Реабилитация у детей при полиомиелите

Заболевание вызывает вирус, поражающий серое вещество спинного мозга. При полиомиелите также страдают ядра ствола, кора больших полушарий, подкорковые образования. Полиомиелит проявляется вялыми параличами, при этом ярко выражена асимметрия поражения.

Различают продромальный, препаралитический, паралитический и восстановительный периоды заболевания. Благодаря профилактической иммунизации детей вспышки полиомиелита практически отсутствуют, а единичные случаи протекают атипично.

При полиомиелите имеются двигательные расстройства. Активные движения совершаются с большим трудом, их амплитуда обычно ограничена по причине мышечной слабости. Любое упражнение с преодолением тяжести конечностью затруднено.

Наблюдается дряблость мышц, значительное снижение или полное отсутствие сухожильных рефлексов, резко нарушена опорная функция ног. Больные не ходят и практически не могут стоять, или делают это с трудом.

Нарушение сбалансированной работы мышц вызывает образование контрактур, которые ухудшают их функциональное состояние. Для улучшения функции пораженного сустава инструктор применяет комплекс восстановительных упражнений по лечебной гимнастике, детский массажист корректирует реабилитационный процесс, в комплексе с физиотерапевтическими процедурами и ортопедическими мероприятиями.

Длительный постельный режим, минимум двигательной активности создают негативные условия для деятельности сердечно-сосудистой системы. В остром периоде больной должен находится в абсолютном покое. При появлении парезов и параличей нужно придавать конечностям правильное положение. Применяются только статические дыхательные упражнения. Массаж и гимнастика противопоказаны. Могут вызвать болевой синдром и спровоцировать образование контрактур.

Массаж и пассивные движения применяют с наступлением улучшения общего состояния ребенка. Постепенно увеличивают длительность и интенсивность гимнастики, массажа. Пассивные движения применяют для сближения точек прикрепления паретичных мышц. Для предупреждения образования контрактур применяют пассивные движения, которые способствуют сохранению естественной длины мышц, предохраняют суставы от образования вывихов.

По истечении 30 - 50 дней от начала заболевания можно делать стимуляцию и реедукацию. Реедукация - это неинтенсивное поглаживание паретичной мышцы перед началом выполнения пассивного упражнения. Стимуляция - проведение пассивных упражнений, которые осуществляют в направлении функции паретичных мышц.

В начальном периоде применяют активные упражнения, Их выполняют в облегченных условиях. Для снижения негативного влияния тяжести паретичной конечности инструктор поддерживает конечность больного рукой с помощью приспособления (лямка, ремень).

Постепенно сила активных движений, объем, амплитуда, увеличиваются. Разрешается применять упражнения с сопротивлением, упражнения со снарядами. В комплекс гимнастики включают дыхательные и корригирующие упражнения. Полезны упражнения с гимнастической палкой, мячом, булавой.

Важно обучать больного бытовым навыкам. При поражении верхних конечностей обучают пользоваться различными предметами (кран, застежки, пуговицы, выключатель, авторучка, столовые приборы).

Применяются также упражнения в ходьбе на коленях. Затем приступают к обучению ходьбе на месте, с продвижением вперед (используя следовую дорожку). В это время можно передвигаться с помощью костылей, тростей, каталки. Все специальные упражнения чередуются с общеукрепляющими и дыхательными.

Полезно выполнять упражнения в воде. Для облегчения выполнения движений больного поддерживает методист, применяют специальные приспособления (пенопластовые доски и др.). Дозировкой нагрузки на нижние конечности является уровень воды, быстрота передвижения: чем выше уровень, тем легче ходить. В воде применяются пассивные и активные упражнения. Пассивные выполняются медленно с большей амплитудой, с небольшой задержкой в крайней точке.

Выполнение активных упражнений в воде облегчено, поэтому часто больной выполняет в воде движения, которые непосильны в статике.

Через 6-8 месяцев от начала заболевания рекомендуется сочетать гимнастику с бальнеогрязелечением, физиотерапией.

Из подвижных игр применяют бадминтон, малоподвижные эстафеты, сидячий волейбол, шахматы, шашки, настольный теннис.

Реабилитация инвалидов с последствиями полиомиелита, которые передвигаются на колясках, проводится по методике реабилитации спинальных больных с параличами ног. При укорочении нижних конечностей практикуют ношение ортопедической обуви.

Где можно узнать различные необычные факты и новости, что происходит в мире, а возможно даже и в космосе.

Нужно только не лениться и проявляя интерес, находить все-таки ответ на свой вопрос.

Интернет в отношении сбора информации является конечно лидером, с некоторыми оговорками и ограничениями. Однако даже с этими поправками вполне реально формировать свое "древо познания", черпая информацию из сети.

Полиомиелит – острое инфекционное заболевание, которое характеризуется общей интоксикацией, поражением внутренних органов и нервной системы в виде парезов и параличей различной локализации и степени выраженности. Данной патологией чаще страдают дети до 10 лет, при этом 80 % заболевших — дошкольного возраста. Однако заболевание может встречаться во всех возрастных группах. Полиомиелит известен с древности и распространен по всему миру. Для него характерна осенне-летняя сезонность. До введения вакцинопрофилактики заболеваемость полиомиелитом была на высоком уровне и представляла серьезную угрозу жизни и здоровью населения. В наше время заболевание встречается редко, но, несмотря на это, вопрос диагностики и лечения полиомиелита остается актуальным, так как заболевание может приводить к инвалидизации или смерти больных.

Причины и механизмы развития

Возбудителем болезни является вирус полиомиелита из группы энтеровирусов. Этот вирус достаточно устойчив в окружающей среде. В пищевых продуктах, воде он сохраняется до 4 месяцев, не погибает при замораживании. Однако быстро инактивируется под влиянием ультрафиолета, при воздействии высоких температур и дезинфицирующих средств.

Источником инфекции является больной или носитель, реконвалесцент (переболевший), а также лица, привитые живой вакциной. Причем вакцинассоциированный полиомиелит крайне редко развивается у привитых детей, чаще болеют лица, которые контактировали с ними. Ребенок становится заразным за 4 дня до появления симптомов, в целом — около 40 дней с начала болезни. Существуют данные, что у вакцинированных живой вакциной детей возбудитель может выделяться до 7 лет.

Вирус, проникая в организм, накапливается в лимфоидной ткани глотки или кишечника, где активно размножается. Если на этом этапе местным факторам защиты удается подавить инфекцию, то заболевание протекает в бессимптомной форме. Если организм не справляется, то вирус попадает в кровь и вызывает поражение внутренних органов. При нормальном иммунном ответе болезнь на этом заканчивается. И только у 1 % больных возбудитель вторично попадает в кровь, проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает центральную нервную систему. В результате чего происходит гибель нервных клеток и замещение их рубцовой тканью. Патологический процесс захватывает серое вещество передних рогов спинного мозга, коры головного мозга, ядра ствола мозга, варолиева моста. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Периоды болезни

1. Инкубационный (2 -35 дней, при заражении вакцинным штаммом может продолжаться до 60 дней).
2. Продромальный (1-5 дней).
3. Препаралитический (1-6 дней).
4. Паралитический (в течение 2 недель).
5. Восстановительный (до 2 лет).
6. Период остаточных явлений.

Основные формы полиомиелита

1. Полиомиелит без поражения нервной системы:

• бессимптомная (90 %);
• абортивная (8 %).

1. Полиомиелит с поражением нервной системы:

• непаралитическая или менингиальная (1,5 %);
• паралитическая (0,5 %): спинальная; бульбарная; понтинная; энцефалитическая; полирадикулопатическая; смешанная.

Ниже рассмотрим эти формы болезни подробнее.

Данная форма заболевания развивается у большинства заболевших, специфических симптомов не имеет. Основными ее проявлениями являются:

• лихорадка (часто состоит из двух волн – вначале и на 5-7 день болезни);
• боль, першение в горле;
• насморк;
• кашель без отделения мокроты;
• разлитая спастического характера боль в животе;
• тошнота, рвота;
• послабление стула;
• общая слабость;
• повышенная потливость.

• Разлитая головная боль;
• непереносимость яркого света, громких звуков;
• тошнота, многократная рвота;
• менингиальные симпотмы (симптом Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц);
• характерные изменения спинно-мозговой жидкости.

Это наиболее распространенная разновидность паралитической формы полиомиелита. Заболевание начинается с лихорадки, слабости, боли в горле, насморка, боли в животе. Это так называемый продромальный период, который длится до 3 дней. Затем наступает препаралитический период, когда у пациентов появляется боль по ходу нервных стволов, скованность в позвоночнике, онемение, снижение силы в конечностях. У части больных отмечается повторное повышение температуры.

На фоне этого состояния развиваются периферические парезы и параличи (паралитический период). Типичными признаками являются атония (отсутствие тонуса), арефлексия (угнетение рефлексов), адинамия (невозможность движений). При этом чаще поражаются проксимальные отделы конечностей. Характерной чертой является ассиметричность параличей, что приводит к развитию контрактур и выраженным деформациям скелета (в результате тяги здоровых мышц). В дальнейшем развивается атрофия мягких тканей в пораженных местах.

Процесс формирования параличей заканчивается к 6-10 дню болезни. В некоторых случаях параличи возникают внезапно в первый день болезни. Наиболее тяжелое течение заболевания наблюдается при вовлечении в патологический процесс межреберных мышц и диафрагмы, что вызывает расстройства дыхания и может привести к летальному исходу.

С момента прекращения параличей болезнь переходит в восстановительный период, который активно протекает в первые два месяца. Период остаточных явлений наступает после завершения всех восстановительных процессов. Остаточные явления в виде параличей, контрактур, деформаций сопровождают больного всю жизнь.

Часто развивается без продромального и препаралитического периода и имеет тяжелое течение. Признаки болезни появляются на 1-2 сутки. Основные симптомы:

• лихорадка;
• интенсивная головная боль;
• рвота;
• осиплость голоса или афония вследствие поражения голосовых складок;
• нарушение глотания (парез мышц пищевода, мягкого неба);
• аспирация пищевых масс (парез надгортанника);
• остановка дыхания и кровообращения (поражаются дыхательный и сосудодвигательный центр).

• Поражение ядер лицевого, иногда тройничного нерва;
• парез мышц лица;
• паралич жевательных мышц;
• заболевание протекает без болевых ощущений и расстройств чувствительности.

• Бред, галлюцинации;
• беспокойство, агрессия;
• нарушения сознания;
• судороги;
• очаговые симптомы в зависимости от расположения патологических очагов.

Диагностические признаки паралитических форм болезни

1. Эпидемиологический анамнез (контакт с больным или вирусоносителем, детский возраст, сезонность).
2. Характерный дебют болезни (лихорадка, поражение верхних отделов респираторного и желудочно-кишечного тракта).
3. Развитие паралича в первую неделю от начала заболевания.
4. Ассиметричность поражения проксимальных отделов конечностей с признаками атонии, адинамии, арефлексии, атрофии.
5. Отсутствие нарушений в чувствительной сфере и тазовых расстройств (мочеиспускания и дефекации).
6. Постепенное восстановление функций мышечных волокон со 2 недели болезни.
7. Наличие стойких остаточных явлений.

Методы обследования больных

1. Общий анализ крови и мочи (без патологии).
2. Исследование биологических жидкостей (крови, ликвора), смывов с носоглотки, фекалий с целью выделение вируса полиомиелита.
3. Определение специфических антител в крови (при полиомиелите их титр возрастает в 4 раза).
4. Исследование спинно-мозговой жидкости (может выявляться умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение уровня белка вначале болезни и резкое его повышение в конце при нормальном клеточном составе; при некоторых формах болезни состав ликвора не изменяется).

Дифференциальная диагностика проводится с ботулизмом, миопатиями, миелитами, менингитами, энцефалитами, полиневропатиями и др.

Лечебная тактика

Все больные с подозрением на полиомиелит госпитализируются в стационар. Больным необходим абсолютный покой и постельный режим в среднем на 3-4 недели. Обязательным мероприятием является физиологическая укладка пораженных конечностей и изменение положения тела каждые два часа.

Основные лекарственные препараты, применяемые для лечения полиомиелита:

• ненаркотические анальгетики (ибупрофен, анальгин, нимесулид);
• кортикостероиды (преднизолон 2 мг/кг массы тела) коротким курсом, при нарушении сознания и дыхания терапевтическая доза увеличивается в 4-5 раз;
• мочегонные препараты (диакарб, фуросемид);
• противосудорожные средства (реланиум, фенобарбитал);
• нейролептики (дроперидол) при психомоторном возбуждении;
• при нарушениях глотания и дыхания проводится интубация трахеи с ИВЛ и кормление через назогастральный зонд.

Выписка из стационара проводится не ранее 40 дня от начала заболевания после полной ликвидации острых явлений.

Лечение в восстановительном периоде включает занятия лечебной физкультурой (активные и пассивные движения), массаж, физиотерапию. Кроме того, применяют антихолинэстеразные средства (прозерин), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (ноотропил, сермион, трентал), анальгетики, витамины группы В.

В отдаленный период рекомендуются занятия верховой ездой, может рассматриваться вопрос о хирургической коррекции контрактур.

Физиотерапевтическое лечение

Лечение физическими факторами начинается с раннего восстановительного периода, после снижения температуры и стабилизации состояния. Данное лечение назначается с целью уменьшения воспаления, повышения иммунитета, активации трофических процессов и восстановления нервно-мышечной передачи на пораженном участке, также для профилактики контрактур и атрофии мышц. Рекомендуется систематическое применение физиотерапевтических курсов лечения: в течение первого года восстановительного периода – 4 курса, второго – 3, третьего – 2. В промежутках между ними проводится лечение в домашних условиях, которое включает массаж, лечебную физкультуру, водные процедуры и теплолечение.

Методы, уменьшающие воспаление:

Методы, улучшающие питание тканей:

• лечебный массаж;
• средневолновое УФО в субэритемных дозах;
• грязелечение;
• радоновые, хлоридно-натриевые, углекислые ванны.

Методы, предупреждающие контрактуры и атрофию мышечных волокон:

• лекарственный электрофорез с прозерином, дибазолом, кальция хлорида;
• миоэлектростимуляция;
• лечебный массаж.

Методы, стимулирующие работу иммунной системы:

• лазерное облучение крови;
• лекарственный электрофорез с иммуномодуляторами (левомизолом, продигиозаном).

Санаторно-курортное лечение

Детей, перенесших полиомиелит, не ранее, чем через 6 месяцев после минования острого периода, направляют на бальнеогрязелечебные курорты. Длительность санаторного лечения от 2 до 6 месяцев. Данная терапия противопоказана при тяжелых деформациях и контрактурах.

Заключение

Полиомиелит – это тяжелое заболевание, имеющее серьезный прогноз при поражении нервной системы. Важное место в профилактике полиомиелита занимает вакцинация. Она помогает предупредить болезнь. В редких случаях возникновение полиомиелита у привитых детей возможно, но он протекает в легкой форме и без осложнений. В нашей стране дети прививаются живой ослабленной вакциной, дети с иммунодефицитом – инактивированной. Родители должны понимать, что предупредить болезнь намного легче, чем лечить и бороться с осложнениями.

Здоровьесберегающий канал, специалист рассказывает о полиомиелите:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Тахиров Р.Д., Ходжаева А.Р., Сулаймонов И.И.

Исследована поэтапная реабилитация 145 детей с полиомиелитом с помощью комплекса современных методов в центрах восстановления. Паралитическая форма дикого паралича отмечалась у 114 пациентов, связанная с вакциной полиомиелита в детской реабилитационном центре у 31.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тахиров Р.Д., Ходжаева А.Р., Сулаймонов И.И.

MODERN ASPECTS OF REHABILITATION OF CHILDREN TRANSFERRED THE POLIOMYELITIS

Investigated the phased rehabilitation of 145 children with poliomyelitis with the help of a complex of modern methods in the rehabilitation centers. A paralytic form of wild paralysis was noted in 114 patients associated with poliomyelitis vaccine in a children ’s rehabilitation center in 31.

^АХИРОВ Р.Д., 2ХОДЖАЕВА А.Р., ЮУЛАЙМОНОВ ИИ.

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ПОЛИОМИЕЛИТ

Исследована поэтапная реабилитация 145 детей с полиомиелитом с помощью комплекса современных методов в центрах восстановления. Паралитическая форма дикого паралича отмечалась у 114 пациентов, связанная с вакциной полиомиелита в детской реабилитационном центре - у 31.

Ключевые слова: полиомиелит, современные аспекты, поэтапная реабилитация, дети.

1TAKHIROV R.D., 2KHODZHAEVA A.R., ^ULAYMONOV I.I.

MODERN ASPECTS OF REHABILITATION OF CHILDREN TRANSFERRED THE POLIOMYELITIS

Investigated the phased rehabilitation of 145 children with poliomyelitis with the help of a complex of modern methods in the rehabilitation centers. A paralytic form of wild paralysis was noted in 114 patients associated with poliomyelitis vaccine in a children's rehabilitation center - in 31.

Key words: poliomyelitis, modern aspects, phased rehabilitation, children.

Актуальность. Полиомиелит - высоко контагиозное острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусами. Ведущими в клинической картине являются вялые парезы и параличи, обусловленные поражением мотонейронов спинного мозга и ядер двигательных черепных нервов ствола. В период остаточных явлений параличи осложняются амиотрофиями, контрактурами, костными деформациями, остеопорозом [1].

Медицинские технологии реабилитации больных в восстановительном периоде полиомиелита, разработанные в 50-70 годы прошлого столетия после эпидемии полиомиелита, подтвердили свою достаточную эффективность и активно использовались как за рубежом, так и в Таджикистане [1, 2]. За последние два-три десятилетия не предлагалось модифицированных методов

Тахиров Р.Д. - соискатель Республиканского научно-клинического центра педиатрии и детской хирургии; тел.: +(992)987510001; e-mail: [email protected]

Существующие медицинские технологии лечения больных в восстановительном периоде полиомиелита включают мероприятия, направленные на восстановление нервно-мышечной проводимости, улучшение кровоснабжения и микроциркуляции, обеспечение полноценной

Паёми Академияи илмх;ои тибби Тоцикистон - №3, 2017

трофики тканей, профилактику и устранение контрактур и деформаций, социальную адаптацию [2, 3].

Цель исследования. Разработка методики поэтапного лечения детей, перенёсших полиомиелит, в условиях реабилитационного центра с использованием современного комплекса методов терапии.

Материал и методы исследования. Проведено обследование и восстановительное лечение 145 больных, перенесших паралитическую форму дикого (114) и вакцинассоциированного (ВАП) (31) полиомиелита, находившихся на лечении в Городской детской инфекционной больнице с последующей терапией в условиях Республиканского детского реабилитационного центра.

Распределение больные по полу и формам полиомиелита

Мальчики 74 64,9 19 61,3

Девочки 40 35,1 12 38,7

В работе использованы данные анамнеза, выписки из историй болезни, полученные из инфекционных клиник, карты эпидемиологического расследования случаев ВАП, данные оценки неврологического статуса больных во время их пребывания в указанной больнице.

Среди больных полиомиелитом 47 детей - жители Хатлонской области, Районов республиканского подчинения - 67 и г. Душанбе - 31 ребёнок.

Возрастная структура з

Как видно из данных таблицы 1, заболеваемость полиомиелитом была сравнительно выше среди мальчиков. Возраст больных детей, перенесших полиомиелит, приведен в таблице 2.

Как видно из таблицы 2, более 41% детей болели дикой формой полиомиелита в возрасте от одного до двух лет, аналогично на этот же возраст приходится максимальное число детей, переболевших вакцинассоциированным полиомиелитом.

до 6 мес. 8 7,0 7 22,6

6-12 мес. 10 8,8 6 19,3

2-ой год 47 41,2 15 48,4

3 года 24 21,1 1 3,2

4 года 13 11,4 2 6,5

Всего 114 100 31 100

Результаты и их обсуждение. У 90,9% пациентов наблюдалось острое лихорадочное начало с быстрым развитием вялых параличей в первые 5 дней болезни со стойким двигательным дефицитом в раннем восстановительном периоде. В структуре полиомиелита преобладали спинальные формы - 64 (44,1%); у 2-х

детей распространенные спинальные параличи сочетались с бульбарными симптомами (бульбоспинальная форма), у одного - с проз-опарезом (понтоспинальная). Менингеальный и радикулярный синдромы отмечались у 32 больных (22,1%).

К моменту поступления в стационар течение полиомиелита соответствовало раннему восстановительному периоду у 41 больного, восстановительному - у 64, резидуальному -у 9. Клиническая картина характеризовалась вялыми парезами конечностей, мышечной гипотонией, амиотрофиями, угасанием рефлексов.

Двигательный дефицит в остром периоде полиомиелита

Вялые парезы, параличи Дикий ВАП

Тетрапарез 38 33,3 5 16,1

Трипарез 7 6,1 6 19,4

Гемипарез 8 7,0 4 12,9

Н/парапарез 23 20,2 2 6,5

В/монопарез 27 23,7 1 3,2

Н/монопарез 11 9,7 13 41,9

Всего 114 100 31 100

Степень двигательного дефицита оценивалась с использованием шкалы, предложенной Черновым А.П. (1992).

I - легкий парез, сила мышц составляет 4 балла;

II - парез средней выраженности, сила мышц равна 3 баллам;

III - глубокий парез, сила мышц снижена до 2-1 балла;

IV - паралич, машечная сила равна 0.

При сравнительном анализе клинических проявлений дикой и вакционассоциированной форм полиомиелита установлено:

- в группе больных с дикой формой полиомиелита в острой фазе чаще наблюдались вялые тетра-, три- и нижние парапарезы, в восстановительном периоде - нижние парапарезы;

- у пациентов с ВАП и в остром, и в восстановительном периодах, как правило, выявлялись нижние монопарезы.

Распространенность парезов, степень двигательного дефицита и ортопедических дефектов у пациентов с дикой формой значительно выше.

На основе десятилетнего опыта лечения детей, перенесших дикую и вакцинассоциированную формы полиомиелита, разработана усовершенствованная медицинская технология поэтапной реабилитации в восстановительном периоде, основанная на использовании комплекса современных физиотерапевтических, консервативных, ортопедических методов и медикаментозных средств.

Комплекс лечебных мероприятий в раннем, позднем восстановительном и резидуальном периодах подбирается индивидуально для каждого больного.

Как только состояние больного начинает улучшаться, приступают к электролечебным процедурам, воздействующим на пораженные отделы спинного мозга с целью нивелирования снижения воспалительных явлений в нервной ткани, уменьшения отека и инфильтрации, стимуляции иммунобиологических механизмов.

Средняя продолжительность последовательных курсов восстановительного лечения 3 месяца, интервал 1-2 месяца. Обязательным является распределение лечебных мероприятий в течение дня. Сразу после физиотерапевтической процедуры или введения активизирующих препаратов методист проводит с больным индивидуальное занятие. Далее в течение дня идут групповые занятия, дыхательная гимнастика, ортопедические укладки. Обучают детей старшего возраста основам самомассажа. При выписке родителям дается инструктаж по организации специального режима дня дома. В перерыве между курсами стационарного лечения ребенок продолжает лечение в амбулаторных условиях согласно рекомендациям при выписке из стационара.

Основным условием эффективной реабилитации детей, перенесших полиомиелит, является преемственность и поэтапность лечения, что возможно только в условиях реабилитационного центра, располагающего неврологическими отделениями, физиотерапевтической службой с возможностью использования современных технологий и методик санаторного лечения, ортопе-до-хирургическим отделением, территориальная близость и тесный контакт с протезным заводом (возможность быстрого индивидуального изготовления ортезных изделий), отделение коррекци-онной педагогики, кабинеты ЛФК, трудотерапии.

Лечебный эффект оценивался по клиническим критериям, при этом в первую очередь учитывалась степень восстановления двигательных функций по сравнению с исходным уровнем. Использовали 5-балльную систему оценки (М П. Елинский, 1984):

1 балл - отсутствие регресса неврологических нарушений;

2 балла - регресс отдельных симптомов, существенно не влияющий на функциональные возможности больного - незначительный эффект;

3 балла - удовлетворительный эффект, при котором наблюдали функционально значимый регресс двигательных нарушений;

Паёми Академияи илмх,ои тибби Тоцикистон - №3, 2017

4 балла - хороший лечебный эффект, характеризующийся выраженным восстановлением двигательных нарушений;

5 баллов - полный регресс двигательных на- Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Бичурина М.А. и др. Глобальная ситуация по полиомиелиту. Стратегия и тактика ВОЗ по ликвидации полиомиелита // Журнал инфектологии. — 2011. — Т. 3, № 2. — С. 5-14.

4. Yakovenko M. et al. Poliomyelitis outbreak in Tajikistanin 2010 caused by wild poliovirus type 1. — Scotland: St. Andrews, 2010. — 125 р.

Реабилитатсияи маруилавии 145 кудаки полиомиелит бо ёрии мацмуи усулуои муосир дар марказуои барцарорсозй таулил карда шуд. Намуди паралитикии фалаци ёбой дар 114 бемор ба цайд гирифта шуда, ба ваксинаи полиомиелит вобастабуда дар маркази барцарорсозии кудакон - 31.

Проводимая терапия должна быть направлена на восстановление и укрепление ослабленной мускулатуры.

В восстановительном периоде полиомиелита большое значение имеют способы облегчения движений, производимых с участием ослабленной мышцы. Для этого применяют ЛФК в бассейне или ванне, снабженной специальными приспособлениями — деревянный щит с подголовником, гамак для укладывания паретичных конечностей, перекладина для игрушек. Для уменьшения физиологической нагрузки на паретичные мышцы имеет значение рациональное использование исходных положений. Так, сгибания конечности в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах легче выполняются в положении больного на боку (рис. 6), а приведение и отведение бедра и стопы — в положении на спине. Целесообразно для повышения двигательных возможностей использовать подвешивание на лямках (рис. 7 и 8) и применение гладких поверхностей из плексигласа (для увеличения скольжения конечности), а также применение с целью снижения нагрузки на мышцы и увеличения размаха движений контргруза и блоковой установки (рис. 9 и 10). У детей с парезами дыхательной мускулатуры в комплекс упражнений должны быть включены движения верхних конечностей, способствующие расширению грудной клетки, а также упражнения, укрепляющие мускулатуру, сближающие лопатки (рис. 11).

Ребенок в восстановительном периоде нуждается в дозированной лечебной физкультуре, чтобы не развились контрактуры и деформации; однако ранняя нагрузка на конечности при параличах также может вести к деформациям. Для того чтобы дать нагрузки на конечности, не боясь их деформаций, необходимо использовать специальные приспособления, при помощи которых ребенок может стоять (рис. 12) или ходить (рис. 13).

В поздних стадиях восстановительного периода показано санаторно-курортное лечение (не ранее 6— 8 мес. от начала заболевания) в комплексе с другими методами. Показано также грязелечение (Одесса, Бердянск, Евпатория), лечение песком (Евпатория), радоновые ванны (Цхалтубо), сероводородные ванны (Мацеста, Пятигорск). Лечение в стадии последствий — см. Детские параличи.

Лечение полиомиелита проводится комплексно, с учетом стадии и формы болезни. Строгое постельное содержание, удобная постель, частая перемена положения тела имеют большое значение в препаралитической и паралитической стадиях. При болях и повышенной раздражительности показано назначение болеутоляющих и транквилизирующих препаратов (аспирин, анальгин, бромиды, препараты валерианы, триоксазин и др.).

При болях эффективны горячие укутывания и другие физиотерапевтические процедуры с применением озокерита, парафина, соллюкса. Особое значение в период острого течения полиомиелита имеет наблюдение за состоянием температуры, пульса, артериального давления и особенно дыхания.

Необходимо обеспечить хороший уход, следить за состоянием кожи и слизистых оболочек, функцией кишечника и мочевого пузыря.

Питание должно быть калорийным, разнообразным и вкусным. Аскорбиновую кислоту назначают с первых дней болезни, витамин В12 — в паралитической и восстановительной стадиях.

Лечение медиаторами и стимуляторами [прозерин, галантамин (нивалин), дибазол, секуринин] начинают не ранее 3—4-й недели болезни и проводят повторными курсами по 15—20—30 дней в дозах, соответствующих возрасту. Секуринин противопоказан при нарушениях дыхания, наклонности к повышению артериального давления, выраженных болях и контрактурах. В восстановительной и резидуальной стадиях применяется глютаминовая кислота.

Для предупреждения контрактур и деформаций большое значение уже с первых дней развития параличей имеет ортопедический режим. Значение ортопедической помощи возрастает и методы ее меняются в восстановительной и резидуальной стадиях (см. Параличи, парезы). Основной метод лечения паралитического полиомиелита — лечебная гимнастика (см. ниже). С успехом применяют подводный массаж, электрическую гимнастику (ритмическая фарадизация, ритмическая гальванизация) и особенно электростимуляцию. Лучший эффект дает сочетание электрической гимнастики с приемом медиаторов (за 20—30 мин. до сеанса гимнастики).

С 3—6-го месяца от начала болезни применяют грязелечение. Показано курортное лечение в специализированных санаториях (Евпатория, Одесса, Цхалтубо и др.).

Лечение паралитического полиомиелита должно быть очень длительным, так как некоторое улучшение функции наступает и в резидуальном периоде.

Лечение расстройств дыхания. Важнейшее значение имеет обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, освобождение их от слизи, слюны, слизисто-гнойного секрета. Применяют различного рода отсасывающие приборы, механическое очищение ватным тампоном.

В зависимости от характера дыхательных расстройств назначают различного типа аппаратное искусственное дыхание, которое лучше проводить в специализированных центрах (см. Искусственное дыхание).

Показания к наложению трахеостомы и назначению интратрахеального аппаратного дыхания, вопросы ухода за больным с трахеостомой, принципы постепенного отключения больных от аппаратов — см. Интубация, Трахеотомия.

При лечении беременных женщин, больных полиомиелитом, требуется особое наблюдение за водным и электролитным балансом, обеспечением достаточного выделения солей и щелочей, чтобы избежать развития токсикоза. Питание должно быть разнообразным, с достаточным содержанием витаминов и железа. Препараты кальция и витамина D не показаны, так как наступает деминерализация. Следует уделить особое внимание психическому состоянию женщины, заболевшей полиомиелитом во время беременности. Искусственное дыхание — по общим принципам, но уход за больной, находящейся в аппарате, приобретает особое значение. Важно обеспечить удобное положение с учетом того, что беременной труднее привыкнуть и приспособиться к аппарату. Если роды наступают, когда больная еще не может обходиться без аппарата, ее нужно оставить в респираторе, но применить купол или приборы, создающие переменное положительное давление. Отмечено, что послеродовой период обычно протекает благоприятно, жизненная емкость легких увеличивается, дыхательные нарушения уменьшаются.

В последние годы в СССР не было случаев заболевания полиомиелитом беременных женщин.

Лечебная физическая культура при полиомиелите показана во всех периодах заболевания.

В острой стадии применяют лечение положением (см. Гемиплегия, лечебная физическая культура). ЛФК начинают спустя 2—3 дня после нормализации температуры и прекращения нарастания параличей. Для паретичных и парализованных мышц применяют пассивные упражнения и посылку импульсов к сокращению, для непораженных — активные упражнения; последние для пораженных мышц начинают при появлении активных движений в них. Со второй недели заболевания можно использовать стимуляцию, при которой каждое пассивное упражнение осуществляется вибрирующими движениями. Затем методист производит пальцем штриховое движение в направлении волокон мышцы, осуществляющей движение, и после этого производит пассивное движение 2—3 раза, а затем — с помощью больного.

В восстановительной стадии продолжают лечение положением для уменьшения растяжения парализованных мышц, предотвращения укорочения здоровых мышц и искривления позвоночника. Для значительно ослабленных мышц применяют те же приемы, что и в острой стадии, а также все способы, облегчающие работу мышц.

При восстановлении силы мышц применяют активные упражнения с волевым усилием, дозированным сопротивлением, отягощением, с усложнением исходного положения. Обучают больного стоянию, ходьбе, с постепенным усложнением ее.

В резидуальной стадии важной задачей является борьба с развившимися контрактурами. Для этого после тепловых процедур и предварительного расслабления мышц применяют растяжение в направлении, противоположном сокращенным мышцам, с постепенным увеличением амплитуды, не допуская болевых ощущений. После этого фиксируют конечность шиной.

Применяют все вышеуказанные упражнения, а также корригирующие. Если предстоит операция, то до нее применяют упражнения, укрепляющие мышцы, подлежащие пересадке, а после операции используют упражнения для неоперированных мышц, а также иммобилизованных (посылка импульсов к сокращению, напряжение и расслабление мышц). Процедуры проводят индивидуально или с небольшой группой больных, продолжительностью от 5 до 45 мин., сочетают их с массажем. Целесообразно проводить гимнастику в бассейнах, использовать плавание.