Стафилококк как причина пиелонефрита

Это инфекционное воспалительное заболевание почек, которое возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы. В большинстве случаев возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка (E. Coli), которая в большом количестве высевается у пациентов в моче. Это очень тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженными болевыми ощущениями и значительно ухудшающее самочувствие пациента.

Пиелонефрит легче предупредить, чем вылечить

Факты и статистика

К факторам риска развития пиелонефрита относятся:

• Врожденные аномалии развития почек, мочевого пузыря и уретры;
• СПИД;
• Сахарный диабет;
• Возраст (риск повышается по мере взросления);
• Заболевания предстательной железы, сопровождающиеся увеличением ее размеров;
• Почечнокаменная болезнь;
• Травма спинного мозга;
• Катетеризация мочевого пузыря;
• Хирургические вмешательства на органах мочевыделительной системы;
• Выпадение матки.

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит вызывается бактериями. Они проникают в мочевыделительную систему через уретру, после чего распространяются в мочевой пузырь. Далее возбудитель переходит на вышестоящие структуры, в конечном счете проникая в почки. Более 90% случаев пиелонефрита вызваны кишечной палочкой – бактерией, размножающейся в кишечнике и проникающая в уретру из ануса во время дефекации. Этим объясняется повышенная частота заболеваемости среди женщин (ввиду анатомической близости ануса, наружных половых органов и уретры).

Восходящий путь инфицирования – наиболее распространенная причина развития острого пиелонефрита. Этим объясняется высокая частота заболеваемости среди женщин. Из-за анатомически короткой уретры и особенностей строения наружных половых органов кишечная флора у женщин обсеменяет паховую область и влагалище, в дальнейшем быстро распространяясь восходящим путем в мочевой пузырь и выше. Кроме кишечной палочки среди возбудителей пиелонефрита выделяют: Стафилококк (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus); Клебсиелла (Klebsiella pneumoniae); Протей (Proteus mirabilis); Энтерококк; Псевдомонада (Pseudomonas aeruginosa); Энтеробактер (Enterobacter species); Патогенные грибы. К более редким путям миграции инфекционных агентов в почки относят гематогенный и лимфогенный. Также микробы могут быть занесены при инструментальных манипуляциях, например, с катетерами. При последнем варианте наиболее вероятными возбудителями пиелонефрита становятся клебсиелла, протей и синегонойная палочка.

Характеризуется нарушением оттока мочи через мочеточники к мочевому пузырю и частичным забросом ее обратно в почечные лоханки. Если заболевание не диагностируется на ранних стадиях, застой мочи приводит к росту патогенных микроорганизмов, которые забрасываются в почку и вызывают ее воспаление. Частые повторные приступы острого пиелонефрита у детей вызывают тяжелые повреждения почек, результатом которых может стать их рубцевание. Это редкое осложнение, встречающееся, в основном, у детей младше 5 лет. Тем не менее, описаны случаи развития рубцовых изменений после перенесенного пиелонефрита у детей в пубертатном возрасте.

Повышенная склонность к рубцовым изменениям почек у детей объясняется следующими факторами:

• Рефлюкс у детей происходит при гораздо меньшем давлении, чем у взрослых;
• Сниженная сопротивляемость иммунной системы организма в отношении бактериальных инфекций в течение первого года жизни;
• Сложность ранней диагностики пиелонефрита в младенческом возрасте.

У 20 — 50% детей младше 6 лет, больных пиелонефритом, диагностируется везикулоуретральный рефлюкс. Среди взрослых этот показатель равен 4%. У 12% пациентов, находящихся на гемодиализе, необратимые повреждения почек развились на фоне пиелонефрита в раннем детстве. Другие причины развития пиелонефрита встречаются редко.

В некоторых случаях воспаление развивается не восходящим путем из мочевого пузыря, а непосредственно при попадании возбудителя в почки из других органов по кровеносным сосудам. Вероятность инфицирования повышается при закупорке мочеточников камнем или препятствии выведению мочи увеличенной простатой. Невозможность выведения мочи приводит к ее застою и размножению в ней бактерий.

Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:

• Повышение температуры, озноб
• Тошнота, рвота
• Общая слабость, утомляемость
• Тупая ноющая боль в боку на стороне поражения или внизу спины опоясывающего характера
• Частое мочеиспускание у женщин и частое мочеиспускание у мужчин
• Небольшие отеки

Дополнительные неспецифические симптомы пиелонефрита, характеризующие течение воспалительного заболевания:

• Лихорадка;
• Обезвоживание;
• Учащенное сердцебиение.

При хроническом течении пиелонефрита проявления заболевания могут возникать в более легкой форме, но сохраняться в течение длительного времени. При этом анализ крови спокойный, в моче лейкоциты, но бактериурии может не быть. При ремиссии отсутствуют симптомы, анализы крови и мочи в норме.

Каждый третий больной пиелонефритом имеет сопутствующие симптомы инфекции нижних отделов мочевыделительной системы (цистит у женщин, уретрит у мужчин):

Анализы при пиелонефрите

Анализ крови демонстрирует признаки воспаления (увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ). В анализах мочи выявляется значительное количество бактерий (более 10 в 5 степени КОЕ), более 4000 лейкоцитов в пробе Нечипоренко, гематурия разной степени, белок до 1 г на литр, снижается удельный вес мочи.

В биохимическом анализе крови может быть увеличение креатинина, мочевины, калия. Рост последнего свидетельствует о формировании почечной недостаточности.

При визуализации почек на УЗИ пораженный орган увеличен в объеме, утолщается и уплотняется его паренхима, наблюдается расширение чащечно-лоханочной системы.

Риск развития осложнений повышается у беременных женщин, а также у больных сахарным диабетом. Осложнениями острого пиелонефрита могут стать:

• Абсцесс почки (формирование полости, заполненной гноем);
• Почечная недостаточность;
• Сепсис (заражение крови) при попадании болезнетворных бактерий в кровеносное русло.

Пиелонефрит и сепсис

К сожалению, не всегда пиелонефрит легко поддается лечению, чаще из-за ошибок во время диагностики. В некоторых случаях заболевание переходит в тяжелую форму еще до обращения к врачу. Группы риска в данном случае составляют люди с травмами позвоночника (парализованные, не ощущающие боли в пояснице), а также немые, которые не могут самостоятельно пожаловаться при ухудшении состояния. Несвоевременное лечение или его отсутствие приводят к прогрессированию заболевания, росту бактерий и проникновению их в кровеносное русло с развитием сепсиса. Это состояние также называют заражением крови. Это тяжелое осложнение, часто оканчивающееся смертью больного. Больные пиелонефритом не должны умирать, так как это не тяжелое заболевание, которое можно быстро и эффективно вылечить антибактериальными препаратами. Но если заболевание осложняется сепсисом или, в терминальной стадии, септическим шоком, то риск смерти резко возрастает. Согласно мировой статистике, в мире умирает каждый третий больной сепсисом. Среди тех, кому удалось справиться с этим состоянием многие остаются инвалидами, так как в ходе лечения производится удаление пораженного органа.

Эмфизематозный пиелонефрит – это тяжелое осложнение острого пиелонефрита с высокой частотой смертельных исходов (43%). Факторами риска развития данного осложнения являются сахарный диабет или закупорка верхних отделов мочевыделительной системы. Основным симптомом является скопление газа в тканях почки, что приводит к их некрозу и развитию почечной недостаточности.

Пиелонефрит у беременных

Частота возникновения бактериурии во время беременности составляет 4-7%. Пиелонефрит развивается приблизительно у 30% беременных из данной группы (1-4% от общего количества беременных). Наиболее часто симптомы пиелонефрита проявляются во втором триместре. Среди осложнений пиелонефрита у беременных выделяют: Анемию (23% случаев); Сепсис (17%); Почечная недостаточность (2%); Преждевременные роды (редко). Повышенная частота развития бессимптомной бактериурии у беременных отмечается среди представительниц низкого социоэкономического класса, а также у многорожавших женщин.

В случае, когда возникает острый пиелонефрит или обостряется хронический с высокой температурой, снижением АД (артериального давления), сильными болями может развиться нагноительный процесс или нарушение оттока мочи - лечение может потребовать хирургическое вмешательство. Также в случае, когда прием таблетированных форм антибиотиков сопровождается рвотой, тошнотой или нарастает интоксикация - показана госпитализация больного. В остальных случаях врач может назначить лечение в домашних условиях. Для такого заболевания, как пиелонефрит, симптомы и лечение, как симптоматическое, так и антибактериальное, тесно связаны.

Симптоматическое лечение включает: Постельный режим в первые несколько суток (пододеяльный режим), то есть горизонтальное положение и тепло.

Нестероидные противовоспалительные средства для достижения обезболивающего эффекта и снижения температуры тела (метамизол, диклофенак, парацетамол – для детей); Обильное питье.

При хроническом пиелонефрите, как в период ремиссии, так и при обострении следует избегать влажного холода - это самый злейший враг слабых почек. Также желательно принимать в середине дня лежачее положение хотя бы на 30 минут и не допускать редкого опорожнения мочевого пузыря.

Антибактериальное лечение пиелонефрита у взрослых

Обычно антибиотик сначала назначается эмпирически на 5-7 дней, а затем возможно его замена с учетом результатов бактериального посева.

Внутривенное введение антибиотика показано только при тошноте и рвоте. Если состояние больного не улучшается через 48-72 часа после начала лечения, необходимо провести компьютерную томографию брюшной полости для исключения абсцесса и гидронефроза почки. Также понадобится провести повторный бактериологический анализ мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. В некоторых случаях после проведения курса антибактериальной терапии может понадобиться повторное лечение антибиотиком другой группы. Лечение хронического пиелонефрита предполагает назначение продолжительных курсов приема антибактериальных препаратов.

Основная проблема лечения заболеваний, вызванных бактериями, это развитие устойчивости к антибиотикам. В том случае, когда были быстро выявлены характеризующие пиелонефрит симптомы, и лечение начато своевременно, для большинства пациентов прогноз остается положительным. Пациент считается здоровым, если возбудитель не определяется в моче в течение года после выписки.

Антибактериальная терапия пиелонефрита у детей

Лечение начинается с внутривенного введения антибактериальных препаратов. После достижения положительного эффекта и снижения температуры возможен переход на таблетированные формы препаратов цефалоспоринового ряда. Лечение легких форм может изначально производиться таблетированными препаратами.

Пиелонефрит представляет собой самое распространенное заболевание почек. Для него характерен воспалительный процесс в следствии проникновения инфекции. Чаще всего причиной пиелонефрита выступают кишечная и синегнойная палочки, бактерии протей, энтерококки и стафилококки. Но также инфицирование почек может произойти и вследствие других проникающих из уретры бактерии. Более того, каждое пятое заболевание развивается на фоне смешанной инфекции.

Характерные признаки патологии

Симптомы пиелонефрита можно выявить уже через несколько часов после заражения почек. Правда в отдельных случаях, развитие болезни и проявление ярких симптомов может продолжаться в течение нескольких дней.

Особенная сложность в правильном диагностировании пиелонефрита состоит в схожести проявлений со многими инфекционными и воспалительными процессами.

Основные симптомы болезни:

• повышенная температура, вплоть до 39 градусов;
• общее недомогание, утомляемость, отсутствие аппетита, тошнота, бледность кожи;
• частое мочеиспускание с выраженным помутнением мочи, нередко с примесью крови;
• боли в пояснице и в области расположения почек.

При этом симптомы пиелонефрита могут быть неярко выраженными, что представляет особенную опасность при назначении курса лечения. Ведь несвоевременная помощь очень быстро приводит к хронической форме патологии.

В медицинской практике чаще симптомы пиелонефрита отмечаются у женщин. Заболевание в этом случае выступает осложнением цистита, развивается в период беременности или после начала половой жизни. Физиологические особенности уретры, которая у женщин несколько короче, объясняют также большую распространенность пиелонефрита в раннем возрасте именно у девочек.

Диагностирование болезни у мужчин имеет свои особенности. К пиелонефриту склонны пациенты более взрослого возраста. Симптомы обычно проявляются на фоне простатита, мочекаменной болезни или аденомы простаты.

Основные возбудители пиелонефрита

Суть этой патологии состоит в проникновении в мочевыводящие пути и ткани почек инфекции. При этом возбудителем пиелонефрита выступают бактерии, которые способны провоцировать воспалительные процессы в любых органах. Их наличие и вызывает симптомы заболевания и приводит к частому мочеиспусканию как к одному из главных признаков поражения почек.

К основным возбудителям пиелонефрита относят:

• любые инфекционные заражения мочевыводящих путей;
• кишечная палочка;
• патогенные бактерии клебсиелла и протей;
• золотистый стафилококк;
• различные виды грибков, особенно Кандида;
• хламидиоз, сальмонелла, микоплазма.

Чтобы определить бактерию-возбудителя болезни, необходимо провести ряд лабораторных исследований крови и мочи пациента. Это даст возможность не только правильно диагностировать болезнь, но и определить восприимчивость инфекции к антибиотику. Лишь в этом случае можно назначить лечение, которое быстро окажет необходимое исцеляющее действие.

В зависимости от типа бактерии, способа инфицирования будет проводиться и курс терапии. Очень часто для полной картины пиелонефрита необходимо проведение УЗИ почек, что поможет изучить их состояние более детально.

Главные угрозы

Симптомы, которые указывают на наличие болезни, свидетельствуют о поражении почек. При этом каждое обострение распространяется на новые участки органа. Это в итоге приводит к образованию рубцов.
Длительное течение болезни становится причиной уменьшения здоровой почечной ткани, что приводит к сжатию, атрофии почек и невозможности полноценного функционирования в организме.

Симптомы двустороннего пиелонефрита грозят вызвать почечную недостаточность. В таком случае, единственным способом сохранения здоровья и жизни пациента является пересадка донорского органа, или постоянное проведение гемодиализа – процедуры искусственной фильтрации почек.

Способы инфицирования

Возбудитель инфекции может попадать в почки следующими путями:

• восходящим уриногенным – с обратным током мочи;
• гематогенным (посредством инфицированной крови);
• через лимфу из очагов воспаления в кишечнике или других соседних органах.

Если два последних способа не требуют объяснения – кровь и лимфа переносят инфекцию, которая присутствует в организме при воспалительных процессах в разных органах, то на обратном ходе мочи стоит остановиться более детально.

Инфекция очень часто проникает в почки с инфицированной мочой. Такой патологический процесс свидетельствует о наличие заболевания рефлюкса. Для него характерным считается заброс мочи в обратном направлении.

Согласно особенностям противоположного оттока мочи, рефлюксы бывают:

Обычно рефлюкс развивается по причине:

• анатомических дефектов строения мочевыделительной системы (сужения уретры, недостаточности клапанного механизма, гипертрофии шейки мочевого пузыря и т. д.);
• цистита;
• функциональных нарушений (нейрогенный мочевой пузырь).

Наряду с рефлюксом, оказывать негативное влияние на прохождение мочи могут и нарушения ее оттока. В этом также состоит один из наиболее распространенных факторов обострения болезни.

Любое нарушение правильного хода мочи приводит к ее застойным явлениям. Уродинамика может страдать по причине перегибов и сужения мочеточника, удвоения лоханки, опущения почек и других врожденных или приобретенных пороков. В итоге у пациента происходит застой мочи, который приводит сначала к рефлюксу, затем перетекает в пиелонефрит.

Провоцирующие факторы

Среди причин, вызывающих пиелонефрит, нужно отметить:

• повторное диагностирование болезни;
• застой в мочевых путях;
• последствия неправильного лечения цистита;
• наличие разных воспалительных процессов в организме;
• сахарный диабет;
• патологии снижающие иммуннозащитные функции – инфекционные заболевания, ВИЧ, гиповитаминоз и др.;
• травмы почек и мочевого пузыря;
• наличие послеоперационных мочеприемников или катетеров;
• врожденные аномалии мочевыводящей системы;
• поликистоз;
• беременность;
• гормональные сбои;
• прием химио- и лучевой терапии.

Очень часто к развитию острого пиелонефрита приводят переохлаждение организма, чрезмерная утомляемость во время длительного периода.

Спровоцировать болезнь могут также:

• камни в почках;
• глистная инвазия;
• колиты, запоры;
• воспаление половых органов;
• несоблюдение правил личной гигиены.

Источником микробов, способных стать причиной болезни, являются и различные хронические инфекции в организме:

При наличии таких воспалительных очагов страдает иммунная система, что может привести к обострению пиелонефрита. Поэтому так важно следить за своим здоровьем и ликвидировать любые инфекционные процессы в начальной их стадии.

Подытоживая информацию, можно выделить несколько главных факторов, сочетание которых вызывает симптомы пиелонефрита:

• попадание микробных организмов в почки;
• снижение общего иммунитета;
• нарушение правильного оттока мочи.

Особенности терапии и профилактики

Лечение пиелонефрита будет зависеть от формы заболевания – острой или хронической – и от тяжести ее протекания. Но также при назначении лекарств будут учитываться результаты лабораторных анализов, которые подскажут правильное действие препаратов на определенные виды бактерий.

Легкие формы пиелонефрита требуют лечения противомикробными лекарствами, которые действуют исключительно на мочеполовую систему – уросептиками. Очень важно включить в терапию — антибиотики и спазмолитики. Обязательным составляющим лечебного курса должны стать медикаменты, укрепляющие иммунитет, противовоспалительные и мочегонные средства.

Среди антибиотиков наиболее эффективным считается лечение препаратами цефалоспоринового (Цефртиаксон) и фторхинолонового (Офлоксин, Озерлик) ряда. Из уросептиков обычно применяют Фурадонин, Палин и Нитроксолин.

Лечение пиелонефрита не может проводиться самостоятельно. Диагностикой и назначением препаратов должен заниматься исключительно квалифицированный врач, который на основе проведенных исследований и анализа картины заболевания подберет правильный курс, контролируя дозы препаратов и длительность лечения.

К наиболее распространенным профилактическим мероприятиям пиелонефрита следует отнести своевременное опорожнение мочевого пузыря, эффективное лечение всех инфекционных воспалительных процессов в организме, обеспечение гигиены половых органов, особенное внимание к иммунной системе и профилактике урологических болезней.
Исключение факторов и причин, которые могут провоцировать пиелонефрит, поможет надолго сохранить почки здоровыми, обеспечивая выполнение ими важных функций в работе организма.

Ежедневно люди контактируют с миллионами различных бактерий, некоторые из них даже живут внутри их организма, в основном в толстом кишечнике, синтезируя различные витамины, стимулируя усвоение железа, кальция и других микроэлементов, участвуя в пристеночном пищеварении. Но некоторые из них несут только вред, вызывая множество заболеваний, одним из которых является хронический пиелонефрит.

Что такое хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит — это неспецифическое инфекционное воспаление с первоначальным и преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и канальцев почек с последующим вовлечением в процесс клубочков и сосудов органа. Является одной из самых распространённых урологических патологий. Заболеваемость составляет в среднем 7 — 8 случаев на 1000 населения. Всего же от данного недуга страдает около 15 — 20% жителей планеты. Зачастую он является следствием острого воспалительного процесса в почечной ткани.

5 бактерий, способных приводить к хроническому пиелонефриту

Среди миллиардов инфекционных агентов к развитию хронического воспаления в почечной ткани способны приводить:

Конечно же, это не единственные возбудители хронического пиелонефрита. Также встречаются, но с наименьшей частотой: энтерококки, энтеробактеры, стрептококки, L-формы бактерий (безоболочечный приспособительный вид, который недосягаем для антибиотиков, но сохраняет все токсико-аллергические свойства), ассоциации микроорганизмов (вирусно-бактериальные, бактериально-микоплазменные и др.), грибы и вирусы.

Провоцирующие факторы

К факторам, влияющим на формирование хронического воспалительного очага в почках, относят:

• наличие иной патологии мочевыделительной системы, например, уретрита или цистита (воспаления мочеиспускательного канала и мочевого пузыря). Бактерии восходящим путём могут проникнуть в почечную ткань;
• мочекаменная болезнь, так как конкременты нарушают пассаж мочи, что создаёт среду, необходимую для роста микроорганизмов;
• аномалия развития мочевыделительного тракта — нефроптоз (опущение почек) и их удвоение;
• наличие очага инфекции — хронический тонзиллит (воспаление нёбных миндалин), карбункул и фурункул (гнойные болезни волосяного фолликула);
• психические и нервные стрессы — снижают защитные силы организма;
• переохлаждение — создаёт благоприятную среду для развития инфекции;
• иммунодефициты — такие болезни, как СПИД, снижают иммунный статус человека;
• злокачественные или доброкачественные опухоли, достигающие значительных размеров и располагающиеся в брюшной полости, кишечнике или яичниках. Они сдавливают мочеточники, нарушая тем самым отток мочи.

Почему хронический пиелонефрит у женщин встречается чаще?

Пиелонефрит хронический и острый в детском возрасте поражает с одинаковой частотой и мальчиков, и девочек. Но почему же с возрастом такая картина изменяется. Это происходит по следующим причинам:

• анатомические особенности мочеиспускательного канала — у женщин он короткий и более широкий, что облегчает проникновение возбудителя;
• расположение уретры вблизи влагалища, которое склонно к частым инфекционно-воспалительным заболеваниям (кольпитам);
• дефлорация (нарушение целостности девственной плевы) нередко ведёт к травматизации и инфицированию мочеиспускательного канала;
• беременность. При вынашивании плода постоянно увеличивающаяся в размерах матка оттесняет мочевыводящие пути, что нарушает пассаж мочи. Из-за роста количества женских половых гормонов — эстрогенов, частично блокируются альфа-рецепторы мочеточников, что затрудняет их функциональную активность. Кроме того, при беременности в моче интенсивность роста бактерий увеличивается в 2 раза (фактор, который на это влияет, в настоящее время не изучен);
• ранний послеродовой период. Вследствие наличия различных повреждений после прохождения плода по родовым путям облегчается проникновение патогенной микрофлоры;
• приём гормональных контрацептивных препаратов (Медиана, Трирегол, Линдинет) может способствовать нарушению функции мочевыводящих путей.

Виды хронического пиелонефрита

В зависимости от локализации бывает:

• односторонний;
• двусторонний;
• сегментарный — поражён отдельный участок;
• тотальный — воспалительный процесс охватывает всю почку.

По происхождению различают:

• первичный, который не связан с предшествующим повреждением мочевыделительной системы;
• вторичный, возникающий на фоне уже имеющихся патологий, например: мочекаменной болезни, аденомы простаты, уретрита, цистита, различных аномалий развития, доброкачественных или злокачественных опухолей, сужения мочеточника, нейрогенного мочевого пузыря, пузырного или мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи), склероза шейки мочевого пузыря или ретроперитонеального фиброза (болезни Ормонда — разрастании фиброзной ткани в забрюшинном пространстве).

В зависимости от фазы заболевания:

• обострения — с яркой клинической картиной;
• ремиссии — характеризуется незначительной симптоматикой или её полным отсутствием.

Стадии хронического пиелонефрита

Для хронического пиелонефрита характерна последовательность поражения почечных структур, и выглядит она следующим образом:

• эпителиальные клетки канальцев;
• кровеносные и лимфатические сосуды интерстициальной ткани — соединительнотканных волокон, образующих основу органа;
• нервные волокна интерстиция;
• клубочки.

В своём развитии заболевание проходит четыре последовательные стадии:

Симптомы хронического пиелонефрита, как распознать обострение?

Хронический пиелонефрит симптомы и лечение у женщин и мужчин имеет одинаковые. Неспецифическими признаками, сопровождающими заболевание, являются:

• снижение аппетита;
• общая слабость;
• разбитость;
• недомогание;
• нарушение сна;
• головная боль.

Из специфических проявлений патологии можно выделить:

При сильном обострении пиелонефрита возможно развитие острой почечной недостаточности, которую можно прервать, если своевременно купировать выраженную воспалительную реакцию.

При прогрессировании хронического процесса в почках постепенно формируется хроническая почечная недостаточность, первыми проявлениями которой являются:

• полиурия и никтурия (учащение мочеиспускания и его преобладание в ночные часы);
• сухость во рту;
• жажда;
• снижение плотности мочи.

Наиболее тяжело хронический пиелонефрит протекает у беременных и пациентов с сахарным диабетом. Общее состояние значительно ухудшается, температура может достигать 40°C, боли в пояснице и низу живота принимают острый, резкий характер. Появляется макрогематурия и пиурия (большое количество эритроцитов и гноя в моче). Эти явления связаны с некрозом (омертвением) сосочков пирамид почек, их отторжением с дальнейшей интоксикацией.

Таким образом, можно сделать вывод, что обострение хронического пиелонефрита симптомы и лечение имеет точно такие же, как при острой форме заболевания.

Для более точного понимания течения данной патологии были специально выделены следующие клинические формы:

• латентная. Характеризуется скудной симптоматикой — немотивированная слабость, незначительное учащение мочеиспусканий в ночное время суток, познабливания, неинтенсивные болевые ощущения в поясничной области. В выявлении данной формы помогают УЗИ почек, общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко;
• рецидивирующая, при которой периоды обострения чередуются с ремиссией. Зачастую обострение данной формы принимают за острый пиелонефрит, и каждое такое состояние усугубляет тяжесть хронической почечной недостаточности;
• гипертензивная. На первый план выступает синдром артериальной гипертензии, мочевой при этом выражен незначительно;
• гематурическая. Очень редкая форма, требующая очень детальной дифференциальной диагностики от других причин появления в моче эритроцитов — туберкулёза, мочекаменной болезни, геморрагических диатезов (заболеваний, обусловленных нарушением свёртывания крови, например, гемофилия, болезнь Виллебранда или Стюарта — Прауэра и др.), злокачественных опухолей мочевого пузыря или почек;
• анемическая. Обусловлена нарушением синтеза эритропоэтина (необходим для создания эритроцитов) и влиянием интоксикации. Выражается в снижении уровня гемоглобина в красных клетках крови и соответствующей симптоматикой: бледностью кожного покрова, головокружениями, предобморочными состояниями;
• септическая. Развивается в периоде чрезмерно выраженного обострения хронического пиелонефрита и сопровождается высокой температурой тела, выраженной интоксикацией, тяжёлым общим состоянием, гиперлейкоцитозом (повышенным уровнем лейкоцитов в крови).

Чем опасен хронический пиелонефрит?

Среди серьёзных осложнений патологии можно выделить:

• некротический папиллит — встречается преимущественно у представительниц прекрасного пола и характеризуется омертвением специфических почечных структур — сосочков пирамиды органа. Отличается очень тяжёлым общим состоянием и течением;
• острая почечная недостаточность — наступает внезапно, мочевыделительная функция органа нарушается, в крови скапливается большое количество токсических веществ — продуктов распада азотистого обмена;
• хроническая почечная недостаточность — серьёзное состояние, возникающее по причине массивной гибели структурно функциональных единиц почки — нефронов;
• уросепсис — самое опасное и жизнеугрожающее состояние, выражающееся в распространении инфекционных агентов из почек по всему организму.

Диагностика

Для выявления заболевания проводятся следующие лабораторные анализы и инструментальные виды исследований:

• общий анализ крови — увеличение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов характерны для обострения;
• биохимический анализ крови — повышение С-реактивного белка, а также креатинина, остаточного азота, мочевины и снижение клубочковой фильтрации при развивающейся хронической почечной недостаточности;
• общий анализ мочи — при пиурии приобретает зеленоватую окраску, среда становится щелочной; обнаруживается белок, повышенное количество гиалиновых и зернистых цилиндров, клеточного эпителия, слизи, бактерий; при длительном приёме антибактериальных препаратов — дрожжевые грибы;
• анализ мочи по Нечипоренко — используется 1 мл мочи, в котором определяется повышенное количество лейкоцитов и цилиндров, единичные эритроциты;
• анализ мочи по Зимницкому проводится при подозрении на развитие хронической почечной недостаточности;
• посев мочи для идентификации конкретного возбудителя и определения его чувствительности к определённым антибиотикам;
• выявление активных лейкоцитов (клеток Штернгеймера — Малена). Данные белые клетки крови в воспалительном очаге изменяются, их цитоплазма окрашивается в голубой цвет, а ядро — в синий;
• проба с дексаметазоном. Натощак собирается контрольный анализ мочи, затем ампулу дексаметазона разводят в физиологическом растворе, проводят внутривенную инъекцию. Ждут 1 час, затем собирают мочу через 1, 2, 6 и 24 часа. В каждой порции определяют количество клеток Штернгеймера — Малена до и после введения препарата;
• рентгенография почек позволяет судить о размерах органа, наличии изменений в чашечно-лоханочной системе;
• ультразвуковое исследование почек (УЗИ) позволяет выявить изменение размеров органа, его деформацию, асимметрию и неоднородность;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография — используется при необходимости для более точного исследования органа;
• экскреторная урография помогает обнаружить нарушение оттока мочи и дать оценку состояния мочевыделительной системы в целом.

Лечение хронического пиелонефрита

Комплексное лечение заболевания включает в себя назначение следующих медикаментозных препаратов:

• антибиотиков — Ципрофлоксацина, Офлоксацина, Невиграмона, Цефотаксима, Цефтриаксона, Фуразолидона, реже Гентамицина, Канамицина;
• уроантисептиков — 5-НОК, Палин, Фурамаг;
• с целью снижения интоксикации — растворы — физиологический, Рингера, Трисоль;
• антигипертензивных — Рамиприл, Валсартан, Лозартан;
• жаропонижающих — Парацетамол.

Питьевой режим увеличивают до 2 — 2,5 литров в сутки. Противовоспалительным и лёгким антисептическим эффектом обладают некоторые лечебные растения:

• клюква;
• шиповник;
• брусника;
• хвощ полевой;
• толокнянка;
• семена укропа.

Также в лечении хронического пиелонефрита хорошо себя зарекомендовали некоторые лекарственные травы в форме сборов, чаёв или паст:

• урологический сбор;
• почечный чай;
• фитолизин;
• фитонефрол и др.

Хирургическое лечение применяется при:

• карбункуле почки;
• пионефрозе;
• нефросклерозе с персистирующей бактериальной флорой;
• стойкой артериальной гипертензии, спровоцированной функционально несостоятельной почкой.

Заключение

В целом, прогноз для жизни людей, страдающих хроническим пиелонефритом, вполне благоприятный. Заболевание принимает длительное и редко рецидивирующее течение, при условии корректно подобранной терапии. И лишь в редких случаях оно способно осложняться.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!