Сестринский процесс при полиомиелите у детей

Категория: Сестринское дело в педиатрии/Инфекционные болезни у детей

Полиомиелит - острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений от абортивных до паралитических форм.

Вирусы полиомиелита представлены тремя антигенами штаммами. Они довольно устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью. Вирус выделяется с кишечным или носоглоточным содержимым, что определяет возможность как фекально-орального, так и воздушно-капельного механизмов передачи инфекции.

При полиомиелите происходит мозаичное поражение нервных двигательных клеток, расположенных в ЦНС, что находит своё отражение в асимметричном беспорядочном распределении парезов и параличей и относится к типичным признакам заболевания. Для понимания развития различных клинических форм заболевания важно указать, что патологический процесс может быть прерван до проникновения вируса в нервную клетку (стадия размножения в кишечнике, гематогенная стадия). В этих случаях развивается инаппарантная и абортивные формы болезни.

Инкубационный период полиомиелита обычно равен 7-12 дням.

Клинический полиморфизм, как указывалось выше, связан с особенностями патогенеза полиомиелита и возможностью прекращения патологического процесса на разных стадиях размножения вируса.

• формы полиомиелита без поражения ЦНС:
  • инаппаратная форма (вирусоносительство);
  • абортивная форма (малая болезнь);
• формы полиомиелита с поражением ЦНС:
  • менингеальная форма;
  • паралитическая форма:
    • спинальная;
    • понтинная;
    • бульбарная;
    • смешанная.

Типичные клинические признаки паралитической формы:

• течение преджелтушного периода с высокой степенью интоксикации, небольшими катаральными явлениями и кишечной дисфункцией;
• появление на 2-3 день болезни менингеального и корешкового синдромов (головная боль, рвота, гиперестезия, ригидность затылочных мышц, боли в конечностях, спине, шее, подёргивание в отдельных мышечных группах);
• развитие вялых парезов и параличей, которые сопровождаются:
  • нормализацией температуры и уменьшением интоксикации;
  • острым и бурным нарастанием (период нарастания парезов, параличей занимает от нескольких часов до 2-3 дней);
  • мозаичным характером поражения;
  • болевым синдромом, отсутствием нарушений чувствительности;
  • гипотонией;
  • снижением или отсутствием сухожильных рефлексов;
  • ранним (со 2-3 недели) появлением атрофии мышц.

Восстановление активных движений сначала происходят в менее поражённых мышцах, затем распространяются всё шире. В наиболее глубоко пострадавших мышцах восстановления не происходит. Наиболее активно процессы восстановления идут в течение первых 6 месяцев, затем темп их замедляется, но они ещё продолжаются, по крайней мере, до истечения 1-го года после острого периода.

Остаточные явления характеризуются:

• нарастающими мышечными атрофиями;
• развитием суставных контрактур;
• костными деформациями;
• отставанием поражённых конечностей в росте у детей младшего возраста;
• деформациями позвоночника;
• остеопорозом.

Методами специфической диагностики острого полиомиелита является вирусологические и серологические исследования. Забор материала для выделения вируса должен проводится в самые первые дни заболевания. Выделение вируса наиболее вероятно из кала, иногда из носоглоточного смыва и ликвора.

Серологическое обследование имеет целью определение в сыворотке крови специфических антител. Диагностическое значение имеет не менее чем 4-кратное повышение титра антител в процессе болезни, поэтому исследуются минимум две пробы сыворотки с интервалом 12-14 дней.

Определённое диагностическое значение имеет электромиография.

Специфического лечения при полиомиелите не существует.

Необходим физический и психический покой, назначение детоксикационной, дегидратационной терапии, прозерина, галантамина, витаминов группы В, обезболивающих процедур.

Основное место в лечении полиомиелита занимают лечение правильным положением, массаж, лечебная физкультура с целью профилактики контрактур. С этой целью, обследуя больного, необходимо выявить возможность даже минимального активного движения в мышцах и применять различные способы максимального облегчения работы поражённых мышц (движения в горизонтальной плоскости, занятия в воде). Проводя занятия лечебной физкультурой, необходимо строго следить за дозированием нагрузок, чтобы не вызвать утомления поражённых мышц. Оно может привести к нарастанию атрофии и углублению двигательных нарушений.

Наибольшее значение в борьбе с полиомиелитом имеет специфическая профилактика, осуществляемая с помощью введения живой полиомиелитной вакцины Сэйбина. Она рекомендуется ВОЗ в силу своей высокой эффективности, относительной безопасности, простоты использования и низкой стоимости.

Важной мерой борьбы с полиомиелитом является выявление больных, учёт контактировавших и проведение комплекса мероприятий с ними.

Большую роль играют соблюдение личной гигиены, санитарного режима и правильно организованная санитарно-просветительная работа среди родителей и детей.

1. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста - Москва: Медицина, 1981.
2. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

- это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы в виде периферических параличей и симптомов общей интоксикации.

В последнее время чаще встречаются случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита ( ВАПП). Случаи ВАПП у самих привитых ОПВ (оральной полиомиелитной вакциной) встречаются редко. Чаще у детей, непривитых от полиомиелита, с иммунодефицитным состоянием при тесном контакте с детьми недавно вакцинированными ОПВ.

Возбудитель полиомиелита относится к энтеровирусам, представлен 3 антигенными штаммами , которые довольно устойчивы во внешней среде. В слизи из носоглотки вирус обнаруживается в течении 1 недели после заражения, а в испражнениях в течении 3-6 недель. Погибает при нагревании, высушивании, под действием дезинфектантов

источник инфекции-человек больной и вирусоноситель;

пути передачи - воздушно-капельный, контактно-бытовой.

I - Полиомиелит без поражения ЦНС

1) инаппарантная форма

2) абортивная форма

II - Полиомиелит с поражением ЦНС

1) непаралитическая форма – менингиальная

2) паралитические формы

Инкубационный период 4-30 дней (в среднем 6-21)

1. Инаппарантная (здоровое вирусоносительство).

2. Абортивная – протекает с умеренной интоксикацией (головная боль,

слабость, субфебрильная температура), незначительными катаральными

явлениями (кашель, насморк,) и диспепсией (рвота, боль в животе, расстройство стула). Признаков поражения ЦНС нет, выздоровление через 3-7 дней.

3. Менингиальная форма – протекает благоприятно, под видом серозного менингита (см. клинику менингита).

4. Паралитические формы имеют 4 периода

4 – период остаточных явлений.

Спинальная форма- поражаются двигательные клетки (мотонейроны), расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга.

Препаралитический период характеризуется выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры, нарушение сна, вялость); дисфункцией кишечника; умеренными катаральными явлениями (кашель, головная боль), болями в мышцах конечностей и спины, вздрагиванием или подергиванием отдельных мышц. Продолжительность периода от 2 до 10 дней.

Паралитический период – проявляется внезапным и быстрым развитием параличей и парезов. Длится от нескольких часов до 2-3дней. Поражаются мышцы конечностей ,спины, межреберные мышцы и диафрагма . Параличи и парезы проявляются гипотонией, гипорефлексией и гипотрофией, а в последующем атрофией пораженных мышц. Располагаются ассиметрично, носят вялый характер.

Восстановительный период – идет активно в течение полугода, затем замедляется, но продолжается до года. В начале исчезают боли, восстанавливаются активные движения в менее пораженных мышцах, в наиболее пострадавших мышцах восстановления не происходит.

Период остаточных явлений – пораженные конечности отстают в росте, развивается остеопороз и атрофия костной ткани. С возрастом эти изменения выявляются более отчетливо, усиливается хромота, разболтанность суставов. Часто поражаются мышцы спины, вследствие чего возникают различные деформации позвоночника.

Бульоарная форма – одна из самых тяжелых, протекает с поражением ядер черепномозговых нервов (IX,X,XII пар) и нарушением жизненно важных функций. Характеризуется острым началом, коротким первым периодом , высокой лихорадкой, нарушением глотания и речи, нарушением ритма дыхания, цианозом, брадикардией, снижением АД, развитием комы. Позднее в процесс вовлекаются III, VI, VII пары ЧМН- появляется нистагм, косоглазие и ассиметрия лица за счет пареза мимических мышц. Эта форма может закончиться летально.

Понтинная форма – поражается ядро лицевого нерва (VII пара ЧМН) – развивается паралич мимических мышц на одной половине лица – не смыкание глазной щели, свешивание угла рта, сглаженность носогубной складки, отсутствие горизонтальной складки на лбу при поднимании бровей.

Понтинная форма протекает без лихорадки, более доброкачественно, но параличи лицевого нерва могут иметь стойкий характер.

Смешанная форма – бывает понтинно – спинальный вариант и бульбо- спинальный вариант.

* 100% госпитализация в детское инфекционное отделение, в бокс;

* режим строгий постельный с укладкой на щите и созданием физиологического положения пораженной конечности, смена положения каждые 2 часа;

* этиотропная терапия (реаферон, виферон, реальдирон);

* нестероидные противовоспалительные (ибупрофен);

* актовегин (вазоактивные нейрометаболиты);

Для уменьшения боли – теплые, влажные обертывания пораженных конечностей до 8 раз в сутки;

УВЧ или электрофорез с новокаином на пораженные

сегменты спинного мозга. В восстановительном периоде- физиотерапия, ЛФК, массаж, бальнеотерапия,

Специфическая- с 3-х месяцев, 3-х кратно с интервалом 45 дней;

1-ревакцинация в 18 месяцев, 2-ая в 20 месяцев,3-я в 14 лет. Первые 2 прививки делаются ИПВ ( инактивированной полиомиелитной вакциной),третья- ИПВ или ОПВ.

Неспецифическая- изоляция больного в ДИО до прекращения выделения вируса с испражнениями. После госпитализации больного проводится текущая и заключительная дезинфекция. Наблюдение за контактными 20 дней с однократным лабораторным обследованием. Всех 1 раз иммунизируют независимо от возраста и ранее проведенных прививок:

- взрослым 1раз ОПВ,

- детям до 5 лет ИПВ,

от 5 до 15 лет 1раз, если есть сведения о прививках, 3 раза, если нет сведений о прививках.

- это острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеропатогенными штаммами кишечной палочки и характеризующееся поражение ЖКТ. Протекает с явлениями инфекционно-токсического и диарейного синдромов, с возможностью генерализации процесса и развития сепсиса. Эшерихиозы поражают детей раннего возраста, особенно 1 -го года жизни, недоношенных, с фоновыми заболеваниями. Редко встречается у старших детей и взрослых.

Этиология: заболевание вызывает кишечная палочка ( Эшерихия коли), названая в честь австрийского ученого Эшериха, открывшего её в 1885 году. Долгое время кишечную палочку считали сапрофитом, постоянно обитающим в кишечнике человека и образующим нормальную микрофлору. В 1922 году впервые были выделены патогенные штаммы эшерихий.

Эшерихии длительно сохраняются на предметах ухода, игрушках, посуде (до 2-5 месяцев). В молоке размножаются, выделяя токсин. Чувствительны к антибиотикам и препаратам нитрофуранового ряда – фуразолидон). Быстро погибают от нагревания и дез. средств.

Источник инфекции: больные и бактерионосители.

Пути передачи: пищевой (через продукты детского питания, соки),

Инкубационный период: от 5 до 8 дней. При массивном инфицировании укорачивается до 1-2 дней.

По классификации ВОЗ все патогенные эшерихии подразделяются иа 4группы:

1. Энтеропатогенные (ЭПЭ) – 30 серотипов (0₅₅, О 125, О ₂₈ и др.) – поражают в основном детей первого года жизни; клиника характеризуется срыгиванием, рвотой, метеоризмом, волнообразным течением, брызжущим стулом с большим количеством воды, светло – желтого или оранжевого цвета, до 15 раз в сутки.

2. Энтероинвазивные эшерихии (ЭИЭ) – представлены серотипами 0₂8, 0₃₂, 0124 и др – имеют а/г сходство с шигеллами и вызывают дизентериеподобное заболевание. Поражают детей старшего возраста. В клинике – синдром дистального колита – скудный стул с примесью слизи и крови.

4. Энтерогемаррогические эшерихии (ЭГ’Э) – представлены серотипами 0157, 0₁₄₅, вызывают тяжелое заболевание с геморрагическим колитом, характеризующимся болями в животе, учащенным стулом с примесью крови, затем стул становится кровянистым без примеси кала.

При тяжелых формах, особенно у новорожденных и детей 1 -х месяцев жизни может иметь место генерализация процесса_из кишечника в кровь. вплоть до развития сепсиса, с очагами воспаления в различных органах (пневмония, отит, менингит).

1. Ранняя диагностика заболевания, срочная госпитализация всех больных с менингококковой инфекцией и лечение до полной санации от возбудителя.

2. О каждом случае заболевания передается экстренное извещение (ф.58/у) в службу Госсанэпиднадзора.

3. На очаг, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 10 дней с момента разобщения. Проводится выявление контактных, взятие их на учет, ежедневный контроль (термометрия 2 раза в день, осмотр слизистых носоглотки, кожи, ведение медицинской документации).

4. Двукратное бактериологическое обследование всех контактных (взятие мазков из зева и носа на менингококк) с интервалом 3-7 дней.

5 Выявленные менингококковыделители изолируются, им проводится этиотропная терапия, после санации – однократное бактериологическое обследование.

6. Иммуноглобулин вводится контактным детям до года по показаниям.

7. Иммунизация менингококковой вакциной проводится по эпидемическим показаниям ( детям до 7 лет и учащимся первых классов при повышении заболеваемости более чем 2,0 на 100 000 населения, а при заболеваемости более 20,0 на 100 000 населения – вакцинация всего населения до 20 лет.

8. Текущая дезинфекция в очаге (тщательное проветривание, влажная уборка и кварцевание помещения). Заключительная дезинфекция не проводится.

9. Избегать пребывания детей раннего возраста в местах массового скопления людей в закрытых помещениях.

Сестринский процесс при менингококковой инфекции

Возможные проблемы пациента:

· резкая головная боль;

· нарушение физической и двигательной активности (парезы, параличи, судороги)

· нарушение целостности кожи (геморрагическая сыпь, некрозы);

· неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;

· страх перед госпитализацией, манипуляциями;

· дезадаптация, разлука с близкими, сверстниками

· снижение познавательной активности;

Возможные проблемы родителей:

· дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка

· страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;

· дефицит знаний о заболевании и уходе; психоэмоциональное напряжение, неадекватная оценка состояния ребенка;

· тяжелые осложнения, инвалидизация;

Сестринское вмешательство

Информировать пациента и его родителей о механизме передачи, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, мерах профилактики.

Убедить родителей и ребенка в необходимости госпитализации с целью обеспечения благополучного исхода болезни, оказать помощь в госпитализации.

Организовать строгий постельный режим во время острого периода заболевания. Обеспечить пациенту психоэмоциональный покой, оберегать от волнений и громких звуков, травмирующих манипуляций, яркого света.

Осуществлять мониторинг жизненно важных функций (температуры, пульса, АД, ЧДД, ЧСС, состояния кожных покровов, слизистых оболочек, двигательных функций, физиологических отправлений).

Оказывать доврачебную помощь при развитии неотложных состояний.

Несколько раз в день осуществлять ревизию кожных покровов и слизистых оболочек, проводить туалет растворами антисептиков, репарантами, часто менять положение больного в постели, проводить профилактику пролежней, обеспечить достаточным количеством чистого белья, менять его по мере необходимости.

Организовать проведение текущей дезинфекции, достаточную аэрацию палаты (проветривание должно проводится несколько раз в день).

Контролировать питание ребенка, диета должна быть жидкой и полужидкой легкоусвояемой, исключающей острые блюда и трудно перевариваемые продукты. Частота кормлений в остром периоде 5-6 раз в сутки, малыми порциями, нельзя ребенка кормить принудительно, при отсутствии аппетита предложить ему теплые витаминизированные напитки. После нормализации температуры можно переходить к обычной полноценной, но не грубой пище.

С помощью терапевтической игры заранее готовить ребенка к проведению манипуляций и лабораторно-инструментальных исследований.

Постоянно оказывать психологическую поддержку ребенку и членам его семьи. Помочь ребенку в период выздоровления в организации досуга, учитывая его длительное пребывание в стационаре.

После выписки из стационара научить родителей правильно оценивать способности и возможности ребенка, контролировать уровень его интеллектуального развития.

Порекомендовать родителям, своевременно осуществлять профилактику интеркуррентных инфекций, санировать хронические очаги инфекции.

Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение за ребенком после выписки из стационара врачами – педиатром, ЛОР, невропатологом, психоневрологом и др.

Сестринский процесс при полиомиелите

Полиомиелит – острое инфекционное заболевание вирусной природы, сопровождающееся развитием вялых парезов и параличей вследствие поражения двигательных клеток передних рогов спинного мозга.

Эпидемиология.

Единственным источником инфекции является человек (больной или вирусоноситель). Вирус выделяется во внешнюю среду с выделениями из полости рта, носа и с фекалиями. Наибольшей восприимчивостью к полиомиелиту обладают дети первых 4 лет жизни. В настоящее время в связи с высоким поствакцинальным коллективным иммунитетом заболеваемость полиомиелитом носит спорадический характер.Внимание:

Этиология.

Возбудитель относится к группе энтеровирусов. Они устойчивы во внешней среде, инактивируются при кипячении, УФ-облучении, воздействии хлорсодержащих веществ.

Патогенез.

Вначале возбудитель попадает на поверхностный эпителий носоглотки и пищеварительного тракта. При хорошей местной защите возбудитель может быть нейтрализован. При недостаточном уровне защиты возбудитель проникает в лимфоидный аппарат кишечника и носоглотки, где происходит его репродукция. Затем он проникает в кровь и в ЦНС. Поражается серое вещество головного и спинного мозга, наиболее часто – двигательные нейроны передних рогов спинного мозга.

Механизм передачи

Пути передачи:

Клиническая картина.

Различают типичные (спинальная, бульбарная, понтинная) и атипичные (инаппарантная, катаральная, менингеальная) формы полиомиелита, по тяжести течения – легкая, среднетяжелая и тяжелые формы. Течение болезни может быть абортивным (малая болезнь), острым с восстановлением утраченных функций или без него.

Наиболее характерной из типичных форм является спинальная, при которой наблюдаются 4 периода:

• инкубационный, составляющий от 3 до 30 дней (в среднем 7-14);

• препаралитический продолжительностью 3-6 дней. Он длится от начала заболевания до появления первых признаков поражения двигательной сферы в виде вялых параличей и парезов и характеризуется:

- повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, нарушением сна, вялостью; - дисфункцией кишечника, анорексией

- катаральными симптомами (ринит, трахеит, тонзиллит)

- на 2-3 день болезни присоединяются менингеальные и корешковые симптомы, состояние ухудшается – беспокоит резкая головная боль, рвота, боли в конечностях и спине, выражены гиперестезия и ригидность мышц затылка, спины, вздрагивание и подергивание отдельных мышечных групп.

· паралитический длительностью от нескольких дней до 2 недель:

- появляются парезы и параличи без нарушения чувствительности, чаще нижних конечностей;

- при поражении шейного и грудного отделов спинного мозга развиваются параличи мышц шеи и рук;

-возможны нарушения тазовых органов, поражения межреберных мышц и диафрагмы. Глубина поражения различна – от легких парезов до выраженных параличей;

· восстановительный – продолжается 2 года. Наблюдаются остаточные явления: паралич и атрофия мышц, чаще нижних конечностей.

Реже встречаются следующие формы:

· Понтинная, при которой развивается паралич мимической мускулатуры, чаще с одной стороны

· Бульбарная – с нарушением глотания, поперхиванием, гнусавостью речи, провисанием небной занавески

· Катаральная с картиной только ринита, тонзиллита и др.

· Менингеальная – на первый план выступают менингеальные симптомы.

Благодаря многолетней вакцинопрофилактике изменилась клиническая картина полиомиелита. Тяжелые паралитические формы встречаются только у непривитых детей. У вакцинированных детей полиомиелит протекает в виде легкого паретического заболевания, заканчивающегося выздоровлением. Исход паралитической формы – пожизненный паралич и отставание пораженной конечности в росте. Заболевание не рецидивирует и не прогрессирует.

Лабораторно-инструментальная диагностика.

1. Вирусологическое исследование (фекалии, смыв из зева, кровь, ликвор);

2. Серологические анализы (нарастание титра специфических антител)

3. Электромиография определяет место поражения, функцию, мотонейронов спинного мозга и мышц).

• 1. Что такое первичные и вторичные нейроинфекции?
• 2. Назовите возбудителей нейроинфекций и их основные свойства.
• 3. Источники, механизмы и факторы передачи острых нейроинфекций.
• 4. Назовите основные синдромы и симптомы острых нейроинфекций.
• 5. Что такое менингеальные симптомы?
• 6. Чем отличаются менингеальные симптомы у детей первых месяцев жизни и у детей старшего возраста?
• 7. Специфическая профилактика нейроинфекций.

• 1. Устойчив ли менингококк во внешней среде?
• 2. Являются ли носители менингококка источником инфекции при отсутствии у них клинических симптомов заболевания?
• 3. В каких возрастных группах населения чаше всего встречаются случаи генерализованной менингококковой инфекции?
• 4. Опорные клинические признаки менингококковой инфекции у детей. Как их выявить. Особенности проявления инфекции у детей первого года жизни.
• 5. Каковы особенности сыпи и ее локализации при генерализованной форме менингококковой инфекции?
• 6. Сестринский процесс при менингококковой инфекции.
• 7. Основные параметры наблюдения за ребенком при менингококковой инфекции. Симптомы опасности.
• 8. Какие осложнения возможны при генерализованной форме менингококковой инфекции?
• 9. Как проводится профилактика вторичной инфекции кожи при уходе за больным менингококковой инфекцией?
• 10. Какие основные мероприятия проводятся на догоспитальном этапе при менингококковой инфекции?
• 11. Противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции.
• 12. Особенности профилактических мероприятий в детских коллективах.

• 1. Каковы основные механизмы передачи полиомиелита?
• 2. Назовите факторы передачи полиомиелита.
• 3. Какие системы организма человека поражает вирус полиомиелита?
• 4. Какие отделы мозга поражает вирус полиомиелита?
• 5. Всегда ли заболевание полиомиелитом протекает с параличами?
• 6. Назовите факторы риска возникновения параличей.
• 7. Назовите стадии развития паралитической формы полиомиелита.
• 8. Назовите особенности параличей при полиомиелите.
• 9. Какие мышцы наиболее часто поражаются при полиомиелите?
• 10. Жалуются ли дети на болезненность при развитии параличей?
• 11. Отмечается ли нарушение чувствительности при развитии паралича?
• 12. Характерна ли атрофия мышц в пораженной конечности?
• 13. Какие симптомы при развитии параличей опасны для жизни?
• 14. Принципы лечения полиомиелита.
• 15. Каким путем предпочтительно проводить лечение? Почему?
• 16. Сестринский процесс при полиомиелите.
• 17. Назовите варианты возможных сестринских диагнозов при разных формах полиомиелита.
• 18. Что такое физиологическая укладка больного полиомиелитом?
• 19. Назовите варианты сестринских вмешательств при плохой экскурсии грудной клетки.
• 20. Основные лечебно-профилактические мероприятия восстановительного этапа лечения полиомиелита.
• 21. Какие основные упражнения, используются в раннем восстановительном периоде?
• 22. Профилактические мероприятия в очаге полиомиелта.
• 23. Какие осложнения вакцинации полиомиелита вы знаете?

• 1. Резервуар инфекции при бешенстве.
• 2. Источники, пути и факторы передачи бешенства.
• 3. Какие структуры организма поражает вирус бешенства?
• 4. Периоды заболевания бешенством.
• 5. Дайте характеристику продромального периода бешенства.
• 6. Какова клиническая картина периода возбуждения при бешенстве?
• 7. Особенности периода параличей при бешенстве.
• 8. Принципы лечения бешенства.
• 9. Особенности местного и специфического лечения бешенства.
• 10. Сестринский процесс при бешенстве.
• 11. Сестринские диагнозы при бешенстве.
• 12. Профилактика бешенства.

• 1. Какие органы, системы и ткани поражаются при столбняке? Механизм поражения.
• 2. Опорные клинические признаки столбняка.
• 3. Особенности поражения мышечной системы при столбняке.
• 4. Какие осложнения вызывает столбняк?
• 5. Условия транспортировки больных столбняком.
• 6. Принципы лечения столбняка.
• 7. В чем заключается специфическая терапия столбняка?
• 8. Сестринский процесс при столбняке. Принципы ухода.
• 9. В чем заключается экстренная профилактика столбняка?

• 1. Что такое природно-очаговые инфекции?
• 2. Какие формы клещевых нейроинфекций встречаются? В чем их основные различия?
• 3. Опорные клинические признаки клещевого энцефалита и болезни Лайма.
• 4. Как правильно удалить присосавшегося клеща?
• 5. Правила доставки клешей на исследование.
• 6. Принципы лечения клещевых нейроинфекций.
• 7. Сестринский процесс при клещевых нейроинфекциях.
• 8. В чем заключается специфическая профилактика клещевого вирусного энцефалита?
• 9. Неспецифическая профилактика клещевых нейроинфекций.
• 10. Правила применения репеллентов.

Менингиальная (непаралитическая) форма (проявляется синдромом серозного менингита):

♦ наблюдается острое начало, беспокоит сильная головная боль, недомогание, отмечается высокая температура (часто носит двухфазный характер);

♦ сопровождается многократной рвотой;

♦ вскоре появляются менингиальные симптомы: положи­тельные симптомы натяжения периферических нервов, нистагм, гиперестезия кожи;

♦ беспокоят мучительные боли в конечностях и спине;

♦ изменяется состав спинномозговой жидкости (признаки серозного менингита). Менингиальная форма протекает более благоприятно, нормали­зация температуры и улучшение общего состояния наступает в нача­ле второй недели, а состава спинномозговой жидкости - на третьей. Паралитическая форма в зависимости от локализации про­цесса подразделяется на следующие формы: спинальная, бульбарная, понтинная и смешанная формы.

V При спинальной форме: поражаются двигательные клетки (мотонейроны), расположенные в сером веществе перед­них рогов спинного мозга.

В препаралитическом периоде (от начала заболевания до появления первых признаков поражения двигательной сферы в виде вялых парезов и параличей):

♦ выражены симптомы интоксикации: недомогание, сла­бость, нарушение сна, вялость, отмечается повышение тем­пературы до высоких цифр;

♦ наблюдается дисфункция кишечника и анорексия;

♦ отмечаются умеренные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей: кашель, насморк, небольшая гиперемия зева;

♦ на 2-3 день болезни присоединяются менингиальные и ко­решковые синдромы: состояние ухудшается, беспокоит резкая головная боль, появляется рвота, наблюдаются боли в конечностях, шее и спине, выражены гиперестезия кожи и ригидность мышц затылка и спины, отмечается

вздраги­вание и подергивание отдельных мышечных групп.

Препаралитический период продолжается от 2 до 10 дней.

Паралитический период (проявляется внезапным и бы­стрым развитием параличей и их стабилизацией в течение 2 недель):

♦ поражаются, в основном, мышцы ног, выражены гипотонус, гипорефлексия, в последующем развивается атрофия мышц;

♦ парезы и параличи располагаются асимметрично, носят вя­лый характер;

♦ возможно поражение межреберных мышц и диафрагмы. Паралитический период длится от нескольких дней до 2 недель.

Период восстановления идет активно в течение полугода, за­тем замедляется, но продолжается примерно еще 1,5 года. Период остаточных явлений:

♦ постепенно развивается остеопороз, определяется отставание пораженных конечностей в росте и атрофия костной ткани;

♦ усиливается хромота, нарушается трофика в сухожилиях и связочном аппарате, что приводит к развитию болтающих­ся суставов;

♦ часто поражаются мышцы спины (вследствие чего возника­ют различные деформации позвоночника).

У Бульбарная форма (одна из самых тяжелых форм) протека­ет бурно с поражением ядер IX, X и XII пар черепных нервов и нарушением жизненно важных функций:

♦ характерны острое начало и короткая препаралитическая стадия;

♦ отмечаются высокая лихорадка и усиление симптомов ин­токсикации;

♦ появляются неврологические симптомы, нарушаются функции глотания и фонации;

♦ наблюдается поражение дыхательного и сосудодвигатель-ного центров: нарушается нормальный ритм дыхания, вы­ражены цианоз, брадикардия, отмечается падение артери­ального давления, может развиться мозговая кома;

♦ усиливается секреция слизи, что вызывает закупорку сли­зью (обтурацию) верхних дыхательных путей и приводит к развитию дыхательной недостаточности;

♦ в патологический процесс вовлекаются ядра III, VI, VII пар че­репных нервов, что проявляется асимметрией лица и глазодви­гательными нарушениями за счет пареза мимических мышц.

Бульбарная форма полиомиелита может закончиться леталь­ным исходом.

V При понтинной форме поражаются ядра лицевого нерва (VII пары черепных нервов, в области pons Varolii - Варолиевого моста), что приводит к параличу мимических мышц:

♦ развивается полная или частичная утрата мимических движе­ний на одной половине лица, отмечаются несмыкание глазной щели (лагофтальм), отсутствие горизонтальной складки на лбу при поднимании бровей, а также сглаженность носо-губной складки и свисание угла рта с одной стороны;

♦ возможно поражение ядра тройничного нерва и развитие паралича жевательных мышц на стороне поражения.

Понтинная форма полиомиелита протекает чаще без лихорадки, имеет более доброкачественное течение, но параличи лицевого нерва могут иметь стойкий характер и давать остаточные явления. Y Смешанная форма: Понтоспиналъный вариант:

♦ сочетается с парезом лицевых мышц и поражением мышц туловища и конечностей.

♦ наблюдаются симптомы бульбарного паралича, которые часто сочетаются со спинальными;

♦ присоединяется расстройство функции дыхания (из-за об-турации слизью верхних дыхательных путей и паралича мышц, участвующих в акте дыхания, и вследствие пораже­ния дыхательного центра).

Лабораторно-инструментальная диагностика:

1. Исследование спинномозговой жидкости (при полиомиели­те спинномозговая жидкость прозрачна, бесцветна, вытека­ет под повышенным давлением, отмечается умеренное уве­личение клеток, содержание белка также увеличено).

2. Анализ периферической крови: отмечается умеренный лей­коцитоз.

3. Вирусологическое исследование фекалий, смыва из зева, крови, ликвора позволяет обнаружить

4. Серологическое исследование: происходит нарастание тит­ра специфических антител.

5. Электромиография (определяет место поражения и функ­цию мотонейронов спинного мозга и мышц).

Основные принципы лечения полиомиелита:Специфического лечения полиомиелита не существует.

1.Обязательная госпитализация ребенка в специализирован­ное отделение инфекционной больницы и лечение до пол­ной санации возбудителя.

2.Строгий постельный режим. 3.Дезинтоксикационная терапия. 4.Дегидратационная терапия. 5.Иммуностимулирующая терапия.

6.При выраженном болевом синдроме применяются боле­утоляющие средства.

7.Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, витамины груп­пы В.

8.Ортопедический режим с целью предупреждения кон­трактур (лечение правильным положением). 9.Восстановительное лечение: прозерин, галантамин, сте-фаглабрин (препараты, способствующие улучшению про­ведения нервно-мышечного импульса и восстановлению двигательных функций).

10.Для улучшения обменных процессов в нервной системе: глютаминовая кислота, аминалон, церебролизин. 11.Анаболические стероидные гормоны: метандростенолон, неробол, ретаболил (для усиления синтеза белков в орга­низме, нарастания мышечной массы, фиксации кальция и фосфора в костях).

12. Лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры: УВЧ на пораженные сегменты спинного моз­га, диатермия, электростимуляция пораженных мышц им­пульсным током.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции:

1. Обязательная госпитализация всех больных, лечение до полной санации возбудителя.

2. Информация в СЭС (на всех больных заполняется экстренное извещение - форма №58/у, где указываются все контактные).

3. Выявление контактных, не болевших полиомиелитом или не привитых, взятие их на учет. Экстренное введение кон­тактным детям полиомиелитной вакцины, а при наличии противопоказаний - введение иммуноглобулина.

4. Наблюдение за контактными детьми в течение 3-х недель с мо­мента разобщения с заболевшим ребенком: ежедневная термо­метрия 2 раза в день, осмотр носоглотки, выявление диспепси­ческих расстройств, медицинское документирование. 5. При появлении у контактных детей кашля проводится их изоляция и повторное вирусологическое обследование.

6. Проведение текущей и заключительной дезинфекции, тща­тельное проветривание помещений.

7. Специфическая профилактика полиомиелита проводится оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ) по схеме: 3-крат­но на первом году жизни, начиная с 3-х месяцев, через каж­дые 30 дней, сокращение интервалов нежелательно, так как кишечник к моменту очередной вакцинации должен полно­стью освободиться от вируса, введенного с предыдущей до­зой вакцины (прием ОПВ можно сочетать с АКДС-вакциной). I ревакцинация полиомиелитной вакциной проводится в 18 месяцев (однократно). II ревакцинация - в 24 месяца (одно­кратно). III ревакцинация - в 6 лет (однократно). Противопо­казаний для проведения прививок ЖВС практически нет.

Для обеспечения максимального коллективного иммунитета и избежания широкой циркуляции вирусов полиомиелита необхо­дим как можно более полный (96%) охват прививками детей.

Прогноз:зависит от формы заболевания.

При абортивной и менингиальной формах полиомиелита про­гноз для жизни, в основном, благоприятный.

При спинальной форме он определяется степенью выраженно­сти двигательных нарушений (в 57% случаев наступает инвалид­ность вследствие паралитической формы).

При бульбарной форме прогноз серьезный, летальность со­ставляет 5% и, как правило, наступает вследствие развития дыха­тельной недостаточности.

При понтинной форме прогноз для жизни благоприятный

Сестринский процесс при полиомиелите

Своевременно выявлять настоящие и потенциальные пробле­мы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности па­циента и членов его семьи.

Возможные проблемы ребенка:

♦ нарушение питания, потеря массы тела;

♦ нарушение сна из-за болей в мышцах, конечностях, спине;

♦ нарушение функции дыхания;

♦ неподвижное положение в постели, риск развития пролежней;

♦ снижение интереса к окружающей обстановке;

♦ изменение внешности (асимметрия мышц лица, сглаженность носогубного треугольника, складок лба, атрофия мышц);

♦ нарушение глотания, фонации;

♦ двигательные нарушения (вялые парезы, параличи);

♦ нарушение физиологических отправлений, диспепсические расстройства;

♦ снижение устойчивости к психическим и физическим на­грузкам;

♦ разлука с родителями, сверстниками вследствие длитель­ной госпитализации;

♦ беспокойство, чувство тревоги, связанные с заболеванием, госпитализацией, незнакомой окружающей обстановкой, страх перед манипуляциями и др.;

♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с труд­ностями, возникшими вследствие заболевания;

♦ снижение познавательной активности;

♦ присоединение осложнений, высокий риск инвалидизации;

♦ угроза для жизни. Возможные проблемы родителей:

♦ дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка, изме­нением стереотипа жизни;

♦ страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;

♦ дефицит знаний о заболевании и уходе;

♦ психоэмоциональное напряжение, неадекватная оценка со­стояния ребенка;

♦ социальные и финансовые трудности;

♦ изменение внутрисемейных отношений и др.

У Информировать родителей и пациента (если позволяет воз­раст и состояние) о причине развития и клинических проявлениях полиомиелита, особенностях течения, основных принципах лече­ния, мерах профилактики, возможном прогнозе.

> Содействовать в организации госпитализации больного ре­бенка в специализированное отделение инфекционной больницы.

> Обеспечить пациенту постельный режим на период разгара заболевания, создать ортопедический режим для предупреждения контрактур конечностей: укладывать ребенка на жесткий матрац без подушки, ноги должны быть вытянуты, стопы фиксированы в нормальном положении шиной.

У Проводить профилактику пролежней: менять положение ре­бенка в постели каждые 2 часа, обрабатывать кожу полу спиртовыми растворами, следить за чистотой нательного и постельного белья, применять поролоновые валики для создания более удобного поло­жения в постели и мешочки с песком для фиксации конечностей.

> Регулярно проветривать помещение, где находится больной ребенок, предметы ухода и посуду подвергать текущей дезинфек­ции (1% раствором хлорамина), проводить влажную уборку поме­щений 2 раза в день с дезинфицирующими средствами.

^ Стараться поддерживать спокойную, доброжелательную об­становку вокруг ребенка, оберегать его от излишних волнений, трав­мирующих манипуляций, избегать яркого света, громких звуков.

*Постоянно осуществлять контроль за жизненно важными функциями (температурой, пульсом, АД, ЧДД, сознанием, двига­тельными функциями, физиологическими отправлениями и пр.

*Оказывать неотложную помощь при развитии дыхательной недос­таточности (проводить отсасывание слизи из верхних дыхатель­ных путей, оксигенотерапию, врачебные назначения).

> Заранее готовить ребенка к проведению лабораторных и ин­струментальных методов обследования с помощью терапевтиче­ской игры.

^ Контролировать питание ребенка, отдавать предпочтение жидкой и полужидкой пище, обогащенной витаминами, белком. Исключить из пищевого рациона экстрактивные и острые блюда, грубую пищу, тугоплавкие жиры. При нарушении глотания прово­дить кормление через зонд. Обеспечить адекватный питьевой ре­жим (под контролем диуреза), использовать разбавленные некис­лые соки, дегазированную щелочную минеральную воду (Боржо­ми, Славяновскую, Смирновскую), компоты, морсы.

> Обучить родителей технике проведения простейших мето­дов реабилитации (ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика).

> Помочь семье преодолеть ситуационный кризис. Вовлекать родителей в планирование и реализацию ухода, научить их правиль­но оценивать состояние ребенка. Общаться с ним напрямую, помочь ему осознать мотивы проводимого лечения, любые объяснения да­вать только тогда, когда он находится в спокойном состоянии. По­мочь создать атмосферу психологического комфорта, стараться по­стоянно поддерживать у ребенка положительный эмоциональный настрой. Для улучшения адаптации ребенка к заболеванию совмест­но с психологом составить психокорригирующую программу. Орга­низовать интересный досуг, спокойные игры, вызвать у него уверен­ность в своих силах, помогать ему в трудных ситуациях, стараться при этом использовать только позитивные утверждения. Когда по­зволит состояние, познакомить его со сверстниками, имеющими по­ложительный опыт лечения и благоприятный прогноз.

> После выписки из стационара посоветовать родителям соз­дать равноправные взаимоотношения в семье, если есть еще дети, избегать чрезмерной опеки больного ребенка, своевременно кор­ригировать его поведение, чаще обсуждать с ним его ощущения, избегая фраз, вызывающих сочувствие.

У Убедить родителей продолжить динамическое наблюдение ре­бенка врачами: участковым педиатром, невропатологом, психоневро­логом в целях контроля состояния, проведения поддерживающей и восстановительной терапии (массаж, ЛФК, курсы физиотерапии).

> Помочь семьям, имеющим детей с полиомиелитом, объеди­ниться в группу родительской поддержки для решения вопросов воспитания, обучения и социальной адаптации в обществе.

> Проконсультировать родителей по вопросам прохождения врачебно-экспертной комиссии для получения пособия по инва­лидности при тяжелых формах полиомиелита.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет