джгутика, що забезпечує рухливість бактерії;
- цілеспрямованість в русі до поживним речовинам;
- виділяє екзотоксин — холероген, який активує хімічні реакції в кишечнику. Призводить до діареї з крайнім ступенем зневоднення;
- ферменти, що виділяються в процесі життєдіяльності, руйнують цілісність слизового шару і дають можливість бактерії потрапляти в м’язовий шар кишечника;
- вібріон холери має пили – своєрідні присоски, які допомагають йому закріпитися на стінках кишечника, розмножуватися і колонізувати.
Збудник холери, потрапляючи в організм людини, долає шлунковий бар’єр і потрапляє в тонкий кишечник. Саме тут він активується, виділяючи токсини, які провокують розвиток симптомів холери.
Слід зазначити, що збудник захворювання не утворює спор і капсул. Але незважаючи на відсутність захисних функцій, досить стійкий у зовнішньому середовищі. Може до місяця перебувати в активному стані в льоду і річковій воді, до півтора місяців – у морській воді. В калових масах хворої людини – до 3 днів, у грунті – до 3 місяців.
Однак високі температури (при кип’ятінні або обробці овочів і фруктів окропом гине моментально), висушування, вплив сонячних променів, обробка антисептиками і дезінфікуючими розчинами призводить до загибелі вібріона.
Шляхи зараження
Антисанітарні умови, в яких проживають люди в країнах Латинської Америки, Африки, Південно-Східної Азії, кожен рік провокують спалахи хвороби.
Є ризик заразитися недугу у туристів, що віддають перевагу відпочинок в Домінікані, на Кубі, Гаїті і Мартініці.
Соціальні катаклізми, землетруси та інші стихійні лиха, які залишають людей без якісної питної води, стають причиною виникнення хвороби. Остання епідемія холери, зареєстрована в 2010 році, коли хворих було понад 200 тис.
Джерело інфекції – хвора людина або носій. Механізм передачі – виключно фекально-оральний. Випорожнення в цей період не мають специфічного запаху та кольору, тому можуть залишатися непоміченими. Повітряно-крапельним шляхом захворювання не передається.
- Через забруднену воду, в які потрапляють стоки. В такій воді концентрація збудника дуже висока, нею небезпечно митися, використовувати в цілях приготування їжі або пити;
- контактно-побутове зараження відбувається через предмети;
- харчовий – через морепродукти, водорості, молочні продукти, фрукти і овочі, рибу і м’ясо, не піддані тепловій обробці. Бактерії на ці продукти можуть потрапити як від джерела, так і переноситися мухами.
До факторів ризику розвитку інфекції при холері відносяться:
Регідрон для дітей: інструкція по застосуванню і корисні поради для дбайливих батьків
Також в групу ризику входять люди з захворюваннями органів травної системи (зниженою кислотністю шлункового соку або з порушеннями в роботі органу, що продукує соляну кислоту).
Клінічна картина
Симптоми холери зазвичай є середньотяжким при середньостатистичному варіанті розвитку патології. Інкубаційний період може тривати як кілька годин (при блискавичній формі), так і 3-5 днів. За цей час вібріон заселяє кишечник і починає свою життєдіяльність.
Ознаки холери наступні:
Зелений кал у дорослих людей: які причини зміни кольору і про що може свідчити така дефекація
- Починається раптово з ранкових або нічних частих позивів до випорожнення;
- температурні показники залишаються в межах норми або не суттєво підвищуються;
- далі підключається фонтануюча блювота без хворобливих відчуттів або нудоти;
- спостерігається бурчання і дискомфорт внизу живота і в області пупка;
- стілець частий, спочатку просто рідкий, потім придбає консистенцію і вигляд рисового відвару, без особливого запаху або з легким рибним або картопляним ароматом;
- втрата апетиту, м’язова слабкість і постійна сильна спрага;
- почастішання пульсу на фоні зниження артеріального тиску;
- сухість шкірних покривів і слизових у роті. В деяких випадках шкіра може придбати синюватий відтінок.
При подальшому розвитку без адекватного лікування стілець стає ще більш частим, внаслідок зневоднення з’являються судоми в м’язах ніг і рук, зменшується кількість виділеної сечі аж до повної відсутності. Голос стає сиплим. Рідкий стілець спостерігається від кількох годин до 1-2 днів – при своєчасному зверненні за медичною допомогою та адекватної терапії.
Клініка холери буде відрізнятися в залежності від ступеня тяжкості патології.
Легка ступінь – самий сприятливий сценарій перебігу хвороби, закінчується повним одужанням без наслідків для організму. Симптоматика наступна:
- Загальна слабкість, спрага і сухість у роті;
- діарея до 10 разів на добу;
- може протікати без блювоти або з рідкими проявами;
- втрата рідини до 3% маси тіла у дорослих і до 2% у дітей.
Всі ці симптоми проходять протягом двох-трьох днів.
Існує версія, що при частому і регулярному прийомі рідини в цей період лікування можливе навіть без прийому лікарських засобів.
Середня ступінь тяжкості характеризується такими клінічними проявами:
- Початок швидке, рідкий стілець до 20 разів на добу;
- фонтануюча часта блювота без нудоти і дискомфорту;
- орган (кишечник) не болючий;
- загальна слабкість, постійна спрага, спровокована другий ступенем зневоднення, судоми литкових м’язів.
Важка форма характеризується частотою стільця більше 20 разів на добу, нестримною блювотою, третьої ступенем дегідратації (втрата рідини більше 10% від загальної маси тіла, критична для людського організму).
Всі інші симптоми виражені дуже яскраво і з плином часу зростають. При несвоєчасному наданні допомоги в 60% випадків хвороба закінчується летальним результатом.
Холера у дітей спостерігається найчастіше у віці від 3 до 5 років і протікає у важкій формі. Діти більш старшого віку, особливо які пройшли вакцинацію, хворіють рідше і в легкій формі. У новонароджених у більшості випадків закінчується летальним результатом.
На замітку: Діти, чиї матері перенесли холеру, мають стійкий імунітет до захворювання і навіть у дитячому віці якщо і хворіють, то в легкій формі з повним одужанням без будь-яких ускладнень.
Алгидная форма холери (вірніше період патології) – самий важкий період, протягом якого зазначається летальність.
Діагностика та лікування
Якщо немає епідемії або в самому її початку при виявленні поодиноких випадків кишкових інфекцій постановка діагнозу проводиться поетапно.
Аналоги Фуразолідону. Як і коли приниматьСобирается анамнез на основі скарг і симптомів у хворого. З’ясовується коло його спілкування за останні кілька днів. Це дає можливість спостерігати за людьми, які хворі, або носіями, або потенційними хворими.
Далі проводиться лабораторна діагностика холери – дослідження блювотних мас, фекалій. Забір матеріалу проводиться безпосередньо перед проведенням аналізу. Якщо протягом 3 годин не вдалося провести необхідні дослідження, то матеріал поміщається в лужне середовище. Найчастіше вдається виявити збудника протягом 36 годин, а в спеціалізованих лабораторіях – за 5 годин, що дуже важливо для лікування.
Як допоміжний метод використовують серологічний аналіз на виявлення антитіл в крові.
Лікування холери передбачає:
- Усунення симптомів шляхом регідратації. При легкого та середнього ступеня тяжкості – перорально, при середньотяжкій та тяжкій – внутрішньовенно;
- відновлення водно мінерального балансу через внутрішньовенне введення відповідних препаратів;
- призначення препаратів холеретиков – антибіотиків вузького спектру дії (впливають саме на холерний вібріон), але іноді призначаються антибактеріальні препарати широкого спектру дії. Терапія проводиться не менше 5 днів.
Коли починається поліпшення і людина може приймати їжу, фахівці не рекомендують дотримуватися якихось особливих дієт. Страви не повинні бути занадто жирним, гострими або солоними. Харчування дробове і часте, але невеликими порціями. По продуктам особливих обмежень немає.
Профілактичні заходи
Профілактика холери проводиться в країнах, в яких є ризик спалаху епідемії або відзначалися випадки захворювання. Такі заходи можна поділити на планові і екстрені.
Як розпізнати захворювання, коли і блювота і понос: перша допомога, лікування
У країнах Європи в цілях профілактики проводиться спостереження протягом 5 днів за людьми, возвратившимися з країн, де під час їх перебування були зареєстровані випадки захворювання на холеру.
Щеплення від холери належить до заходів специфічної профілактики. Сучасні дослідження довели, що ін’єкційні вакцини виправдано використовувати тільки в екстреному випадку. Не раніше ніж через 3 місяці за епідеміологічними показниками може бути проведена ревакцинація, що дає стовідсотковий захист від хвороби.
Але більш виправдане використання пероральних вакцин, яких існує три види. Їх рекомендують вживати тим, хто збирається відвідати потенційно небезпечні регіони. Але робити це потрібно заздалегідь (приблизно за 10-14 днів до запланованої поїздки).
Мінус такої вакцинації у тому, що вона захищає від хвороби на короткий час – від декількох місяців до півроку, не більше.
Ускладнення холери, особливо якщо лікування розпочато вчасно яких проводилося неадекватними методами, можуть бути такими:
- При слабкому імунітеті, наявності супутніх захворювань можливий розвиток абсцесів і флегмон;
- сепсис останнім часом зустрічається вкрай рідко, але в країнах з низьким рівнем життя все ще має місце;
- при важкому ступені перебігу патології та зневоднюванні четвертого ступеня може розвинутися дегідратаційний шок – посиніння окремих ділянок шкіри, зниження температури тіла, втрата голосу, тахікардія і зниження артеріального тиску до критичних показників;
- порушення в роботі головного мозку і як наслідок – кома.
Не слід думати що холера – це десь далеко і не з нами. Як показала остання епідемія в 2010 році, така біда може спіткати людину в будь-якій країні світу.
Читайте также: