Стафилококк и палочка коха

В заболеваниях глаза установлено участие более 90 видов различных микробов Герреншванд (F. Herzenschwand, 1927)]. Однако большинство из них встречается крайне редко, а многие другие недоступны бактериологическому исследованию, хотя и играют значительную роль в патологии органа зрения. Речь идет о возбудителях общих инфекций (туберкулез, сифилис, грипп, бруцеллез и др.), преимущественно поражающих задний отдел глаза и в основном диагностируемых с помощью серологических реакций.

В практическом отношении заслуживают внимания лишь те микробы, которые чаще всего обнаруживаются при глазных заболеваниях. Это пневмококк, стафилококк, стрептококк, гонококк, дифтерийная палочка, палочка Кох-Уикса и палочка Моракс-Аксенфельда. Значительно реже встречается сенная палочка, кишечная палочка и синегнойная палочка. При дифференциальной диагностике следует также иметь в виду катаральный микрококк, пневмобациллу Фридлендера, палочку Пфейффера и палочку ксероза.

Рис. 76. Патогенные микробы.

а — пневмококк; б — стафилококк; в — стрептококк; г — гонококк; д — палочка дифтерии; е — палочка Коха Уикса; ж — палочка Моракса-Аксенфельда (гонококк окрашен синькой Леффлера, палочка дифтерии — по способу Нейссера, остальные микробы — по способу Грама).

Пневмококк

(Pneumococcus, Diplococcus lanceolatus s. Fraenkel) — грамположительный микроб диаметром 1 ?. Состоит из двух кокков, имеющих вид острия ланцета или пламени свечи и обращенных друг к другу широкими основаниями (рис. 76,а). Встречаются инволюционные палочковидные формы. Пневмококк жгутиков и спор не имеет. Хорошо красится всеми анилиновыми красками. В организме образует капсулу. Она может быть обнаружена уже при простой окраске, но лучше выявляется с помощью специальных способов окраски (например, по Гинсу). Оптимальная температура роста 37°. На простых средах почти не растет. Хорошо растет на средах, содержащих белок (сыворотка, кровь, асцитическая жидкость). В жидких средах образует равномерную муть, оседающую в виде хлопьев; на твердых средах — мелкие прозрачные колонии, напоминающие росинки.

Значение в патологии органа зрения очень велико: способен поражать все отделы глаза.

Возможно образование цепочковых форм, особенно в жидких средах, что позволяет дифференцировать пневмококк от стрептококка. Отличительные признаки пневмококка: способность разлагать инулин, высокая патогенность для белой мыши, лизйс под влиянием желчи.

Стафилококк

(Staphylococcus) — грамположительный кокк диаметром 0,7— 1,0 ?, располагается в виде кучек, напоминающих виноградные гроздья (рис. 76, б). Жгутиков не имеет, капсул и спор не образует. Хорошо красится всеми анилиновыми красками. Растет на обычных питательных средах при температуре При посеве уколом в желатину дает характерное кратерообразное разжижение. В жидких средах образует равномерную муть, на агаре — блестящий налет или крупные сливающиеся колонии, окрашенные в золотистый, лимонно-желтый или белый цвет. Отсюда Staphylococcus aureus, citreus et albus. Белый стафилококк делят на гемолитический, дающий на кровяном агаре зону гемолиза вокруг колоний, и негемолитический. Большинство авторов считает последний слабопатогенным микробом.

Как и пневмококк, стафилококк способен поражать все отделы глаза.

Стрептококк

(Streptococcus) — грамположительный кокк диаметром около 1 ?, образующий цепочки (рис. 76, в). Жгутиков и спор не имеет. В организме может быть окружен капсулой. На обычных средах дает скудный рост. Лучше растет с прибавлением сыворотки или крови. Температурный оптимум 37°. В жидких средах образует пристеночный рост и осадок на дне, на плотных средах — мелкие круглые прозрачные колонии. Различают Streptococcus haemoliticus (гемолитический стрептококк), дающий зону гемолиза, Streptococcus viridans (зеленящий стрептококк) — колонии зеленого цвета и Streptococcus mucosus (слизистый стрептококк), образующий слизистые колонии. Наибольшую опасность представляет гемолитический стрептококк.

Главная клиническая форма поражения глаза — метастатическая офтальмия. Встречается также при воспалениях конъюнктивы, роговицы, слезного мешка и орбиты.

Гонококк

(Gonococcus, Diplococcus Neisseri) — грамотрицательный микроб, состоящий из двух кокков бобовидной формы, величиной ? (рис. 76, г).

Неподвижен, спор и капсул не образует. Хорошо красится синькой по Граму. Очень требователен к питательной среде. Растет в средах, содержащих асцитическую жидкость (температура не ниже 36°). Нуждается в частых пересевах. В асцит-бульоне образует хлопчатый осадок, на твердых средах — нежные кругловатые колонии величиной с булавочную головку.

Является возбудителем острого (бленнорейного) конъюнктивита, весьма опасного из-за частых и тяжелых поражений роговицы. Возможно гематогенное заражение глаза при гонорейном уретрите.

В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду морфологически сходного катарального микрококка — редкого возбудителя острого гнойного конъюнктивита. В отличие от гонококка этот микроб хорошо растет на обычных питательных средах.

Палочка дифтерии

(Bacterium diphtheriae Loffleri, Corynebacterium diphteriae)— грамположительная, несколько изогнутая тонкая палочка, булавовидной формы, длиной от до ? (рис. 76, д). Отличается значительным полиморфизмом (нитевидные и ветвящиеся формы, колбовидные вздутия на концах). Характерно наличие волютиновых включений (зерна Бабес-Эрнста) на концах палочки, выявляемых при специальной окраске (способ Нейссера). Хорошо растет на свернутой сыворотке (среда Леффлера), образуя круглые сероватые колонии.

Вызывает тяжелое воспаление конъюнктивы, нередко поражая и роговицу.

Ввиду большого сходства с палочкой ксероза (Corynebacterium xerosis), почти постоянной обитательницей конъюнктивы, дифференциальная диагностика очень важна. Надежное распознавание возможно с помощью изучения биохимических свойств культуры при посеве (палочка дифтерии в отличие от палочки ксероза не разлагает сахарозу) или путем определения токсигенности культуры (подкожное введение морской свинке культуры дифтерийной палочки вызывает гибель через тогда как палочка ксероза при аналогичном введении не дает какой-либо реакции).

Палочка Кох-Уикса

(Bacterium Koch-Weeks) — стройная, тонкая грамотрицательная палочка длиной ? и шириной ? (рис. 76, е). Неподвижна, спор не образует. Лучше всего растет на средах, содержащих кровь. В жидких средах образует равномерную муть, постепенно оседающую на дно; на твердых средах — нежные прозрачные, слегка желтоватые колонии, легко снимаемые с поверхности среды. Инволюционные формы могут иметь вид нитей или мелких кокков. Является возбудителем острого эпидемического конъюнктивита. Иногда обнаруживается при послераневой внутриглазной инфекции.

С палочкой Кох—Уикса морфологически сходна палочка Пфейффера и кишечная палочка. Но последняя при заболеваниях глаза встречается редко, причем она отличается большой подвижностью (имеет жгутики). Дифференциальная диагностика с палочкой Пфейффера затруднительна из-за отсутствия достаточно надежных отличительных признаков. Наиболее ценный из них — вирулентность палочки Пфейффера при внутривенном заражении кролика, отсутствующая у палочки Кох — Уикса (В. В. Чирковский).

Палочка Моракс — Аксенфельда

(Bacterium s. diplobacilla Morax—Axenfeldi) — грамотрицательная крупная (длина ?, ширина ?) двойная палочка с несколько закругленными концами (рис. 76, ж). Нередко располагается цепочками. Жгутиков и спор не имеет, капсулы не образует. Излюбленные среды — сыворотка и асцит-агар (щелочные). Характерно разжижение свернутой сыворотки на местах образования колоний, что ведет к появлению углублений. Является возбудителем подострого или хронического блефароконъюнктивита, наиболее частая локализация которого углы век (учитывать при взятии материала для исследования).

Обладает некоторым сходством с пневмобациллой Фридлендера, но наличие у последней выраженной капсулы и способности к росту на обычных питательных средах позволяет избегать диагностической ошибки.

Синегнойная палочка

(Bacterium pyocyaneum) — маленькая подвижная палочка. При окраске по Граму обесцвечивается. Хорошо растет на обычных питательных средах, образуя зеленый или синий пигмент. Легко разлагает желатину и свернутую сыворотку. Редко встречается при заболеваниях конъюнктивы и роговицы.

Сенная палочка

(Bacillus subtilis) — грамотрицательная подвижная спорообразующая палочка длиной 2 ?, шириной ?. В жидких средах характерно образование пленки. Иногда обнаруживается при послераневой внутриглазной инфекции.

Вопрос о том, чем опасен стафилококк, вызывает интерес у многих людей. В царстве микробов обитают различные по своим свойствам бактерии. Самые сильные и коварные называются патогенными. Они вызывают болезнь всегда (например, чуму). Но есть бактерии, которые способны вызывать болезнь только при определенных условиях и обстоятельствах, то есть условно-патогенные. К ним-то и относится стафилококк — малоподвижная округлая бактерия, размножающаяся аэробным путем.

Особенности стафилококковой инфекции

В медицине существует такое понятие, как здоровое носительство, когда бактерии находятся в равновесии с иммунными силами организма, поэтому не в состоянии подвергнуть его агрессии и вызвать болезнь. В природе большое многообразие стафилококков, среди которых опасными для человека могут быть всего три вида:

• эпидермальный (S.epidemidis);
• сапрофитный (S.saprophyticus);
• золотистый (S.aureus).

Наибольшую угрозу представляет золотистый стафилококк, который получил свое название из-за красивого золотисто-желтого цвета в бактериальном посеве. Данный микроорганизм уникален своей жизнестойкостью. Он прекрасно выдерживает очень высокие и очень низкие температуры, высушивание, для него не представляют опасности такие химические вещества, как этиловый спирт и перекись водорода, а вот к раствору бриллиантовой зелени он, наоборот, очень чувствителен. Поэтому все мелкие ранки на теле необходимо обрабатывать этим защищающим от стафилококка средством.

Данная бактерия мгновенно погибает только при кипячении, а более низкую температуру в 70 градусов может выдерживать в течение часа.

Данная бактерия мгновенно погибает только при кипячении, а более низкую температуру в 70 градусов может выдерживать в течение часа.

В обычном непастеризованном молоке уже через два часа нахождения вне холодильника начинают размножаться эти микробы, поэтому кипятить его нужно обязательно, особенно, если вы собираетесь давать его детям. Губителен для стафилококка и такой антисептик, как 5%-ный раствор фенола (карболовой кислоты), который используют для дезинфекции помещений.

Основные заболевания, связанные с возбудителем

При употреблении несвежих продуктов микроорганизм может вызвать пищевое отравление, которое характеризуется тошнотой, рвотой, почти беспрерывным водянистым стулом. Этот микроорганизм — любитель молочных продуктов, сладостей (тортов, пирожных), консервов и колбасы. Также можно заразиться через хирургические инструменты, при использовании чужого полотенца или мочалки.

Стафилококк защищается от воздействия иммунной системы человека выработкой ферментов, а для атаки на ту же иммунную систему продуцирует токсины эксфолиатин, энтеротоксин и лейкоцидин. Пищевые отравления как раз и вызываются энтеротоксином. Знаменитым французским ученым Луи Пастером еще в позапрошлом веке была доказана взаимосвязь между наличием стафилококка и развитием гнойного процесса. Согласно Международной классификации болезней стафилококк является возбудителем более ста разных заболеваний.

Последствиями воздействия стафилококковой инфекции являются:

• такие заболевания глаз, как конъюнктивит и ячмень;
• многочисленные кожные заболевания (фурункулы, карбункулы, абсцесс, ожогоподобный кожный синдром);
• стафилококковый эндокардит;
• энтероколит;
• ангина;
• отит;
• пневмония;
• кашель;
• гайморит;
• менингит;
• мастопатия и цистит у женщин (в случае цистита возбудителем является сапрофитный стафилококк);
• артрит;
• ринит.

Воздействие стафилококка в 95% случаев вызывает такое серьезное последствие, как остеомиелит. Когда человек находится в реанимации, его организм настолько ослаблен, что не может справиться с микробом. Последствием такого состояния может стать заражение крови (сепсис).

Человек может противодействовать стафилококку, поддерживая свой иммунитет на должном уровне, полноценно питаясь свежими продуктами, соблюдая правила гигиены, обязательно моя руки перед едой, систематически проводя уборку дома.

В наше время, как свидетельствует статистика, стафилококк может существовать на кожной поверхности, в носоглотке, на других слизистых и у только что родившихся детей, и у лиц среднего возраста, и у пожилых людей.

Любому человеку нужно четко осознавать, что стафилококк и стафилококковая инфекция — это две совершенно разные вещи. При симптомах стафилококковой инфекции следует обращаться к врачу.

Первым на серьезное заболевание легких обратил внимание Гиппократ. Он назвал его фтизис. Туберкулезная палочка получила свое наименование в честь первооткрывателя Роберта Коха. Немецкий микробиолог в ходе многочисленных лабораторных испытаний обнаружил микроорганизм продолговатой формы, обладающий специфическими свойствами и способностью расти вне организма человека. Кох извлек бактерию повышенной вирулентности из тканей больного, выращивал и наблюдал за ней, заражал лабораторных мышей. За свою исследовательскую работу в 1905 году ученый получил Нобелевскую премию. Официально днем открытия возбудителя туберкулеза является 24 марта 1882 года. Он объявлен Всемирной организацией здравоохранения Днем борьбы с туберкулезом. В настоящее время изучение бациллы продолжается. Ученые ищут все более эффективные методы ликвидации инфекции. Благодаря высокой резистентности палочки к негативным условиям она легко адаптируется к лекарственным средствам, нейтрализуя бактерицидное действие антибиотиков.

Палочка Коха вызывает опасное заболевание, от которого не застрахован никто. Инфекции подвержены лица любого пола, возраста и социальной принадлежности. Человеческий организм впервые встречается с микробом в раннем детстве. Бактерия долгое время находится в неактивном состоянии. Для ее развития, размножения и проявления патогенных свойств необходимы особые условия. При снижении иммунитета и общей резистентности организма происходит поражение органов и тканей.

В настоящее время туберкулез все еще остается смертельно опасным заболеванием, ежегодно уносящим большое количество жизней. Опасность инфекции связана с устойчивостью палочки Коха к ряду медикаментов и ее особыми патогенными свойствами. Возбудитель поражает здоровый организм и вызывает развитие инфекционного процесса. Туберкулез поддается лечению при своевременном обращении больного к врачу.

Свойства

Палочка Коха выглядит, как тонкая, прямая или искривленная, короткая или длинная бактерия небольших размеров, имеющая на концах включения в виде четок и гранул. Она покрыта плотной многослойной оболочкой, обеспечивающей устойчивость к отрицательным внешним воздействиям и высокую выживаемость в окружающей среде.

Отличительная черта всех микобактерий — морфологическая пластичность. Под воздействием различных экзогенных и эндогенных факторов палочки видоизменяются: удлиняются или ветвятся, приобретают форму кокков, трансформируются в L-формы, которые сохраняют свою патогенность.

• Палочка Коха – прокариот, не имеющий оформленного ядра и высокоспециализированных органелл – аппарата Гольджи, лизосом.
• Клетка на 90% состоит из воды. Она содержит белки, минералы, углеводы, жиры.
• Внутри микобактерии определяют многослойную клеточную стенку, цитоплазму с гранулами, мембрану и ядерную субстанцию, представленную одним кольцом ДНК.
• Бактерии благодаря наличию в структуре жировых, восковых и кислотных включений сохраняют окраску в щелочах и спиртах.
• Клеточная стенка является серологически активной благодаря наличию на ее поверхности антигенных структур.

Микобактерии неподвижны, аспорогенны и бескапсульны. Они являются аэрофилами и мезофилами, растут и размножаются в диапазоне температур 37—42°C. Попав в неблагоприятные условия, бактерии часто трансформируются в микроаэрофилы и даже анаэробы. Для культивирования микробов необходим кислород и питательный субстрат. Идеальные условия для роста и развития микроорганизмов — темная и влажная среда с температурой воздуха 23°C.

Палочки размножается бинарным делением с суточной цикличностью. Внешняя мембрана вдавливается в цитоплазму, формируя межклеточную перегородку и образуя дочерние клетки. Возможность размножаться альтернативным путем — важная особенность микробов. Они способны к размножению сложным почкованием или ветвлением.

Бактерии не выделяют токсинов и при инфицировании не вызывают яркой симптоматики. Клинические признаки появляются после размножения микроорганизмов и формирования гиперчувствительности тканей к туберкулопротеидам. В организме человека, имеющего крепкий иммунитет, бактерии поглощаются макрофагами. При этом палочки не погибают, а долгое время остаются жизнеспособными. Они пребывают в латентном состоянии, не проявляя активности и не вызывая характерных симптомов. Микобактерии способны вызывать туберкулез спустя много лет после первичного инфицирования.

Культивирование бактерий

Микробы отличаются медленным ростом на питательных средах. Первые колонии появляются через 35—60 суток. Среда Левенштейна — Йенсена считается универсальной для микобактерий. Не менее широко распространена яичная среда Финна-II. Обычно засевают биоматериал от больного сразу на две среды для получения более точного результата. Кремовые, белые, розоватые колонии имеют шершавую или морщинистую поверхность.

Микобактерия туберкулеза (МТБ): окраска Циля-Нильсена а: из мокроты,б: из культуры МТБ в жидкой среде

Сухая пленка на поверхности жидкой среды — особый признак бактерий. Со временем она становится толще и грубее, образуя бугры и падая на дно. Полиморфизм бактерий проявляется при культивировании их в искусственных средах. В ответ на воздействие физических и химических свойств питательного субстрата образуются различные по форме и величине клетки: сильно увеличенные, раздутые, шаровидные, колбовидные или нитевидные, а также фильтрующиеся формы.

Резистентность

Микобактерии обладают феноменальной резистентностью к различным экзогенным факторам. Они имеют плотную оболочку, защищающую от внешних повреждений и поддерживающую целостность бактериальной клетки и ее внутриклеточных структур.

1. Палочка Коха устойчива к химическим веществам и механическому повреждению, высыханию, дегидратации, нагреванию и охлаждению. Вне организма человека микроб сохраняет жизнеспособность 7 лет, в навозе он живет в два раза дольше, в почве и водной среде – до полугода, в пыли — 2 месяца, в пищевых продуктах – несколько недель.
2. Палочка Коха чувствительна к кипячению, вымораживанию, сухому жару, высокой кислотности, ультрафиолету, хлорсодержащим дезинфектантам, перекиси водорода. Она погибает при температуре 60°C за 20 минут, а при температуре свыше 70°C за пять минут. Под воздействием негативных факторов среды бактерия трансформируется в L-форму, у которой замедляются метаболические процессы и ослабляются вирулентные свойства. L-формы персистируют в организме и стимулируют выработку иммунитета.

Метаболизм бактерии является сложным процессом, обеспечивающим высокую резистентность, изменчивость и выживаемость клеток.

Особенности заболевания

Палочка Коха является возбудителем туберкулезной инфекции, поражающей преимущественно легкие. Туберкулез других органов возникает крайне редко и протекает очень тяжело. Микобактерия опасна для здоровья и жизни человека. Туберкулезная инфекция нередко заканчивается генерализацией процесса и смертельным исходом.

Патогенный возбудитель обычно проникает в макроорганизм аэрогенным путем, в более редких случаях — алиментарным, контактным путями. Заражение происходит при общении с больным человеком, во время кашля, чихания, разговора. Заболевание дыхательных путей развивается при снижении иммунной защиты.

Попав в макроорганизм бацилла медленно размножается во внеклеточном пространстве, а затем поражает макрофаги, лимфоузлы, ткани. Пораженные структуры хорошо кровоснабжаются, в них образуются быстро растущие бугорки – гранулемы. Спустя несколько недель с момента инфицирования формируется иммунный ответ. Благодаря факторам патогенности в организме развивается воспалительный процесс. Длительное время болезнь протекает в скрытой форме, а активизируется после резкого снижения иммунитета.

Заболеть туберкулезом может каждый человек, но наиболее восприимчивыми к нему являются лица, составляющие группу риска:

• Новорожденные и груднички,
• Люди, проживающие в условиях антисанитарии и имеющие низкий социальный статус,
• Пациенты с онкопатологией, ВИЧ-инфекцией,
• Имеющие в семье больных туберкулезом,
• Лица с наследственной предрасположенностью,
• Больные с иммунодефицитом,
• Психически неуравновешенные люди,
• Алкоголики и наркоманы.

Согласно статистическим данным, палочка Коха поражает преимущественно молодежь трудоспособного возраста 18-26 лет.

Клинические признаки туберкулеза легких весьма специфичны:

1. Сначала у больных возникает усталость, слабость, недомогание.
2. Происходит резкая потеря веса из-за отсутствия аппетита.
3. Пациенты становятся раздражительными, плохо спят, ощущают упадок сил.
4. Затем возникает характерный симптом патологии – сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночное и утреннее время суток.
5. Температура тела поднимается до субфебрильных значений и остается такой долгое время.
6. Внешний вид также специфичен: бледность, нездоровый блеск в глазах, гипергидроз.
7. По мере прогрессирования процесса кашель становится продуктивным: больной отхаркивает кровавую мокроту.
8. У больных появляются болезненные ощущения в груди, хрипы в легких, лимфаденит.

Палочка Коха может вызвать патологию со стороны других органов и тканей. Симптоматика при этом дополняется следующими проявлениями:

• Урогенитальный тракт — болезненное мочеиспускание, дизурия, боль в животе.
• Костно-суставной аппарат — деструкция хрящей позвонков, боль в спине, ограничение подвижности.
• Желудочно-кишечный тракт — сложности с опорожнением кишечника, кровь в кале, абдоминальная боль.
• Кожа — плотные зудящие узелки, выделяющие творожистый инфильтрат при расчесывании.
• ЦНС — цефалгия, снижение слуха и зрения, дискоординация движений, психопатии.

Диагностические процедуры

Палочку Коха можно обнаружить с помощью микроскопического и микробиологического исследования биоматериала от больного, полимеразной цепной реакции, серодиагностики. Аппаратные методики не выявляют палочку как таковую, но обнаруживают изменения во внутренних органах, вызванные ею.

1. Бактериоскопия – исследование мокроты с использованием микроскопа. В баклаборатории готовят мазок, фиксируют и окрашивают его. В поле зрения обнаруживают продолговатые палочки, расположенные одиночно, попарно, цепочками или хаотично. Они окрашиваются по Грамму и по Цилю—Нильсену в ярко-красный цвет, по Муху-Вайссу в фиолетовый цвет. Микробы плохо воспринимают анилиновые красители. Люминесцентная микроскопия позволяет обнаружить микобактерии, окрашенные в бело-желтый цвет.
2. Культуральный способ выявления микобактерий заключается в посеве биоматериала на селективные питательные среды. Сначала выделяют чистую культуру, а затем ее идентифицируют до рода и вида. Выращивание колоний длится в среднем три месяца. На среде Левенштейна-Йенсена патогенные бактерии образуют слабопигментированные колонии с сухой морщинистой поверхностью. В жидких средах бактерии растут в виде сухой пленки, утолщающейся и падающей на дно пробирки. Возможен диффузный рост в толще среды с ее равномерным помутнением. Первичная идентификация заключается в изучении морфологии, определении скорости роста, способности к образованию пигмента, каталазной активности.
3. ПЦР — экспресс-методика, позволяющая быстро и точно определить в исследуемом образце генетический материал бактерий. Молекулярно-генетические методы трудоемки: имеют много подготовительных стадий и требуют специального дорогостоящего оборудования.
4. Серодиагностика — постановка реакции агглютинации, преципитации, связывания комплимента с целью выявления титра антител в крови больного.
5. Иммунограмма методом ИФА — обнаружение в крови IgM, IgG, IgA к туберкулезной палочке, позволяющее определить стадию заболевания: острая, хроническая, рецидив.

Анализы на палочку Коха в настоящее время являются очень актуальными. Это связано с активным распространением туберкулеза среди детей и взрослых. К современным методам диагностики также относят диаскинтест. Он считается очень информативными, поскольку позволяет выявить патологию даже тогда, когда она еще никак себя не проявляет. Вспомогательное значение имеют аллергологические тесты Манту и Пирке, биологические пробы на лабораторных животных, рентгенографическое исследование, гистология биоптата пораженной ткани. Для выявления палочки Коха необходимо учитывать все результаты диагностических методик в совокупности.

Лечение

Симптоматическая и поддерживающая терапия проводится с целью укрепления организма больного и устранения неприятных симптомов. Для этого применяют:

Поскольку бацилла быстро адаптируется к лекарствам, врачи часто изменяют схему лечения, включая дополнительные компоненты.

Когда медикаментозная терапия оказывает неэффективной, переходят к оперативному вмешательству. Помимо этого больным назначают физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

Прогноз и профилактика

Ранняя диагностика и адекватная терапия позволяют избавиться от патологии, вызванной палочкой Коха. При этом прогноз на выздоровление является положительным. Позднее обращение к врачу, неэффективное или незаконченное лечение – негативные факторы, нередко приводящие к летальному исходу. Первичный туберкулез часто рецидивирует. Чтобы добиться положительного результата терапии, необходимо соблюдать все рекомендации и предписания врача.

Палочка Коха — серьезный микроб, обладающий особыми вирулентными, патогенными и резистентными свойствами. Бактерия широко распространена, высококонтагиозна и смертельно опасна.

Чтобы защитить себя от страшного недуга, необходимо строго соблюдать все профилактические мероприятия:

1. Ежегодно проходить флюорографию,
2. Укреплять иммунитет,
3. Соблюдать гигиенические и санитарные правила,
4. Правильно питаться,
5. Отказаться от алкоголя и сигарет,
6. Заниматься физической культурой,
7. Принимать витамины,
8. Полноценно отдыхать и высыпаться.

Существует специфическая профилактика туберкулеза – использование живой вакцины БЦЖ. Ее вводят всем новорожденным в роддоме. Ревакцинацию проводят через каждые 5 лет до 30-летнего возраста всем лицам, имеющим отрицательную пробу Манту.

Соблюдая простые профилактические правила, можно избежать развития туберкулеза. В настоящее время патология успешно излечивается, если вовремя провести все необходимые исследования. Но, к сожалению, лечение этой инфекции занимает довольно продолжительное время.

Видео: палочка Коха в программе “Жить здорово!”

B. Палочка Коха, синегнойная палочка

C. Пневмококк, кишечная палочка

D. Палочка Коха, пиогенный стрептококк

E. Золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк

225. В родильном доме вспышка стафилококковой инфекции. Необходимо выявить источник инфекции. Какие дополнительные тесты необходимо для этого провести?

A. Фаготипирование

226. Посев фекалий больного на среды Эндо, Плоскирева, Левина дал рост в виде бесцветных колоний, на висмут-сульфит агаре колонии черного цвета. При микроскопии определяются грамотрицательные палочковидные микроорганизмы. Предположите, какие это микроорганизмы?

C. Сальмонеллы

227. В стационар поступили мать и дочь с жалобами на резкую мышечную слабость, двоение в глазах, охриплость голоса, затрудненное глотание, нарушение дыхания. За несколько часов до появления симптомов они съели консервированные грибы домашнего приготовления. Врач установил предварительный диагноз – ботулизм. Какая морфологическая картина соответствует данному возбудителю?

A. Грамположительная, извитая палочка с терминально расположенной спорой

B. Грамотрицательная палочка с терминально расположенной спорой

C. Грамположительная палочка с субтерминально расположенной спорой

D. Грамотрицательная палочка с субтерминально расположенной спорой

E. Грамположительная палочка с центрально расположенной спорой

228. В бактериологическую лабораторию врач направил пробу фекалий двухлетнего ребенка, у которого отмечались высокая температура, общая слабость, боли в животе, частый и обильный жидкий стул. Предварительный диагноз: “Острая кишечная инфекция. Эшерихиоз?” Результаты показали, что у ребенка выделена культура E.coli. штамм О111 К58. На какие среды был произведен посев материала?

A. На среды Эндо, Плоскирева, висмут-сульфит агар

B. На желточно-солевой агар, кровяной агар, молочный агар

C. На среды Клауберга, Лефлера, Ру

D. На щелочной агар, среда TSBN, 1% пептонную воду

E. На сывороточный агар, кровяной агар, асцитный агар

229. В клинику поступил больной, приехавший после 3-месячной командировки в Индию. Врач обнаружил водянистую диарею, боли в животе, повышенную температуру. В первые сутки больной потерял около 5 литров жидкости, стул имел вид, который называют “рисовый отвар”, Предполагаемый диагноз: “Холера”. Какой механизм действия холерогена?

A. Нарушает действие аденилатциклазной системы

B. Нарушает элонгацию полипептидной цепи

C. Блокирует перенос электронов в митохондриях

D. Нарушает передачу нервных импульсов

230. Мама с двумя детьми, отдыхавшие у родственников на юге России, были госпитализированы в местную больницу с симптомами, напоминающими холеру. Воду для бытовых нужд (умывание, мытье посуды и фруктов) они набирали из реки, в которой были обнаружены холерные вибрионы. В поселке зарегистрированы еще два случая заболевания холерой. Какой метод применяется для подтверждения диагноза?

B. Бактериологический

231. Среди воспитанников детского сада, вывезенных на дачу в летний период, появилось несколько случаев ОКИ, сопровождаемых болями в животе, частым стулом с тенезмами; у некоторых была рвота и высокая температура. Дети были госпитализированы с диагнозом “Дизентерия”. Какой возбудитель вызывает бактериальную дизентерию?

B. S.flexnery

232. В сельской школе наблюдалась вспышка пищевой токсикоинфекции, связанной с употреблением овощного салата. Это блюдо было приготовлено из сырой капусты, длительно хранившейся в овощехранилище. При бактериологическом исследовании проб клинического материала и пробы салата была выделена Yersinia enterocolitica, серовар О3. Какая характеристика соответствует данному возбудителю?

A. Грамотрицательная палочка, оксидазоположительная

B. Грамположительная палочка, оксидазоположительная

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).