Розеолезно-папулезная сыпь при сыпном тифе

К одним из видов высыпаний, которые могут появиться на коже человека, относится розеолезная сыпь. У детей ею обычно сопровождается заболевание розеола – оно чаще всего настигает людей именно в нежном возрасте, но иногда бывает и у взрослых. Кроме того, взрослые могут обнаружить у себя такую сыпь при розовом лишае, брюшном тифе, сыпном тифе или сифилисе. В редких случаях высыпания сопровождают скарлатину или мононуклеоз, которые традиционно тоже считаются детскими.

Внешний вид розеолезной сыпи

Розеолезная сыпь представляет собой бледно-розовые или красные пятнышки круглой или неправильной формы с четкими или размытыми краями. Их диаметр колеблется от одного до пяти миллиметров, они плоские – над кожей не возвышаются. Имеют гладкую поверхность. Если надавить на пятно или растянуть кожу, то покраснение исчезает.

Розеолезно-папулезная сыпь: описание

В некоторых случаях сыпь, по всем параметрам подходящая под определение розеолезной, все же отличается от нее. Пятнышки имеют выпуклую форму. И тогда целесообразно говорить о розеолезно-папулезной сыпи, то есть на коже присутствуют еще и папулы. Папулой называют фрагмент высыпаний, возвышающийся над кожным покровом. Все же остальные характеристики (цвет, размер, форма) – соответствуют обычной розеолезной сыпи.

Данное высыпание смешанного характера свидетельствует о гораздо более серьезных недугах: инфекционном мононуклеозе или тифе.

Розеола у взрослого

Как уже отмечалось выше, этот недуг считается детским заболеванием. У взрослых он возникает в исключительно редких случаях и, как правило, поражает людей с серьезными аутоиммунными отклонениями. Если же человек относительно здоров, то вирус герпеса шестой и седьмой группы, который является причиной розеолы, вызовет разве что синдром хронической усталости. Да и то у тех, кому за 60.

Но если же все-таки розеола настигла взрослого, то ее проявлениями станут:

• Высокая температура (часто до критических отметок).
• Боль и ломота в теле.
• Увеличенные подчелюстные лимфоузлы.
• Розеолезная сыпь, появляющаяся примерно на третий день от начала заболевания.

Особого лечения не предусмотрено. Разве что придется принимать жаропонижающие препараты. А температура и сыпь обычно проходят самостоятельно спустя несколько дней.

Сыпь при розовом лишае

Гораздо чаще взрослые болеют розовым лишаем Жибера. В группе риска люди от двадцати до сорока лет, склонные к аллергии и имеющие ослабленный иммунитет (например, после ОРВИ или другого перенесенного заболевания). Что касается причины, то здесь у ученых пока нет единого мнения. Одни считают, что возбудителем является стрептококк, а другие винят во всем одну из разновидностей герпеса.

Помимо высыпаний лишай Жибера сопровождается слабым недомоганием, незначительным зудом, иногда в самый разгар болезни увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы, может подниматься температура, но не слишком сильно.

Специфического лечения в данном случае тоже не предусмотрено. Больному обычно прописывают диету, отказ от синтетической одежды, от применения косметики для тела, от мытья жесткой мочалкой и т. д. В особо сложных случаях (если имеет место сильный зуд) могут назначить препараты антигистаминного характера либо кортикостероидные мази для местного применения.

Бывает ли розеолезная сыпь при брюшном тифе

Столь серьезное заболевание, как брюшной тиф, тоже обычно сопровождается наличием на коже маленьких розовых или красноватых пятен с гладкой поверхностью. Зуд при этом отсутствует. Появление высыпаний обуславливается тем, что нарушается проницаемость кровеносных сосудов, и кожа пропитывается кровью.

Как правило, при брюшном тифе появляется розеолезная сыпь на животе, в верхней его части, а также на груди. Обнаружить ее можно примерно на восьмой-девятый день болезни, когда недуг достигает своего пика. В этот же период у человека резко повышается температура, его настигают вялость и апатия, сознание затуманивается.

Иногда наблюдается розеолезно-петехиальная сыпь - розеолы плюс петехии (кровяные точки) в их центре. Данный симптом является очень тревожным. Он свидетельствует о том, что течение заболевания неблагоприятно.

В стандартных же случаях высыпания проходят на третий-пятый день, и больной начинает выздоравливать.

Розеолы при сыпном тифе

Розеолезно-петехиальная сыпь является типичным симптомом и другого грозного заболевания – сыпного тифа. Особенно если протекает оно в тяжелой форме. Появляются высыпания примерно на четвертый-шестой день болезни. Локализируются в верхней части туловища (как правило, помимо лица), на сгибах рук, на боках. Иногда их можно найти на животе, спине или на ногах.

Спустя два-три дня сыпь проходит, оставляя после себя пигментированные участки на коже.

Сыпь при сифилисе

Отдельным видом высыпаний является сифилитическая розеола. Она, как уже можно было догадаться, поражает кожу при сифилисе. Имеет три стадии.

Сначала появляются шанкры – язвочки небольшого размера, имеющие твердые основания в центре. Они локализуются на тех участках тела, через которые произошло заражение: половые органы, область вокруг ануса, рот.

На завершающем этапе сифилитические розеолы темнеют, становятся желто-коричневыми или бурыми, покрываются коркой, под которой можно обнаружить гнойные очаги и отмершие мягкие ткани. Позже корочки отпадают.

И все же больше всего розеолезная сыпь характерна для заболевания, которым чаще всего страдают дети в самом раннем возрасте. Причина такая же, как и у взрослых, – один из видов герпеса.

Недуг начинается с резкого повышения температуры до самых высоких отметок, при этом сбить ее нелегко. А спустя дня три на теле появляется розовая сыпь. Спустя примерно столько же времени высыпания исчезнут, и заболевание сойдет на нет.

К другим проявлениям розеолы относят увеличение лимфатических узлов, а иногда и печени с селезенкой. Также в крови повышаются либо, наоборот, снижаются лейкоциты. Ребенок может стать вялым и раздражительным.

Сама болезнь в особом лечении не нуждается, но ее симптомы часто приходится снимать: давать малышу жаропонижающее, делать компрессы на лимфоузлах. Иногда доктора прописывают противовирусное средство и в обязательном порядке рекомендуют повышать иммунитет.

Считается, что переболеть этим недугом лучше всего в детском возрасте, так как осложнения он вызывает крайне редко, а взрослые переносят его гораздо тяжелее.

Сходства с другими заболеваниями

Иногда высыпания путают с другими видами сыпи, что усложняет диагностику заболевания.

У такой сыпи есть три типичных признака, которые отличают ее от других видов высыпаний: она практически никогда не появляется на лице, возникает спустя несколько суток после начала болезни и не сопровождается зудом.

Профилактика розеолы

Хоть врачи и не видят ничего опасного в данном недуге и призывают родителей не паниковать (мол, чем раньше переболеет ребенок, тем лучше), но, конечно же, мамы и папы хотели бы, чтобы он миновал их чадо вовсе.

В качестве основной профилактической меры можно назвать длительное грудное вскармливание, которое укрепляет иммунитет малыша. Кроме того, чем больше ребенок дышит свежим воздухом, чем качественнее его питание, чем более он закален, тем меньше шансов подцепить розеолу. Если организм малыша ослаблен, лучше ограничить его контакты с чужими людьми. Заразиться вирусом герпеса может каждый, но далеко не у всех это выльется в болезнь. Пусть у вас и ваших детей будет именно так!

Кожный покров человека может подвергнуться различным высыпаниям в результате заболеваний или аллергических реакции. Одно из таких — розеолезная сыпь. В юном возрасте сыпью сопровождается такая инфекционная болезнь, как розеола. Наблюдается это заболевание в период снижения уровня полезных витаминных веществ в организме, а также спада защитных сил организма, который приходится на весеннюю или осеннюю пору года.

Рассмотрим характеристики розеолы, возникающие как у детей раннего возраста, так и у взрослых людей. Поговорим о некоторых болезнях, которые имеют некоторые подобные симптомы розеолезной сыпи. Она поражает в основном детей до двух лет, но возможно заболевание ребенка до трех лет, крайне редко — взрослых.

Болезнь относят к инфекционным при возникновении реакции организма на контакт с вирусом герпеса 6 типа (девять случаев из 10) или герпесом 7 типа. У взрослых же могут обнаружиться схожие высыпания при ряде других опасных заболеваниях в виде:

• сыпного тифа;
• типичного сифилиса;
• розового лишая.

Достаточно редко экзантема может быть вызвана детскими недугами: скарлатиной и мононуклеозом. У детей часто высыпания при розеоле путают с краснухой. Отличить болезни можно определив, есть ли поражения кожи на конечностях. Высыпания при розеоле появляются только на третий день, при спаде температуры. Во время краснухи температура и первые элементы сыпи проявляются почти одновременно.

Характеристика розеолезной сыпи

Розеолой называют заболевание, вызываемое вирусом герпеса. Эта инфекция характеризуется появлением последовательных симптомов: высокой температурой и мелкой сыпью розоватого цвета. Опасность заболевания состоит в то, что оно успешно маскируется под другие болезни и поражает в основном детей до трех лет.

Состояние при розеолезной сыпи, как внезапной экзантемы, получило название из-за характерного свойства кожных поражений, которая неожиданно возникает на туловище.

У детской розеолы есть иные названия:

• лжекраснуха – инфекции очень схожи типом сыпи;
• шестая болезнь – раньше розеола появлялась как шестая по счету болезнь у маленьких детей;
• трехдневная лихорадка – от периода.

Высыпание возникает в виде небольших пятен, имеющих круглую или неправильную форму. Размер колеблется от 1 до 5 мм, редко пятна могут превысить этот лимит. У сыпи обыкновенно четкие либо размытые края. Цвет колеблется от бледного розового до насыщенного красного. Гладкие пятна не выделяются на коже и временно исчезают при механическом воздействии на элементы.

Существует схожий вид высыпания, отличающийся незначительными деталями — сыпь выпуклая, на коже образуются так называемые папулы. Это может быть розеолезно-папулезная сыпь. Папула представляет собой высыпание, имеющее объемную форму. Данный вид сыпи является признаком более серьезных заболеваний, например, ветряной оспы.

Розеолезная сыпь характерна, в первую очередь, для детской экзантемы. Она внезапно поражает маленьких детей. Симптомы недуга очень схожи с простудными заболеваниями, гриппом и ОРВИ. Температура бывает с порогом в 40 градусов, которая держится трое суток. Сбить температуру жаропонижающими удается ненадолго.

После спада первого признака на теле появляется сыпь розового цвета. Заболевание не требует специализированного лечения и проходит самостоятельно спустя неделю после появления высыпаний.

Особенности розеолезных признаков

Диагностику инфекции герпеса сильно затрудняет уже упомянутое сходство с иными заболеваниями. Например, розеолезные высыпания сильно схожи с аллергической сыпью. Аллергия проявляется по всему кожному покрову, тогда как сыпь при розеоле локализуется на отдельных участках. Отличием является и поведение высыпаний: аллергические пятна часто зудят и чешутся.

Розеолу достаточно легко принять за краснуху и потницу. В этом случае отличие заключается во времени появления сыпи: краснуха проявляется в начале болезни. Сыпь при потнице располагается в местах повышенного потоотделения: в складках кожи, на шее.

Профилактические меры для снижения негативных факторов трехдневной лихорадки достаточно просты и заключаются в следующих методах, способных повлиять на повышение иммунитета:

• применение иммуноподдерживающих препаратов;
• периодические прогулки на свежем воздухе;
• витаминизированный питательный рацион;
• постоянное родительское внимание и забота.

Грудное молоко является лучшим лекарством для заболевшего малыша первого года жизни, поскольку именно оно влияет на формирование крепкого иммунитета. Молодая мама имеет собственный набор антител, которыми делится с ребенком при беременности и грудном вскармливании.

Розеолезные высыпания у взрослых

Сыпь часто ошибочно относят к аллергическим проявлениям на назначенные лекарства. Ведь она сначала затрагивает низ туловища, затем постепенно поднимается вверх. В большинстве случаев лицо, руки и ноги не поражаются. После двух-трех дней течения болезни сыпь постепенно исчезает, не оставляя пигментации и шелушения.

Розеола эффективно маскируется под другие заболевания. При визуальном осмотре выявить ее невозможно. Показателем клинической картины при проведении общего анализа крови может стать содержание лейкоцитов: оно либо повышено, либо снижено. Изредка болезнь проявляется увеличенными лимфатическими узлами в подчелюстной области.

Неопасное заболевание поражает в основном детей до 3 лет. Взрослый человек заболевает редко и, как правило, имеет при этом серьезные аутоиммунные отклонения. Здоровый человек, заразившись возбудителем болезни (герпесом 6 или 7 типа), может почувствовать развитие нарастающей усталости. Симптоматика взрослого заболевшего мало отличается от ребенка.

Розеоле сопутствуют все признаки простудных заболеваний:

• высокая температура;
• ломота в теле;
• увеличенные лимфатические узлы.

Сыпь практически всегда появляется на третий день. Типичная форма инфекционной болезни протекает быстро и излечивается самостоятельно. Единственная рекомендация заключается в приеме как можно большего количества жидкости, компенсируя истощенный температурой водный баланс организма.

Разнообразные виды розеолезной сыпи

Розеолезные высыпания достаточно просто спутать с сыпью при других заболеваниях. Это происходит из-за того, что они имеют общие характеристики: цвет, размер, форма, иногда и места локализации. Существует ряд детских болезней, которые поражают взрослых. К ним относится розеола — болезнь, которая часто ставит в тупик врачей старой школы. Но существуют еще и розеолы иного типа.

Розеолезная сыпь проявляется одним из первых признаков данного заболевания. На кожном покрове тела возникают большие розовые пятна. Эти пятна считаются материнскими, поскольку спустя неделю появляется более мелкая сыпь по всему телу. Высыпания шелушатся, иногда начинают менять цвет середины на желтый, при этом края пятна остаются ровными и розовыми. Они проходят спустя три недели, бледнея и постепенно исчезая.

Симптоматика лишая заключается в наличии таких недомоганий:

• общая слабость организма;
• увеличенные лимфатические узлы;
• невысокая температура;
• пятна зудят и чешутся.

Специализированной терапии на случай заболевания розовым лишаем нет. Средства для облегчения неприятной симптоматики выпишет врач после изучения анализов крови и мочи. Рекомендуется отказаться на период болезни от синтетики в одежде, от косметики, частого мытья. При сильном зуде специалисты назначают антигистаминные препараты.

Брюшной тиф — это серьезная и достаточно опасная инфекция. Розеолезная сыпь проявляется мелким высыпанием ярких цветов. Пятнышки гладкие и ровные, отсутствует зуд и шелушение. Локализуется высыпание на животе и груди. Высыпание появляется из-за нарушения поверхностных кровеносных сосудов. Фактически, весь кожный покров на пораженных участках пропитывается кровью в результате развития недуга.

Болезнь развивается стремительно, сыпь высыпает спустя неделю и исчезает спустя 3-5 дней. При этом у заболевшего сильно повышается температура, возможны частые обмороки, сопутствует общая усталость и апатия. Тревожным симптомом становится появление розеолезно-петехиального высыпания. В пятнах сыпи появляются кровяные точки, свидетельствующие о неблагоприятном развитии недуга.

Сыпной тиф можно охарактеризовать появлением такой розеолезно-петехиальная сыпи. В этом случае, она появляется в верхней части тела на 4-6 день заболевания. И исчезает спустя три дня, оставляя пигментированные пятна на коже.

Сифилитическая розеолезная сыпь проявляется и протекает в трех стадиях. Первыми образуются маленькие язвы с твердым ядром. Они называются шанкары, которые располагаются, в основном, на зараженных участках тела, контактировавших с источником инфекции. Это не только слизистые оболочки, но эпидермис на различных местах на туловище:

• половых органах;
• ротовой полости;
• кожи под грудью;
• волосистой части головы.

Через две недели они исчезают, сменяясь простыми высыпаниями в виде гладких пятнышек розового цвета. Меняется и их локализация, когда пятна высыпают по всему телу, поражая конечности. В течение девяти дней сыпь активно и хаотично распространяется по кожному покрову.

Третья стадия вызывает потемнение пятен, смену цвета на бурый. Пятна покрываются шероховатой корочкой с гнойными очагами. Спустя время корочки самостоятельно отпадают, оставляя после себя небольшие углубления и ямки. На этапе выздоровления возможно появление остаточных шрамов и рубцов. Особо опасен также рецидив проявления инфекционной болезни: элементы сыпи в этом случае увеличиваются в размерах и формах. Вылечить их становится уже куда сложнее.

Профилактические меры предупреждения розеолы

Медицинские специалисты рекомендуют применять противовирусные средства и препараты, направленные на повышение иммунитета. Розеола является бактериальным инфекционными заболеванием, поэтому это может помочь иммунной системе усилить сопротивление. Очень редко болезнь может вызывать осложнения, проявляющиеся нарушениями в нервной и сердечной системах организма.

Розеолезная сыпь при любых инфекционных заболеваниях обладает особенностями и различиями. Высыпания довольно схожи между собой и зачастую игнорируются, воспринимаясь как самое простое проявление аллергии. Своевременное выявление ее инфекционной природы позволит приступить к терапии болезни, пока она не приняла опасный оборот с образованием осложнений.

Эпидемический сыпной тиф — это острое инфекционное заболевание, причиной которого являются бактерии рода Rickettsia — риккетсии Провачека. В организм человека возбудители попадают при укусах вшей, в кишечнике которых они размножаются.

Единственным резервуаром инфекции является больной человек. При заболевании поражаются мелкие сосуды (преимущественно капилляры, прекапилляры и артериолы) всех органов и систем. Развивается универсальный генерализованный панваскулит, который приводит к расстройствам метаболизма, гипоксии и дистрофическим изменениям в органах и тканях. Заболевание хорошо поддается лечению антибиотиками тетрациклинового ряда. После излечения остается долговременный устойчивый иммунитет. Однако у части больных возбудители могут персистировать в мононуклеарных фагоцитах лимфоузлов довольно длительное время и в дальнейшем стать причиной рецидива заболевания — болезни Брилла.

Рис. 1. На фото риккетсии Провачека — возбудители сыпного тифа.

Симптомы сыпного тифа

Эпидемический сыпной тиф протекает циклически. Различают начальный период заболевания, период разгара и восстановления (реконвалесценции). Болезнь длится 3 — 5 недель.

Риккетсии при расчесах мест укусов попадают в кровяное русло уже через считанные минуты. Часть из них погибает, остальные проникают в эндотелиальные клетки мелких сосудов, где начинают размножаться. Процесс инкубации длиться 5 — 23 дня, в среднем от 7 до 15 дней.

Размножение возбудителей приводит к развитию в эндотелиальных клетках сосудов деструктивных и некробиотических процессов, что приводит к их гибели. Риккетсии выходят в кровяное русло и поражают новые клетки. Часть из них погибает. Процесс повторяется 3 — 4 раза. Токсины возбудителей и токсические вещества распадающихся клеток эндотелия вызывают сильный токсикоз, что знаменует начало заболевания. Начальный период длится 4 — 5 дней. О его окончании свидетельствует появление сыпи на кожных покровах.

Заболевание начинается подостро. В течение 2 — 3 дней температура тела повышается до 39 — 40,5°С, появляется сильная головная боль, слабость, мышечно-суставные боли. Прием анальгетиков головную боль не уменьшают. Больного беспокоит шум в ушах и бессонница. С первых дней заболевания отмечается возбуждение больного, они эйфоричны, разговорчивы, суетливы, неспособны конкретно отвечать на вопросы. Некоторые из них проявляют раздражительность. При тяжелом течении изменяются слуховое, световое и тактильное восприятия, что становится причиной бреда. Из-за возбуждения больные могут 2 — 3 дня оставаться на ногах.

Рис. 2. Стаз крови (замедление движения) в мелких сосудах при сыпном тифе.

Кровоизлияния. Причиной кровоизлияний является повышенная проницаемость сосудистой стенки. Уже на 2 — 3 день у 10 — 25% больных на переходной складке конъюнктивы и нижнего века появляется сыпь в виде петехий (мелкоточечных кровоизлияний) или отдельных розеол (розовых пятен) диаметром 0,5 — 1,0 мм. (симптом Зороховича-Киари). При закапывании раствора адреналина на фоне бледной слизистой оболочки сыпь просматривается у 80 — 90% больных (проба Авцына). За сутки до появления сыпи на кожных покровах отмечается появление сыпи на мягком небе, передних дужках и небном язычке в виде мелких красных пятен (энантема Розенберга). Симптом имеет большое диагностическое значение.

При эпидемическом сыпном тифе развивается универсальный генерализованный панваскулит (поражение всех оболочек сосудов), формируется деструктивно-пролиферативного тромбоэндоваскулит — патоморфологическая основа сыпного тифа.

Сыпь на коже. Появление сыпи на коже говорит об окончании начального периода заболевания.

Поражение нервной системы. При тяжелом течении сыпного тифа уже в начальный период у некоторых больных на 3 — 4 день заболевания появляются признаки поражения ядер подъязычного нерва. Больной с трудом показывает язык, высовывает его толчкообразно и медленно, отмечаются заметные фибриллярные подергивания (симптом Говорова-Годелье). Снижается слюноотделение, язык становится сухим, покрыт густым налетом.

Рис. 3. Петехиальная сыпь при сыпном тифе.

Большинство симптомов сыпного тифа начального периода сохраняется и в периоде разгара заболевания. Его длительность составляет в среднем 10 дней, но может быть короче или затягиваться до 1 месяца.

Лихорадка. Лихорадка в этот период заболевания достигает максимального уровня, длится 14 — 16 дней, при осложненном течении — 25 — 30 дней. Снижается температура тела либо постепенно в течение 3 — 4 дней, либо критически.

Сыпь. Сыпь на кожных покровах является ведущим симптомом заболевания. Она появляется на 4 — 5 день заболевания и представлена петехиями (мелкоточечными кровоизлияниями) и розеолами (пятнами красно-розового цвета). Регистрируется у 90% больных.

Вначале сыпь розеолезная с небольшим синюшным оттенком, отдельные петехии. На 2-й день заболевания сыпь приобретает типичный розеолезно-петехиальный характер. При тяжелом течении уже в начале заболевания петехий значительное количество. Сыпь появляется в подключичной области, по мышками, внутренней поверхности плеч, далее — на боковых поверхностях грудной клетки и спине. Живот и ягодицы затрагиваются редко. В тяжелых случаях сыпь появляется на лице. Иногда сыпь появляется на ладонях и подошвах, но в течение нескольких часов проходит, редко — в течение 2 — 3 дней.

С 11 дня заболевания кожная сыпь бледнеет и далее постепенно исчезает. При тяжелом течении сыпь сохраняется до 16 суток. После исчезновения высыпаний некоторое время на кожных покровах остается пигментация.

Рис. 4. Сыпь при сыпном тифе — один из главных симптомов заболевания.

Образование специфических гранулем. Сыпнотифозные гранулемы образуются в результате истончения сосудистой стенки и развития пролиферативных процессов. Вокруг пораженных участков скапливается большое количество клеток — макрофагов и полиморфноядерных клеток. Развивается воспалительная реакция. Так образуются сыпнотифозные гранулемы (узелки Попова-Давыдовского).

Гранулемы возникают во многих органах и тканях. Проявляют себя с 5 — 8 дня заболевания. Процесс наиболее выражен в головном мозге, сердце, кожных покровах, слизистых оболочках, гипофизе, почках, надпочечниках и половых органах. Спинной мозг поражается менее интенсивно.

Поражение нервной системы. Бульбарные расстройства обусловлены развитием глиогрануломатоза. На 8 день заболевания регистрируются дизартрия (нарушение речи) и дисфагия (нарушение акта глотания) разной степени выраженности. В результате повреждения слухового нерва снижается слух. При поражении мозжечка отмечается тошнота и головокружение. О воспалении мозговых оболочек говорят менингеальные признаки: ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского и Кернига. Повышается давление в спинномозговой жидкости, нередко в ней можно обнаружить риккетсии. При тяжелом течении сыпного тифа регистрируются невриты, невралгии и плекситы.

Психические нарушения. Психические нарушения развиваются на 5 — 8 день заболевания. Ведущим симптомом сыпного тифа является сильная головная боль, в разгар заболевания — психические нарушения: психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, нарушение сознания, расстройства памяти (status typhosus). Сон становится неглубоким и сопровождается сновидениями устрашающего характера.

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы. Первые симптомы поражения сердечно-сосудистой системы регистрируются уже с первых дней заболевания. Падает артериальное давление, в разгаре заболевания — вплоть до коллапса. Гипотонии сопутствует тахикардия. Частота пульса опережает уровень лихорадки. В миокарде развиваются диффузные дистрофические изменения.

Другие поражения при сыпном тифе. Увеличение печени и селезенки отмечается уже в начале заболевания. В разгар заболевания возникает желтуха. Часто больных беспокоит понос, реже — запор. С 5-го дня уменьшается диурез, повышается относительная плотность мочи. В ряде случаев возникает острый нефрит. При тяжелом течении возникают осложнения в виде тромбофлебита, тромбоэмболии легочной артерии, кровоизлияния в мозг.

В ходе заболевания в организме больного образуются и нарастают титры антител, что приводит к снижению количества возбудителей и токсинемии. Это выражается улучшением состояния больного. Период восстановления начинается с падения (нормализации) температуры — с 12-го дня болезни. 2 — 3 недели больные остаются вялыми, адинамичными и полусонными. Уменьшается гиперемия, но еще сохраняется некоторое время. Бледнеет сыпь и со временем исчезает. Нормализуются размеры селезенки и печени. Восстанавливаются волосы, отрастают здоровые ногти. В случае развития неврита тройничного и слухового нервов восстановление затягивается. Долгое время страдает память. Работоспособность больного восстанавливается месяцы.

Рис. 5. Сыпь при сыпном тифе имеет розеолезно-петехиальный характер.

Болезнь Брилла

Болезнь Брилла является отдаленным рецидивом эпидемического сыпного тифа. Заболевание возникает внезапно, источник инфекции и переносчики возбудителей (вши) отсутствуют, клинические признаки сходны с таковыми при сыпном тифе, но с более легким течением. Заболевание имеет несколько названий: спорадический сыпной тиф, рецидивирующий или болезнь Брилла-Цинсера.

Случаи заболевания впервые были описаны в 1908 — 1909 годах N. Brill в Америке и в 1938 году Н. Zinsser. Большой вклад в изучение заболевания сделали русские ученые К. Токаревич, Г. С. Мосинг и П. Ф. Здроровский.

После перенесенного сыпного тифа у больных вырабатывается стойкий и длительный иммунитет, но у части больных риккетсии могут длительно персистировать (пребывать) в мононуклеарных клетках лимфатических узлов и сыпнотифозных гранулемах и при снижении иммунитета стать причиной развития рецидива заболевания — болезни Брилла. При этом больные становятся источником инфекции для вшей. Клиническая картина заболевания стертая, выделить риккетсии из крови трудно, серологические реакции со специфическими антигенами дают положительный результат. Методы диагностики заболевания и схемы лечения аналогичны таковым при эпидемическом сыпном тифе.

В клиническом плане болезнь Брилла представляет собой легкое течение сыпного тифа с присущими ему признаками и периодами развития болезни. Продолжительность инкубационного периода не установлена. Начало заболевания острое. Температура тела повышается в течение 3-х дней и достигает значительных цифр — 39-40 ° С, удерживается 10 — 11 дней. При применении антибиотиков температура тела снижается очень быстро (по типу кризиса). Головная боль является основной жалобой больного. Отмечается гиперемия лица и верхней половины туловища, глаза краснеют и блестят. Сами больные возбуждены, эйфоричны и говорливы. На слизистых оболочках появляются мелкоточечные кровоизлияния, энантемы Розенберга и муфты Котляренко.

Сыпь. На 4 — 5 день болезни на кожных покровах появляется полиморфная сыпь в виде розеол и петехий. Элементы сыпи выражены слабее, чем при сыпном тифе, иногда они единичные. Сыпь держится 3 суток, далее начинает бледнеть и к 5 — 7 дню исчезает. Сыпь появляется у 60 — 70% больных.

Соматические расстройства. Поражение сердечно-сосудистой системы незначительны. Поражение сердца чаще встречается у больных преклонного возраста. О поражении продолговатого мозга (ядер подъязычного мозга) говорит симптом Говорова-Годелье: больной высовывает язык толчкообразными движениями, медленно, отмечаются его заметные фибриллярные подергивания. Бредовые состояния регистрируются редко. Бред умеренный, психозы не отмечаются. В отдельных случаях возникают менингеальные симптомы, редко — серозный менингит.

Диагностика заболевания. На болезнь Брилла указывают эпидемиологические данные — ранее перенесенный сыпной тиф. Антитела к риккетсиям у таких больных сохраняются всю жизнь (при постановке серологической реакции РСК выявляется титр антител 1:10). Поэтому получение положительного результата РСК уже с первых дней заболевания исключает возможность развития первичного заболевания. Серологические реакции при первичном брюшном тифе становятся положительными уже с 4 — 7 дня от начала заболевания. О болезни Брилла говорит выявление антител IgG в острый период заболевания, IgМ — о первичном сыпном тифе.

Реконвалесценция. Восстановительный период начинается после исчезновения лихорадки, протекает спокойно, работоспособность восстанавливается в течение 2 — недель. Осложнения регистрируются редко. Обычно проявляются в виде пневмоний, тромбозов и тромбофлебитов. Прогноз благоприятный.

Рис. 6. На фото риккетсии красного цвета, располагаются внутриклеточно. Они длительно (десятилетия) персистируют в мононуклеарных клетках лимфатических узлов и сыпнотифозных гранулемах и при снижении иммунитета могут стать причиной развития рецидива заболевания — болезни Брилла.