Скандал с вакциной от полиомиелита

В МК № 25574 от 19 февраля 2011 журналист Екатерина Пичугина опубликовала под лозунгом "В России - новый медицинский скандал" заметку Вирусная атака на российских детей о пагубном для детишек (с её точки зрения) решении Минздравсоцразвития поправить Национальный календарь прививок. В этом календаре детей иммунизируют против полиомиелита 6 раз в возрасте 3; 4,5; 6; 18 и 20 месяцев, а также в 14 лет. Первые три иммунизации до года раньше проводили только инактивированной ("убитой") полиомиелитной вакциной (или инактивированным компонентом комбинированных вакцин), а три ревакцинации после года – живой оральной полиомиелитной вакциной. С 2011 только две первые иммунизации будут проводиться инактивированной вакциной, а третья в 6 месяцев (это и есть "вирусная атака") и три ревакцинации – живой оральной.

Напрасно Екатерина Пичугина пугает читателей. Две начальные иммунизации инактивированной вакциной создают грунд-иммунитет к трём серотипам ослабленных вакцинных штаммов вируса полиомиелита, гарантирующий предотвращение такого осложнения вакцинации живой полиомиелитной вакциной как вакциноассоциированный полиомиелит. В прошлом, когда не применяли этой комбинированной схемы полиомиелитной вакцинации, а использовали только живую оральную вакцину, риск вакциноассоциированного полиомиелита достигал при первой иммунизации 1 на 750 тыс. вакцинаций, риски при повторных иммунизациях живой вакциной были на порядок ниже.

Но дело не только в риске вакциноассоциированного полиомиелита, который важен как бы ни был мал, имеет значение всё же защитная активность живой вакцины против заражения полиомиелитом с пищей и питьём. Часто распространяемое в рекламе инактивированных полиомиелитных вакцин суждение о том, что их эффективность не уступает эффективности живой полиомиелитной вакцины основано исключительно на суррогатных показателях (титры антител), а не на данных полевых испытаний, которые в странах эндемичных по полиомиелита свидетельствовали о чрезвычайно высокой защитной активности живой вакцины. В 2009 в России, благодаря комбинированной схеме (инактивированная затем живая) вакцинации не было ни одного случая острого паралитического полиомиелита и ни одного случая вакциноассоциированного полиомиелита. В 2010 было 17 случаев (14 у детей) острого паралитического полиомиелита (занос дикого штамма из Таджикистана) и 5 случаев полиомиелита, вызванного живой вакциной, которые возникли с октября по декабрь 2010 [см. тут] и [см. тут].

Появление вакциноассоциированного полиомиелита обусловлено, по-видимому, применением во время туровых иммунизаций живой вакцины у детей (фактически, а не по записям в картах) ранее не вакцинированных инактивированной, либо в случаях недиагносцированной иммунодефицитности. Существенно то, что это поствакцинальное осложнение имело крайне низкую частоту порядка 1 на 1000 000 вакцинаций. В результате прошлогодней эпидемии полиомиелита в Таджикистане и заноса диких штаммов вируса, Россия в 2010 потеряла статус страны, свободной от полиомиелита. Так что, замена инактивированной вакцины при третьей иммунизации у полугодовалых детей – это не возврат в прошлое, как думает П. А. Воробьёв, а шаг в реальность – нормальная противоэпидемическая мера. Зампред формулярного комитета вновь судит о том, в чём плохо осведомлён. Вакцинный вирус выделяется у вакцинированного не две недели, а два месяца. Это выделение способствует коллективной спонтанной иммунизации не привитых, риск вакциноассоциированного полиомиелита для которых сугубо теоретический и, если просчитать добавку, вносимую заменой вакцин на 6 месяце, он исчезающе мал. Екатерина Пичугина трагически уверена, что Минздравсоцразвития, устраивает лотерею, где разыгрываются жизни и здоровье маленьких детей, исключительно в целях поддержки отечественного производителя. Этот посыл не заслуживает комментария, поскольку нет таких рыночных министерских забот. А вот, статейка в МК точно поднимет закупки инактивированных полиомиелитных вакцин зарубежных производителей частными кабинетами и центрами иммунопрофилактики.

Кроме наивных наветов, журналист Екатерина Пичугина вводит читателей в заблуждение такой конструкцией: "Всемирная организация здравоохранения не рекомендует использовать "живые" вакцины из-за большого количества осложнений и побочных эффектов, которые они вызывают". Это неправда. Как раз, ВОЗ рекомендует странам, на границе которых происходят эпидемические вспышки полиомиелита и имеется даже умеренный риск заноса (миграция через границу) применять массовую вакцинацию новорожденных или младенцев живой полиомиелитной вакциной или применять комбинированные схемы вакцинации инактивированной и живой вакцинами [см. тут].

А такое откровение: "Медики говорят, что "живая" прививка от полиомиелита – одна из наиболее реактогенных, то есть вызывающих побочные эффекты" – также не соответствует действительности.

Никакого медицинского скандала в решении Минздравсоцразвития нет. Он лишь в неуклюжей попытке журналистки МК, манипулируя общественным мнением, управлять российской вакцинопрофилактикой без нужной осведомлённости.

НИИ вакцин и сывороток им И.И.Мечникова РАМН – 21.02.2011.

Сотни миллионов людей на Земле инфицированы так называемым обезьяним вирусом. Он содержался в первой вакцине от полиомиелита, разработанной в середине прошлого века.

Врачи, которые обнародовали это факт, просят население не паниковать. По утверждению специалистов, на сегодняшний день достоверных данных о влиянии этого вируса на здоровье человека, нет.

Репортаж Александра Лукьяненко.

Это могло бы стать одним из самых громких скандалов в истории медицины - спасая человечество от полиомиелита, медики заразили людей неизвестным вирусом. В первых прививках случайно оказался вирус СВ-40 - в природе он встречается у макак-резусов, а клетки их почек в 1950-е годы использовались для приготовления вакцины.

Виолетта Агрба, заведующая лабораторией иммунологии и онковирусологии НИИ медицинской приматологии РАМН: "У нас, у обезьян, у приматов вообще, есть свои латентные вирусы. Они сидят себе и сидят в организме, не вызывают никакой патологии. Люди не страдают, просто люди, которых вакцинировали от полиомиелита, в материалах оказался SV-40".

Вакциной с этим вирусом в 1950-х годах пользовались во многих странах мира, в том числе и в США, в Европе и в Советском Союзе. Только в 1959 году в СССР ею были привиты более 60 миллионов человек.

Тогда изобретение прививки от полиомиелита называли медицинской сенсацией десятилетия - была найдена защита от неизлечимой болезни, результат которой или смерть, или паралич. Самая известная жертва полиомиелита - американский президент Франклин Рузвельт, который до конца жизни был прикован к инвалидному креслу.

Еще полвека назад полиомиелит был одним из самых распространенных заболеваний на планете. Ежегодно регистрировалось несколько миллионов случаев, значительная часть заболевших или умирала, или оставалась инвалидами на всю жизнь.

К началу XXI века болезнь почти полностью побеждена. Осталось только три страны в мире, где до сих пор регистрируют случаи полиомиелита. Эпидемию полиомиелита на планете остановила именно та, зараженная обезьяньим вирусом вакцина. В 1962 году, после того, как в ней нашли SV-40, её заменили.

Виктор Грачев, заместитель директора института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова, профессор: "Когда узнали, что 100% обезьян-резусов заражены, нашли, что другой вид обезьян - зеленые мартышки - не содержат этого вируса. И с 1962 года ни посевные вирусы, ни вакцины не содержали этот вирус. Но до 1962 года были привиты сотни миллионов людей".

Ученые уже полвека исследуют, как обезьяний вирус, попавший в вакцину в 1950-х, влияет на здоровье человека. Одна из самых страшных гипотез - SV-40 может вызывать опухоли.

Виолетта Агрба, заведующая лабораторией иммунологии и онковирусологии НИИ медицинской приматологии РАМН: "Он у хомяков вызывает опухоли. Но хомяк - это не человек. У человека он не вызывает опухолей, Да, в некоторых случаях в опухолях человека находили СВ-40, но это не значит, что вирус - причина заболевания. Неправильно так говорить".

Академик Борис Лапин не скрывает - он один из тех, кому полвека назад сделали прививку вакциной с обезьяним вирусом. На его здоровье это никак не отразилось. Сейчас он пытается выяснить хотя бы приблизительное количество носителей вируса в России и пути его передачи.

Борис Лапин, директор НИИ медицинской приматологии РАМН, академик: "Вирус от инфицированных людей мог передаваться, как мы говорим, горизонтально, выделяясь во внешнюю среду и попадая к здоровым индивидуумам. Таким образом, появилось достаточно большое количество зараженных".

В России точных подсчетов никто не делал. Есть только одно исследование, оно проводилось в Москве и в Сочи. И вот результат: из 33 человек, родившихся с 1956 по 1966 годы вирус обнаружен у 16, из 113, родившихся с 1967 по 1987 годы - у 41 россиянина.

Правда, эти исследования ученым никак не помогут - они только подтверждают, что у части россиян тоже есть вирус СВ-40. Чтобы получить ответ на главный вопрос - вызывает ли он рак - нужно полностью обследовать тысячи людей в разных странах мира.

А значит проблема сейчас - скорее психологическая: непривычно осознавать, что в крови может оказаться странный обезьяний вирус.

Партия вакцины, которая была повторно заморожена, хранится на складах. Детям дают вакцину из другой партии, завезенной в сентябре

В ходе транспортировки в Украину более миллиона доз оральной полиовакцины против полиомиелита в мае 2015 года произошла ее разморозка до + 2 . + 8°C. Согласно украинской инструкции к препарату, разморозка вакцины резко сокращает срок ее использования: вместо 2 лет в условиях хранения при -20°C — до 6 месяцев при режиме от + 2 до + 8°C. Повторно замораживать вакцину, как указано в украинской инструкции, нельзя.

Вакцину против полиомиелита, в том числе и партию, привезенную в мае 2015 года, предоставляет Украине фонд ЮНИСЕФ в качестве гуманитарной помощи. Оплачивает вакцину правительство Канады – оно купило ее за 3 миллиона канадских долларов напрямую у производителя – Sanofi Pasteur ("Санофи Пастер", Франция), самой крупной компании в мире, занимающейся исключительно вакцинами для человека.

Кто отвечает за вакцину на всех этапах транспортировки и хранения

В Украину вакцина транспортировалась непосредственно от производителя, и на территории Франции за нее отвечал он. "Соответственно, все условия транспортировки по сохранению холодовой цепи были выдержаны, так как гарантирует транспортировку и соблюдение условий транспортировки и производитель, и ЮНИСЕФ", – рассказал "Сегодня.ua" заместитель министра здравоохранения Украины Игорь Перегинец.

При доставке в Украину вакцину получило государственное предприятие МОЗ Украины "Укрвакцина", которое отвечает за такого рода транспортировки. "Вакцина была соответствующим образом принята, документально оформлена и специальным транспортом также с сохранением холодовой цепи была доставлена на склады "Укрвакцины"", – говорит замминистра.

Уже на складах "Укрвакцины" оральная полиовакцина (ОПВ) была снова помещена в условия хранения -20° C. По словам замминистра, это было сделано по рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ.

Что теперь делать с этой партией ОПВ, пока не решено. Украинская инструкция разрешает размораживать препарат лишь один раз. По словам заместителя министра, производитель Sanofi Pasteur заявляет о том, что данная ОПВ вакцина термостабильна – то есть, она может замораживаться и размораживаться несколько раз. "Исследование, выполненное Всемирной организацией охраны здоровья, было проведено с использованием нескольких вакцин ОПВ, включая ОПВ производства Sanofi Pasteur. По результатам исследования определено, что несколько шагов замораживания и оттаивания не влияют ни на безопасность, ни на эффективность ОПВ. Кроме того важно помнить, что процесс производства ОПВ состоит из нескольких этапов замораживания и оттаивания", – говорит Игорь Перегинец.

Чтобы прояснить ситуацию, в МОЗ обратились к Sanofi Pasteur с тем, чтобы они провели дополнительное независимое лабораторное исследование этой вакцины, которая сейчас хранится на складе при -20. Также свое исследование проведет украинская лаборатория.

Чем сейчас вакцинируют детей

Пока первая партия ОПВ остается на складах, детей прививают вакциной из второй партии, поступившей 24 сентября 2015 года и не подвергавшейся повторной заморозке. Всего в рамках второй партии Украина получила 2,2 млн доз ОПВ .

"Эта (первая — Авт.) партия и дальше хранится на складе при температуре -20° C. Сейчас для вакцинации используется новая партия вакцины, которая поступила в конце сентября, она не помещалась в температуру -20° C. Она была доставлена, сразу развезена по регионам и сейчас используется", – сообщил Игорь Перегинец.

Определить, был ли соблюден температурный режим хранения вакцины, можно по ее упаковке. На каждом флакончике, который содержит 10 доз, есть термоиндикатор, который показывает, в правильных ли условиях хранилась вакцина. В зависимости от цвета квадрата внутри можно сказать, вакцина пригодна к использованию или не пригодна. Если квадратик светлый, вакцина хранилась в правильных условиях, она пригодна к использованию. Если квадратик черный, вакцина хранилась с нарушением температурного режима, применять вакцину нельзя. Каждый отдельный флакон не может храниться открытым больше 6-ти часов. Если он не будет использован на протяжении 6-ти часов, эта вакцина больше не используется.

Ситуация в Украине: низкий уровень вакцинации, два случая паралитического полиомиелита

В Украине — очень низкий уровень иммунизации против полиомиелита. За последние несколько лет он катастрофически снижался из-за того, что не было вакцин, не была спланирована программа вакцинации. Состоянием на июль только 14% детей в Украине были вакцинированы от полиомиелита. "Получилось так, что 2 года назад от вакцинированного ребенка вирус выделился в среду и начал "гулять", инфицируя ребенка за ребенком, мутируя, и вызывая паралитический полиомиелит. Он фактически начал себя вести как дикий полиовирус", – заявил Игорь Перегинец.

В августе в Закарпатской области было зафиксировано два случая паралитического полиомиелита у детей. По словам замминистра, обследования на национальном уровне и выводы Референтной лаборатории Всемирной организации здравоохранения показали, что вирус, которым заразились дети, значительно мутировал. "Американская лаборатория Центра контроля за заболеваниями подтвердила этот факт и сказала, что судя по количеству мутаций (их больше 20-ти), этот вирус циркулирует в окружающей среде уже больше 2-х лет. Но тут есть разница в определениях. Действительно, два случая паралитического полиомиелита зафиксированы в Закарпатской области, но вызваны они вакцинородственным, а не вакциноассоциированным вирусом", – утверждает Игорь Перегинец.

Вакциноассоциированный вирус отличается от вакцинородственного. Когда ребенок принимает живую вакцину, она попадает в кишечник, а потом вирус выделяется природным способом в окружающую среду. Когда в обществе среди детей высокий уровень иммунизации и все вакцинированы, этим вирусом никто не заболеет и он прекратит циркуляцию, иначе может заразиться другой ребенок. "В ОПВ-вакцине используется живой ослабленный вирус. Очень редко, в 1 из миллиона случаев, когда иммунитет ребенка, который принимает живую вакцину, существенно ослаблен, при использовании оральной полиовакцины может возникать вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП). Но эти двое детей не были привиты! Они инфицировались полиовирусом фекально-оральным путем – то есть, у них полиомиелит, вызванный вирусом, который циркулировал во внешней среде. Лабораторный анализ показал, что это вакцинородственный вирус", – объясняет Игорь Перегинец. Он добавляет, что потенциально могло быть инфицировано еще минимум 200 детей, которые перенесли это заболевание бессимптомно.

Почему важно вакцинироваться против полиомиелита

По определению ВОЗ, если в стране зафиксирован полиомиелит, вызванный одним диким полиовирусом, или два случая циркулирующего вакцинородственного вируса, это трактуется как вспышка полиомиелита, и страна должна реагировать соответственно.

В ответ на вспышку полиомиелита ВОЗ рекомендует использовать оральную полиовакцину (ОПВ), потому что она создает кишечный мукозальный иммунитет. "Таким образом мы создаем коллективный иммунитет в детских коллективах и прерываем циркуляцию вируса, не даем ему инфицировать детей и потенциально вызывать заболевание полиомиелитом", – уверяет Игорь Перегинец. Также МОЗ использует инактивированную вакцину (ИПВ) для тех детей, которые раньше не прививались. Планируемые поставки инактивированной вакцины в Украину составляют 1,1 млн доз .

"Стандартная процедура при вспышке – это трехтуровая иммунизация оральной полиовакциной, что, собственно, мы сейчас и делаем. Первый тур закончится в начале ноября", – объясняет ситуацию заместитель министра.

Под вакцинацию попадают в первом туре все дети возрастом от 2-х месяцев до 6-ти лет. "Состоянием на первое ноября мы уже охватили 30% этой категории детей", – отметил Игорь Перегинец. Когда первый тур завершится, месяц будет перерыв, а потом начнется и второй тур.

По плану вакцинация должна охватить 95% детей. "Наша задача – охватить как можно больше детей, потому что нам необходимо создать коллективный иммунитет, чтобы у каждого ребенка был иммунитет от циркулирующего вируса. Если ребенок не будет вакцинирован, он может заразиться и остаться парализованным на всю свою жизнь", – сказал замминистра охраны здоровья.

По словам Игоря Перегинца, вакцинироваться необходимо потому, что риски заболеть полиомиелитом в сотни раз превышают риски неблагоприятных событий после иммунизации: "Последствия иммунизации понятны, они изучены и предсказуемы. Наука и многолетняя практика доказывает, что риски заболеть, будучи не привитым, намного выше, чем риски получить минимальные возможные неблагоприятные последствия после иммунизации".

Генпрокуратура проверяет ситуацию с вакцинацией детей от полиомиелита. Об этом Лайфу рассказал источник, знакомый с ситуацией. Поводом стало письмо из общественной организации "Гражданский патруль", которое пришло в надзорное ведомство. Как говорится в этом письме, жители Коми и Воронежской области жалуются на то, что детей не прививают от полиомиелита, потому что вакцин нет.

Письмо было отправлено в октябре, а к настоящему моменту, как рассказал Лайфу председатель правления "Гражданского патруля" Ростислав Антонов, организация получает жалобы уже со всей России.

— Обращения пришли более чем из 70 городов, — сказал Ростислав Антонов. — Ситуация печальная. Вакцин нет вообще.

В своём письме Антонов попросил Генпрокуратуру "провести прокурорскую проверку по всем регионам РФ на наличие в больницах вакцин против полиомиелита".

Но прежде чем обращаться в надзорное ведомство, Антонов направил письма в Минздрав России, Минздрав Коми, Минздрав Воронежской области, Роспотребнадзор России. Он пытался получить хоть какую-то информацию о том, куда жителям вести своих детей на прививку.

Из региональных министерств пришли тревожные ответы. Минздрав Воронежской области сообщил, что в 2016 году вакцина от полиомиелита была поставлена в больницы не в полном объёме, а в 2017 году поставок не было вообще.

Минздрав Коми ответил, что за 8 месяцев 2017 года было поставлено меньше упаковок, чем за аналогичный период прошлого года.

Эта "информация свидетельствует о том, что существует серьёзная проблема с вакцинацией от полиомиелита на территории России", — к такому выводу пришли в "Гражданском патруле".

А вот федеральные ведомства решили просто замолчать проблему. Минздрав России ответил, что запрос о вакцинах нужно отправлять в Роспотребнадзор. Роспотребнадзор ответил, что такой запрос нужно отправлять в Минздрав.

По мнению инициаторов запроса в Генпрокуратуру, "Минздрав сознательно скрывает информацию о том, что в России есть проблема с нехваткой вакцины от полиомиелита, а также не предпринимает никаких мер для устранения данной проблемы".

Как рассказал источник, теперь своё письмо в Минздрав отправила уже Генпрокуратура — она запросила у Минздрава информацию о ситуации с вакцинами. И отмалчиваться министерству уже вряд ли удастся.

Полиомиелит — вирусное заболевание, которое поражает нервную систему и буквально за считаные часы может вызвать полный паралич. Первые симптомы — высокая температура, головная боль, рвота, боль в руках и ногах.

Как рассказала врач-педиатр Анастасия Краснова, вирус обычно проникает в организм через полость рта, потом распространяется в кишечнике, проникает в кровь и дальше уже разносится по всему организму. Самые тяжёлые последствия — поражение центральной нервной системы вплоть до полного паралича и даже смерть.

По данным ВОЗ, около 5–10% больных с паралитической формой полиомиелита умирают из-за развития паралича дыхательных мышц.

Как рассказывал Лайф, ранее в ситуации разбирался Роспотребнадзор. Выяснилось, что в России не хватает более 800 тысяч доз вакцин от полиомиелита. Сейчас в регионах есть 680 тысяч доз, а нужно почти 1,5 млн.

Из-за нехватки вакцин всё меньше детей получают защиту. Как подсчитали в Роспотребнадзоре, крайне низкие темпы вакцинации, например, в Архангельской области — план выполнен всего на 54% (планировалось привить 95% жителей). В Челябинской области план выполнен наполовину, примерно так же — в Ханты-Мансийском автономном округе.

Особое внимание Роспотребнадзор обращает на то, что реже стали прививать детей до года. Сейчас всего 59% детей до одного года в России прошли первый этап вакцинации от полиомиелита. Хуже всего обстановка в Ленинградской и Нижегородской областях. Среди отстающих и столица России — в Москве охват составил от 40 до 55%.

Как полагают в Роспотребнадзоре, такой дефицит связан с тем, что вакцины просто не закупили.

Полиомиелитом в основном заболевают дети в возрасте до пяти лет. Заболевание неизлечимо, его можно только предотвратить.

— Главную роль в профилактике полиомиелита играет вакцинация, — сказала Анастасия Краснова. — Даже несмотря на то, что за последние годы заболеваемость полиомиелитом снижается, не стоит пренебрегать современными и адекватными методами защиты от этого заболевания. Снижения охвата вакцинацией допускать нельзя.

Ранее Минздрав в ответ на просьбу Лайфа прокомментировать ситуацию прислал пресс-релиз, из которого следует, что дефицит вакцин есть, но не только в нашей стране, а по всему миру.

— Сегодня наблюдаются общемировые трудности с инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ), которые объясняются возросшей мировой потребностью в данном препарате. Эта потребность связана с поэтапным полным переходом на использование ИПВ к 2019 году согласно Глобальному плану Всемирной организации здравоохранения по эрадикации (уничтожению. — Прим. ред.) полиомиелита, — говорилось в релизе.

Ранее, в мае текущего года, правительство дополнительно выделило из резервного фонда 1,2 млрд рублей на закупку вакцин от полиомиелита. Планировалось, что до конца августа Минздрав закупит 1,7 млн доз. Вероятно, произошёл сбой. В Минздраве не смогли оперативно ответить на запрос Лайфа и прокомментировать ситуацию.

По данным Роспотребнадзора, с начала 2017 года в России полиомиелитом заболели два ребёнка. Но если ситуация с вакцинами не наладится, случаев, очевидно, может стать больше.

На Филиппинах сохраняется риск увеличения заболеваемости пол.

На сегодняшний день, благодаря всемирной кампании по ликвидации полиомиелита на планете, в развитых странах это заболевание является чрезвычайно редким. Однако, в ряде развивающихся стран с жарким климатом - таких, как Афганистан, Пакистан, Таджикистан и некоторых африканских странах, люди до сих пор страдают и умирают от этой инфекционной болезни.

Вирус полиомиелита относится к роду энтеровирусов и передается фекально-оральным или оральным путем. После начала Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита (Global Polio Eradication Initiative, GPEI) в 1988 году полиомиелит в 1991 году был ликвидирован в Северной и Южной Америке. Две страны, которые еще не достигли статуса ликвидации, - это Пакистан и Афганистан. Вспышки дикого полиовируса были зарегистрированы в Африке и на Ближнем Востоке, с последующим контролем к 2015 году. Несмотря на эту глобальную кампанию, угроза заражения путешественников по-прежнему сохраняется, в основном в Южной Азии и Западной Африке.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) настоятельно рекомендует принимать меры профилактики, если Вам предстоит путешествие в страну, неблагополучную по полиомиелиту.

Если Вы ранее прошли полный курс вакцинации против полиомиелита, то перед поездкой в страну, неблагополучную по полиомиелиту, Вам следует получить одну бустерную дозу вакцины.

Симптомы полиомиелита

Хотя полиомиелит может приводить к параличу и смерти, подавляющее большинство людей, которые заражены вирусом полиомиелита, не имеют никаких симптомов болезни и никогда не узнают, что они были инфицированы. У пациентов с симптомами будет легкое лихорадочное заболевание с последующим острым вялым параличом одной или нескольких конечностей, или менингитом. Возможна дыхательная недостаточность. Считается, что постполиомиелитический синдром представляет собой ухудшение существующей мышечной слабости, утомляемости и боли, для которых другие этиологии были исключены. Это состояние, причина которого является спорной, развивается у 20 - 85% пациентов и может манифестировать спустя десятилетия после первичной инфекции.

Не все штаммы полиовирусов вызывают паралич. Такие штаммы называются непаралитическими полиовирусами и обычно проявляются гриппоподобными симптомами, характерными для других вирусных болезней.

Симптомы длятся от одного до 10 дней и включают в себя:

• Лихорадку
• Боль в горле
• Головную боль
• Рвоту
• Слабость
• Боль, скованность или тугоподвижность в спине, шее, руках или ногах
• Менингит

В редких случаях инфекция полиомиелита приводит к паралитическому полиомиелиту - наиболее тяжелой форме заболевания. Различают несколько типов паралитического полиомиелита в зависимости от локализации поражений: спинной мозг (спинальная форма полиомиелита), ствол головного мозга (бульбарная форма полиомиелита) или оба этих образования (бульбоспинальная форма полиомиелита).

Начальные симптомы паралитического полиомиелита - такие, как лихорадка и головная боль, часто напоминают непаралитический полиомиелит. Однако, уже в течение первой недели болезни начинают появляться характерные симптомы паралитического полиомиелита:

Постполиомиелитный синдром

Во всем мире следует прекратить вакцинацию детей против од.

• Прогрессирующая мышечная слабость и боль
• Общая разбитость и усталость после минимальных нагрузок
• Атрофия мышц
• Нарушения дыхания и глотания
• Нарушения дыхания во сне, особенно ночное апноэ
• Плохая переносимость низких температур
• Когнитивные нарушения - такие, как снижение концентрации внимания и трудности с запоминанием
• Депрессия или перепады настроения

Обязательно посетите своего врача перед поездкой в страну, неблагополучную по полиомиелиту.

Кроме того, обратитесь к врачу, если:

Пути заражения полиомиелитом

Полиовирус поражает только людей и попадает в окружающую среду с фекалиями зараженных людей. Вирус полиомиелита распространяется, в основном, фекально-оральным путем, особенно - в районах с неблагоприятными санитарными условиями.

Вирус полиомиелита может передаваться через зараженную воду, пищу или через прямой контакт с инфицированным человеком. Полиомиелит является чрезвычайно заразным, и все, кто проживает в доме с недавно инфицированным человеком, могут заразиться. Люди, инфицированные вирусом полиомиелита, могут выделять вирус в окружающую среду в течение нескольких недель с фекалиями.

Полиовирус - это безоболочечный одноцепочечный РНК-содержащий вирус трех типов (1, 2 и 3). Вирус обычно проникает в организм через ротоглотку и размножается в лимфатической ткани. В очень небольшом проценте случаев вирус проникнет в ЦНС.

Факторы риска

Наибольшему риску заражения полиомиелитом подвержены люди, невакцинированные против этой болезни. В районах с плохими санитарными условиями и нерегулярной вакцинацией заражаются полиовирусом все слои населения, но наиболее уязвимыми перед этой болезнью оказываются беременные женщины, дети и люди с ослабленной иммунной системой. Именно у них чаще всего после инфицирования полиомиелитом развиваются параличи.

При отсутствии прививок следующие факторы увеличивают риск болезни:

Тяжелый стресс или напряженная физическая активность во время инфицирования вирусом полиомиелита; эти факторы могут подавлять иммунную систему и способствовать развитию болезни.

Осложнения полиомиелита

Кампания по ликвидации полиомиелита, проводимая Всемирной .

Диагностика

Нередко врачу достаточно физикального осмотра и сбора анамнеза для уверенной постановки диагноза полиомиелит. Такие симптомы, как тугоподвижность шеи и спины, патологические рефлексы, затруднения глотания и дыхания, недвусмысленно указывают на перенесенный полиомиелит.

Для подтверждения диагноза врачу может потребоваться мазок из носоглотки, кал или спинномозговая жидкость – он отправит эти материалы на вирусологическое исследование с целью выявить наличие в них вируса полиомиелита.

Полиовирус может быть выделен из секрета ротоглотки через 1 неделю после появления симптомов или из кала до 4 недель после появления симптомов. Исследования спинно-мозговой жидкости при попытках выделения вируса или идентификации ПЦР редко бывают положительными.

Лечение полиомиелита

• Постельный режим
• Обезболивающие препараты
• Искусственная вентиляция легких
• Посильные физические упражнения (физиотерапия, лечебная гимнастика), для профилактики деформации и потери мышечных функций
• Лечебная диета

Профилактика полиомиелита

Несмотря на определенную эффективность санитарных условий и личной гигиены, наиболее эффективным способом предотвращения распространения полиомиелита является вакцинация.

В настоящее время дети в Российской Федерации, согласно Национальному календарю прививок, получают две дозы инактивированной полиомиелитной вакцины (ИПВ) (V1 в 3 месяца, V2 в 4,5 месяца) и четыре дозы живой полиомиелитной вакцины (ОПВ) (V3 в 6 месяцев, R1 в 18 месяцев, R2 в 20 месяцев и R3 в 14 лет) или 4 дозы ИПВ (в 3, 4-4,5, 5-6 и 18 мес.) + 2 дозы ОПВ (в 20 мес. и 14 лет). Помимо этого могут применяться туровые (дополнительные) дозы вакцины при ухудшении эпидемической обстановки или снижении процента охвата вакцинацией.

Доступны две эффективные вакцины: инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) была введена в практику в 1955 году и живая пероральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) появилась в 1960-х годах. ОПВ может вызывать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит. ОПВ по-прежнему используется в странах, где циркулирует дикий полиовирус, в целях ликвидации полиомиелита.

Введение всем детям из эндемичных районов в возрасте до 5 .

Симптомы аллергической реакции, как правило, развиваются в течение от нескольких минут до нескольких часов после введения прививки и могут включать в себя:

• Затрудненное дыхание
• Слабость
• Осиплость голоса, или свистящее дыхание
• Сердцебиение
• Крапивницу
• Головокружение
• Чрезвычайную бледность
• Отек гортани

Если у Вас или Вашего ребенока возникла аллергическая реакция после введения вакцины, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Для уменьшения количества болезненных инъекций, в настоящее время все чаще создаются и применяются многокомпонентные вакцины. К примеру, Пентаксим (АаКДС + ИПВ + ХИБ) или Инфанрикс Гекса ( АаКДС + ИПВ + гепатит В + ХИБ). Эти вакцины не всегда доступны по полису ОМС, и получить их можно в частном медицинском центре.

Частота побочных реакций при введении комбинированных вакцин практически не отличается от таковой при введении аналогичных раздельных вакцин. Об этом подробнее можно прочесть здесь

У двоих детей из юго-западной Украины развилась паралитиче.

В Российской Федерации практически все взрослые были привиты против полиомиелита в детстве. Поэтому при планировании поездки в неблагополучный по полиомиелиту район взрослому человеку, получившему в детстве полный курс вацинации от полиомиелита, следует ввести лишь одну дозу ИПВ или ОПВ, гарантирующую пожизненный иммунитет.

Однако, тем взрослым, которые не были полностью привиты в детстве, показана трехкратная иммунизация против полиомиелита, по схеме 0 – 1(2) – 14 месяцев.