Санаторное лечение и лямблиоз

Основным источником лямблиоза является больной человек . Однако установлено, что лямблии паразитируют в организме кошек, собак, мышевидных грызунов. Цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной воде из-под крана, в загрязненных водоемах. Достаточно проглотить всего 10 цист лямблий, и при этом иметь снижение уровня кислотности желудочного сока, чтобы заразиться лямблиозом.

Различают три основных пути передачи лямблиоза : водный, контактно-бытовой и пищевой. Заражение происходит чаще всего при употреблении плохо очищенной водопроводной воды или воды из открытых водоемов. В случае контактно-бытового пути заражение лямблиозом осуществляется через загрязненные цистами предметы обихода: белье, игрушки, посуду. У детей, имеющих вредные привычки, такие как кусание ногтей, карандашей, ручек, практически в 100% случаев выявляются лямблии. Возможно заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов, особенно употребляемые без термической обработки (овощи, ягоды, фрукты).

В организме человека лямблии существуют в двух формах. В виде вегетативной формы они находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, где лямблии питаются продуктами расщепления пищи, особенно углеводной (сладости и мучные изделия). При попадании в толстую кишку лямблии превращаются в цисты (споровая форма), которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Во влажных условиях, в тени, цисты сохраняют свою жизнедеятельность до 70 дней, в почве – до 9-12 дней, а при недостатке влаги 4-5 дней. Цисты лямблий (как и яйца гельминтов) устойчивы к действию хлора, ультрафиолетовому облучению, способны выдерживать замораживание и нагревание до 50 0 С, но погибают при кипячении. Инвазия лямблиоз протекает с выраженной клинической симптоматикой, имеет острое или хроническое течение.

Острый лямблиоз встречается чаще у детей младшего возраста и характеризуется диарейным синдромом в виде типичной острой кишечной инфекции с преимущественным поражением тонкой кишки. Заболевание протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела. Длительность процесса составляет не более 5-7 дней.

Самым доступным методом лабораторной диагностики лямблиоза является копрологическое исследование. Однако следует отметить, что цисты лямблий в кале можно обнаружить не всегда. При подозрении на лямблиоз и первом отрицательном анализе, исследования проводятся 3-4-кратно с интервалом 3-4 дня. А также проводится серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела обнаруживаются в крови через 2-4 недели после заражения (при хронических формах лямблиоза).

— дети, посещающие детские дошкольные образовательные учреждения, и школьники младших классов 1 раз в год при формировании коллектива;

— персонал дошкольных образовательных учреждений при приеме на работу и 1 раз в год;

— дети и подростки при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения, приюты, дома ребенка, детские дома, школы — интернаты, на санаторно — курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;

— дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглогодичного пребывания при поступлении и 1 раз в год;

— декретированные и приравненные к ним контингенты при поступлении на работу и периодически 1 раз в год (работники пищевой промышленности, общепита, в т.ч. детских образовательных учреждений и др.);

— лица, общавшиеся с больными или паразитоносителем (контактные);

— стационарные и амбулаторные больные по клиническим показаниям;

Контроль эффективности лечения проводят через 5-6 дней после лечения. Критерий эффективности лечения: 3-и отрицательных результатов копрологического исследования с интервалом 1-2 дня.

СОБЛЮДАЙТЕ ПРАВИЛА ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ!

Лечение лямблиоза в первую очередь направлено на уменьшение проявлений у ребенка признаков интоксикации и аллергии, а также усиления собственной иммунной защиты организма. Лечение лямблиоза должно быть комплексным, что подразумевает назначение врачом противолямблиозных препаратов и соблюдение диеты ребенком.

Пути заражения лямблиозом

Лямблии – это одноклеточные паразиты, которые живут в кишечнике и являются причиной диареи у детей. Болезнь, вызванная заражением лямблиями, называется лямблиоз.

Лямблиозом болеют дети всех возрастов, начиная с 3-месячного возраста, причем частота заражения лямблиями у детей в возрасте до 9 лет в 3 раза превышает таковую у взрослых из-за отсутствия естественного иммунитета к этой инвазии и высокого уровня пристеночного пищеварения, способствующего размножению лямблий в кишечнике. По статистике мальчики поражаются лямблиями в 2-3 раза чаще, чем девочки.

Если полностью излечиться от глистов (остриц), возможно, так как они не размножаются в организме и при отсутствии повторного заражения и соблюдении определенных условий (тщательно мыть руки, овощи, фрукты, зелень и т.п), острицы погибают и без какого-либо лечения. То с лямблиями дела обстоят иначе: благодаря способности лямблий размножаться в полости кишечника, возбудитель может очень длительное время находиться в организме ребенка или взрослого.

Источниками инфекции является больной лямблиозом. Механизм передачи лямблиоза – фекально-оральный. Пути распространения – водный, контактно-бытовой и пищевой.

• Водный путь – основной в распространении лямблиоза. Цисты лямблий сохраняются в воде до 3 месяцев, особенно при температуре не выше 4-20°C. В основном водные вспышки лямблиоза регистрируются в конце зимы - начале весны, что связано с таянием снегов и загрязнением цистами лямблий воды открытых водоемов. В сточной воде в летнее время цисты лямблий выживают до 3-4 месяцев. В большинстве случаев заражение человека лямблиозом происходит через питьевую воду (цисты лямблий обнаруживаются в хлорированной воде из-под крана). Следует отметить, что многие бытовые водоочистительные фильтры так же не способны полностью очистить воду от цист лямблий. Однако кипячение приводит к мгновенной гибели цист и при температуре 55°С лямблии погибают через 5 минут.
• Контактно-бытовой путь наиболее характерен для детских образовательных учреждений. Заражение происходит через загрязненные цистами руки детей и персонала, а также полы, ковры, игрушки, поверхность мебели и предметов в туалетах, на которых цисты сохраняют жизнеспособность до нескольких суток.
• Пищевой путь – не так распространён т.к. цисты лямблий не размножаются вне организма человека. Возможно заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов, особенно употребляемые без термической обработки (салаты, зелень, овощи, ягоды, фрукты).

Основные симптомы лямблий у детей. (Симптомы лямблиоза)

Лямблиоз может протекать как без клинических проявлений (латентный), так и с клиническими проявлениями в острой или хронической форме.

Длительное паразитирование лямблий в организме ребенка приводит к нарушению функции всех систем организма: изменения ЖКТ, нервной и сердечно-сосудистой системы.

Острая форма чаще всего встречается у детей раннего возраста. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще всего переходит в подострую или хроническую стадии.

Бледность кожных покровов, особенно лица, отмечается почти у всех больных, даже при высоких показателях гемоглобина. При длительном течении заболевания и высокой степени интоксикаций выделяется резкая бледность кожи носа ("мраморный нос").

Показания к обследованию на лямблиоз

Клиническими показаниями к обследованию на лямблиоз являются имеющиеся болезни пищеварительного тракта, аллергические проявления и др.:

• диарея неустановленной этиологии;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• дисбиоз кишечника;
• гипотрофия, отставание в физическом развитии;
• дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты;
• стойкая эозинофилия крови (повышение уровня эозинофилов);
• иммунодефицитные состояния;
• обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;
• аллергии неустановленной этиологии;
• контактные с больным (паразитоносителем) лямблиозом.

Диагностика лямблиоза у детей

Диагноз устанавливают на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного обследования.

Для выявления паразитических простейших лямблий исследуют:

• дуоденальное содержимое (исследовании желчи). При подозрении на лямблиоз исследуют порцию желчи в которой присутствует содержимое просвета двенадцатиперстной кишки. В ней могут быть обнаружены вегетативные подвижные формы лямблий при условии исследования свежезабранной желчи;
• фекалии. Для выявления цистных форм лямблий в фекалиях применяют копропротозооскопические исследования (исследование фекалий на кишечные простейшие). Для обнаружения цист лямблий наиболее эффективно исследовать фекалии не позднее 2-3 часов после дефекации. Исследования при подозрении на лямблиоз при первом отрицательном анализе проводятся 3-4-кратно с интервалом 3-4 дня;
• сыворотку венозной крови (забранной натощак). Серологический метод диагностики является косвенным методом диагностики лямблиоза, поэтому может использоваться как дополнение. Он основан на обнаружении в крови антител, специфичных к антигенам лямблий. Уровень таких антител, относящихся к различным классам иммуноглобулинов (A, G, M), зависит от особенностей иммунной системы ребенка, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Антитела к антигенам лямблий появляются на 10-14 день после начала инвазии и присутствуют в крови и секретах человека практически на всех ее стадиях. Через 1-2 месяца после полной элиминации паразита (процесса удаления продуктов его жизнедеятельности из крови почками) концентрация специфичных IqG в крови ребенка резко снижается.

Лечение лямблий у детей и взрослых (схема)

Противолямблиозные препараты обладают побочными эффектами, поэтому проводить лечение зараженных лямблиями, особенно детей, без лабораторного обследования не допускается. Специфическое лечение лямблиоза назначают при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений болезни. Контактным лицам лечение назначается при обнаружении возбудителя вне зависимости от клинических проявлений ("Профилактика лямблиоза. Методические указания. МУ 3.2.1882-04").

Наиболее эффективен метод трехэтапного лечения лямблиозной инвазии:

• подготовительный этап до 1 - 2 недель;
• этиотропное лечение - это лечение, направленное на устранение причины возникновения заболевания;
• восстановление кишечной микрофлоры.

Контроль эффективности лечения лямблиоза проводят через 5 - 6 дней после лечения. Критерии эффективности лечения: три отрицательных результата копропротозооскопического исследования с интервалом 1 - 2 дня.

Подготовительный этап лечения лямблиоза

Лечение лямблиоза (этиотропное лечение)

Этиотропное лечение лямблиоза предусматривает использование препаратов, направленных на уничтожение паразита и выведение его из организма.

Для избавления организма от токсинов используются как энтеросорбенты – энтеросорбентные препараты (например, энтеросгель, полисорб, отруби, лактофильтрум, СУМС, активированный уголь, карболен, полифепан, смекта, энтеродез и др.), так и инфузионная терапия (например, гемодез, 5%-ный раствор глюкозы, /page/enterosgel и др.).

Специфическое лечение лямблиоза проводится на фоне назначения антигистаминных препаратов.

Для снижения остроты аллергических реакций взрослым и детям назначаются антигистаминные средства в возрастных дозировках (например, зиртек). У детей старше 12 лет препаратом выбора является, например, телфаст, у которого отсутствует седативный и кардиотоксический эффект.

Для лечения лямблиоза врачом назначаются препараты, которые эффективны в отношении патогенных и условно-патогенных простейших – например макмирор, немозол, фуразолидон, метронидазол (трихопол, флагил, клион), тинидазол (фазижин), тиберал (орнидазол), интетрикс, хлорхинальдол и др.

При выборе препарата необходимо учитывать сопутствующую, фоновую патологию у каждого ребенка:

• при наличии заболеваний мочевыводящей системы (инфекция МВП, хронический пиелонефрит, цистит) целесообразно применение макмирора или других нитрофурановых препаратов;
• при сопутствующих гастритах, ассоциированных с Helicobacter pylori более оправдан метронидазол, при массивной пролиферации условно-патогенной флоры и дрожжевых грибов лучше применять интетрикс или хлорхинальдол, обладающие широким спектром активности в отношении бактерий, грибов и простейших.

Необходимо учитывать, что препараты имеют ряд противопоказаний: болезни крови, ЦНС, повышенную чувствительность к препарату и др. При лечении лямблиоза и санации кишечника при массивном заселении условно-патогенными простейшими у детей с атопическими дерматитами применяется тиберал, который эффективен при лечении кишечных протозоозов и вызывает относительно небольшую частоту обострений кожного процесса. При назначении тиберала следует помнить о возможности развития побочных эффектов со стороны ЦНС, особенно у детей, с исходно неблагоприятным преморбидным фоном (резидуальные проявления тяжелого перинатального поражения ЦНС, эписиндром в анамнезе). В этих случаях лечение лучше проводить в условиях стационара. У детей возможно деление суточной дозы на 2-3 приема, что уменьшает риск побочных явлений.

Однако традиционные препараты: метронидазол, тинидазол и орнидазол – не всегда эффективны, особенно у детей с различной патологией пищеварительной системы. В ряде случаев у пациентов наблюдаются побочные реакции: диспепсический и астено-невротический синдром, аллергические проявления. Это обусловлено следующими факторами:

• резким снижением иммунной защиты;
• отсутствием препаратов с выраженным противолямблиозным действием и без побочных вредных эффектов;
• высоким уровнем реинфицирования, особенно в детских коллективах и семье;
• возможным появлением устойчивых форм паразитов к использовавшимся многие годы препаратам (трихопол, фуразолидон);
• существенными побочными эффектами при применении трихопола, фуразолидона.

Основная направленность заключается в рациональной желчегонной и противовоспалительной терапии, повышении иммунитета и создании условий, подавляющих размножение лямблий.

При выявленных изменениях микробиоценоза толстого кишечника – биопрепараты и фаги в возрастных дозировках в течение 4 недель. При реактивных изменениях в поджелудочной железе – ферментные препараты (например, панкреатин, мезим форте и др.) в зависимости от возраста ребенка в течение 3-4 недель.

После окончания курса любым из перечисленных препаратов необходимо проведение контрольного паразитологического обследования для определения эффективности лечения. Чтобы объективно судить об эффекте лечения и исключить реинвазию (повторное заболевание), исследовать материал от больного необходимо не позднее 1-1,5 недель после окончания лечения.

Диета при лямблиозе

При лечении детей с лямблиозом очень важно правильно назначить диету. Диетические рекомендации зависят от возраста ребенка и формы заболевания. Также следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний.

Основой диеты при лямблиозе является ограничение легкоусвояемых углеводов, употребление которых способствует развитию паразитов и создает условия для развития микробной условно-патогенной флоры.

Прежде всего, следует исключить:

• сладости (шоколад, конфеты, торты, мороженое);
• готовые сладкие сухие завтраки;
• некоторые фрукты (бананы, виноград);
• жирные сорта мяса и птицы;
• копченые и маринованные продукты.

С осторожностью рекомендуются сладкий творог и йогурты. Допускаются сладкие каши, кисели, чай.

У детей раннего возраста при остром начале лямблиоза с выраженным диарейным синдромом необходимо в течение 1-2 дней включать в рацион питания продукты богатые пектинами – энтеросорбентами и пищевыми волокнами. Это рисовый отвар, морковно-яблочная смесь, черничный и клюквенный кисель, хлеб с отрубями и др.

Резко ограничивают или исключают продукты, содержащие глютен, – это хлебобулочные и макаронные изделия, все крупы, кроме рисовой, гречневой и кукурузной. Вместо хлеба можно использовать оладьи на кефире из рисовой, гречневой или кукурузной муки или использовать хлеб на основе отрубей. Вместо мучных продуктов, привычных для детей, к которым относится печенье, сдоба, можно использовать в пищу кукурузные хлопья (поп-корн), рисовые шарики, хлебцы (рисовые и кукурузные), не имеющие в своем составе пшеничной муки.

Продуктами, препятствующими размножению лямблий в кишечнике, являются брусника и клюква. Поэтому рекомендуется кислое питье в виде клюквенных и брусничных морсов (при их переносимости), нежирный кефир, компоты из сухофруктов. Мясо отварное нежирное и овощные гарниры. Овощные салаты, винегрет из вареной моркови и свеклы, заправленные подсолнечным маслом.

В дальнейшем ребенок постепенно переводится на физиологическое питание.

На фоне воспалительного процесса в кишечнике, особенно у детей раннего возраста, развивается синдром вторичной лактазной недостаточности. Поэтому, дальнейшее лечение невозможно без назначения безлактозной диеты как минимум на 3-4 месяца. При этом из рациона ребенка исключается цельное молоко или производят его замену соевыми или низколактозными смесями.

Восстановление кишечной микрофлоры

Третий этап восстановительного лечения включает назначение средств, восстанавливающих кишечную микрофлору. Применяются препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, лиофилизированные и живые (например, бифидумбактерин-концентрат, кисломолочный бифидумбактерин, линекс), бактисубтил, флонивин, энтерол, дюфалак, хилак форте. Применяется отвар березовых почек в течение 2-3 недель, после перерыва – 10-12-дневный курс отвара толокнянки.

ЛЕЧЕНИЕ ЛЯМБЛИОЗА

Лямблиоз – это инфекционное кишечное заболевание, которое вызывает одноклеточный паразит Лямблия Интестиналис. К специфическим осложнениям инфицирования относят аллергические реакции в виде ангионевротического отека или крапивницы, поражение органа зрения, реактивные артриты, специфическая гипокалиемическая миопатия, а также неспецифические – обезвоживание, присоединение интеркуррентных заболеваний.

Заражение лямблиозом происходит из внешней среды при попадании цист возбудителя. Передача заболевания реализуется фекально-оральным механизмом, преимущественно водным путем – при употреблении некипяченой воды, при мытье некачественной водой посуды, фруктов или овощей. В детских организованных коллективах передача заболевания может происходить непосредственно от человека к человеку. При попадании в организм цисты локализуются в области слизистой верхнего отдела тонкого кишечника, вегетативные формы располагаются пристеночно, блокируют пищеварительные процессы за счет подавления ферментативной активности и нарушают моторику кишечника. Возможность продукции специфического токсина лямблиями до настоящего времени остается недоказанной. Лямблиоз также приводит к повышению размножения бактерий и дрожжевых грибов в просвете кишечника, что может ухудшать течение болезни. Клиническая картина заболевания развивается при массивной инвазии, выраженной вирулентности возбудителя или снижении иммунного статуса. Клинические формы лямблиоза могут быть с преимущественным поражением пищеварительной системы – энтерит или гастрит, с нарушением функции поджелудочной железы и желчных протоков, а также с преобладанием гематологических, аллергических, неврологических или других синдромов.

Клиническая картина чаще всего неспецифична и ограничивается симптомами поражения желудочно-кишечного тракта, аллергическими и интоксикационными проявлениями. При поражении кишечника возникают боли в животе, тошнота, анорексия, чередование обстипации и диареи, изжога, отрыжка, повышенное слюнотечение, метеоризм, урчание в животе, быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, нарушения сна, головные боли, повышение температуры тела, потеря веса. Могут отмечаться симптомы нарушения функции поджелудочной железы и желчных путей – боли в правом или левом подреберье, тошнота, рвота. Из аллергических проявлений могут быть поражения кожных покровов, бронхообструктивный синдром, повышение эозинофилов в крови. По течению заболевания выделяют острый, подострый и хронический вариант, неосложненный и осложненный лямблиоз, а также по степени тяжести – легкую, среднетяжелую и тяжелую инфекцию.

Диагностикой и лечением лямблиоза занимается врач-терапевт, гастроэнтеролог, при необходимости показана консультация инфекциониста, иммунолога-аллерголога, невролога.

Обследование на лямблиоз может быть показано в следующих ситуациях: длительная диарея или тошнота неясной этиологии, анорексия, снижение настроения и повышенная утомляемость в сочетании с симптомами поражения ЖКТ, рецидивирующие аллергические состояния – крапивница, аллергический дерматит, экзема, бронхообструктивный синдром, длительный субфебрилитет. Профилактическое обследование показано в таких группах лиц, как дети дошкольных образовательных учреждений и персонал — один раз в год; декретированные группы лиц при поступлении на работу и при периодических осмотрах; контактные лица; дети – при оформлении в новое учреждение.

При проведении лечения показано соблюдение санитарно-эпидемического режима, диетических назначений и прием противолямблиозных препаратов. Симптоматическое лечение может включать регидратацию, энтеросорбенты и пробиотики при выраженной диарее, панкреатические ферменты, спазмолитики, жаропонижающие, десенсибилизирующие. После купирования острых проявлений на этапе восстановления показан прием гепатотропных и желчегонных средств, фитопрепаратов, поливитаминов, про- и пребиотиков. Контроль излеченности включает проведение через 2-3 недели после окончания курса терапии копрологического исследования, ПЦР или определение лямблий в кале и выполнение биохимического анализа крови.

Лямблиоз - заболевание, вызываемое Lamblia intestinalis. Эти простейшие в своем развитии проходят две стадии - вегетативную и цистную. На вегетативной стадии лямблии имеют грушевидную форму, средние размеры 9-12 мкм, активно передвигаются, каждая снабжена четырьмя парами жгутиков. Лямблии имеют 2 ядра, передний конец тела у них широкий, задний - заостренный, форма симметричная, на вентральной поверхности располагается диск для присасывания, с помощью которого лямблии фиксируются к эпителиальным клеткам кишечной стенки. Цисты лямблий имеют овальную форму, содержат 2-4 ядра и свернутый жгутиковый аппарат, средние размеры их 8-11 мкм.

Основным источником заражения лямблиозом является больной человек. Меньшую опасность в этом отношении представляют животные (крысы, мыши, собаки, кошки и пр.), хотя он среди них широко распространен. Чаще люди заражаются от собак. Заражение происходит при проглатывании цист лямблий с пищей, водой, оно может происходить и через предметы обихода, грязные руки. Велика роль в заражении цистовыделения, оно носит прерывистый характер и наблюдается на 9-22 день от начала инвазии. В 1 г кала содержится до 20 млн., жизнеспособных цист.

Размножение лямблий происходит путем парного деления в местах их наибольшего скопления. Во внешнюю среду лямблии выделяются в форме цист. Лямблии, поглощая питательные вещества и ферменты непосредственно из щеточной каймы кишечного эпителия, тем самым вмешиваются в процесс пищеварения и приводят к его существенному нарушению, так как тонкая кишка является местом активного всасывания углеводов, белков, жиров, витаминов и минеральных веществ. При длительном течении инвазии (через 2 мес. и более) в местах локализации лямблий появляются отечность, умеренная или выраженная воспалительная реакция, дистрофические, атрофические и моторные изменения, нарушается синтез ферментов, участвующих в переваривании в кишечнике пищевых веществ, снижается всасывание продуктов переваривания, отмечается аллергические явления.

Лямблиоз может протекать бессимптомно (25-28%). В таких случаях речь идет о лямблионосительстве. В связи с этим лямблии относят к условно патогенной микрофлоре. Лямблионосительство может переходить в болезнь (лямблиоз) при неблагоприятных воздействиях (перенесенное заболевание, гиповитаминоз, ослабление организма, малобелковое питание, хроническая патология органов пищеварения).

Существуют также субклинические формы заболевания (49%), протекающие с незначительной симптоматикой, и клинические (13-43%), дающие достаточно очерченную картину болезни. Клиника лямблиоза проявляется в виде различных кишечных синдромов (дуодениты, энтериты, энтероколиты, дискинезии двенадцатиперстной и тонкой кишки). Больные жалуются на общую слабость, плохой аппетит, поносы, тошноту. Испражнения бывают жидкие, часто пенистые, может быть обесцвеченный кал с примесью слизи. Эти симптомы совпадают по времени с периодами максимального цистовыделения. При отсутствии лечения лямблиоз протекает волнообразно, обострения продолжаются до 2 мес., затем наступает ремиссия, а через 13 мес. вновь проявляются симптомы заболевания. При назначении лечения эффект его наступает быстро, и признаки обострения исчезают уже к 9-10-му дню.

Лечение лямблиоза проводится только при наличии клинических проявлений. Существует много способов лечения лямблиоза.

Лечение лямблиоза

Чаще всего используются следующие (приводятся схемы лечения взрослых).

1. Метронидазол (трихопол): препарат применяют в дозе 0,2-0,25 г 2-3 раза в сутки в течение 5-10 дней. Назначаются два цикла с недельным перерывом. Существует также второй вариант применения метронидазола - в первый день в один прием 2,4 г, в последующие дни - по 0,1 г 3 раза в течение 3 дней.

2. Фуразолидон: взрослым назначают в дозе 0,1 г 2-4 раза в течение 5-6 дней через 2 ч после еды. Запивать большим количеством жидкости (вода, чай, соки). Можно принимать фуразолидон по 0,1 г 3 раза в сутки после еды в течение 10 дней. Курс лечения состоит из 3 циклов, перерыв между которыми 15 дней.

3. Аминохинол: по 0,15 г 3 раза в день, два пятидневных курса с перерывом 5 дней. Можно назначать по 0,1 г 3 раза в течение 10 дней. В таком случае проводятся три цикла с интервалами в 1 мес.

4. Делагил: по 0,25 г 3 раза в день в течение 5-6 дней.

5. Тинидазол: по 0,15 г 2 раза в день в продолжение 7 дней или 0,5 г однократно.

Лечение больных лямблиозом проводится в стационаре, а лямблионосителей - амбулаторно.

Таким образом, ни фитотерапия, ни минеральные воды самостоятельного значения при лечении рассматриваемой патологии не имеют. Эти средства применяются для лечения тех заболеваний органов пищеварения, при которых лямблиоз является сопутствующим заболеванием или для лечения остаточных явлений поражения кишечника, которые могут быть следствием длительно не леченной лямблиоза. То же самое можно сказать и о санаторно-курортном лечении. Лямблиоз после проведенной санации не является противопоказанием к занятиям спортом. Решение этого вопроса, как и выбор вида спорта, определяются состоянием органов пищеварения или других органов и систем больного. Лица, вылеченные от лямблиоза, могут быть донорами.

Последствиями лямблиоза могут быть неполадки в функционировании печени и желчевыводящих путей, а также нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Поэтому после перенесенного лямблиоза показано санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях.

Лечение больных хроническим холециститом имеет задачей уменьшение воспалительных явлений в желчном пузыре и желчных путях, улучшение желчеобразовательной функции печени, моторной функции желчного пузыря, а также физико-химических свойств желчи. Необходимо воздействовать и на общее состояние больных и сопутствующие изменения со стороны других органов пищеварения.

Из курортных факторов наибольшее значение имеют питьевые минеральные воды.
Многочисленными экспериментальными и клинико-физиологическими наблюдениями показано, что минеральные воды способны стимулировать процессы желчеобразования и желчевыделения; вместе с усиленным оттоком желчи из желчного пузыря и желчных путей удаляется имеющаяся здесь патологическая микрофлора, а также продукты воспаления-лейкоциты, слизь, клеточный детрит; одновременно усиливается и выведение желчных пигментов. Кроме того, под влиянием минеральных вод разжижается желчь, улучшаются ее физико-химические свойства, уменьшается вязкость, увеличивается щелочность и содержание в ней билирубина, повышается удельный вес и холестериновый коэффициент.

Таким образом, под влиянием минеральных вод уменьшаются застой желчи и воспалительные явления в желчных путях. Одновременно улучшается функциональное состояние печени и других органов системы пищеварения, что положительно влияет на течение заболевания.
Согласно исследованиям многих авторов, таким благоприятным действием обладает большинство минеральных вод, а потому больным хроническим холециститом показано направление на курорты с питьевыми минеральными водами.

Во внекурортной обстановке может быть использовано питье бутылочных минеральных вод.
Иногда весьма эффективен так называемый внутренний тюбаж без зонда; при этом натощак больной выпивает 1-2 стакана подогретой минеральной воды и ложится на правый бок с грелкой на 30- 60 минут; для усиления желчегонного действия можно добавлять в воду 1/4-1/2 чайной ложки сернокислой магнезии или карловарской соли.

Важным фактором является грязелечение. Грязевые аппликации накладывают на область правого подреберья и правой половины поясницы. А. М. Ногаллер совершенно четко показал преимущество применения грязи относительно низких температур (42 ) в течение 15 минут; всего 10 процедур на курс лечения. В зависимости от формы и тяжести холецистита, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей больного методику грязелечения можно менять. Хорошо переносят больные и гальваногрязь.

Показаны также диатермия области печени и желчного пузыря (электроды площадью 300 см2 каждый располагают в области печени спереди и на задней поверхности грудной клетки справа от D7 до L2 с захватом и области позвоночника), воздействие электрическим полем УВЧ на область печени и желчного пузыря (пластины помещают спереди на область печени и симметрично сзади на спине, доза без ощущения тепла или слаботепловая), новокаин или магний-электрофорез области желчного пузыря (электроды располагают, как при диатермии).
Грязи оказывают термическое и химическое влияние на организм, благодаря способности удерживать тепло и высокой концентрации в них биологически активных веществ. При проведении процедуры раздражаются рецепторы кожи, что вызывает ответные реакции в зоне воздействия и в центральной нервной системе. Лечение грязью оказывает противовоспалительное, регенеративное, обезболивающее воздействие на организм. Между едой и грязевой процедурой должно пройти не меньше 2 часов. Продолжительность аппликации – 10-12 минут. Рекомендуется пройти 12 сеансов.

На курорте грязевые аппликации чередуют с имеющимися там минеральными ваннами, а во внекурортной обстановке - с хвойными или радоновыми ваннами.

После стихания острых явлений в периоде ремиссии заболевания можно направлять больных на санаторно-курортное лечение или применять физические факторы по месту жительства в сочетании с питьем минеральных вод и лечебным питанием.

При паразитарном (лямблиоз) холецистите больным дают акрихин по 0,1 г 3 раза в день двумя циклами по 5 дней с 10-дневным перерывом; третий цикл лечения можно проводить в течение 3 дней. В остальном лечение осуществляют по вышеизложенным принципам.
При заболеваниях желчного пузыря кроме медикаментозного и хирургического лечения широко применяются различные вспомогательные методы терапии. К ним относят: массаж, грязи, ванны, лечебную физкультуру. Следует учитывать, что эти виды лечения больше направлены на профилактику и восстановление функции органа после перенесенных больным острых заболеваний желчного пузыря.

Все процедуры должны назначаться только врачом, в каждом случае индивидуально, так как у любого альтернативного метода лечения имеются свои противопоказания.
Цель массажа – улучшить моторику желчного пузыря, усилить прилив крови к органу, уменьшить спазмы и болевые ощущения, расслабить мышцы. Это достигается путем воздействия на рефлекторные зоны шеи, спины, живота и непосредственного влияния на зону желчного пузыря. Противопоказания: острые заболевания гепатобилиарной системы, перитонит, панкреатит.

При проведении массажа используют различные приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Поколачивание не применяют. На спине особое внимание необходимо уделить зоне правой лопатки, межреберным мышцам 7-9 ребер с правой стороны. На шее – мышцам зоны 3 и 4 шейных позвонков.

При массаже живота используют следующие приемы: поглаживание поверхности живота, растирание и разминание прямых мышц живота, растирание края реберных дуг, поглаживание и растирание по линии от места соединения ребер под грудиной до пупка (так стимулируется область солнечного сплетения, отвечающего за иннервацию желчного пузыря). В зоне проекции печени и желчного пузыря делают неглубокий, щадящий массаж.

Оптимальный курс лечения – 14 массажей, которые необходимо делать через день. Проводить массаж должен только квалифицированный специалист, с учетом специфики заболевания.
Пациентам обычно назначают теплые минеральные ванны. В основе их благоприятного действия на организм лежит раздражение нервных окончаний кожи пузырьками газа. Курс состоит из 12 сеансов. Такая процедура длится 10-12 минут. Рекомендуется принимать ванны через день. Можно чередовать их с грязевыми аппликациями, при такой методике больной лучше переносит лечение.