Стул при сальмонеллезе болотная тина

Сальмонеллез – это кишечная инфекция, протекающая с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. В редких случаях возможно течение заболевания напоминающее тиф и сепсис, что обусловлено биологией возбудителя.

Вплоть до XIX века врачи не разделяли неоднородную группу заболеваний, протекающих с диарейным синдромом, на отдельные нозологические единицы (болезни). В качестве самостоятельных болезней выделяли холеру и дизентерию, однако инфекционная природа последней долгое время оставалась неизученной.

Лишь в 1885 году ученые Д.Е. Сэльмон и Дж. Т. Смит при изучении вспышки чумы свиней выделили чистую культуру ранее неизвестных бактерий. В начале прошлого столетия они получили название сальмонеллы, а неоднородная группа болезней, которую они вызывают, была названа сальмонеллезами.

Этиология

Возбудителями сальмонеллеза являются подвижные бактерии рода Salmonella, которые относятся к семейству Enterobacteriaceae. Известно свыше полусотни видов, подвидов и сероваров сальмонелл, но для человека наибольшую опасность представляют следующие:

Salmonella typhimurium;
S. enteritidis;
S. panama;
S. infantis;
S. newport;
S. agona;
S. derby;
S. london.

На долю этих представителей приходится свыше 85% всех случаев сальмонеллеза по всему земному шару.

К сальмонеллам также относятся брюшнотифозная палочка (S. typhi) и возбудители паратифов, но они будут рассмотрены в другой статье.

Сальмонеллы чрезвычайно устойчивы во внешней среде:

Фактор внешней среды	Сроки жизни бактерий
Вода	5 мес
Мясо	Полгода
Молоко	20 дней
Сливочное масло	4 мес
Яичная скорлупа	24 дня
Пиво	2 мес

Бактерии быстро приспосабливаются к изменяющимся условиям внешней среды. Наибольшую опасность представляют госпитальные штаммы сальмонелл, обладающие большой устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам. Вследствие этого проблема эффективного лечения сальмонеллеза встает особенно остро.

Эпидемиология

Источником инфекции при сальмонеллезе могут быть как животные, так и человек, который либо болен этим заболеванием, либо является носителем сальмонелл. Заражение происходит посредством фекально-орального механизма передачи, преимущественно при употреблении инфицированного мяса, птицы, молока и яиц.

Болеть сальмонеллезом могут как люди, так и животные. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют:

Крупный рогатый скот,
Свиньи,
Голуби и другие городские птицы,
Крысы и мыши,
Собаки и кошки.

Известны случаи вспышек инфекции в закрытых учреждениях (детские дома, психоневрологические интернаты, дома престарелых) в связи с низкой санитарной культурой их обитателей, а также исключительно редкие случаи заражения во время медицинских манипуляций (через иглы, катетеры, эндоскопы).

Для сальмонеллеза характерна вспышечная заболеваемость при которой одновременно поражается значительная группа населения (от 100-200 до 1500 человек), объединенных общим признаком (например, питания в определенном ресторане, покупка мяса в определенном магазине).

В России ежегодно регистрируют около 28-32 крупных вспышек, причиной которых становится несоблюдение санитарно-гигиенических условий при производстве, хранении, распределении и реализации продуктов питания.

Признаки и симптомы сальмонеллеза

Инкубационный период при сальмонеллезе, то есть время с момента попадания сальмонелл в организм до появления первых симптомов, короткий и составляет не более 2 дней.

Различают несколько форм клинического течения сальмонеллеза:

Гастроинтестинальная, или локализованная, форма.
Генерализованная форма с тифоподобным и септикопиемическим вариантом.
Бактерионосительство сальмонелл.

Встречается наиболее часто и является типичной формой течения сальмонеллеза. Она характеризуется локализованным поражением желудочно-кишечного тракта и бактерии не выходят за пределы кишечной стенки.

Первыми симптомами заболевания являются повышение температуры тела, нарастающая слабость, ломота в мышцах и суставах. Впоследствии возникает резкая спастическая боль в животе (схватит-отпустит), чаще в эпигастрии (верхний отдел живота) и около пупка, присоединяются тошнота, многократная рвота и жидкий стул.

В начале заболевания стул имеет кашицеобразный вид, но сохраняет каловый характер. После появления болей в животе он быстро теряет свои первоначальные свойства, становится обильным, водянистым, зловонным и пенистым.

Особенность гастроинтестинальной формы сальмонеллеза – стремительное развитие обезвоживания, что обусловлено значительными потерями жидкости и калия с рвотой и поносом. На это указывают:

Бледность кожи,
Впалые щеки и осунувшиеся черты лица,
Сухость во рту,
Похолодание конечностей,
Синеватая окраска ногтевых фаланг пальцев,
Снижение артериального давления,
Учащение пульса,
Снижение объема выделяемой мочи.

При крайней выраженности обезвоживания возможны судороги в икроножных мышцах, потеря сознания и кома.

Гастроинтестинальная форма сальмонеллеза может протекать в нескольких вариантах:

Гастроэнтеритический, симптомы которого полностью соответствуют вышеописанным;
Гастроэнтероколитический, при котором сначала развиваются вышеописанные симптомы, но потом частота и объем испражнений уменьшаются, появляются сильные болезненные судороги в области прямой кишки и ложные позывы на дефекацию, что напоминает дизентерию.
Гастритический, когда больного беспокоят только высокая температура тела, разбитость и многократная рвота. Диареи при данном варианте нет.

У ослабленных больных и лиц с дефектами иммунной системы возможно развитие генерализованных форм сальмонеллеза, в частности – тифоподобного варианта, по своему клиническому течению напоминающий брюшной тиф.

Данный вариант болезни может начинаться с симптомов гастроинтестинальной формы. Спустя несколько дней после стихания основных проявлений наблюдается повторное повышение температуры тела и такие признаки, как:

Упорная головная боль;
Бессонница, ночные кошмары;
Загруженность и заторможенность больного;
Выраженную бледность кожи;
Скудную бледную сыпь на коже живота;
Метеоризм;
Увеличение печени и селезенки спустя 3-4 дня от начала этих проявлений;
Снижение артериального давления и урежение пульса.

Также развивается у ослабленных больных. После симптомов гастроэнтерита развиваются симптомы, которые напоминают таковые при сепсисе:

Резкие скачки температуры тела (утром может быть 38, днем – 40,5, вечером – 37,8);
Потрясающие ознобы;
Выраженное потоотделение при падении температуры;
Боли в мышцах;
Кашель с отделением мокроты (гнойные очаги в легких);
Отеки, тромбоэмболии, гангрена ногтевых фаланг пальцев и сыпь по всему телу (в связи с эндокардитом);
Абсцессы и флегмоны подкожной жировой клетчатки;
Ухудшение зрения (воспаление сосудистой оболочки глаза), и так далее.

Септикопиемический вариант сальмонеллеза – угрожающее жизни состояние, свидетельствующее о распространении сальмонелл по всему организму. Таким пациентам требуется экстренная госпитализация в реанимационное отделение инфекционной больницы.

Дифференциальная диагностика

Ввиду неспецифического течения сальмонеллез необходимо отличать от других заболеваний, которые проявляются синдромом гастроэнтерита и симптомами интоксикации. В большинстве случаев без проведения лабораторных и инструментальных исследований это сделать невозможно, поэтому всех пациентов с подозрением на сальмонеллез необходимо в экстренном порядке госпитализировать.

Дифференциальная диагностика сальмонеллеза представленная в таблице:

Диагностика

Основу диагностики сальмонеллеза составляет бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс, промывных вод желудка и крови. Для эпидемиологических целей показан микробиологический анализ остатков подозрительной пищи и смывов с посуды.

Применяют методы серологической диагностики с помощью РНГА методом парных сывороток, однако ввиду больших сроков выполнения этот способ имеет только эпидемиологическую, но не клиническую значимость.

Все чаще применяются методы экспресс-диагностики с помощью ИФА и ПЦР, которые определяют антигены сальмонелл в исследуемом материале. Сроки выполнения данных анализов составляют не более 12 часов.

Лечение сальмонеллеза

Пациенты с симптомами сальмонеллеза в обязательном порядке должны обратиться к врачу, чтобы подобрать оптимальный терапевтический режим. Это также необходимо для эпидемиологов, которые смогут остановить вспышку заболевания и выяснить ее причины.

Основу лечения сальмонеллеза составляет регидратационная терапия, направленная на восполнение утраченной жидкости и минеральных солей. В зависимости от степени обезвоживания назначают либо пероральную регидратацию раствором Регидрона (до 5 л/сут и больше), либо парентеральную регидратацию с применением водно-солевых растворов (Хлосоль, Ацесоль, Трисоль с раствором глюкозы).

Для устранения болевого синдрома показаны спазмолитики (Но-Шпа, папаверин), которые снимают спазм кишечника. Принимать нестероидные противовоспалительные препараты можно лишь в случае высокой температуры тела и только короткими курсами.

Не рекомендуется принимать популярные противодиарейные препараты, такие как Имодиум и Лопедиум, поскольку диарея является не только следствием активного воспалительного процесса в просвете кишечника, но и защитной реакцией организма, направленной на удаление сальмонелл из организма.

Для нормализации стула следует применять Смекту или Неосмектин, которые благотворно влияют на слизистую оболочку кишечника.

Применение антибиотиков показано лишь при среднетяжелом и тяжелом течении сальмонеллеза, включая тифоподобный и септикопиемический варианты. С этой целью назначают препараты группы фторхинолонов и цефалоспоринов

Для улучшения нарушенного пищеварения показано применение ферментных препаратов (Мезим, Панзинорм, Энзистал, Креон). Это также целесообразно для профилактики гнилостных и бродильных процессов, которые лишь ухудшат течение заболевания.

S: Основное свойство возбудителей сальмонеллезной инфекции
-: образование спор
-: выделение экзотоксина
+: образование эндотоксина
-: устойчивость во внешней среде

S: Наиболее частые серовары сальмонелл, являющиеся возбудителями заболевания у детей
+: S.typhimurium
+: S.enteritidis
-: S.abortus ovis
-: S.gallinarum

S: Возбудителем внутрибольничного сальмонеллеза является ###
+: S.typhimurium
+: S.typhimurium серовар R II

S: Ведущий путь инфицирования сальмонеллами детей раннего возраста ###

Q: Последовательность этапов патогенеза сальмонеллезной инфекции

1. Внедрение возбудителя и повреждение клеток органов-мишеней

3. Формирование иммунного ответа, воспаления, вторичного ИДС

4. Развитие осложнений

5. Исход – выздоровление, затяжная форма, хронические формы, летальный

S: Воспаление тонкого отдела кишечника при сальмонеллезе называется ###

S: Воспаление толстого отдела кишечника при сальмонеллезе называется ###

S: Иммунитет при сальмонеллезе

+: Выработка специфических IgG вызывает полную элиминация микробов в кишечнике

S: Патоморфологические изменения в слизистой кишечника при легком сальмонеллезе

+: катаральное воспаление в слизистой тонкой кишки

-: язвенно-дифтеритическое воспаление в слизистой толстой кишки

S: Варианты гастроинтестинальной формы сальмонеллеза

S: Варианты типичной формы сальмонеллеза

S: Варианты течения по длительности гастроинтестинальной формы сальмонеллеза

S: Наиболее короткий инкубационный период при сальмонеллезе наблюдается при ### пути инфицирования

S: Характер испражнений при энтеритической форме сальмонеллезной инфекции
+: водянистый
+: обильный
-: скудный
+: отсутствие патологических примесей в кале
-: наличие в кале примеси слизи, крови

S: Характер испражнений при энтероколитической форме сальмонеллезной инфекции
-: водянистый кал
+: обильный кал
-: скудный кал
-: отсутствие патологических примесей в кале
+: наличие в кале примеси слизи, крови

S: Соответствие характера испражнений уровню поражения желудочно-кишечного тракта при сальмонеллезе

L2: Стул жидкий, обильный, со слизью, зеленью

R1: тонкий отдел кишечника

R2: тонкий и толстый отделы кишечника

R3: толстый отдел кишечника

S: Опорные диагностические признаки энтероколитического варианта сальмонеллезной инфекции у детей раннего возраста

+: острое начало
+: лихорадка в течение 7-10 дней
+: разлитые боли в животе
+: жидкий стул со слизью, зеленью, кровью

-: спазмирование и болезненность сигмовидной кишки
+: увеличение печени

S: Падение АД на фоне тяжелого септического течения сальмонеллеза является

проявлением ###

S: Причины, способствующие развитию септической формы сальмонеллеза
+: ранний возраст больного
+: фоновый иммунный дефицит
+: высокая антибиотикоустойчивость возбудителя
-: фоновый атопический дерматит

S: Соответствие клинических симптомов формам сальмонеллеза

L1: Повторная рвота, жидкий стул, умеренная интоксикация

L2: Нормальная температура тела, однократный жидкий стул, выделение сальмонеллы

L3: Жидкий стул со слизью, повторная рвота, лихорадка в течение 9 дней,

менингеальные симптомы, клинические и рентгенологические признаки пневмонии

S: Соответствие клинических симптомов формам тяжести сальмонеллеза

L1: Жидкий стул 2-3 раза в сутки, незначительная интоксикация, лихорадка 37,2-37,7 0 С, выделение сальмонеллы из кала

L2: Температура тела 38-39 0 С, повторная рвота, жидкий стул 5-7 раз в сутки, выделение сальмонеллы из кала

R1: Легкая форма сальмонеллеза

R2: Среднетяжелая форма сальмонеллеза

S: При легкой энтеритической форме сальмонеллеза возбудителя бактериологическим

методом можно обнаружить в ###

S: Отличия энтероколитической формы сальмонеллеза от шигеллеза, протекающего типично:
+: при сальмонеллезе, в отличие от шигеллеза, стул обильный
+: при сальмонеллезе, в отличие от шигеллеза, в стуле большая примесь зелени
-: при сальмонеллезе, в отличие от шигеллеза, выражен дистальный колит
+: при сальмонеллезе, в отличие от шигеллеза, часто обнаруживается увеличение печени

S: Отличия желудочно-кишечной формы сальмонеллеза от ротавирусной инфекции
+: при сальмонеллезе более выражена интоксикация
+: при сальмонеллезе в стуле часто наблюдается примесь слизи и крови
-: при сальмонеллезе, в отличие от ротавирусной инфекции, не появляется гепатомегалия

+: при сальмонеллезе редко наступает быстрое выздоровление

S: Соответствие клиники заболеваниям

L1: Повторная рвота, жидкий стул, температура тела 38,2 0 С, умеренная интоксикация, выделение сальмонеллы из кала

L2: Нормальная температура тела, жидкий стул без патологических примесей 1-3 раза в день в течение 2-3 месяцев

R1: Желудочно-кишечная форма сальмонеллеза

R2: Дисбактериоз кишечника

S: Показания для госпитализации больных сальмонеллезом

+: больные с осложненными формами сальмонеллеза

+: больные с тяжелыми формами независимо от возраста

-: больные атипичными формами заболевания, посещающие ДДУ

S: Принципы диетотерапии при желудочно-кишечной форме сальмонеллеза

-: чайно-водная пауза на первые 6-12 часов заболевания

+: дозированное вскармливание для детей раннего возраста

+: щадящее питание для детей старшего возраста

-: назначение безлактозной диеты

S: Препараты для оральной регидратации, применяемые при желудочно-кишечной форме сальмонеллезной инфекции

+: 5% раствор глюкозы

Q: Последовательность этапов регидратации, проводимой при желудочно-кишечной форме сальмонеллезной инфекции

1. Стартовая оральная регидратация

2. Инфузионная терапия при отсутствии эффекта от ОР в течение 4-6 часов

3. Поддерживающая регидратация

Q: Последовательность проведения этиотропной терапии при желудочно-кишечной форме сальмонеллезной инфекции

1. Назначение терапии, альтернативной антибактериальным препаратам

2. Назначение стартовых химиопрепаратов

3. Назначение стартовых антибиотиков

S: Схема терапии, альтернативной антибактериальным препаратам, при сальмонеллезной инфекции

-: химиопрепараты (нифуроксизид, препараты налидоксовой кислоты)

S: Стартовые химиопрепараты, применяемые для лечения больных сальмонеллезом

S: Стартовые антибиотики, применяемые для лечения больных тяжелой формой сальмонеллеза

S: Резервные антибиотики, применяемые для лечения больных тяжелой формой сальмонеллеза

S: Показания для назначения стартовых антибиотиков при сальмонеллезе

-: генерализованные формы сальмонеллеза

-: атипичные формы сальмонеллеза

S: Показания для назначения резервных антибиотиков при сальмонеллезе

+: угроза генерализации инфекции

+: широкий спектр действия

+: сохранение сальмонеллами чувствительности к препаратам этой группы

-: наличие только парентеральных форм препаратов

S: Антидиарейные препараты, применяемые для лечения больных сальмонеллезом

S: Противорвотные препараты, применяемые для лечения больных сальмонеллезом

S: Специфические препараты для лечения больных сальмонеллезом

S: Иммунные препараты, применяемые для лечения больных сальмонеллезом

S: Пробиотические препараты, применяемые для лечения больных сальмонеллезом

S: Пребиотические препараты, применяемые для лечения больных сальмонеллезом

S: Показания для назначения ферментов при лечении больных сальмонеллезом

-: тяжелые формы заболевания в разгар заболевания

+: тяжелые формы заболевания через 3-4 дня от начала терапии

+: в составе реабилитационной терапии

S: Энтеросорбенты, применяемые для лечения больных сальмонеллезом

+: Растворы для оральной регидратации

S: Соответствие периода сальмонеллезной инфекции объему терапии

L1: Разгар заболевания

L2: Период реконвалесценции

R1: Диета, оральная регидратация, неосмектин, энтерофурил

R2: Диета, линекс, мезим-форте

R3: Диета, гемодез, левомицетин, активированный уголь

S: Соответствие терапии форме тяжести сальмонеллезной инфекции

L1: Диета, оральная регидратация, сорбенты, биопрепараты

L2: Диета, инфузионная терапия, сорбенты, антибиотики

L3: Диета, оральная регидратация, химиопрепараты

S: Принципы реабилитационной терапии при желудочно-кишечной форме сальмонеллезной инфекции

+: Ферментотерапия (креон, мезим-форте, панкреатин и др.)

+: Биопрепараты (бифиформ, линекс, аципол и др.)

-: Антибактериальные препараты (энтерофурил, амикацин и др.)

+: Иммунотерапия (КИП, кипферон и др.)

S: Медикаменты, применяемые при желудочно-кишечной форме сальмонеллезной инфекции в восстановительном периоде

S: Сроки проведения реабилитационной терапии при желудочно-кишечной форме сальмонеллезной инфекции

S: Медикаменты, применяемые для лечения больных со стертой формой сальмонеллезной инфекции

-: 5% раствор глюкозы

Q: Последовательность противоэпидемических мероприятий в очаге сальмонеллеза

1. Изоляция больного в стационаре или на дому

2. Подача экстренного извещения

3. Карантин на контактных на 7 дней

4. Бактериологическое обследование контактных лиц

Первые симптомы

Сальмонеллёз, как и многие другие заболевания инфекционной природы, начинается с инкубационного периода. В это время человек ещё не чувствует недомогания, на которое можно было бы пожаловаться врачу. Узнать у него присутствие сальмонеллёза невозможно, но патологический процесс уже запущен. Инкубационный период при сальмонеллёзе может быть стремительно развивающимся за 2-3 часа, или длиться до 3-4 суток, если количество попавших микроорганизмов изначально слишком мало.

По прошествии указанного времени у поражённого появляются первые признаки поражения. Взрослые жалуются на резкую головную боль, озноб и ломоту в костях, общую слабость, быструю утомляемость и снижение аппетита. У больных стремительно повышается температура – это могут быть субфебрильные значения при лёгком течении, или показатели 39-40 градусов. В целом, состояние похоже на лихорадку или пищевое отравление. Кроме того, могут присоединяться боли в зоне эпигастрия и в пупочной области.

Первые симптомы заражения у детей отчасти похожи на взрослое недомогание – на фоне общего ухудшения самочувствия малыш становится капризным, отказывается от еды, плохо спит и ведёт себя беспокойно. Далее происходит резкое повышение температуры до высоких значений, озноб и ломота в теле. В сложных случаях интоксикации, при высокой температуре могут появляться судороги в нижних конечностях.

Основные признаки

Для всех форм сальмонеллёза характерно наличие симптомов интоксикации в виде повышенной температуры тела и общей слабости, тошнота, однократная или многократная рвота. Диарея присутствует в большинстве случаев. Позже к клинической картине присоединяются спастические боли в кишечнике, могут быть тенезмы, при некоторых формах локализованного сальмонеллёза.

В зависимости от степени тяжести заболевания и распространения процесса, лихорадочный симптом может протекать с разной степенью выраженности. Если у пациента присутствует гастритический сальмонеллёз в лёгкой форме, температура повышается до субфебрильных значений, обычно не больше 37,5 градуса, и держится 1-3 суток. Для гастроэнтеритического и гастроэнтероколитического варианта более характерен высокий подъем температуры. Лихорадка доходит до 38-39 градусов, и держится от 2 до 5 дней.

Септический сальмонеллёз после уменьшения основной острой симптоматики сопровождается ремитирующей лихорадкой – то есть состоянием, при котором температура тела в течение дня колеблется с разницей в 1-1,5 градуса, однако при этом всё время находится выше отметки нормы, и до неё не опускается. Такое положение вещей может сохраняться до 2-3 недель.

При тифоподобной форме у пациента присутствует постоянно повышенная температура – её значение может быть стабильным, или же меняться волнообразно, иногда падая до нормы.

Неврологические расстройства при сальмонеллёзе проявляются только при генерализованном поражении. Более всего им подвержены люди со слабым иммунным ответом, пожилые люди и дети, а также пациенты с тяжелыми хроническими и декомпенсированными заболеваниями. При этом, на фоне выраженной интоксикации, если температура значительно повышена, появляются жалобы на слуховые и зрительные галлюцинации, бред и мышечные боли.

Частота и качество испражнений при диарее – один из самых важных диагностических признаков, по которым сальмонеллез можно отличить, например, от тифа или дизентерии. Кроме самой лёгкой гастритической формы, диарея присутствует при любом течении сальмонеллёза. Она присоединяется к основным симптомам примерно через 3-8 часов от начала острого периода клинической картины. У грудничков испражнения в первое время ещё имеют вид калообразной массы, хотя и выходят чаще, чем обычно, но уже на вторые сутки стул становится обильным, жидким, водянистым. Может присутствовать примесь крови и слизь.

У подростков и более взрослых пациентов обычно сразу начинается характерная диарея с испражнениями тёмно-зелёного цвета, напоминающими болотную тину.

Консистенция жидкая, пенистая. В первые несколько суток испражнения выглядят как тёмная жидкость однородного цвета, а после в них может появляться слизь, тёмно-коричневые сгустки крови. Объём выходящего стула определяет степень тяжести течения болезни. Испражнения бывают скудными только при лёгком течении, при средних и тяжёлых формах испражнения настолько обильны, что объём потери жидкости с диареей достигает 4-6% массы тела.

Характеристика болевых ощущений во время сальмонеллёза неоднородна, варьируется в зависимости от формы. Для острого периода начала любого течения характерно присутствие головной боли, что свидетельствует о наличии интоксикационного синдрома и лихорадки. Боли в животе появляются уже через 2-4 часа после начала болезни, сопровождаясь рвотой и диареей.

Интенсивность болевого синдрома нарастает с каждым следующим эпизодом.

При гастроэнтероколитическом варианте развития заболевания появляются тенезмы – болезненные ложные позывы к дефекации почти при полном отсутствии кала, которые заставляют пациента постоянно находится около туалета, создавая видимость позывов к опорожнению. Этот тип болевых ощущений развивается из-за раздражения интрамуральных нервных сплетений толстого кишечника.

Симптомы по разным типам сальмонеллёза

Общие симптомы при этом типе заболевания:

повышенная температура (субфебрильная или сильно высокая);
тошнота;
рвота;
головная боль;
слабость, утрата трудоспособности;
потеря аппетита;
диарея с болями в животе.

Так как в такой форме болезнь практически не выходит за пределы пищеварительного тракта, а её инкубационный период невелик (от 2 часов до 3 суток), симптомы стартуют резко и остро, однако держатся в самом ярком проявлении обычно 2-4 дня, а после начинают понемногу стихать.

Вместе с расстройством стула появляется острая схваткообразная боль в пупочной области. Стул частый, иногда чаще 10 раз в сутки, водянистый, пенистый болотного цвета, с неприятным запахом. На третьи сутки в испражнениях можно увидеть примесь крови.

При частой диареи больной теряет большое количество жидкости, и наступающее обезвоживание может отразиться на гемодинамических показателях – снижение артериального давления, тахикардия, что требует своевременной коррекции в виде устранения дегидратационного синдрома. В общем, болезнь продолжается около недели.

Один из вариантов генерализованного сальмонеллёза, при котором сальмонелла распространяется по организму и начинает размножение в других внутренних органах. Сначала у пациента появляется симптоматика поражения кишечника, признаки общей интоксикации. Спустя несколько дней диарея боли в животе уменьшаются, но при этом нарастает клиника интоксикации: температура, ломота в мышцах, головная боль. Лихорадка усиливается, и может проявляться волнообразно, периодами: высокая температура чередуется с нормальной.

На второй или третий день у многих больных на коже живота и внизу груди появляются розеолёзная сыпь. Живот вздут, через 5-7 дней при пальпации и на УЗИ заметно увеличение селезёнки и печени. Состояние интоксикации длится от 3 недель и более.

Считается тяжёлой формой течения, сложно поддаётся лечению. Начало острое, в первые несколько дней заболевание схоже с тифозной формой, но с резким ухудшением через 3-5 дней. Лихорадка сопровождается сильным потоотделением, ознобом и волнообразным повышением температуры.

Заболевание плохо поддается антибиотикотерапии. Развитие вторичных гнойных очагов часто происходит в опорно-двигательном аппарате, вызывая остеомиелиты, артриты, спондилиты. Иногда обнаруживается септический сальмонеллезный эндокардит, аортит с последующим развитием анев-ризмы аорты, гнойные менингиты, реже возникают абсцессы печени.

Признаки хронической инфекции

Хронической формой сальмонеллеза называют бактерионосительство, которое длится от одного до нескольких месяцев после перенесенного острого сальмонеллеза.

Как таковых внешних признаков у хронической формы нет, её можно обнаружить только по результатам анализов. Бакпосев кала, мазка из анального отверстия и ротовой полости содержит возбудителя в незначительной концентрации. При транзиторном носительстве возбудитель обнаруживается 1 или 2 раза, а в последующих анализах его нет.

Самая распространённая форма течения у детей – гастроэнтероколитическая, при которой поражение ограничивается пищеварительным трактом. В зависимости от того, какой отдел ЖКТ пострадал, в течении болезни будут преобладать конкретные признаки энтерита, колита, энтероколита или гастроэнтерита.

У детей школьного возраста, подростков при заражении через пищу обычно проявляется гастрит и гастроэнтерит в качестве основных симптомов. Инкубационный период менее 1 дня, а далее проявляется острое начало с температурой, болями, тошнотой и повторяющейся рвотой, общей слабостью. Язык обложен густым белым налётом, живот вздут и болезнен при пальпации. Если диарея не начинается, значит, речь идёт о гастритической, самой лёгкой форме. При наличии диарейного симптома можно говорит о развитии гастроэнтеритического варианта болезни. Понос при этом повторяется до 5 раз в сутки, испражнения имеют жидкую консистенцию и тёмно-зелёный цвет.

Энтеритная форма развивается у маленьких детей (от года до 5-7 лет) после контактного заражения. Ребёнок жалуется на сильные боли в животе, тошноту, потерю аппетита и слабость. Рвота обычно однократная, испражнение происходит до 10 раз в сутки, стул обильный и жидкий, пенистый. Живот умеренно вздутый, при надавливании чувствуется урчание в желудке и кишечнике. Присутствует субфебрильная температура. Заболевание проходит примерно за неделю, но диарея остаётся до трёх недель.

Колитная форма сальмонеллёза фиксируется у детей редко, похожа по проявлениям на шигеллёз с острым началом, колитом и интоксикацией.

Ребенка беспокоит боль по ходу расположения толстого кишечника. Стул жидкой консистенции, отмечается маленький объём испражнений, в каловых массах видна мутная слизь, зелёные примеси и прожилки крови.

Чаще всего у детей любого возраста отмечаются симптомы гастроэнтероколита и энтероколита. Поражение начинается резко и интенсивно, симптомы нарастают в течение 3-5 дней. С самого начала присутствует сильный понос, стул жидкой консистенции, обильный и частый. Визуально испражнения выглядят как вода с каловыми включениями, или пенистая масса кашеобразного вида. В консистенции видна густая слизь и зеленоватые выделения.

Дистальный колит у детей отмечается крайне редко, при этом у пациента наблюдается спазм сигмовидной кишки, тенезмы и податливость ануса. Рвота нечастая, но стабильная, не утихает в течение долгого времени и не зависит от приёмов пищи.

Тифоподобная форма течения обычно развивается у детей старшего школьного возраста, сопровождается выраженным интоксикационным синдромом и бактериемией, в целом, клиническая картина похожа на паратиф. Практически с первых часов у ребёнка повышается температура до 40 градусов, появляется головная боль и рвота. Отмечается состояние оглушенности, выраженная слабость. Возможно помрачение сознания, бред, галлюцинации. Спустя 4-6 суток от начала болезни увеличивается печень и селезёнка. Кишечные расстройства появляются с самого первого дня. У грудных детей и новорождённых могут развиться осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции (пневмоний, отита).

Кроме того, у самых маленьких детей, у недоношенных и ослабленных, на искусственном вскармливании, может развиться септический сальмонеллёз. Для такого течения характерно острое начало, сильное повышение температуры, которое удерживается в течение месяца, постоянно колеблясь в течение дня. На этом фоне присутствует постоянный диарейный синдром с жидким стулом.

Во внутренних органах появляются очаги септического поражения, возможно формирование гнойного менингита, аортита, абсцесса печени, артрита.

Отсутствие симптомов

Бессимптомное течение сальмонеллёза, фактически, является бактерионосительством, при котором внешние симптомы практически всегда отсутствуют. Однако в некоторых случаях, после перенесённого заболевания у пациента может до 2-3 недель сохраняться нарушения стула. При обследовании обнаруживаются: изменения в биохимических показателях крови, а также присутствие возбудителя в каловых массах. Периодически у человека может появляться чувство слабости, потеря аппетита.

Клинические проявления сальмонеллёза включают в себя боли в животе, интоксикацию, высокую температуру, тошноту и рвоту. При этом, в зависимости от формы и степени поражения, симптоматика сальмонеллёза имеет некоторые характерные особенности, которые дают специалисту возможность понять, какой именно вариант инфекции присутствует у больного, и разработать для него соответствующее лечение.

Специальность: терапевт, нефролог .

Общий стаж: 18 лет .

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

Читайте также: