Санитарные правила по профилактике стафилококка
Потери, связанные с временной утратой трудоспособности из-за стафилококковых инфекций, превышают аналогичные показатели, обусловленные всеми острозаразными заболеваниями, за исключением гриппа. Пищевые интоксикации стафилококковой природы прочно стоят на первом месте среди всей группы подобных процессов. Несмотря на все это, противоэпидемическая организация очень часто совершенно оторвана от борьбы со стафилококковыми заболеваниями, а ведут ее (независимо друг от друга) представители разных специальностей.
Растущее число заболеваний стафилококковой природы и появление вспышек таких инфекций в родильных домах, детских и лечебных учреждениях заставляют задумываться над постоянной серьезной угрозой и необходимостью накопления знаний в этой области.
В связи с прогрессивным нарастанием числа стафилококковых заболеваний, смертность от которых достигла значительной высоты, медицинская литература переполнена сообщениями о стафилококковой опасности.
Бороться с возникновением и распространением стафилококковых инфекций чрезвычайно трудно, так как стафилококки — наиболее распространенные в природе микроорганизмы. С большим постоянством выделяются стафилококки из воздуха палат, с дверных ручек, пеленок, посуды и т. д.
Сапрофитные формы стафилококков принадлежат к постоянной микрофлоре человеческого организма и часто бывает трудно отличить штаммы, вызвавшие заболевания, от случайных, хотя и патогенных, штаммов (Г. Н. Чистович, Д. М. Гольдфарб).
Стафилококковые инфекции могут иметь значительное распространение и в терапевтических, дерматологических и др. отделениях при появлении внутрибольничных инфекций у госпитализированных лиц и персонала проводится внеочередной медицинский осмотр и бактериологическое обследование на носительство патогенных стафилококков. В случае выявления источника инфекции необходимы его изоляция и санация, а также всестороннее улучшение гигиенических условий и создание строгого режима, препятствующего рассеиванию…
Описываемый комплекс должен рассматриваться как пособие при разработке конкретного плана предупредительных мероприятий и, конечно, может быть дополнен в зависимости от возможностей и получаемых результатов. Анализ литературы и материал третьего раздела настоящей главы показывают, что в каждом отдельном стационаре система профилактики имеет свои особенности. Однако как обязательные должны включаться следующие звенья: Широкая санитарно-просветительная работа по вопросам…
При плановом обследовании отделений проводятся исследования: воздушной среды, перевязочного, шовного материала, смывов с предметов обихода, оборудования, спецодежды и рук персонала. Методика по санитарно-бактериологическому контролю изложена в указаниях Министерства здравоохранения СССР от 12 июня 1967 года.Изоляция больных со стафилококковыми инфекциями Чрезвычайно важный вопрос о правильной госпитализации больных стафилококковыми инфекциями до сих пор не привлек к себе…
При выявлении больных стафилококковыми инфекциями в районные санитарно-эпидемиологические станции должны направляться оповестительные карточки следующей формы: Оповестительная карточка:Лечебное учреждение, отделение Фамилия, имя, отчество; Возраст; Пол; Адрес; Место работы; Должность; Диагноз основного заболевания; Дата госпитализации; Дата операции; Дата появления осложнения; Локализация стафилококкового поражения; Выделен стафилококк из (…) ; Фаготип стафилококка; Чувствительность к антибиотикам; Предполагаемый источник заражения; Дата…
Основным источником стафилококковых инфекций в лечебных учреждениях являются персонал и больные. Госпитальные штаммы представляют собой скрытую опасность, так как в любой момент могут вызвать вспышку стафилококковых инфекций, поэтому необходимо проводить плановые (один раз в квартал) обследования всего персонала на носительство патогенного стафилококка. Выделенные культуры должны подвергаться (с целью выявления источника инфекций) фаготипированию с помощью международного…
Санацию проводили всем сотрудникам отделения 2 раза в день в течение недели. В. И. Вашков (1967) для санации носителей предложил 1% гексахлорофеновую мазь на вазелиновой основе. Носовые ходы промывают 0,1% водным раствором гексахлорафена. Ватные стерильные тампончики смачиваются в растворе гексахлорафена и вкладываются в носовые ходы на 10—15 минут; после извлечения тампончиков нос смазывается гексахлорофеновой мазью.…
Установлено, что только немногочисленная группа лиц свободна от носительства стафилококков и что большинство людей носят их периодически, а часть людей — постоянно и в больших количествах, осеменяя кожу и окружающую среду. Поэтому обсеменение патогенным стафилококком объектов внешней среды зависит от степени контакта человека с теми или иными предметами: чем меньше контакт, тем реже на них…
Тбилисский научно-исследовательский институт вакцин и сывороток изготовляет стафилококковый бактериофаг. Бактериофаг применяется в виде орошений зева и тампонирования носовых ходов с экспозицией в 10 минут 5 дней подряд с обязательным предварительным определением чувствительности к нему выделенной от носителя культуры. Контрольные исследования на носительство проводятся через 1—2 дня по еле окончания курса санации трижды с интервалом 2—3…
Профилактика стафилококковых инфекций требует проведения широких мероприятий по оздоровлению труда и быта, соблюдению санитарно-гигиенических требований, выявлению источников инфекции, пресечению путей передачи, улучшению диагностики и лечения. Поэтому одной из важнейших задач санитарно-эпидемиологических станций в настоящее время является организация инициативы масс в работе по улучшению санитарных условий труда и быта; подготовка и инструктаж общественного актива здравоохранения в…
В целях предупреждения заражения продуктов питания патогенными стафилококками необходимо проводить ряд мероприятий в отношении возможных источников инфицирования пищи.
Работники уязвимых в энциклопедическом отношений пищевых объектов (молочных заводов, детских молочных кухонь, пищеблоков медицинских учреждений и больниц, предприятий общественного питания) должны ежедневно подвергаться медицинскому осмотру с целью выявления возможных заболеваний, вызываемых стафилококками (катар верхних дыхательных путей, ангина, гнойничковые заболевания кожи рук и других открытых частей тела, ссадины, порезы, ожоги и др.)
Лица имеющие вышеназванные заболевания, не допускаются к работе с пищевыми продуктами; они должны направляться на лечении в поликлинику. Если в связи с легкой степенью заболеваний работники не получают листка нетрудоспособности, они должны переводиться на такие участки работы, которые не связаны с непосредственной обработки продуктов.
Целесообразно, чтобы работники предприятий и цехов по выработке кондитерских изделий с кремом, детских молочных кухонь, пищеблоков детских (особенно дошкольных) учреждений не реже одного раза в 6 мес. проходили осмотр у стоматолога и не реже одного раза 3 месяца – отоларинолога со взятием мазков со слизистой оболочкой носа и зева для выявления носителей патогенного стафилококка и определения характера носительства (с последующей санацией).
Особую роль в профилактике стафилококковых интоксикации играет строгое соблюдение работниками пищевых предприятий правил личной гигиены. Человек очень часто является носителем стафилококка поэтому чрезвычайно важно прервать путь передачи, т.е. предупредил попадания микроба на пищевой продукт. Санация полости рта, забота о состоянии своего здоровья, содержания в частоте рук, тела, одежды, умение пользоваться носовым платком должны стать элементарными навыками работников пищевых предприятий.
Поскольку убитые животные имеют большое значение в инфицировании мясных продуктов, необходимо на мясокомбинатах и убойных пунктах выполнять установленные правила ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясных продуктов. Мясо, полученное от убоя коров и овец абсцессов паренхиматозных органов, подлежит обязательному обследованию на зараженность на сальмоннелами и патогенными стафилококками. Возможность использования его в пищу решается в зависимости от результатов использования (при наличных патогенных стафилококков мясо направляется на проверку, а внутренние органы – на техническую утилизацию).
Поскольку исключить полностью попадание патогенных стафилококков в сборное молоко практически не возможно, необходимо на фермах, комплексах получаемое от практически здоровых животных молоко сразу же после удоя охлаждать и доставлять на молочные заводы в охлажденном виде (предупреждает размножение попавших в молоке стафилококков и накопление энтеротоксина).
При изготовлении всех молочных продуктов предусматривается обязательная пастеризация молока. Предприятия молочной промышленности могут изготовлять из непастеризованного молока. Предприятия молочной промышленности могут изготовлять из непастеризованного молока только творог, но этот продукт категорически запрещается реализовать в розничной торговле и детских учреждениях (может использоваться только для выработки полуфабрикатов – сырники, вареники, плавленого сыра, а также проявляться на пищеблоки, где используется для приготовления блюд с обязательной термической обработкой).
Среди продуктов, которые вызывают стафилококковую интоксикацию, фигурируют кондитерские изделия с кремом. Большое значение в предупреждении попадания в крем микроорганизмов, в т.ч. патогенных стафилококков, имеет хорошее качества сырья, предварительная обработка его (зачистка сливочного масла, обработка яиц), а также строгое выполнение технологии изготовления и хранения сиропа и крема. В теплый период года (30 апреля по 30 сентября) разрешается выработка крема с содержанием сахара в водной фазе не ниже 60% (происходит задержка размножения стафилококков). Соблюдение установленных хранений и сроков реализаций кондитерских изделий с кремом также имеют большое значение в профилактике стафилококковых инотоксикаций.
Нередко стафилококковых инотоксикации связанные с употреблением блюд или гарниров из отваренных макаронных изделий. В профилактике их большое значение имеет предупреждении повторного загрязнения этих блюд (чистота оборудования, посуды быстрая реализация блюд, соблюдение установленной температуры в мармитах, личная гигиена персонала и др.)
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Стафилококк - один из самых распространенных в окружающем нас мире микроорганизмов. В окрашенном препарате под микроскопом он выглядит в виде тесно прижавшиеся друг к другу клеток-зерен, напоминающих гроздья винограда.
Стафилококки присутствуют в пыли и шерстяной одежде, на поверхности предметов и тела человека, на грязных руках, в мельчайших брызгах слюны, попадающих в воздух при кашле, чихании, разговоре. Самым распространенным проявлением заболевания стафилококковой инфекцией является желудочно-кишечные расстройства, сопровождаемые сильнейшей диареей, тошнотой и рвотой, болями в области живота.
- Стафилококк вызывает массу кожных заболеваний, от фурункулов и абсцессов, до сильнейшего дерматита и экземы.
- Микроб золотистого стафилококка способен вызвать такие серьезные заболевания, как гнойная ангина, воспаление легких, мастит у женщин.
- У женщин стафилококк также вызывает синдром токсического шока.
- У детей стафилококк приводит к развитию сильнейшего сепсиса, дизбактериоза, кожных высыпаний.
Профилактика:
Все меры по профилактике заболевания стафилококковой инфекцией должны быть направлены, прежде всего, на укрепление иммунитета и соблюдение санитарно гигиенических норм. Чтобы избежать опасности заражения, нужно:
- получать достаточное количество витаминов
- следить за свежестью и качеством продуктов
- соблюдать меры личной гигиены
- находясь в больницах, проявлять повышенные меры по соблюдению чистоты
Отравления спиртами и эфирами.
Метиловый спирт.
Используется как ракетное топливо, как экстрагирующее вещество, в качестве растворителя.Отравление наступает при приеме внутрь, возможно отравление при вдыхании паров. Метанол всасывается в кровь, но окисляется и выводится из организма значительно медленнее чем этиловый спирт. При биотрансформации метанола в организме образуется формальдегид, нарушающий окислительное фосфорилирование в митохондриях сетчатки, что приводит к токсической дегенерации зрительных нервов.
Выделяют три степени тяжести отравления метанолом:
2. Средняя степень - на первый план выступает прогрессирующее снижение остроты зрения
3. Тяжелая степень - симптомы те же, но процесс развивается очень бурно, характерна высокая летальность.
Этиленгликоль.
Этиленгяиколь - двухатомный спирт, представляет собой бесцветную или желтоватую жидкость, которая используется в качестве жидкого диэлектрика, для изготовления антифризов, в кожевенном производстве, в качестве растворителя.Отравление возникает при приеме внутрь. Этиленгликоль всасывается в кровь, где из него образуются гликолевый альдегид, гликолевая и щавелевая кислоты. При взаимодействии щавелевой кислоты с солями кальция образуются оксалаты, нарушающие функцию почек. Уменьшение содержания кальция в крови ведет к снижению сократительной способности миокарда.
В клинической картиневыделяют три периода:
1. Первые 3-12 часов жалобы отсутствуют
2. Период мозговых явлений - преобладают головная боль, тошнота, рвота, потеря ориентировки, спутанность сознания, кома.
3.Период поражения почек - характеризуется уменьшением количества выделяемой мочи, развитием жажды, боли в пояснице, появлением в моче оксалатов.Летальность при отравлении этиленгликолем очень высока.
Профилактика:1.Технологические меры - замена в производственном цикле менее токсичными веществами2. Санитарно-технические меры - оборудование производственных помещений эффективной вентиляцией, тщательная уборка помещений и тд.3. Индивидуальные средства защиты (спецодежда)4. Гигиеническое нормирование - установление и соблюдение ПДК.5. Лечебно-профилактические мероприятия - проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.
Билет 30.
1) Естественный радиационныйфон – это доза излучения, создаваемая космическим излучением и излучением природных радионуклидов, естественно распределенных в земле, воде, атмосферном воздухе, других элементах биосферы, пищевых продуктах и организме человека.
Естественный радиационный фон практического воздействия на РЭА не оказывает.
Составляющие: Космическая(30 мрад в год), представленна електронами. Земная: семейства урана, тория, актиния. ¾ дозы вносит родон- скапливается в подвалах и нижних этажах.
Величина космической составляющей может меняться от широты местности, высоты над уровнем моря,, солнечной активности, а земной от характера почвы и залегающих пород.
2) Микроклимат помещения – состояние внутренней среды помещения, оказывающее воздействие на человека, характеризуемое показателями температуры воздуха и ограждающих конструкций, влажностью и подвижностью воздуха. По степени его влияния на тепловой баланс человека микроклимат жилых помещений подразделяется на комфортный, или нейтральный, и дискомфортный - нагревающий или охлаждающий. Пребывание в условиях дискомфортного микроклимата, в зависимости от степени этого дискомфорта, возраста человека и ряда других факторов, может привести к возникновению острой или хронической формы тепловой патологии.
Допустимые санитарные нормы микроклимата в жилых помещениях: в теплый период года – не более 28 градусов по Цельсию, в холодный период – 18 – 22 градуса по Цельсию; относительная влажность воздуха 65% (в районах с относительной расчетной влажностью воздуха более 75% эта цифра составляет, соответственно – до 75%), скорость движения воздуха в теплый период – не более 0,5 м/с, в холодный период – не более 0,2 м/с.
3)Гигиене полости рта принадлежит большая роль в профилактике кариеса зубов, болезней пародонта и заболеваний слизистой оболочки рта. По данным литературы, регулярная контролируемая двухразовая ежедневная чистка зубов в течение двух лет снижает поражаемость зубов кариесом в 2 раза. Средства гигиены. Для чистки зубов пользуются щетками, настами, порошками, эликсирами, растворами для полосканий, зубочистками, зубными нитями (флоссами). Зубные пасты являются одним из наиболее распространенных средств гигиены полости рта. В их состав входят следующие основные ингредиенты:
1) абразивы, придающие пасте механическое очищающее свойство;
2) поверхностно-активные вещества, способствующие образованию пены при чистке зубов;
3) разбиватели (глицерин и др.), придающие пастам пластичность и вязкость;
4) связующие или желирующие вещества (крахмал, натрий-карбоксиметилцеллюлоза), предотвращающие расслоение паст;
5) различные добавки: отдушки, биологически активные и лекарственные вещества (фтор, микроэлементы, витамины и др.).
Все зубные пасты по назначению можно разделить на две группы: гигиенические и лечебно-профилактические. Требования к зубным пастам
1. Они должны быть нейтральными.
2. Обладать очищающими и полирующими свойствами.
3. Иметь приятный запах, вкус вид.
4. Охлаждающий и дезинфицирующий эффекты.
5. Быть безвредными и оказывать лечебно-профилактическое действие.
Билет 32.
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; Нарушение авторского права страницы
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 |
Во внебольничных условиях передача возбудителя от человека может осуществляться собакам и др. животным, и наоборот.
В настоящее время группой международных экспертов предложена следующая (рис. 1).
Рис. 1. Классификация штаммов MRSA в зависимости от их источника.
(Цит. по W. munity-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus: what do we need to know? J. Clin. Microbiol. 2009, v.15, (Suppl.7), 17-25.)
3.1. Пути и факторы передачи MRSA в медицинских организациях
Передача MRSA реализуется посредством аспирационного, контактного и фекально-орального механизмов. По-видимому, возможна и вертикальная передача, т. к. описаны случаи внутриутробной инфекции, вызванные золотистым стафилококком. Естественными путями передачи Staphylococcus aureus являются воздушно-капельный, воздушно-пылевой, алиментарный и контактно-бытовой пути. Роль воздушно-капельного пути значительно возрастает в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ.
В случае пищевых токсикоинфекций реализуется пищевой путь, заражение происходит при употреблении пищевых продуктов, ранее инфицированных энтеротоксигенными штаммами возбудителя и содержащими энтеротоксины.
Инфицирование пациента может быть связано как с экзогенным заражением, так и с эндогенным инфицированием. В условиях медицинских организаций большая роль принадлежит контактному механизму передачи. Наиболее часто стафилококковые ИСМП передаются инструментально-контактным путем (35,65%). Ведущим фактором передачи являются руки медицинского персонала (49,09%), медицинская аппаратура (16,33%), перевязочный материал и инструменты (5,16 и 2,34%). Доказана роль стетоскопов, кнопок лифтов, клавиатуры и механических манипуляторов персональных компьютеров, телефонов (в т. ч. мобильных) в распространении MRSA - инфекции.
Существенное значение имеет ангиогенный путь передачи. Большая значимость инфекций кровотока, вызванных MRSA, обусловлена тяжестью клинических проявлений и высоким риском летальных исходов.
Выделяют несколько групп ангиогенных инфекций:
4. инфекции, связанные с искусственным кровообращением;
5. инфекции, ассоциированные с эфферентными методами лечения;
6. инфекции, ассоциированные с контрольно-измерительными датчиками, временно имплантированными в кровь.
Контаминированные временные и постоянные сосудистые имплантаты, периферические и центральные венозные катетеры могут выступать факторами передачи инфекций кровотока.
При сочетании воздушно-капельного и аппаратного путей передачи происходит инфицирование пациента вследствие контакта с ранее контаминированным аппаратом искусственной вентиляции легких. Частота колонизации аппаратов ИВЛ S. aureus может достигать 10%.
3.2. Группы и факторы риска развития инфекций, вызванных метициллинрезистентным золотистым стафилококком
К группам риска развития заболеваний, вызванных MRSA, во внебольничных условиях (СА-MRSA) относятся:
· дети от 0 до 2-х лет [В];
· дети организованных коллективов [В];
· спортсмены (при контактных видах спорта) [В];
· лица, употребляющие инъекционные наркотики [В];
· лица, пребывающие в учреждениях системы исполнения наказаний [В];
· лица, пребывающие в закрытых коллективах (проживающие в домах престарелых, приютах) [А];
· ветеринары, владельцы домашних животных, работники свиноферм [В];
· пациенты с осложнениями ОРВИ, гриппа, или с тяжелой пневмонией [В];
· лица с колонизацией или инфекцией, вызванной MRSA, в анамнезе [А];
· пациенты, лечившиеся антибиотиками в течение последнего года [А].
В большинстве случаев присоединение инфекций, вызванных MRSA, связано с пребыванием в медицинских организациях, что определяется прямыми и опосредованными воздействиями, увеличивающими вероятность развития у больных инфекционного процесса.
Многочисленные факторы риска инфицирования MRSA в медицинских организациях могут быть классифицированы на несколько групп:
· Эндогенные факторы, связанные с состоянием пациента;
· Факторы, связанные с оказанием медицинской помощи;
· Факторы, связанные с особенностями послеоперационного периода;
· Экзогенные факторы, определяемые состоянием эпидемиологической безопасности лечебно-диагностического процесса;
· Экзогенные факторы, обусловленные состоянием больничной среды.
Эндогенные факторы, связанные с состоянием пациента:
- пожилой возраст [В];
- недостаточное питание [В];
- сахарный диабет [А];
- колонизация MRSA [А];
- ишемия тканей [В];
- высокая продолжительность предоперационной госпитализации [А].
Факторы, связанные с оказанием медицинской помощи:
- продолжительный прием антибиотиков перед госпитализацией [А];
- недостаточная техника хирурга [А];
- недостаточный гемостаз [А];
- недостаточная обтурация мертвого пространства;
- чрезмерная травматизация тканей [А];
- неудовлетворительное качество обработки рук хирурга [А];
- низкая частота обработки рук медицинского персонала [А];
- продолжительность операции >1 часа [А];
- неэффективная работа вентиляции операционной [А];
- неадекватная стерилизация инструмента [В];
- инородный материал в области хирургического вмешательства [В];
- хирургические дренажи [А];
- степень контаминации раны [А].
Факторы, связанные с особенностями течения послеоперационного периода:
- длительность нахождения в реанимационном отделении [A];
- тесный контакт с пациентом, имеющим MRSA [А];
- ограничение и изменение физиологических функций организма в послеоперационном периоде [C];
- ограничение подвижности [B];
- горизонтальное положение [C];
- длительность и неадекватность искусственной вентиляции легких (по показателям кислотно-щелочного состояния крови) [B];
- неудовлетворительный периферический кровоток в раннем послеоперационном периоде (коэффициент сатурации менее 98%) [B];
- наличие гиперволемии (гидробаланс более 30 мг/л) [B];
- наличие полиорганной недостаточности в послеоперационном периоде [B];
- длительность дренирования средостения, плевральной полости [B];
- наличие в раннем послеоперационном периоде респираторного дистресс-синдрома [B];
- дисфункция кишечника в послеоперационном периоде [C].
Экзогенные факторы, определяемые качеством противоинфекционной защиты лечебно-диагностического процесса:
- неадекватная антибиотикопрофилактика [А];
- неадекватная подготовка кожи и уход за ней (дооперационное бритье кожи) [А];
- недостаточный уровень подготовки медицинского персонала [В];
- отсутствие в операционной подачи стерильного воздуха, автоматического закрытия дверей и других технических средств, обеспечивающих эпидемиологическую безопасность[А];
- излишнее передвижение в операционном блоке [C];
- неадекватная дезинфекция [В];
- применение многоразового инструментария [В];
- неэффективная стерилизация [A];
- нарушение правил асептики при выполнении процедур [А].
Экзогенные факторы, обусловленные состоянием больничной среды:
тесное размещение коек [B];
- несоблюдение необходимых изоляционно-ограничительных мер [A];
Клинический материал от пациентов для исследования включает отделяемое послеоперационных ран, кровь на стерильность, мокроту, отделяемое носоглотки, мочу, испражнения. Выделение и идентификация стафилококков проводится классическими микробиологическими методами в соответствии с приказом МЗ СССР № 535 от 22.04.85 г. Забор материала проводит медицинская сестра при соблюдении правил асептики.
С целью идентификации принадлежности возбудителя к виду S. aureus дополнительно проводят несколько дифференциально-диагностических тестов. Это тесты на наличие коагулазной активности, ДНК-азной активности, сбраживания маннита в анаэробных условиях. При наличии всех положительных реакций и эпидемиологических данных об отсутствии контакта пациента с больными животными принадлежность к виду S. aureus не должна вызывать сомнений. Необходимо заметить, что многие штаммы S. pseudintermedius, так же как и S. aureus, наряду с коагулазой, обладают лецитиназой и способностью ферментировать маннит в аэробных условиях. Учитывая это, для дифференцирования S. aureus от других коагулазоположительных видов в отдельных случаях, особенно у пациентов с выраженной иммуносупресcией, необходимо проведение исследований с использованием молекулярно-генетических методов. Определение чувствительности изолятов к антибактериальным препаратам проводят согласно МУК 4.2.1890-04.
Микробиологический мониторинг предусматривает обязательное микробиологическое исследование материала пациентов, имеющих патологические процессы (отделяемое ран, кровь, моча, фекалии и др.), бактериологическую оценку объектов больничной среды, используемых технологий и манипуляций, и предполагает: исследование перевязочного материала, инструментов, рук медицинского персонала на разных этапах лечебно-профилактического процесса с целью установления возможных факторов передачи возбудителей инфекции. Выделенные штаммы MRSA подлежат обязательному тестированию на устойчивость к дезинфицирующим средствам и антисептикам.
Для обеспечения достоверности результатов все лаборатории, участвующие в эпидемиологическом мониторинге за MRSA, должны иметь адекватную систему внутреннего контроля качества работы и участвовать в Федеральной системе внешней оценки качества (ФСВОК).
Молекулярно-генетический метод исследования включает выделение ДНК Staphylococcus aureus, определение наличия генов mecA, mec C, структурных компонентов стафилококковых хромосомных кассет mec (SCCmec), исследование отдельных факторов патогенности: определение наличия генов энтеротоксинов A, B, C, белка токсического шока (tst), лейкоцидина Пантона – Валентайна методом ПЦР. Проводят секвенирование вариабельной части гена spa, кодирующего синтез протеина А и/или внутренних фрагментов 7 генов общего метаболизма в том числе: карбаматкиназы (arcC), шикоматдегидрогеназы (aroE), глицеролкиназы (glpF), гуанилаткиназы (gmk), фосфатацетилтрансферазы (pta), триозофосфатизомеразы (tpi) и ацетилкоензим А ацетилтрансферазы (yqil).
Всемирная организация здравоохранения уделяет большое внимание созданию системы эпидемиологического мониторинга за резистентностью микроорганизмов к антимикробным препаратам на международном уровне и оценивает эпидемиологический мониторинг как одно из основных направлений Глобальной стратегии ВОЗ по сдерживанию антибиотикорезистентности. В Европе этой проблемой активно занимается Исследовательская группа по надзору за антимикробной резистентностью ESCMID (ESCMID StudyGroup for Antimicrobial Resistance Surveillance – ESGARS), которой в 2004 г. изданы рекомендации по проведению эпидемиологического надзора за антибиотикорезистентностью.
Задачами эпидемиологического надзора за инфекциями, вызванными MRSA, являются:
1. Оценка распространенности инфекций, вызванных метициллинрезистентными штаммами в каждой медицинской организации, на уровне населенного пункта, городов, районов, областей.
2. Выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического процесса инфекций, вызванных MRSA.
3. Выявление особенностей эпидемического процесса и факторов риска инфицирования.
4. Ранжирование стационаров, отделений риска, по частоте выделения MRSA.
5. Оценка динамики резистентности возбудителя к другим антимикробным препаратам.
6. Оптимизация системы профилактических и противоэпидемических мероприятий.
7. Прогнозирование эпидемической ситуации.
Программа эпидемиологического надзора за инфекциями, вызванными MRSA, включает информационно – аналитическую, диагностическую и управленческую подсистемы.
В рамках информационно-аналитической подсистемы программы эпидемиологического надзора за MRSA необходима организация:
· выявления, учета и регистрации всех случаев инфекций, вызванных MRSА, включая бессимптомные;
· сбора, передачи информации о выявленных случаях инфекций;
· обработки и анализа данных из медицинских организаций;
· оценки эпидемиологической информации.
Для максимально полной регистрации необходима организация исчерпывающего сбора информации о выявленных случаях инфекций.
Золотистый стафилококк является этиологически значимым возбудителем при гнойно-воспалительных процессах различной локализации, в связи с этим, группами пациентов, подлежащими микробиологическому обследованию при постановке диагноза, являются:
· пациенты с дерматитами, стафилодермиями;
· пациенты с гнойными процессами кожи и подкожной клетчатки (в т. ч. новорожденные);
· пациенты с ожогами;
· пациенты с воспалительными заболеваниями лор-органов;
· пациенты с воспалительными заболеваниями глаз;
· пациенты с заболеваниями верхних дыхательных путей (бронхиты, трахеиты);
· пациенты с затяжными пневмониями;
· пациенты с воспалительными заболеваниями мочевыделительной системы;
· пациенты с воспалительными заболеваниями половых органов;
· пациентки с острыми послеродовыми эндометритами;
· пациенты с инфекциями кровотока;
· пациенты с ИСМП любой локализации;
При поступлении с стационар бактериологическому обследованию подлежат:
· пациенты, поступающие из других стационаров;
· пациенты, у которых в анамнезе имеются сведения о госпитализации в течение предыдущих 6 месяцев;
· пациенты из закрытых коллективов.
Для своевременной организации изоляционно-ограничительных мер важным является использование быстрых скрининговых методов диагностики (ПЦР в реальном времени).
Каждый выявленный случай инфекции, вызванной MRSA, в медицинской организации требует пристального внимания и оперативного взаимодействия службы бактериологов, госпитальных эпидемиологов и клиницистов с целью проведения противоэпидемических мероприятий. Все случаи выделения MRSA у пациентов подлежат учету (таблица 3). При выявлении инфекции, вызванной MRSA, одним из важных моментов является дифференциальная диагностика случаев заноса возбудителя в стационар и инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Критериями ИСМП, вызванных MRSA, являются:
1. отсутствие инфекции на момент поступления, обращения за медицинской помощью (данные анамнеза, записи в медицинской документации);
2. соответствие стандартному определению случая ИОХВ, ИМП, ИДП, ИК; при отсутствии клинических признаков пациенты учитываются как носители, инфицированные в стационаре;
3. выделение возбудителя не ранее чем через 48 часов после поступления пациента в стационар или обращения в амбулаторно-поликлиническое учреждение.
Любые клинически выраженные заболевания, вызванные метициллинрезистентными штаммами S. aureus, связанные с оказанием медицинской помощи, подлежат учету и государственной регистрации в установленном порядке.
Первичной регистрационной формой ИСМП, вызванной MRSA, в стационаре является карта эпидемиологического обследования очага (приложение 1), где подробно отражаются факторы риска присоединения ИСМП: проведенные оперативные вмешательства, инвазивные манипуляции, характеристика санитарно-эпидемиологического фона в отделении: результаты исследования стерильности применяемых материалов, лабораторного исследования объектов окружающей среды в медицинской организации, проведенного в рамках производственного контроля за соблюдением санитарных правил.
По данным микробиологического мониторинга устанавливаются факторы передачи инфекции, оцениваются резистенс-типы MRSА, коэффициент разнообразия возбудителей, чувствительность штаммов к дезинфицирующим препаратам.
Проведение комплексного анализа результатов эпидемиологического и микробиологического мониторинга за циркуляцией MRSA, с учетом информационных параметров, интегрально отражающих состояние эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи на уровне каждой медицинской организации позволяет корректировать и внедрять более эффективные подходы к сдерживанию распространения MRSA.
Организация информационных потоков на уровне города и области регламентируется соответствующим распорядительным документом органа управления здравоохранения, субъекта Российской Федерации.
Ежеквартально медицинские организации осуществляют передачу в референс-лабораторию информации о количестве обследованных лиц, количестве выделенных S. aureus, в т. ч. о числе штаммов MRSA, выделенных из различных локусов (таблица 3, 4).
Таблица 3 - Сведения об инфекциях, вызванных MRSA______за 20… г. _________________________________
Читайте также: