Свинка и полиомиелит это

Энзоотический энцефаломиелит свиней (Encephalomyelitis enzootica suum), Ташена болезнь, богемская чума, полиомиелит свиней, инфекционный паралич свиней, болезнь Тальфана, вирусный менингоэнцефалит, — высококонтагиозная вирусная болезнь, характеризующаяся воспалением мозга, клоническими и тоническими судорогами, парезами и параличами. Болезнь поражает преимущественно молодняк.

Историческая справка. Болезнь, проявляющаяся параличами впервые установили в Чехословакии (местечко Тешен) Трефни в 1929году, описана А. Клобоуком в 1931году. Энзоотический энцефаломиелит свиней был распространен в странах Центральной и Западной Европы и на некоторых островах (Мадагаскар, Реюньон).

Экономический ущерб значителен: летальность среди молодняка 50-90%.

Этиология. Возбудитель (Porcine enterovirus) относится к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Размер вирионов 25 – 30нм с константой седиментации около 140S, правильной сферической формы. Поверхность выстлана мелкими, плохо различимыми капсомерами шести — или пятиугольнгой формы. В антигенной структуре различают 2 варианта вируса: Ташен и Тальфан. Методом флуоресцирующих антител можно обнаружить специфический антиген, расположенный главный образом в цитоплазме клетки или на периферии ядра. Для обнаружения антител применяют реакцию нейтрализации и реакцию диффузии в агаровом геле. Гемаглютинин не обнаружен. Хорошо размножается в культуре клеток почки свиньи с выраженным цитопатическим действием. В монослойных культурах образуются бляшки. Культуры клеток почек обезьян, телят, овец, кошек нечувствительны к вирусу, При нагревании до температуры 65°С вирус погибает в течении 30минут; при температуре 18 — 20°С сохраняется до 150дней. В засоленном мясе, сале вирус погибает через 30 – 40дней. В высушенном патологическом материале вирус сохраняется 1,5 года; гниение инактивирует вирус в течении 7 дней; 2%-ный раствор формалина вызывает его гибель через 2часа, 5%-ный раствор формалина — через 3часа, 2-3%-ный раствор едкого натрия- через 4-6 часов. Лабораторные животные к вирусу невосприимчивы.

Эпизоотологические данные. В естественных условиях к болезни восприимчивы свиньи независимо от возраста и породы, однако чаще болеют поросята – сосуны, поросята – отъемыши и откормочный молодняк. Болезнью Ташена болеют и дикие свиньи. Основные источники вируса – больные животные и вирусносители, переболевшие свиньи, в организме которых вирус сохраняется до года. Такие животные вирус выделяют с экскретами и секретами из носа, рта с фекалиями. Особую опасность представляют свиньи – вирусносители, не имеющие клинических признаков болезни (больные, находящиеся в инкубационном периоде, латентно больные и другие). Фактором передачи вируса могут быть органы и ткани павших животных, мясо вынужденно убитых свиней, корма, вода, предметы ухода, спецодежда и другие объекты внешней среды, инфицированные вирусом. Энзоотическим энцефалитом свиней проявляется в виде спорадических случаев и эпизоотий, не имея определенной сезонности и периодичности. В естественных условиях возбудитель передается от больного животного через пищеварительный или дыхательный тракт. Попавший в организм вирус первоначально размножается в кишечнике, а затем идет его расселение в нервной ткани. В этот период вирус с экскрементами выделяется во внешнюю среду, создавая условия для дальнейшего распространения болезни Ташена.

В благополучных зонах болезнь появляется внезапно. Спустя несколько дней после первой острой вспышки, болезнь появляется в других пунктах. При этом установлена следующая закономерность – при каждой последующей вспышке количество больных животных уменьшается. В малых стадах уровень летальности выше, чем в больших. В больших стадах всегда наблюдается латентная форма болезни Ташена. Болезнь Ташена наиболее часто возникает в ЛПХ или мелких фермерских хозяйствах, что связано с недостаточно хорошими санитарно – гигиеническими условиями содержания животных.

Патогенез. Вирус по нейро – лимфатическим путям из носа и глотки проникает через обонятельные нервы и луковицу в центральную нервную систему, где размножается и вызывает воспаление мягкой мозговой оболочки и серого вещества головного мозга. Вирус болезни Ташена, проникший в нервную систему размножается в нейронах, вызывая в них деструктивные изменения: хроматолиз в мультиполярных нейронах, вакуолизацию клеток Пуркинье и таламуса. Нейронофагия, глиоз и периваскулиты являются следствием цитопатического действия вируса. При этом легкий подъем температуры в продромальный период является защитной реакцией, недостаточно эффективно препятствующая размножению вируса в организме больного животного. Первыми у пораженных животных поражаются риноцефал и кора головного мозга. Учитывая, что мозжечек в организме животных является главным центром координации двигательных функций, то первым симптомом болезни является шаткая походка и падение животных при ходьбе. Параличи, появляющиеся в разгар болезни, возникают в результате выраженных поражений в мозжечке, а вытягивание шеи и скрежет зубами, по – видимому, связаны с изменениями в его передней части, конвергентное косоглазие у парализованных свиней – с патологическими поражениями в варолиевом мосту. При поражении голосовых связок – наступает афония.

Экспериментально болезнь можно вызвать введенем вируса интрацеребрально, интраназально, интраперитонеально и через рот с кормом. Виремия возникает в инкубационный период и сопровождает инфекционный процесс.

Клинические признаки. Инкубационный период при естественном заражении длится от 7 до 35 дней, что определяется резистентностью и возрастом животного, вирулентностью возбудителя и стадией эпизоотии. Болезнь протекает сверхостро, остро, подостро и хронически. Различают абортивную и атипичную формы болезни.

При сверхостром течении, которое бывает в период эпизоотии, на фоне энцефалита развивается общий паралич. Больные животные лежат на боку, при клиническом осмотре у них регистрируем нистагм и интенсивное дрожание головы. Гибель у больного животного наступает через 48 часов после появления симптомов.

Острое течение чаще всего проявляется у поросят-отъемышей. Общее состояние больных животных неудовлетворительное, Поросята угнетены, малоподвижны, корм поедают плохо; температура тела часто повышается до 40,5 — 41°С. Вслед за слабо выраженной лихорадкой у поросят следуют конвульсии, прострация, ухудшение общего состояния. При клиническом осмотре такого больного животного регистрируем рвоту, дрожь, светобоязнь, истечение из ноздрей слизистого экссудата, а также некоординированные движения, шаткую походку, нарушение равновесия. Больные поросята забившись в темный угол, больше лежат; при попытке встать теряют равновесие, конечности согнуты. Через 1-2 дня симптомы поражения центральной нервной системы у больного животного нарастают. Животные становятся пугливыми, возбужденными, совершают круговые движения с резким поворотом головы, у них развивается косоглазие и скрежет зубами. Осматривая такое животное, отмечаем клонические и тетанические судороги; появление пенистых истечений изо рта. Возбуждение у больных животных сменяется стадией параличей. Часто стадия возбуждения бывает очень кратковременной, иногда у больного животного период параличей наступает внезапно. В большинстве случаев при остром течении возникает параплегия задних конечностей, параличи большого количества мышц. В этих случаях больные животные лежат с вытянутыми ногами; у отдельных поросят можно наблюдать плавательные движения. Возникшие параличи быстро прогрессируют. Больное животное не в состоянии подняться, у него развиваются пролежни, и наступает коматозное состояние. Стадия параличей длится от 1-3 дней до 1-3недель и, как правило, заканчивается гибелью больного животного в состоянии комы от паралича дыхательного центра. В очень редких случаях бывает выздоровление. При наступлении полного паралича температура тела у животного бывает ниже нормы. При сильном поражении больших полушарий мозга у животных развивается энцефаломиелит. При остром течении болезни, летальный исход наступает у 70-90% заболевших животных.

При подостром течении болезни признаки поражения центральной нервной системы менее выражены. Болезнь длится 6-10 дней, не сопровождается выраженной лихорадкой (температура тела нормальная или слегка повышенная), при этом течении болезни не бывает стадии возбуждения, летальность у животных достигает 30-40%. Полного выздоровления никогда не бывает, у многих свиней остаются тяжелые осложнения в виде парезов и параличей. Подострое течение нередко переходит в хроническое.

Хроническое течение болезни наблюдается преимущественно у взрослых свиней. Больные животные вялы, больше лежат, поднимаются с трудом, наблюдаем слабость зада, некоординированные движения. Температура тела нормальная. Постепенно развивается паралич вначале задних, а затем и передних конечностей. У больных животных развиваются пролежни, мускулатура конечностей атрофируется. Многие животные выздоравливают, но поражения нервной системы остаются. Причиной гибели поросят или выбраковки больных животных являются гипостатическая пневмония, контрактура суставов, параличи конечностей и атрофия мышц. Очень редко наступает полное выздоровление. Летальность при хроническом течении доходит до 20%.

Абортивное течение болезни характеризуется рядом клинических признаков, в том числе кратковременным параличом. У некоторых свиней болезнь Ташена протекает незаметно, которые можно установить проведением серологических исследований.

Атипическая форма энзоотического энцефаломиелита свиней характеризуется общей слабостью животного, понижением аппетита, истощением. Поросята малоподвижны, с трудом встают, при ходьбе высоко поднимают ноги.

Патологоанатомические изменения при болезни Ташена нехарактерны. При вскрытии трупов животных, павших при остром течении энзоотического энцефаломиелита свиней отмечаем инъекцию сосудов мозга, гиперемию и отек мозговых оболочек, наличие серозной инфильтрации, мелкие кровоизлияния. Гиперемированы также слизистые оболочки носа, кишечника. При хроническом течении болезни отмечаем атрофия мышц, воспалительные изменения легких. Основные изменения сосредоточены в мозге, в виде негнойного диффузного энцефаломиелита. В большинстве случаев поражается серое вещество спинного мозга. В нервных клетках встречаются цитоплазматические эозинофильные массы. Гистологическими исследованиями обнаруживают диффузную серозную инфильтрацию, периваскулярную крупноклеточную инфильтрацию, очаги нейронофагии и пролиферации глии, выявляемые чаще в четверохолмии, на ножках мозга, в мозжечке. Более характерные изменения наблюдают в спинном мозге: серое вещество его инфильтрировано; клетки вентральных рогов имеют вакуоли и кариорексис, оксифильные перерождения. При хроническом течении обнаруживают зернисто – жировые перерождения нейронов, интерстициальную инфильтрацию лейкоцитов в спинных ганглиях.

Диагноз ставят на основании комплекса эпизоотологических, клинических, патоморфологических данных и результатов лабораторного исследования – биопробы, реакции нейтрализации в культуре ткани, РСК и РДП в агаровом геле.

Для прижизненной, посмертной диагностики и определения у животных вирусносительства применяют прямой метод РИФ в мазках – отпечатках со слизистой оболочки прямой кишки и фекалий.

Положительную РИФ в мазках отмечают в эпителиоцитах и их обломках в течении болезни, а у переболевших (вирусносители) –до 2-х месяцев.

От свиней с нервным синдромом на ранней стадии его проявления из ЦНС (мозжечок, продолговатый и спиной мозг) берут пробы тканей и кусочки слизистой ободочной кишки.

Проводят интрацеребральное заражение поросят в возрасте 1 месяц, а также чувствительных культур клеток.Индентификацию вируса проводят на основе культуральных свойств, РИФ или ИФА.

Самым эффективным методом обнаружения вируса в органах и тканях зараженных животных являются вирусвыделение на чувствительной перевиваемой культуре клеток и ПЦР.

Наиболее эффективен для посмертной диагностики прямой метод гистохимического ИФА для мазков – отпечатков на основе моноклональных антител к вирусу эпизоотического энцефаломиелита свиней. Для выявления антител широко используют ИФА и РН.

Дифференциальный диагноз. От энзоотического энцефаломиелита свиней следует отличать болезнь Ауески, классическую чуму свиней, листериоз, бешенство, отечную болезнь (инфекционная энтеротоксемия), стрептококкоз, токсикозы. При болезни Ауески поражаются и другие виды животных, более резко выражены нервные явления в виде возбуждения, скрежета зубами, атаксии и др.; биопробой на кроликах воспроизводят характерные клинические признаки – расчесы, разгрызания. Бешенством болеют другие виды животных; у свиней протекает при нормальной температуре тела, больные свиньи агрессивны; на коже можно заметить следы покусов; в аммоновых рогах обнаруживают тельца Бабеша – Негри. Бешенство у свиней наблюдается в виде отдельных случаев. Листериоз исключают на основании бактериологического исследования.

Иммунитет. Переболевание свиней сопровождается развитием продолжительного, напряженного иммунитета и образованием специфических антител. Новорожденным поросятам приобретенный иммунитет передается с молозивом.

У 20-30 % заболевших мальчиков-подростков и взрослых мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба этих осложнения могут стать причиной бесплодия.

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) регистрируется в качестве осложнения приблизительно в 4% случаев заболевания эпидемическим паротитом

Пвирус эпидемического паротита может вызвать воспаление оболочек головного мозга (менингит) у 1 из 200-5000 заболевших, очень редко в процесс вовлекается ткань головного мозга, тогда развивается паротитный энцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга).

Приобретенная нейросенсорная глухота, вызванная паротитом, является одной из основных причин глухоты в детстве, которая проявляется у 5 на 100 000 больных паротитом.

В большинстве стран мира в последние годы заболеваемость эпидемическим паротитом находится на уровне от 100 до 1000 на 100 000 населения с эпидемическими пиками каждые 2-5 лет. Максимальное число заболевших приходится на возраст 5-9 лет.

Общие сведения

Паротит или, как называют его в обиходе свинка – острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественным негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, яички и яичники) и/или центральной нервной системы (ЦНС), вызванное парамиксовирусом. Паротит, в основном, является легким детским заболеванием.

Источник передачи инфекции – больной человек, выделение вируса паротита начинается уже в инкубационном периоде, а именно за 1-2 дня до появления явных симптомов заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека, который заразен от 6 суток до появления симптомов (припухлость околоушных слюнных желез) до 5-9 суток после дебюта клинических проявлений заболевания.

Вероятность заболеть

Заболеванию свинкой в значительной мере подвержены дети в возрасте от трех до пятнадцати лет. Чаще эпидемическим паротитом заболевают мальчики - примерно в полтора раза чаще, чем девочки. Однако заболеть свинкой могут и взрослые в возрасте до 40 лет, в этом случае, как правило, течение паротита более тяжелое (чем в детском возрасте).

Симптомы и характер протекания заболевания

В большинстве случаев эпидемический паротит начинается с резкого и острого увеличения температуры, возникновения озноба, мигрени, беспомощности. Основной симптом — это болезненное опухание слюнных желёз, из-за чего лицо больного (особенно щёки) становится отёкшим. Чаще всего воспаляются околоушные слюнные железы, реже (10% случаев) – поднижнечелюстные и подъязычные. Больному трудно жевать. Можно отметить, что такие боли остаются на протяжении 3–4 дней, а спустя неделю постепенно проходят. Приблизительно на протяжении этого времени (либо чуть позднее) спадает отечность слюнных желез, хотя в некоторых случаях припухлость сохраняется еще 2 недели и более. Но такое явление чаще наблюдается при заболевании свинкой взрослых. Температура повышается примерно до 38 0 С или чуть выше и держится менее одной недели, часто практически весь период болезни. Хотя бывают случаи, когда болезнь проходит и без лихорадки.

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) регистрируется в качестве осложнения приблизительно в 4% случаев, вирус эпидемического паротита может вызвать воспаление оболочек головного мозга (менингит) у 1 из 200-5000 заболевших. Очень редко в процесс вовлекается ткань головного мозга, тогда развивается паротитный энцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга). Паротитный энцефалит регистрируется в 0,02-0,3% случаев. Хотя уровень летальности при паротитном энцефалите невысок, тяжелые последствия, включая параличи, эпилептические припадки, парезы черепного нерва, стеноз канала улитки и гидроцефалию, могут иметь место.

У 20-30% заболевших мальчиков-подростков и взрослых мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% случаев вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба эти осложнения могут стать причиной бесплодия. Врачи-репродуктологи свидетельствуют: до 50% всех случаев бесплодия как у мужчин, так и у женщин, является следствием перенесенного в детстве эпидемического паротита!

Смертность

Крайне редко. 1: 10 000 случаев.

Особенности лечения

Наиболее важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Показана симптоматическая терапия: жаропонижающие лекарства, обильное тёплое питьё. Больных эпидемическим паротитом можно лечить дома. Госпитализируют больных тяжелыми осложненными формами, а также по эпидемиологическим показаниям. Изолируют больных дома в течение 9 дней.

Важно соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У мужчин, не соблюдавших постельного режима в течение 1-й недели, орхит развивался в 3 раза чаще. Для профилактики панкреатитов, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной.

Эффективность вакцинации

До недавнего времени эпидемический паротит был широко распространен в мире: в среднем от 0.1% до 1% (в некоторых странах до 6%) населения переболевало этой болезнью. Современные особенности эпидемиологии этого заболевания определяются осуществляемой во многих странах мира профилактикой заболевания с помощью живой аттенуированной вакцины. В большинстве стран мира в последние годы заболеваемость эпидемическим паротитом находится на уровне от 100 до 1000 на 100 000 населения с эпидемическими пиками каждые 2-5 лет. Максимальное число заболевших приходится на возраст 5-9 лет.

По состоянию на 01.01.2014 в нашей стране заболеваемость составила 0,2 на 100 тыс. человек.

Вакцины

В настоящее время для профилактики паротита применяется вакцина паротитная культуральная живая, ассоциированная паротитно-коревая дивакцина, ассоциированная паротитно-коревая дивакцина и ассоциированная паротитно-коревая краснушная тривакцина. После паротитной прививки общие нормальные вакцинальные реакции бывают редко и проявляются в виде повышения температуры тела, покраснения зева, насморка. В редких случаях отмечается кратковременное (в течение 1-3 дней) увеличение околоушных слюнных желез (с одной или двух сторон).

Последние эпидемии

В 2004–2010 гг. произошли вспышки паротита в Англии, США и Молдове, болели чаще всего подростки. Во время вспышки в США в школах для детей-ортодоксальных евреев (3500 случаев) среди заболевших 89% были полностью привиты. Считается, что тесные контакты способствуют преодолению иммунной защиты. Вспышка была погашена введением 3-й дозы вакцины.

В 2006 г. в России был зарегистрирован самый низкий показатель заболеваемости эпидемическим паротитом за всю историю наблюдений — 1,64 на 100 тыс. населения. По сравнению с 1981 г. заболеваемость уменьшилась в 294 раза. Заболеваемость эпидемическим паротитом за последние пять лет неуклонно снижалась, что явилось следствием высокого уровня охвата детей вакцинацией и особенно ревакцинацией с 72% в 1999 году до 96,5% в 2006 году. По состоянию на 01.01.2014 в нашей стране заболеваемость составила 0,2 на 100 тыс. человек.

Исторические сведения и интересные факты

Это заболевание описывал еще Гиппократ, но только в 1934 году была доказана вирусная природа возбудителя. В странах с жарким климатом заболевание может наблюдаться в любое время года, в то время как в странах с умеренным климатом пик заболеваемости наблюдается зимой и весной.

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся наиболее частым поражением околоушных слюнных желез и других железистых органов (поджелудочной железы, яичников, яичек), а также центральной нервной системы.

Возбудителем паротита является мелкий вирус, патогенный для человека и обезьян. Источник инфекции – больной человек. Чаще болеют дети от 1 года до 15 лет. Редко болеют взрослые от 20 до 30 лет. После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет.

Инкубационный период от 14 до 21 дня, в редких случаях 3–5 дней.

Слабо выраженные продромальные явления, общее недомогание, вялость, дурное настроение, головные боли, реже боль в горле, без видимого раздражения слизистой зева.

Через 2–3 дня, при подъеме температуры, обнаруживается припухание околоушной железы, в части, прилежащей к восходящей ветви нижней челюсти. Опухоль довольно быстро увеличивается в объеме, захватывает область от сосцевидного отростка до угла нижней челюсти и плотнеет. Инфильтрация окружающей железу клетчатки ведет к распространению опухоли на щеку, челюсть и шею, придавая лицу характерные очертания, давшие повод назвать данную болезнь "свинкой". Кожа напрягается, лоснится, но не краснеет. На ощупь опухоль представляется тестоватой или очень плотной, не сильно болезненной. Неприятное чувство напряжения. Жевательные движения и речь болезненны. Чаще припухает одна железа, а затем другая. Все течение болезни без осложнений занимает 1–2 недели. Температура спадает постепенно, обычно до исчезновения опухоли.

Среди осложнений свинки на первом месте стоит орхит (воспаление яичек), редко наблюдаемый у детей и встречающийся в 25–30% у взрослых больных. Обычно ко времени уменьшения опухоли околоушной железы внезапно появляются боли в яичках и увеличение их в 2–3 раза против нормы. Чаще поражается одно яичко. Температура вновь поднимается. Все эти явления держатся от 1 до 2 недель и обычно исчезают бесследно; иногда они ведут к полной атрофии тканей яичек. Раздражение яичников у больных свинкой женщин отмечается редко, чаще имеются воспаления грудных желез. Из других желез чаще других заметно вовлекаются в процесс железы: подчелюстная железа, подъязычная; наблюдались случаи раздражения поджелудочной, щитовидной и других желез. Не так редки осложнения со стороны слуховой системы – средний отит, поражение слухового нерва вплоть до полной глухоты.

Иногда поражаются мозговые оболочки, но, как правило, лишь в форме легкого серозного или серозно-фибринозного менингита. Клинически эта форма протекает с типичными для менингита симптомами: головные боли, рвота, замедление пульса, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига.

Нагноение опухшей железы встречается редко, но возможно под влиянием вторичной инфекции, особенно при нечистоплотном содержании с трудом открываемого рта.

Прогноз благоприятен. При осложнении орхитом чрезвычайно тяжелым последствием у взрослых мужчин может быть стерилизация их, вследствие атрофии яичек.

Профилактика. Обычно легкое течение болезни не должно исключать попытки прекратить распространение ее своевременной изоляцией заболевших на срок не менее 3 недель от начала болезни. В детских учреждениях устанавливают карантин на 21 день.

Специфическая профилактика проводится путем введения живой ослабленной вакцины.

Полиомиелит – острая инфекционная болезнь. Возникает преимущественно у детей раннего возраста, но может поражать и взрослых. Характеризуется тем, что вслед за коротким лихорадочным периодом с разнообразными катаральными явлениями развиваются парезы и паралич, чаще всего спинномозговые.

Возбудителем является фильтрующийся вирус. При комнатной температуре жизнеспособность вируса несколько суток. В молоке и молочных продуктах он сохраняется в течение 3–6 месяцев.

Источник инфекции – больной человек и вирусоноситель. Пути передачи: воздушно-капельный и фекально-оральный. Попав в организм вирус, поражает двигательные клетки передних рогов спинного мозга и ядра черепно-мозговых нервов. Нарушается иннервация мышц и возникает их атрофия; возникают дистальные параличи, деформации туловища и конечностей.

Чаще болеют дети – 3–6 месяцев до 5 лет. Инкубационный период от 2 до 35 дней, чаще 5–10 дней. Заболевание развивается обычно быстро. Лихорадка с нерезким повышением температуры, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, резкое учащение пульса, иногда зловонные поносы со слизью, кровью и гноем длятся от 1–2 дней до недели, не представляя ничего характерного.

Ярким синдромом при полиомиелите является резкая болезненность кожных покровов даже при самом легком прикосновении, подергивания отдельных мышечных групп, неравномерность рефлексов, менингеальные явления, сонливость при полной сохранности сознания, сильная и частая испарина, а в анализах крови характерная лейкопения.

Парезы и параличи развиваются иногда уже на 3-й и 4-й день, иногда лишь спустя 1 – 1,5 недели. Необходимо помнить, что развитие их совсем не обязательно и может пройти едва заметно, так что все заболевание может походить на легкий грипп или простудное заболевание. Параличи развиваются с различной быстротой. При поражениях спинного мозга чаще всего наблюдаются параличи мышц бедер, голеней, туловища, плечевого пояса и плеча. Парез или паралич шейных мышц ведет к запрокидыванию или свисанию головы, брюшных мышц – к невозможности принять самостоятельно сидячее положение, межреберных мышц – к изменению типа дыхания, диафрагмы – к затруднению дыхания. Параличи вялые, тонус мышц понижен, сухожильные рефлексы угасают, постепенно развивается атрофия с реакцией перерождения.

При локализации поражения в продолговатом мозгу, варолиевом мосту наблюдаются параличи лицевого и других черепных нервов, расстройства глотания и ведущие к быстрой смерти параличи дыхания.

Поражение головного мозга ведет к клинической картине энцефалита (головокружения, рвота, судороги, спастические параличи и пр.).

По окончании развития параличей наступает так называемый период выздоровления, или восстановительный период. Парезы могут исчезнуть быстро, параличи затягиваются на 1–1,5 года. По истечении этого срока изменения со стороны опорно-двигательного аппарата принимают постоянный характер. В результате атрофии одних мышц и сокращения их антагонистов получаются разнообразные деформации скелета, чаще всего это "конская стопа", сколиоз, кривошея и другие.

Течение болезни у взрослых в среднем в 2–3 раза тяжелее, чем у детей. Полное выздоровление наблюдается примерно в 13,5% (и до 20%) среди парализованных пациентов. Смерть наступает чаще всего на 4–5-й день.

Профилактика. Распространение инфекции по преимуществу здоровыми носителями делает все предупредительные меры малодействительными. Желательна изоляция больных, особенно в течение первых 2–3 недель. При значительных эпидемиях оправдано закрытие школ. Обязательна дезинфекция выделений больного, а также белья и помещения. Больной подлежит обязательной госпитализации. В детских учреждениях устанавливают карантин на 20 дней.

Для выработки активного иммунитета применяется живая вакцина через рот в виде драже или капель, согласно календарю профилактических прививок.

Интересные факты о паротите

Хотя и делались попытки заражения вирусом животных в условиях лабораторий, но в естественной среде паротит – это типично человеческое заболевание. Поэтому, заразиться им при контактах с дикими или домашними животными нельзя. Только люди могут передавать ее друг другу. До начала вакцинации паротит представлял собой серьезную опасность в плане распространения эпидемий. Сегодня встречаются единичные случаи паротита среди тех детей, чьи родители не ставят им прививок, а также часто болеют взрослые, у которых прививочный иммунитет угас, а повторных прививок они не делали.

Как происходит заражение

Вирус паротита относится к РНК-вирусам особой группы rubulavirus, он не очень стойкий во внешней среде. Заразиться им можно только при длительных и близких контактах с больными. При этом люди, источники инфекции, могут еще и не подозревать о том, что больны паротитом.

Воздушно-капельным путем — вирус выделяется со слюной и слизью носоглотки, и если больной с вами говорил, кашлял, сморкался или чихал около вас, целовался с вами, находился с вами в одном помещении — риск заражения очень высок
Контактным путем — для детей опасно будет еще и пользование общими игрушками, облизывание пальцев, предметов, которых касались руки зараженного малыша, которые он до этого тянул в рот.

Для заболевания характерна сезонность – на весну приходится пик заболеваемости, а в августе-сентябре заболевание практически не регистрируется. Распространена болезнь повсеместно, широко, но за счет того, что детей сейчас активно прививают, эпидемии в настоящее время возникают нечасто.

По данным многочисленных исследований установлено, что заразными становятся люди:

за неделю до воспаления слюнных желез
с момента заражения может пройти 7-17 дней
остаются заразными они еще примерно 8-9 суток с момента первых проявлений болезни.

Особенно много вирусов выделяют больные и они максимально заразны при воспалении слюнных желез. В это время они должны быть строго изолированы от окружающих для предотвращения распространения инфекции.

Период инкубации (с момента заражения вирусом до момента проявления болезни) составляет:

у детей в среднем от 12 до 22 дней.
у взрослых составляет от 11 до 23-25 суток, обычно это 14-18 дней.

Кто может болеть паротитом?

Свинкой заболеть могут все, кто не имеет к ней иммунитета (не болел ранее или не привит), в силу ослабленности иммунитета чаще болеют дети. Из взрослых страдают те, у кого в крови нет антител к свинке – это не более 10-20% населения (у остальных в крови обнаруживаются антитела к инфекции). Подмечено, что мальчики и мужчины в два раза чаще и тяжелее болеют партитом.

Могут ли болеть свинкой привитые? Правильно проведенная вакцинация КПК защищает от заражения паротитом практически всех (98%), только небольшое количество людей, привитых одной или даже двумя дозами вакцины, могут давать проявления паротита. Но течение паротита у таких людей в основном легкое и не осложненное.

Что происходит внутри организма

Вирус попадает в организм через слизистые оболочки носа и глотки. Он оседает на поверхности клеток, разрушает их и проникает в кровеносные сосуды, затем разносится по всему организму, проникает в наиболее излюбленные ими места – это железистые ткани и нервная ткань (прежде всего слюнные железы). Внутри них размножение вируса происходит наиболее активно.

Одновременно с ними могут поражаться простата и яички у мальчиков и мужчин, яичники у девочек и женщин, щитовидная железа, поджелудочная железа. Наряду с железами, одновременно, или несколько позже, может поражаться и нервная система, как периферические нервы и ганглии, так и головной и спинной мозг (при создании особых условий или агрессивном течении паротита).

По мере того, как вирус размножается в организме, иммунная система начинает вырабатывать к вирусам антитела, которые связывают и выводят вирус, способствуя выздоровлению. Данные антитела остаются внутри организма на всю оставшуюся жизнь, создавая пожизненный иммунитет. За счет этих антител не происходит повторного заражения паротитом.

Однако, вместе с этим может наблюдаться и общая аллергизация организма, которая может наблюдаться на протяжении длительного времени – до нескольких лет. За счет нее могут возникать в дальнейшем аллергические реакции, которых до перенесенной болезни у ребенка или взрослого не наблюдалось – дерматиты, астма, поллинозы.

Может ли паротит протекать незаметно?

Чаще всего такое явление отмечается у подростков или взрослых. Около 20-30% людей, зараженных свинкой, переносят данную болезнь без особых типичных признаков, в виде ОРВИ, либо она протекает совсем бессимптомно. При таком виде инфекции не опасны осложнения, но сам человек является источником распространения вирусов среди детей и взрослых.

Симптомы паротита у детей

В инкубационном периоде ребенок выглядит нормально, и чувствует себя хорошо, нет никаких внешних признаков того, что он уже болен. При накоплении вирусов в организме возникают первые признаки паротита. У детей – это:

повышение температуры в пределах 38.0-38.5°с,
слабые признаки ОРВИ. Может быть легкий насморк, краснота дужек в горле, першение и покашливание.

Через одни-двое суток проявляется отечность в области одной околоушной слюнной железы. При этом сама железа становится болезненной. Может воспаляться и вторая железа, функционирование их нарушается, что приводит к сухости рта, неприятному запаху изо рта и дискомфорту.

Слюна выполняет не только увлажняющие и обеззараживающие функции в полости рта, она также принимает участие в процессе пищеварения, смачивая пищевой комок и частично расщепляя в нем некоторые компоненты. За счет снижения выработки слюны могут нарушаться пищеварительные функции с развитием тошноты, болями в животе и нарушениями стула, а в полости рта могут возникать стоматиты или гингивиты инфекционной природы.

Если в процесс вовлекаются другие железистые органы, формируется осложненный паротит:

У мальчиков школьного возраста при поражении яичка обычно возникает односторонний отек мошонки, кожа краснеет, горячая на ощупь, болезненная. При простатите боли возникают в области промежности, при ректальном исследовании обнаруживается отечное образование с болезненностью.
У девочек поражение яичников может быть с развитием болей внизу живота и тошноты, недомогания.

При поражении тканей поджелудочной железы возникают проблемы пищеварением:

ощущение тяжести в животе,
боли в левой подреберной зоне,
тошнота с рвотой,
вздутие живота,
диарея (понос).

Паротит у детей может протекать не только как классический вариант, но и со стертыми формами, или даже бессимптомно. При стертой форме незначительно повышается температура, не выше 37.5°с, нет характерного поражения слюнных желез, или оно не сильно выражено и проходит за два-три дня.

Бессимптомная форма не дает вообще никаких признаков инфекции и опасна только тем, что такой ребенок может посещать детский коллектив и заражать там других детей.

Симптомы паротита у взрослых

В принципе, течение и основная симптоматика паротита сходна с таковой у детей, но зачастую паротит у взрослых склонен к более тяжелому течению с осложнениями (особенно у молодых мужчин и девушек).

До начала типичных проявлений свинки некоторые взрослые люди отмечают состояние продрома болезни:

возникают ознобы
боли в мышцах или суставах
головная боль
насморк и кашель
недомогание, как при простудах
сухость во рту, неприятные ощущения в проекции слюнных желез
дискомфорт в области шеи.

К разгару заболевания взрослые отмечают постепенное повышение температуры с цифр в 37.2-37.5 до 38.0°С и выше. Длительность лихорадочного периода в целом составляет примерно неделю. Зачастую, у взрослых паротит может протекать и без повышения температуры, что говорит о слабом сопротивлении иммунитета внедрению вирусов. Параллельно с лихорадкой может проявляться слабость с недомоганиями и головной болью, бессонница.

Основное проявление паротита у взрослых – это воспалительный процесс в околоушных слюнных железах, часто затрагиваются и подъязычные с подчелюстными железы. Они припухают, прощупывание их болезненно, слюна практически не отделяется. За счет отека и воспаления желез лицо больного приобретает отекший вид, напоминая свиную мордочку, с ярко выраженными припухлостями по низу челюсти и за ушами. Кожа в области отека желез лоснится, сильно натянута и не собирается в складки, но цвет ее не изменяется. У взрослых типично изначально двустороннее поражение.

Также, сильнее выражены боли и дискомфорт в слюнных железах:

боль возникает при жевании и питье
типичны боли при разговорах
по ночам трудно выбрать позу для сна из-за болезненности желез
сдавдение слуховой трубы воспаленной железой дает шум в ушах и боли внутри уха
если надавить на ткани за мочкой уха, проявляется сильная болезненность. Это один из ранних типичных симптомов паротита.
при тяжелом течении затрудняется жевание пищи вообще, могут возникать спазмы жевательных мышц (тризм).
слюны отделяется крайне мало, из-за чего возникает состояние сильной сухости (ксеростомия).

Острый период воспаления у взрослых длится не более 3-4 суток, иногда боли в начале процесса могут отдавать в ухо или шею, постепенно затухая к концу недели. Одновременно с ними сходит отек желез.

Параллельно с симптомами со стороны слюнных желез развиваются также катаральные явления – насморк, кашель, боли в горле, а также нарушения пищеварения с поносами, тошнотой и болями в животе. Они наиболее выражены в период максимального отека слюнных желез и постепенно угасают по мере схождения местных воспалительных явлений.

У взрослых при свинке дополнительно может быть:

сыпь по телу, имеющая вид густых и ярко-красных пятен. Локализуется в области лица, рук, ног и туловища.
около 30% юношей и мужчин страдают от орхита – воспаления яичка. Причем, процесс может начаться как одновременно с поражением слюнных желез, так и спустя пару недель после начала свинки. Проявления орхита не спутать ни с чем, при нем резко подскакивает температура практически до 39-40°с, возникает сильная и резкая боль в мошонке, она сильно краснеет и отекает – обычно с одной стороны, но может поражаться и оба яичка сразу.

Опасен ли паротит?

В большинстве своем паротит протекает у детей и большинства взрослых без каких-либо осложнений и не представляет опасности. Но у 5 человек из 1000 заболевших, особенно со сниженным иммунитетом, свинка принимает агрессивное течение. При этом она может давать серьезные осложнения:

распространение на ткань спинного или головного мозга с формированием менингитов и энцефалитов. Они относительно хорошо лечатся, только редкие случаи приводят к летальному исходу или дают параличи, потери слуха.
около 5% всех заболевших дают развитие панкреатита (поражается поджелудочная железа). Чаще всего этот тип панкреатита течет нетяжело и полностью проходит. Ранее считали, что после свинки может формироваться диабет первого типа, но на сегодня данное мнение опровергнуто!
около 30% мужчин или юношей, кто переносит свинку с орхитами (воспаление яичка), становятся бесплодными (подробнее о бесплодии у мужчин).
также могут возникать осложнения со стороны внутренних органов в виде пневмонии, миокардита, поражений суставов, щитовидной железы, зрения.

Признаки агрессивного течения паротита

Если вы или ваш ребенок заболели паротитом, нужно немедленно обращаться к врачу при наличии агрессивных симптомов или осложнений в виде таких, как:

сильные головные боли
различные нарушения зрения
тошнота и рвота
сильная боль в животе или левом боку
онемение, слабость в определенных частях тела
судороги или потери сознания
нарушение слуха или сильный звон в ушах
изменение цвета мочи (она темная и ее мало)
боли в мошонке у мужчин.

Как ставят диагноз?

При типичном течении диагноз ясен при осмотре пациента. Но, для подтверждения вирусной природы воспаления проводится:

анализ крови ПЦР для выявления вируса паротита
выявление антител к паротиту
комплекс анализов для оценки функций внутренних органов.

Особенно важно определение антител к свинке при атипичном или бессимптомном течении.

Карантинные меры

К профилактике паротита относятся карантинные меры со строгой изоляцией больного ребенка или взрослого от не болевших или не привитых людей.

Взрослые или дети, заболевшие свинкой, должны изолироваться от других людей на протяжении 9 суток с момента начала воспаления.
В детском коллективе, при выявлении заболевшего паротитом накладывают карантин на срок 21 дня с момента последнего заболевшего.
Всех контактных и не имеющих прививки малышей ежедневно осматривают врачи, при наличии симптомов паротита – их немедленно изолируют.
В детских учреждениях проводят дезинфекцию по всем правилам с обработкой посуды, игрушек и постельного белья.
Помещение, где находился больной, нужно тщательно проверить и провести в нем генеральную уборку и дезинфекцию всех предметов, с которыми больной мог соприкасаться.

На время карантина необходимы элементарные методы гигиены – мытье рук с мылом, особенно после контактов с больным и его вещами. Также нужна изоляция больного, выделение ему отдельных средств гигиены, постельного белья и полотенец.

Методы лечения

Специфических препаратов от паротита не разработано, лечение проводится исходя из тяжести и симптомов. Если нет осложнений, лечат свинку в домашних условиях, с соблюдением сроков карантина.

Строгий постельный режим до 7-10 суток с момента начала симптомов, чтобы не было осложнений
Диета — из-за болезненности слюнных желез, а также предупреждения панкреатита пища должна быть легкой, полужидкой и теплой, без жирного, острого и жареного (исключаются капуста, животные жиры, макароны и белый хлеб, предпочесть стоит молочно-растительный стол).
Применяют сухое тепло к месту воспаления желез.
Полоскание горла кипяченой водой или слабыми растворами антисептиков, лечение простудных явлений.

Применение медикаментов показано только при наличии осложнений, обычно это делается в стационаре. Все лечение при паротите должен назначить и контролировать врач.

Профилактика паротита

Специфической профилактикой является вакцинация детей и взрослых от паротита. Паротитную вакцину вводят в составе тривакцины КПК (корь, паротит, краснуха) или в виде отдельной живой ослабленной вакцины.

По национальному календарю вакцинации ее вводят в возрасте 1 года и затем в 6-7 лет, перед поступлением в школу. Препарат ставят под лопатку или в область плеча.
Если ребенок в детстве не получал вакцину по причине медотвода или отказа родителей, можно провести вакцинацию уже в подростковом или взрослом возрасте. Это делается по эпидпоказаниям (в очаге инфекции) или по желанию.

Вакцинация проводится только здоровым детям, не имеющим противопоказаний:

при наличии простуды
обострения хронических заболеваний или ослабленности ребенка ее не делают
противопоказана вакцинация детям с заболеваниями системы кроветворения
иммунодефицитами
если проводилось лечение гормонами.

По индивидуальным показаниям может проводиться экстренная вакцинация. Ее необходимо выполнить в период 72 часов, а лучше в первые сутки с момента контакта с больным. Это приведет к выработке антител и течению болезни в легкой форме, а иногда и полному предотвращению ее развития.

Читайте также: