Стафилококковые пиодермии у новорожденных

Последнее обновление: 17.02.2020

Содержание статьи

Стафилодермия у детей – это гнойное инфекционное кожное заболевание, которое вызывает золотистый стафилококк. Часто болезнью страдают новорожденные и дети первого года жизни, но иногда заражаются и взрослые. В любом случае лечить стафилодермию нужно как можно быстрее, чтобы не допустить дальнейшего распространения инфекции.

В этом материале мы расскажем, по каким симптомам можно определить болезнь и отличить ее от менее опасных кожных проблем; как себя вести при выявлении первых симптомов и как правильно лечить стафилодермию.

Стафилодермия у детей: Cимптомы

В дерматологии стафилодермию у детей делят на несколько форм, которые отличаются между собой по симптомам и клиническому течению. Опытный дерматолог выявляет конкретную форму болезни уже после изучения симптомов. В зависимости от их проявления строится и классификация типов поражений.

Выделяют глубокую, поверхностную и детскую стафилодермию. У детей болезнь проявляется в виде эпидемической пузырчатки. По симптомам этот вид практически не отличается от поверхностной формы, за исключением некоторых особенностей, обусловленных строением детской кожи.

Такая форма стафилодермии, как эпидемическая пузырчатка, вызывает поражения кожи у младенцев первых дней, недель жизни. Чаще всего причиной болезни становятся стафилококки матери, перенесенные на ребенка по время прохождения через родовые пути, больничные инфекции и ослабленный иммунитет.

Это более тяжелый тип поверхностной стафилодермии. Он отличается тем, что гнойное воспаление захватывает весь волосяной фолликул. На коже появляется один или несколько гнойничков. По размеру они могут достигать 15 мм в диаметре. В серьезных случаях фолликулы охватывают большую площадь эпидермиса: обычно такое происходит у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом и другими болезнями. Наряду с поражениями кожи у детей могут наблюдаться такие симптомы, как головные боли, повышенная температура и слабость. Кожа вокруг гнойников может болеть.

При этой форме стафилодермии гнойники появляются в зоне роста щетинистых волос (борода, усы, брови, лобок, подмышечные ямки). Для этого типа характерны рецидивы. Развивается болезнь в течение нескольких стадий. Все начинается с появления одиночных фолликулов, которые пропадают спустя несколько суток. Затем образуются более серьезные гнойники (красно-синего цвета), объединяющиеся друг с другом. Над ними формируются корочки желтовато-зеленого оттенка. Под гнойниками остаются язвы, которые заживают очень долго.

Одна из разновидностей глубокой формы стафилодермии. Является особенно опасной из-за гнойно-некротического характера воспалений. В большинстве случаев фурункулы появляются на лице и шее, иногда – на спине, плечах и ягодицах. Симптомы развиваются в трех стадиях. На первой из них на коже появляется болезненное уплотнение воспалительного характера. Кожные покровы вокруг него краснеют и зудят.

На второй стадии формируется гнойник, в середине которого находится некротический стержень. Гнойное воспаление может разрастаться до 5 см. Оно сопровождается лихорадкой, слабостью, головными болями. На месте отделившегося некротического стержня формируется язва. На последней стадии болезни гнойники заживают, а на их месте образуются рубцы.

Если у больного ослабленный организм, на теле может образоваться очень много фурункулов. Такое состояние пациентов называют фурункулезом. Возможны рецидивы заболевания на протяжении от нескольких недель до нескольких лет.

Это еще один тип стафилодермии, похожий на предыдущий. От фурункулов он отличается тем, что на одном участке коже появляется несколько воспалений (конгломерат фурункулов). Гнойники располагаются близко между собой и занимают большую площадь кожных покровов. Гнойное воспаление может достичь до 5-10 см в диаметре и более.

Когда образуется очаг воспаления, поражение размягчается. Из него начинает выделяться много гноя и некротических стержней, далее образуется язва, а после рубец. Данный вид стафилодермии приводит к сильному ухудшению состояния пациента. Он страдает от высокой температуры, озноба и слабости. Также возможно увеличение лимфоузлов.

Стафилодермия у детей: Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, дерматологи проводят специализированные исследования. Кроме визуального осмотра пациентам назначают дополнительное обследование (клинический анализ крови, посев, мазок).

Во время приема доктор исследует гнойно-воспалительные поражения, их характер и глубину. Врач определяет стадию болезни и рассказывает о том, как будет проходить лечение.

Пациентам при стафилодермии в обязательном порядке назначают бактериологическое исследование гнойных выделений, чтобы исключить стрептодермию. Кроме того, анализ помогает выявить чувствительность возбудителей болезни к антибиотикам. Это необходимо для назначения эффективного лечения.

Общий анализ крови показывает, на какой стадии развития находится воспалительный процесс. В тяжелых случаях у больных значительно увеличивается скорость оседания эритроцитов. Также анализы могут показывать нейтрофильный лейкоцитоз.

Стафилодермия у детей: Лечение

Стафилодермию у детей лечат комплексно, причем методы лечения практически не отличаются от взрослой терапии. Для этого применяют лекарственные средства общего и местного действия.

Родители должны знать, что стафилодермию нельзя лечить самостоятельно. Все лекарства и методы лечения определяет врач на основании проведенной диагностики.

У каждого пациента лечение может длиться по-разному: на длительность терапии влияет возраст больного, его общее состояние, форма и стадия болезни, степень тяжести воспалений. Методы терапии в каждом случае подбирают индивидуально. Важную роль играет причина, вызвавшая стафилодермию, поэтому дерматологи стараются установить ее в первую очередь.

Главная цель терапии – купировать симптомы стафилодермии и нормализовать состояние пациента. Лечение направлено на понижение активности андрогенов, нормализацию работы потовых и сальных желез, уничтожение вредных бактерий. Для этого используются антибактериальные препараты: как общего, так и местного воздействия. Поражения обрабатывают специальными мазями и кремами.

Нужно знать! Чтобы лечение стафилодермии было эффективным, местные мази и кремы необходимо применять только вместе с комплексными антибиотиками и остальными препаратами, назначенными врачом для купирования симптомов.

Лечебные препараты при стафилодермии у детей

Врач выбирает антибактериальные препараты для лечения стафилодермии на основании лабораторных тестов, которые показывают, к каким действующим компонентам лекарства бактерии проявляют чувствительность. В каждом случае положительного эффекта помогает добиться определенный антибиотик, поэтому никогда не пытайтесь лечить болезнь и подбирать препарат самостоятельно. Строго следите за рекомендованной дозировкой и продолжительностью приема. Не нарушайте предписанные схемы лечения.

В большинстве случаев в лечении различных форм стафилодермии используют антибактериальные препараты из группы пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов. Для местной обработки в поражения втирают мази, крема с антибиотиками/антисептиками. Кожные покровы вокруг гнойников обрабатывают антисептиками. Кроме того, назначают противовоспалительное лечение.

Также выписывают витамины и минералы, физиотерапию для восстановления и заживления тканей. Лечебные процедуры проводят курсами – от 7 до 10 дней. Продолжительность лечения определяют с учетом формы и стадии болезни. Иногда физиотерапию повторяют. Чаще всего в физиологическом лечении проявлений стафилодермии используют ультразвук и лазерную терапию.

В тяжелых случаях гнойники вскрывают хирургическим способом с помощью стерильной медицинской иглы. Поражения обрабатывают антисептиками.

Так как антибактериальная терапия может отрицательно влиять на кишечную микрофлору, детям часто прописывают биопрепараты для ее восстановления.

Очень важно следить за питанием ребенка во время лечения стафилодермии. В этот период стоит исключить жареные и копченые блюда, маринады, специи, ограничить соль. Если врач советует определенные режим питания и меню, следует придерживаться этих рекомендаций.

Профилактика стафилодермии

Для профилактики и ускорения лечения стафилодермии у детей важно обогащать их рацион зеленью, овощами, свежими фруктами и ягодами. Добавляйте в меню различные злаки. Также нужно строго следить за режимом дня. Ребенок должен полноценно высыпаться, дышать свежим воздухом, пить больше воды в промежутках между питанием. Проконсультируйтесь насчет правильной диеты с лечащим врачом.

Основная мера профилактики стафилодермии – это соблюдение здорового образа жизни и правил гигиены. Не используйте для купания ребенка обычные средства, предназначенные для взрослых. Обращайте внимание на составляющие кремов. Химические консерванты, входящие в состав большинства косметических средств для детей и взрослых, способны нанести вред здоровью и состоянию кожи. Поэтому педиатры рекомендуют перейти на нейтральные, гипоаллергенные средства, о которых мы расскажем ниже.

Стафилодермия у детей не считается нормой. Чтобы разобраться в причинах болезни, обязательно пройдите комплексное медицинское обследование. Своевременно лечите ребенка от сопутствующих заболеваний. При рецидивах обратитесь к иммунологу, который назначит ребенку особую терапию для общего укрепления иммунитета и подскажет, как скорректировать рацион.

Лечебная косметика Ла-Кри для детей при стафилодермии

Детская кожа является особенно уязвимой, так как ее защитные функции еще не развились, как у взрослого человека. Во время и после стафилодермии эпидермис страдает еще больше, поэтому в данный период особенно важно перейти на ухаживающие гипоаллергенные средства.

Отличной репутацией среди педиатров и родителей пользуется натуральная косметика Ла-Кри. В серию средств по уходу за детской и чувствительной кожей входят кремы, гели и эмульсии.

Для очищения уязвимых кожных покровов идеально подходит мягкий гель для лица и тела Ла-Кри. Он разработан специально для склонной к покраснениям, зуду и раздражениям кожи и подходит уже с первых дней жизни. Этот гель бережно очищает и восстанавливает кожу благодаря наличию в составе экстрактов целебных растений, масел авокадо и оливы. Парабенов, гормонов и других вредных химических веществ в составе косметики Ла-Кри нет.

После мытья желательно нанестикрем для чувствительной кожи. Он эффективно снимает зуд, борется с воспалениями и шелушением. Входящий в состав экстракт череды способствует уменьшению высыпаний, а экстракт фиалки и бисаболол успокаивают кожу. Кроме того, в состав крема входит пантенол, ускоряющий регенерацию кожных покровов. Экстракт грецкого ореха улучшает заживление ранок и борется с микробами.

Клинические исследования

В ходе исследований, проводимых союзом Педиатров России, было установлено, что крем Ла-Кри для чувствительной кожи:

• уменьшает зуд и раздражение;
• снимает покраснение кожи;
• увлажняет и бережно ухаживает за кожей.

Отзывы потребителей

Эльмира Исакова (флап.рф)

«Мы пользовались кремом Ла Кри при атопическом дерматите у ребенка. Для тяжелой формы конечно эта серия не предназначена, но легкие покраснения и зуд снимает. Запах очень приятный, свежий.

tan.-log (otzovik.com)

«Впервые столкнулась с кремом ЛА-КРИ фирмы Вертекс, когда в прошлом году по весне у дочки на личике появились какие-то высыпания, как мне показалось, похожие на лишай. Я в панике обратилась к дерматологу, но после всех анализов врач меня успокоил, сказав, что это просто кожная инфекция, которую ребенок занес себе на кожу лица руками. Был прописан салициловый спирт 1%, для обезораживания и после протирания спиртом необходимо было нанести на высыпания слой крема ЛА-КРИ. Сначала я отнеслась к этому средству с осторожностью, но врач объяснил, что это обычный крем, который содержит масла различных трав, хорошо смягчает кожу и снимает покраснения и раздражение.

…Область применения крема:

1. опрелости у деток, да и у взрослых тоже ))) -легко с ними справляется
2. солнечные ожоги- проверено лично -действительно приносит облегчение
3. укусы насекомых- снимает зуд от укусов комаров ( также проверено на себе)

1. Молочкова Юлия Владимировна, Дерматология. Краткий справочник, ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Кильдиярова Рита Рафгатовна, Педиатру на каждый день. Руководство для врачей, ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Коэн Бернард А. Педиатрическая дерматология, МЕДпресс-информ, 2015.

Вопрос успешно отправлен.

Спасибо за Ваш вопрос! Мы обязательно ответим
в ближайшее время!

1.1. Везикулопустулёз (перипорит) – воспалительное поражение устьев эккриновых потовых желёз у новорожденных, обусловленное стафилококком. Это – самая частая форма поверхностной пиодермии новорожденных.

Этиология. Стафилококки, чаще золотистый стафилококк

Патогенез. Возбудитель обычно внедряется снаружи. Поражаются преимущественно ослабленные дети со сниженным питанием. У некоторых младенцев везикулопустулёз возникает как проявление пупочного сепсиса или других форм общей стафилококковой инфекции. Развитию заболевания способствует перегревание при высокой температуре окружающей среды или повышение температуры тела при различных инфекционных заболеваниях.

Кроме туловища гнойнички, окружённые воспалительным венчиком, могут располагаться в складках кожи и на волосистой коже головы. Количество пустул обычно значительное, хотя бывают и единичные высыпания. В течение нескольких дней появляются свежие пустулы, затем они постепенно подсыхают в корочки, под которыми происходит восстановление целостности эпителиального покрова. При своевременно начатом лечении и правильном уходе заболевание продолжается от 2-х до 7 – 10 дней.

Без своевременного и адекватного лечения эта поверхностная пиодермия может распространиться на соседние участки кожи и в глубину протоков эккриновых потовых желёз.

Гистологическое исследование высыпного элемента выявляет воспалительные изменения в области устьев эккриновых потовых желёз. Поэтому существует и другое название заболевания – перипорит.

Осложнение. Везикулопустулёз у новорожденных в 70% случаев сочетается с множественными абсцессами кожи. В редких случаях может произойти гематогенное или лимфогенное распространение стафилококка с развитием септикопиемии, анемии и поражением внутренних органов.

Лечение и профилактика. Пустулы следует вскрывать стерильной иглой и смазывать 2 – 3 раза в день 2% спиртовым или водным раствором анилинового красителя (метиленовый синий, бриллиантовый зелёный); затем используют присыпку с 5% дерматолом (или субнитратом висмута), 10% оксидом цинка и тальком (без крахмала!). Необходимо исключать факторы, приводящие к мацерации кожи и опрелости.

Везикулопустулёз и множественные абсцессы потовых желёз новорожденных являются этапами пиогенного поражения эккриновых потовых желез, обуслвовленного стафилококковой инфекцией. На этом основании в современных руководствах по дерматологии обе нозологические формы стафилодермии объединены в одну – множественные абсцессы потовых желёз новорожденных. Тем не менее, следует отметить, что первичный высыпной элемент у них разный: мелкая поверхностная перипоральная пустула и воспалительный узел. Кроме этих, важных для диагностики проявлений, везикулопустулёз далеко не всегда завершается у новорожденных образованием множественных абсцессов потовых желёз. Поэтому мы традиционно разбираем эти две формы стафилококковой пиодермии раздельно.

1.2. Множественные абсцессы потовых желёз новорожденных (псевдофурункулёз) - редкая форма глубокой пиодермии у грудных детей с ослабленной защитой от инфекции, обусловленная стафилококковым поражением эккриновых потовых желёз.

Этиология.Стафилококки, чаще золотистый стафилококк.

Патогенез. В результате проникновения стафилококков в выводные протоки и клубочки эккринных потовых желез у новорожденных и детей грудного возраста возникает их гнойное поражение с образованием абсцессов. Абсцессы потовых желёз обнаруживают преимущественно у грудных детей с пониженным или неправильным питанием, энтеритом, приводящими к ослабленной защите. Заболеванию способствуют нечистоплотное содержание детей, перегревание (слишком теплое нательное и постельное белье), редкая смена пеленок/памперсов, повышенная потливость, что приводит к мацерации кожи, Болезнь чаще встречается у недоношенных и у детей с рахитом, анемией, диспротеинемией, приводящим к ослаблению их общей сопротивляемости к инфекции.

Клиника. В отличие от везикулопустулеза (перипорита), при котором поражено только устье потовых желез, в процессе вовлекается вся эккриновая железа. Начинается заболевание с образования плотных узелков и узлов в подкожной клетчатке величиной от горошины до вишни. Множествен­ные абсцессы чаще всего возникают на местах соприкосновения тела с постелью (области затылка, спины, ягодиц, бедер). Их локализация разнообразная, но обычно они формируются на коже туловища, волосистой части головы и шеи. Причем кожа над ними вначале не изменена, нормальной окраски и подвижна. Через 2-3 дня размеры узелков и узлов увеличиваются, достигая величины лесного, или иногда грецкого ореха. Кожа над ними приобретает застойно-красный цвет и инфильтрируется. В дальнейшем в центре определяется флюктуация. При самопроизвольном вскрытии абсцесса выделяется сливкообразный желто-зеленый гной. Наряду с этими элементами можно обнаружить мелкие рассеянные пустулы – перипорит. У детей с пониженной общей сопротивляемостью чаще возникают множественные узлы, которые появляются приступообразно через 10-20 дней. При нерациональном лечении заболевание может продолжаться 2 - 3 месяца и более. Часто сопровождается нарушением общего состояния ребёнка. Температура тела вначале субфебрильная, затем повышается до 38 – 39° С, нарастают симптомы интоксикации. У детей ухудшается аппетит, нарастает бледность кожи, снижается масса тела. При исследовании периферической крови обнаруживают анемию, лейкоцитоз с нейтрофилёзом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (30-50 мм/час). Дети, заболевшие множественными абсцессами потовых желёз, должны быть госпитализированы для проведения подробного обследования и лечения.

Осложнения. Множественные абсцессы потовых желёз новорожденных могут осложняться конъюнктивитом, гайморитом, отитом, стафилококковым энтероколитом вплоть до развития септического состояния с флегмоной и абсцессами подкожной клетчатки, абсцедирующей стафилококковой пневмонией, гнойным менингитом, остеомиелитом и др., заканчивающихся летально.

Дифференциальную диагностику проводят с фурункулами и фолликулитами, которые у новорожденных и детей грудного возраста практически не возникают. Отличие заключается в том, что поражение исходит из протока эккриновой потовой железы, а не волосяного фолликула, а нагноение не сопровождается некрозом, поэтому отсутствует гнойно-некротический стержень. Клинически провести отграничение от фолликулярных форм пиодермий невозможно

Лечение и профилактика. После исследования антибиотикограммы назначают внутримышечно 3 – 4 раза в сутки антибиотик, оказывающий бóльший бактериостатический эффект (обычно устойчивый к пенициллиназе пенициллин или цефалексин, гентамицин сульфат и др.). Важно сохранить в полном объёме кормление материнским молоком. Назначают рациональный уход за ребёнком. Необходимо исключить факторы, приводящие к мацерации кожи и опрелости, опорожнять абсцессы (проколы, вскрытие), обрабатывать кожу в их окружности дезинфицирущим раствором. Затем используют присыпки с 5% дерматолом (или субнитратом висмута), 10% оксидом цинка и тальком (без крахмала!).

1.3. Импетиго буллёзное стафилококковое (Impetigo staphylogenes) -- проявляется напряжёнными пузырями, возникающими в местах внедрения патогенного стафилококка, которые встречаются, в основном, у новорожденных детей при негигиеничном их содержании.

Этиология и патогенез.Внедрившиеся в кожу золотистые стафилококки ΙΙ фагогруппы 71 фаготипа выделяют мощный экзотоксин эксфолиатин, который разрушает десмосомы кератиноцитов на уровне зернистого слоя эпидермиса. Это приводит к отслоению рогового слоя и формированию поверхностного пузыря.

Эпидемиология. Патогенные стафилококки попадают на кожу новорожденных от медицинского персонала родильных домов и отделений новорожденных и матерей новорожденных, среди которых имеются бактерионосители (стафилококки в носоглотке) или пиодермиты со стёртыми проявлениями. Стафилококковое импетиго обладает высокой контагиозностью.

Клиника. Заболевание обычно возникает у новорожденных на 2 – 3 неделе жизни, однако может возникать у детей до 1 года, а иногда и у взрослых с подавленным иммунитетом (при длительной иммуносупрессивной терапии). Высыпание небольших пузырей возникает внезапно в окружности рта или пупка, а также в естественных складках кожи и околоногтевых валиков. Вначале они напряжены, заполнены прозрачным содержимым и располагаются на не изменённой или слабо гиперемированной коже. Пузыри растут периферически, достигают величины 1 – 1,5 см диаметром, их покрышка становится дряблой, а содержимое – мутным, серозно-гнойным. При пеленании новорожденных от давления пелёнок тонкая покрышка пузырей легко вскрывается, обнажаются красные мокнущие эрозии, растущие периферически из-за субкорнеальной отслойки эпидермиса. Поэтому пузыри и явные корки часто не видны, вместо них обнаруживают увеличивающиеся эрозии, в краевой зоне которых намечаются новые вялые пузыри и корочки. Общее состояние ребёнка не нарушено. При адекватном и своевременном лечении буллёзного импетиго высыпания регрессируют в течение 1 – 1,5 недели, не оставив на коже стойких следов. У новорожденных буллёзное импетиго редко остаётся ограниченным. С выходом из периода новорожденности, у более старших грудных детей буллёзное импетиго обычно склонно ограничиваться на отдельных участках кожи, остаётся локализованным и протекает более легко.

Дифференциальный диагноз. Отличать буллёзное импетиго следует от термического ожога (буллёзной стадии) и буллёзной токсидермии.

Прогноз. Без адекватного и своевременного лечения в результате значительного распространения буллёзного импетиго у новорожденного последовательно возникает стафилококковый пемфигоид - другая нозологическая форма стафилококкового поражения кожи. Ранее это весьма контагиозное заболевание называлось “эпидемической пузырчаткой” новорожденных.

Дата добавления: 2015-10-19 ; просмотров: 754 . Нарушение авторских прав

Стафилодермии новорожденных и детей грудного возраста

К этой группе заболеваний относится: везикулопустулез, множественные абсцессы у детей, эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфоллиативный дерматит Риттера, буллезное импетиго новорожденных.

Причина заболевания. Это заболевание является распространенным среди новорожденных первых дней жизни. Оно выражается в появлении множественных разной величины пустул (гнойных пузырьков), наполненных беловато-желтым содержимым, с ярко-красным окаймлением и отеком.

Этиологическим фактором являются разные штаммы стафилококков.

Механизм развития. Большую роль в механизмах возникновения этого заболевания играют недоношенность, низкий вес новорожденного, повышенная потливость, искусственное вскармливание.

Клиническая картина. Вначале образуются пустулы в устьях потовых желез, которые обычно располагаются в подмышечных и паховых складках, на волосистой части головы и на туловище. Пустулы имеют склонность к слиянию, могут располагаться на больших территориях кожи и образовывать глубокие поражения. Такое течение бывает у ослабленных детей.

Диагностика. Диагноз ставится без особых затруднений. Дифференцируют везикулопустулез с чесоткой, осложненной пиодермией.

Лечение и профилактика. На весь период лечения купание запрещается. Производится обработка слабыми дезинфицирующими растворами не затронутых поражением участков кожи. Пустулы смазываются водными и спиртовыми растворами анилиновых красителей.

Множественные абсцессы у детей, или псевдофурункулез Фингера

Это заболевание является результатом развития инфекционного процесса в выводных протоках и клубочках эккриновых потовых желез.

Причина заболевания. Чаще всего этиологическим фактором псевдофурункулеза Фингера является золотистый стафилококк, но болезнь может развиться и в результате внедрения гемолитического стафилококка, кишечной палочки, протея и др.

Механизм развития. В механизме развития этого заболевания большое значение имеют: плохой уход за детьми первого года жизни, в частности грязное нательное и постельное белье, перегревание, повышенная потливость, которая вызывает мацерацию кожи, нарушения питания с развитием энтеритов, инфекционные болезни. Наиболее подвержены этой патологии дети с недостаточной сопротивляемостью организма, недоношенные дети.

Клиника и течение. В случае захватывания воспалительным процессом только отверстия выводного протока потовой железы формируются маленькие поверхностные пустулы. Этот процесс называется перипоритом. Эти пустулы достаточно быстро превращаются в корочки, которые затем отпадают, не оставляя после себя следов. Но чаще происходит поражение всего выводного протока и клубочков потовой железы. В результате образуются многочисленные узлы повышенной плотности, красного цвета с синевой, резко отграниченные от здоровой кожи, имеющие склонность к увеличению в размерах (обычно достигают величины лесного ореха). Через короткий промежуток времени происходит размягчение узлов в центре, где кожа становится тонкой и где скапливается гнойное содержимое. После вскрытия узлов и истечения гноя происходит рубцевание. Располагаются абсцессы чаще на затылке, спине, бедрах, ягодицах, т. е. на тех местах тела, которые соприкасаются с постелью.

Если образуется очень много узлов, до нескольких десятков, то это уже считается генерализацией процесса. Общее состояние детей при обычном течении заболевания вполне удовлетворительно, температура не повышается. Но при ослаблении защитных сил организма, истощении болезнь может осложняться флегмонами, отитами, может быть поражение печени и селезенки. В особо тяжелых случаях может развиться сепсис с летальным исходом.

Диагностика. Диагноз при типичном течении затруднений не вызывает, ставится при обнаружении у детей грудного возраста узлов без признаков воспаления, но которые при прощупывании дают ощущение движения жидкости под пальцами (флюктуации). Дифференциальный диагноз проводится с фурункулезом, который у грудных детей бывает крайне редко, с фолликулитами, множественным папулонекротическим туберкулезом, со скрофулодермой.

Лечение. Абсцессы лечатся наложением на них чистого ихтиола в виде лепешки. Иногда абсцессы вскрывают хирургическим путем. Кожу вокруг очагов протирают камфорным спиртом. Водные процедуры в острый период запрещаются. Применяют антибиотики, сульфаниламиды, при необходимости вводится ?-глобулин. Хороший эффект оказывают общеукрепляющие средства.

Профилактика. При этом заболевании очень важна профилактика, которая заключается в правильном уходе за ребенком первого года жизни, прежде всего в соблюдении гигиены в виде регулярного купания, частой смены белья. Опрелости после купания необходимо обрабатывать специальными детскими кремами, присыпками, маслами. Большое значение имеет правильное питание ребенка, избегание перегревания.

Прогноз. Прогноз разнообразен и зависит от состояния организма ребенка до заболевания и осложнений, которые может дать само заболевание.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных

Это остропротекающее заболевание, которое является очень контагиозным и быстро развивающимся.

Причина заболевания. Возбудителем является золотистый стафилококк. Однако некоторые ученые в качестве возбудителей этого заболевания рассматривают особый вид стафилококка, стрептококка или фильтрующийся вирус.

Механизм развития. Большую роль в механизме развития болезни играет необычная реактивность кожи новорожденных детей. Эта особенность заключается в том, что на некоторые неблагоприятные факторы, такие как токсикозы беременности, родовая травма, недоношенность, проникновение бактерий через кожный барьер, кожа реагирует образованием пузырей.

Эпидемиология. Главной особенностью эпидемической пузырчатки новорожденных является ее чрезвычайная заразительность. Основным источником инфекции является медицинский персонал родильных домов, матери новорожденных, страдающие пиодермией, инфицированная пуповина. Это заболевание может давать эпидемические вспышки в роддомах, так как инфекция очень быстро передается от одного ребенка к другому через руки медперсонала или белье. При таких вспышках роддом срочно закрывают на дезинфекцию. При единичных случаях заболевших детей обязательно изолируют.

Клиника и течение. Заболевание поражает новорожденных детей первых дней жизни или спустя 7–10 дней. В течение нескольких часов на нормальной или слегка покрасневшей коже образуются пузырьки небольшого размера, величиной с горошину или чуть больше, которые покрыты тонкой покрышкой и наполнены прозрачным серозно-желтоватым содержимым. У ребенка до их появления отмечается повышение температуры, беспокойство. Достаточно быстро содержимое пузырьков становится гнойным, а сами пузыри увеличиваются в размерах, распространяются по всей поверхности тела. Покрышка их вскрывается, содержимое истекает, и на их месте остаются эрозированные поверхности ярко-красного цвета, влажные и сильно зудящие. Чаще всего поражаются область пупка, живота, груди, спины, ягодиц и конечностей, а также слизистые оболочки рта, глаз, носа, гениталий. У ослабленных, а также недоношенных детей происходит быстрое развитие заболевания с высокой температурой, беспокойством, потерей аппетита, плохими показателями крови. У таких детей часты осложнения в виде отеков, воспаления легких, флегмон и даже сепсиса.

Если болезнь протекает без осложнений, то она продолжается в течение 3–5 недель. В течение этого времени периоды прекращения высыпаний сменяются рецидивами заболевания.

Диагностика. Эпидемическая пузырчатка новорожденных диагностируется в случае появления высыпаний пузырей у детей первых 2 недель жизни в виде приступов с быстрой их эволюцией и при отсутствии инфильтрата их основания. Заболевание следует дифференцировать с сифилитической пузырчаткой новорожденных, врожденным эпидермолизом, ветряной оспой.

Лечение. Проводят осторожное вскрытие пузырей с удалением обрывков эпидермиса. Эрозии обрабатывают мазями, содержащими сульфаниламидные препараты и антибиотики, а также анилиновыми красителями, раствором марганцовки. В тяжелых случаях проводят общее лечение антибиотиками, сульфаниламидами. При эритродермической форме применяют кортикостероиды для спасения жизни ребенка. Лечение и уход за больным проводятся с обязательным соблюдением чистоты.

Профилактика. Состоит в регулярных осмотрах всего персонала родильных домов, матерей с целью выявления очагов пиодермитов, обследовании на бациллоносительство материала из зева и носа. Необходимы влажная уборка и кварцевание палат, пользование марлевыми повязками при контакте с новорожденными, частая смена белья.

Прогноз. Зависит от формы процесса и от общего состояния организма новорожденного ребенка. Благоприятный прогноз наблюдается при доброкачественном течении заболевания, серьезный прогноз – при злокачественной форме.

Эксфолиативный (листовидный) дерматит новорожденных Риттера

По своей сути это заболевание является эпидемической пузырчаткой новорожденных, ее тяжелой формой. Но, по мнению некоторых ученых, эксфолиативный дерматит является отдельной формой.

Причина заболевания. Чаще вызывается золотистым стафилококком, но может возникать и в результате смешанного воздействия стафилококков и стрептококков.

Механизм развития. Такой же, как и при эпидемической пузырчатке новорожденных.

Клиника и течение. Эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера, как и эпидемическая пузырчатка новорожденных, развивается в первые недели жизни ребенка. Сначала в области рта появляется яркая эритема с отеком воспалительного характера, затем очень быстро происходит распространение процесса на области складок шеи, пупка, гениталий и ануса. На фоне эритем образуются большие пузыри с напряженными стенками, они быстро вскрываются с образованием мокнущих эрозий. Существует так называемый симптом Никольского. Он считается положительным, если эпидермис вокруг эрозий при потягивании его пинцетом отслаивается далеко за пределы видимой здоровой кожи. Болезнь может развиваться по-разному. В одних случаях температура остается нормальной, в других – она повышается, имеется тошнота. Также в начале заболевания могут преобладать высыпания в виде больших пузырей, и только позже заболевание развивается как эритродермия. Но может начинаться сразу с изменений эритродермического характера. В этих случаях почти вся поверхность тела очень быстро (в течение 2–3 дней) охватывается патологическим процессом. Заболевание протекает в три стадии.

Первая стадия характеризуется разлитым покраснением кожи, возникновением отечности и пузырей. Она называется эритематозной стадией.

Вторая стадия носит название эксфолиативной. На этой стадии в эпидермисе и под ним образуется экссудат (жидкое отделяемое), который приводит к шелушению и отслаиванию участков кожи, т. е. наблюдается симптом Никольского. Вторая стадия является очень тяжелым периодом заболевания, так как образуются эрозии, которые склонны к росту и слиянию между собой, и поэтому внешне больной ребенок напоминает ожогового больного II степени. В этот период наблюдается и тяжелая общая симптоматика: высокая температура, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта в виде рвоты и поноса, плохие показатели крови, похудание.

В третью стадию, которая называется регенеративной, все острые явления уменьшаются, т. е. постепенно исчезает покраснение и отечность кожи и эрозивные поверхности эпителизируются и заживают.

Чем старше ребенок, тем доброкачественнее протекает болезнь.

Диагностика. Диагноз особых трудностей не вызывает. Показателен симптом Никольского. Дифференцируются с ожогами, буллезным эпидермолиозом, пузырчаткой раннего врожденного сифилиса, десквамативной эритродермией Лейнера и врожденной ихтиозиформной эритродермией.

В случаях септического состояния внутривенно вводятся низкомолекулярные декстраны, нативная плазма, свежая кровь, контрикал и пломба.

Профилактика. Такая же, как и при эпидемической пузырчатке новорожденных.

Прогноз. Является достаточно серьезным и зависит от силы процесса, его распространенности и сопротивляемости организма.

Буллезное импетиго новорожденных

Является легко протекающей, абортивной формой эпидемической пузырчатки новорожденных. Считается доброкачественной формой стафилодермии. Проявляется возникновением однокамерных пузырей, расположенных отдельно друг от друга в небольшом количестве. Размер пузырей – от горошины до вишни, покрыты они тонкой, напряженной покрышкой, которая быстро вскрывается, обнажая влажные эрозии. Пузыри наполнены серозно-гнойным содержимым, после засыхания которого формируются корочки. Основными местами расположения патологического процесса являются туловище и конечности. Распространенность пузырей и их рост незначительны. Состояние больного ребенка чаще удовлетворительное.

Диагностика. Диагноз поставить несложно.

Лечение. Производится вскрытие пузырей стерильным инструментом, и эрозии обрабатываются растворами анилиновых красителей.

Прогноз. Вполне благоприятен, но при сопутствующих заболеваниях течение болезни может ухудшаться.