Соратница в победе над холерой
Не только героизм военнослужащих и огневая мощь Красной армии помогли в 1942 году отстоять Сталинград.
Десятки тысяч жизней советских солдат и мирного населения спасла в годы войны советский микробиолог и эпидемиолог, создатель отечественного "пенициллина" Зинаида Виссарионовна Ермольева. В октябре ей исполнилось бы 120 лет.
Начав свою карьеру ученого-микробиолога еще в 1920 году, она уже через несколько лет возглавляет отдел биохимии микробов в Биохимическом институте имени А. Н. Баха в Москве.
В 1934 году отдел вошел в состав Всесоюзного института экспериментальной медицины, который активно занимался изучением и поиском средств борьбы с уносящими миллионы жизней эпидемиями. В частности, холерой.
От нее еще в царской России погибали десятки тысяч людей. Особенно в Нижнем Поволжье, где в годы Великой Отечественной войны развернулись кровопролитные бои за Сталинград.
Сын эсэсовского офицера, западногерманский историк Йоахим Хоффманн, который, наверное, с "молоком" отца всосал любовь ко всем коллаборационистам Второй мировой войны — от власовцев до предателей из "восточных легионов", написал немало книг, реабилитирующих гитлеровских карателей.
В одной из них, посвященной "оккупации Калмыкии 1942 года", которая в действительности продолжалась четыре месяца, он обратил особое внимание на борьбу немецких врачей с холерой. Этот бич приволжского региона особенно волновал немецкие власти. Что подтверждали и наши разведчики.
В ходе вылазок в тыл противника они сообщали, что в немецких войсках, стянутых к Сталинграду, началась большая эпидемия холеры, которая не выбирала "свой" или "чужой".
Советское командование, опасаясь, что инфекция перекинется через линию фронта на нашу территорию, решило сделать упреждающий удар. Нужна была противохолерная вакцинация, над которой не один год успешно работала герой нашего рассказа Зинаида Ермольева.
В 1940 году ее лаборатория разработала метод получения "холерного фага" — надежного и эффективного средства в борьбе с холерой.
Вывод, сделанный ее комиссией в Сталинграде, был тревожным: через город проходят десятки тысяч солдат и эвакуированных граждан. И нет никакой гарантии, что они не только не занесут эпидемию в Сталинград, но и не заразят глубокий тыл.
Было принято решение всем без исключения военным делать прививку. Но сама Ермольева привезла небольшое количество препарата, а по трагической случайности большая часть вакцины сгорела в разбомбленном немцами эшелоне.
Ермольева тем не менее сумела наладить производство бактериофага в осажденном городе в специально созданной подземной лаборатории. Кроме того, она лично вместе с командой сотрудников хлорировала колодцы, дежурила в изоляторах, обеззараживала уборные и делала прививки. В день через руки медиков нередко проходили тысячи человек.
Кровопролитные бои за Сталинград шли уже на улицах. Конечно, у нас были потери. Но не от холеры, а от вражеского огня. А вот в немецких войсках холера лютовала во всю.
Напомним, что Ермольева была в первую очередь ученым. И исследовательская работа была для нее превыше всего. К тому же не всегда хватало нужного количества вакцины.
И вот перед разведчиками ставится задача — нужны зараженные холерой немецкие трупы. Можно представить себе реакцию этих крутых парней, которые привыкли таскать из вражеского тыла живых "языков", а не трупы умерших от холеры немцев.
И лишь после соответствующего "ученого" внушения Зинаиды Виссарионовны о полезности вражеских трупов для будущей победы Красной армии дело пошло.
В подвале одного из сталинградских зданий была организована лаборатория, где проводились исследования и готовились противохолерные препараты.
Так была предотвращена вспышка холеры на советской территории. За этот подвиг Ермольева получила Сталинскую премию, которую сразу же передала на постройку истребителя. С ее именем на борту истребитель "Ла-5" успешно громил врага до конца войны.
Ну а то, что в годы войны Зинаида Виссарионовна Ермольева наладила выпуск отечественного антибиотика, спасшего тысячи жизней бойцов и офицеров, — это уже другая история.
Летом 1970 года в Астрахань пришла холера. А с ней - инфекционисты, госпитали и обсерваторы.
Диагноз: холера
Все началось 27 июля, когда в инфекционное отделение больницы им. Бехтерева поступил сторож из Камызяка с симптомами желудочно-кишечного заболевания. Медики вначале не предполагали ничего опаснее сальмонеллеза, но, как и положено, сделали бак-посев на холеру: От лечения больному не стало лучше, и уже на следующий день заведующая инфекционным отделением Нина Александровна Вевюр заподозрила самое худшее. Результаты анализов подтвердили ее опасения: холера. Это было слишком страшно, чтобы поверить. Но больной умер. А в больницу стали поступать новые пациенты с тем же диагнозом - из Астрахани, Наримановского, Камызякского и Володарского районов. Массовая вспышка заболевания (более 150 человек) произошла среди работниц завода стекловолокна. Считается, что фактором передачи стал остуженный компот.
Руки надо чаще мыть
Зловещие слухи по городу поползли сразу, но власти боялись паники и молчали. 6 августа в газете "Волга" появилось интервью по мерам борьбы с острыми кишечными заболеваниями. В нем на "вопросы читателей" отвечал главный инфекционист Министерства здравоохранения РСФСР В. Р. Никифоров. А на следующий день в той же газете уже заместитель министра здравоохранения давал советы чаще мыть руки и не прибегать к самолечению. Ясно было, что не все благополучно в регионе. Но лишь в середине августа сообщения об эпидемии холеры в Астрахани напечатала центральная пресса.
В августе в Астрахань, прервав отпуска, съехались главные специалисты по инфекционным заболеваниям страны, прежде всего заместитель министра здравоохранения СССР, главный санитарный врач СССР Петр Бургасов и заместитель министра здравоохранения РСФСР, главный санитарный врач РСФСР Константин Акулов. Всего более трехсот специалистов из других областей были мобилизованы на помощь астраханцам.
Была создана чрезвычайная противоэпидемическая комиссия, в которую вошли представители силовых структур, отраслей транспорта. Облисполком разработал правила по борьбе с эпидемией острых желудочно-кишечных заболеваний. Чтобы население постоянно помнило о нависшей угрозе, даже перед началом киносеансов показывали специальные научно-популярные фильмы.
Главным запахом лета стал запах хлорки, от которого першило в горле. Всем горожанам и организациям предписывалось иметь умывальники с дезраствором. Для профилактики следовало пить тетрациклин, который разносили по домам медсестры, и раствор соляной кислоты. Возбудитель холеры - вибрион Эль Тор - обожал щелочную среду, а кислоты действовали на него губительно. При малейшем подозрении на холеру следовало сообщить медикам. Симптомы страшного заболевания население выучило назубок - тошнота, рвота, жидкий стул. В летнюю жару такие симптомы легко могли появиться при использовании не самых свежих продуктов. Раньше на это мало кто обращал внимания, но летом 1970 года самое незначительное расстройство желудка могло привести на порог дома грозных медиков в спецодежде с набором лекарственных препаратов и специнвентарем. Они проводили полную дезинфекцию квартиры (даже соседи потом еще как минимум неделю дышали хлоркой) и могли забрать несчастного астраханца со слабым желудком в больницу.
В августе в Астрахани был введен карантин. С 30 июля запрещен выезд граждан из города, а с 1 августа - въезд. 1200 километров - такова была протяженность внешней зоны карантина. Разрешение на выезд можно было получить, только предъявив справку о недельном пребывании в изоляторе-обсерваторе. В Астраханской области было создано 16 госпиталей и более двадцати изоляторов. Под них использовались школы-интернаты, школы, ГПТУ, Дома культуры, пионерские лагеря.
Родители, по каким-либо причинам уехавшие в отпуск без детей, в панике рвались в город. А из Астрахани с большим трудом выбрались артисты Иркутского музыкального театра, оказавшиеся в недобрый для них час здесь на гастролях, и писатель и режиссер Василий Шукшин, который именно в середине лета 1970 года решил выбрать натуру для съемок в Астрахани фильма "Степан Разин". Экранизация не удалась.
Лечение обезвоживания
В Астрахани работало несколько госпиталей, в том числе и больница им. Бехтерева. Основным холерным отделением стало отделение, возглавляемое Вевюр. Практику прохождения поступающих больных через приемный покой отменили. Санитарные машины сразу везли людей с подозрением на холеру в отделение.
По словам Нины Александровны, главное было наладить работу так, чтобы больные не умирали, а персонал не заразился. Сначала врачи работали в противочумных костюмах, которые включали, помимо халатов, клеенчатые фартуки, перчатки, сапоги, респираторы. Но после приезда специалистов, работавших с холерными больными в других странах, выяснилось, что можно обойтись более простой одеждой.
Эти же медики порекомендовали главное средство для лечения холеры -раствор Филипса (раньше применяли физраствор). Главная опасность холеры - обезвоживание. У больных западали глаза, сильно снижалась температура. Им вводили огромное количество солевого раствора, только в первый час до 6-7 литров. Под капельницами больные обычно проводили по несколько суток. Главная проблема была в том, чтобы приготовить сотни литров раствора, поскольку больных поступало много (впоследствии были подведены итоги: заболевших насчитывалось более 1200 и выявлено почти столько же вибриононосителей). Больничная аптека с такими объемами не справлялась, и к процессу подключились другие городские аптеки.
Врачи работали без выходных по 12-16 часов в сутки. Их самоотверженность дала свои результаты; в начале сентября можно было говорить о победе над холерой. Хотя впоследствии, в 1971 году, в Астрахани еще будут появляться отдельные больные. Но это уже будет совсем не эпидемия.
По официальным данным, смертность от холеры в 1970 году в Астрахани составила менее 1% (около десяти человек).
Итоги
Все астраханцы приобрели устойчивую привычку к мытью рук и ношению полиэтиленовых пакетиков, в которые продавцы отпускали хлеб (до этого был открытый доступ к хлебным полкам). Центральные власти обратили внимание на Астрахань: началось массовое строительство больниц и санэпидстанций.
Слово "Астрахань" приобрело устойчивую ассоциацию со словом "холера": еще в течение лет двадцати приезжающие туристы потихоньку с благоговейным ужасом спрашивали, не обнаружен ли в водоемах злодей-вибрион. Впрочем, большая доступность пляжей и овощей шла не во вред астраханцам.
16 работников санитарной Службы получили правительственные награды, двое врачей-инфекционистов, Вевюр и камызякский врач Ермаков, - высшую награду страны орден Ленина.
По данным заведующей музеем истории медицины Надежды Дикиной, из шести пандемий холеры в России четыре проникли через Астрахань. В Европе впервые холера появилась в начале 19 века. В Астрахани в 1823 году 371 человек заболел, 192 умерло. Через семь лет скончалось уже четыре с половиной тысячи из шести тысяч заболевших. А всего в 19 веке холера унесла жизни почти 29 тысяч астраханцев.
Эти 3 знака зодиака в апреле встретят свою любовь
Минздрав назвал средство профилактики COVID-19, которое есть у каждого
Названа неуязвимая перед коронавирусом группа крови
Наша землячка, микробиолог Зинаида Ермольева сумела найти средство от страшной болезни, которая и сегодня ежегодно убивает десятки тысяч людей по всему миру. Чтобы проверить лекарство, она инфицировала себя. К счастью, опыт оказался удачным. А волшебное средство очень скоро пригодилось в военном Сталинграде.
Наша справка
В России самой страшной оказалась эпидемия 1848 года, унесшая жизни почти 700 тыс. человек.
Спасались дегтем и чесноком
– Города Нижнего Поволжья отличались антисанитарией, и Царицын не был исключением, – рассказывает Валентина Ченегина, главный хранитель фондов музея истории здравоохранения Волгоградской области. – Канализации не было, склоны оврагов украшали груды мусора. Все это создавало предпосылки для распространения опасных инфекционных заболеваний.
Впервые холера пришла к нам в 1830 году.
– Болезнь протекала молниеносно: спустя 6–12 часов после заражения люди умирали (за короткий срок холера унесла 317 человек). Полагали, что она передается по воздуху, поэтому царицане ходили с закрывающими рот повязками, которые натирали чесноком и дегтем. Представления малограмотного населения о причинах заразных болезней были самые нелепые.
Неудивительно, ведь просвещать на ту пору людей было некому: из врачей в Царицыне на начало ХIХ века, по словам историка Александра Материкина, была только одна повивальная бабка. Ближе к концу века положение стало чуть лучше: на 17-тысячный уездный Царицын приходилось уже три врача. Один из них работал при земской больнице и двое при железных дорогах.
Время гигиены
Холеры боялись, потому что на то время она была сильнее медицины: кроме карантинов и санитарных кордонов, противопоставить ей было нечего.
Непрерывные эпидемии вынудили правительство поставить вопрос об оздоровлении волжских городов Астрахани, Самары, Саратова и Царицына. В 1908 году была создана специальная комиссия под председательством профессора гигиены Григория Витальевича Хлопина. Основываясь на собранных материалах, он подготовит книгу, в которой представит санитарно-топографические описания четырех городов, причины их неудовлетворительного санитарного состояния и перечень мероприятий, необходимых для оздоровления. После этого в нашем городе, наконец, очистят базарные площади, набережную, построят городские туалеты.
Вскоре в городе появился и санитарный врач – городская управа Царицына пригласила на эту должность симферопольского специалиста Вячеслава Мефодьева. Он открыл здесь лабораторию, в которой исследовали воду из Волги, продукты с рынка. Однако судьба этого самоотверженного врача была трагической – он заразился тифом в холерном бараке и умер.
Все или ничего
Ученые непрестанно искали средство борьбы с недугом. Многое для исследования холерного вибриона сделал русский ученый Илья Мечников. Но оружия против смертельно опасного врага по-прежнему не было. Решить эту задачу упорно пыталась молодая исследовательница Зинаида Ермольева. Нашей землячке (родилась в хуторе Фролове бывшей Донской области, на территории современного Фролово) удалось выделить холероподобный светящийся вибрион из кишечника диарейного больного. С ним ученая провела серию лабораторных опытов, а решающий эксперимент поставила на себе.
.jpg)
Усилиями советских медиков и гигиенистов к середине 20-х годов холера почти исчезла с территории государства.
Невидимый враг
В начале 1942 года профессора Ермольеву, работавшую тогда в столице, направили в военный Сталинград, где на территории врага вспыхнула эпидемия холеры. Зинаида Виссарионовна немедля отправилась в разрушенный город, чтобы принять профилактические меры. Чрезвычайная комиссия собралась на заседание в два часа ночи. Позже Ермольева так опишет события той поры.
– Нужно было решить, какие меры принять против опасности, которая могла бы угрожать городу, в то время усиленно готовившемуся к обороне. Он пропускал сотни тысяч бойцов непосредственно к фронту, к излучине Дона, где развернулось невиданное по своему размаху сражение. Госпитали принимали ежедневно тысячи раненых. Из города, переполненного войсками и эвакуированным населением, беспрерывно отходили пароходы и эшелоны в Астрахань, Саратов. Эпидемия, таким образом, могла бы разлиться по многим районам страны. "Да, товарищи, – твердо сказала я, – необходимо принимать срочные меры". Почти до утра сидели и разрабатывали профилактические мероприятия, чтобы не допустить заболеваемости холерой среди населения. Было решено дать всему населению города, войскам, находящимся в городе, холерный бактериофаг.
Собственное фармакологическое производство
Препарата, захваченного из Москвы, оказалось недостаточно. Эшелон с дополнительным лекарством разбомбили немцы. Что делать? Кто-то предложил организовать производство на месте. Наладить сложное микробиологическое производство в осажденном городе было непросто. Необходимо было выпускать препарат в огромных, с каждым днем все возрастающих количествах. Ведь врачам предстояло фагировать не только местное население, но и тысячи людей, уходящих, уезжающих, улетающих из города.
Но команде Ермольевой это удалось. Лаборатория расположилась в Бекетовке, в подвале одного из домов.
– В этой борьбе с невидимой армией принимали участие все, кто оставался в городе, – вспоминала Ермольева. – У каждой дружинницы Красного Креста было под наблюдением десять квартир. Обходили их ежедневно и спрашивали, нет ли больных, которых надо немедленно госпитализировать. Другие хлорировали колодцы, дежурили в булочных, на эвакопунктах. Из города нельзя было уехать без справки о фагировании. Даже в булочных не выдавался хлеб без такой справки. В бомбоубежищах, на пристанях без устали рассказывали о профилактике желудочно-кишечных заболеваний. Включились в эту борьбу и радио, и газеты.
Ежедневно бактериофаг принимали 50 тыс. человек. Город был спасен.
Победа!
Между болезнями и развитием медицины всегда связь обратно пропорциональная. Чем эффективнее методы борьбы, тем меньше случаев заболевания. Гимном врачебному делу звучит факт, что после 1978 года заболевания холерой в Волгоградской области не регистрировались. Победа! Окончательная ли.
Русский пенициллин
Зинаида Ермольева прославилась не только тем, что нашла средство от холеры. В учебниках по истории медицины ее фамилию приводят прежде всего как автора русского пенициллина. Зная о разработках иностранных коллег, она сумела в непростых военных условиях найти способ изготовления первого отечественного антибиотика. С его помощью были спасены тысячи жизней на фронте и в тылу.
I
Холера (греч. cholera, от cholē желчь + rheō течь, истекать)
острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением водно-солевого обмена и обезвоживанием организма; относится к карантинным инфекциям.
Холера периодически распространялась на многие страны мира и целые континенты, уносила миллионы человеческих жизней; последняя, седьмая, пандемия болезни началась в 1961 г. Эпидемическая ситуация по холере в мире остается напряженной, ежегодно заболевает до нескольких тысяч человек. В странах Южной и Юго-Восточной Азии и в ряде стран Африки (на африканском континенте регистрируется более половины случаев заболеваний) существуют эндемические очаги холеры и периодически возникают эпидемии.
Этиология. Возбудитель — холерный вибрион Vibrio cholerae — имеет вид запятой, очень подвижен, хорошо растет на питательных средах со щелочной реакцией. Имеет два биовара: классический и Эль-Тор. Повсеместно преобладает вибрион Эль-Тор. Холерные вибрионы хорошо переносят низкие температуры, могут перезимовывать в замерзших водоемах, длительно сохраняться в прибрежных водах морей. Кипячение убивает вибрионы мгновенно. Они чувствительны к высушиванию, действию солнечного света, дезинфицирующих веществ. В воде поверхностных водоемов, или в теплое время года возможно даже размножение холерных вибрионов, чему способствует загрязнение воды отходами со щелочной реакцией, особенно банно-прачечными стоками.
Классический холерный вибрион и вибрион Эль-Тор принадлежат к так называемой Ol (имеющих соматический антиген Ol) серологической группе вибрионов. Из окружающей среды и от больных с диареей различного характера течения выделяют вибрионы, не агглютинирующиеся Ol-сыворотками, но обладающие общими с холерными вибрионами Н-антигенами, их называют неагглютинирующимися вибрионами (холероподобными), или НАГ-вибрионами. В течение болезни зачастую обнаружение в фекалиях типичного холерного вибриона сменяется выделением НАГ-вибрионов. Нередко при исследовании нескольких колоний из посева фекалий больного холерой одновременно обнаруживают агглютинирующиеся О-холерной сывороткой и неагглютинирующиеся вибрионы. Перед вспышками холеры и при их угасании часто в окружающей среде (например, из воды открытых водоемов) из фекалий здоровых людей выделяют НАГ-вибрионы.
Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является только человек — больной или носитель холерных вибрионов. При холере Эль-Тор гораздо чаще, чем при классической холере, встречаются стертые формы болезни и вибриононосительство (см. Носительство возбудителей заразных болезней), что приводит к более широкому распространению возбудителей среди населения. Холера передается только фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Основной путь передачи водный — при употреблении загрязненной воды для питья, мытья посуды, овощей, фруктов, при купании и т.п., а также через загрязненную пищу и при бытовых контактах. Восприимчивость к заболеванию высокая. В эндемичных очагах заболевают преимущественно в семьях с низким жизненным уровнем. Широкому распространению холеры способствует расширение контактов между жителями различных местностей, стран и регионов.
Патогенез и патологическая анатомия. Холерные вибрионы, попавшие в организм человека с водой или пищей, размножаются в тонкой кишке, выделяя экзотоксин, который вызывает поражение в первую очередь энтероцитов. При этом происходят значительная секреция воды и электролитов (натрия, калия, хлора, бикарбонатов) в просвет кишечника, потеря их с испражнениями и рвотными массами, что ведет к изотоническому обезвоживанию (см. Обезвоживание организма). При прогрессировании обезвоживания у больных развиваются сгущение крови, метаболический ацидоз, Гипоксия, Тромбогеморрагический синдром и острая Почечная недостаточность.
В слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта отмечается катаральное воспаление, при этом функциональная способность эпителия сохраняется.
Иммунитет. После перенесенной болезни остается относительно стойкий иммунитет к данному серологическому типу возбудителя.
Клиническая картина. Инкубационный период — от 1 до 5 дней, чаще 1—2 дня. Болезнь обычно начинается остро, в ряде случаев могут быть продромальные явления в виде недомогания, слабости, иногда повышения температуры до 37—38°. Первым клинически выраженным признаком Х. является понос. Испражнения быстро становятся водянистыми, мутновато-белыми, напоминают рисовый отвар, без калового запаха. Рвота обычно появляется внезапно вслед за поносом без предшествующей тошноты, по виду рвотные массы также похожи на рисовый отвар. У большинства больных понос и рвота не сопровождаются болью в животе. Они ощущают нарастающую слабость, сухость во рту, боли и судорожные подергивания в мышцах, особенно икроножных.
Тяжесть течения болезни определяется степенью обезвоживания организма. У больных с обезвоживанием I степени потеря жидкости не превышает 3% массы тела; испражнения часто остаются кашицеобразными, рвоты может не быть, признаки обезвоживания и нарушения гемодинамики отсутствуют или слабо выражены.
При обезвоживании II степени потеря жидкости составляет 4—6% массы тела; появляются понос с водянистыми испражнениями и рвота. Кожа и слизистые оболочки сухие, голос ослаблен, часто снижен тургор кожи на кистях рук; отмечаются тахикардия, умеренная артериальная гипотензия, олигурия.
При обезвоживании III степени потеря жидкости составляет 7—9% массы тела, понос и рвота многократные. Наблюдаются жажда, судороги, адинамия, охриплость голоса, черты лица заострены, глаза запавшие, тургор кожи снижен преимущественно на конечностях, температура тела понижена; отмечаются тахикардия, выраженная артериальная гипотензия, олигурия или анурия.
При обезвоживании IV степени потеря жидкости максимальная — 10% и более массы тела (декомпенсироваиное обезвоживание). У некоторых больных с беспрерывной дефекацией и обильной рвотой такое состояние может развиться уже в первые 2—3 ч, у большинства больных — в течение 10—12 ч после начала болезни. Наблюдается афония, тургор кожи резко снижен, она холодная, липкая на ощупь, синюшная; характерны тонические судороги, снижение темпера туры тела до 35—34° (отсюда прежнее название болезни — алгид — холодный); развиваются шок (см. Инфекционно-токсический шок), анурия.
Диагноз основывается на клинической картине и данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в течение предшествовавших болезни 5 сут. в местностях, не благополучных по холере; контакт с больными; употребление необеззараженной воды). Окончательный диагноз устанавливают на основании исследования фекалий или рвотных масс больного и обнаружения возбудителя. С этой целью свежевыделенные фекалии или рвотные массы в количестве 1—2 мл помещают в пробирку с 1% пептонной водой. Если лаборатория находится далеко, фекалии или рвотные массы в стерильной банке с притертой пробкой, помещенной в бикс, а затем в плотно закрывающийся опломбированный ящик, отправляют со специальным нарочным. Серологические исследования имеют вспомогательное значение. В крови выявляются лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение плотности плазмы и гематокрита, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, метаболический ацидоз и др.
Дифференциальный диагноз проводят с пищевыми токсикоинфекциями (см. Токсикоинфекции пищевые) и другими острыми кишечными инфекциями, реже с отравлениями ядовитыми грибами (см. Грибы), солями тяжелых металлов, мышьяка (см. Отравления).
При пищевых токсикоинфекциях выражены признаки общей интоксикации (лихорадка, головная боль, боли в мышцах), с первых часов болезни появляются тошнота и рвота; характерны боли в животе, зловонные испражнения, признаки обезвоживания обычно умеренно выражены. При отравлении ядовитыми грибами отмечаются резкие, схваткообразные боли в животе, изменения психоневрологического статуса (помрачение сознания, бред, может быть нечеткость зрения, двоение в глазах, анизокория, птоз, миоз), на фоне стихания явлений гастроэнтерита на первый план выступают явления печеночно-почечной недостаточности. При отравлениях солями тяжелых металлов и мышьяком наблюдаются описанные выше симптомы (не характерные для холеры), за исключением очаговой неврологической симптоматики, кроме этого, может быть гемолиз и гипохромная анемия, в тяжелых случаях развитие комы.
Противопоказаны применение сердечно-сосудистых средств, обладающих мочегонным действием, введение прессорных аминов, способствующих развитию почечной недостаточности, коллоидных растворов.
Прогноз при своевременном и правильном лечении, как правило, благоприятный. Летальные исходы составляют менее 1%.
Профилактика. В нашей стране проводятся мероприятия, направленные на предупреждение возможности возникновения холеры; осуществляют меры по предупреждению завоза холеры из-за рубежа (см. Санитарная охрана территории). Важное значение имеют обеспечение населения доброкачественной питьевой водой, санитарная охрана источников водоснабжения (Источники водоснабжения), санитарный надзор за хранением и продажей пищевых продуктов, работой предприятий общественного питания (см. Пищевые продукты, Санитарный надзор), за обезвреживанием нечистот сточных вод, уничтожением мух.
При угрозе появления и распространения холеры на определенной территории (в районе, области) активно выявляют больных с острыми желудочно-кишечными заболеваниями, их госпитализируют в провизорные отделения с обязательным однократным бактериологическим обследованием на холеру. Устанавливают лиц, прибывающих из районов, неблагополучных по холере; при отсутствии удостоверений о прохождении обсервации (Обсервация) они подвергаются пятидневному медицинскому наблюдению с однократным бактериологическим обследованием на холеру. Ведется постоянный лабораторный контроль за зараженностью вибрионами воды открытых водоемов, источников централизованного водоснабжения, а также сточных вод.
Усиливается контроль за санитарной охраной водоисточников и снабжением населения обеззараженной водой (см. Вода), санитарным состоянием населенных пунктов, предприятий общественного питания и пищевой промышленности, мест скопления людей (пляжей, мест отдыха, вокзалов, пристаней, аэропортов, кинозалов, гостиниц, рынков и т.п.). общественных уборных. Создаются санитарно-контрольные пункты на железнодорожном, водном и авиационном транспорте, на шоссейных дорогах для выявления и госпитализации больных с желудочно-кишечными расстройствами в целях предупреждения завоза холеры.
При возникновении холеры на эпидемический очаг (дом, село, район города, город, возможно и район) по решению органов государственной власти по представлению органов здравоохранения может быть наложен карантин. Организация противоэпидемических мероприятий в очаге осуществляется чрезвычайной противоэпидемической комиссией. Проводятся активное выявление и госпитализация больных холерой, вибриононосителей, а также больных с острыми желудочно-кишечными расстройствами. Лиц, бывших в контакте с больными (с момента развития клинических проявлений) и вибриононосителями, изолируют на 5 дней (см. Изоляция инфекционных больных), за ними устанавливается медицинское наблюдение с трехкратным (в течение первых суток) бактериологическим обследованием на холеру и профилактическим лечением антибиотиками. Выявленных больных до госпитализации изолируют в отдельную комнату; лица, ухаживающие за больным, должны носить защитный костюм, строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим. В очаге проводится текущая и заключительная Дезинфекция. В отдельных случаях по эпидемическим показаниям в очаге осуществляется экстренная профилактика всего населения антибиотиками.
В случае выявления больного с подозрением на холеру врач немедленно сообщает об этом в вышестоящие органы здравоохранения, оказывает больному необходимую медпомощь и приступает к организации противоэпидемических мероприятий. При этом следует строго соблюдать меры личной профилактики, проводить текущую дезинфекцию (Дезинфекция).
За лицами, перенесшими холеру и вибриононосительство, в течение 3 мес. ведется диспансерное наблюдение, в первый месяц показано бактериологическое исследование фекалий один раз в 10 дней и однократно желчи, в дальнейшем фекалии исследуются один раз в месяц.
В течение года после ликвидации вспышки холеры проводится активное выявление (подворные обходы один раз в 5—7 дней) больных с острыми желудочно-кишечными расстройствами. Больных немедленно изолируют, госпитализируют и подвергают трехкратному (в течение 3 дней) бактериологическому обследованию на вибриононосительство.
В течение года после ликвидации вспышки холеры осуществляется постоянный контроль за соблюдением санитарно-профилактических мер. Не реже одного раза в 10 дней проводится бактериологическое исследование воды из источников питьевого водоснабжения, открытых водоемов и хозяйственно-бытовых сточных вод на наличие холерных вибрионов. Систематически ведется работа по гигиеническому воспитанию населения, в частнос0ти по профилактике холеры и других желудочно-кишечных болезней.
Библиогр.: Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 42, М., 16; Тропические болезни, под ред. Е.П. Шуваловой, с. 3, М., 1989.
II
Холера (cholera; греч. от cholē желчь + rheō течь, истекать; возможно, от греч. cholera водосточный желоб или от древнееврейского chaul rah дурная болезнь; син. холера азиатская)
острая инфекционная болезнь из группы кишечных, вызываемая холерным вибрионом (Vibrio cholerae), характеризующаяся фекально-оральным механизмом передачи и протекающая в типичных случаях с обильным водянистым поносом и рвотой, приводящими к обезвоживанию организма; отнесена к карантинным инфекциям.
Холера молниеносная — см. Холера сухая.
Холера сухая (с. sicca; син. X. молниеносная) — клиническая форма X., характеризующаяся сильнейшей интоксикацией при отсутствии поноса и рвоты.
Холера Эль-Тор (с. el-tor) — этиологический вариант X., вызываемый вибрионом Эль-Тор (Vibrio cholerae биовар eltor), обладающий всеми основными клиническими и эпидемиологическими характеристиками классической X.
Читайте также: