Профилактика от лямблиоза что это

Лямблиоз – это заболевание, вызванное инвазией организма простейшими организмами – лямблиями.

Причины возникновения лямблиоза

Попадание возбудителей в питьевую воду человека или же его еду. Заражение происходит фекально-оральным путем, через загрязнение почв и источников водообеспечения лямблями. В желудочно-кишечный тракт человека эти простейшие попадают с немытыми овощами, фруктами, ягодами, другими продуктами или предметами обихода, которые загрязняются немытыми руками.

Развитие лямблиоза

При попадании в ЖКТ человека лейшмании, достигая тонкого кишечника, начинают активно размножаться. Имея специальные присоски в своем арсенале, она прикрепляются к слизистой оболочке пищеварительного тракта, на его ворсинках. Это пагубно влияет на пристеночное пищеварение, всасывание жиров, обмене веществ в целом. Слишком активное размножение паразитов может вызвать раздражение слизистой оболочки. Что проявляется появлением боль в области пупка или в верхнем отделе живота и различными диспепсическими нарушениями – тошнотой, рвотой, вздутием, урчанием; могут быть запоры, чередующиеся с послаблением стула, испражнения могут быть желтого цвета, иметь примесь слизи. Симптомы заболевания могут проявляться очень ярко, но так же могут полностью отсутствовать. Бывает просто бессимптомное носительство. После того, как лямблии из тонкого кишечника попадают в толстый, они начинают образовывать цисты, а сами погибают, так как условия тут слишком кислотные для их жизни. Во внешней среде сами лейшмании не выживают, зато их цисты могут сохранять свою патогенность до 3х недель в почве и 5 недель в воде. Преимущественно лямблиозом страдают дети 1-4 лет. У них он проявляется болезненностью в области живот, вздутием, жидким и частым пенистым стулом, имеющим зеленый цвет, иногда присутствует примесь слизи. Чаще всего они заболевают после перенесения различных заболеваний.

Диагностика лямблиоза

Подтверждение диагноза происходит после проведения некоторых анализов. Самое распространенное – копрологическое – это исследование кала на наличие цист. Но это не единственная процедура. Которую используют для диагностики лямблиоза. Так же может возникнуть необходимость провести исследование содержимого тонкого кишечника – дуаденоскопию. В содержимом двенадцатиперстной кишки не должно быть цист, тут обнаруживаются непосредственно лямблии – 4х жгутиковые, двуядерные простейшие грушевидной формы.

Профилактика лямблиоза

• Своевременное лечение и изоляция больных лямблиозом.
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Борьба с насекомыми – мухами, тараканами, клопами и т.д.
• Предотвращение попадания сточных вод в систему водообеспечения и почву.
• Тщательное мытье овощей и фруктов перед их употреблением в пищу.
• Регулярные профилактические проверки медицинского персонала и работников пищево отрасли или водоснабжения.

Лечение лямблиоза

Ни в коем случае не стоит начинать лечение лямблиоза назначением противопаразитарных средств, так как массовая гибель простейших могут спровоцировать сильнейшее отравление организма изнутри своими токсинами, а так же это может вызвать развитие аллергических реакций.

Для начала на протяжении первых двух недель нужно принимать препараты, снижающий интоксикацию организма, улучшающие ферментативную функцию кишечника, корректирующие иммунитет, как местный, так и общий. А так же в это время нужно соблюдать диету, есть продукты, которые не способствуют комфортному существованию и размножению бактерий (сухофрукты, овощи, растительное масло, каши), уменьшить потребление углеводов, принимать желчегонные препараты, сорбенты и антигистаминные средства.

Следующим шагом являются противопаразитарные препараты, это трихопол, тиберал, фуразолидон, энтеросорбенты и антигистаминные принимать не прекращать.

И, последнее, что вы обязательно должны сделать – это провести укрепляющие мероприятия. Соблюдайте повышающую перистальтику пищу(печеные яблоки, фруктовые и овощные пюре, каши, фрукты и овощи, кисломолочные продукты). Лучше пропить курс поливитаминов и пробиотиков, последние восстановят нормальную микрофлору кишечника и восстановят его естественную сопротивляемость инфекции.

Обязательно после проведенного лечения нудно провести контрольное обследование. Одно проводят сразу после курс лечение, второе – спустя месяц.

Лямблиоз (гиардиаз) — заболевание, вызываемое простейшими — лямблиями, паразитирующими в тонком кишечнике.

Данное паразитарное заболевание протекающее в виде латентного (скрытого) паразитоносительства или с незначительными кишечными проявлениями, было впервые описано в 1859 г Д.Ф.Лямблем.

Лямблиоз распространен повсеместно, особенно в странах с низким уровнем санитарной культуры. По данным ВОЗ, ежегодно данным заболеванием заражаются более 200 млн. человек. В странах с тропическим и субтропическим климатом зараженность достигает 15% населения. В России ежегодно регистрируются более 150 тыс. случаев заболевания, при этом подавляющее большинство – дети до 14 лет.

Лямблии передаются фекально-оральным путем, через зараженные бытовые предметы, игрушки, рукопожатия.

Особенно высокий риск заражения имеют члены одной семьи, детские коллективы.

Часто регистрируются случаи заболевания лямблиозом, связанные с употреблением питьевой воды из источников нецентрализованного водоснабжения сомнительного качества (родники, колодцы).

Анализ заболеваемости лямблиозом показывает, что зараженность детей сельских поселений значительно превышает соответствующие показатели городов.

Нередко, наблюдается и завозные случаи лямблиоза – заболевание регистрируется у людей, которые отдыхали в странах с низким качеством питьевой воды.

Лямблии - это одноклеточные микроорганизмы, которые активно передвигаются благодаря наличию четырех пар жгутиков. В передней части лямблий располагается присасывательный диск, который служит для прикрепления паразита к поверхности кишечника. Они быстро размножаются (делятся) и способны в течении короткого срока увеличить свою численность до 1000000 на 1 см2 .

В конечных отделах тонкой кишки лямблии утрачивают жгутики и выделяются с фекалиями больного в больших количествах.

Лямблиоз может протекать бессимптомно, в этом случае заболевание выявляется случайно, после проведения лабораторных исследований.

Клинически заболевание проявляется умеренными болями в животе, вздутием живота, тошнотой, изжогой, расстройством стула. У человека, зараженного лямблиями, могут наблюдаться повышенная утомляемость, нарушение аппетита, снижение массы тела, бледность кожных покровов, мышечные подергивания.

В случае гибели лямблий, продукты их распада всасываются из кишечника и способствуют возникновению различных форм аллергических реакций: кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы.

Значительную роль в развитии заболевания играет состояние слизистой оболочки тонкой кишки и кислотность желудочного сока. У людей с пониженной кислотностью желудочного сока, нарушением слизистой оболочки кишечника, риск заражения лямблиозом, а также тяжесть клинических проявлений возрастают.

Установить диагноз и назначить лечение лямблиоза может только лечащий врач, после проведения лабораторной диагностики.

Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, возможно повторное заражение.

• соблюдение личной гигиены (тщательное мытье рук перед едой и приготовлением пищи, после туалета и возвращения с улицы);
• употребление гарантированно безопасной воды и напитков (кипяченая вода, напитки в фабричной упаковке);
• употребление в пищу термически обработанных продуктов, тщательное мытье овощей, фруктов, ягод, зелени и других продуктов, их обработка кипятком перед едой;
• обследование и лечение цистоносителей и больных лямблиозом. Это особенно актуально для членов семьи, где выявлен больной лямблиозом и для детских коллективов.

Выполнение этих несложных правил снизит риск заражения лямблиями и сохранит Ваше здоровье и здоровье Ваших близких!

Среди паразитов, развивающихся в человеческом организме и вызывающих аллергию и расстройства нервной системы, наиболее часто встречаемые – это лямблии. Они не являются гельминтами, а считаются простейшими жгутиковыми грушевидной формы. Но, несмотря на это, продукты их жизнедеятельности опасны, особенно для детей. Потому так важно периодически осуществлять профилактику лямблий.

Что известно о лямблиях и лямблиозе

Лямблии – это паразиты, которые могут поселиться в верхнем отделе тонкого кишечника и в двенадцатиперстной кишке. Иногда их обнаруживают даже в печени. Инфекционное заболевание называют лямблиозом. Оно характеризуется нарушением в работе пищеварительной системы.

Эти паразиты имеют очень маленькие размеры, поэтому плохо поддаются диагностике. Их можно рассмотреть только под мощным микроскопом.

Попадая в организм, они проходят два жизненных этапа:

1. Трофозоит. В этот период простейшие развиваются и размножаются. Они прикрепляются своими жгутиками к стенке кишечника и начинают вытягивать все питательные вещества, так продолжается около 40 дней. Спустя это время лямблии проникают в толстый кишечник.
2. Во второй период паразиты становятся цистами. Они покрываются защитной пленкой и в таком состоянии могут сохраняться даже при неблагоприятных для них условиях на протяжении нескольких месяцев, пока не окажутся в живом организме.

С каловыми массами паразиты выводятся наружу. Могут прикрепляться к меху животных, насекомых, заражать их, в том числе и человека.

Источники заражения

Опасность инвазии в том, что продукты жизнедеятельности лямблий считаются токсичными для человеческого организма. Кроме того, они повреждают стенки кишечника. Лямблиозу больше подвержены дети, так как у них еще недостаточно сформировалась иммунная система. Поэтому очень важно не заразиться ими.

Взрослые, имеющие хороший иммунитет, не заболевают лямблиозом.

Источником инвазии может быть зараженный человек и животные, которые живут вместе с ним. После того как человек заразится, должно пройти около полутора недель, когда он начнет с фекалиями выделять цисты лямблий, в 1 г насчитывается более 20 млн особей. Заразиться можно в основном через рот, если не соблюдать гигиенические нормы поведения. Цисты могут находиться в продуктах питания, в воде, на бытовых предметах.

Симптомы болезни

Это заболевание часто называют коварным, потому что его очень сложно диагностировать. Попав в организм, лямблии очень долго невозможно определить. Чаще всего лямблиоз распознается за счет сопутствующих болезней.

Симптомами наличия этих паразитов считаются:

• боли в желудке;
• похудение;
• тошнота и рвота;
• пониженная температура тела;
• частые диареи и запоры;
• вздутие кишечника;
• кожные аллергические высыпания;
• заболевания пищеварительной системы с частыми обострениями.

Кроме основных симптомов, появляются и общие.

• частые головные боли;
• нежелание выполнять работу;
• чувство слабости;
• головокружение;
• нервозность;
• утомляемость;
• ухудшение памяти.

Это возникает из-за того, что организм испытывает нехватку питательных веществ, мобилизует все силы на борьбу с паразитами. Иммунитет снижается, больной подвержен простудным заболеваниям, разного рода инфекциям. Длительность течения болезни ведет к снижению веса, к анемии.

Аллергия является еще одним показателем наличия паразитов, может проявляться у всех по-разному. На коже начинают образовываться красные пятна или точки. Больного беспокоит зуд в разных областях: в носу, в местах высыпаний, в области анального отверстия, а также насморк, кашель, иногда астматические приступы удушья. На конъюнктиве глаз, особенно у детей, может возникнуть покраснение или шелушение кожи.

Как проводят диагностику

Часто применяемым способом для диагностики считается сдача на анализ свежих каловых масс. Их рассматривают под микроскопом: если обнаруживают, то лямблий, находящихся в стадии цист. При выявлении, чтобы избежать ошибки, через неделю снова назначают сдачу анализов. Более точным считается анализ, если сдать кал трижды.

Кроме этого, проверяют кал на кишечную флору, то есть наличие дисбактериоза. Недостаточное количество кишечной палочки тоже может вызвать подозрение.

Также понадобится сдавать кровь для общего анализа.

Показателями наличия паразитов считаются:

• низкий гемоглобин;
• выше нормы СОЭ;
• увеличение количества эозинофилов.

Если подтверждаются показатели во всех анализах, значит, напрашивается вывод, что лямблии все же есть.

Другим, более современным методом диагностики считается иммунологический. Для этого пациент сдает кровь из вены на анализ. В нем рассматривают наличие антител и антигенов, по которым определяют наличие в организме паразитов. Так как иммунная система начинает с ними бороться и вырабатывает определенное количество антител, если они превышают норму, это тоже может вызвать подозрение на заражение.

Считается простым и в то же время более точным. Пациенту предлагают проглотить желатиновую капсулу, в которой находится капроновая нить. Капсула в кишечнике растворится, к нити приклеятся лямблии и выйдут вместе с калом. Потом эту нить рассматривают под микроскопом на наличие паразитов.

Еще одним из эффективных методов диагностики считается биопсия кишечника. К сожалению, это дорогой метод, и не каждый может его пройти. Он исследует повреждение стенок кишечника и тем самым выявляет наличие или отсутствие лямблий.

Профилактические меры при лямблиозе

Очень трудно вылечить лямблиоз. Терапия делится на несколько этапов и требует длительного времени. Намного легче и эффективнее проводить своевременную профилактику. Важными мерами борьбы считаются: своевременное выявление больных, их изолирование от других людей и устранение всех источников болезни.

Профилактику лямблиоза делят на 2 категории – социальные мероприятия защиты населения и индивидуальные.

Социальными мерами защиты и профилактики считают:

• проведение очистки и кипячение воды для питья в общественных местах и учреждениях;
• проверка воды на наличие паразитов в местах общественного купания: душевых, банях, а также в водоемах, где организуются пляжи;
• контроль общего состояния здоровья детей, особенно тех, кто жалуется на расстройства в работе кишечника. Проведение лабораторных исследований общего анализа крови и кала детей, посещающих детские сады, школы, летние оздоровительные лагеря;
• отслеживание состояния здоровья лиц, обслуживающих людей в местах общественного питания, на наличие разного рода паразитов;
• проведение занятий с людьми, которым особо опасно заражение. Это беременные женщины, дети, старые люди.

Меры оздоровления заразившихся людей для предупреждения дальнейшего распространения заключаются в следующем:

• проведение обследований на предмет заражения лямблиозом всех членов семьи при заражении хотя бы одного из них;
• нахождение источника возникшего заражения. Это могут быть почва на садовом участке, животные, вода для питья и продукты питания;
• проведение своевременного лечения всех выявленных больных;
• обработка местности и общественных помещений химическими препаратами для избавления от паразитов;
• уничтожение насекомых-переносчиков цист – мух, комаров.

Индивидуальная защита от лямблиоза

Каждому взрослому и ребенку необходимо проводить профилактику от лямблиоза индивидуально. Нужно научить малыша гигиене, чтобы не заразиться, соблюдать правила профилактики.
Не нужно употреблять фрукты, овощи, если они не были вымыты, лучше всего обдавать их кипятком или подвергать термической обработке.

Важно приучать детей к этим правилам и соблюдать личную гигиену:

• мыть руки с мылом после любого контакта с предметами на работе и дома, после посещения улицы и туалета;
• всегда иметь при себе антисептические влажные салфетки, лосьон на основе спирта, если нет возможности помыть руки;
• соблюдать повышенную осторожность при наличии в доме домашних питомцев, особенно если их приходится выгуливать на улице. Нельзя позволять им лизать детей;
• животные тоже должны проходить обследование в лечебницах, поэтому заводчики должны сдавать их анализы на выявление паразитов;
• нельзя пить сырую воду;
• желательно ежегодно проходить медосмотр со сдачей всех необходимых анализов;
• нужно следить за чистотой жилья, своевременно протирать пыль с мебели, игрушек, мыть полы с антисептическими средствами;
• опасаться купаний в стоячей озерной или прудовой воде, так как там может быть большое множество разных паразитов. Особенно опасно заглатывать эту воду;
• нужно ликвидировать плохие привычки, особенно у детей: грызть ногти, брать в рот кончики ручек, карандашей;
• нельзя перекусывать на ходу на улице, не вымыв руки. Особенно это касается маленьких детей. Желательно есть за столом и самим готовить пищу.

Опасно питаться фаст-фудом, потому что в пунктах их приготовления не всегда достаточно хорошо соблюдают санитарные нормы.

Еще одним местом, где ребенок может заразиться, считается песочница. Если ее не накрывать плотным целлофаном, то песок могут использовать для туалета кошки и собаки. Ребенок может взять в рот руки и игрушки и инфицировать себя.

Известно, что в кишечнике человека живут полезные бактерии, необходимые для переваривания пищи. Когда в организм попадают паразиты, то количество полезной микрофлоры уменьшается.

Было замечено, что лямблии предпочитают легкие углеводы, то есть сладости. Конечно же, даже если их употреблять в ограниченном количестве, не всегда удастся защититься от этих простейших. Но все же при попадании лямблий через рот, если нет подходящей пищи для их развития, иногда удается избежать этого инфекционного заболевания. Тем более, если у пациента сильная иммунная система.

Существуют продукты, которые выполняют защитную функцию. К ним относят: лук, чеснок, хрен, тыквенные семечки, свеклу. Поэтому желательно как можно чаще включать их в рацион.

Как бы ни проводили профилактику, все же заразиться лямблиозом возможно. Поэтому при первых подозрениях нужно обращаться к врачу, сдать необходимые анализы. Чем раньше будут выявлены паразиты, тем быстрее начнется лечение и меньше вреда они нанесут организму. Нужно всегда соблюдать профилактические меры, обучив им и своего ребенка.

Медицинский эксперт статьи

Лямблиоз – это инвазия протозойного генезиса, то есть заражение организма животными паразитами, лямблиями.

Совокупность предупредительных мероприятий, направлена на выявление, изолирование и устранение источника инфицирования. Такие профилактические мероприятия можно разделить на две категории. Это профилактика лямблиоза социального уровня и мероприятия индивидуальной защиты человека от подобной паразитической инвазии.

К социальным профилактическим мероприятиям можно отнести:

• Высокий уровень очистки и фильтрации питьевой воды в общественных учреждениях, детских садах и школах, публичных местах.
• Периодический паразитологический контроль питьевой воды и воды в местах общественного купания: бани, сауны, бассейны, пляжи.
• Проведение контрольных лабораторных исследований всего детского коллектива с последующим лечением зараженных малышей в дошкольных и школьных учреждениях, а так же больных с паталогическим поражением желудочно-кишечного тракта или иммуннодефицитом различного генезиса.
• Выявление зараженных лямблиями, особенно среди декретированного контингента, то есть лиц, требующие к себе особого внимания государства и общества (женщины детородного возраста, беременные, дети, подростки).
• Обязательный паразитологический мониторинг обслуживающего персонала общественных заведений: поваров, воспитателей, преподавателей и так далее.

К индивидуальным профилактическим мероприятиям относят:

• Адекватная и тщательная обработка пищевых продуктов, по возможности кипятком или высокими температурами.
• Скрупулезное выполнение основных правил личной гигиены:
• Мытье рук с мылом после любого выхода на улицу, перед едой, после любых физиологически естественных процессов. Это простое предохранительное мероприятие позволит существенно снизить риск обсеменения рук различными патогенными бактериями и любой другой инфекцией.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Что беспокоит?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Социальные профилактические мероприятия лямблиоза

Любые предупредительные мероприятия рассчитываются на разрыв процесса передачи опасной инфекции или патогенной флоры от инфицированной особи к здоровому человеку. Чтобы предупредить массовое эпидемиологическое поражение населения ламблиозом, соответствующие организации проводят ряд мероприятий, призванных защитить окружающую среду от инвазивного заражения опасными агрессорами:

• Дезинфекция водоемов и почвы в районе максимального скопления людей.
• Адекватная очистка питьевой воды в населенных пунктах.
• Качественная защита очистных, канализационных сооружений.
• Мониторинг фабрик и предприятий на предмет выполнения всех мер защиты и предотвращения выбросов сточных и зараженных вод непосредственно в окружающую среду, минуя очистные комплексы.
• Обязательным является строгое соблюдение, и контроль исполнения санитарно-гигиенических правил в лечебно-профилактических заведениях, школьных и дошкольных учреждениях, системе общественного питания.
• Не последнее место в профилактике лямблиоза занимает санитарное ознакомление. Особенно оно касается людей, попадающих в группу повышенного риска:
  • Беременные.
  • Маленькие дети и подростки.
  • Больные с патологией пищеварительного тракта.
  • Лица с ослабленным иммунитетом.
  • Люди, по воле своей профессиональной деятельности или жизненного кредо, посещающие регионы с повышенной эндемичностью по паразитарным болезням. Стоит заметить, что на таких территориях не стоит употреблять в пищу термически не обработанные продукты питания или воду. Обязательна и личная гигиена. Это позволит снизить вероятность заражения не только лямблиозом, но и различного рода другими паразитарными и инфекционными заболеваниями.

Предупредительные процедуры с последующим оздоровлением в случае лямблиоза обязаны предусматривать:

• Выявление лиц больных лямблиозом (активная фаза микроорганизма) и паразитоносителей.
• Обследование близких и людей контактировавших с зараженной категорией лиц.
• Обнаружение источника заражения: в доме и семье, детском садике или окружающей среде (питьевая вода, продукты, почва, домашние животные).
• Терапевтическое лечение пациентов, пораженных лямблиозом – медикаментозная терапия.
• Химиопрофилактическая терапия паразитоносителей.
• Санитарно-паразитологический мониторинг в организациях общественного питания, в лечебных помещениях, в детских заведениях и других публичных местах.
• Анализ и контроль уровня заболеваемости детей и взрослого населения.
• Увеличение уровня медицинской информированности различных категорий населения.
• Донесение до людей мысли о необходимости повышения качества личной гигиены.
• Контроль и объяснение роли животных (и домашних, в том числе) в роли промежуточного звена в инвазии паразитов в организм человека.
• Дезинвазионные и санитарно-гигиенические методы воздействия на источники передачи:
  • Борьба с комарами и мухами.
  • Дезинфекция помещений специальными препаратами.
  • Термическая обработка продуктов.
  • Кипячение питьевой воды.
• Гигиеническое обучение декретированного контингента, медицинского и обслуживающего персонала.
• В свете профилактики лямблиоза, лица, оформляющиеся на работу в пищевые учреждения и общественные организации, работа которых связана с постоянным контактом с детьми и взрослым населением, попадающим в группу риска по заболеваемости лямблиозом (и другой паразитарной и инфекционной патологией), обязаны проходить протозоологическое обследование. При ухудшении ситуации по кишечной инфекции в заведении, стоит в общие клинико-диагностические мероприятия включить и исследования на протозоологическое поражение. При диагностировании у персонала лямблиоза, больных и носителей необходимо пролечить или санировать.

Индивидуальная профилактика лямблиоза

Но стоит помнить и о том, что какие бы профилактические мероприятия не проводились, риск заболевания исключить полностью нельзя. Поэтому при любом появлении подозрения на патологию необходимо слать анализы самим и обратиться за помощью к врачу – педиатру с ребенком на предмет его обследования. Ведь чем раньше обнаружен паразит, тем меньше он размножился в организме.

Наше здоровье и наша жизнь, во многом, в наших руках. Поэтому, соблюдая эти несложные меры предосторожности, можно значительно снизить риск заразиться опасной патогенной флорой (возможность поражения лямблиозом снижается приблизительно на 60% - значительная цифра). Профилактика лямблиоза – это реальная возможность чувствовать себя в безопасности и быть уверенным в собственном здоровье.

Лямблиоз - протозойная инвазия, вызываемая кишечной лямблией и протекающая с признаками функционального расстройства пищеварения. Ведущим в клинике лямблиоза выступает гастроинтестинальный синдром (тошнота, боли в животе, неустойчивый стул, метеоризм); также могут развиваться интоксикационный, аллергический, астено-невротический, гепатолиенальный синдромы. Для лабораторного подтверждения лямблиоза проводится микроскопическое исследование кала и дуоденального содержимого, ИФА, ПЦР, анализ биопсийного материала. С целью специфической терапии при лямблиозе назначаются антипротозойные препараты (метронидазол, тинидазол, орнидазол и др.); дополнительно - желчегонные препараты, ферменты, энтеросорбенты.

Общие сведения

Лямблиоз – кишечная инфекция, вызываемая патогенными простейшими – лямблиями, обитающими в просвете тонкой кишки. Возбудителя инфекции впервые описал русский врач Д.Ф. Лямбль в 1859 г., именем которого был назван и сам паразит, и вызываемое им заболевание – лямблиоз. Однако в западных странах принято считать, что первенство открытия возбудителя протозойной инфекции принадлежит французскому исследователю А.Жиарду, отчего в международной нозологической классификации принято другое название заболевания - жиардиаз или гиардиаз (giardiasis). Лямблиоз распространен повсеместно: инвазированность лямблиями взрослого населения развитых стран составляет 3-5%, развивающихся стран - 10-15%; детей в организованных коллективах – 30-40%. Лямблиоз у детей и взрослых изучается в рамках педиатрии, гастроэнтерологии, паразитологии.

Причины лямблиоза

С точки зрения морфологии, лямблии (Lamblia intestinalis, Giardia intestinalis или Giardia lamblia) представляют собой микроскопических одноклеточных паразитов, относящихся к типу простейших, классу жгутиковых. В кишечнике лямблии могут паразитировать в вегетативной (в виде трофозоитов) и споровой (в виде цист) форме. Трофозоиты имеют грушевидную форму, длину 18-21 мкм и ширину 5-15 мкм, оболочку и присасывательный диск. Питание лямблий осуществляется осмотическим путем, за счет всасывания продуктов пристеночного пищеварения всей поверхностью тела. Благодаря имеющимся четырем парам жгутиков трофозоиты способны совершать круговые или колебательные движения. Размножаются лямблии путем деления; каждые 10-12 часов паразиты способны удваиваться. Местом обитания вегетативных форм лямблий служат верхние отделы тонкой кишки. Цисты лямблий неподвижны; имеют овальную форму, двухконтурную капсулу; длину 8-14 мкм, ширину – 5-8 мкм. В форме цист лямблии существуют в толстой кишке и вне организма, во внешней среде, где могут длительно сохранять свою жизнеспособность.

Источником распространения возбудителей лямблиоза служит инвазированный человек, выделяющий зрелые цисты лямблий с фекалиями в окружающую среду. Не исключается эпидемиологическая роль животных, являющихся носителями лямблий (собак, кошек, морских свинок, кроликов и др.). Механическими переносчиками возбудителей могут являться мухи, тараканы и другие насекомые. Заражение лямблиозом происходит по фекально-оральному механизму; водным, пищевым, контактно-бытовым путями. Ведущими факторами передачи инфекции выступают некипяченая вода, продукты питания, руки, предметы общего пользования, почва, загрязненные цистами лямблий. Инвазированности населения лямблиозом способствует фекальное загрязнение окружающей среды, плохое состояние водоснабжения, скученность людей, низкий уровень санитарно-гигиенических навыков населения. Предрасполагающими моментами выступают возраст до 10 лет, гипотрофия и дистрофия, врожденные аномалии желчевыводящих путей, заболевания ЖКТ со снижением кислотности и ферментативной активности, перенесенная резекция желудка, белковое голодание и др. Всплеск заболеваемости лямблиозом регистрируется в весенне-летний сезон.

Патогенез

Попадая в пищеварительный тракт, цисты лямблий достигают 12-перстной кишки, где превращаются в вегетативные формы. Здесь, а также в проксимальном отделе тощей кишки лямблии прикрепляются к ворсинкам эпителия, вызывая механическое повреждение энтероцитов, раздражение нервных окончаний стенки тонкой кишки, нарушение процесса всасывания. Следствием этих процессов служит развитие воспаления ЖКТ (дуоденита, энтерита), синдрома мальабсорбции, вторичной ферментопатии, дисбактериоза, синдром хронической эндогенной интоксикации. Лямблиоз может способствовать хронизации гельминтозов и других кишечных инфекций (сальмонеллеза, дизентерии, иерсиниоза). Доказано, что в процессе жизнедеятельности лямблии выделяют токсин, обладающий тропностью к нервной ткани, что объясняет угнетающее действие на нервную систему. Вследствие сенсибилизации организма протозойными антигенами при лямблиозе могут развиваться различные аллергические проявления, особенно свойственные детям с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Классификация

Лямблиоз может протекать в виде бессимптомного лямблионосительства (25%), субклинической (50%) и манифестной формы (25%). В зависимости от ведущих клинических проявлений манифестного лямблиоза различают:

• кишечную форму, включающую функциональное расстройство кишечника, дуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс, гастроэнтерит, энтерит;
• билиарно-панкреатическую форму, протекающую с явлениями дискинезии желчевыводящих путей, холангита, холецистита, реактивного панкреатита;
• внекишечную форму, сопровождающуюся астено-невротическим синдромом, нейроциркуляторной дистонией, токсико-аллергическими проявлениями;
• смешанную фому.

Клинически выраженный лямблиоз может иметь острое и хроническое течение.

Симптомы лямблиоза

Симптоматика манифестной формы лямблиоза складывается из гастроинтестинального, интоксикационного, аллерго-дерматологического, астено-невротического, гепатолиенального синдромов. В типичных случаях период инкубации составляет 1-3 недели. Основные клинические проявления лямблиоза связаны с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта, поскольку местом паразитирования лямблий служит кишечник. В острой стадии преобладают жалобы на умеренные боли в околопупочной области и правом подреберье, тошноту, отрыжку, плохой аппетит, чувство тяжести в желудке, вздутие живота. Стул становится учащенным до 3-5 раз в сутки, жидким, пенистым, водянистым, а позднее - жирным; нередко поносы сменяются запорами. Острая фаза лямблиоза длится 5-7 дней; затем может наступить самопроизвольное излечение либо переход инфекции в подострое хроническое течение. При хроническом лямблиозе отмечаются похудание, астенизация, кратковременные обострения кишечных проявлений в виде гастродуоденита, еюнита, дискинезии 12-перстной кишки.

Синдром интоксикации при лямблиозе напрямую зависит от массивности инвазии, длительности и тяжести течения заболевания. Он может проявляться периферическим лимфаденитом, увеличением аденоидов, субфебрилитетом. Признаками угнетения ЦНС при лямблиозе служат раздражительность, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность, бруксизм. У детей возможно появление тиков, гиперкинезов, гипотонических кризов и обморочных состояний. Дерматоаллергические проявления включают сухость и шелушение кожи, фолликулярный кератоз, крапивницу с кожным зудом, атопический дерматит и т. д. Пациенты с лямблиозом часто страдают упорным течением блефарита и конъюнктивита, хейлита; астматическим бронхитом и бронхиальной астмой.

Диагностика лямблиоза

Клиническое распознавание лямблиоза затруднено в виду большого разнообразия и неспецифичности симптоматики. Клинические проявления лямблиоза часто объясняются другими причинами, а больные лечатся у гастроэнтеролога, невролога, аллерголога, пульмонолога, дерматолога по поводу отдельных синдромов.

При объективном обследовании пациентов с лямблиозом выявляется бледность кожных покровов, обложенность языка, вздутие живота, увеличение печени, болезненность в мезогастрии. С помощью УЗИ гепатобилиарной системы и холецистографии выявляются дискинезии желчевыводящих путей с признаками холестаза. Изменения в гемограмме представлены эозинофилией, моноцитозом. В биохимическом анализе крови обнаруживается гипогаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, повышение уровня щелочной фосфатазы. Исследование кала на дисбактериоз выявляет изменение микрофлоры кишечника: снижение количества лакто- и бифидобактерий, появление патогенных микроорганизмов (стафилококков и стрептококков, грибов Candida и др.).

Диагноз лямблиоза в обязательном порядке должен быть подтвержден данными паразитологического обследования, а именно обнаружением цист лямблий в кале или вегетативных форм в дуоденальном содержимом. С этой целью проводится микроскопическое исследование свежевыделенных фекалий и мазков (нативных и окрашенных), дуоденальное зондирование с последующим исследованием полученного секрета. Учитывая циклический характер выделения трофозоитов и цист с испражнениями, целесообразно проведение повторных исследований кала (3-5 раз в течение месяца). Для подтверждения лямблиоза также используется определение антигенов лямблий в фекалиях (ПЦР) или специфических антител в сыворотке крови (ИФА), исследование биопсийного материала, полученного при эндоскопии.

Лечение лямблиоза

Терапия лямблиоза проводится поэтапно и состоит из подготовительного периода (устранение холестаза, эндотоксикоза, механическое удаление лямблий), собственно антипаразитарного лечения (ликвидация трофозоитов и цист лямблий) и восстановительного периода (восстановление микрофлоры кишечника, укрепление иммунитета и пр.).

Подготовительный этап включает в себя рациональную диетотерапию, направленную на создание неблагоприятных условий для размножения лямблий в организме. Такая диета предполагает употребление каш, отрубей, овощей и фруктов, растительного масла; ограничение углеводов, главным образом, сахаров. Полезно проведение разгрузочных дней; тюбажей с минеральной водой, ксилитом, сорбитом; прием желчегонных и антигистаминных препаратов.

Медикаментозный этап лечения лямблиоза проводится специальными антипротозойными препаратами (метронидазол, тинидазол, орнидазол, ниморазол, албендазол, фуразолидон и др.) и обычно состоит из 2-х курсов. На заключительном, восстановительном этапе назначаются поливитаминные препараты, энтеросорбенты, бактерийные и ферментативные препараты, растительные адаптогены, иммуностимуляторы, фитотерапия.

Прогноз и профилактика

Эффективность терапии лямблиоза составляет 92-95%, однако в дальнейшем могут возникать рецидивы паразитарной инфекции или реинфицирование. Для полного освобождения от паразитов нередко требуется настойчивое повторное лечение. Диспансерное наблюдение пациентов проводится в течение 3-6 месяцев с 2-3-х кратным паразитологическим обследованием. Для предупреждения лямблиоза следует осуществлять охрану водоемов и почвы от загрязнения паразитами, контроль за качеством питьевой воды, санитарно-гигиеническое просвещение населения. С целью разрыва цепи передачи лямблиоза важно своевременное выявление бессимптомных носителей и больных лиц путем проведения копрологического обследования детей и персонала детских учреждений.